Citlivost na bolest. Mechanismus citlivosti na bolest Emoční reakce člověka na bolestivý podnět

... chronická nebo recidivující bolest má vícesložkový původ, který vychází nejen z patofyziologických, ale také z úzce se ovlivňujících psychologických a sociálních faktorů.

ÚVOD

Jakákoli bolest má negativní emoční doprovod, u chronické bolesti je vždy psychogenní složka. Navíc bylo zaznamenáno, že stejné bolestivé podněty vyvolávají pocity, které nejsou identické co do povahy a závažnosti. odlišní lidé. I u stejné osoby se reakce na bolestivý podnět může v průběhu času měnit. Ukázalo se, že povaha bolestivé reakce může být ovlivněna řadou faktorů, jako jsou individuální osobnostní charakteristiky, minulé zkušenosti, kulturní charakteristiky, schopnost učení a konečně i okolnosti, za kterých se bolestivý účinek vyskytuje (Tyrer S.P., 1994).

Podle moderních koncepcí se při vystavení bolestivému podnětu aktivují mechanismy tří úrovní a bolest má jakoby tři hlavní radikály: fyziologický (fungování nociceptivního a antinociceptivního systému), behaviorální (bolestivé držení těla a mimika, speciální řečová a motorická aktivita) a osobní (myšlenky, pocity, emoce) (Sanders S.H., 1979). Psychologické faktory v tom hrají hlavní roli a účast a podíl těchto faktorů na vnímání bolesti se výrazně liší, když člověk zažívá akutní, krátkodobou bolest nebo chronický bolestivý stav.

Zvláštní význam mají psychologické faktory pro chronické bolestivé syndromy. Dnes je nejrozšířenějším názorem, že psychické poruchy jsou primární, to znamená, že jsou zpočátku přítomny ještě před objevením se algických potíží a možná k jejich výskytu predisponují (Kolosová O.A., 1991; Keefe F.J., 1994). Dlouhodobá bolest může zároveň zhoršit emoční poruchy (Sanders S.H., 1979; Wade J.B., 1990). Nejčastějším doprovodem chronické bolesti jsou deprese, úzkost, hypochondrické a demonstrativní projevy (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Bylo prokázáno, že přítomnost těchto poruch zvyšuje pravděpodobnost bolestí a přechodu epizodické bolesti do chronické formy.

Podívejme se podrobněji na psychologické a sociální faktory, které predisponují ke vzniku syndromu chronické bolesti.

ROLE RODINNÝCH, KULTURNÍCH A SOCIÁLNÍCH FAKTORŮ

Rodinné, socioekonomické a kulturní faktory, minulé životní události a také osobnost pacienta mohou predisponovat k rozvoji syndromu chronické bolesti. Zejména speciální průzkum mezi pacienty se syndromy chronické bolesti ukázal, že jejich bezprostřední příbuzní často trpěli nesnesitelnými bolestmi.

V takových „rodinách bolesti“ se může během několika generací vytvořit specifický model reakce na bolest (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Ukázalo se, že děti, jejichž rodiče si často stěžovali na bolest, zažívaly různé epizody bolesti častěji než děti v „nebolestivých“ rodinách (Robinson J.O. et al., 1990). Navíc děti měly tendenci přebírat bolestivé chování svých rodičů.

Je prokázáno, že v rodině, kde jeden z manželů projevuje nadměrnou péči, je pravděpodobnost stížností na bolest u druhého manžela výrazně vyšší než v běžných rodinách (Flor H. et al., 1987). Stejný vzorec lze vysledovat ve vztahu k nadměrné ochraně dětí ze strany rodičů. Minulé zkušenosti, zejména fyzické nebo sexuální zneužívání, mohou také hrát roli v pozdější bolesti.

Jedinci, kteří vykonávají těžkou manuální práci, jsou náchylnější k rozvoji chronické bolesti a často zveličují své problémy s bolestí ve snaze získat invaliditu nebo snazší práci (Waddel G. et al., 1989). Bylo také prokázáno, že čím nižší je kulturní a intelektuální úroveň pacienta, tím vyšší je pravděpodobnost rozvoje psychogenních bolestivých syndromů a somatoformních poruch. Všechny tyto skutečnosti potvrzují důležitou roli rodinných, kulturních a sociálních faktorů při vzniku syndromů chronické bolesti.

ROLE OSOBNÍCH CHARAKTERISTIK

Po mnoho let se v literatuře diskutuje o roli osobních charakteristik jedince ve vývoji a průběhu bolestivých syndromů. Struktura osobnosti, která se utváří od dětství a je určována genetickými a environmentálními faktory, především kulturními a sociálními, je v zásadě stabilní charakteristikou vlastní každému jedinci a obecně si uchovává své jádro i po dosažení dospělosti.

Jsou to osobnostní charakteristiky, které určují reakci člověka na bolest a jeho chování při bolesti, schopnost tolerovat bolestivé podněty, rozsah emocionálních vjemů v reakci na bolest a způsoby, jak ji překonat. Například byla nalezena významná korelace mezi tolerancí bolesti (práh bolesti) a osobnostními rysy, jako je intra a extrovertnost a neuroticismus (neuroticismus) (Lynn R., Eysenk H.J., 1961; Gould R., 1986).

Během bolesti vyjadřují extroverti své emoce živěji a jsou schopni ignorovat bolestivé smyslové vlivy. Neurotičtí a introvertní (stažení) jedinci přitom „v tichosti trpí“ a jsou citlivější na jakékoli bolestivé podněty.

Podobné výsledky byly získány u jedinců s nízkou a vysokou hypnotizovatelností. Vysoce hypnotizovatelní jedinci se s bolestí vypořádali snadněji a našli způsoby, jak ji překonat mnohem rychleji než jedinci s nízkou hypnotizací. Lidé s optimistickým pohledem na život jsou navíc k bolesti tolerantnější než pesimisté (Taenzer P. et al., 1986).

