Mezi primární nádory ledvin je třeba rozlišovat

• renální buněčný karcinom (RCC), vyvíjející se z epitelu tubulů a sběrných kanálků ledvin a
• zhoubné nádory sběrného systému ledvin (ledvinová pánvička a kalichy), reprezentovaný především karcinomem přechodných buněk.

Renální buněčný karcinom (RCC) tvoří přibližně 2-3 % všech maligních novotvarů. Muži onemocní 1,5krát častěji než ženy. RCC se také rozvíjí častěji u městské populace ve srovnání s venkovskou populací. RCC se vyskytuje především u lidí ve věku 50 až 70 let, ale může se vyskytnout i u dospívajících a malých dětí.

Výskyt RCC ve světě postupně narůstá, tento nárůst je přibližně 1,5-5,9 % ročně. Kromě toho ve většině zemí světa dochází k mírnému zvýšení míry přežití této patologie. Předpokládá se, že hlavním důvodem nárůstu počtu případů onemocnění a zlepšení prognózy RCC je široké používání ultrazvukových diagnostických metod, které bylo pozorováno v posledních desetiletích. To vede k časné detekci asymptomatických forem RCC. V současné době je 25–40 % všech případů RCC objeveno náhodně. Přibližně 25 % pacientů však již má metastázy při počáteční léčbě a po ní chirurgická léčba u lokalizovaných a lokálně pokročilých forem renálního karcinomu se u poloviny pacientů vyvinou vzdálené metastázy.

Rakovina ledvin byl poprvé popsán G. Konigem v roce 1826. Následně v roce 1855 S. R. Robin a v roce 1867 W. Waldeyer došli k závěru, že zdrojem RCC je epitel ledvinových tubulů. V roce 1883 P. Grawitz poznamenal, že buňky RCC bohaté na lipidy byly podobné buňkám nadledvin, dospěl k závěru, že nádory ledvin pocházejí ze zbytků tkáně nadledvin. Tento zásadně nesprávný předpoklad vedl k použití termínu „hypernefroma“ pro označení těchto nádorů. Synonyma pro RCC jsou navíc „Gravitzův tumor“ a „renální adenokarcinom“.

Charakteristické rysy RCC z jiných zhoubných nádorů - nepředvídatelný průběh, častý rozvoj paraneoplastických syndromů, rezistence na záření a chemoterapii a možnost expozice imunoterapii. U RCC jsou popsány případy dlouhodobé, desítky let stabilní progrese metastatického procesu, relativně často jsou pozorovány případy spontánní regrese metastáz bez jakékoli léčby.

Etiologie a patogeneze

Odhaleno velké číslo potenciální etiologické faktory přispívající ke vzniku RCC ( virové infekce chemická a průmyslová nebezpečí, nutriční charakteristiky). Epidemiologické studie však neprokázaly významný vliv těchto faktorů na RCC. Jedním z nejprokázanějších rizikových faktorů RCC je kouření tabáku.

U kuřáků se riziko vzniku renálního karcinomu (RCC) zvyšuje 1,4–2,3krát ve srovnání s nekuřáky. Obezita, zejména u žen, a zneužívání analgetik fenacetinového typu jsou spojeny se zvýšeným výskytem RCC. Co se týče vlivu pracovních faktorů, riziko tohoto onemocnění je zvýšené u pracovníků v hutním průmyslu, koželužském průmyslu au těch, kteří pracují s azbestem a kadmiem.

Je třeba zdůraznit, že vliv výše uvedených faktorů není příliš velký a neprojevuje se ve všech studiích. U pacientů v konečném stádiu chronického selhání ledvin, kteří jsou dlouhodobě na chronické hemodialýze, dochází v 35–47 % případů k cystické degeneraci ledvin. V epitelu vystýlajícím tyto cysty se karcinom ledviny (RCC) vyvíjí přibližně 30krát častěji než v zdravých lidí. Kromě toho jsou známy genetické faktory vzniku RCC, které se projevují v případech familiárního karcinomu ledvin. Patří mezi ně von Hippel-Lindauův syndrom, familiární papilární renální karcinom a familiární RCC z jasných buněk. Tyto případy jsou charakterizovány rozvojem onemocnění v mladém věku, oboustranným poškozením ledvin a multicentrickým nádorovým bujením. Při studiu prvních dvou forem familiárního karcinomu ledvin byla objasněna role genetických faktorů ve vzniku RCC.

Von Hippel-Lindauův syndrom (VHL)- nejběžnější forma familiárního RCC, zděděná autozomálně dominantním způsobem. Typickými projevy tohoto syndromu je vznik jasnobuněčné verze RCC, cysty ledvin, feochromocytomy, angiomy sítnice, hemangioblastomy mozku a míchy, cysty a rakovina slinivky břišní. Genetické studie ukázaly, že příčinou tohoto onemocnění je mutace genu umístěného na krátkém raménku 3. chromozomu. Ukázalo se, že objevený gen FGL patří do skupiny supresorových genů a kóduje syntézu intracelulárního proteinu, který hraje důležitou roli v regulaci buněčné odpovědi na různé poškozující faktory, jako je hypoxie a hladovění. Bylo prokázáno, že mutace genu FGL je přítomna u 25 % sporadických jasných buněk RCC.

Familiární papilární rakovina ledvin není spojena s mutací genu FGL. Výzkum provedený v americkém National Cancer Institute ukázal, že za tuto formu rakoviny ledvin je zodpovědná aktivace protoonkogenu MET, který se nachází na dlouhém rameni chromozomu 7. Stejné změny jsou pozorovány v případech sporadického papilárního RCC.

Patologická anatomie

Makroskopicky nádory ledvin nejčastěji mají kulatý tvar a velikosti od několika milimetrů do desítek centimetrů, někdy zabírají polovinu břišní dutina. Rozpad a cystická degenerace tumoru je pozorována v 10-25 % případů, v 10-20 % případů jsou v tumoru detekovány kalcifikace, lokalizované v tloušťce tumoru, na rozdíl od cyst, kde jsou kalcifikace lokalizovány na periferii. Nádory ledvin obvykle rostou pomalu, stlačují okolní parenchym, což má za následek vytvoření pseudokapsle a napínání vazivového pouzdra ledviny. Invaze ledvinového pouzdra ukazuje na nepříznivější prognózu a odráží agresivní povahu nádoru.

U RCC je invaze do Gerotovy fascie velmi vzácná, pouze v případech nádorů vysokého stupně. V tomto případě může nádor prorůst do bederních svalů, sousedních orgánů (játra, slezina, slinivka, střeva), obratlových těl a boční stěny břicha. Jedinečnou vlastností rakoviny ledvin je její tendence šířit se velkými žilami ve formě nádorového trombu, který je pozorován v 10% případů. Nádorový trombus obvykle vyplňuje lumen žíly, aniž by prorůstal do její stěny (plovoucí trombus), šíří se průtokem krve z renální žíly do dolní duté dutiny a může se dostat do pravé strany srdce a dokonce i do plicní tepny. Oboustranné nádory ledvin se vyskytují ve 2–4 % případů. U 10–20 % pacientů s RCC je pozorován multicentrický růst nádoru, nejčastěji s papilární histologickou variantou a hereditárními formami karcinomu ledvin.

