Trastornos de la articulación en niños y adultos. Violación de la articulación como una de las razones de la desviación del desarrollo del habla y su condición en niños pequeños Violación de la articulación del habla
Es un trastorno del desarrollo en el que el uso del habla por parte del niño está en un nivel más bajo de lo esperado para la edad del niño, pero las habilidades del lenguaje del niño son normales.
Esta es una ocurrencia bastante común en niños pequeños. Se llama burr, ceceo, habla infantil, balbuceo, dislalia, habla perezosa, habla descuidada.
En la mayoría de los casos, el intelecto no se ve afectado.
En casos graves, el trastorno de la articulación se detecta a la edad de 3 años. En los casos más leves, es posible que el trastorno no sea aparente hasta los 6 años de edad.
La articulación en estos niños es significativamente diferente de la articulación de sus compañeros. Especialmente difíciles para los niños son los sonidos como "v", "l", "r", "h", "w", "f", "ts", "b", "t", todos o algunos de ellos. A veces se puede alterar la pronunciación de un solo sonido.
Un niño con una violación de la articulación no puede pronunciar ciertos sonidos correctamente, los distorsiona, los reemplaza por otros o salta si no puede pronunciarlos correctamente.
La distorsión es la forma más fácil de romper la articulación. Cuando está distorsionado, el niño pronuncia sonidos aproximadamente correctos, pero en general la pronunciación es incorrecta, para facilitar la pronunciación de los sonidos difíciles, el niño puede agregar vocales entre las consonantes, por ejemplo, "palyka" en lugar de "stick", " vazyal "en lugar de" tomó ".
Cuando se reemplazan los sonidos difíciles por otros incorrectos, por ejemplo, "labot" en lugar de "" work "," holos "en lugar de" good ".
La violación más grave de la articulación es la omisión de sonidos y sílabas difíciles, por ejemplo, "bono" en lugar de "hurt", "govka" en lugar de "head", "kakotik" en lugar de "bell". Saltarse es más común en niños pequeños.
El habla del niño puede ser comprensible, parcialmente comprensible o incomprensible (o comprensible solo para sus padres). En casos severos, el habla del niño es completamente incomprensible tanto para los padres como para los demás, y se requiere un tratamiento a largo plazo.
La incidencia de este trastorno en niños menores de 8 años es del 10% y en niños mayores de 8 años, del 5%. En la mayoría de los casos leves, los niños menores de 8 años se recuperan sin tratamiento. Pero en los niños mayores de 8 años, este trastorno en sí mismo generalmente no desaparece y se requiere un tratamiento calificado.
Aunque esta violación de la articulación está más relacionada con la logopedia, los psiquiatras a menudo tienen que enfrentarse a las consecuencias de un trastorno no tratado, especialmente en la adolescencia y la vejez, cuando se producen trastornos del comportamiento y desajuste social debido a la persistencia de un defecto del habla.
Los niños y adolescentes pueden avergonzarse de su carencia, convertirse en objeto de burla por parte de sus compañeros, por eso desarrollan un complejo de inferioridad, pueden negarse a asistir a la escuela, comunicarse con sus compañeros y mostrar reacciones de protesta.
En los adultos, la discapacidad del habla limita sus actividades profesionales.
Por lo tanto, el trastorno de la articulación debe tratarse desde una edad temprana, cuando el tratamiento es mucho más exitoso que en los adultos.
caracterizado por alteraciones frecuentes y repetitivas en los sonidos del habla, como resultado de lo cual el habla se vuelve patológica. Desarrollo en el campo del lenguaje dentro del rango normal. Se utilizan varios términos para denotar estos fenómenos: habla infantil, balbuceo, dislalia, trastornos funcionales del habla, perseverancia infantil, articulación infantil, retraso en el habla, ceceo, inexactitud del habla oral, habla perezosa, trastorno específico del desarrollo del habla y habla descuidada. En la mayoría de los casos leves, la inteligencia no se ve gravemente afectada y es posible una recuperación espontánea. En casos severos, el habla puede ser completamente incomprensible, lo que requiere un tratamiento prolongado e intensivo.
Definición
El trastorno de articulación se define como un impedimento significativo en el dominio de la articulación normal de los sonidos del habla a una edad adecuada. Esta afección no puede ser causada por un trastorno generalizado del desarrollo, retraso mental, deterioro de los mecanismos internos del habla o deficiencias neurológicas, intelectuales y auditivas. Un trastorno manifestado por la pronunciación incorrecta frecuente de los sonidos, su sustitución u omisión crea la impresión de "habla infantil".
Los siguientes son criterios de diagnóstico para el trastorno del desarrollo de la articulación.
- A. Deterioro significativo de la capacidad para utilizar correctamente los sonidos del habla, que ya debería haberse desarrollado a la edad apropiada. Por ejemplo, en un niño de tres años, la incapacidad de pronunciar los sonidos p, byt, y en un niño de 6 años - p, w, h, f, c.
- B. No asociado con trastornos generalizados del desarrollo, retraso mental, discapacidad auditiva, trastorno del habla o trastorno neurológico.
Este trastorno no está asociado con ninguna anomalía anatómica, auditiva, fisiológica o neurológica. Este trastorno se refiere a una serie de diferentes trastornos de la articulación que van de leves a graves. El habla puede ser completamente comprensible, parcialmente comprensible o incomprensible. A veces, la pronunciación de un solo sonido o fonema del habla se ve afectada (el volumen más pequeño de sonido), o muchos sonidos del habla se ven afectados.
Epidemiología
La incidencia de trastornos del desarrollo de la articulación se encuentra en aproximadamente el 10% de los niños menores de 8 años y en aproximadamente el 5% de los niños mayores de 8 años. Este trastorno es de 2 a 3 veces más común en los niños que en las niñas.
Etiología
Se desconoce la causa del trastorno del desarrollo de la articulación. En general, se cree que un simple retraso en el desarrollo o un retraso en la maduración de los procesos neurológicos, más que una disfunción orgánica, es la base de la alteración del habla.
Se encuentran niveles desproporcionadamente altos de trastornos de la articulación entre los niños de familias numerosas y clases socioeconómicas más bajas, lo que puede indicar una posible causa: habla incorrecta en el hogar y refuerzo de la carencia por parte de estas familias.
Los factores constitucionales, más que los factores ambientales, influyen en si un niño sufrirá o no de un trastorno de la articulación. Un alto porcentaje de niños con este trastorno, en los que muchos familiares tienen trastornos similares, puede indicar un componente genético. Se ha demostrado que la coordinación motora deficiente, la lateralización deficiente y la mano derecha o izquierda no están relacionadas con el trastorno del desarrollo de la articulación.
Características clínicas
En casos graves, este trastorno se reconoce por primera vez alrededor de los 3 años. En casos menos graves, es posible que el trastorno no sea evidente hasta los 6 años. Las características significativas del trastorno del desarrollo de la articulación incluyen una articulación que se considera defectuosa en comparación con el habla de niños de la misma edad y que no puede explicarse por patología de la inteligencia, audición o fisiología de los mecanismos del habla. En casos muy leves, puede haber una violación de la articulación de un solo fonema. Por lo general, se violan fonemas únicos, aquellos que se dominan a una edad más avanzada, en el proceso de adquisición normal del lenguaje.
Los sonidos del habla que con mayor frecuencia se pronuncian mal son los últimos en la secuencia de sonidos que se dominan (p, w, c, g, h, h). Pero en casos más graves o en niños pequeños, puede haber una violación de la pronunciación de sonidos como l, b, m, t, d, n, x. La pronunciación de uno o más sonidos del habla puede verse afectada, pero la pronunciación de las vocales nunca se ve afectada.
Un niño con un desarrollo deficiente de la articulación no puede pronunciar correctamente ciertos fonemas y puede distorsionar, reemplazar o incluso omitir fonemas que no puede pronunciar correctamente. Cuando se omiten los fonemas por completo, por ejemplo, "goy" en lugar de "azul". Cuando se sustituyen, los fonemas difíciles se reemplazan por otros incorrectos, por ejemplo, "kvolik" en lugar de "conejo". Cuando se distorsionan, se seleccionan fonemas aproximadamente correctos, pero su pronunciación es incorrecta. De vez en cuando se agrega algo a los fonemas, generalmente vocales.
Las brechas se consideran el tipo de infracción más grave, la sustitución es la siguiente infracción más grave, seguida de la tergiversación como el tipo de infracción menos grave.
Las lagunas se encuentran con mayor frecuencia en el habla de los niños pequeños y aparecen al final de las palabras o grupos de consonantes. La distorsión, que se encuentra principalmente en niños mayores, se expresa en sonidos que no forman parte del dialecto del habla. La distorsión puede ser el último tipo de trastorno de la articulación que se conserva en el habla de los niños en los que el trastorno de la articulación casi ha desaparecido. El tipo de distorsión más común es el "escape lateral", en el que el niño emite sonidos con el aire que fluye a través de la lengua, lo que produce un efecto sibilante, así como el "ceceo", en el que la formación del sonido se produce cuando la lengua está muy cercano al paladar, lo que produce un efecto sibilante. Estas violaciones suelen ser volubles y accidentales. Un fonema puede pronunciarse correctamente en una situación e incorrectamente en otra. Los trastornos de la articulación son especialmente comunes al final de las palabras, en oraciones y complejos sintácticos largos, y durante el habla rápida. También aparecen lagunas, distorsiones y sustituciones en niños normales que aprenden a hablar; si los niños normales corrigen rápidamente su pronunciación, los niños con trastorno del desarrollo de la articulación no lo hacen. Incluso a medida que el niño crece y se desarrolla, cuando la pronunciación de los fonemas mejora y se vuelve correcta, esto a veces solo se aplica a las palabras recién aprendidas, mientras que las palabras incorrectas aprendidas previamente pueden aún pronunciarse con un error.
En tercer grado, los niños a veces superan el trastorno de la articulación. Sin embargo, después del cuarto grado, si la deficiencia no se ha superado antes, es poco probable que se recupere espontáneamente, por lo que es especialmente importante corregir el trastorno antes de que se desarrollen complicaciones.
En la mayoría de los casos leves, la recuperación de los trastornos de la articulación del desarrollo es espontánea y, a menudo, se ve facilitada por la admisión del niño al jardín de infancia o la escuela. A estos niños se les muestran clases completas con un terapeuta del habla, destinadas a establecer los sonidos del habla, si no tienen una mejora espontánea a la edad de seis años. Para los niños con trastornos de pronunciación importantes, con habla incomprensible, y especialmente para aquellos de ellos que están experimentando mucho su defecto, es necesario asegurar un comienzo temprano de las clases.
Otros trastornos del desarrollo específicos ocurren comúnmente, incluido el trastorno del desarrollo del habla, el trastorno del desarrollo del lenguaje receptivo, el trastorno de la lectura y el trastorno de la coordinación del desarrollo. También puede haber enuresis funcional.
Un retraso en el desarrollo del habla, el logro de un cierto hito en este desarrollo, por ejemplo, la pronunciación de la primera palabra y la primera oración, también se observa en algunos niños con trastornos de la articulación del desarrollo, pero la mayoría de los niños comienzan a hablar en una edad normal.
Los niños con trastornos del desarrollo de la articulación pueden presentar muchos trastornos comórbidos sociales, emocionales y del comportamiento. Aproximadamente 1/3 de estos niños tienen un trastorno mental, como trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno de ansiedad por separación, trastorno por evitación, trastorno de adaptación y depresión. O aquellos en los que el trastorno es crónico, sin remisión o repetido, están en riesgo de desarrollar una enfermedad mental.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del trastorno del desarrollo de la articulación incluye tres etapas: primero, es necesario determinar que la alteración de la articulación es lo suficientemente grave como para ser considerada patológica y excluye la alteración normal de la pronunciación en los niños pequeños; en segundo lugar, cabe señalar que no existe patología física que pueda provocar una violación de la pronunciación y excluir la disartria, la discapacidad auditiva o el retraso mental; en tercer lugar, es necesario establecer que el lenguaje expresivo se expresa dentro del rango normal y excluir el trastorno del desarrollo del lenguaje y los trastornos generalizados del desarrollo. Aproximadamente, puede guiarse por el hecho de que un niño de 3 años normalmente pronuncia mn, b, p, c, f, g, x, t, k, d; y un niño normal de 5 años pronuncia todo suena correctamente.
Para excluir factores físicos que pudieran ocasionar algunos tipos de trastornos de la articulación, es necesario realizar métodos de exploración neurológica, estructural y audiométrica.
Los niños con disartria, en quienes el trastorno de la articulación se debe a una patología estructural o neurológica, se diferencian de los niños con trastorno del desarrollo de la articulación en que la disartria es extremadamente difícil de corregir y, a veces, no lo es en absoluto. El parloteo inútil, el comportamiento motor lento y descoordinado, la masticación y la deglución deficientes, así como la protrusión y retracción constreñida y retrasada de la lengua son signos de disartria. La velocidad lenta del habla es otro síntoma de disartria.
Pronóstico
La recuperación suele ser espontánea, especialmente en los niños cuyo trastorno de la articulación implica solo unos pocos fonemas. La recuperación espontánea rara vez ocurre después de los 8 años.
Tratamiento
La terapia del habla se considera exitosa para la mayoría de los errores de articulación. Las clases correccionales se muestran cuando la articulación del niño es tal que su habla es incomprensible, cuando un niño que padece trastornos de la articulación tiene más de 6 años, cuando las dificultades del habla claramente provocan complicaciones en el trato con los compañeros, dificultades de aprendizaje y afectan negativamente la formación de los suyos. Imagen cuando las violaciones de las articulaciones son tan pesadas que muchas consonantes se pronuncian mal, y cuando los errores implican omisiones y sustituciones de fonemas en lugar de distorsiones.
Bibliografía
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Clasificación multieje de los trastornos mentales en la infancia y la adolescencia. Clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento en niños y adolescentes de acuerdo con ICD-10, - M., Smysl, Academy, 2008
/ F80 - F89 /
Trastornos del desarrollo psicológico (mental)
Introducción
Los trastornos incluidos en el título F80-F89 tienen las siguientes características: a) el inicio es obligatorio en la infancia o la niñez; b) daño o retraso en el desarrollo de funciones estrechamente relacionadas con la maduración biológica del sistema nervioso central; c) un curso constante, sin remisiones ni recaídas, característico de muchos trastornos mentales. En la mayoría de los casos, las funciones deterioradas incluyen el habla, las habilidades visoespaciales y / o la coordinación motora. Un rasgo característico del daño es una tendencia a disminuir progresivamente a medida que los niños crecen (aunque los fallos más leves a menudo persisten hasta la edad adulta). Por lo general, los retrasos o daños en el desarrollo aparecen tan pronto como se pueden detectar, sin un período previo de desarrollo normal. La mayoría de estas afecciones se observan en los niños varias veces más a menudo que en las niñas. Los trastornos del desarrollo se caracterizan por una carga hereditaria de trastornos similares o relacionados, y existe evidencia que sugiere un papel importante de los factores genéticos en la etiología de muchos (pero no todos) los casos. Los factores ambientales a menudo afectan las funciones en desarrollo deterioradas, pero en la mayoría de los casos no son de importancia primordial. Sin embargo, aunque no suele haber una discrepancia significativa en la conceptualización general de los trastornos en esta sección, en la mayoría de los casos se desconoce la etiología y persiste la incertidumbre acerca de los límites y subgrupos específicos de los trastornos del desarrollo. Además, hay dos tipos de estados incluidos en esta sección que no cumplen completamente con la definición conceptual amplia dada anteriormente. En primer lugar, se trata de trastornos en los que hubo una fase indudable de desarrollo normal previo, como el trastorno desintegrativo infantil, el síndrome de Landau-Klefner y algunos casos de autismo. Estos estados se incluyen aquí porque, aunque su inicio es diferente, sus características y curso tienen mucho en común con el grupo de trastornos del desarrollo; además, no se sabe si difieren etiológicamente. En segundo lugar, hay trastornos, definidos principalmente como desviaciones, más que retrasos en el desarrollo de funciones; esto se aplica especialmente al autismo. Los trastornos autistas se incluyen en esta sección porque, aunque se definen como anomalías, casi siempre se encuentra cierto grado de retraso en el desarrollo. Además, existe una superposición con otros trastornos del desarrollo, tanto en términos de las características de los casos individuales como en un grupo similar.