Jedna z největších studií v této oblasti ukázala, že pacienti se syndromy chronické bolesti se vyznačují nejen hypochondrickými, demonstrativními a depresivními osobnostními rysy, ale také závislými, pasivně-agresivními a masochistickými projevy (Fishbain D.A. et al., 1986). Bylo navrženo, že zdraví jedinci mají takové osobní charakteristiky mají větší pravděpodobnost vzniku chronické bolesti.

ROLE EMOČNÍCH PORUCH

chronická bolest a úzkost

Individuální rozdíly Reakce pacientů na bolest jsou často spojeny s přítomností emočních poruch, z nichž úzkost je nejčastější. Při studiu vztahu mezi osobní úzkostí a mírou bolesti vyskytující se v pooperačním období se ukázalo, že nejvýraznější bolest po operaci byla pozorována u těch pacientů, kteří měli maximální míru osobní úzkosti v předoperačním období (Taenzer P. et al. ., 1986). Modelování akutní úzkosti je často používáno výzkumníky ke studiu jejího vlivu na průběh bolestivých syndromů. Je zajímavé, že zvýšení úzkosti ne vždy vede ke zvýšení bolesti.

Akutní úzkost, jako je strach, může do určité míry potlačit bolest, možná stimulací uvolňování endogenních opioidů (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Anticipační úzkost, často simulovaná experimentálně (například s hrozbou elektrického šoku), však způsobuje objektivní zvýšení citlivosti na bolest, emočního napětí a srdeční frekvence.

Bylo prokázáno, že maximální úrovně bolesti a úzkosti jsou pozorovány u pacientů na konci čekací doby. Je také známo, že úzkostné myšlenky „kolem“ samotné bolesti a jejího zdroje zvyšují vnímání bolesti, zatímco úzkost z jakéhokoli jiného důvodu má opačný, zmírňující účinek na bolest (McCaul K.D., Malott J.M., 1984; Mallow R.M. et al., 1989) .

Je dobře známo, že použití psychologických relaxačních technik může významně snížit intenzitu bolesti u pacientů s různými bolestivými syndromy (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Zároveň vysoká úzkost jako reakce na akutní emoční distres může negovat dosažené výsledky a opět způsobit zvýšenou bolest (Mallow R.M. et al., 1989). Vysoká úzkost pacienta navíc negativně ovlivňuje jeho volbu strategií zvládání bolesti. Kognitivně behaviorální techniky jsou účinnější, pokud je možné nejprve snížit úroveň úzkosti pacienta (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

chronická bolest a deprese

Četné klinické a epidemiologické studie prokázaly, že existuje silná souvislost mezi chronickou bolestí a depresí. Údaje o prevalenci deprese u pacientů s chronickou bolestí se pohybují od 30 do 87 %.
Někteří vědci považují depresi za hlavní faktor snížené pracovní schopnosti u pacientů s chronickou bolestí nebo za nejvýznamnější motivaci při vyhledání lékařské pomoci. Můžeme tedy hovořit o souvisejícím vztahu mezi bolestí a depresí: bolest může být projevem (maskou) deprese, deprese se může přidružit k bolesti organického původu (deprese je sekundární), deprese je nezávislým rizikovým faktorem exacerbace a chronicity bolesti .

Vztah mezi depresivními poruchami a chronickou bolestí se však nezdá být jednoznačný a existují různé alternativní verze jejich vztahů příčina-následek: (1) chronická bolest je příčinou deprese; (2) pacienti s depresí častěji vnímají bolest; (3) chronická bolest a deprese nepřímo souvisí s dalšími intervenujícími faktory (postižení).

Syndrom chronické bolesti jako projev deprese má tyto znaky: (1) klinický obraz syndromu bolesti nezapadá do žádného somatického nebo neurologického onemocnění, (2) délka trvání je minimálně 3-6 měsíců, (3) povaha bolesti je konstantní, vyčerpávající, tupá, monotónní, nejasně popsaná, (4) senestopatické zabarvení bolesti, (5) lokalizace: širší, než se původně prezentovalo, obtížně lokalizovatelná, (6) chování bolesti, (7) anamnéza bolesti, (8) charakteristické syndromické prostředí a další příznaky deprese. Chronická bolest je častěji pozorována v obraze somatizované deprese, nejčastěji u dystymie.

Emocionální tón vjemů

Emocionální tón vjemů je fylogeneticky nejstarší emoční reakcí. Je to spojeno s prožívání potěšení nebo nelibost v procesu pociťování. N.N. Lange je proto klasifikoval jako elementární fyzické pocity. Napsal, že „...pocit slasti a utrpení je pouze ukazatelem korespondence mezi dojmem a požadavkem těla, které je v daném okamžiku přítomno. Je to svědek, ne prorok."(1996, s. 268-269; zvýraznění přidáno - E.I.). Proto, jak zdůrazňuje P.V. Simonov, toto Kontakt typ emocionální reakce. To je to, co podle jeho názoru odlišuje emoční tón vjemů od ostatních emočních reakcí. Se znechucením, utrpením, potěšením vždy již probíhá interakce. Nedalo se tomu zabránit, lze ji tedy pouze oslabit, zastavit nebo posílit.

Emocionální tón vjemů je charakterizován reakcí na jednotlivé vlastnosti předmětů nebo jevů: příjemný nebo nepříjemný zápach chemikálií nebo chuť produktů; příjemný nebo nepříjemný zvuk, otravná nebo příjemná kombinace barev atd.