V roce 1993 byla předchozí klasifikace RCC, rozdělující nádory na čtyři typy - jasnobuněčné, granulární (tmavé buňky), tubulopapilární a vřetenobuněčné (sarkomatózní), nahrazena novou klasifikací založenou na výsledcích molekulárně genetického výzkumu a studie dědičných forem RKC.

Podle moderních názorů existuje pět typů rakoviny ledvin:

1. čistá buňka (typická),
2. papilární,
3. chromofobní,
4. sběr rakoviny potrubí a
5. nezařazené RCC.

Sarkomatózní karcinom ledviny je low-grade variantou jiných histologických typů.

Možnosti rakoviny ledvin

Jasnobuněčná (typická) rakovina ledvin

Jasnobuněčná (typická) rakovina ledvin tvoří 70–80 % všech RCC. Na řezu mají tyto nádory charakteristickou nažloutlou barvu, která odráží vysoký obsah lipidů v jejich buňkách. Tyto nádory jsou bohaté na krevní cévy (hypervaskulární). U tohoto typu rakoviny ledvin se v genotypu nádorových buněk zjišťuje patologie 3. chromozomu nebo mutace genu FGL.

Papilární renální buněčný karcinom (RCC)

Papilární RCC se vyskytuje v 10–15 % případů. Prognóza této formy RCC je poměrně příznivá. V minulosti byly malé papilární nádory ledvin často klasifikovány jako ledvinové adenomy. Tyto nádory se vyznačují multicentrickým růstem (až 40 %) a špatným prokrvením (hypovaskulární obrazec na angiogramu). Běžné genetické abnormality u této formy rakoviny ledvin jsou trizomie chromozomů 7 a 17, ztráta chromozomu Υ a aktivace protoonkogenu MET na chromozomu 7.

Chromofobní karcinom ledviny (RCC)

Chromofobní RCC se zřejmě vyvíjí z kortikálního sběrného kanálku. Tato varianta RCC se vyskytuje ve 4–5 % případů. Elektronová mikroskopie odhalí mnoho vezikul obsahujících mukopolysacharidy v cytoplazmě buněk, což činí nádorové buňky chromofobními. Prognostická hodnota této varianty RCC není dosud přesně stanovena.

Sběr rakoviny potrubí

Rakovina sběrných kanálků (Bellini) se vyskytuje u méně než 1 % všech případů RCC, hlavně u mladých lidí. Tyto nádory se vyvíjejí z dřeně ledviny a jsou často diagnostikovány v pokročilých stadiích. Nádory jsou obtížně léčitelné, což činí prognózu této formy RCC nepříznivou.

Neklasifikované případy rakoviny ledvin

Neklasifikované případy rakoviny ledvin, které nelze zařadit do žádného typu, představují varianty RCC, které dosud nebyly studovány. Mezi benigními nádory ledvin jsou nejčastější onkocytom, adenom a angiomyolipom ledviny.

Onkocytom (eozinofilní adenom) ledviny

Onkocytom (eozinofilní adenom) ledviny tvoří 3 až 7 % všech nádorů ledvin. Onkocytom je kulatý, dobře ohraničený nádor, mikroskopicky sestávající z eozinofilních buněk, což je způsobeno vysokým obsahem mitochondrií v nich. Ve středu nádoru se často nachází hvězdicová jizva, angiografie odhalí radiální průběh tepen v nádoru, takže to vypadá jako kolo s paprsky. Přes dobrou prognózu a benigní průběh onkocytomu jsou někdy pozorovány buněčné atypie a klíčení pouzdra ledviny. Bohužel neexistují spolehlivé metody pro diagnostiku onkocytomu před operací, takže většina urologů při podezření na toto onemocnění dodržuje agresivní chirurgickou taktiku.

Malé ledvinové adenomy

Malé adenomy ledvin se při pitvě nalézají v 7–23 % případů. Adenomy jsou nejčastěji malé velikosti, dobře ohraničené, homogenní v buněčných charakteristikách, s papilární nebo tubulopapilární strukturou. V současné době se většina morfologů shoduje na tom, že neexistují spolehlivá morfologická a imunohistochemická kritéria, která by jasně odlišila adenom a rakovinu ledvin. Dříve se věřilo, že kritériem pro benigní nádor je jeho velikost menší než 3 cm, později se však ukázalo, že až 5 % takových nádorů může metastázovat. Diagnóza renálního adenomu je tedy v současnosti kontroverzní. Většina odborníků souhlasí s tím, že jakýkoli solidní epiteliální nádor ledviny je potenciálně maligní a u kompenzovaných pacientů by měl být léčen chirurgicky.

Angiomyolipom (AMJI) ledviny

Angiomyolipom (AMJI) ledviny je benigní nádor sestávající ze zralé tukové tkáně hladkého svalstva a krevních cév. AML se vyskytuje u 0,3 % populace, častěji u žen. Ve 20 % případů je AML detekována u pacientů s tuberózní sklerózou, dědičným onemocněním charakterizovaným demencí, epilepsií, adenomy mazových žláz a častým rozvojem mnohočetných AML ledvin. AML má charakteristický radiologický obraz, spočívající v přítomnosti oblastí s tukovou hustotou v nádoru na CT. Tento vzorec je téměř patognomický pro AML, ačkoli oblasti tuku byly také popsány v několika případech rakoviny ledvin. Při ultrazvukovém vyšetření je nádor hyperechogenní a vytváří akustický stín. Průběh AML je benigní a charakterizovaný pomalým růstem. Může se však komplikovat spontánním prasknutím nádoru a retroperitoneálním krvácením, což v některých případech vede ke hemoragickému šoku a smrti. Pro stanovení indikací pro léčbu AML je nutné vzít v úvahu skutečnost, že malé nádory (největší rozměr menší než 4 cm) rostou pomalu a zřídka vedou ke krvácení, zatímco nádory větší než 4 cm rostou rychleji a často mají vysoké riziko komplikací. Proto je u pacientů s AML větší než 4 cm v největším rozměru vhodné nabídnout odstranění nádoru a u menších nádorů se doporučuje dynamické pozorování. Při plánování operace by měl být upřednostněn přístup zachovávající orgán.

Klinický obraz

Lokalizace nádoru v retroperitoneálním prostoru, který je palpačně nepřístupný a pojme velký objem tkáně, vede k tomu, že když nádor dosáhne velké velikosti, objeví se symptomy spojené s lokálním růstem nádoru.

Před příchodem zobrazovacích technik v medicíně mohla být diagnóza RCC podezřelá na základě klasické triády příznaků:

• bolest dolní části zad,
• makrohematurie,
• přítomnost hmatatelného nádoru.