/ F80 / Trastornos específicos del desarrollo del habla y el lenguaje
Estos son trastornos en los que el desarrollo normal del habla se ve afectado en las primeras etapas. Las condiciones no pueden explicarse por patología neurológica o del habla, deterioro sensorial, retraso mental o factores ambientales. El niño puede ser más capaz de comunicarse o comprender en ciertas situaciones conocidas que en otras, pero la capacidad del habla siempre se ve afectada. Diagnóstico diferencial: al igual que con otros trastornos del desarrollo, la primera dificultad en el diagnóstico se relaciona con la diferenciación de las opciones de desarrollo normales. Los niños normales difieren significativamente en la edad en la que adquieren por primera vez el lenguaje hablado y en la tasa de adquisición sólida de las habilidades del habla. Estas variaciones normales en el momento de la adquisición del lenguaje tienen poca importancia o no tienen importancia clínica, ya que la mayoría de los hablantes tardíos continúan desarrollándose con total normalidad. Los niños con trastornos específicos del habla y el desarrollo del lenguaje difieren mucho de ellos, aunque la mayoría de ellos finalmente alcanzan un nivel normal de desarrollo de las habilidades del habla. Tienen muchos problemas asociados. El retraso en el desarrollo del habla suele ir acompañado de dificultades para leer y escribir, trastornos de la comunicación interpersonal, trastornos emocionales y del comportamiento. Por lo tanto, es muy importante el diagnóstico temprano y completo de trastornos específicos del habla. No existe una distinción clara entre los extremos de la norma, pero se utilizan cuatro criterios principales para juzgar un trastorno clínicamente significativo: gravedad; fluir; tipo de; y problemas relacionados. Como regla general, el retraso del habla puede considerarse patológico cuando es lo suficientemente grave con dos desviaciones estándar rezagadas. En la mayoría de los casos de este nivel de gravedad, hay problemas acompañantes. Sin embargo, en los niños mayores, el nivel de gravedad en términos estadísticos tiene menos valor diagnóstico, ya que existe una tendencia natural a una mejora constante. En esta situación, el flujo es un indicador útil. Si el nivel actual de deterioro es relativamente leve, pero sin embargo hay un historial grave de deterioro, entonces es más probable que el funcionamiento actual sea una consecuencia de un trastorno significativo, en lugar de una variante de la norma. Es necesario prestar atención al tipo de funcionamiento del habla; si el tipo de trastorno es patológico (es decir, anormal y no solo una variante correspondiente a una fase anterior del desarrollo) o si el habla del niño contiene signos cualitativamente patológicos, es probable que se trate de un trastorno clínicamente significativo. Además, si el retraso en algunos aspectos específicos del desarrollo del habla se acompaña de una deficiencia en las habilidades escolares (como un retraso específico en la lectura y la escritura), deficiencias en las relaciones interpersonales y / o trastornos emocionales o del comportamiento, entonces es poco probable que esto es una variante de la norma. La segunda dificultad en el diagnóstico se relaciona con la diferenciación del retraso mental o retraso general del desarrollo. Dado que el desarrollo intelectual incluye habilidades verbales, es probable que si el coeficiente intelectual de un niño está significativamente por debajo del promedio, entonces su desarrollo del habla también estará por debajo del promedio. El diagnóstico de un trastorno del desarrollo específico sugiere que el retraso específico tiene una disparidad significativa con el nivel general de funcionamiento cognitivo. En consecuencia, cuando el retraso del habla es parte de un retraso mental general o un retraso general del desarrollo, esta condición no puede codificarse como F80.-. Se debe utilizar el código de retraso mental F70 - F79. Sin embargo, el retraso mental se caracteriza por una combinación con una productividad intelectual desigual, especialmente con dicha alteración del habla, que suele ser más grave que las habilidades no verbales retrasadas. Cuando esta inconsistencia ocurre en un grado tan marcado que se hace evidente en el funcionamiento diario del niño, entonces la discapacidad específica del desarrollo del habla debe codificarse además de la codificación del título de retraso mental (F70-F79). La tercera dificultad se refiere a la diferenciación de los trastornos secundarios debidos a una sordera grave o algún trastorno neurológico u otro anatómico específico. De hecho, la sordera grave en la primera infancia siempre conduce a un retraso y una distorsión notables del desarrollo del habla; estas condiciones no deben incluirse ya que son una consecuencia directa de la pérdida auditiva. Sin embargo, a menudo las violaciones más graves del desarrollo de la percepción del habla van acompañadas de un daño selectivo parcial de la audición (especialmente las frecuencias de los tonos altos). Estos trastornos deben excluirse de F80 - F89 si la gravedad de la discapacidad auditiva explica significativamente el retraso en el habla, pero se deben incluir si la pérdida auditiva parcial es solo un factor de complicación, pero no una causa directa. Sin embargo, no se puede establecer una distinción bien definida. Un principio similar se aplica a la patología neurológica y los defectos anatómicos. Por tanto, la patología de la articulación por paladar hendido o disartria por parálisis cerebral debe excluirse de esta sección. Por otro lado, la presencia de síntomas neurológicos leves que no puedan provocar un retraso en el habla no es motivo de exclusión.
F80.0 Trastorno específico de la articulación del habla.
Trastorno específico del desarrollo en el que el uso de los sonidos del habla por parte del niño está por debajo del nivel apropiado para su edad mental, pero en el que hay un nivel normal de habilidades del habla. Pautas de diagnóstico: la edad a la que el niño adquiere los sonidos del habla y el orden en que se desarrollan están sujetos a fluctuaciones individuales importantes. Desarrollo normal. A la edad de 4 años, los errores en la pronunciación de los sonidos del habla son comunes, pero los extraños pueden entender fácilmente al niño. La mayoría de los sonidos del habla se adquieren a la edad de 6-7 años. Aunque pueden persistir las dificultades en determinadas combinaciones de sonidos, no dan lugar a problemas de comunicación. A la edad de 11 a 12 años, se deben adquirir casi todos los sonidos del habla. Desarrollo patológico. Ocurre cuando la adquisición de los sonidos del habla por parte del niño se retrasa y / o rechaza, lo que lleva a: desarticulación con las correspondientes dificultades para que los demás comprendan su habla; lagunas, distorsiones o reemplazos de los sonidos del habla; un cambio en la pronunciación de los sonidos en función de su combinación (es decir, en algunas palabras el niño puede pronunciar correctamente los fonemas, pero en otras no). El diagnóstico solo se puede hacer cuando la gravedad del trastorno de la articulación está fuera del rango normal para la edad mental del niño; nivel intelectual no verbal dentro de los límites normales; habilidades del habla expresiva y receptiva dentro de los límites normales; la patología de la articulación no puede explicarse por una anomalía sensorial, anatómica o neurótica; La pronunciación incorrecta es sin duda anómala, basada en las peculiaridades del uso del habla en las condiciones subculturales en las que se encuentra el niño. Incluye: - trastorno fisiológico del desarrollo; - trastorno del desarrollo de la articulación; - trastorno funcional de la articulación; - balbuceo (forma de hablar de los niños); - dislalia (taponamiento de la lengua); - trastorno del desarrollo fonológico. Excluidos: - afasia NEOM (R47.0); - disartria (R47.1); - apraxia (R48.2); - violación de la articulación, combinada con un trastorno del desarrollo del habla expresiva (F80.1); - violación de la articulación, combinada con trastorno del desarrollo del habla receptiva (F80.2); - paladar hendido y otras anomalías anatómicas de las estructuras orales involucradas en el funcionamiento del habla (Q35 - Q38); - trastorno de la articulación debido a la hipoacusia (H90 - H91); - trastorno de la articulación debido a retraso mental (F70-F79).
F80.1 Trastorno del habla expresiva.
Trastorno específico del desarrollo en el que la capacidad del niño para utilizar el lenguaje hablado expresivo está marcadamente por debajo del nivel correspondiente a su edad mental, aunque su comprensión del habla se encuentra dentro del rango normal. En este caso, puede haber o no trastornos de la articulación. Indicaciones diagnósticas: aunque existe una diversidad individual considerable con el desarrollo normal del habla, la ausencia de palabras individuales o formaciones del habla similares a los 2 años o expresiones simples o frases de dos palabras a los 3 años deben considerarse signos significativos de retraso. Los impedimentos tardíos incluyen: desarrollo de vocabulario limitado; uso excesivo de un pequeño conjunto de palabras comunes; dificultades para encontrar palabras adecuadas y palabras sustitutas; pronunciación abreviada; estructura inmadura de la oración; errores de sintaxis, especialmente terminaciones o prefijos de palabras faltantes; mal uso o falta de características gramaticales como preposiciones, pronombres y conjugaciones o declinaciones de verbos y sustantivos. Puede ocurrir un uso demasiado generalizado de las reglas, así como falta de fluidez en las oraciones y dificultad para establecer coherencia al volver a contar eventos pasados. A menudo, la falta de lenguaje hablado va acompañada de un retraso o deterioro de la pronunciación verbal y sonora. El diagnóstico debe realizarse solo cuando la gravedad del retraso en el desarrollo del habla expresiva está fuera del rango normal para la edad mental del niño; Habilidades de lenguaje receptivo dentro de los límites normales para la edad mental del niño (aunque a menudo puede estar ligeramente por debajo del promedio). El uso de señales no verbales (como sonrisas y gestos) y el habla "interna", reflejada en la imaginación o el juego de roles, está relativamente intacta; la capacidad de comunicarse sin palabras está relativamente intacta. El niño se esforzará por comunicarse, a pesar del trastorno del habla, y para compensar la falta de habla con gestos, expresiones faciales o vocalizaciones sin habla. Sin embargo, son comunes los trastornos comórbidos en las relaciones con los compañeros, los trastornos emocionales, los trastornos del comportamiento y / o el aumento de la actividad y la falta de atención. En una minoría de casos, puede haber una pérdida auditiva parcial (a menudo selectiva) concomitante, pero no debe ser tan grave como para retrasar el habla. La participación inadecuada en la conversación o la privación más general del entorno pueden desempeñar un papel importante o contribuyente en la génesis del desarrollo deficiente del habla expresiva. En este caso, el factor causal ambiental debe anotarse a través del segundo código apropiado de la Clase XXI ICD-10. La alteración del habla coloquial se hace evidente desde la infancia sin ninguna fase diferenciada y prolongada del uso normal del habla. Sin embargo, no es raro encontrar el uso de varias palabras separadas, lo cual es claramente normal al principio, acompañado de regresión del habla o falta de progreso. Se debería notar: A menudo, estos trastornos del habla expresiva se observan en adultos, siempre van acompañados de un trastorno mental y están condicionados orgánicamente. A este respecto, en estos pacientes, el subtítulo "Otros trastornos no psicóticos debidos a daño y disfunción cerebral debe utilizarse como primer código". enfermedad cerebral o somática "(F06.82x). El sexto signo se coloca en dependiendo de la etiología de la enfermedad. La estructura de los trastornos del habla. indicado por el segundo código R47.0. Incluye: - motor alalia; - retrasos en el desarrollo del habla del tipo de subdesarrollo general del habla (OHP) nivel I - III; - disfasia del desarrollo del tipo expresivo; - afasia del desarrollo del tipo expresivo. Excluye: - disfasia del desarrollo, tipo receptivo (F80.2); afasia del desarrollo, tipo receptivo (F80.2); - trastornos generalizados del desarrollo (F84.-); - trastornos generales del desarrollo psicológico (mental) (F84.-); - afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau-Klefner) (F80.3x); - mutismo electivo (F94.0); - retraso mental (F70 - F79); - trastornos del habla condicionados orgánicamente del tipo expresivo en adultos (F06.82x con el segundo código R47.0); - disfasia y afasia NEOM (R47.0).
F80.2 Trastorno del habla receptiva.
Trastorno específico del desarrollo en el que la comprensión del habla del niño está por debajo del nivel correspondiente a su edad mental. En todos los casos, el habla expansiva también se ve notablemente alterada y no es infrecuente un defecto en la pronunciación verbal y sonora. Pautas de diagnóstico: incapacidad para responder a nombres familiares (en ausencia de señales no verbales) desde el primer cumpleaños; la incapacidad para identificar al menos algunos objetos comunes a los 18 meses, o la incapacidad para seguir instrucciones simples a los 2 años de edad, deben aceptarse como signos significativos de retraso del habla. Las infracciones tardías incluyen: incapacidad para comprender las estructuras gramaticales (negaciones, preguntas, comparaciones, etc.), falta de comprensión de aspectos más sutiles del habla (tono de voz, gestos, etc.). El diagnóstico solo se puede hacer cuando la gravedad del retraso en el desarrollo del habla receptiva está fuera del rango normal para la edad mental del niño y cuando no existen criterios para un trastorno general del desarrollo. En casi todos los casos, el desarrollo del habla expresiva también se retrasa seriamente y a menudo se encuentran violaciones de la pronunciación verbal y sonora. De todas las variantes de trastornos específicos del desarrollo del habla, con esta variante, se observa el nivel más alto de trastornos socioemocionales y conductuales concomitantes. Estos trastornos no tienen manifestaciones específicas, pero la hiperactividad y la falta de atención, la incapacidad social y el aislamiento de los compañeros, la ansiedad, la sensibilidad o la timidez excesiva son bastante comunes. Los niños con formas más graves de deterioro del habla receptiva pueden tener un retraso bastante pronunciado en el desarrollo social; El discurso imitativo es posible con una falta de comprensión de su significado y puede aparecer una limitación de intereses. Sin embargo, difieren de los niños autistas, por lo general muestran una interacción social normal, un juego de roles normal, dirigiéndose normalmente a los padres para que se sientan cómodos, un uso casi normal de los gestos y solo un deterioro leve de la comunicación no verbal. A menudo hay algún grado de pérdida auditiva de tono alto, pero el grado de sordera no es suficiente para causar una discapacidad del habla. Se debería notar: En los adultos se observan trastornos similares del habla de tipo receptivo (sensorial), que siempre van acompañados de un trastorno mental y están condicionados orgánicamente. A este respecto, en estos pacientes, el subtítulo "Otros trastornos no psicóticos debidos a daño y disfunción cerebral o enfermedad somática" (F06.82x) debe utilizarse como primer código. El sexto signo se coloca en función de la etiología de la enfermedad. La estructura de los trastornos del habla está indicada por el segundo código R47.0. Incluye: - disfasia del desarrollo de tipo receptivo; - afasia del desarrollo de tipo receptivo; - no percepción de palabras; - sordera verbal; - agnosia sensorial; - alalia sensorial; - inmunidad auditiva congénita; - afasia de Wernicke del desarrollo. Excluidos: - afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau-Klefner) (F80.3x); - autismo (F84.0x, F84.1x); - mutismo electivo (F94.0); - retraso mental (F70 - F79); Retraso en el habla debido a sordera (H90 - H91) - disfasia y afasia de tipo expresivo (F80.1); - trastornos del habla condicionados orgánicamente del tipo expresivo en adultos (F06.82x con el segundo código R47.0); - trastornos del habla de tipo receptivo condicionados orgánicamente en adultos (F06.82x con el segundo código R47.0); - disfasia y afasia NEOM (R47.0).
/ F80.H / Afasia adquirida con epilepsia
(Síndrome de Landau-Klefner)
Un trastorno en el que un niño, con un desarrollo normal previo del habla, pierde las habilidades del habla tanto receptiva como expresiva, se conserva la inteligencia general; el inicio del trastorno se acompaña de patología paroxística en el EEG (casi siempre en el área de los lóbulos temporales, generalmente de forma bilateral, pero a menudo con trastornos más amplios) y en la mayoría de los casos de ataques epilépticos. Suele aparecer entre los 3 y los 7 años de edad, pero puede ocurrir antes o después en la infancia. En una cuarta parte de los casos, la pérdida del habla se produce de forma gradual durante varios meses, pero con mayor frecuencia hay una pérdida abrupta de habilidad durante varios días o semanas. La relación en el tiempo entre el inicio de las convulsiones y la pérdida del habla es bastante variable, uno de estos signos puede preceder al otro por varios meses o hasta 2 años. Es muy característico que el deterioro del habla receptiva sea bastante profundo, a menudo con dificultades en la comprensión auditiva en la primera manifestación de la afección. Algunos niños se vuelven mudos, otros se limitan a sonidos similares a la jerga, aunque algunos tienen un déficit leve en la fluidez y la producción del habla suele ir acompañada de trastornos de la articulación. En un pequeño número de casos, la calidad de la voz se ve afectada por la pérdida de las modulaciones normales. A veces, las funciones del habla aparecen en oleadas en las primeras fases del trastorno. Los trastornos conductuales y emocionales son comunes en los primeros meses después del inicio de la pérdida del habla, pero tienden a mejorar a medida que los niños adquieren algunos modos de comunicación. Se desconoce la etiología de la enfermedad, pero los datos clínicos sugieren la posibilidad de un proceso encefalítico inflamatorio. El curso del estado es completamente diferente; en 2/3 de los niños persiste un defecto más o menos grave del habla receptiva, y aproximadamente 1/3 se recupera por completo. Excluye: - afasia adquirida debido a lesión cerebral, tumor u otro proceso patológico conocido (F06.82x); - afasia NOS (R47.0); - afasia debida a trastornos desintegrativos de la infancia (F84.2 - F84.3); - afasia en el autismo (F84.0x, F84.1x). F80.31 Variante psicótica de afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau-Klefner) F80.32 Evolución no psicótica de afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau-Klefner) F80.39 No especificado por el tipo de afasia adquirida por epilepsia (síndrome de Landau-Klefner) / F80.8/ Otros trastornos del desarrollo del habla y el lenguaje Incluye: - susurros; - habla balbuceante; - retraso en el desarrollo del habla debido a negligencia pedagógica; - Retraso fisiológico en el desarrollo del habla. F80.81 Retrasos en el desarrollo del habla debido a privaciones sociales Se debería notar: Este grupo está representado por trastornos del habla, un retraso en la formación de funciones mentales superiores, que son causados por la privación social o la negligencia pedagógica. El cuadro clínico se manifiesta en el vocabulario limitado, la falta de formación de phrasal speech, etc. Incluye: - retraso en el desarrollo del habla debido a negligencia pedagógica; - Retraso fisiológico en el desarrollo del habla.
