Objemová modelace spodní, kompletní snímatelné náhrady. Modelace voskových bází s okluzními hřebeny Předběžná a finální modelace voskových bází

Pro stanovení centrální okluze je nutné zhotovit na sádrových modelech čelistí voskové základy s voskovými okluzními hřebeny. Talíř zubního vosku se na jedné straně rovnoměrně zahřívá pouze nad plamenem hořáku nebo nad elektrickým sporákem. Změkčená destička se nenahřívanou stranou přiloží na sádrový model čelisti a palec ji přitlačí k palatinální ploše modelu a k bezzubým oblastem alveolárního výběžku a snaží se ji netlačit nebo ztenčovat.

Rýže. 123. Etapy zhotovování voskových základů s okluzními hřebeny.

Tvorba voskového základu začíná na sádrovém modelu horní čelisti z hlubokých oblastí tvrdého patra, přesouvá se k alveolárnímu výběžku a končí na vestibulární straně, přičemž vosk těsně přiléhá k přechodnému záhybu. Na modelu dolní čelisti se voskový základ vytvoří nejprve z lingvální plochy a také končí na vestibulární ploše. Nahřátou špachtlí ořízněte vosk podél okraje budoucí protézy, vyznačené tužkou na modelu (obr. 123, A). Aby se zabránilo deformaci voskové báze při orální teplotě, je vyztužena drátem. Hliníkový drát se ohne podél přední a boční plochy patrového povrchu, zahřeje se a vloží do voskové základny a dále se zpevní zahřátým voskem (obr. 123, b).

Poté začnou tvořit okluzní hřebeny Válečky jsou vyrobeny z destičky zubního vosku, nahřáté na plameni z obou stran a válcované. Časově i materiálově úspornější je metoda odlévání přířezů okluzních hřebenů ve standardní formě ze zbytků vosku. Válečky o šířce 1 cm a výšce 1-1,5 cm se umístí na voskový podklad do středu alveolárního výběžku v místech chybějících zubů a po celé délce se k podkladu přilepí roztaveným voskem. Podložky by měly být širší než zbývající zuby a lícovat s nimi. Nahřátou stěrkou vyhladíme povrch válečků se zkosením na koncích.

K určení centrální okluze lékař nalepí na válečky zahřátý proužek vosku, ze sádrových modelů odstraní voskové základy okluzními válečky a zavede je do dutiny ústní pacienta. Když jsou čelisti zavřené, na změkčeném okluzním hřebenu zůstávají otisky antagonistických zubů. Pokud přední zuby chybí, lékař by měl označit střední čáru (kosmetický střed), linii úsměvu a linii špičáku na okluzních hřebenech, aby vybral a nastavil přední zuby. Po určení centrální okluze a nanesení orientačních bodů lékař odstraní voskové podklady z dutiny ústní, položí je na sádrové modely čelistí a podle otisků antagonistických zubů na okluzních hřebenech vytvoří modely v poloze centrální okluze. Aby se předešlo chybám při určování centrální okluze, lékař kontroluje hustotu kontaktu mezi okluzními hřebeny a mezi zbývajícími antagonisty v ústní dutině pacienta. V tomto stavu se modely společně zpevní a přenesou do laboratoře. V zubní laboratoři může zubní technik vyrábět a připevňovat modely k sobě pomocí otisků zubů na voskovém válečku v poloze centrálního uzávěru určeného lékařem pomocí tyčinek.