Identifikace emocionálního tónu vjemů z vjemů na konci 19. a počátku 20. století byla významným krokem vpřed ve studiu emocionální sféry lidí a zvířat. Skutečně v této době byla přítomnost emocionálního tónu („pocitu“) jako zvláštního typu duševního jevu (W. Bund, O. Külpe) zpochybňována mnoha psychology. Německý psycholog T. Ziegen (1909) věřil, že „pocit“ je jednou z vlastností vjemu spolu s kvalitou a intenzitou. Polský psycholog V. Witwicki (1946) tvrdil, že emocionální tón je zvláštním typem mentálního počitku. N. N. Lange (1996) napsal, že „běžná řeč a i nedostatečně přesné psychologické pozorování... tyto dvě řady jevů neustále zaměňují. Jejich rozlišení se ukazuje jako zvláště obtížné v případě organických a kožních vjemů. Pokud pocit příjemnosti či nepříjemnosti barvy či vůně poměrně snadno rozeznáme od barvy či vůně samotné, pak při bolestech kůže, při lechtání a zejména při organických vjemech trávicího traktu a celkové tělesné pohodě vjemy pro pozorovatele těsně splývají s odpovídajícími pocity. Proto i někteří psychologové, např. K. Stumpf, hovoří v tomto případě o pocitech – vjemech (Gefulsempfindung), a to je pak vede k ostrému kontrastu takových nižších pocitů s vyššími, jako zcela odlišnými od prvního. Ale právě tento důsledek je pro nás indikátorem nepřijatelnosti záměny pocitů za vjemy. Ten, kdo vidí, že vyšší pocity jsou v podstatě podobné fyzickým (emocionální tón vjemů. - E.I.), bude proto dávat pozor, aby je neztotožňoval s odpovídajícími pocity. Pokud by fyzické pocity byly senzacemi, pak by ty vyšší musely být stejné, což je však zjevně nepřijatelné. Je tedy zřejmé, že u organických vjemů je třeba nakreslit hranici mezi vjemy samotnými a fyzickým potěšením a bolestí, které způsobují, i když to není vždy snadné“ (1996, s. 267-268). V tomto ohledu N. N. Lange provedl srovnávací analýzu charakteristik vjemů a emočního tónu vjemů (tabulka 2.1).

Je třeba upravit poslední dva body této tabulky: na úrovni zážitků je emocionální tón vjemů vyjádřen v potěšení nebo nelibost (znechucení).

Navzdory oddělení vjemů a emocionálnímu tónu vjemů se stále nacházejí ozvěny starých myšlenek. Bolest je tedy zařazena do kategorie emocí, i když ji nelze přičítat ani emočnímu tónu vjemů. Bolest je vjem a emocionální tón vjemů, který pod jejím vlivem vzniká, se nazývá utrpení.

Tabulka 2.1. Srovnávací charakteristiky pocity a emocionální tón (Podle N. N. Lange)

Funkce emocionálního tónu vjemů. První funkcí emočního zabarvení vjemů, na kterou mnoho autorů především poukazuje, je přibližný, který se skládá z informování těla, zda je ten či onen účinek nebezpečný nebo ne, zda je žádoucí nebo zda je třeba se ho zbavit.„Pocit slasti znamená zvýšení vitální aktivity a pohybů zaměřených na zachování a posílení příjemného dojmu a nelibost a utrpení naopak omezují vitální aktivitu a způsobují pohyby stažení, obrany a sebeobrany,“ napsal N. N. Lange (1996, str. 268). Přítomnost emocionálního tónu vjemů dává tělu při setkání s neznámým předmětem příležitost okamžitě přijmout, i když předběžné, ale rychlé rozhodnutí místo spárování nového objektu s nesčetnými typy jiných známých objektů. Jak píše P.K. Anokhin, díky emocionálnímu tónu „... se organismus ukazuje jako mimořádně výhodně přizpůsobený podmínkám prostředí, protože i bez určení formy, typu, mechanismu a dalších parametrů určitých vlivů může reagovat na je s úspornou rychlostí pomocí určité kvality emočního stavu, redukujícího je takříkajíc na společného biologického jmenovatele: daný vliv je pro něj užitečný nebo škodlivý“ (1964, s. 341).

Pravda, jak poznamenává P. V. Simonov (1966), tento adaptivní význam emocionálního tónu nelze přehánět. Chuťové vlastnosti některých škodlivé látky může způsobit pocit potěšení a produkt, který je vzhledově i chuťově nepříjemný, může být pro tělo prospěšný. Ale to je pouze výjimka z pravidla, podle kterého emoční tón kumuluje nejobecnější a nejčastěji se vyskytující známky prospěšných a škodlivých faktorů, které se stabilně uchovávají po miliony let. přírodní výběr a který se stal, slovy P. K. Anokhina (1964), „ložiska“.

V. Witwicki ukázal, že nejsilnější prožitek příjemného či nepříjemného se dostavuje nikoli při prvním, ale při opakovaném setkání s emocionálním podnětem. Je zřejmé, že ne každý kontaktní podnět je schopen „okamžitě“ vyvolat zřetelný emocionální tón vjemů, který určuje, zda je pro tělo prospěšný nebo škodlivý. K „dozrávání“ emocionálního tónu vjemů dochází postupně.

Na druhou stranu tentýž autor objevil fenomén adaptace na emocionální podněty. Dlouhodobé vystavení příjemnému podnětu vede ke snížení a otupení pocitu slasti. Dojde-li ke změně podnětu nebo k dočasnému přerušení jeho působení, vzniká pocit příjemnosti se stejnou intenzitou. Přizpůsobení se také nastává nepříjemnému tónu vjemů, pokud není ostře vyjádřen. Otázkou však je, zda je tato adaptace skutečně emocionální, nezávislá na adaptaci, která se odehrává ve vztahu k fyzickým vjemům, nebo zda je důsledkem toho druhého, tedy vnímání dlouhodobě působícího podnětu téhož. intenzita jako slabší.

Druhou funkcí emocionálního tónu vjemů je poskytování zpětné vazby, jehož úkolem je informovat lidi a zvířata, že stávající biologická potřeba byla uspokojena(A Že kde vzniká pozitivní ny emonárodní tón - potěšení) nebo nespokojen(a pak vzniká negativní emocionální tón - nelibost).

Třetí funkce emocionálního tónu vjemů, které se obvykle nevěnuje pozornost a která vyplývá z druhé funkce, je spojena s potřeba vykazovat určité typy chování, dokud není dosaženo výsledku požadovaného tělem. Ve skutečnosti zřejmě není náhoda, jak poznamenává P. V. Simonov (1966), že v evoluci se vytvořil mechanismus, při kterém k erupci semene během pohlavního styku dochází nikoli s určitým počtem třecích pohybů nebo po určité době po začátek aktu, ale s orgasmem, tedy když člověk dostává maximální potěšení ze pohlavního styku. A to nutí zvíře a člověka dosáhnout orgasmu, aby uspokojil potřebu příjemného pocitu. Stejnou roli hraje i pocit sytosti, který se objevuje při jídle, pozitivní tón, když mizí pocit žízně atd.

