Объемное моделирование нижнего, полного съемного протеза. Моделирование воскового базиса с окклюзионными валиками Предварительное и окончательное моделирование восковых базисов

Для определения центральной окклюзии необходимо на гипсовых моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными ва­ликами из воска. Пластинку зуботехнического воска равномерно разо­гревают только с одной стороны над пламенем горелки или над электрической плиткой. Размягченную пластинку накладывают на гип­совую модель челюсти ненагретой стороной и большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не продавить и не истончить ее.

Рис. 123. Этапы изготовления из воска базисов с окклюзионными валиками.

Формирование воскового базиса начинают на гипсовой модели верхней челюсти с глубоких участков твердого неба, пе­реходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке. На модели нижней челюсти формируют восковой базис сначала с язычной по­верхности и заканчивают также на вестибулярной поверхно­сти. Разогретым шпателем обрезают воск по границе буду­щего протеза, отмеченной ка­рандашом на модели (рис. 123, а). Во избежание деформации воскового базиса при темпера­туре полости рта его укрепля­ют проволокой. Проволоку из алюминия выгибают по перед­ним и боковым участкам неб­ной поверхности, разогревают и вводят в восковой базис, до­полнительно укрепляя ее разо­гретым воском (рис. 123, б).

Затем приступают к формированию окклюзионных валиков, Валики изготавливают из пластинки зуботехнического воска, разогретой над пламенем с обеих сторон и скатанной. Более экономным по времени и материалу является способ отливки заготовок окклюзионных валиков по стандарт­ной форме из остатков воска. Валики шириной 1 см и высотой 1-1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и приклеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.

Для определения центральной окклюзии врач приклеивает к ва­ликам разогретую полоску воска, снимает восковые базисы с окклю­зионными валиками с гипсовых моделей и вводит их в полость рта больного. При смыкании челюстей на размягченном окклюзионном валике остаются отпечатки зубов-антагонистов. При отсутствии перед­них зубов на окклюзионных валиках врач должен отметить срединную линию (косметический центр), линию улыбки и линию клыков для подбора и постановки передних зубов. После определения центральной окклюзии и нанесения ориентиров врач вынимает восковые базисы из полости рта, накладывает их на гипсовые модели челюстей и соответственно отпечаткам зубов-антагонистов на окклюзионных вали­ках составляет модели в положении центральной окклюзии. Во из­бежание ошибки в определении центральной окклюзии врач в полости рта больного проверяет плотность контакта между окклюзионными валиками и между сохранившимися антагонистами. В таком состоя­нии модели укрепляют между собой и передают в лабораторию. В зуботехнической лаборатории зубной техник может составить и скрепить модели между собой по отпечаткам зубов на восковом валике в положении определенной врачом центральной окклюзии с помощью палочек.

Похожая информация:

1. Варіант 1. 1. Де необхідно розмістити під час виготовлення воскового базису з прикусним валиком на нижній щелепі металевий дріт

Глава 65. Предварительная моделировка восковых базисов

Предварительная моделировка преследует цель подготовить окклюдатор или артикулятор к проверке конструкции протеза.
По правилам и техническим приемам она похожа на моделировку воскового базиса при частичном отсутствии зубов с той лишь разницей, что край восковой композиции в данном случае должен иметь толщину и форму края функционального оттиска, т. е. быть закругленным и заполнять желобок.
Чем больше воска удалено из межзубных промежутков, тем объемнее’, рельефнее воспринимается визуально каждый искусственный зуб в протезе. Как правило, при моделировке межзубные промежутки заполняют воском наполовину. С одной стороны это создает картину естественного зубного ряда, с другой позволяет зубному технику хорошо проработать и отполировать все участки протеза, не искажая формы зубов.
Понятие о проверке конструкции полных съемных протезов
Как и при протезировании частичными съемными протезами, проверка конструкции складывается из двух частей: проверки в оккпюдаторе (артикуляторе) и проверки в полости рта.
Помимо описанного ранее (см. раздел "Съемные пластиночные протезы для.пациентов с частичным отсутствием зубов") при речевых пробах врач проверяет выстояние верхних зубов из-под губы, расстояние между верхними и нижними зубами при разговоре, чистоту произношения отдельных звуков.
Особое внимание обращают на высоту нижней трети лица, восстановленную с помощью протезов, на определение центрального соотношения челюстей.
Во всех случаях, связанных с ошибками при определении межальвеолярной высоты, высоты нижней трети лица и центрального соотношения челюстей производится перепоста- новка зубов. Для этого технику предоставляют оккпюдатор (артикулятор) с отделенной верхней моделью и новые ориентиры (отпечатки) для подгипсовки модели в новом, исправленном положении.
Исправление ошибок без изменения взаимоотношения моделей в приборе бессмысленно.