F80.82 Retrasos en el desarrollo del habla, combinados
con retraso en el desarrollo intelectual y específico
trastornos de las habilidades escolares
Se debería notar: En los pacientes de este grupo, los trastornos del habla se manifiestan por el vocabulario gramatical limitado, las dificultades en las declaraciones y el diseño semántico de estas declaraciones. La discapacidad intelectual o el deterioro cognitivo se manifiesta en las dificultades de abstinencia. pensamiento lógico-estratégico, bajo nivel de capacidad cognitiva, deterioro de la atención y la memoria. En estos casos es necesario utilizar el segundo código de los encabezados F70.xx - F79.xx o F81.x.F80.88 Otros trastornos del desarrollo del habla y el lenguaje.
Incluye: - ceceo; - habla balbuceante.
F80.9 Trastorno del desarrollo del habla y el lenguaje, no especificado.
Esta categoría debe evitarse en la medida de lo posible y usarse solo para trastornos no especificados en los que existe un impedimento significativo en el desarrollo del habla que no puede explicarse por retraso mental o anomalías neurológicas, sensoriales o físicas que afecten directamente al habla. Incluye: - trastorno del habla NEOM; - trastorno del habla NEOM.
/ F81 / Trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares
El concepto de trastornos específicos del desarrollo en la escuela está estrechamente relacionado con el concepto de trastornos específicos del desarrollo del habla (véase F80.-), y existen los mismos problemas en su definición y medición. Estos son trastornos en los que la adquisición de habilidades normales se ve afectada desde las primeras etapas de desarrollo. No son el resultado de la falta de oportunidades de aprendizaje o de una lesión o enfermedad cerebral que se haya sufrido. Más bien, se cree que el trastorno surge de un deterioro en el procesamiento cognitivo, en gran parte como resultado de una disfunción biológica. Como ocurre con la mayoría de los otros trastornos del desarrollo, esta afección es significativamente más común en los niños que en las niñas. Surgen cinco tipos de dificultades en el diagnóstico. Primero, existe la necesidad de diferenciar los trastornos de las opciones escolares normales. El problema aquí es el mismo que para los trastornos del habla, y se proponen los mismos criterios para juzgar la condición patológica del estado (con la modificación necesaria, que se asocia con la evaluación no del habla, sino de los logros escolares). Es la necesidad de tener en cuenta la dinámica del desarrollo. Esto es importante por 2 razones: a) gravedad: un retraso de 1 año en 7 años en lectura tiene un significado completamente diferente al de un retraso de 1 año en 14 años; b) un cambio en el tipo de manifestaciones: generalmente el retraso en el habla en los años preescolares en el habla coloquial desaparece, pero es reemplazado por un retraso específico en la lectura, que, a su vez, disminuye en la adolescencia, y el principal problema en la adolescencia es un grave trastorno de ortografía; el estado es el mismo en todos los aspectos, pero las manifestaciones cambian a medida que envejecen; el criterio de diagnóstico debe tener en cuenta esta dinámica de desarrollo. La tercera dificultad es que las habilidades escolares deben enseñarse y aprenderse; no son solo una función de la maduración biológica. Es inevitable que el nivel de adquisición de habilidades por parte de los niños dependa de las circunstancias familiares y la escolaridad, así como de sus rasgos de personalidad individuales. Desafortunadamente, no existe una forma directa e inequívoca de diferenciar las dificultades escolares debidas a la falta de experiencia adecuada de las debidas a determinados trastornos individuales. Hay muchas razones para creer que esta distinción es real y clínicamente válida, pero el diagnóstico es difícil en casos individuales. En cuarto lugar, aunque la evidencia de la investigación sugiere una patología del procesamiento cognitivo subyacente, no es fácil para un niño en particular diferenciar entre lo que causó la dificultad en la lectura y lo que se asoció con las habilidades de lectura deficientes. La dificultad está asociada con la evidencia de que las deficiencias en la lectura pueden surgir de más de un tipo de patología cognitiva. En quinto lugar, persiste la incertidumbre acerca de la subdivisión óptima de los trastornos específicos del desarrollo en las habilidades escolares. Los niños aprenden a leer, escribir, deletrear palabras y mejorar los cálculos aritméticos cuando se les presentan estas actividades en casa y en la escuela. Los países varían ampliamente en cuanto a la edad en la que comienza la escuela formal, el plan de estudios escolar y, por lo tanto, las habilidades que se espera que los niños adquieran a diferentes edades. Esta discrepancia es mayor durante el período de educación de los niños en la escuela primaria o primaria (es decir, hasta los 11 años de edad) y complica el problema de desarrollar definiciones existentes de habilidades escolares deterioradas que tengan adecuación transnacional. Sin embargo, dentro de todos los sistemas educativos, está claro que existe una variación en el rendimiento escolar en cada grupo de edad de estudiantes, y algunos niños tienen deficiencias en aspectos específicos de las habilidades en relación con su nivel general de funcionamiento intelectual. Los trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares (SSSDD) abarcan grupos de trastornos que se manifiestan por una deficiencia específica y significativa en la enseñanza de las habilidades escolares. Estas discapacidades de aprendizaje no son una consecuencia directa de otras afecciones (como retraso mental, defectos neurológicos graves, daño visual o auditivo no corregido o alteraciones emocionales), aunque pueden ocurrir como concomitantes. El TDAH se observa a menudo en asociación con otros síndromes clínicos (como el trastorno por déficit de atención o el trastorno de la conducta) u otros trastornos del desarrollo, como un trastorno del desarrollo motor específico o un trastorno específico del desarrollo del habla. Se desconoce la etiología de la SRRS, pero se especula sobre el papel protagonista de los factores biológicos que interactúan con factores no biológicos (como la disponibilidad de oportunidades educativas y la calidad del aprendizaje) para inducir las manifestaciones de la enfermedad. Si bien estos trastornos están asociados con la maduración biológica, esto no significa que los niños con tales trastornos simplemente se encuentren en un nivel más bajo del continuo normal y, por lo tanto, se "pondrán al día" con el tiempo con sus compañeros. En muchos casos, los signos de estos trastornos pueden continuar hasta la adolescencia y continuar hasta los adultos. Sin embargo, una característica de diagnóstico necesaria es que el trastorno se manifiesta en ciertas formas durante los primeros períodos de escolarización. Los niños pueden retrasarse en su mejoramiento escolar incluso en una etapa posterior de la educación (debido a la falta de interés en el aprendizaje; programa educativo deficiente; trastornos emocionales; aumento o cambios en los requisitos de las tareas, etc.), sin embargo, tales problemas no son incluido en el concepto de SSSR. Pautas de diagnóstico: existen varios requisitos básicos para el diagnóstico de cualquiera de los trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares. Primero, debe ser un grado de discapacidad clínicamente significativo para una habilidad escolar en particular. Esto se puede juzgar: sobre la base de la gravedad determinada por el rendimiento escolar, es decir, el grado de deterioro que podría ocurrir en menos del 3% de la población de niños en edad escolar; sobre la base de trastornos del desarrollo previos, es decir , retraso o desviación en el desarrollo en los años preescolares, con mayor frecuencia en el habla; para problemas relacionados (como falta de atención, aumento de la actividad, alteraciones emocionales o alteraciones del comportamiento); por el tipo de trastorno (es decir, la presencia de trastornos de la calidad que generalmente no forman parte del desarrollo normal); y en respuesta a la terapia (es decir, las dificultades escolares no disminuyen inmediatamente a medida que aumenta la atención en el hogar y / o en la escuela). En segundo lugar, la deficiencia debe ser específica en el sentido de que no puede explicarse únicamente por un retraso mental o una disminución menos pronunciada del nivel intelectual general. Dado que el coeficiente intelectual y el rendimiento escolar no se ejecutan directamente en paralelo, esta decisión solo puede tomarse sobre la base de un aprendizaje estandarizado asignado individualmente y pruebas de coeficiente intelectual que sean apropiadas para una cultura y un sistema educativo en particular. Tales pruebas deben usarse junto con tablas estadísticas con datos sobre el nivel promedio esperado de dominio del material escolar con un cierto coeficiente intelectual y una edad determinada. Este último requisito es necesario por la importancia del efecto de regresión estadística: un diagnóstico basado en restar la edad correspondiente al material escolar aprendido de la edad mental del niño es seriamente engañoso. Sin embargo, en la práctica clínica habitual, estos requisitos no se cumplirán en la mayoría de los casos. Por lo tanto, la pauta clínica es simplemente que el nivel de conocimiento escolar de un niño debe ser sustancialmente más bajo que el esperado para un niño de la misma edad mental. En tercer lugar, la deficiencia debe ser evolutiva en el sentido de que debe estar presente desde los primeros años de escolaridad y no adquirirse posteriormente en el curso de la educación. El historial de éxito escolar de su hijo debe respaldar esto. En cuarto lugar, no debe haber factores externos que puedan considerarse como la causa de las dificultades escolares. Como se mencionó anteriormente, en general, el diagnóstico de SRRS debe basarse en evidencia positiva de un deterioro clínicamente significativo en la asimilación del material escolar en combinación con factores internos en el desarrollo del niño. Sin embargo, para aprender de manera eficaz, los niños deben tener las oportunidades de aprendizaje adecuadas. En consecuencia, si está claro que el bajo rendimiento escolar es directamente atribuible a una ausencia prolongada sin educación en el hogar o una instrucción extremadamente inadecuada, entonces estas violaciones no deben codificarse aquí. El ausentismo escolar frecuente o las interrupciones en la educación debido a cambios escolares generalmente no son suficientes para resultar en un retraso escolar del grado necesario para un diagnóstico de SSSD. Sin embargo, la escolarización deficiente puede complicar el problema, en cuyo caso los factores escolares deben cifrarse utilizando el código X de ICD-10 Clase XXI. En quinto lugar, las deficiencias específicas en el desarrollo de las habilidades escolares no deben ser directamente atribuibles a las deficiencias visuales o auditivas no corregidas. Diagnóstico diferencial: es clínicamente importante diferenciar entre los SRIDD, que se producen en ausencia de un trastorno neurológico diagnosticado, y los SRADS, secundarios a determinadas afecciones neurológicas, como la parálisis cerebral. En la práctica, esta diferenciación suele ser muy difícil de realizar (debido al significado indefinido de múltiples signos neurológicos "suaves"), y los resultados de la investigación no proporcionan un criterio de diferenciación claro ni en el cuadro clínico ni en la dinámica de la SSSD en función de la presencia o ausencia de disfunción neurológica. En consecuencia, aunque no es un criterio diagnóstico, es necesario que la presencia de cualquier trastorno concomitante se codifique por separado en la sección neurológica correspondiente de la clasificación. Incluye: - deterioro específico de las habilidades de lectura (dislexia); - violación específica de las habilidades de escritura; - violación específica de las habilidades aritméticas (discalculia); - trastorno mixto de las habilidades escolares (dificultades de aprendizaje).
F81.0 Trastorno específico de lectura
El síntoma principal es un deterioro específico y significativo en las habilidades de lectura que no puede explicarse únicamente por la edad mental, problemas de agudeza visual o escolarización inadecuada. La comprensión de lectura y las habilidades de mejora en las tareas que requieren lectura pueden verse afectadas. Las dificultades de ortografía a menudo se asocian con un trastorno de lectura específico y, a menudo, persisten en la adolescencia, incluso después de algún progreso en la lectura. Los niños con antecedentes de trastorno específico de la lectura tienen más probabilidades de tener trastornos específicos del habla, y el examen completo del funcionamiento actual del habla a menudo revela deficiencias leves persistentes, además de la falta de éxito en las materias teóricas. Además del fracaso académico, la escasa asistencia a la escuela y los problemas de adaptación social son complicaciones comunes, especialmente en la escuela primaria o secundaria. Esta condición se encuentra en todas las culturas lingüísticas conocidas, pero no está claro con qué frecuencia este trastorno es causado por el habla o el tipo. Pautas de diagnóstico: el rendimiento en lectura de un niño debe estar muy por debajo del nivel esperado para la edad, la inteligencia general y el rendimiento escolar del niño. La productividad se evalúa mejor mediante pruebas estandarizadas asignadas individualmente de precisión y comprensión de lectura. La naturaleza exacta del problema de lectura depende del nivel de lectura esperado y del idioma y la fuente. Sin embargo, en las primeras etapas del aprendizaje del tipo alfabético, puede haber dificultades para volver a contar el alfabeto o clasificar los sonidos (a pesar de la agudeza auditiva normal). Posteriormente, puede haber errores en las habilidades de lectura oral, tales como: a) omisiones, sustituciones, distorsiones o adiciones de palabras o partes de palabras; b) ritmo lento de lectura; c) intentos de volver a leer, vacilaciones prolongadas o "pérdida de espacio" en el texto e inexactitudes en las expresiones; d) reordenamiento de palabras en una oración o letras en palabras. También puede haber una falta de comprensión de lo que lee, por ejemplo: e) incapacidad para recordar hechos de lo que lee; f) incapacidad para sacar conclusiones o conclusiones de la esencia de lo leído; g) para responder preguntas sobre la historia leída, se utilizan conocimientos generales en lugar de información de una historia específica. De manera característica, en la infancia y la edad adulta, las dificultades de ortografía se vuelven más profundas que la falta de lectura. Los trastornos ortográficos a menudo incluyen errores fonéticos, y parece que los problemas de lectura y ortografía pueden deberse en parte a un análisis fonológico deficiente. Se sabe poco sobre la naturaleza y la frecuencia de los errores ortográficos en los niños que deben leer idiomas no fonéticos, y se sabe poco sobre los tipos de errores en el texto no alfabético. Los trastornos específicos de la lectura suelen estar precedidos por trastornos del desarrollo del lenguaje. En otros casos, el niño puede tener etapas normales de desarrollo del habla de acuerdo con la edad, pero aún puede haber dificultades para procesar la información auditiva, lo que se manifiesta en problemas para categorizar los sonidos, en la rima y, posiblemente, defectos en la distinción de los sonidos del habla. memoria secuencial auditiva y asociación auditiva. En algunos casos, también puede haber problemas en el procesamiento de información visual (como distinguir entre letras); sin embargo, son comunes entre los niños que recién están comenzando a aprender a leer y, por lo tanto, no están relacionados causalmente con una lectura deficiente. Las alteraciones de la atención, combinadas con una mayor actividad e impulsividad, también son comunes. El tipo específico de discapacidad del desarrollo en el período preescolar varía mucho de un niño a otro, al igual que su gravedad, pero tales discapacidades son comunes (pero no necesarias). Los trastornos comórbidos emocionales y / o conductuales también son típicos en la edad escolar. Los trastornos emocionales son más comunes en los primeros años escolares, pero los trastornos del comportamiento y los síndromes de hiperactividad son más probables en la infancia y la adolescencia posteriores. También se observan a menudo una baja autoestima y problemas con la adaptación escolar y las relaciones con los compañeros. Se incluyen: - un retraso específico en la lectura; - dislexia óptica; - agnosia óptica; - "lectura hacia atrás"; - retraso de lectura específico; - lectura en orden inverso; - "lectura en espejo"; - dislexia del desarrollo; - dislexia debido a violaciones del análisis fonémico y gramatical; - Trastornos de la ortografía en combinación con el trastorno de la lectura. Excluidos: - alexia BDU (R48.0); - dislexia NEOM (R48.0); - dificultades de lectura de carácter secundario en personas con trastornos emocionales (F93.x); trastornos ortográficos no asociados con dificultades en la lectura (F81.1)
F81.1 Trastorno ortográfico específico.