Totéž se děje, když je určité chování inhibováno, pokud je v daném okamžiku pro tělo nežádoucí a škodlivé; pak vzniká pocit znechucení vůči předmětu, který dříve způsoboval potěšení. K vysvětlení použiji příklad, který uvedl P. V. Simonov. V případě poruchy trávicího traktu je nutné na chvíli přestat jíst. K tomu patologické procesy ve vnitřních orgánech vzrušují nervové struktury „centra znechucení“. Nyní jakékoli podráždění adresované potravinovému centru, od přímého kontaktu s jídlem až po jeho vzhled a vůni, pouze zesiluje znechucení, a tím brání potravinám ve vstupu do gastrointestinálního traktu, což podporuje průběh regeneračních procesů. V tomto případě je také zvíře nebo člověk nucen chovat se určitým způsobem, dokud nezmizí averze k jídlu a tělo nedosáhne výsledku, který potřebuje, tedy dokud nenastane uzdravení.

Mechanismy vzniku emocionálního tónu vjemů. Jak poznamenává V. K. Vilyunas (1979), „skutečnost, že subjekt emocionálně vnímá nepodmíněné podněty, zůstávala dlouhou dobu bez náležité pozornosti... Mezitím existuje důvod tvrdit, že to není vliv způsobující bolest, který podněcuje subjekt reagovat, ale samotnou bolest, nikoli posilování jídlem, ale její pozitivní emoční vnímání, tedy nikoli samotný podnět, ale emoční stav, který způsobuje“ (s. 13). Tento emoční stav, vznikající mechanismem nepodmíněného reflexu, je emocionálním tónem vjemů.

Zvířata a lidé mají „centra slasti“ a „centra nelibosti“ v mozku (zejména hodně z obou v subtalamické (hypotalamické) oblasti, v jádře amygdaly a v zóně septa), jejichž stimulace poskytuje odpovídající zážitky. Fyziologové J. Olds a P. Milner (Olds, Milner, 1954) implantovali do mozku krysy elektrodu, pomocí které stimulovali nervové centrum slasti. Potom naučili potkana, aby si toto centrum sám stimuloval, k čemuž musela tlapkou stisknout páku, čímž se elektrické sítě. Potěšení, které krysa zažila, vedlo k tomu, že stiskla páku několik tisíckrát za sebou. Pokusy se sebepodrážděním pak byly reprodukovány u jiných zvířat, včetně opic.

Podobné jevy byly pozorovány na klinice nervových chorob, kdy se z lékařských důvodů nemocným lidem dlouhodobě implantovaly do mozku elektrody, které přes ně stimulovaly určité oblasti mozku. Stimulace té části mozku, která způsobuje pocit potěšení pro terapeutické účely, vedla k tomu, že po sezení pacient šel k lékaři a zeptal se: „Pane doktore, ještě mě dráždit“ (z příběhu V. M. Smirnova, angl. zaměstnanec N. P. Bekhtereva).

Existují důkazy, že „zóny potěšení“ a „zóny nelibosti“ se nacházejí v blízkosti center organických potřeb. „Centra slasti“ jsou tedy často lokalizována v nervových strukturách spojených s jídlem a sexuální aktivitou a „centra nelibosti“ se shodují s centrem obranného reflexu, oblastmi citlivosti na bolest, hladem a žízní.

Geneze emocionálního tónu vjemů. Aristoteles, Spinoza a další psali o účelnosti mít emocionální tón vjemů, nebo jednodušeji, potěšení nebo nelibost (znechuť) přijímané z vjemů. G. Spencer věřil, že korespondence slasti s podrážděním užitečným pro tělo a nelibostí se škodlivými, se postupně vyvíjela dlouhou dobu.evoluce. Proto N. N. Lange píše, že zdání smyslného tónu vjemů je nám dáno od přírody a nezávisí na naší vůli. Podle P. V. Simonova (1970) je emocionální tón vjemů v některých případech jakýmsi efektem druhová paměť. Nepříjemný emoční tón bolestivého vjemu a příjemný emocionální tón vjemů, jako je orgasmus, jsou tedy dědičně určeny. Emocionální tón podle jeho názoru kumuluje nejobecnější a nejčastěji se vyskytující známky prospěšných a škodlivých faktorů, které byly stabilně zachovány po miliony let přírodního výběru. To samozřejmě může vysvětlit účinek pachů potravin na zvířata a lidi, z nichž některé jsou chutné, zatímco jiné způsobují zvracení.

Řadu případů spojených s výskytem pozitivního emočního zabarvení vjemů (zejména při vnímání barev různé kvality) je však obtížné posoudit z hlediska užitečnosti či škodlivosti aktuálního podnětu. Lehman na to také upozornil žlutá navozuje veselou náladu (a N.N. Lange sem přidává i červenou a oranžovou), modrá je příjemná, ale studená, zelená uklidňuje a fialová evokuje melancholii. N. N. Lange napsal, že má rád čisté a jasné barvy, ale nemá rád bledé a „špinavé“ barvy, tedy smíšené a tmavé, a způsobuje nelibost. Totéž platí pro zvuky: vysoké tóny mají veselý charakter a nízké tóny mají vážný a slavnostní charakter. Navíc biologický význam slasti-nelibosti u lidí může být zcela zkreslený. Co je pro dítě nesmírně důležité nepříjemný pocit(cibule, hořčice, pepř), pro dospělého je to předmět potěšení, protože si vypěstuje potřebu pikantních chuťových vjemů.

Konečně, vzhled potěšení a nelibosti je určen nejen kvalitou podnětu, ale také jeho silou. Je známo, že dráždidlo, které způsobuje příjemný pocit, když je velmi silné, se stává nepříjemným a dokonce způsobuje bolest. Příroda se tak musela postarat o další parametr podnětů - nejen jejich kvalitu, ale i optimální zónu jejich intenzity. Velmi intenzivní potěšení se nazývá extáze a velmi intenzivní nelibost se nazývá utrpení. V tomto ohledu nelze nezmínit princip relativity pozitivních emočních hodnocení, který navrhl P. V. Simonov (1970). Autor poznamenává, že opakované opakování „příjemných“ vlivů vede k neutralizaci pozitivních hodnocení a často k jejich přeměně v negativní. Neexistují tedy jednoznačně a trvale „příjemné“ pobídky.