Všechny tyto příznaky ukazují na pokročilé stadium RCC a jsou dnes vzácné. Častěji se identifikují jednotlivé příznaky, které tvoří klasickou triádu. Většina nádorů je v současnosti detekována náhodně při ultrazvukovém vyšetření, které se obvykle provádí pro nespecifické obtíže. Všechny příznaky RCC lze rozdělit na příznaky spojené s lokálním růstem, metastatickými lézemi a paraneoplastickými. Nejčastěji je pozorována hrubá hematurie, která se může objevit na pozadí úplné pohody.

Mechanismus hematurie je spojen s růstem nádoru do systému ledvinové dutiny a destrukcí krevních cév. Často po hematurii v oblasti ledvin dochází k akutní bolesti v důsledku ucpání močovodu krevními sraženinami, které zmizí po vypuštění krevních sraženin ve tvaru červů do moči. Tento projev onemocnění ve formě hematurie, komplikované renální kolikou, umožňuje určit, která strana ledvin je postižena.

Charakteristické rysy hematurie u renálního karcinomu jsou:

• náhlý nástup
• hojnost,
• přerušovaná povaha,
• často bezbolestné,
• přítomnost sraženin (nejčastěji červovitého tvaru),
• výskyt syndromu ostré bolesti po hematurii.

Bolest v kříži je druhým nejčastějším klasickým příznakem rakoviny ledvin. Bolest může být tupá, což je spojeno s natažením vazivového pouzdra ledviny nebo stlačováním bederních nervových plexů nádorem. Akutní bolest v dolní části zad, jako je ledvinová kolika, je obvykle spojena s krvácením do ledvinné pánvičky a tvorbou sraženin, které brání odtoku moči. Je třeba poznamenat, že u urolitiázy lze makrohematurii pozorovat po nástupu bolesti, u nádorů ledvin makrohematurie obvykle předchází renální koliku. Nejvzácnějším a nejpozdnějším příznakem klasické triády je hmatný nádor, který je také charakteristický pro rozšířený nádorový proces. Lokální nádorové bujení, vedoucí ke stlačení v. varlat, nebo poškození renální žíly nádorovým trombem může vést k rozvoji varikokély na postižené straně. Poškození IVC nádorovým trombem přispívá k edému dolních končetin, ale je to vzácné, protože kolaterální odtok krve má zpravidla čas na rozvoj.

Rakovina ledvin je často detekována u pacientů, kteří hledají pomoc pro symptomy spojené s rozvojem metastáz. Při masivním poškození retroperitoneálních lymfatických uzlin lze tedy pozorovat lymfostázu na dolních končetinách. Pacienti s RCC pociťují zvětšené supraklavikulární lymfatické uzliny, bolesti kostí, patologické zlomeniny a neurologické poruchy v důsledku poškození mozku.

RCC se vyznačuje vysokou frekvencí rozvoje různých paraneoplastických syndromů, což dalo důvod nazývat rakovinu ledvin „terapeutickým nádorem“. Nádory ledvin mohou produkovat velké množství reninu, erytropoetinu, 1,25-dihydroxycholekalcitriolu (vitamín D3), prostaglandinů, lidského choriového gonadotropinu, inzulínu, různých cytokinů a dalších látek, které mohou vést k jevům, jako je hyperkalcémie, hypertermie, erytrocytóza, hypertenze, anémie, kachexie, neuropatie, akcelerovaná ESR, koagulopatie a jaterní dysfunkce nesouvisející s jejími metastatickými lézemi (Stoufferův syndrom). Všechny tyto stavy se po radikálním odstranění nádoru zmírní. Návrat těchto příznaků obvykle ukazuje na relaps onemocnění nebo na rozvoj vzdálených metastáz.

Diagnostika renálního karcinomu (RCC)

Mezi cíle vyšetření pacienta se suspektní diagnózou renálního karcinomu (RCC) patří radiologické potvrzení diagnózy karcinomu ledviny, posouzení rozsahu tumoru a v případě plánování chirurgické léčby zhodnocení funkce kontralaterální ledviny. Program vyšetření zahrnuje stanovení řady laboratorních parametrů, využití ultrazvukových, rentgenových a radioizotopových zobrazovacích metod a ojediněle i punkční biopsii nádoru.

Mezi laboratorní parametry při vyšetření pacienta s RCC nejvyšší hodnotu mít hladinu kreatininu v krvi, která odráží celkovou funkci ledvin; hladina alkalické fosfatázy, která se zvyšuje při přítomnosti metastáz v játrech a kostech skeletu, a hladina vápníku v krvi, která se u RCC často zvyšuje a způsobuje rozvoj paraneoplastického syndromu, komplikující průběh onemocnění.

Většina nádorů ledvin je detekována ultrazvukem, což je screeningový test této patologie. Diagnóza je potvrzena počítačovou tomografií břicha s nebo bez zvýšení kontrastu bolusu. Další výzkumné metody (magnetická rezonance, renální angiografie, kavagrafie dolních žil a biopsie tumoru) se u omezených indikací používají zcela výjimečně.

Kontrastní CT je nejvhodnější pro posouzení místního rozsahu nádoru, stavu regionálních lymfatických uzlin, žilního systému a břišních orgánů. Stav plic se hodnotí pomocí rentgenu hrudníku. Kostní scintigrafie, radiografie kosterních kostí, CT vyšetření mozku se provádí podle indikace za přítomnosti příznaků charakteristických pro možné poškození těchto orgánů.

Přítomnost kontralaterální funkce ledvin lze zjistit pomocí kontrastního CT, případně se k tomuto účelu používá vylučovací urografie nebo radioizotopová renografie.

Vylučovací urografie

Vylučovací urografie byla široce používána k diagnostice rakoviny ledvin v dobách před rozšířeným používáním ultrazvuku a CT. Známky nádoru ledviny jsou zvýšení stínu ledviny, její rotace a posunutí nádorem, deformace pyelocaliceálního systému a amputace kalichů. Diagnostický význam těchto příznaků je nedostatečný, protože jsou pozorovány pouze u velkých nádorů a mohou se vyskytnout i u benigních patologií. Největší význam má dnes vylučovací urografie jako metoda hodnocení funkce kontralaterální ledviny.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)

Ultrazvuk (US) je nyní široce používán jako screeningová metoda pro podezření na nádory ledvin nebo nespecifické bolesti dolní části zad. Výhodou této výzkumné metody je její nízká cena, dostupnost, neinvazivnost a absence radiační zátěže. Ultrazvuk dokáže jednoznačně odlišit jednoduchou cystu ledviny od solidního nádoru nebo podezřelého útvaru, který vyžaduje další vyšetření pomocí CT. Charakteristickými echografickými znaky maligního novotvaru ledviny jsou nerovnoměrné obrysy tvorby nádoru, snížená echogenita, heterogenita struktury v důsledku přítomnosti cystických oblastí a kalcifikací. Často, když je nádor velký, je v jeho středu nalezena hypoechogenní oblast, která je zónou nekrózy. Cystické nádory mohou mít tlusté, nepravidelně tvarované stěny a echo-denzní uzly různých velikostí ve stěnách cysty. Předpokládá se, že ultrazvuk je méně spolehlivá metoda studie než CT, protože vizualizace nádoru může být obtížná kvůli stínění žebry nebo u obézních pacientů, jejichž retroperitoneální lymfatické uzliny jsou často špatně vizualizovány kvůli plynu obsaženému ve střevech. Kromě toho výsledky studie do značné míry závisí na kvalifikaci lékaře provádějícího ultrazvuk. Ultrazvuk jasně zobrazuje dolní dutou žílu a pravé části srdce, což umožňuje spolehlivě určit horní hranici nádorového trombu u RCC.