Související informace:

1. Možnost 1. 1. Před přípravou voskového základu skusovým válečkem je nutné na spodní štěrbinu položit plech

Kapitola 65. Předběžné modelování voskových základů

Předběžné modelování má za cíl připravit okluzor nebo artikulátor pro testování designu protézy.
Podle pravidel a technik je to podobné jako s modelováním voskové báze s částečnou absencí zubů, jen s tím rozdílem, že okraj voskové kompozice je v v tomto případě musí mít tloušťku a tvar hrany funkčního otisku, tedy být zaoblený a vyplnit drážku.
Čím více vosku je odstraněno z mezizubních prostor, tím objemnější a výraznější je každý umělý zub v protéze vizuálně vnímán. Zpravidla se při modelování mezizubní prostory vyplňují do poloviny voskem. Na jedné straně to vytváří obraz přirozeného chrupu, na druhé straně umožňuje zubnímu technikovi důkladně opracovat a vyleštit všechna místa protézy bez deformace tvaru zubů.
Koncepce kontroly návrhu kompletních snímatelných zubních protéz
Stejně jako u částečných snímatelných náhrad se kontrola návrhu skládá ze dvou částí: kontrola v okupátoru (artikulátoru) a kontrola v dutině ústní.
Kromě toho, co bylo popsáno dříve (viz část „Snímatelné dlahové protézy pro pacienty s částečnou absencí zubů“), lékař při testech řeči kontroluje vyčnívání horních zubů zpod rtu, vzdálenost mezi horním a dolním zuby při mluvení, a čistota výslovnosti jednotlivých hlásek.
Zvláštní pozornost je věnována výšce dolní třetiny obličeje, obnovené pomocí protéz, a určení centrálního vztahu čelistí.
Ve všech případech spojených s chybami při určování interalveolární výšky, výšky dolní třetiny obličeje a centrálního vztahu čelistí dochází k přeskupení zubů. K tomu má technik k dispozici okupátor (artikulátor) s odděleným horním modelem a novými orientačními body (otisky) pro zasádrování modelu v nové, opravené poloze.
Opravovat chyby bez změny vztahu mezi modely v zařízení je zbytečné.

Po nasazení zubů na voskové základny protézy se tyto zpevní voskem a základna se vymodeluje tak, aby získala tvar, který bude mít hotová protéza. Voskové základy protézy se zuby se kontrolují v ústí protetiky, aby se identifikovaly chyby při určování centrálního vztahu bezzubých čelistí a přítomnost kontaktů mezi zuby při sagitálních a laterálních posunech dolní čelisti.

Pokud jsou zjištěny nějaké chyby, jsou opraveny. Všechny korekce se provádějí korekcí chrupu protézy dolní čelisti při zachování vyrovnání zubů na voskové protéze horní čelisti, protože ta je navržena v souladu s antropometrickými údaji.

Pro opravu zjištěných chyb se mezi zubní řady umístí nahřátá vosková destička nebo se některé zuby odstraní a nahradí voskovým válečkem. Po fixaci v nové poloze se protézy nainstalují a zpevní na model horní čelisti, model dolní čelisti se oddělí od spodního rámu artikulátoru, nainstaluje se na základnu modelu dolní čelisti a připevní se k němu voskem. V této nové poloze jsou modely přilepeny ke spodnímu rámu.

Po korekci vyrovnání zubů a kontrole přesnosti určení centrálního vztahu bezzubých čelistí zahájíme finální modelaci základů protéz a výměnu voskového základu za plast nebo pryž.

Finální modelování základny protézy spočívá v tom, že voskovým základům dáme tvar budoucí protézy s přihlédnutím k tomu, že tloušťka a tvar vymodelované základny budou přesně reprodukovány při výměně vosku za pryž nebo plast.

Pro finální modelování musí být splněny následující požadavky.

1. Okraj protézy a její tloušťka musí přesně odpovídat hranicím chlopňové zóny, protože tím je zajištěna fixace protézy na čelisti.

2. Vestibulární reliéf voskové báze by měl být navržen tak, aby obnovil vnější tvar rtů, tváří a spodní části obličeje jako celku.