Расставив зубы на восковых базисах протеза, их укрепляют воском и моделируют базис так, чтобы он приобрел ту форму, какую будет иметь готовый протез. Восковые базисы протеза с зубами проверяют во рту протезируемого с целью выявления ошибок в определении центрального соотношения беззубых челюстей и наличия контактов между зубами при сагиттальном и боковых сдвигах нижней челюсти.

В случаях обнаружения каких-либо ошибок производится их исправление. Все исправления производятся за счет коррекции зубного ряда протеза нижней челюсти, сохраняя расстановку зубов на восковом, протезе верхней челюсти, так как последняя конструирована в соответствии с антропометрическими данными.

Для исправления обнаруженных ошибок между зубными рядами укладывают разогретую восковую пластинку или удаляют некоторые зубы и заменяют их восковым валиком. После фиксации в новом положении протезы устанавливают и укрепляют на модели верхней челюсти, модель нижней челюсти отъединяют от нижней рамы артикулятора, устанавливают на базис модели нижней челюсти и прикрепляют к ней воском. В этом новом положении модели пригипсовывают к нижней раме.

Исправив расстановку зубов и проверив точность определения центрального соотношения беззубых челюстей, приступают к окончательной моделировке базисов протеза и замене воскового базиса пластмассой или каучуком.

Окончательная моделировка базиса протеза состоит в том, что восковым базисам придают форму будущего протеза, учитывая, что толщина и форма моделируемого базиса будут точно воспроизведены при замене воска каучуком или пластмассой.

При окончательной моделировке должны быть соблюдены следующие требования.

1. Край протеза и толщина его должны точно соответствовать границам клапанной зоны, так как это обеспечивает фиксацию протеза на челюсти.

2. Вестибулярный рельеф воскового базиса должен конструироваться с тем расчетом, чтобы восстановить наружную форму губ, щек и нижнего отдела лица в целом.

3. Конфигурация неба протеза должна повторять особенности конфигурация неба протезируемого.

В протезе нужно создать закономерный переход от режущих краев зубов до линии А. Это важно для правильного произношения языко-зубных звуков: «т», «д», «л», «н», «ц» (конфигурация небного свода и угол наклона его передней стенки, протяженность заднего отдела твердого неба, небный валик и небные складки слизистой оболочки оказывают большое влияние на звуковой поток речи). Конфигурация небного свода в протезе может улучшать и ухудшать голос. Особенно это относится к певцам.

4. В целях прочности базиса протеза важно, чтобы его толщина не имела резких переходов.

Техника и последовательность моделирования базиса следующие. Установив восковые протезы на модели челюстей, их прикрепляют к последним горячим воском. До окончательного моделирования базиса на модели верхней челюсти необходимо предварительно подготовить небную поверхность модели. Эта подготовка включает следующие процессы: изоляция торуса по показаниям и гравирование модели по небному краю клапанной зоны.

Для изоляции торуса употребляют оловянную или свинцовую пластинку толщиной 0,2-0,4 мм, вырезанную по его форме и величине.

Укрепив такую пластинку небольшими гвоздиками в области небного возвышения, приступают к гравированию модели по клапанной зоне в области перехода твердого неба в мягкое. Для этого по линии А на модели снимают небольшой слой гипса шпателем. Гравировкой модели обеспечивается некоторая компрессия тканей при наложении протеза на беззубую челюсть. В результате образуется небный отдел клапана протеза.

Подготовив небную часть модели, ее покрывают размягченной восковой пластинкой. После этого окончательно моделируют весь базис. Все утолщения и шероховатости заливают горячим воском и придают базису протеза ровную поверхность.

После окончательной моделировки базисов приступают к замене воска постоянным базисным материалом.

После постановки искусственных зубов проводят предварительное моделирование базиса будущего протеза. Для этого сначала проверяют его толщину, соответствие границам, обозначенным на гипсовой модели, плотность прилегания воскового базиса к модели. Затем базис, как и восковой базис с окклюзионными валиками, укрепляют проволочной арматурой, очищают искусственные зубы от воска и тщательно моделируют искусственную десну в области межзубных сосочков и десневой край со щечной и язычной сторон.