Počítačová tomografie (CT)

Počítačová tomografie (CT) je v současnosti metodou volby pro diagnostiku a staging RCC. CT dokáže odlišit rakovinu ledvin od angiomyolipomu na základě detekce oblastí s hustotou tuku v nádoru. Použití bolusové injekce kontrastní látky pomáhá rozlišit mezi rakovinou ledvin a komplexními cystami. Navíc CT umožňuje vyhodnotit stav retroperitoneálních lymfatických uzlin, ledvin a dolní duté žíly, jater, nadledvin, plic a mediastina. V nativní, nekontrastní studii jsou nádory vizualizovány jako objemová formace pevné hustoty s heterogenní strukturou a oblastmi hustoty kapaliny (dezintegrace) a kalcifikacemi v centru nádoru. Hodnocení léze zabírající prostor na CT obvykle vyžaduje podání kontrastní látky. Po nativním skenování a stanovení zóny se intravenózně podá 100-150 ml jodidové kontrastní látky rychlostí 3 ml/s, poté se studie opakuje. V tomto případě je obraz zvýrazněn nejprve kortikální vrstvou ledviny, poté dřeně a nakonec kontrastem plnění renálního pyelocaliceálního systému. Zvýšení kontrastu bolusu má za následek heterogenní vylepšení obrazu solidních renálních tumorů a jejich jasnější vymezení od okolního renálního parenchymu, což je považováno za patognomické pro epiteliální renální tumory. S ohledem na vzácnost benigních nádorů a nedostatek jasných kritérií pro jejich odlišení od rakoviny by měly být všechny pevné hmoty ledvin, jejichž hustota se zvyšuje po intravenózním podání kontrastní látky, považovány za rakovinu ledvin, pokud se po morfologickém ověření neprokáže opak. .

Použití spirálního CT umožnilo získat jasnější obraz nádoru. Tato metoda umožňuje dokončit vyšetření v krátkém čase a vyhnout se dýchacím pohybům během skenování. Moderní počítačové programy umožňují provést rekonstrukci trojrozměrného obrazu, což přispívá k lepšímu plánování průběhu resekce ledviny.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Magnetická rezonance (MRI) může být také použita k diagnostice a stádiu nádorů ledvin. S příchodem kontrastních látek pro MRI se tato studie začala přibližně shodovat s CT z hlediska diagnostických možností. MRI poskytuje lepší zobrazení nádorového trombu v renální a dolní duté žíle. Kontrastní MRI lze použít u pacientů s alergií na jodidovou kontrastní látku nebo se selháním ledvin, u kterých je podávání jodidové kontrastní látky kontraindikováno. MRI je však dražší, složitější a časově náročnější, což omezuje její použití u pacientů s rakovinou ledvin.

Renální angiografie

Renální angiografie se v současnosti používá jen zřídka. Před érou rozsáhlého rozvoje CT byla angiografie jednou z hlavních metod diagnostiky RCC. Klasickými příznaky RCC byly hypervaskulární povaha nádoru, velké množství malých klikatých cév a arteriovenózních zkratů. V současné době se spirální CT s bolusovou injekcí kontrastu vyhýbá této invazivní studii, protože umožňuje získat trojrozměrnou rekonstrukci renálních cév v arteriální fázi.

Perkutánní biopsie

Zcela výjimečně se také používá perkutánní biopsie nádoru pod ultrazvukovým nebo CT vedením. Přestože je renální biopsie zřídka komplikována krvácením nebo diseminací tumoru, nelze tento postup použít k rozlišení mezi maligními a benigními tumory ledvin. velké množství falešně negativní výsledky v RCC. Současnou indikací pro aspirační biopsii renálního útvaru je podezření na absces nebo infikovanou renální cystu. V případech se provádí biopsie trephine diferenciální diagnostika rakovina ledvin s metastatickými nádory nebo lymfom ledvin.

Klasifikace

V současné době platí klasifikace ΤΝΜ.

ΤΝΜ-klasifikace

Kategorie ΤΝΜ je stanovena na základě fyzikálního vyšetření a radiologických diagnostických metod. Regionální lymfatické uzliny jsou retroperitoneální Lymfatické uzliny: lateroaortální, preaortální, retroaortální, laterokavální, prekavální, retrokavální, interaortakavální, lymfatické uzliny ledvinového hilu.

T - primární nádor

TX - primární nádor nelze posoudit.
T0 - žádné údaje o primárním nádoru.
T1a - nádor ne větší než 4 cm v největším rozměru, omezený na ledvinu.
Tib - nádor větší než 4 cm, ale v největší velikosti nepřesahující 7 cm
rozměr omezen na ledvinu.
T2 - nádor větší než 7 cm v největším rozměru, omezený
ledvina.
T3 - nádor se šíří do velkých žil nebo napadá nadledvinu nebo okolní tkáně, ale nepřesahuje Gerotovu fascii.
T3a - nádorová invaze nadledvin nebo perinefrické tkáně - uvnitř Gerotovy fascie.
T3b - tumor zasahuje do renální žíly nebo inferior
vena cava pod bránicí.
T3c - tumor zasahuje do dolní duté žíly výše
membrána.
T4 - tumor přesahuje Gerotovu fascii.

N - regionální lymfatické uzliny

NX - regionální lymfatické uzliny nelze hodnotit.
N0 - žádné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách.
N 1 - metastáza v jedné regionální lymfatické uzlině.
N2 - metastázy ve více než jednom regionálním lymfatickém systému
uzel.

M - vzdálené metastázy

MX - vzdálené metastázy nelze posoudit.
M0 - žádné vzdálené metastázy.
M1 - vzdálené metastázy.

Patohistologická klasifikace

V patohistologické klasifikaci odpovídají kategorie pT, pN a pM kategoriím T, N a M. Pozn. Histologické vyšetření materiálu po regionální lymfadenektomii by mělo zahrnovat 8 a více lymfatických uzlin. Pokud jsou při histologickém vyšetření lymfatické uzliny bez metastáz, ale jejich počet je menší než 8, pak jsou klasifikovány jako pN0.