Es un trastorno en el que la característica principal es una deficiencia específica y significativa en el desarrollo de la habilidad ortográfica en ausencia de un trastorno específico previo en la habilidad lectora y que no se debe exclusivamente a una edad mental baja, problemas de agudeza visual y una escolaridad inadecuada. Tanto la capacidad para deletrear palabras oralmente como para deletrear palabras correctamente se ve afectada. No deben incluirse los niños que tienen problemas únicamente con la mala letra; pero en algunos casos la dificultad para deletrear puede deberse a problemas de escritura. A diferencia de las características que se encuentran comúnmente en un trastorno de lectura específico, los errores de escritura tienden a ser en su mayoría fonéticamente correctos. Se debería notar: Este subtítulo incluye violaciones de la carta asociadas con una violación de funciones mentales superiores. Instrucciones de diagnstico: La ortografía de un niño debe estar muy por debajo del nivel esperado según la edad, la inteligencia general y el rendimiento académico. Esto se evalúa mejor utilizando pruebas de ortografía estandarizadas asignadas individualmente. Las habilidades de lectura del niño (tanto correctas como comprensibles) deben estar dentro del rango normal y no deben anotarse antecedentes de dificultades significativas en la lectura. Las dificultades de ortografía no deben deberse principalmente a un aprendizaje extremadamente inadecuado o defectos en las funciones visuales, auditivas o neurológicas. Además, no se pueden adquirir debido a ningún trastorno neurológico mental o de otro tipo. Si bien se sabe que el trastorno de ortografía "puro" se diferencia de los trastornos de lectura asociados con dificultades de ortografía, se sabe poco sobre los trastornos antecedentes, la dinámica, los correlatos y los resultados de los trastornos de ortografía específicos. Incluye: - un retraso específico en el dominio de la ortografía (sin trastorno de lectura); - disgrafía óptica; - disgrafía ortográfica; - disgrafía fonológica; - retraso ortográfico específico. Excluye: - Dificultades ortográficas asociadas con el trastorno de la lectura (F81.0); - disgrafía dispraxica (F82); - Dificultades de ortografía debido principalmente a una formación inadecuada (Z55.8); - agraphia NOS (R48.8); - trastorno de ortografía adquirido (R48.8). F81.2 Trastorno específico de las habilidades aritméticas. Este trastorno incluye un deterioro específico en las habilidades numéricas que no puede explicarse únicamente por un subdesarrollo mental general o una enseñanza extremadamente inadecuada. El defecto se refiere a habilidades computacionales básicas de suma, resta, multiplicación y división (en lugar de habilidades matemáticas más abstractas como álgebra, trigonometría, geometría o cálculo). Pautas diagnósticas: La productividad en aritmética de un niño debe estar muy por debajo del nivel esperado de acuerdo con su edad, inteligencia general y rendimiento académico. Esto se juzga mejor sobre la base de pruebas de conteo estandarizadas asignadas individualmente. Las habilidades de lectura y ortografía deben estar dentro del rango normal correspondiente a su edad mental, evaluadas en pruebas estandarizadas adecuadas seleccionadas individualmente. La dificultad en aritmética no debe deberse principalmente a problemas de aprendizaje, visuales, auditivos o neurológicos extremadamente inadecuados, y no debe adquirirse debido a ningún trastorno neurológico, mental o de otro tipo. Los trastornos numéricos se comprenden menos que los trastornos de la lectura, y el conocimiento de los trastornos antecedentes, la dinámica, los correlatos y los resultados es bastante limitado. Sin embargo, se sugiere que, a diferencia de muchos niños con trastornos de la lectura, existe una tendencia a que las habilidades de percepción auditiva y verbal se mantengan dentro de los límites normales, mientras que las habilidades de percepción visual y espacial y visual tienden a verse afectadas. Algunos niños tienen problemas socio-emocionales-conductuales asociados, pero se sabe poco sobre sus características o frecuencia. Se supone que las dificultades en la interacción social pueden ser especialmente frecuentes. Las dificultades aritméticas que se observan suelen ser diferentes, pero pueden incluir: falta de comprensión de los conceptos subyacentes a las operaciones aritméticas; falta de comprensión de términos o signos matemáticos; no reconocimiento de caracteres numéricos; la dificultad de realizar operaciones aritméticas estándar; dificultad para comprender qué números relacionados con una determinada operación aritmética deben utilizarse; dificultad para dominar la alineación ordinal de números o para dominar fracciones o signos decimales durante los cálculos; mala organización espacial de los cálculos aritméticos; incapacidad para aprender satisfactoriamente la tabla de multiplicar. Se incluyen: - puntuación del desarrollo; - discalculia causada por una violación de funciones mentales superiores; - trastorno específico de la cuenta del desarrollo; - síndrome de desarrollo de Gerstmann; - acalculia del desarrollo. Excluye: - dificultades aritméticas asociadas con trastornos de la lectura o la ortografía (F81.3); dificultades aritméticas debido a una enseñanza inadecuada (Z55.8); - acalculia NOS (R48.8); - trastorno de cuenta adquirida (acalculia) (R48.8).
F81.3 Trastorno mixto de habilidades escolares
Se trata de una categoría residual de trastornos mal definida, subdesarrollada (pero necesaria) en la que tanto la aritmética como la lectura o la ortografía están significativamente deterioradas, pero para la cual la discapacidad no puede explicarse directamente por un retraso mental general o un aprendizaje inadecuado. Esto debe aplicarse a todos los trastornos que cumplan los criterios de F81.2 y F81.0 o F81.1. Excluye: - trastorno específico de la lectura (F81.0); Trastorno ortográfico específico (F81.1) trastorno específico de la aritmética (F81.2)
F81.8 Otros trastornos del desarrollo de las habilidades escolares
Incluye: - trastorno del desarrollo de la escritura expresiva.
F81.9 Trastorno del desarrollo de las habilidades escolares, no especificado.
Esta categoría debe evitarse en la medida de lo posible y solo debe usarse para trastornos no especificados en los que se encuentran discapacidades de aprendizaje significativas que no pueden atribuirse directamente a retraso mental, problemas de agudeza visual o aprendizaje inadecuado. Se incluyen: - incapacidad para adquirir conocimientos del NOS; - incapacidad para aprender NOS; - trastorno del aprendizaje NEOM. F82 Trastornos específicos del desarrollo de la función motora. Se trata de un trastorno en el que la característica principal es un grave deterioro en el desarrollo de la coordinación motora, que no puede explicarse por un retraso intelectual generalizado ni por ningún trastorno neurológico específico congénito o adquirido (distinto de lo que se supone en los trastornos de coordinación). Es típico que la torpeza motriz se combine con algún grado de deterioro en el desempeño en el desempeño de tareas cognitivas visoespaciales. Instrucciones de diagnóstico: La coordinación motora del niño durante las pruebas de motricidad fina o grande debe ser significativamente más baja que el nivel correspondiente a su edad e intelectualidad general. Esto se evalúa mejor sobre la base de pruebas estandarizadas asignadas individualmente de coordinación motora fina o gruesa. Las dificultades de coordinación deben notarse en las primeras etapas del desarrollo (es decir, no deben representar una deficiencia adquirida) y no deben ser directamente atribuibles a ninguna discapacidad visual o auditiva ni a ningún trastorno neurológico diagnosticado. El grado de deterioro de la coordinación motora fina o gruesa varía mucho, y los tipos específicos de deterioro motor varían con la edad. Las etapas de desarrollo de la función motora se pueden retrasar y se pueden observar algunas dificultades del habla asociadas (especialmente las que involucran la articulación). Un niño pequeño puede ser incómodo en su forma de andar normal, aprendiendo lentamente a correr, saltar, subir y bajar escaleras. Es probable que tenga dificultades para atarse los cordones de los zapatos, abrocharse y desabrocharse, lanzar y atrapar la pelota. Por lo general, el niño puede ser incómodo con movimientos finos y / o grandes, propenso a dejar caer cosas, tropezar, tropezar con obstáculos y escribir mal. Las habilidades para dibujar suelen ser deficientes y, a menudo, los niños con este trastorno se desempeñan mal en tareas de rompecabezas compuestos, juguetes de construcción, modelos de construcción, juegos de pelota y dibujos (mapas de comprensión). En la mayoría de los casos, un examen clínico minucioso revela una marcada inmadurez del sistema nervioso, en particular, movimientos coreiformes de las extremidades o movimientos en espejo y otros síntomas motores acompañantes, así como signos de coordinación motora fina o gruesa (generalmente descrita como neurológica "leve"). signos en niños pequeños Los reflejos tendinosos pueden aumentar o disminuir en ambos lados, pero no asimétricamente. Algunos niños pueden tener dificultades escolares, a veces bastante graves; en algunos casos se asocian problemas socio-emocionales-conductuales, pero su frecuencia o características son poco conocidas. No hay ningún trastorno neurológico diagnosticable (como parálisis cerebral o distrofia muscular). Sin embargo, en algunos casos, hay antecedentes de complicaciones perinatales, como muy bajo peso al nacer o una prematuridad significativa. El síndrome de torpeza infantil a menudo se diagnostica como una "disfunción cerebral mínima", pero se desaconseja el término porque tiene muchos significados diferentes y contradictorios. Incluye: - síndrome de torpeza infantil; - disgrafía dispraxica; - deterioro del desarrollo de la coordinación; - dispraxia del desarrollo. Excluye: - anomalías de la marcha y la movilidad (R26.-); - coordinación deficiente (R27.-); - alteración de la coordinación secundaria a retraso mental (F70-F79); - alteración de la coordinación secundaria al trastorno neurológico diagnosticado (G00 - G99). F83 Trastornos específicos mixtos del desarrollo psicológico (mental) Se trata de un grupo residual de trastornos mal definido, subdesarrollado (pero necesario) en el que existe una mezcla de trastornos específicos del desarrollo del habla, habilidades escolares y / o funciones motoras, pero no hay un predominio significativo de ninguno de ellos para establecer una situación inicial. diagnóstico. Lo que estos trastornos específicos del desarrollo tienen en común es una combinación con algún grado de deterioro cognitivo general, y esta categoría mixta solo debe usarse cuando existe una superposición significativa entre trastornos específicos. Por lo tanto, esta categoría debe aplicarse cuando se encuentren disfunciones que cumplan los criterios para dos o más títulos F80.-, F81.xy F82.
/ F84 / Trastornos psicológicos generales
(desarrollo mental
Grupo de trastornos caracterizados por anomalías cualitativas en la interacción social y la comunicación y un conjunto limitado, estereotipado y repetitivo de intereses y actividades. Estas deficiencias cualitativas son características comunes del funcionamiento individual en todas las situaciones, aunque pueden variar en grado. En la mayoría de los casos, el desarrollo se ve afectado desde la infancia y, con pocas excepciones, se manifiesta en los primeros 5 años. Por lo general, pero no de forma permanente, se caracterizan por algún grado de deterioro cognitivo, pero el trastorno se define por el comportamiento como desviado en relación con la edad mental (independientemente de la presencia o ausencia de retraso mental). La subdivisión de este grupo de trastornos generales del desarrollo es algo controvertida. Diagnóstico diferencial: En algunos casos, los trastornos se combinan y presumiblemente se deben a determinadas condiciones médicas, entre las que las más frecuentes son los espasmos infantiles, la rubéola congénita, la esclerosis tuberosa, la lipidosis cerebral y la fragilidad del cromosoma X. Sin embargo, el trastorno debe diagnosticarse sobre la base de los signos de comportamiento, independientemente de la presencia o ausencia de afecciones médicas (somáticas) concomitantes; sin embargo, cualquiera de estos estados concomitantes debe codificarse por separado. En presencia de retraso mental, es importante codificarlo por separado (F70 - F79), ya que no es un signo obligatorio de trastornos generales del desarrollo.
/F84.0/ Autismo infantil
Trastorno general del desarrollo, definido por la presencia de un desarrollo anormal y / o deficiente, que se manifiesta antes de los 3 años, y un funcionamiento anormal en las tres áreas de interacción social, comunicación y comportamiento limitado y repetitivo. Los niños desarrollan el trastorno de 3 a 4 veces más a menudo que las niñas. Indicaciones diagnósticas: No suele haber un período previo de desarrollo indudablemente normal, pero si lo hay, las anomalías se detectan antes de los 3 años. Siempre se notan violaciones cualitativas de la interacción social. Aparecen en forma de una evaluación inadecuada de las señales socioemocionales, que se nota en la ausencia de reacciones a las emociones de otras personas y / o la ausencia de modulación de la conducta de acuerdo con la situación social; señales sociales mal utilizadas y poca integración de comportamiento social, emocional y comunicativo; la falta de reciprocidad socioemocional es especialmente característica. Las violaciones cualitativas en la comunicación también son obligatorias. Aparecen en forma de falta de uso social de las habilidades del habla disponibles; violaciones en juegos de rol y de imitación social; baja sincronicidad y falta de reciprocidad en la comunicación; flexibilidad insuficiente de la expresión del habla y una relativa falta de creatividad e imaginación en el pensamiento; falta de reacción emocional a los intentos verbales y no verbales de otras personas de entablar una conversación; uso deficiente de tonalidades y expresividad de la voz para modular la comunicación; la misma ausencia de gestos acompañantes, que tienen un significado amplificador o auxiliar en la comunicación coloquial. Esta condición también se caracteriza por comportamientos, intereses y actividades limitados, repetitivos y estereotipados. Esto tiende a establecer una rutina rígida y de una vez por todas en muchos aspectos de la vida diaria, generalmente refiriéndose tanto a nuevas actividades como a viejos hábitos y actividades lúdicas. Puede haber un apego especial a objetos inusuales, a menudo duros, que es más característico de la primera infancia. Los niños pueden insistir en procedimientos especiales para realizar rituales no funcionales; puede haber preocupaciones estereotipadas sobre fechas, rutas u horarios; los estereotipos motores son frecuentes; hay una manifestación de especial interés en los elementos no funcionales de los objetos (como el olor o las cualidades táctiles de la superficie); el niño puede mostrarse reacio a realizar cambios en la rutina o en los detalles de su entorno (como la decoración o el mobiliario de la casa). Además de estas características de diagnóstico específicas, los niños con autismo a menudo muestran una serie de otros problemas no específicos, como miedos (fobias), trastornos del sueño y de la alimentación, arrebatos de ira y agresividad. La autolesión (p. Ej., Morderse la muñeca) es común, especialmente con retraso mental severo concomitante. La mayoría de los niños con autismo carecen de espontaneidad, iniciativa y creatividad a la hora de organizar su tiempo libre, y les resulta difícil utilizar conceptos generales a la hora de tomar decisiones (incluso cuando la realización de tareas es bastante coherente con sus capacidades). Las manifestaciones específicas del defecto característico del autismo cambian a medida que el niño crece, pero a lo largo de la edad adulta este defecto persiste, manifestándose de muchas formas con un tipo similar de problemas de socialización, comunicación e intereses. Para hacer un diagnóstico, se deben observar las anomalías del desarrollo en los primeros 3 años de vida, pero el síndrome en sí puede diagnosticarse en todos los grupos de edad. El autismo puede tener cualquier nivel de desarrollo mental, pero en aproximadamente tres cuartas partes de los casos, existe un retraso mental distinto. Diagnóstico diferencial: además de otros tipos de trastornos generales del desarrollo, es importante considerar: trastorno específico del desarrollo del habla receptiva (F80.2) con problemas socioemocionales secundarios; trastorno de apego reactivo de la infancia (F94.1) o trastorno de apego desinhibido de la infancia (F94.2); retraso mental (F70-F79) con algunos trastornos emocionales o conductuales que lo acompañan; esquizofrenia (F20.-) con inicio inusualmente temprano; Síndrome de Rett (F84.2) Incluye: - trastorno autista; - autismo infantil; - psicosis infantil; - Síndrome de Kanner. Excluye: - psicopatía autista (F84.5); F84.01 Autismo infantil debido a enfermedad cerebral orgánica Incluye: - Trastorno autista debido a una enfermedad cerebral orgánica.
F84.02 Autismo infantil debido a otras causas.
/F84.1/ Autismo atípico
Un tipo de trastorno general del desarrollo que difiere del autismo infantil (F84.0x) ya sea en la edad de inicio o en ausencia de al menos uno de los tres criterios de diagnóstico. Entonces, este o aquel signo de desarrollo anormal y / o alterado aparece por primera vez solo después de los 3 años de edad; y / o no hay anomalías suficientemente claras en uno o dos de los tres dominios psicopatológicos necesarios para el diagnóstico del autismo (es decir, interacción social deteriorada, comunicación y comportamiento limitado, estereotipado y repetitivo) a pesar de las anomalías características en los otros dominios . El autismo atípico ocurre con mayor frecuencia en niños con discapacidad intelectual profunda, en quienes un nivel muy bajo de funcionamiento proporciona poco espacio para el desarrollo de conductas anormales específicas requeridas para el diagnóstico de autismo; también ocurre en personas con un trastorno del desarrollo específico severo del habla receptiva. El autismo atípico es, por tanto, una condición muy diferente del autismo. Incluye: - retraso mental con rasgos autistas; - psicosis infantil atípica.
F84.11 Autismo atípico con retraso mental.
Se debería notar: El primer código es el cifrado dado y el segundo es el código de retraso mental (F70.xx - F79.xx). Incluye: - retraso mental con rasgos autistas.F84.12 Autismo atípico sin retraso mental.
Incluye: - psicosis infantil atípica.