Из эстетических и гигиенических соображений необходимо приложить все усилия для того, чтобы как можно более естественно смоделировать край искусственной десны. Сосочки должны заполнять межзубные промежутки так же, как и в естественном зубном ряду. Пустые межзубные промежутки являются нишами для остатков пищи. Более того, межзубные промежутки должны быть так заполнены искусственно смоделированными сосочками, чтобы пища соскальзывала, как в естественных условиях, а чистка была возможна с помощью языка.

Край десны можно смоделировать по-разному - в соответствии с возрастом пациента. Для молодого пациента прикрывают шейку зуба и моделируют сосочки, лишь напоминающие валик. Они глубоко заполняют межзубные промежутки в направлении режущего края. Чем старше пациент, тем больше нужно обнажать шейки зубов. Состояние слизистой оболочки, которое часто наблюдается у пациентов вследствие пародонтопатий, может быть сымитировано на крае искусственной десны. Для этого шейки обнажают на разном уровне, а сосочки формируют объемными, как бы отечными. Если при улыбке пациент обнажает искусственную десну, то ее вестибулярную поверхность следует обеспечить фактурой. Для этого имитируется так называемая «фактура апельсиновой кожуры».

При ярком освещении поверхность искусственной десны должна выглядеть естественно. Этого можно достичь благодаря учету преломления света во многих направлениях.

При конструировании полных протезов очень важно учитывать размеры, форму, положение языка в полости рта, а также активность собственных мышц языка как мощного мышечного органа, принимающего участие в разжевывании пищи, глотании и разговоре.

При малой степени атрофии альвеолярных отростков и при наличии в полости рта полных протезов пространство для свободного выполнения языком его функций заметно сокращается, что особенно заметно в области премоляров, поэтому даже незначительное сужение зубной дуги в этой зоне или чрезмерный объем базиса часто вызывает у больных ощущение дискомфорта. Отсюда вытекает необходимость не только тщательной постановки зубов, но и оптимальной моделировки базиса протеза таким образом, чтобы форма его язычной и вестибулярной поверхностей повторяла естественные контуры скатов альвеолярного отростка и тела челюсти, т.е. была вогнутой.

Постановка фронтальных зубов нижней челюсти и моделирование искусственной десны у молодого пациента

Постановка фронтальных зубов нижней челюсти и моделирование искусственной десны у пожилого пациента

Такая моделировка базиса нижнего протеза будет способствовать тому, что язык с одной стороны, а щека с другой как бы укладывается на базис протеза, и хороший контакт со слизистой оболочкой в значительной мере будет препятствовать проникновению воздуха под базис протеза, в результате чего функциональное присасывание последнего улучшается.

Длина внутреннего края протеза для нижней челюсти и форма зубной дуги должны определяться индивидуально и прежде всего в соответствии с анатомическими и функциональными особенностями языка: движения мягких тканей в области язычной поверхности нижней челюсти и глотки связаны с функцией языка и координируются им.

При конструировании протезов необходимо учитывать и речевую артикуляцию, т.к. правильное произношение зависит не только от постановки зубов, но и от формы вестибулярной и оральной поверхностей базиса протеза, межальвеолярной высоты, уровня расположения окклюзионной плоскости.

Специальные фонетические пробы позволяют уточнить правильность постановки зубов. Наиболее часто наблюдаются нарушения произношения звуков «С» и «З», которые и служат основными пробами, в соответствии с которыми уточняют лабораторную постановку фронтальных зубов.

Поскольку 90% звуковых артикуляционных контактов приходится на передний участок твердого неба, особое внимание при моделировании базиса протеза верхней челюсти следует уделить оформлению контуров десневого края передних зубов, резцового сосочка и поперечных небных складок.

Для восстановления правильной конфигурации лица и обеспечения беспрепятственных движений языка, губ и щек во время жевания и разговора необходимо, чтобы искусственные зубные дуги и базисы протезов по своей величине и расположению максимально воспроизводили бы соответствующие анатомические структуры, имевшиеся до потери зубов и атрофии альвеолярных отростков и челюстей.

Таким образом, оптимальное восстановление параметров зубной дуги и атрофированной части за счет соответствующей моделировки базиса протеза требуется не только из соображений эстетики, но и осуществления функции, и способствует достижению лучшей стабилизации протезов.

Конструирование полных съемных пластиночных протезов в соответствии с основным правилом расположения зубных дуг и моделированием базиса протеза в пределах нейтральной зоны, по мнению ряда авторов, способствует максимальному удовлетворению всех требований, предъявляемых к качеству изготовления протезов.