G - histopatologická diferenciace

GX - stupeň diferenciace nelze posoudit.
G1 je dobře diferencovaný nádor.
G2 - středně diferencovaný nádor.
G3 je málo diferencovaný nádor.
G4 - nediferencovaný nádor.

Seskupování podle fází

I. etapa T1 N0 M0
Stupeň II T2 N0 M0
Stupeň III T1 N1 M0
Stupeň III T2 N1 M0
Stupeň III T3 N0 N1 M0
Stupeň IV T4 N0 N1 M0
Stupeň IV Libovolný T N2 M0
Stupeň IV Libovolná T Libovolná N M1

Klínová rukojeť (klínová rukojeť) pneumatická s ručním uvolněním pohonu typ PKR-560 (PKR-560 M, PKR-560 MU, PKR-560 MOR) je určena pro mechanizované uchopení trubek, vrtání, nákružků a pažnicových trubek v rotoru, as jakož i pro přenos rotace z rotoru na vrtací kolonu a čištění vnějšího povrchu trubek.

Klínový chapač PKR-560 se používá jako součást vrtných souprav třídy BU2000, BU2500, BU3000, BU4000, BU5000, BU6500, vybavených rotorem s vývrtem 560 mm.

Klínový chapač PKR-560 se skládá z pouzdra, dvou kuželových vložek a klínů s matricí. Pouzdro a vložky jsou stacionární vzhledem ke stolu a klíny s matricemi se mohou pohybovat po šikmých drážkách vložky. Při pohybu dolů se klíny posouvají po šikmých drážkách vložky a přibližují se k sobě v radiálním směru. Působením radiální síly vznikající v klínech vlastní tíhou sloupu berany upnou trubku a sloup je držen v rotoru; Pro uvolnění upnuté trubky se klíny pohybují nahoru současně se zvedáním trubkového řetězce za hák.

Klínový chapač PKR-560 je poháněn pneumatickým válcem namontovaným na držáku rámu rotoru. Tyč pneumatického válce je spojena s krátkým ramenem páky, dlouhé rameno páky na konci je vidlicovitého tvaru a je nasazeno na kladkách prstencového rámu, ke kterému jsou připojeny hřebeny pohybující se v vertikální vodicí drážky pouzdra.

Horní konce hřebenů v klínovém uchopení PKR-560 jsou vyztuženy v traverze, která je s klíny spojena pákami; Pod vlivem stlačený vzduch, přiváděný do dutiny pístu pneumatického válce, pístní tyč otáčí pákou proti směru hodinových ručiček, zatímco prstencový rám spolu s hřebeny, příčkou a pákami se pohybuje nahoru a zvedá klíny. Zpětný pohyb klínů v PKR-560 se provádí přiváděním stlačeného vzduchu do dutiny tyče pneumatického válce a otáčením páky ve směru hodinových ručiček. Páky zajišťují pohyb klínů v radiálním směru při jejich zvedání a spouštění.

Hmotnost vrtací kolony držené klínovou rukojetí PKR-560 je omezena přípustným kontaktním tlakem mezi berany a tělem trubky. Pro snížení kontaktních tlaků se používají podlouhlé klíny a speciální raznice, které pokrývají trubku s minimální mezerou mezi jejich podélnými konci. V některých provedeních je místo 3 použito 6 klínů, což přispívá k více rovnoměrné rozložení kontaktní tlak.

Na přání zákazníka je klínový chapač PKR-560 vybaven klínem 140-146 mm s matricemi 60, 73, 89, 102, 114, 127, 140, 146 mm, 12 od každé velikosti nebo 168-178 mm klín s matricemi 168, 178 mm 12 ks. každá velikost.

Schéma klínového chapadla PKR-560 (PKR-560 M):

Vypracování výrobních a investičních programů pro organizace utilitního komplexu - výrobce zboží a služeb v oblasti zásobování teplem

Vypracování výrobních a investičních programů pro organizace utilitního komplexu - výrobce zboží a služeb v oblasti zásobování teplem

L.D. Solovyova, zástupkyně ředitele - vedoucí odboru právní regulace sféry veřejných služeb odboru bydlení a komunálních služeb Ministerstva pro místní rozvoj Ruské federace (zpráva na Mezinárodním fóru „Ruské zásobování teplem: problémy a vývojové trendy“ )

Obecné otázky rozvoje obecně prospěšných organizací

O stávajících problémech komplexu bytových a komunálních služeb bylo řečeno a napsáno poměrně hodně. A jestliže doslova před dvěma lety by se situace dala charakterizovat větou: „Máme mnoho projektů, ale nemáme peníze,“ nyní všichni říkají: „Máme hodně peněz, ale nemáme žádné projekty, není kam investovat. “ Investoři zároveň zůstávají vystaveni vysokému riziku investic do systémů veřejné infrastruktury (obr. 1). Snížení rizik je možné přechodem na zajištěné financování z veřejného a soukromého sektoru (obr. 2).

Zpravidla, když přijde investor, přichází se svým zájmem o určitou organizaci užitkového komplexu (UCC) a to mu stačí k tomu, aby začal vydělávat. Jeho zájem není spojen se zájmy města, není propojen s rozvojovými zájmy ostatních komunální společnosti. Vzniká určitá nerovnováha – „přetahování“ finančních zdrojů. Proto je velmi důležitá efektivní interakce mezi vládními úřady a organizacemi poskytujícími zdroje.

Státní kontrola v souladu s Federální zákon ze dne 30. prosince 2004 č. 210-FZ „Na základě regulace tarifů veřejně prospěšných organizací“ by měla být implementována prostřednictvím integrovaných rozvojových programů (ICD). Přítomnost RCC je povinnou podmínkou v mnoha federálních zákonech pro poskytování federální podpory. To je také uvedeno v předpisech o poskytování dotací na mezirozpočtové transfery vypracovaných Ministerstvem pro místní rozvoj Ruské federace. První RCC obcí již začaly přicházet na Ministerstvo pro místní rozvoj Ruské federace, ale nelze se na ně dívat „bez slz“, některé mají například jen pár stránek.

Je nutné jasně pochopit, že RCC je komponentÚzemní plán rozvoje městské formace a normy předepsané v ÚP naznačují, že do roku 2010 musí mít všechny obce územní plány svého rozvoje.

Od 1. ledna 2009 bude maximální index plateb pro občany stanoven subjektem Ruská Federace. Regulován bude pouze souhrnný index plateb za energie. Ministerstvo pro místní rozvoj Ruské federace by mělo v nejbližší době předložit k posouzení vládě Ruské federace návrh usnesení o výpočtu limitních indexů. Nezbytnou podmínkou pro stanovení limitních indexů v návrhu usnesení je přítomnost RPC a práva zakládajícího subjektu Ruské federace o kritériích dostupnosti tarifů pro spotřebitele. Tyto dva hlavní faktory ovlivní regulaci.