F84.2 Síndrome de Rett
Una condición, hasta ahora descrita solo en niñas, cuya causa se desconoce, pero que se distingue en función de las características del inicio del curso y la sintomatología. En casos típicos, el desarrollo temprano aparentemente normal o casi normal va seguido de una pérdida parcial o completa de las habilidades manuales y del habla adquiridas, junto con una desaceleración en el crecimiento de la cabeza, generalmente con un inicio entre los 7 y 24 meses de edad. La pérdida de movimientos intencionales de la mano, los estereotipos de escritura a mano y la dificultad para respirar son especialmente comunes. El desarrollo social y lúdico se retrasa en los primeros dos o tres años, pero hay una tendencia a la persistencia del interés social. Durante la niñez media, hay una tendencia a desarrollar ataxia y apraxia del tronco, acompañadas de escoliosis o cifoescoliosis y, en ocasiones, movimientos coreoatetoides. Al final de la afección, se desarrolla constantemente una discapacidad mental grave. Las convulsiones epilépticas a menudo ocurren durante la niñez temprana o media. Pautas diagnósticas: Inicio en la mayoría de los casos entre los 7 y los 24 meses de edad. La característica más común es la pérdida de movimientos intencionales de la mano y la habilidad de manipulación motora fina adquirida. Esto se acompaña de pérdida, pérdida parcial o falta de desarrollo del habla; se observan movimientos estereotipados característicos de las manos: retorcimiento doloroso o "lavado de manos", las manos están dobladas frente al pecho o la barbilla; humedecimiento estereotipado de manos con saliva; falta de masticación adecuada de los alimentos; los episodios de dificultad para respirar son frecuentes; casi siempre hay una incapacidad para establecer el control sobre las funciones de la vejiga y los intestinos; son frecuentes la salivación excesiva y la protrusión de la lengua; se pierde la implicación en la vida social. Por lo general, el niño conserva la apariencia de una "sonrisa social", que busca "a" o "a través" de las personas, pero no interactúa socialmente con ellas en la primera infancia (aunque la interacción social a menudo se desarrolla más tarde). Posición y marcha con las piernas bien separadas, músculos hipotónicos, los movimientos del tronco suelen estar mal coordinados y, por lo general, se desarrolla escoliosis o cifoescoliosis. En la adolescencia y la edad adulta, en aproximadamente la mitad de los casos, se desarrollan atrofias especiales con discapacidades motoras graves. La espasticidad de los músculos rígidos, generalmente más pronunciada en las extremidades inferiores que en las superiores, puede aparecer más tarde. En la mayoría de los casos, ocurren ataques epilépticos, que generalmente involucran algún tipo de ataque leve y generalmente comienzan antes de los 8 años de edad. En contraste con el autismo, tanto la autolesión deliberada como un conjunto de intereses o rutinas estereotipadas son raros. Diagnóstico diferencial: el síndrome de Rett se diferencia principalmente sobre la base de la falta de movimientos rúnicos intencionados, crecimiento lento de la cabeza, ataxia, movimientos estereotipados, "lavado de manos" y falta de masticación adecuada. El curso, expresado por el deterioro progresivo de las funciones motoras, confirma el diagnóstico. F84.3 Otros trastornos desintegrativos de la niñez Trastornos generales del desarrollo (distintos del síndrome de Rett), que se definen por el período de desarrollo normal antes de su inicio, una pérdida clara durante varios meses de habilidades previamente adquiridas en al menos varias áreas del desarrollo con la aparición simultánea de anomalías características de las características sociales, funcionamiento comunicativo y conductual. A menudo se nota el período prodrómico de una enfermedad poco clara; el niño se vuelve caprichoso, irritable, ansioso e hiperactivo. A esto le sigue el empobrecimiento y luego la pérdida del habla, acompañada de la desintegración.
Los trastornos cubiertos por F80-F89 deben mostrar los siguientes síntomas:
la aparición del trastorno en la infancia o la niñez;
la presencia de daño o retraso en el desarrollo de funciones estrechamente relacionadas con la maduración biológica del sistema nervioso central;
un curso constante, sin remisión ni recaída, característico de muchos trastornos mentales.
Etiología
Para los trastornos del desarrollo psicológico, es característica una carga hereditaria de trastornos similares o relacionados. El papel de los factores genéticos en la etiología de la mayoría de los trastornos es importante. Los factores hereditarios son poligénicos. La influencia ambiental no es de suma importancia, pero en la mayoría de los casos tiene un impacto significativo en el desarrollo de funciones deterioradas.
El punto de vista moderno sobre la etiología es multifactorial. Los grupos de factores que interactúan más importantes son: herencia, temperamento, disfunción cerebral mínima, patología somática, especialmente con daño cerebral, factores socioeconómicos y culturales.
F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla.
Etiología y patogenia
Se desconoce la causa de los trastornos específicos del desarrollo del lenguaje. El desarrollo normal del habla se ve afectado en las primeras etapas de la ontogénesis. La afección no se puede explicar por patología neurológica o del habla, deterioro sensorial, retraso mental o factores ambientales.
Dominio tardío del habla coloquial (en comparación con las normas de edad).
El retraso en el desarrollo del habla suele ir acompañado de dificultades para leer y escribir, trastornos de la comunicación interpersonal, trastornos emocionales y del comportamiento. No hay una diferencia clara con las variantes normales; el juicio clínico basado en los principales criterios neuropsicológicos y las normas de edad, teniendo en cuenta la gravedad del curso y los problemas que lo acompañan, es importante.
Diagnóstico diferencial
Conducido con retraso mental: con este diagnóstico, el retraso del habla está de acuerdo con el nivel general de funcionamiento cognitivo y es parte del retraso mental general o general.
retrasos del desarrollo. Los trastornos del desarrollo del habla deben distinguirse de los trastornos secundarios debidos a la sordera o algún otro trastorno neurológico específico. La sordera severa en la primera infancia siempre conduce a un retraso y distorsión del desarrollo del habla, pero los trastornos del habla en este caso son el resultado de un daño auditivo.
Más preferiblemente, una combinación de terapia del habla, psicoterapia y tratamiento farmacológico sintomático, como en todas las formas de retraso mental. Por lo general, se utiliza un "enfoque familiar" para el tratamiento (es decir, resolver los problemas del niño influyendo en la familia). En el tratamiento de los trastornos del habla, se utilizan los métodos de rehabilitación neurofisiológica intensiva de V.I. Kozyavkin, acupuntura, terapia con láser y efectos de estimulación polimodal en las zonas reflexogénicas y las zonas del habla de la corteza cerebral.
En el tratamiento farmacológico de los trastornos del habla, se prefieren los nootrópicos (piracetam, pantogam, aminalon, encephabol, oxybral). La cerebrolisina es eficaz para los trastornos de las funciones motoras, del habla y cognitivas, especialmente en casos de muerte neuronal. Fármaco de aminoácidos - cogitum estimula los procesos cerebrales y neurosensoriales en mayor medida. Es aconsejable utilizar agentes vasoactivos (cavinton, cinarizina, theonikol, ácido nicotínico) o phezam (que contiene piracetam y cinarizina). Recognan (citicolina, nicholin) se usa para tratar disfunciones corticales, incluidos trastornos de la memoria y del habla. Con las formas espásticas de trastornos, se justifica la prescripción de medicamentos que reducen el tono muscular (mydocalm, myelostán, sirdalud) y preparaciones de magnesio.
F80.0 Trastorno específico de la articulación del habla.
Se caracteriza por alteraciones frecuentes y repetitivas en los sonidos del habla. El uso por parte del niño de sonidos por debajo del nivel correspondiente a su edad mental, es decir, la adquisición de los sonidos del habla por parte del niño se retrasa o rechaza, lo que lleva a una desarticulación con dificultades para comprender su habla, omisiones, sustituciones, distorsiones de los sonidos del habla, cambios según en su combinación (eso dice correcto, luego no). (La mayoría de los sonidos del habla se adquieren a la edad de 6 a 7 años; a la edad de 11, todos los sonidos deben adquirirse).
Se utilizan varios términos para designar estos fenómenos: habla infantil, balbuceo, dislalia, trastornos funcionales del habla, articulación infantil, inexactitud del habla oral, habla perezosa, trastorno del desarrollo de la articulación, ceceo.
En la mayoría de los casos, el nivel intelectual no verbal está dentro del rango normal.
Etiología y patogenia
Se desconoce la causa del trastorno del desarrollo de la articulación. Presumiblemente, la alteración del habla se basa en un retraso en el desarrollo o maduración de las conexiones neuronales y los procesos neurológicos, más que en una disfunción orgánica. El alto porcentaje de niños con este trastorno, en los que muchos familiares tienen trastornos similares, indica un componente genético. (En este trastorno, no hay una diferenciación sutil de las posturas cinestésicas motoras de la lengua, el paladar, los labios, la base cerebral de la actividad de las partes poscentrales del hemisferio izquierdo del cerebro).
Predominio
La incidencia de trastornos del desarrollo de la articulación se encontró en el 10% de los niños menores de 8 años y en el 5% de los niños mayores de 8 años. Este trastorno ocurre 2-3 veces más a menudo en niños que en niñas.
Una característica significativa es un defecto en la articulación con una incapacidad persistente para aplicar los sonidos del habla de acuerdo con el nivel de desarrollo esperado, incluidas las omisiones, sustituciones y distorsiones de los fonemas. Este trastorno no puede ser causado por una patología estructural o neurológica y se acompaña del desarrollo normal de la esfera del lenguaje.
En los casos más graves, el trastorno se reconoce alrededor de los 3 años de edad. En casos más leves, es posible que las manifestaciones clínicas no se reconozcan hasta los 6 años de edad. Una característica esencial del trastorno de la articulación del habla es una violación de la adquisición de los sonidos del habla por parte del niño, lo que lleva a la desarticulación con dificultades para comprender su habla por parte de los demás. El habla puede evaluarse como deficiente en comparación con el dialecto de los niños de la misma edad, y no puede explicarse por la patología de la inteligencia, la audición o la fisiología de los mecanismos del habla. La pronunciación de los sonidos del habla, que aparecen más tarde en la ontogenia, a menudo se altera, pero la pronunciación de los sonidos de las vocales nunca se altera. El tipo de infracción más grave son los sonidos que faltan. Las sustituciones y distorsiones son un tipo de infracción menos grave. Los niños con trastorno del desarrollo de la articulación pueden presentar trastornos comórbidos sociales, emocionales y del comportamiento. Un tercio de estos niños tiene un trastorno mental.
Diagnóstico diferencial
Incluye tres etapas:
Aislamiento de la gravedad del trastorno de la articulación.
Exclusión de patología física que pueda causar problemas de pronunciación, disartria, discapacidad auditiva o retraso mental.
Exclusión de trastorno del desarrollo del habla expresiva, trastorno general del desarrollo.
Los trastornos de la articulación causados por patología estructural o neurológica (disartria) se caracterizan por una baja velocidad del habla, un comportamiento motor descoordinado, trastornos de las funciones autónomas, por ejemplo, masticar, chupar. Posible patología de los labios, lengua, paladar, debilidad muscular. El trastorno afecta a todos los fonemas, incluidas las vocales.
La terapia del habla tiene más éxito para la mayoría de los errores de articulación.
El tratamiento farmacológico está indicado para problemas emocionales y de comportamiento concomitantes.
F80.1 Trastorno del habla expresiva.
Deterioro severo del desarrollo del habla que no puede explicarse por retraso mental, aprendizaje inadecuado y que no está asociado con un trastorno general del desarrollo, deterioro auditivo o trastorno neurológico. Se trata de un trastorno del desarrollo específico en el que la capacidad del niño para utilizar el lenguaje hablado expresivo está notablemente por debajo del nivel correspondiente a su edad mental. La comprensión del habla está dentro de los límites normales.
Etiología y patogenia
Se desconoce la causa del trastorno del desarrollo del habla expresiva. La disfunción cerebral mínima o la formación retardada de sistemas neuronales funcionales se plantean como posibles causas. Los antecedentes familiares indican un determinismo genético del trastorno. El mecanismo neuropsicológico del trastorno puede estar asociado con un componente cinético con interés en el proceso de las partes premotoras del cerebro o las estructuras frontales posteriores; con la falta de formación de la función nominativa del habla o la falta de formación de la representación espacial del habla (regiones temporo-parietales y la zona de la intersección parieto-temporal-occipital), siempre que la localización hemisférica izquierda de los centros del habla es normal y el funcionamiento es disfuncional en el hemisferio izquierdo.
Predominio
La incidencia de trastornos del habla expresiva varía del 3 al 10% en escolares. Es 2 a 3 veces más común en niños que en niñas y más común en niños con antecedentes familiares de trastornos de la articulación u otros trastornos del desarrollo.
Las formas graves del trastorno suelen aparecer antes de los 3 años de edad. La ausencia de formaciones de palabras separadas por la segunda y oraciones y frases simples a la edad de 3 años es un signo de retraso. Violaciones posteriores: desarrollo limitado de vocabulario, uso de un pequeño conjunto de palabras de plantilla, dificultades para encontrar sinónimos, pronunciación abreviada, estructura de oración inmadura, errores de sintaxis, terminaciones verbales faltantes, prefijos, uso incorrecto de preposiciones, pronombres, conjugaciones, declinaciones de verbos , sustantivos. Falta de fluidez en la presentación, falta de consistencia en la presentación y el recuento. Comprender el habla no es difícil. Caracterizado por el uso adecuado de señales no verbales, gestos, el deseo de comunicarse. La articulación suele ser inmadura. Puede haber reacciones emocionales compensatorias en las relaciones con los compañeros, trastornos del comportamiento, falta de atención. El trastorno de la coordinación del desarrollo y la enuresis funcional suelen ser trastornos asociados.
Diagnósticos
Los indicadores del habla expresiva son significativamente más bajos que los indicadores obtenidos para las habilidades intelectuales no verbales (parte no verbal de la prueba de Wechsler).
El trastorno interfiere significativamente con el éxito en la escuela y la vida cotidiana, lo que requiere expresión verbal.
No asociado con trastornos generales del desarrollo, discapacidad auditiva o trastorno neurológico.
Diagnóstico diferencial
Debe llevarse a cabo con retraso mental, que se caracteriza por una violación completa del intelecto en las esferas verbal y no verbal; con trastornos generales del desarrollo, que se caracterizan por la ausencia de un lenguaje interno de juego simbólico o imaginario, el uso inadecuado de los gestos y la incapacidad para mantener relaciones sociales cálidas.
La afasia o disfasia adquirida se caracteriza por el desarrollo normal del habla antes de una lesión u otros trastornos neurológicos.
Se prefiere la terapia del habla y familiar. La terapia del habla incluye el dominio de los fonemas, el vocabulario y la construcción de oraciones. El tratamiento farmacológico y la psicoterapia están indicados si hay signos de trastornos emocionales o conductuales secundarios o concomitantes.
F80.2 Trastorno del habla receptiva.
Trastorno específico del desarrollo en el que la comprensión del habla del niño está por debajo del nivel correspondiente a su desarrollo mental. A menudo, un defecto en el análisis fonético-cofonémico y la pronunciación del sonido verbal. Los términos se utilizan para denotar este trastorno: afasia o disfasia del desarrollo, tipo receptivo (afasia sensorial), sordera verbal, inmunidad auditiva congénita, afasia sensorial del desarrollo de Wernicke.
Etiología y patogenia
Se desconoce la causa de este trastorno. Existen teorías de daño cerebral orgánico mínimo, desarrollo neuronal retardado y predisposición genética, pero ninguna de las teorías ha recibido confirmación definitiva. Posibles mecanismos neuropsicológicos: violaciones de la zona de reconocimiento de sonido: las partes posteriores de la región temporal izquierda o violaciones de la diferenciación de los componentes no verbales del habla debido a la disfunción del hemisferio derecho del cerebro. (La mayoría de los niños con trastorno del desarrollo del lenguaje receptivo responden mejor a los sonidos ambientales que a los sonidos del habla).
Predominio
La incidencia del trastorno varía del 3 al 10% en niños en edad escolar. Ocurre 2-3 veces más a menudo en niños que en niñas.
El trastorno generalmente se encuentra alrededor de los 4 años. Los primeros signos son la incapacidad para responder a nombres familiares (en ausencia de señales no verbales) desde una edad temprana, incapacidad para identificar múltiples objetos a los 18 meses, incapacidad para seguir instrucciones simples a los 2 años de edad. Violaciones tardías: incapacidad para comprender las estructuras gramaticales: negaciones, comparaciones, preguntas; falta de comprensión de los componentes paralingüísticos del habla: tono de voz, gestos, etc. La percepción de las características prosódicas del habla se ve afectada. La diferencia entre estos niños en el habla imitativa normal - "habla linda con una abundancia de parafasia literal" - escucha algo, pero refleja algo similar en las palabras que suenan. Sin embargo, el uso normal de gestos, el juego de roles normal y la actitud hacia los padres son típicos. Son frecuentes las reacciones emocionales compensatorias, hiperactividad, falta de atención, incapacidad social, ansiedad, sensibilidad y timidez, aislamiento de los compañeros. Menos frecuente es la enuresis, trastorno de la coordinación del desarrollo.
Diagnóstico diferencial
En caso de trastorno del desarrollo del habla expresiva, la comprensión (decodificación) de los estímulos del habla permanece intacta. En caso de trastornos de la articulación, se conservan otras habilidades del habla. Deben excluirse la discapacidad auditiva, el retraso mental, la afasia adquirida y los trastornos generales del desarrollo.
Los enfoques para el manejo de niños con esta patología son diferentes. Existe un punto de vista sobre la necesidad de aislar a estos niños con un entrenamiento posterior en las habilidades del habla en ausencia de estímulos externos. A menudo se recomienda la psicoterapia para manejar los problemas emocionales y de comportamiento que la acompañan. La terapia familiar es aplicable para encontrar las formas adecuadas de relación con el niño.
F80.3 Afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau-Kleffner)
Representa una regresión de las habilidades del habla después de un período de desarrollo normal del habla. Características principales: afasia sensoriomotora, cambios epilépticos en el EEG en forma de picos multifocales y complejos de picos-ondas (las regiones temporales del cerebro están interesadas, más a menudo de forma bilateral) y ataques epilépticos.
Etiología y patogenia
En la mayoría de los casos se desconoce. Presuntamente la presencia de un proceso encefalítico. El 12% de los niños con síndrome de Landau-Kleffner tienen antecedentes familiares de epilepsia. Los métodos de investigación instrumental (neumoencefalografía, TC, arteriografía) no revelan anomalías morfológicas. Las biopsias cerebrales y las pruebas serológicas no son concluyentes y no confirman la presencia de encefalopatía específica.