3. Konfigurace patra protézy by měla opakovat vlastnosti konfigurace patra protézy.

V protéze je nutné vytvořit přirozený přechod od řezných hran zubů k linii A. To je důležité pro správnou výslovnost jazyko-dentálních hlásek: „t“, „d“, „l“, „n“ ““, „ts“ (konfigurace patrové klenby a úhel sklonu její přední stěny, rozsah zadní části tvrdého patra, patrový hřbet a patrové záhyby sliznice mají velký vliv na proudění zvuku mluvený projev). Konfigurace patrové klenby v protéze může zlepšit nebo zhoršit hlas. To platí zejména pro zpěváky.

4. Aby byla zajištěna pevnost základny protézy, je důležité, aby její tloušťka neměla ostré přechody.

Technika a sekvence základního modelování jsou následující. Po instalaci voskových protéz na model čelisti jsou k modelu čelisti připevněny horkým voskem. Před finálním modelováním základny na modelu horní čelisti je nutné nejprve připravit patrovou plochu modelu. Tato preparace zahrnuje následující procesy: izolace torusu podle indikací a rytí modelu podél patrového okraje zóny chlopně.

K izolaci torusu použijte cínový nebo olověný plát o tloušťce 0,2-0,4 mm, nařezaný na jeho tvar a velikost.

Po zajištění takové desky malými hřebíky v oblasti eminence patra začnou ryt model podél ventilové zóny v oblasti přechodu tvrdého patra do měkkého patra. Chcete-li to provést, podél linie A na modelu odstraňte špachtlí malou vrstvu omítky. Rytina modelu poskytuje určitou kompresi tkání při aplikaci protézy na bezzubou čelist. V důsledku toho se vytvoří palatinální část protetické chlopně.

Po přípravě patrové části modelu je pokryta měkčenou voskovou destičkou. Poté je celý základ konečně vymodelován. Všechna zahuštění a nerovnosti jsou vyplněny horkým voskem a základna protézy má hladký povrch.

Po finální modelaci skluznic začnou vosk nahrazovat stálým základním materiálem.

Po instalaci umělých zubů, předběžné základní modelování budoucí protéza. K tomu nejprve zkontrolujte jeho tloušťku, dodržení hranic vyznačených na sádrovém modelu a těsnost voskové báze k modelu. Poté se základ, stejně jako voskový základ s okluzními hřebeny, zpevní drátěnou výztuží, umělé zuby se očistí od vosku a umělá dáseň se pečlivě vymodeluje v oblasti mezizubních papil a gingiválního okraje na bukální a lingvální straně. strany.

Z estetických a hygienických důvodů je třeba vyvinout maximální úsilí k co nejpřirozenější simulaci okraje umělé dásně. Papily by měly vyplňovat mezizubní prostory stejně jako u přirozeného chrupu. Prázdné mezizubní prostory jsou výklenky pro zbytky jídla. Mezizubní prostory by navíc měly být vyplněny uměle napodobenými papilami, aby potrava jako v přirozených podmínkách klouzala ven a čištění bylo možné pomocí jazyka.

Okraj dásně může být modelován různými způsoby v závislosti na věku pacienta. U malého pacienta se krček zubu překryje a papily se vymodelují, jen připomínají váleček. Hluboce vyplňují mezizubní prostory směrem k řezné hraně. Čím je pacient starší, tím více je potřeba odhalit krčky zubů. Stav sliznice, který je často pozorován u pacientů v důsledku onemocnění parodontu, lze simulovat na okraji umělé dásně. K tomu jsou děložní čípky obnaženy na různých úrovních a papily se tvoří jako objemné, jakoby oteklé. Pokud pacient při úsměvu obnažuje umělou dáseň, měl by být její vestibulární povrch opatřen texturou. K tomu je napodobena tzv. „textura pomerančové kůry“.

Při jasném světle by měl povrch umělé žvýkačky vypadat přirozeně. Toho lze dosáhnout zohledněním lomu světla v mnoha směrech.

Při navrhování kompletních zubních náhrad je velmi důležité vzít v úvahu velikost, tvar, polohu jazyka v dutině ústní a také činnost vlastních svalů jazyka jako výkonného svalového orgánu podílejícího se na žvýkání potravy, polykání a mluvení. .