Komplexní rozvojový program

V souladu s federálním zákonem č. 210-FZ je Program integrovaného rozvoje systémů obecní infrastruktury (SCI) obce programem výstavby a modernizace SCI, který zajišťuje rozvoj těchto systémů v souladu s potřebami bytové a průmyslové výstavby, zlepšování kvality dodávaného zboží (poskytovaných služeb) a zlepšování ekologické situace na území obce.

RCC řeší následující problémy:

■ stanovení cílových indikátorů pro rozvoj SCI;

■ stanovení priorit a posloupnosti rozvoje SCI;

■ vyvážený rozvoj SCI;

■ zajištění environmentální bezpečnosti rozvoje SCI.

Pro obecní formaci je PKR nástrojem pro integrované řízení a optimalizaci rozvoje infrastruktury města, který umožňuje koordinovat cíle a rychlost rozvoje infrastruktury města (elektřina, teplo, voda), identifikovat problém oblasti a v podmínkách omezených zdrojů je optimalizovat pro řešení nejpalčivějších problémů.

Na žádné jiné úrovni vlády neexistuje taková funkce jako organizace dodávek elektřiny, tepla, vody a plynu. Nutno podotknout, že tato funkce není ranní „plánovací schůzkou“ se zástupcem přednosty obce odpovědným za zajištění bydlení a komunálních služeb a nejedná se o každodenní přerozdělování prostředků na úhradu nebo opravu něčeho. Neexistuje rozvoj jednoho zdroje bez rozvoje druhého, s ním propojeného. Bez výrobních zdrojů není možné vybudovat prvky vodovodního nebo topného systému. Bez plynu se například o tepelné energii mluvit nedá. To je celý komplex a obecní úřady to musí pochopit.

Jak je uvedeno výše, RCC - nutná podmínka získat finanční podporu federální úrovni. Například v souladu s federálním zákonem ze dne 21. července 2007 č. 185-FZ „O fondu na pomoc reformě bydlení a komunálních služeb“ je schválení tarifů a příplatků na základě RPC nezbytnou podmínkou pro získání prostředky z uvedeného fondu a v souladu s federálním zákonem ze dne 24. července 2008 č. 161-FZ „O podpoře rozvoje bytové výstavby“ - podmínkou pro přidělení pozemky pro bytovou výstavbu.

PKR je nástroj řízení (včetně dalšího sledování) soukromých podniků. RPC umožňuje ovlivňovat rozvojové plány a motivaci soukromých společností, které vlastní infrastrukturní zařízení v zájmu města, což je jinými metodami prakticky nemožné; umožňuje (prostřednictvím monitoringu) vyhodnocovat a kontrolovat činnost těchto společností.

Z pozice obecních úřadů je řízení podniku možné pouze v případě, že se jedná o městský podnik (MUP), a pokud jsou prvky infrastruktury převedeny na soukromý podnik, řízení se stává nemožným. Ale tato pozice je chybná. Pokud je RCC postaveno správně, iluze nedostatku kontroly zmizí. Prostřednictvím PKR obec spravuje jakýkoli podnik jakékoli formy vlastnictví. Pro obec by bylo ještě lepší, kdyby to byl soukromý podnik, protože Za chyby hradí soukromý podnik z vlastních prostředků a chyby obecních jednotných podniků jsou kompenzovány z rozpočtu obce.

RPC je nástrojem a nezbytným základem pro efektivní nastavení tarifů. Základem pro stanovení tarifů je RPC a na jeho základě sestavené investiční a výrobní programy OKC.

Pro investory je RPC také nástrojem, v jehož rámci se může rozhodovat „kam vstoupit, jak vstoupit a kolik to stojí“. Investoři dostávají od úřadů „signál“ o tom, kde bude potřeba investovat do infrastruktury, a také plán rozvoje infrastruktury schválený úřady s prioritami na několik let dopředu. RPC schválený zastupitelstvem obce a na jeho základě schválené investiční programy a tarify QCC (včetně dlouhodobých) jsou legitimním mechanismem pro garantování požadované úrovně tarifů pro investora po dobu uvedenou v RPC.

Existuje pozice vedoucích správ ustavujících subjektů Ruské federace a obcí, kterou lze vyjádřit větou: „Dáte nám peníze a my na to přijdeme sami“. Mnozí přitom nedokážou ani pojmenovat přiměřené množství potřebných finančních prostředků a časový rámec jejich rozvoje. V tomto případě je PKR také nástrojem pro investora, který poskytuje možnost kontroly výsledků svých investic.

Sledování

V souladu s příkazem Ministerstva pro místní rozvoj Ruské federace ze dne 14. dubna 2008 č. 48 „O schválení metodiky pro sledování realizace výrobních a investičních programů obecně prospěšných organizací“ je sledování těchto programů obcí budou prováděny přímo, bez účasti ustavujícího subjektu Ruské federace. To není překvapivé; ve výsledku tak podnik vypadá jako „na dlani“. Pro organizace zásobující teplo se budou zatím hlídat pouze investiční programy, ale časem je možné, že dojde k dohodě s Federální tarifní službou (FTS) na rozšíření tohoto sledování i na výrobní programy.

Regulátoři tarifů pro veřejně prospěšné organizace mají nyní nástroj, který jim umožňuje revidovat tarify na základě výsledků monitorování, a to nejen „plus“, ale i „mínus“, což nebude pro podniky dodávající zdroje příliš příjemné. Navíc je během regulačního období možná revize. Tarify „minus“ budou revidovány, protože ve všech našich nařízeních, předpisech a zákonech je napsáno, že jakákoli investice nebo výrobní program je především dosažením konkrétních cílů. Pokud je ve výrobním programu cílem úspora energie a zdrojů, vyjádřená určitým procentem, musí regulační orgány po určité době porovnat získané výsledky s deklarovanými výsledky. V případě, že hodnoty stanovené v investičním programu nebudou dosaženy, nedojde k vysvětlení příčin (nehoda, Studená zima atd.) nepomůže a tarify se sníží. Regulační úřady ne hned, ne letos, ale rozhodně si tento regulační nástroj osvojí.

Je také nutné přehodnotit myšlenku investičního programu. V souladu s federálním zákonem č. 210-FZ se ve větší míře nejedná o program podniku, ale subjektu obce. Společnost nepotřebuje investiční program. Obec vydává technické specifikace a podnik realizuje svou touhu po něčem pouze pomocí výrobního programu.

Příklad Moskvy je překvapivý v souvislosti se stanovením výše poplatků za připojení k tepelným sítím, přestože nebyl schválen městský investiční program. Připojovací poplatek je přitom stanoven pouze v případě, že existuje schválený investiční program a výše poplatku je kalkulována pouze v souladu s objemem tohoto programu.

Metody vývoje protilodních střel

K vývoji plnohodnotného protilodního raketového systému je zapotřebí značné množství času, peněz a vysoce kvalifikovaných vývojářů. V přechodném období tedy bude možné vypracovat zjednodušený program s podmínkou, že v budoucnu dojde k přechodu na plnou RCC (obr. 3). Jediný rozdíl bude v tom, že tzv. zjednodušený protilodní raketový systém nebude obsahovat slibná schémata pro vývoj SKI, ale zároveň bude mít dostatek podrobná analýza LYŽE.