Suele aparecer entre los 3 y los 7 años de edad, pero puede ocurrir antes o después. Al inicio de la enfermedad, se observa un deterioro progresivo relativamente lento de la comprensión del habla. Desde un punto de vista neuropsicológico, se desarrolla la agnosia verbal auditiva. En el futuro, los trastornos del habla expresiva se suman a la comprensión deficiente del habla. El habla espontánea desaparece en unas pocas semanas o meses. A menudo se observa pérdida total del habla. El lado operativo del pensamiento permanece intacto. En el 50% de los niños con síndrome de Landau-Kleffner, se detectan trastornos del comportamiento, principalmente síndrome hiperdinámico. Clínicamente, las convulsiones epilépticas ocurren solo en el 70% de los casos. En 1/3 de los casos, hay una sola convulsión o estado epiléptico al inicio de la enfermedad. Después de alcanzar la edad de 10 años, las convulsiones se observan solo en el 20% de los pacientes y luego de 15 años se detienen. En el EEG, se registran múltiples adherencias bilaterales de alta amplitud y complejos pico-onda, más pronunciados en las regiones temporales. Con la edad, las manifestaciones epilépticas en el EEG se vuelven menos notorias y hacia los 15-16 años desaparecen en todos los pacientes. Durante la adolescencia, hay una ligera mejoría en el habla. Sin embargo, con la afasia sensoriomotora, el habla no se restablece por completo. El pronóstico de la restauración del habla depende de la edad de manifestación y el momento de inicio de la terapia antiepiléptica y las sesiones de terapia restaurativa del habla.
La mayoría de los niños con este trastorno se encuentran más a menudo en el campo de visión de los médicos, ni siquiera sobre convulsiones, y mucho menos sobre trastornos del habla, sino sobre trastornos del comportamiento: "desinhibición", hipercinesia. Los neurofisiólogos señalan que el EEG es el único criterio patognomónico para detectar el síndrome en aquellas etapas en las que el tratamiento correcto aún puede salvar el habla, aunque el pronóstico es malo.
Se sospecha un efecto positivo de la administración de corticosteroides al inicio de la enfermedad. Durante toda la enfermedad, se recomienda tomar anticonvulsivos. Los fármacos de primera elección son las carbamazepinas (finlepsina), la segunda opción es lamictal (lamotrigina). Se recomiendan la terapia del habla y la terapia familiar durante toda la enfermedad.
F81 Trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares.
Estos trastornos surgen de deficiencias en el procesamiento de la información cognitiva, que se debe en gran medida a una disfunción biológica. Por lo general, la adquisición de habilidades normales se ve afectada desde las primeras etapas de desarrollo. No son el resultado de condiciones de aprendizaje adversas y no están asociados con lesiones o enfermedades cerebrales. Es necesario evaluar no el nivel de educación, sino los logros escolares, teniendo en cuenta la dinámica del desarrollo, ya que la gravedad y el retraso en la lectura durante 1 año en siete años tiene un significado completamente diferente al de 1 año en 14 años.
El tipo de manifestación de los trastornos suele cambiar con la edad: el retraso en el habla en los años preescolares desaparece en el habla coloquial, pero es reemplazado por un retraso específico en la lectura, que a su vez disminuye en la adolescencia, en la adolescencia es un trastorno de ortografía / escritura . Es decir, el estado es igual en todos los aspectos, pero se tiene en cuenta la dinámica del crecimiento. Las habilidades escolares no son solo una función de la maduración biológica: deben enseñarse y aprenderse. Los trastornos específicos en las habilidades escolares engloban grupos de trastornos que se manifiestan como una deficiencia específica y significativa en la enseñanza de las habilidades escolares en un grupo de edad, clase, población, escuela, etc.
Estos trastornos no son una consecuencia directa de otras afecciones: retraso mental, defectos neurológicos graves, trastornos emocionales o gnósticos. A menudo se combina con el trastorno de hiperactividad y el trastorno por déficit de atención, trastornos específicos de las funciones motoras. No significa en absoluto que se trate de niños con destrezas retrasadas y que “se pondrán al día con sus compañeros a tiempo”, tales violaciones se observan en la adolescencia y durante la educación superior. Se asocian a la aparición de trastornos secundarios en forma de desinterés por el aprendizaje, mal programa educativo, trastornos emocionales.
Diagnósticos
Requisitos de diagnóstico:
El grado de deterioro clínicamente más significativo para una habilidad debería ser:
la presencia de retrasos o desviaciones en el desarrollo del habla en el período preescolar;
problemas que lo acompañan: falta de atención o aumento de la actividad, alteraciones emocionales o alteraciones del comportamiento;
la presencia de violaciones de la calidad es una clara diferencia de la norma;
respuesta inadecuada a la terapia (ningún efecto cuando se aumenta la atención en el hogar y / o en la escuela).
El trastorno es más estrictamente específico y no depende de un retraso mental o de un declive general del nivel intelectual. El diagnóstico de violaciones se realiza sobre la base de pruebas psicológicas y pedagógicas. La infracción debe estar presente desde los primeros años de escolaridad y no adquirirse durante el transcurso de la educación. La discapacidad no debe deberse a una discapacidad visual o auditiva no tratada o no tratada.
Los trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares incluyen:
deterioro específico de las habilidades de lectura - "dislexia";
violación específica de las habilidades de escritura - "disgrafía";
una violación específica de las habilidades aritméticas - "discalculia";
trastorno mixto de las habilidades escolares - "dificultades de aprendizaje".
F81.0 Trastorno específico de lectura
Un trastorno del desarrollo de la capacidad de lectura, que incluye retraso y deterioro de la capacidad de lectura que no se puede atribuir a un retraso mental o un aprendizaje inadecuado y que no es el resultado de un impedimento visual, un impedimento auditivo o un impedimento neurológico. Definido por varios términos: alexia, dislexia, retraso en la lectura, desarrollo de ceguera a las palabras, retrasos específicos en la lectura, lectura en orden inverso, dislexia del desarrollo, trastornos de la ortografía combinados con trastorno de la lectura.
Etiología y patogenia
El trastorno está determinado genéticamente, ya que es significativamente más común en miembros de familias individuales que en la población general. En general, existe una alta probabilidad de trastornos neurológicos mínimos y alteraciones en los procesos de maduración cerebral. Como resultado de la naturaleza inversa de la asimetría cerebral, puede haber un movimiento de lateralización lingüística hacia el hemisferio cerebral, que está menos diferenciado con respecto al desempeño de la función lingüística, lo que afecta el deterioro del desarrollo de la capacidad lectora. Los trastornos específicos de la lectura en los niños suelen estar precedidos por trastornos del desarrollo del lenguaje o dificultades en el procesamiento auditivo. Las complicaciones durante el embarazo, las complicaciones prenatales y perinatales, incluida la prematuridad y el bajo peso al nacer, son comunes en los niños con trastornos de la lectura. Los trastornos secundarios de la lectura pueden ocurrir en niños con lesiones orgánicas posnatales en el hemisferio izquierdo y en niños con trastornos en el cuerpo calloso, que bloquean la transmisión de información visual desde el hemisferio derecho no afectado al hemisferio izquierdo del "habla".
Predominio
Este trastorno afecta del 4 al 8% de los niños en edad escolar. Es de 2 a 4 veces más común en bebés que en niñas.
El deterioro de la lectura generalmente se reconoce entre las edades de 7-8 años. La lectura es una operación intermodal compleja que involucra procesos cognitivos y perceptivos y requiere una función intacta y equilibrada de todo el sistema nervioso central.
Criterios de diagnóstico: la productividad de la lectura es significativamente menor que el nivel esperado de acuerdo con la edad del niño, la falta de éxito pronunciado en el trabajo correccional.
Al enseñar el alfabeto: dificultades para volver a contar el alfabeto, distribución por categorías de sonidos (con agudeza auditiva normal). Más tarde - errores en la lectura oral: omisiones, sustituciones, distorsiones o adiciones de palabras o partes de palabras; Ritmo de lectura lento, vacilación prolongada o pérdida de espacio, intentar empezar de nuevo, lectura inexacta, reorganizar palabras y oraciones o letras en palabras. Violaciones de las funciones específicas de la memoria verbal, con reproducción directa. Incapacidad para recordar hechos de lo que lee, para sacar conclusiones o conclusiones de la esencia de lo que lee. En una edad posterior, se notan dificultades de ortografía con la presencia de una gran cantidad de errores fonéticos.
Son frecuentes los trastornos emocionales y / o conductuales secundarios concomitantes.
Diagnóstico diferencial
Las deficiencias en la lectura pueden deberse principalmente a una discapacidad intelectual generalizada, retraso mental, que se puede evaluar mediante pruebas de inteligencia estandarizadas. Se puede diferenciar la falta de habilidades normales de lectura de un trastorno de lectura mediante la realización de un estudio estandarizado de los niños de una escuela determinada por grupo de edad.
El deterioro de la lectura puede ser un síndrome concomitante de otros trastornos emocionales y del comportamiento asociados con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastornos del comportamiento y depresión. Las pruebas psicoeducativas pueden ayudar en el diagnóstico diferencial. El conjunto de pruebas incluye pruebas estandarizadas de ortografía, redacción de ensayos y dictado, copia de texto, evaluación de la idoneidad del uso de lápiz. También son informativas las pruebas proyectivas ("Casa - árbol - hombre", "Mi familia") seguidas de una historia basada en dibujos; finalización de frases inconclusas.
La terapia de entrenamiento correctivo es el tratamiento preferido. Las respuestas emocionales importan más que los métodos de enseñanza específicos. La corrección neuropsicológica con un enfoque integrador para dominar las combinaciones fonéticas y la estructura espacial de las palabras es eficaz. Los trastornos emocionales y conductuales concomitantes deben tratarse con la medicación y la psicoterapia adecuadas. La terapia de consejería familiar tiene un buen efecto.
F81.1 Trastorno ortográfico específico.
El diagnóstico más significativo es un trastorno específico de la escritura: "disgrafía". Con este trastorno, la capacidad para deletrear palabras y / o deletrear palabras se ve afectada. Al escribir no se observan errores fonéticos, se altera en mayor medida la alternancia de letras, la ortografía de prefijos, sufijos, terminaciones, etc. Funciones neurológicas.
Etiología y patogenia
Según una hipótesis, el trastorno del desarrollo de la escritura es el resultado de la influencia combinada de uno o más de los siguientes trastornos: trastorno del desarrollo del habla expresiva, trastorno del desarrollo del habla receptiva, trastorno del desarrollo de la lectura. Esta teoría asume que en las áreas centrales que procesan la información cognitiva, puede haber defectos neurológicos o funcionales, es decir, las partes premotoras y poscentrales del cerebro están más interesadas (componente cinético). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que se trata en su mayoría de trastornos funcionales. Es posible una predisposición hereditaria a este trastorno.
Predominio
No hay cifras exactas sobre la frecuencia de violaciones. No se encontraron diferencias por sexo. Se cree que el trastorno es familiar.
Las infracciones se detectan en mayor medida en los grados inferiores de la escuela. Las dificultades se manifiestan al deletrear y expresar pensamientos en formas gramaticales apropiadas para su edad. El habla oral y escrita contiene una gran cantidad de errores gramaticales, mal organizados en el significado con relativa preservación fonética. Habilidades de lectura (tanto corrección como comprensión lectora) dentro del rango de edad. Las dificultades para escribir no deben deberse a un aprendizaje inadecuado o defectos en las funciones visuales, auditivas o neurológicas. Las características asociadas son el rechazo y la falta de voluntad para ir a la escuela, para completar tareas escritas, bajo rendimiento en otras áreas. La mayoría de los niños muestran frustración y enojo por su incapacidad y fracaso en la escuela. La depresión crónica y el trastorno de conducta violenta pueden desarrollarse como consecuencia de la alienación y la desesperación.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico se basa en una escritura deficiente. Si tiene la capacidad de escribir por debajo de la capacidad intelectual. La presencia de un trastorno general del desarrollo o retraso mental excluye este diagnóstico.
El mejor tratamiento hoy en día es la educación correctiva. La psicoterapia concomitante es eficaz. La medicación está dirigida a aliviar los problemas emocionales y de comportamiento que lo acompañan.
F81.2 Trastorno específico de la aritmética.
En el pasado, este trastorno se conocía como acalculia, discalculia o trastorno aritmético aritmético. Incluye solo un trastorno específico de las habilidades numéricas que no puede explicarse por un subdesarrollo general o un aprendizaje inadecuado. El defecto se refiere a las habilidades computacionales básicas: suma, resta, multiplicación, división. Habilidades de lectura dentro de la norma.
Etiología y patogenia
El punto de vista moderno es la polietiología del trastorno. La madurez de las estructuras cerebrales, los factores cognitivos, emocionales y socioeconómicos juegan un papel importante en el desarrollo del trastorno y su gravedad. Es probable que la dificultad para contar se deba a factores genéticos. La presencia de alteraciones en la actividad óptico-espacial es característica de las habilidades verbales y de percepción auditiva conservadas (esto probablemente se deba a una violación del funcionamiento de las zonas de la intersección parieto-occipital-temporal del hemisferio dominante en el habla). La no retención del programa de conteo o la pérdida de elementos es característica de la disfunción de las regiones anteriores del hemisferio izquierdo.
Predominio
Se desconoce la incidencia de las deficiencias en el recuento, pero es menos común que las deficiencias en la lectura. No se encontraron diferencias por sexo.
La capacidad de dominar operaciones aritméticas simples, contar, sumar, restar por debajo de las normas esperadas con inteligencia preservada.
dificultad para dominar la cuenta a sabiendas;
dificultad para dominar los sistemas ordinarios y cardinales;
dificultad para realizar operaciones aritméticas;
dificultad para agrupar objetos.
Hay dificultades para comprender los símbolos verbales y visuales, memorizar la secuencia de operaciones aritméticas. Caracterizado por una mala organización espacial de los cálculos, la no asimilación de la alineación ordinal de los números, la incapacidad patológica para aprender, por ejemplo, la tabla de multiplicar con las habilidades auditivas y verbales conservadas. Algunos niños con trastornos de la aritmética tienen dificultades para aprender a leer y escribir, asociados con violaciones del proceso de codificación y decodificación.
Diagnósticos
Una investigación cuidadosa sobre el rendimiento escolar revela el trastorno en la primera infancia. El diagnóstico final se realiza en base a testear si existen indicadores muy por debajo del nivel esperado y con un adecuado desarrollo intelectual para una determinada edad.
Debe descartarse el trastorno general de la personalidad o el retraso mental. El examen de otros niños de la misma clase ayuda a hacer el diagnóstico. Al contar el trastorno, pueden ocurrir alteraciones del comportamiento y trastorno por déficit de atención con hiperactividad y deben descartarse como el trastorno primario.
El entrenamiento correctivo es actualmente el más efectivo. Se debe tener en cuenta el subtipo del trastorno, la gravedad del trastorno presente y el programa de entrenamiento específico. La corrección de los trastornos concomitantes de coordinación y sensitivomotores aumenta la eficacia del entrenamiento correctivo. El tratamiento farmacológico es sintomático.
F82 Trastorno específico del desarrollo de las funciones motoras.
Una característica esencial del trastorno es un deterioro grave de la coordinación motora, que no puede explicarse por un retraso intelectual general o cualquier trastorno neurológico congénito o adquirido, displasia del desarrollo. El diagnóstico se realiza si la discapacidad afecta significativamente la capacidad de aprendizaje o la vida diaria. Es característica la presencia de torpeza motora con algún grado de deterioro de las tareas cognitivas visoespaciales.
Etiología y patogenia
Los posibles factores etiológicos se dividen en dos grupos: factores de desarrollo y orgánicos. La hipótesis del desarrollo sugiere que la causa de este trastorno es la falta de desarrollo o el retraso en el desarrollo de las habilidades perceptivo-motoras. Según esta teoría, es posible un pronóstico favorable para este trastorno, ya que comienza la maduración de las estructuras cerebrales interesadas en el proceso patológico.
Según la teoría orgánica, los ictus o disfunciones cerebrales mínimos crean una predisposición al desarrollo de trastornos motores. Estos trastornos son consecuencia de complicaciones prenatales y perinatales: toxicosis del embarazo en la madre, hipoxia fetal, bajo peso al nacer; eventos intrauterinos que pueden causar daño cerebral o daño físico al feto o al recién nacido. El síndrome de torpeza infantil a veces se diagnostica como una disfunción cerebral mínima, pero el término no se recomienda actualmente porque tiene muchos significados diferentes y, a veces, contradictorios.
Predominio
La incidencia de este trastorno en niños de 5 a 11 años es del 6%. No se conoce la proporción de la incidencia entre niños y niñas; sin embargo, como ocurre con la mayoría de los trastornos del desarrollo, los niños se ven más afectados que las niñas. No se dispone de datos sobre un mayor porcentaje de casos entre familiares.