Proto, spojování slasti-nelibosti s užitečností či škodlivostí podnětu pro tělo by mělo zohledňovat nejen kvalitu podnětu, ale i jeho intenzitu. Kromě toho se nelibost objevuje také při absenci podnětu.

Emocionální tón potěšení nebo nelibosti, potěšení nebo znechucení může doprovázet nejen pocity, ale také dojmy člověka z procesu vnímání, reprezentace, intelektuální činnosti, komunikace a prožívaných emocí. Už Platón (cit. N. Ya. Grot, 1879-1880) mluvil o duševní rozkoši, rozkoši, kterou přisuzoval nejvyšším rozkoším, které neměly nic společného s nižšími rozkošemi a utrpením. Jsou spojeny, poznamenal Platón, s intelektuální kontemplací. Vznik duchovních radostí, napsal, je spojen s vědomým hodnocením absolutních zásluh věcí.

N. N. Lange napsal, že v emocích je zvláštní elementární pocit slasti a utrpení, který není redukovatelný na organické a kinestetické vjemy. Domnívám se proto, že je vhodné vyzdvihnout další typ emočního vyznění – emoční vyznění dojmů. Pokud je emocionální tón vjemů fyzický slast-nelibost, pak emocionální tón dojmů - estetický potěšení-nelibost.

Je důležité zdůraznit, že z Langeho pohledu (naprosto spravedlivého), je zahrnut emocionální tón dojmů nedílná součást do emocí. Právě tato okolnost dává důvod rozdělit emoce na pozitivní (spojené s potěšením) a negativní (spojené s nelibostí), tedy označit je znakem. Proto to můžeme říci emocionální tón dojmů je známkou emocí.

V důsledku toho nelze emocionální tón dojmů redukovat na konkrétní emoci. Například strach může způsobit nejen negativní zkušenosti, ale také pozitivní: v určité situaci může člověk získat potěšení ze zkušenosti strachu. Můžete také čerpat radost ze smutku. Emoce je tedy jedna, ale emocionální tón je jiný. Proto se připisování slasti a znechucení emocím K. Izarda zdá neopodstatněné.

Emocionální vyznění dojmů má vlastnost zobecnění. Abych demonstroval tuto vlastnost emocionálního tónu, půjdu z opaku a budu citovat výrok jednoho kulinářského odborníka, který řekl: „Nechápu, co je to bez chuti. Rozumím konkrétním věcem: hořké, kyselé, sladké, připálené, převařené atd.“ Litovat lze jen kuchaře, jehož organoleptické vnímání jídla se odehrává na úrovni jednotlivých vjemů, nikoli na úrovni emocionálního vnímání – ať už je chutné nebo bez chuti. Litovat lze i člověka, který obraz v muzeu vnímá nikoli jako krásné či ošklivé umělecké dílo, tedy v rovině estetického potěšení, ale jako kombinaci jednotlivých barev.

Emocionální tón dojmů, na rozdíl od emocionálního tónu vjemů, může být bezkontaktní, to znamená, že není spojeno s přímým vlivem fyzikálního nebo chemického dráždidla, ale je důsledkem myšlenky (vzpomínka na příjemnou dovolenou, vítězství oblíbeného týmu, úspěšný výkon atd.).

Je zřejmé, že tento emocionální tón je také spojen s centry „libosti“ a „nelibosti“, pouze jejich excitace neprochází aferentními cestami, ale komplexnějším způsobem - kortikálními částmi spojenými s lidskou duševní činností: poslechem hudby , čtení knihy, vnímání obrázku. Proto můžeme říci, že emocionální vyznění dojmů má socializovaný charakter. K. Izard k tomu píše: „V raném dětství může být reakce znechucení aktivována pouze chemickým podnětem – hořkým nebo zkaženým jídlem. Jak však člověk roste a socializuje se, učí se pociťovat odpor k nejrůznějším předmětům v okolním světě a dokonce i k sobě samému. Pojem „hnusný“ používáme v různých situacích a ve vztahu k různým věcem. S jeho pomocí můžeme charakterizovat pach zkaženého jídla, charakter a jednání člověka nebo nepříjemnou událost“ (2000, s. 270). Učitelé například často studentům říkají: „Jste nechutní. Důležité není to, že to říkají, ale to, že v tu chvíli opravdu cítí ke studentovi odpor.

Emocionální tón dojmů může být doprovázen emocionálním tónem vjemů a následně fyziologickými změnami v lidském těle (odrážejí se interoceptivní a proprioceptivní vjemy). To je zvláště patrné, když lidé jedou na horské dráze nebo lyžují z prudkého svahu, když srdce vynechává tlukot strachem, tají se dech atd. Zde potěšení vzniká nejen ze zkušenosti strachu a vědomí jeho bezpečnost, ale také z fyzických vjemů.

Pocit potěšení nebo nelibosti z vnímaného předmětu, člověk často nedokáže vysvětlit, co přesně ho na nich přitahuje nebo odpuzuje. Nejzajímavější je, že taková analýza není nutná a někdy by jen překážela. I. M. Sechenov poznamenal, že „analýza zabíjí potěšení“ a P. V. Simonov v tomto ohledu píše, že „kdyby se člověk při výběru životního partnera choval jako počítač, nikdy by se nemohl oženit“ (1966, s. 29) .

Lze tedy poznamenat následující.

Emocionální tón vjemů - Jedná se o nejnižší úroveň vrozené (nepodmíněné reflexní) emoční reakce, plnící funkci biologického hodnocení podnětů působících na lidské a zvířecí tělo prostřednictvím výskytu slasti či nelibosti. Emocionální tón vjemů je důsledkem již existujícího fyziologického procesu (vjemu). Proto, aby vznikl emocionální tón vjemů, je nutný fyzický kontakt s podnětem.