Výhledová schémata rozvoje komunální infrastruktury jsou podrobnou studií rozvoje inženýrské systémy městská infrastruktura:

■ s podrobnostmi o území sídla a sestavováním elektronických modelů;

■ s výpočty pro zajištění regulační spolehlivosti poskytování veřejné služby (zdroje);

■ s konkrétními technickými řešeními (konkrétní konfigurace a průměry potrubí, typ zařízení u zdrojů, jejich umístění v území);

■ se schválením přídělu půdy;

■ získání předběžných technických podmínek pro připojení k elektrické, tepelné a plynárenské síti;

■ s posouzením dopadu na životní prostředí a vývoj opatření ke zmírnění dopadů.

Výsledkem vývoje kompletního RPC jsou konkrétní balíčky investičních projektů. Obec může celkem snadno vystavovat objekty pro konkrétní investiční atrakce do soutěže, protože pozemek je již zapsán, jsou vypracovány předběžné dokumenty Technické specifikace atd., tzn. vše, co v dnešních projektech často chybí. Kompletní RPC umožní jednoduše vyhlásit investiční soutěže pro přilákání jakéhokoli investora a na dostatečně dlouhé investiční období.

Nezáleží na tom, která z těchto dvou možností bude použita k vytvoření RPC - v každém případě ruská legislativa již vytvořila právní pole pro provádění těchto opatření.

Podle odhadů časových nákladů pro město se 150 tisíci obyvateli. vývoj zjednodušeného schématu RCC bude vyžadovat asi 2–3 měsíce a úplné schéma - asi 8 měsíců.

Součásti protilodních střel

Jak již bylo uvedeno výše, PKR je hlavní součástí Územního plánu rozvoje obce, a proto musí nutně obsahovat prognózu územně rozložené poptávky. Jak ve zjednodušeném, tak ve složitém (plném) schématu je RCC základem základů.

Prognóza geograficky distribuované poptávky po užitkových zdrojích (teplo, elektřina, voda kvalita pití atd.) je tvořen na základě využití technologií GIS ve spojení s městským geografickým informačním systémem.

Základem prognózování územně rozložené poptávky je princip tvorby kalkulovaného prvku územního členění (územní čtvrtletí, katastrální čtvrtletí, čtvrtletí ZISZ, výrobní nebo průmyslová zóna atd.). V každém prvku územního členění je modelována poptávka po zdrojích na základě analýzy urbanistických plánů rozvoje sektoru bydlení, sociální sféry a průmyslu.

V budoucnu dojde k rozsáhlému přechodu k reprezentaci systémů veřejné infrastruktury (CI) ve formě elektronických modelů. Jsou kraje a obce, které už takové práce provádějí. Elektronické modely jsou strukturované databáze prvků inženýrské infrastruktury, propojené s územím, které umožňují provádět všechny potřebné inženýrské výpočty pro návrh systémů zásobování teplem. Obsahují kompletní popis tepelných sítí a jejich objektů (průměry potrubí, délky, roky instalace, roky velkých oprav, sekční armatury atd.). Elektronický model je nástrojem pro vypracování projektů rozvoje a rekonstrukce inženýrských zařízení s přihlédnutím ke všem systémovým omezením územního plánování. V souladu s tím, pokud byly vyvinuty elektronické modely, můžete experimentovat: kombinovat prvky obvodu, oddělovat je, provádět analýzy a předpovídat.

Kombinace modelů územně distribuované poptávky po zdrojích a elektronických obvodů inženýrských komunikací a hlavních objektů umožňuje řešit problémy optimálního zajištění energetických zdrojů městského prostředí. V tomto případě se kombinují prognózy poptávky a následně se vyvíjejí nejracionálnější přístupy k vývoji a rekonstrukci inženýrských systémů. Na základě integrovaných modelů jsou řešeny problémy redistribuce tepelné (elektrické) zátěže mezi zdroje odlišné typy, přičemž hlavní cílovou funkcí je snižování nákladů a ztrát při jejich výrobě a dopravě.

Pro každou možnost rozvoje systému zásobování elektřinou, teplem a vodou se používá soubor certifikovaných modelů, který umožňuje stanovit všechny účinky implementace nejracionálnějšího schématu a zajistit, aby nebyly překročeny přípustné limity dopadu na životní prostředí. .

Kvůli rozruchu, který kolem prodeje kvót na emise skleníkových plynů vznikl, může nastat situace, kdy za 5 let budete muset tyto kvóty nakoupit zpět, ale za mnohem vyšší cenu. Aby k tomu nedocházelo, je nyní naléhavě potřeba provést analýzu vývoje systémů zásobování elektřinou, teplem a vodou pro obce.

Při diskuzi o problému zásobování energií se zpravidla zvažují otázky přebytku nebo nedostatku energie a velmi zřídka otázky spolehlivosti, zejména při zásobování teplem. Například na jednom z konferenčních hovorů o přípravách na topná sezóna Při řešení složité problematiky související se zásobováním energií byla obdržena odpověď, že spolehlivost zásobování energií skutečně není problém, protože Pokud se něco stane, vždy můžete použít mobilní elektrocentrálu. Tato myšlenka spolehlivosti nyní existuje v mnoha obcích, takže RPC musí nutně zahrnovat posouzení spolehlivosti poskytování služeb a zdrojů SCI. Je nutné zvážit možné havarijní scénáře a vypracovat projekty pro výstavbu nouzových schémat zásobování teplem a vodou.

V důsledku použití elektronických modelů ve formě tabulek a grafů můžeme vidět fáze realizace projektu: příjem peněz, množství práce, termíny realizace atd. Vše si můžete naplánovat a vše řídit. A pokud se ukáže, že potřeby obce jsou tak velké, že je nelze realizovat za 3-5 let, tak je možné vytvořit program jak na 7, tak na 9 let. Ale to vše lze pochopit pouze analýzou již existujícího elektronického modelu.

Velmi důležitou otázkou pro obec je zrušení hospodářského řízení. Bude nutné vytvořit obecní pokladnu sestávající ze sítí a infrastrukturních zařízení, které budou převedeny do správy soukromých společností. Sestavení pokladny obce, tvorba příjmové části jejího rozpočtu - i to souvisí s RKR.

Další důležitou součástí RPC je vypracování dlouhodobých tarifních projektů a hodnocení efektivnosti investic. Takové precedenty již existují. V loňském roce FTS pro státní jednotný podnik Vodokanal Petrohrad zavedl tříleté tarify v souvislosti s implementací podnikového programu a letos v regionu Kirov. Pro organizace zásobující teplo byly samostatným řádem FTS stanoveny tříleté tarify. Je ale docela těžké mluvit o dlouhodobém nastavení tarifů s přihlédnutím k naší inflaci, s přihlédnutím k naší kolísavé ekonomice. Zároveň, pokud bude příprava RPC provedena v plném rozsahu, umožní nám to vyhnout se rizikům, která jsou vlastní koncepci dlouhodobých tarifů, a proto získáme tarifní proces, který může skutečně fungovat spolehlivě.