Durante la infancia y la niñez temprana, el trastorno se manifiesta como un retraso en alcanzar los hitos del desarrollo normal (p. Ej., Girar, gatear, sentarse, pararse, caminar, etc.). Las dificultades de coordinación no son causadas por defectos en la visión, audición o trastornos neurológicos. A la edad de 2-4 años, la incomodidad se manifiesta en todas las áreas de actividad que requieren coordinación motora. Estos niños son torpes en sus movimientos, aprenden lentamente a correr, saltar, subir y bajar escaleras, no sostienen objetos en sus manos, los dejan caer fácilmente. Su andar es inestable, a menudo tropiezan y chocan contra obstáculos. Es probable que tenga dificultad para atar los cordones de los zapatos, atrapar una pelota, deshacer y abrochar los botones. El grado de deterioro varía desde el deterioro de la motricidad fina (mala letra) hasta la descoordinación de la motricidad gruesa. Se pueden observar trastornos del habla borrosa, que son más de naturaleza concomitante (a menudo incluyen una articulación fina).
Las habilidades de dibujo deficientes son características, los niños realizan tareas deficientes con imágenes compuestas, constructores, modelos de construcción, no navegan en juegos de mesa, reconocimiento de cartas: estos son niños con disfunción subcortical típica, inmadurez del hemisferio derecho del cerebro y / o trastornos del formación de relaciones interhemisféricas.
Durante el examen, se revela la inmadurez del desarrollo del sistema nervioso, la presencia de sincinesis total y movimientos de espejo, signos de mala coordinación motora fina. Los reflejos tendinosos aumentan o disminuyen en ambos lados. No hay trastornos neurológicos, manifestaciones de parálisis cerebral, distrofia muscular.
En la vejez, a menudo hay trastornos secundarios (bajo rendimiento escolar, alteraciones en el ámbito de las emociones y el comportamiento, tendencia a la baja autoestima, aislamiento). En general, la incomodidad motora persiste durante la adolescencia y durante la edad adulta.
Diagnósticos
El diagnóstico se realiza cuando se cumplen los siguientes criterios:
El éxito de las acciones motoras coordinadas es significativamente menor que el nivel esperado correspondiente a la edad cronológica y las habilidades intelectuales.
El trastorno del movimiento afecta significativamente el aprendizaje y la vida diaria.
El trastorno no está asociado a una enfermedad física (parálisis cerebral, hemiplejía, distrofia muscular, etc.).
Diagnóstico diferencial
El retraso mental se caracteriza por una disminución generalizada del nivel de desempeño de todo tipo de actividad, tanto en el ámbito verbal como en el no verbal. Es necesario excluir los trastornos generales del desarrollo, especialmente los combinados con los de la esfera motora.
Las enfermedades neurológicas y neuromusculares (parálisis cerebral, distrofia muscular, hemiplejía) se acompañan de la presencia de signos neurológicos.
Incluye una combinación de métodos de medicación, neurofisiológicos y neuropsicológicos para corregir la disfunción motora y métodos modificados de aprendizaje motor perceptivo y educación física. Para la mayoría de los niños en edad preescolar, el método Montessori es útil para desarrollar las habilidades motoras. Los problemas secundarios de comportamiento o emocionales y los trastornos del habla asociados requieren medicación y tratamiento psicoterapéutico adecuados. Se recomienda la terapia de orientación familiar para reducir la ansiedad y la culpabilidad de los padres.
F83 Trastornos del desarrollo específicos mixtos
Se trata de un grupo subdesarrollado de trastornos en los que se mezclan trastornos específicos del desarrollo del habla, habilidades escolares y / o funciones motoras, pero no hay un predominio significativo de ninguno de ellos. El diagnóstico se realiza cuando existe una superposición significativa de trastornos específicos en presencia de disfunciones que cumplen los criterios de dos o más títulos F80., F81., F82.
F84 Trastornos generales del desarrollo.
Incluye un grupo de trastornos caracterizados por anomalías cualitativas en la comunicación social y un conjunto limitado, estereotipado y repetitivo de intereses y acciones. En la mayoría de los casos, el desarrollo se ve afectado desde la infancia, siempre en los primeros 5 años.
En algunos casos, los trastornos se combinan y, presumiblemente, son causados por rubéola congénita, esclerosis tuberosa, lipidosis cerebral, fragilidad del cromosoma X. Cualquiera de los estados que lo acompañan se codifica por separado. En presencia de retraso mental, es obligatorio codificarlo (F70-F79), pero no es un signo obligatorio de trastornos generales del desarrollo.
F84.0 Autismo infantil
El autismo infantil en sí mismo incluye el trastorno autista, el autismo infantil, la psicosis infantil y el síndrome de Canper.
Henry Maudsley (1867) hizo las primeras descripciones de este trastorno. En 1943, Leo Kanner en su obra "Trastornos autistas de la comunicación afectiva" dio una descripción clara de este síndrome, llamándolo "autismo infantil".
Etiología y patogenia
Las causas del autismo infantil no se comprenden completamente.
Hay una serie de hipótesis confirmadas clínica y experimentalmente sobre la etiopatogenia del trastorno:
debilidad de los instintos y esfera afectiva;
bloqueo de información asociado con trastornos de percepción;
violación del procesamiento de impresiones auditivas, que conduce al bloqueo de contactos;
violación del efecto activador de la formación reticular del tronco encefálico;
violación del funcionamiento del complejo fronto-límbico, que conduce a un trastorno de la motivación y la planificación del comportamiento;
distorsión del metabolismo de la serotonina y el funcionamiento de los sistemas serotoninérgicos del cerebro;
violación del funcionamiento emparejado de los hemisferios cerebrales.
Junto con esto, existen causas psicológicas y psicoanalíticas del trastorno. Los factores genéticos juegan un papel importante, ya que el trastorno es más común en familias con autismo que en la población general. El autismo está asociado en cierta medida con un trastorno cerebral orgánico (a menudo un historial de complicaciones durante el desarrollo fetal y el parto), correlación con la epilepsia en el 2% de los casos (según algunos datos, en la población infantil general de la epilepsia en el 3,5%). . Se encontró que algunos pacientes tenían anomalías neurológicas difusas: "signos suaves". No hay anomalías EEG específicas, pero se encontraron diversas patologías EEG en el 83% de los niños autistas.
Predominio
La prevalencia del autismo infantil es de 4-5 casos por cada 10,000 niños. Predominan los primogénitos (3-5 veces más a menudo que las niñas). Pero en las niñas, el autismo tiene un curso más severo y, por regla general, ya se han producido casos de deterioro cognitivo en estas familias.
En su descripción original, Kanner describió las principales características que todavía están en uso en la actualidad.
El inicio del trastorno es antes de los 2,5 a 3 años, a veces después de un período de desarrollo normal en la primera infancia. Por lo general, estos son niños hermosos con un rostro pensativo, somnoliento y distante, como si estuvieran dibujados a lápiz: "el rostro de un príncipe".
La soledad autista es la incapacidad de establecer relaciones emocionales cálidas con las personas. Estos niños no responden con una sonrisa a las caricias y expresiones de amor de sus padres. No les gusta que los carguen o los abrazen. No reaccionan a sus padres más que a otras personas. Se comportan de la misma forma con personas y objetos inanimados. Prácticamente no revelan ansiedad durante la separación de sus seres queridos y en un entorno desconocido. La falta de contacto visual es típica.
Trastorno de las habilidades del habla. El habla a menudo se desarrolla con retraso o no ocurre en absoluto. A veces se desarrolla normalmente hasta los 2 años de edad y luego desaparece parcialmente. Los niños autistas hacen poco uso de las categorías de "significado" en la memoria y el pensamiento. Algunos niños hacen ruido (clics, sonidos, sibilancias, sílabas sin sentido) de una manera estereotipada sin el deseo de comunicarse. El habla suele estructurarse como ecolalia inmediata o retardada, o como frases estereotipadas fuera de contexto, con pronombres incorrectos. Incluso a la edad de 5-6 años, la mayoría de los niños se llaman a sí mismos en segunda o tercera persona, o por su nombre, sin usar "I".
"Deseo obsesivo de uniformidad". Comportamiento estereotipado y ritualista, insistiendo en mantener todo sin cambios y resistiendo el cambio. Prefieren comer la misma comida, usar la misma ropa, jugar juegos repetitivos. Las actividades y el juego de los niños autistas se caracterizan por la rigidez, la repetición y la monotonía.
El comportamiento y la conducta extraños también son comunes (por ejemplo, el niño está constantemente girando o balanceándose, jugando con los dedos o aplaudiendo).
Desviaciones en el juego. Los juegos suelen ser estereotipados, no funcionales y no sociales. Prevalece la manipulación atípica del juguete, la imaginación y los rasgos simbólicos están ausentes. Se observó una adicción a los juegos con material no estructurado (arena, agua).
Reacciones sensoriales atípicas. Los niños autistas responden a los estímulos sensoriales de manera extremadamente fuerte o demasiado débil (a los sonidos, al dolor). Ignoran selectivamente el habla que se les dirige, mostrando interés en los sonidos que no son del habla, más a menudo mecánicos. El umbral del dolor a menudo se reduce o hay una reacción atípica al dolor.
Hay otros síntomas que se pueden observar en el autismo infantil. Estallidos repentinos de ira, irritación o miedo, no causados por una causa obvia. A veces, estos niños son hiperactivos o están confundidos. Comportamiento autolesivo en forma de golpearse la cabeza, morderse, rascarse, tirarse del cabello. A veces se observan alteraciones del sueño, enuresis, encopresis y problemas nutricionales. En el 25% de los casos, puede haber convulsiones en la edad prepuberal o puberal.
Al principio, Kanner creía que la capacidad mental de los niños con autismo era normal. Sin embargo, alrededor del 40% de los niños con autismo tienen un 10 por debajo de los 55 (retraso mental severo); 30% - de 50 a 70 (retraso leve) y alrededor del 30% tienen indicadores por encima de 70. Algunos niños muestran habilidades en cualquier área de actividad en particular - "fragmentos de funciones", a pesar de la disminución de otras funciones intelectuales.
Diagnósticos
Criterios:
la incapacidad de establecer relaciones completas con las personas desde el comienzo de la vida;
aislamiento extremo del mundo exterior, ignorando los estímulos ambientales hasta que se vuelven dolorosos;
falta de uso comunicativo del habla;
falta o falta de contacto visual;
miedo a los cambios en el entorno ("fenómeno de identidad" según Kanner);
ecolalia inmediata y retardada ("habla de loro gramófono" según Kanner);
retraso en el desarrollo del "yo";
juegos estereotipados con objetos no jugables;
manifestación clínica de los síntomas a más tardar 2-3 años.
Al utilizar estos criterios, es importante:
a) no amplíe el contenido;
b) construir diagnósticos a nivel sindromológico, y no sobre la base de la fijación formal de la presencia de ciertos síntomas;
c) tener en cuenta la presencia o ausencia de la dinámica procesal de los síntomas identificados;
d) tener en cuenta que la incapacidad de establecer contacto con otras personas crea condiciones para la privación social, lo que lleva a síntomas de retrasos secundarios en el desarrollo y formaciones compensatorias.
La dinámica de los trastornos que son fundamentales para el autismo infantil tiene varias regularidades. A diferencia de la esquizofrenia, se caracterizan por una baja progresión del procedimiento y tienden a grados variables de dinámica positiva. Sin embargo, el diagnóstico de autismo infantil persiste a cualquier edad. En pacientes más jóvenes (hasta 5 años), el pronóstico depende de la gravedad de las manifestaciones autistas en sí mismas, la presencia o ausencia de lesiones orgánicas, la tasa de desarrollo de la inteligencia y el habla y el momento de inicio del tratamiento. 10-20% puede experimentar una mejora a la edad de 4-6 años; 10-20% de los pacientes pueden estar en casa; El 60% muestra solo una ligera mejora.
Diagnóstico diferencial
Los síndromes incompletos son más comunes. Deben distinguirse de la psicosis infantil, la psicopatía autista de Asperger. La esquizofrenia infantil es rara antes de los 7 años. Se acompaña de alucinaciones o delirios, las convulsiones son extremadamente raras y el retraso mental no es típico.
Debe excluirse la discapacidad auditiva. (Los niños autistas rara vez balbucean, mientras que los niños sordos tienen un balbuceo relativamente normal hasta el año de edad). El audiograma y los potenciales evocados indican una pérdida auditiva significativa en los niños sordos.
El trastorno del desarrollo del habla se diferencia del autismo en que el niño responde adecuadamente a las personas y es capaz de comunicarse no verbalmente.
El retraso mental debe diferenciarse del autismo infantil, ya que alrededor del 40-70% de los niños autistas sufren de retraso mental moderado o severo. Principales características distintivas:
1) los niños con retraso mental suelen tratar a los adultos y otros niños de acuerdo con su edad;
2) utilizan el habla, que poseen en un grado u otro, para comunicarse con los demás;
3) tienen un perfil de retardo relativamente plano, sin "fragmentos" de funciones mejoradas;
4) en un niño con autismo infantil, el habla se ve más afectada que otras habilidades.
La psicosis desintegrativa (regresiva) (lipoidosis, leucodistrofia o enfermedad de Geller) suele aparecer entre los 3 y los 5 años de edad. La enfermedad comienza después de un período de desarrollo normal y progresa durante varios meses con el desarrollo de discapacidades intelectuales, todas las esferas del comportamiento, con estereotipos y gestos. El pronóstico es desfavorable.
Incluye tres áreas:
Tratamiento de trastornos del comportamiento.
Corrección médica, psicológica y pedagógica.
Terapia familiar.
Se requiere diversidad, versatilidad y complejidad de las medidas de tratamiento y rehabilitación con la unidad de métodos biológicos y psicológicos. La asistencia médica, pedagógica y psicológica es más productiva en las principales etapas de la formación de la personalidad (hasta 5-7 años).
Medicamento. El efecto patogénico de las drogas es máximo a la edad de 7-8 años, después de lo cual las drogas tienen un efecto sintomático.
Actualmente, la amitriptilina es la más recomendada como principal agente psicotrópico en niños en edad preescolar (15-50 mg / día) para cursos largos de 4-5 meses. Algunos investigadores asignan el papel de un agente etiopatogénico a la vitamina Bb (en dosis de hasta 50 mg / día). Son aplicables los antipsicóticos atípicos: risperidona (rispolept) en dosis de 0.5-2 mg / día. dentro de 1-2 años. Cuando se toman, se reducen los trastornos del comportamiento, se reducen la hiperactividad, los estereotipos, la irritabilidad y el retraimiento, se acelera el aprendizaje.
La fenfluramia, un fármaco con propiedades antiserotoninérgicas, afecta los trastornos del comportamiento y el autismo.
Los tranquilizantes no tienen ningún efecto sobre los vínculos patogénicos. Actúan sobre los síntomas neuróticos. Las benzodiazepinas son más apropiadas.
Los antipsicóticos tradicionales tienen un efecto ambiguo sobre el cuadro clínico. Se prefieren los fármacos sin un efecto sedante pronunciado (haloperidol 0,5-1 mg / día; triftazina 1-3 mg / día), a veces son eficaces pequeñas dosis de neuleptil. En general, los neurolépticos no proporcionan una mejora significativa y duradera. La terapia de sustitución (nootropil, piracetam, aminalon, pantogam, baclofen, phenibut, etc.) se ha utilizado en ciclos prolongados repetidos durante varios años.
Las perspectivas de la farmacoterapia dependen del momento del inicio, la frecuencia de ingreso, la validez individual y la participación en el sistema general de tratamiento y trabajo de rehabilitación.
Se asigna un papel muy importante al trabajo psicoterapéutico con un niño y sus padres. La mayoría de los niños autistas no pueden asistir a la escuela regular y necesitan educación especial. En general, se acepta que es mejor para un niño autista vivir en casa y asistir a una escuela diurna especial.
F84.1 Autismo atípico.
Trastorno general del desarrollo que se diferencia del autismo infantil por la edad de aparición o uno de los criterios de diagnóstico:
Uno u otro signo de desarrollo anormal y / o alterado aparece por primera vez solo después de los 3 años de edad;
No existen trastornos suficientemente diferenciados en una de las áreas psicopatológicas necesarias para el diagnóstico del autismo (trastornos de interacción social, comunicación; comportamiento estereotipado, repetitivo).
El autismo atípico es más común en niños con retraso mental profundo, bajos niveles de funcionamiento y en aquellos con un trastorno del desarrollo específico severo del lenguaje receptivo.
F84.2 Síndrome de Rett
Síndrome de Rett: una enfermedad degenerativa progresiva del sistema nervioso central, presumiblemente de origen genético, que se presenta principalmente en niñas y lleva el nombre del científico austriaco A. Rett, quien lo describió por primera vez en 1966.El autor informó sobre 31 niñas con regresión del desarrollo mental. , comportamiento autista, pérdida de movimientos intencionados y aparición de actos motores estereotipados especiales, "apretón de manos".
Etiología y patogenia
Se ha confirmado el carácter hereditario de la enfermedad. La patogenia de la enfermedad sigue siendo controvertida. La naturaleza genética está asociada con el cromosoma X frágil y la presencia de mutaciones en los genes, reguladores del proceso de replicación. Se reveló una deficiencia selectiva de varias proteínas que regulan el crecimiento de las dendritas, un número bajo de receptores de glutamina en los ganglios basales, receptores dopaminérgicos en el núcleo caudado y una función colinérgica alterada. La hipótesis del "desarrollo interrumpido", que se basa en la deficiencia de factores neurotróficos, fue presentada por D. Armstrong. Se supone que están afectadas las neuronas motoras inferiores, los ganglios basales y la médula espinal, el tronco y el hipotálamo.