Emocionální tón dojmů je dalším krokem ve vývoji emoční reakce. Je spojena se socializací člověka v procesu jeho ontogenetického vývoje a tedy s podmiňovacím mechanismem, ke svému vzniku nevyžaduje přímý fyzický kontakt s podnětem, ale zachovává si stejné funkce jako emoční tón vjemů. .

Emocionální tón může propůjčit určitou barvu nejen emocím, ale také takovým socializovaným emočním jevům, jako jsou pocity. Příkladem toho je pocit opovržení, který je založen na znechucení.

Je třeba klást důraz na to, že emocionální tón vjemů a dojmů není pouze bipolární, ale má také diferencované prožitky v rámci každého pólu. Negativní pól emocionálního tónu lze vyjádřit znechucením, nelibostí, utrpením (fyzickým i duševním); kladný pól se vyznačuje potěšením (požitkem), blažeností. Tyto diferencované zážitky emocionálního tónu jsou v evoluční řadě jako předemoce.

Emocionální tón vjemů a dojmů má větší setrvačnost než vjem sám nebo jakýkoli obraz vjemu. Nasměrováním pozornosti na dojem se zintenzivňuje, což vytváří příležitost vychutnat si potěšení. A naopak, když je pozornost rozptýlena, potěšení se stává neviditelným. Člověk může snadno ovládat emocionální tón vjemů. K tomu stačí aplikovat vhodnou stimulaci nebo v sobě vyvolat určitou představu.

2.2. Emoce jako reakce na situaci a událost

Proč se příroda neomezila na emocionální tón vjemů, ale vytvořila více emocí, a to v takové rozmanitosti? Chcete-li získat odpověď na tuto otázku, musíte podrobně zvážit, co je to emoce, a identifikovat její rozdíl od emocionálního tónu vjemů.

Jak již bylo zmíněno, vědci dávají různé odpovědi na otázku: "Co je to emoce?" a podle fyziologa P. V. Simonova (1981) abstraktně popisné. Toho si všímají i psychologové. B. I. Dodonov (1978) tedy píše, že „pojmy označující duševní jevy, obvykle nazývané emoce, nemají striktní význam a mezi psychology se stále vedou diskuse na téma „co to znamená“ (s. 23) . Sám autor se rozhodl do této diskuse nevstoupit a raději použil pojem „emoce“ v širokém smyslu, včetně pocitů.

W. James věřil, že „emoce je touha po pocitech“ (1991, s. 272). Zároveň napsal, že „jako čistě vnitřní duševní stavy jsou emoce zcela nepopsatelné. Navíc by tento druh popisu byl zbytečný, protože čtenář už zná emoce jako čistě duševní stavy. Můžeme popsat pouze jejich vztah k předmětům, které je vyvolávají, a reakce, které je doprovázejí“ (1991, s. 272).

P.K. Anokhin, definující emoce, píše: „Emoce jsou fyziologické stavy těla, které mají výrazné subjektivní zabarvení a pokrývají všechny typy pocitů a zkušeností člověka – od hluboce traumatického utrpení až po vysoké formy radosti a sociálního smyslu pro život“ ( 1964, str. 339).

S. L. Rubinstein (1946) při chápání podstaty emocí vycházel z toho, že na rozdíl od vnímání, které odráží obsah předmětu, emoce vyjadřují stav subjektu a jeho vztah k objektu.

Mnoho autorů spojuje emoce specificky se zážitky. M. S. Lebedinsky a V. N. Myasishchev o emocích píší takto: „Emoce jsou jedním z nejdůležitějších aspektů duševních procesů, které charakterizují prožívání reality člověka. Emoce představují integrální vyjádření změněného tónu neuropsychické aktivity, ovlivňující všechny aspekty lidské psychiky a těla“ (1966, s. 222). G. A. Fortunatov (1976) nazývá pouze emoce specifické formy prožívání pocitů. P. A. Rudik (1976) při definování emocí ztotožňuje prožívání a postoj: „Emoce jsou duševní procesy, jejichž obsahem je prožívání, postoj člověka k určitým jevům okolní reality...“ (s. 75). Emoce jsou podle R. S. Nemova „elementární prožitky, které v člověku vznikají pod vlivem celkového stavu těla a procesu uspokojování aktuálních potřeb“ (1994, s. 573). Navzdory rozdílným slovům, která psychologové při definování emocí používají, se jejich podstata projevuje buď v jednom slově – zkušenost, nebo ve dvou – prožívání vztahu.

Nejčastěji jsou tedy emoce definovány jako prožívání člověka v okamžiku jeho vztahu k něčemu nebo někomu (k současné nebo budoucí situaci, k jiným lidem, k sobě samému atd.).

L.M. Wekker (2000) se však domnívá, že „definice specifičnosti emocí jako prožívání událostí a vztahů, na rozdíl od kognitivních procesů jako znalostí o těchto událostech a vztazích, nestačí, už jen proto, že popisuje emoce v termínech specifických vlastností a nezahrnuje vás obecný znak. Tato definice je v podstatě tautologická“ (s. 372). V polemizaci se S. L. Rubinsteinem (1946) Wekker píše, že emoce samozřejmě vyjadřují vztahy subjektu, ale jejich definice prostřednictvím kontrastu vyjádření vztahů s jejich reflexí nestačí. „...Objektivizace (vyjádření) vztahů subjektu se zde v podstatě ztotožňuje s jejich skutečnou existencí. Přesněji by bylo třeba říci, že emoce představují spíše subjektivní vztahy člověka než jeho vyjádření, neboť vztahy jsou vyjádřeny mimikou, pantomimou, intonací a konečně i skutečnými jazykovými prostředky“ (s. 373). Z toho vyplývá, že pro Weckera jsou emoce subjektivními vztahy a pak jsou přirozeně tyto vztahy (emoce) vyjádřeny výrazovými prostředky. Vztah mezi subjektivními vztahy, emocemi a výrazem by měl podle Weckera vypadat takto:

subjektivní vztahy (emoce) -> vyjádření

Exprese je samozřejmě prostředkem k vyjádření, nikoli však subjektivních vztahů, ale emocí odrážejících tyto vztahy. Subjektivní vztahy se vyjadřují (nebo spíše projevují) prostřednictvím emocí. Z mého pohledu vypadá vztah mezi subjektivními postoji, emocemi a výrazem jinak:

subjektivní vztahy -> emoce -> vyjádření

Existují i jiné přístupy k pochopení emocí. P. Janet (1928) mluví o emocích jako o chování a domnívá se, že funkcí emocí je dezorganizovat je. P. Fress v návaznosti na tohoto autora považuje za emoce pouze ty reakce, které vedou ke ztrátě kontroly nad svým chováním: „...potěšení není emoce... intenzita našich prožitků by nás neměla svádět.