RPC nutně zahrnuje posouzení dostupnosti bydlení a komunálních služeb a kupní síly obyvatelstva (obr. 4). Celý projekt je iterativními postupy a logistickými změnami vybrán tak, aby nepřekročil minimální kupní sílu obyvatel na bydlení a komunální služby.

RCC také zahrnuje:

■ logistika a agregované hodnocení velikosti investic;

■ posouzení a optimalizace využití vlastních a vypůjčených prostředků na realizaci projektu;

■ posouzení snížení provozních nákladů při realizaci projektu;

■ hodnocení stávajících a budoucích ukazatelů a ukazatelů výkonnosti QCC.

Pravidla interakce

Regulační orgány vytvořené v obcích jsou povinny v prvé řadě vypracovat předpisy pro svou činnost, tzn. přísně předepisovat všechny funkce jejich interakce s OKK. A pokud například OKC do výrobního programu nezařadilo opatření související se současným provozem, aby byla zajištěna kvalitní nepřetržitá dodávka služeb, a v zimním období došlo k havárii, pak je na vině pouze OKK. Pokud by však organizace do programu zahrnula všechny potřebné aktivity a regulační úřady by tyto aktivity považovaly za nevýznamné a některé z nich „vyškrtly“ za účelem snížení nákladů (například s odkazem na nutnost značných výdajů v souvislosti s nadcházejícími volbami ), pak je v tomto případě na vině orgán regulace. Ale všechny změny musí být zaznamenány písemně a všechny tyto záležitosti musí být zohledněny v interakčních předpisech.

2.1 ÚČEL PNEUMOTICKÉHO KLÍNU

CAPTURE PKR-560

Účel komplexu

Sada zařízení pro práci s trubkami je určena pro šroubování, odšroubování, zavěšování, ukládání, podávání a vysouvání trubek. Tento komplex zahrnuje následující mechanismy a zařízení: rotor s válečkovou vložkou a pneumatickou klínovou rukojetí PKR 560 M, pomocný naviják LV, automatický stacionární vrtací klíč AKB-ZM2, pneumatický závěsný klíč PBK-4, klíče stroje s pneumatickým uvolňovače zapalovacích svíček, PRS a přijímací můstek s policí. Na vrtných soupravách BU 2900/175 DEP a BU 2900/200 EPK-BM jsou použity dva typy rotorů: R-560 (obrázek 1) a R-360.

Účel a konstrukce rotoru R-560

Rotor je navržen tak, aby přenášel rotaci na kolonu vrtných trubek během vrtání, rybolovu, vnímal reaktivní moment při vrtání pomocí vrtných motorů a nesl váhu trubek na stole během zakopávání a chodu pláště.

1, 13 - tělo; 2, 18 - kuličkové ložisko; 3 - tabulka; 4 - kolo;

5 - válečková vložka; 6 - váleček; 7 - podlaha; 8 - ozubené kolo;

9 - plnicí hrdlo; 10 - válečkové ložisko; 11, 24, 25 - těsnění;

12 - hnací hřídel; 14 - těsnící kroužek; 15 - zástrčka;

16 - kulový uzavírací ventil; 17, 19, 26, 30 - šroub; 20 - bar;

21 - vložka; 22- kryty; 23 - ořech; 27 - rukojeť; 28, 29 - šipka;

Obrázek 1. Rotor R-560

Skříň rotoru (obrázek 1) je hlavní částí, na které jsou namontovány všechny ostatní části. Pohlcuje a přenáší na základnu vrtné soupravy všechna zatížení, která vznikají během vrtání a při vypínání.

Pneumatický klínový uchopovač PKR-560

Pneumatický držák klínového uchopení PKR-560 (obrázek 2) je připevněn k tělu rotoru pomocí šroubů.

Specifikace

V rotoru jsou instalovány pneumatické klíny, které slouží k uchycení trubek a brání jejich otáčení. Pneumatické klíny mohou být ve dvou verzích: s ručním uvolněním pohonu nebo s mechanizovaným uvolněním pohonu. Skříň je instalována v otvoru rotorového stolu. Na vnější straně pouzdra jsou čtyři svislé drážky, které slouží jako vedení pro vodicí lišty připojené ke kroužku.

Ve vnitřním otvoru pouzdra jsou instalovány vložky s centralizérem, což jsou objímky pro klíny. Klíny, kloubově spojené s držáky, jsou připevněny jako poslední k horním koncům vodících tyčí. Na vnitřním povrchu vložek jsou nakloněné roviny, které slouží jako vodítka při pohybu klínů a jako podpěra při uchopení potrubí. Klíny jsou opatřeny zápustkami s ozubeným zářezem, který zajišťuje spolehlivé uchopení trubek. V každém klínu jsou instalovány tři zápustky, přičemž střední zápustka má podélné a příčné zářezy a horní a spodní zářezy pouze příčné.

Řídicí válec je instalován na konzole vedlejšího rotoru připevněné k rotoru. Pneumatický válec je upevněn na konzole pomocí osy. Na držáku ovládacího válce je namontována páka, jejíž dlouhý konec je spojen s kroužkem pomocí válečků a krátký konec je spojen s pneumatickým válcem. Pomocí válce a páky se kroužek s lištou a klíny zvedá nebo spouští. Pneumatický válec je ovládán regulačním ventilem.

I - pod podlahou vrtné soupravy; II - k přijímači vrtné soupravy

5 - držák ovládacího válce; 6 - ovládací válec;

7 - držák vedlejšího rotoru; 8 - páka; 9 - osa; 10 - kroužek;

11 - stabilizátor; 12 - klín; 13 - držák

Obrázek 2. Pneumatický uchopovač klínu PKR 560 M-OR

Montáž pneumatického chapadla na rotor lze provést, pokud hladina povrchu rotorového stolu nepřesahuje podlahu vrtné soupravy o více než 500 mm a nosníky rotoru jsou prodlouženy na velikost více než 780 mm . Montáž klínové rukojeti musí být provedena s montáží držáku s pneumatickým válcem a pákou. Zkontrolujte volný pohyb pneumatického válce podél držáku. Držák s pneumatickým válcem se posune do krajní levé polohy a zafixuje se osou. Poté se do otvoru rotoru nainstaluje pouzdro s vodicími tyčemi a kroužkem. Držák válce se přesune do přední polohy, čímž se zajistí, že válečky páky zapadnou do drážky kroužku. Připojte vzduchové hadice. Vodicí tyče se zvednou do horní polohy a nasadí se na ně klíny. Po instalaci všech čtyř klínů se provede zkušební zvedání a spouštění. Otáčením tyče ovládacího válce se klíny ve zvednuté poloze instalují svisle tak, aby ozubená plocha byla rovnoběžná s uchopovanou trubkou.