El análisis de los cambios morfológicos en el síndrome de Rett indica una desaceleración en el desarrollo del cerebro después del nacimiento y un cese de su crecimiento a la edad de 4 años. Reveló una desaceleración en el crecimiento del cuerpo y de los órganos individuales (corazón, hígado, riñones, bazo).
Predominio
Su frecuencia es relativamente alta: 1: 10,000 niñas. Se han descrito más de 20 mil casos de la enfermedad en el mundo; la mayoría de ellos son esporádicos, menos del 1% son familiares. En el estudio de gemelos se demostró concordancia para el síndrome de Rett de parejas monocigóticas y discordancia de parejas dicigóticas. La distribución geográfica del síndrome de Rett es desigual. La acumulación de pacientes se observó en ciertas áreas rurales pequeñas - "Rettareals", que puede estar asociado con aislamientos de población existentes. Esta concentración de la enfermedad se observa en Noruega, Italia, Albania y Hungría.
En los períodos ante y perinatal, en la primera mitad de la vida, el desarrollo se evalúa como normal. Sin embargo, en muchos casos se observa hipotensión congénita, un ligero retraso en el desarrollo de las habilidades motoras básicas. Inicio de la enfermedad a partir de los 4 meses. hasta 2,5 años, pero la mayoría de las veces se manifiesta a la edad de 6 meses. hasta 1,5 años. Al describir el proceso psicopatológico en el síndrome de Rett, algunos autores hablan de "demencia", otros, sobre la desigualdad de los trastornos mentales.
Durante el curso de la enfermedad, se distinguen 4 etapas:
Etapa I (edad del niño 0-12 meses): debilidad del tono muscular, crecimiento lento en la longitud de las manos, los pies y la circunferencia de la cabeza.
Etapa II (12-24 meses de edad): ataxia del tronco y la marcha, movimientos de aleteo y espasmos de las manos, torsión inusual de los dedos.
Etapa III: pérdida de habilidades previamente adquiridas, capacidad de juego, comunicación (incluida la visual).
Etapa I: decadencia del habla, aparición de ecolalia (incluidas las retardadas), uso incorrecto de pronombres.
La primera etapa es el estancamiento. Incluye retraso del desarrollo psicomotor del niño, retraso del crecimiento de la cabeza, pérdida de interés por los juegos, hipotonía muscular difusa. La segunda etapa: la regresión del desarrollo neuropsíquico se acompaña de episodios de ansiedad, "llanto inconsolable", alteraciones del sueño. En unas pocas semanas, el niño pierde las habilidades previamente adquiridas, deja de hablar, lo que a menudo se interpreta erróneamente como autismo. Aparecen movimientos estereotipados: "lavarse las manos", apretarlas, quitárselas; chuparse y morderse las manos, dándoles golpecitos en el pecho y la cara; ataxia y apraxia. El equilibrio cuando se altera la marcha, se pierde la capacidad de caminar. Más de la mitad de los niños tienen una respiración anormal en forma de apnea de hasta 1-2 minutos, alternando con períodos de hiperventilación. Las alteraciones respiratorias se notan durante la vigilia y están ausentes durante el sueño. El 50-80% de las niñas con síndrome de Rett desarrollan varios tipos de ataques epilépticos que son difíciles de tratar con anticonvulsivos. La mayoría de las veces se trata de convulsiones tónico-clónicas generalizadas, convulsiones parciales complejas y simples, ataques de gotas.
Después de la fase de regresión, comienza la tercera etapa pseudo-estacionaria, que cubre un largo período de edad preescolar y escolar temprana. La condición de los niños es relativamente estable. En primer plano se encuentran el retraso mental profundo, las convulsiones, los trastornos extrapiramidales como la distonía muscular, la ataxia y la hipercinesia. No se notan los ataques de ansiedad.
Al final de la primera década de la vida, comienza la cuarta etapa: la progresión de los trastornos del movimiento. Los pacientes se inmovilizan, aumenta la espasticidad, la atrofia muscular, deformidades secundarias: aparecen escoliosis, trastornos vasomotores, principalmente en las extremidades inferiores. Es característico el retraso del crecimiento sin retraso en la pubertad. Existe una tendencia a desarrollar caquexia. Las convulsiones son raras. En pacientes con síndrome de Rett, en el contexto de la desintegración total de todas las esferas de actividad, la comunicación emocional y los vínculos, correspondientes al nivel de su desarrollo mental, persisten durante más tiempo.
Diagnósticos
E. Trevathan Criterios de diagnóstico para el síndrome de Rett
Requerido.
1) períodos pre y perinatales normales;
2) desarrollo psicomotor normal durante los primeros 6-18 meses de vida;
3) perímetro cefálico normal al nacer;
4) desaceleración del crecimiento de la cabeza en el período de 5 meses a 4 años;
5) pérdida de los movimientos adquiridos de la mano a la edad de 6 a 30 meses, asociada en el tiempo con alteraciones de la comunicación;
6) daño profundo al habla expresiva e impresionante, retraso grave del desarrollo psicomotor;
7) movimientos estereotipados de las manos, que recuerdan apretar, tirar de las manos, aplaudir, "lavarse las manos", frotarlas, que aparecen después de la pérdida de los movimientos intencionados;
8) la aparición de alteraciones de la marcha (apraxia y ataxia) a la edad de 1-4 años.
Adicional:
1) trastornos respiratorios (apnea periódica durante la vigilia, alternando con hiperventilación, aerofagia);
2) convulsiones;
3) espasticidad, a menudo combinada con distonía y atrofia muscular;
4) escoliosis;
5) retraso del crecimiento;
6) pies pequeños hipotróficos;
7) Anormalidades del EEG (ritmo de fondo lento y desaceleración periódica del ritmo hasta 3-5 Hz, los picos temporales centrales se describen como con cromosoma X frágil y epilepsia rolándica).
Exclusivo:
1) retraso del crecimiento intrauterino;
2) retinopatía o atrofia de los discos ópticos;
3) microcefalia al nacer;
4) daño cerebral adquirido perinatalmente;
5) la presencia de una enfermedad neurológica metabólica o progresiva;
6) trastornos neurológicos graves como resultado de TBI, infecciones.
El diagnóstico en presencia de incluso todos los criterios obligatorios se considera preliminar hasta los 2-5 años de edad.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del síndrome de Rett y el autismo de la primera infancia. (Conferencia internacional sobre el síndrome de Rett, 1988). Signo de S-ma Rett RDA.
Rasgos autistas a la edad de 6 a 18 meses. Ninguno. A menudo aparecen.
Estereotipos. Movimientos rítmicos de ambas manos a lo largo de la línea media del cuerpo. Más complejo y no en la línea media.
Manipulación estereotipada de objetos. Ninguno. Típico.
Habilidades motoras del torso y marcha. Ataxia y apraxia progresivas. Modales, a veces postura y marcha agraciadas.
Convulsiones convulsivas. Frecuencia y polimorfismo significativamente más altos. Frecuencia y polimorfismo significativamente más bajos
Trastornos respiratorios, bruxismo, retraso en el crecimiento de la cabeza y extremidades. Típico. Ninguno.
Mayormente sintomático. El fármaco de elección es la bromocriptina. En presencia de convulsiones, se recomiendan anticonvulsivos. La terapia familiar es apropiada. Se requiere un enfoque educativo amplio para ayudar a desarrollar habilidades de adaptación.
F84.3 Otro trastorno desintegrativo infantil
(Síndrome de Geller, psicosis simbiótica, demencia infantil, enfermedad de Geller-Zappert)
Demencia rápidamente progresiva en niños pequeños (después de un período de desarrollo normal) con una clara pérdida de habilidades previamente adquiridas durante varios meses, con la aparición de anomalías en el funcionamiento social, comunicativo o conductual.
Etiología y patogenia
Las causas del trastorno no están claras. La idea predominante es la presencia de la naturaleza orgánica de la enfermedad.
Después de un período de desarrollo normal de hasta 2-3 años durante 6-12 meses. se forma demencia total. A menudo hay un período prodrómico de una enfermedad poco clara: el niño se vuelve caprichoso, irritable, ansioso e hiperactivo. El habla se empobrece y luego se desintegra. Se pierden las habilidades sociales, de juego y de comportamiento previamente adquiridas. Pérdida de control sobre la función de los intestinos y la vejiga. Se pierde el interés por el medio ambiente, son características las acciones motoras estereotipadas. El deterioro es seguido por una meseta durante varios meses, luego puede haber una leve mejoría. El trastorno a menudo se asocia con una afección neurológica progresiva, que generalmente se codifica por separado.
El pronóstico de la enfermedad es desfavorable. La mayoría de los pacientes permanecen con retraso mental severo.
Diagnóstico diferencial
El trastorno se parece a la demencia del adulto, pero se diferencia de tres formas:
1) no hay evidencia de una enfermedad orgánica reconocida o daño;
2) la pérdida de las habilidades adquiridas puede ir acompañada de algún grado de recuperación y restauración de funciones;
3) los trastornos de la comunicación tienen un carácter similar al autismo y no al deterioro intelectual.
El diagnóstico diferencial se realiza con autismo, esquizofrenia de la primera infancia. La devastación mental general es característica del síndrome de Geller.
Mayormente sintomático. Incluye tres áreas: tratamiento de trastornos del comportamiento y trastornos neurológicos; actividades de servicios sociales y educativos; asistencia familiar y terapia familiar.
No hay evidencia de la efectividad de ninguna forma de terapia con medicamentos que no sea el tratamiento a corto plazo de los trastornos del comportamiento. (Hay informes de que el trastorno es causado por un "virus filtrante" y la especificidad de la clínica está asociada con las características de la lesión relacionadas con la edad).
F84.5 Síndrome de Asperger.
(psicopatía autista, trastorno esquizoide infantil)
Esta rara condición fue descrita por primera vez por Asperger (1944).
Caracterizado por un comportamiento social deteriorado (como en el autismo) combinado con comportamientos estereotipados y repetitivos. En el contexto del desarrollo cognitivo normal y del habla.
Etiología y patogenia
Se desconocen las causas de la psicopatía autista. Es probable que algunos casos representen una variante más leve del autismo infantil, pero es principalmente una enfermedad por derecho propio. Los síntomas suelen persistir hasta la edad adulta. La mayoría de los que padecen esta enfermedad pueden trabajar, pero no desarrollan relaciones con otras personas, rara vez se casan.
Predominio
La afección es más común en los niños (proporción 8: 1).
Hasta los 3 años de edad, hay un período de desarrollo normal. Luego hay violaciones en las relaciones con adultos y compañeros. El habla se vuelve monótona. El niño comienza a mantenerse alejado, apartado, dedica mucho tiempo a un círculo de intereses estrecho y estereotipado. La conducta está determinada por la impulsividad, los afectos contrastantes, los deseos, las ideas. Algunos niños muestran la capacidad de una comprensión inusual y no estándar de sí mismos y de quienes los rodean. El pensamiento lógico está bien desarrollado, pero el conocimiento es extremadamente desigual. La atención activa y pasiva es inestable. A diferencia de otros casos de autismo infantil, no hay un retraso significativo en el desarrollo cognitivo y del habla. Exteriormente, se llama la atención sobre la expresión "hermosa" desprendida del rostro, las expresiones faciales se congelan, la mirada se convierte en vacío, la fijación en los rostros es fugaz. A veces, la mirada se dirige "hacia adentro". Habilidades motoras angulares, movimientos irregulares y estereotipados. Las funciones comunicativas del habla se debilitan, es peculiar en melodía, ritmo y tempo, la voz ahora es tranquila, ahora áspera. El apego al hogar y no a la familia es característico.
Diagnóstico diferencial
A diferencia del autismo infantil, el diagnóstico del síndrome de Asperger se basa en la presencia de trastornos de la comunicación, interacción social; comportamiento, intereses y actividades limitados y estereotipados, y falta de retraso general en el desarrollo cognitivo y del habla.
El manejo de los pacientes que padecen síndrome de Asperger incluye actividades psicopedagógicas, psicoterapia conductual y familiar. El tratamiento farmacológico es auxiliar.
Se recomienda una recopilación completa de quejas e historial médico, teniendo en cuenta la encuesta a los padres. ...Un comentario. El examen se divide en varias etapas. Estos incluyen aclaración de quejas, aclaración de la historia de la enfermedad actual, las características de la vida del paciente.
2.2 Examen físico.
Se recomienda la consulta con un neurólogo.Fuerza de la recomendación A, nivel de evidencia I.
Se recomienda un examen de terapia del habla del niño.
Fuerza de la recomendación A, nivel de evidencia I.
Un comentario. El examen de la terapia del habla debe ser integral, holístico y dinámico, y también tener su propio contenido específico destinado a analizar los trastornos del habla. La complejidad, integridad y dinamismo de la encuesta están garantizados por el hecho de que todos los aspectos del habla y todos sus componentes se investigan, además, en el contexto de toda la personalidad del sujeto, teniendo en cuenta los datos de su desarrollo, tanto generales. y habla, a partir de una edad temprana.
Se recomienda evaluar los indicadores del desarrollo del habla: actividad del habla, pronunciación del sonido, comprensión del habla dirigida, vocabulario activo, desarrollo de frases, estructura léxica y gramatical del habla. La actividad del habla significa el deseo de usar el habla para la comunicación, la actividad en el uso de los medios del lenguaje.
Fuerza de la recomendación A, nivel de evidencia I.
Un comentario. Se evalúa el nivel de pronunciación del sonido, su correspondencia o el grado de inadecuación para la edad del niño. Para evaluar la comprensión del habla dirigida, se le pide al niño, usando solo instrucciones del habla, que muestre objetos en la imagen, que realice ciertas acciones, complicando gradualmente las tareas. Si hay una comprensión del habla a nivel cotidiano, es necesario identificar una comprensión del significado de las preposiciones, las diferencias en el tiempo, el número, el caso.
El volumen del vocabulario activo se evalúa por el número de sustantivos, verbos y adjetivos utilizados en el habla. Cuanto más amplio es el vocabulario activo, más signos de un objeto puede nombrar un niño, determinar con mayor precisión la acción, transmitir matices semánticos.
La evaluación de la estructura léxica y gramatical del habla se lleva a cabo sobre la base de la corrección del uso del niño del género, el número, el caso, las preposiciones, los tiempos verbales y las habilidades de formación de palabras en el habla. En un examen psicológico, se evalúan en primer lugar indicadores como la comunicación del niño, los antecedentes emocionales, el desarrollo mental (principalmente la inteligencia no verbal).
Se recomienda la investigación fisiopatológica (psicológica experimental).
Un comentario. La investigación fisiopatológica incluye: una conversación con un paciente, un experimento, observación del comportamiento del paciente durante el estudio, recopilación y análisis de anamnesis, comparación de datos experimentales con la historia de vida del sujeto. Los experimentos en psicología moderna significan el uso de cualquier procedimiento de diagnóstico para modelar un sistema integral de procesos cognitivos, motivos y rasgos de personalidad.
Se recomienda la consulta con un psiquiatra (si está indicado).
Fuerza de la recomendación C, nivel de evidencia III.
Se recomienda la consulta con un audiólogo (si está indicado).
Fuerza de la recomendación B, nivel de evidencia II.
Un comentario. En caso de trastornos del habla, es necesario un examen completo, incluida la consulta de un audiólogo, que evalúa la audición e identifica sus problemas, si es necesario, se puede realizar una audiografía.
2.3 Diagnósticos instrumentales.
Se recomienda EEG.Fuerza de la recomendación B, nivel de evidencia II.
Un comentario. La electroencefalografía se utiliza para todos los trastornos neurológicos, mentales y del habla.
Se recomienda una resonancia magnética del cerebro.
Fuerza de la recomendación B, nivel de evidencia II.
Un comentario. Con la ayuda de la resonancia magnética, se pueden obtener imágenes tridimensionales de la cabeza, el cráneo, el cerebro y la columna vertebral. La resonancia magnética, realizada en modo vascular, proporciona una imagen de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro. La resonancia magnética puede detectar cambios en el cerebro asociados con su actividad fisiológica. Entonces, con la ayuda de la resonancia magnética, se puede determinar la posición de los centros motores, visuales o del habla del cerebro del paciente, su relación con el foco patológico: tumor, hematoma (la llamada resonancia magnética funcional).
2.4 Diagnóstico diferencial.
Retraso mental.Los niños con CPP realizan pruebas y tareas no verbales insatisfactorias, no han expresado suficientemente el interés cognitivo y el deseo de comunicarse, no son activos en el uso de gestos y en el mantenimiento de juegos.
Autismo.
En el autismo, la necesidad de comunicación y la capacidad de interactuar socialmente se ven afectadas y también pueden causar problemas en el desarrollo del habla. El habla no se utiliza con fines de comunicación o se utiliza de forma insuficiente. Se notan la desigualdad y la asincronía de las tasas de desarrollo del habla. El habla de frase se puede formar con un retraso, a menudo sin un período de balbuceo previo. Caracterizado por ecolalia, frases cliché, el uso de verbos en forma indefinida o en un modo imperativo, una ausencia prolongada del pronombre "yo" en el habla, no hay expresión, gesticulación, incapacidad para dialogar, los niños no hacen preguntas . Pronunciación alterada de sonidos, melodía del habla, ritmo, tempo.