Radost se může stát emocí, když její intenzita způsobí, že ztratíme kontrolu nad vlastními reakcemi: důkazem toho je vzrušení, nesouvislá řeč a dokonce i nekontrolovatelný smích“ (1975, s. 132). Reikowski (1975) definuje emoci jako akt regulace a distancuje se od jejího chápání jako subjektivního duševního jevu. Subjektivní stránka emoce lze z jeho pohledu identifikovat pouze introspektivně, tedy až dodatečně. Proto Reikowski zachází s emočním procesem jako s teoretickým konstruktem, a ne jako s faktem přístupným pozorování. Regulační povahu emocí si všímá i A. N. Leontyev (1971), když píše, že emoční procesy zahrnují širokou třídu procesů vnitřní regulace aktivity a že jsou schopny regulovat aktivitu v souladu s předpokládanými okolnostmi. Podle Leontyeva je zkušenost pouze generována emocemi, ale není jejím jediným obsahem. Nejjednodušší emoční procesy se projevují také v organických, motorických a sekrečních změnách (vrozené reakce). (V souvislosti s takovými představami A. N. Leontyeva o emocích je zvláštní, že afekty definuje jako silné a relativně krátkodobé emoční prožitky).

Nevýhodou mnoha definic emocí je, že jsou vázány pouze na potřeby. Například Virginia Queen (2000) uvádí následující definici: „Emoce je vyjádřením postoje člověka k jeho potřebám, jejich uspokojení nebo nespokojenosti“ (s. 548). P. V. Simonov zastává podobnou pozici: není potřeba, nejsou žádné emoce. Vznikají však emoce pouze ohledně potřeb? Strach je negativní emoce, ale neobjevuje se proto, že existuje potřeba strachu, a ne proto, že bychom nevěděli, jak uspokojit potřebu sebezáchovy. Jedná se o naléhavou nepodmíněnou reflexní geneticky naprogramovanou emoční reakci zaměřenou na organizaci chování v případě neočekávaného výskytu „nebezpečného“ podnětu, dráždidla nebo signálu. Neexistuje žádné vědomé hodnocení podnětu a potřeba reagovat na něj tak či onak prostě nemá čas se vytvořit.

Je třeba poznamenat, že představy o emocích jako prožitcích nebo jako aktu regulace, i když jsou legitimní, trpí jednostranností. Každý z nich samostatně zjevně nestačí k tomu, aby ukázal, co je podstatou emocí.

K. Izard má dle mého názoru realističtější přístup k pochopení podstaty emocí. Jeho stručná a předběžná definice emocí si všímá jak jejích smyslových, tak funkčních stránek: „Emoce je něco prožívaného jako pocit, který motivuje, organizuje a řídí vnímání, myšlení a jednání“ (2000, s. 27). Jen u slova pocit bych dal v této souvislosti přesnější překlad: ne pocit, ale pocit. Jinak začne znovu zmatek v chápání emocí a pocitů. Také místo „něco“ můžete říci „reakce“.

Na základě výše uvedeného považuji emoci za reflexivní psycho-vegetativní reakci spojenou s projevem subjektivního zaujatého postoje (ve formě prožitku) k situaci, jejímu výsledku (události) a přispívající k organizaci vhodného chování v této situaci. situace.

V této definici je kladen důraz na roli emocí při organizování chování, které je v dané situaci vhodné, a nikoli pouze na prožívání postoje k této situaci, které je typické pro tradiční definice emocí. Emoce se totiž v evolučním vývoji zvířat objevily nikoli proto, aby byly prožívány, ale aby pomohly organizovat chování. Prožitek není cílem reakce, ale pouze specifickým způsobem reflektování situace potřeby ve vědomí. Jak napsal W. James: „Projevujeme svůj hněv, smutek nebo strach pohyby kvůli nějakému potěšení?“ (1911, str. 391). Na druhotnou povahu citových prožitků ve vztahu k chování poukazuje i J. S. Mill, podle něhož k prožívání emoce slasti a štěstí je třeba se snažit je neprožívat, ale dosáhnout cílů, které dávají vzniknout tyto zkušenosti.

Obtížnost porozumění emocím spočívá v tom, že autoři je při definicích přiřazují buď k jakékoli třídě emočních reakcí (emocionální tón, nálada, afekt), nebo pouze k jedné, kterou nazývají emoce vlastní a oddělené od ostatních. třídy emočních jevů. J. Reikovsky např. rozděluje všechny emoční jevy na emoce, vzrušení, afekt a pocit, A. N. Leontiev (1971) na afekty a vášně, emoce a pocity samotné atd. O vlastních emocích se mluví jako o komplexních emocích - pozitivních (radost, slast atd.) a negativní (hněv, smutek, strach atd.), kontrastující s jednoduchými emocemi – emocionálním tónem vjemů.

Obecně se věří, že emoce jsou charakterizovány:

1) jasně vyjádřená intenzita (poměrně silně vyjádřená zkušenost člověka s radostí, smutkem, strachem atd.);

2) omezená doba trvání; emoce trvá relativně krátce, její trvání je omezeno dobou přímého působení příčiny nebo dobou vzpomínky na ni;

3) dobré povědomí o příčině jejího výskytu;

4) souvislost s konkrétním předmětem, okolností; emoce nemá difúzní charakter charakteristický pro nálady; člověk zažívá potěšení, radost z poslechu konkrétního hudebního díla, ze čtení konkrétní knihy, ze setkání s konkrétní (milovanou) osobou, z nákupu konkrétní věci;

5) polarita; emoce, které jsou v kvalitě prožívání protikladné, tvoří dvojice: radost a smutek, hněv a strach, potěšení a znechucení.