Při nízkém stupni atrofie alveolárních výběžků a při přítomnosti kompletních zubních protéz v dutině ústní se prostor pro jazyk, aby mohl volně vykonávat své funkce, znatelně zmenšil, což je patrné zejména v oblasti premoláru, proto i mírné zúžení zubního oblouku v této oblasti nebo nadměrný objem báze často vyvolává u pacientů pocit nepohodlí. Z toho vyplývá potřeba nejen pečlivého usazení zubů, ale také optimálního modelování základny protézy tak, aby tvar její lingvální a vestibulární plochy kopíroval přirozené obrysy svahů alveolárního výběžku a těla protézy. čelist, tzn. byl konkávní.

Umístění předních zubů dolní čelisti a modelace umělých dásní u malého pacienta

Uložení předních zubů dolní čelisti a modelace umělých dásní u staršího pacienta

Takový základní modelování spodní protéza zajistí, že jazyk na jedné straně a tvář na druhé jakoby přiléhají k základně protézy a dobrý kontakt se sliznicí výrazně zabrání pronikání vzduchu pod základnu protézy, protože výsledkem čehož se zlepšuje funkční sání posledně jmenovaného.

Délka vnitřního okraje protézy pro dolní čelist a tvar zubního oblouku musí být stanoveny individuálně a především v souladu s anatomickými a funkčními vlastnostmi jazyka: pohyby měkkých tkání v oblasti lingválního povrchu dolní čelisti a hltanu jsou spojeny s funkcí jazyka a jsou jí koordinovány.

Při navrhování protéz je nutné vzít v úvahu artikulaci řeči, protože správná výslovnost závisí nejen na postavení zubů, ale také na tvaru vestibulární a ústní plochy základny protézy, interalveolární výšce a úrovni okluzní roviny.

Speciální fonetické testy umožňují objasnit správné umístění zubů. Nejčastěji pozorované porušení výslovnosti hlásek „S“ a „Z“, které slouží jako hlavní testy, podle kterých je specifikováno laboratorní umístění předních zubů.

Vzhledem k tomu, že 90 % zdravých artikulačních kontaktů se vyskytuje v přední části tvrdého patra, je třeba při modelování základny protézy horní čelisti věnovat zvláštní pozornost návrhu obrysů gingiválního okraje předních zubů, incizivní papily a příčné palatinální záhyby.

Pro obnovení správné konfigurace obličeje a zajištění nerušených pohybů jazyka, rtů a tváří při žvýkání a mluvení je nutné, aby umělé zubní oblouky a základny protéz, co do velikosti a umístění, co nejvíce reprodukovaly odpovídající anatomické struktury, které existovaly před ztrátou zubů a atrofií alveolárních výběžků a čelistí.

Optimální obnova parametrů zubního oblouku a atrofované části díky vhodnému modelování základu náhrady je tedy nutná nejen z estetických, ale i funkčních důvodů a napomáhá k lepší stabilizaci náhrad.

Návrh kompletních snímatelných dlahových protéz v souladu se základním pravidlem umístění zubních oblouků a modelace báze protézy v neutrální zóně podle řady autorů přispívá k maximálnímu uspokojení všech požadavků na kvalitu výroby zubních protéz.

« Zóna svalové rovnováhy“ je termín používaný v protetické stomatologii od roku 1923 a označuje prostor mezi jazykem a svaly rtů a tváří. Podle výše uvedeného principu konstrukce protézy musí být zuby a základ protézy umístěny v této zóně. Právě tato poloha zubů a bází, orientovaná vestibulo-orálním směrem, normálně odpovídá neutrální svalové zóně a zajišťuje rovnováhu působení svalů jazyka na protézy na jedné straně a m. orbicularis. , bukální a žvýkací svaly, na straně druhé.