«Зона мышечного равновесия » - термин, используемый в ортопедической стоматологии с 1923 г. и означающий пространство между языком и мышцами губ и щек. Согласно изложенному выше принципу конструирования протезов, зубы и базис протеза должны быть расположены в пределах этой зоны. Именно такое положение зубов и базисов, ориентированное в вестибулооральном направлении, соответствует в норме нейтральной мышечной зоне и обеспечивает равновесие действия на протезы мышц языка, с одной стороны, круговой мышцы, щечной и собственно-жевательной мышц - с другой.

В тех случаях, когда после потери зубов альвеолярные отростки еще мало атрофированы, а расположение мышечной зоны совпадает с гребнем альвеолярного отростка, наиболее оправданной считается постановка искусственных зубов по гребню отростка (нейтральное положение равновесия). При этом толщина базиса протеза должна быть минимальной и равномерной. Там же, где давление губ превалирует (при сильно выраженной атрофии альвеолярного отростка), искусственные зубы следует ставить с наклоном в сторону языка (язычное положение равновесия). При противоположной клинической ситуации зубы ставятся с вестибулярным наклоном (губное положение равновесия).

Наиболее точно зону мышечного равновесия можно установить с помощью «метода функционального отпечатка». Подобный метод функционального моделирования протезов получил признание многих авторов. Он используется под разными названиями и в разных модификациях. Е.И. Гаврилов и П. Танрыкулиев назвали этот способ объемным моделированием.

Окончательную моделировку протеза для верхней челюсти начинают с приклеивания края искусственной десны к мо­дели горячим воском. Если зубы поставлены без искусствен­ной десны, т. е. на приточке их необходимо укрепить воском с рядом расположенными гипсовыми зубами. В области нёба удаляют проволоку и заменяют базис новой пластинкой для придания ему равномерной толщины. Для этого подогретым зуботехническим шпателем надрезают восковую пластинку вдоль всех искусственных зубов и удаляют ее вместе с про­волокой. Затем на модель кладут новую пластинку базисного воска, по отмеченным границам обрезают ее края, при этом слой воска в области шеек естественных зубов делают не­сколькотолще и создают контуры будущего протеза, убирая излишки или приливая воск с помощью зуботехнического шпателя. Искусственная десна должна прикрывать шейки не менее чем на 1 мм для надежного укрепления зубов в бази­се. Промежутки между искусственными зубами тщательно очищают от излишков воска, чтобы облегчить последующую отделку протеза и обеспечить лучшее укрепление зубов во время гипсовки. С этой же целью открытые поверхности искусственных зубов (окклюзионные и вестибулярные) не­обходимо тщательно очищать от воска, гипса и т. д.

Окончательная моделировка восковой конструкции протеза нижней челюсти несколько отличается от таковой у верхней. Так, на нижней челюсти не меняют пластинку базиса и не снимают проволоку, если она не мешает моде­лировке протеза, а удаляют ее во время выплавления воска перед формовкой пластмассы. В то же время нижний протез делают несколько толще, чем верхний, так как протезное ложе здесь небольших размеров, а узкая и тонкая пластинка не сможет оказывать сопротивление жевательному давлению и будет ломаться. Чрезмерно тонкие и укороченные края базиса могут вызывать болевые ощущения при поль­зовании нижним протезом в участках, где они опираются на выраженные костные выступы челюсти, как, например, с язычной стороны в области премоляров.

Пластмассовые искусственные зубы с наружной сторо­ны необходимо тщательно очищать от воска, а шейки - от­четливо гравировать. Необходимость эта продиктована тем, что зубы и базис пластмассового съемного протеза изготав­ливаются из одного и того же конструкционного материала, только различно окрашенного. И когда на поверхности ис­кусственных зубов остается воск, который в дальнейшем выплавляется, то в освободившееся пространство проникает базисная пластмасса и окрашивает зубы в розовый цвет. Шейки пластмассовых зубов следует тщательно очищать от воска, чтобы получился отчетливый гипсовый барьер око­ло их наружных поверхностей. Восковой базис протеза по форме должен соответствовать будущему пластмассовому базису. При этом необходимо учитывать и то, что на вос­ке значительно легче создать красивые контуры и нужную толщину базиса, чем на пластмассе. Толщина базиса протеза должна быть такой, чтобы протез сохранял эластичность, был удобным для больного и в то же время не ломался, - это 1,5-2,0 мм для верхней челюсти и 2,0-2,5 мм для нижней.