V případech, kdy po ztrátě zubů jsou alveolární výběžky stále mírně atrofované a umístění svalové zóny se shoduje s hřebenem alveolárního výběžku, zvažuje se umístění umělých zubů podél hřebene výběžku (neutrální rovnovážná poloha). nejvíce oprávněné. V tomto případě by tloušťka základny protézy měla být minimální a jednotná. Tam, kde převládá tlak na rty (s těžkou atrofií alveolárního výběžku), by měly být umělé zuby umístěny se sklonem k jazyku (pozice lingvální rovnováhy). V opačné klinické situaci jsou zuby uloženy s vestibulárním sklonem (labiálně rovnovážné postavení).

Zónu svalové rovnováhy lze nejpřesněji stanovit pomocí „metody funkčního otisku“. Tato metoda funkčního modelování protéz byla uznána mnoha autory. Používá se pod různými názvy a v různých modifikacích. E.I. Gavrilov a P. Tanrykuliev nazvali tuto metodu objemové modelování.

Finální modelace protézy horní čelisti začíná nalepením okraje umělé dásně na model horkým voskem. Pokud jsou zuby umístěny bez umělých dásní, to znamená, že musí být zpevněny voskem se sousedními sádrovými zuby. V oblasti patra je drát odstraněn a základna je nahrazena novou deskou, aby měla jednotnou tloušťku. K tomu použijte nahřátou zubní špachtli, abyste voskovou destičku prořízli podél všech umělých zubů a vyjměte ji spolu s drátem. Poté se na model umístí nová deska základního vosku, její okraje se oříznou podél vyznačených hranic, přičemž vrstva vosku v oblasti krčků přirozených zubů se poněkud zesílí a obrysy budoucí protézy se vytvořené odstraněním přebytečného nebo přidáním vosku pomocí zubní špachtle. Umělá dáseň musí zakrývat krčky minimálně 1 mm, aby spolehlivě zpevnila zuby v základně. Prostory mezi umělými zuby jsou pečlivě očištěny od přebytečného vosku, aby se usnadnilo následné dokončení protézy a zajistilo se lepší zpevnění zubů při sádrovém odlévání. Za stejným účelem musí být otevřené plochy umělých zubů (okluzní a vestibulární) důkladně očištěny od vosku, sádry atd.

Finální modelace voskové struktury protézy dolní čelisti je poněkud odlišná od té horní čelisti. Na spodní čelisti se tedy nemění základní deska a neodstraňuje se drát, pokud nepřekáží při modelaci protézy, ale odstraňuje se při tavení vosku před lisováním plastu. Současně je spodní protéza vyrobena poněkud tlustší než horní, protože protetické lůžko je zde malé a úzká a tenká deska nebude schopna odolat žvýkacímu tlaku a zlomí se. Příliš tenké a zkrácené okraje základny mohou způsobit bolest při použití spodní náhrady v místech, kde spočívají na výrazných kostěných výběžcích čelisti, např. na lingvální straně v oblasti premoláru.

Plastové umělé zuby musí být zvenčí důkladně očištěny od vosku a krčky musí být zřetelně vyryté. Tato potřeba je dána skutečností, že zuby a základna plastové snímatelné náhrady jsou vyrobeny ze stejného konstrukčního materiálu, pouze jinak barevného. A když na povrchu umělých zubů zůstane vosk, který se následně roztaví, tak základní plast pronikne do uvolněného prostoru a zabarví zuby. růžová barva. Krčky plastových zubů by měly být důkladně očištěny od vosku, aby se kolem jejich vnějších ploch vytvořila zřetelná sádrová bariéra. Voskový základ protézy musí tvarově odpovídat budoucímu plastovému základu. Je také nutné vzít v úvahu, že je mnohem jednodušší vytvořit krásné kontury a požadovaná tloušťka než na plastu. Tloušťka základny protézy by měla být taková, aby si protéza zachovala elasticitu, byla pohodlná pro pacienta a zároveň se nelámala - to je 1,5-2,0 mm pro horní čelist a 2,0-2,5 mm pro dolní čelist.