Je třeba říci, že všechny tyto znaky mohou být také charakteristické pro emocionální tón vjemů. Copak jasně necítíme potěšení a nechápeme jeho příčinu? A není doba přijímání slasti omezena dobou přímého působení příčiny, která slast způsobila? A tento důvod sám o sobě souvisí s konkrétním předmětem. Je proto divu, že C. Izard řadí potěšení a znechucení mezi emoce?

Pokud jde o omezenou dobu trvání emoce, je to také nespolehlivé kritérium. A. A. Baranov (1999) například ukázal, že po situaci „nastraženého výbušného zařízení“ přetrvával negativní emoční stav u 25 % prvňáčků dva až tři dny.

Abychom shrnuli, co bylo řečeno, můžeme poznamenat následující.

emoce - je to mnohem vyšší úroveň emocionální reakce než emocionální tón. Ve srovnání s emočním tónem má emoce řadu výhod, a proto hraje v životě zvířat i lidí nesrovnatelně větší roli.

1. Emoce jsou reakce k situaci a ne na samostatný podnět. Dá se samozřejmě namítnout – nemá dítě radost z toho, že jí bonbóny, tedy že má příjemnou chuť? Samozřejmě se raduje, ale jeho radost vzniká dříve, když přijímání cukroví, tedy z důvodu posouzení situace jako uspokojení jeho potřeby, touhy, a nikoli z důvodu dosud nenastalých příjemných chuťových vjemů. Příjemné chuťové vjemy (emocionální tón vjemů) jen posilují vzniklou emoci a umožňují její prodloužení. Lze také tvrdit, že nepříjemný emoční tón vjemů vede k emoci (silná bolest - ke strachu, neustálé obrušování kovových předmětů - ke hněvu atd.), tj. že emoce vzniká jako reakce na samostatný podnět. I zde však vyvstává emoce při hodnocení situace (silná bolest hrozí velkými potížemi, neustálé drcení neznámo: jak dlouho to ještě člověk musí vydržet), tedy souvisí s předpovědí budoucnosti, a ne s tím, co člověk cítí teď. Člověk tedy vyhodnotí situaci vzniklou tímto podnětem a reaguje vznikem emoce na tuto situaci, nikoli na podnět samotný.

2. Emoce jsou běžné časná reakce na situaci a jejím vyhodnocení. Výsledkem je, že pod vlivem emocí člověk reaguje na kontakt s podnětem, který ještě nenastal. Emoce tedy působí jako mechanismus předvídání významu pro zvíře a člověka v dané situaci.

3. Emoce jsou diferencované hodnocení různé situace. Na rozdíl od emocionálního tónu, který dává obecné hodnocení (jako - nelíbí, příjemný - nepříjemný), emoce jemněji ukazují význam konkrétní situace.

4. Emoce jsou nejen způsobem hodnocení nadcházející situace, ale také mechanismus pro včasnou a adekvátní přípravu k tomu prostřednictvím mobilizace duševní a fyzické energie. Emocionální tón tento mechanismus zjevně postrádá.

5. Emoce, stejně jako emocionální tón, jsou mechanismus pro upevnění pozitivních a negativních zkušeností. Vyskytují se, když je cíle dosaženo nebo není dosaženo, jsou pozitivním nebo negativním posílením chování a aktivity.

Abychom lépe porozuměli rozdílu mezi emocemi a emočním tónem vjemů, porovnejme jejich charakteristiky (tabulka 2.2).

Forma vyjádření emocí. Emoce se mohou projevovat aktivně i pasivně. Strach se projevuje aktivně (utíká) i pasivně (strachem mrazí), radost může být násilná a tichá, při vzteku se člověk dokáže vzrušit, nebo se může jen mračit, ve vzteku může řádit, nebo všechno může vařit v hrudi atd. d.

Postihnout

Na počátku 20. století se mezi různými „pocity“ začaly objevovat afekty jako samostatná skupina. Afekty se téměř vždy vyskytují ve formě tahové reakce. Podle V. Vitvitského je afekt smyslový stav, který „nabývá velmi výrazné síly a stává se obecným násilným narušením duševního života“ (1946, s. 239). Mezi afekty zařadil takové emocionální reakce, jako je strach, hrůza, hněv atd. K. Stumpf, uvažující o pocitech jako o typu vjemu, označil afekty za zvláštní typ duševních jevů.

Tabulka 2.2 Porovnání charakteristik emočního tónu vjemů a emocí

Postupně se ustálila myšlenka určité nezávislosti afektu jako typu emočního jevu (Kutter, 1998) a při klasifikaci těchto jevů se začala rozlišovat spolu s emočním tónem, náladou a emocemi samotnými (což se odráží v mnoha učebnice psychologie). A. N. Leontyev, oddělující emoce a afekty, píše, že „první jsou subjektem vnímány jako stavy mého „já“, druhé jako stavy vyskytující se „ve mně“. Tento rozdíl se jasně objevuje v případech, kdy emoce vznikají jako reakce na afekt“ (1984, s. 170), přičemž zůstává nejasné, jak rozlišovat mezi stavem vlastního „já“ a stavem vyskytujícím se „ve mně“.

Kromě dalších známých známek afektů A. N. Leontiev v návaznosti na E. Claparède identifikuje jeden, který je podle jeho názoru odlišuje od emocí: afekty vznikají jako reakce na situaci, která již skutečně nastala a v tomto smyslu jsou jakoby posunuté na konec události, zatímco emoce předjímají události, které ještě nenastaly. Souhlasím s posledním tvrzením, stále se mi zdá, že oddělování afektu od „vlastních emocí“ z hlediska identifikace typů emočních jevů není oprávněné.

Emoce a afekt sdílí také A. Sh. Tkhostov a I. G. Kolymba (1998). Oba tyto emoční jevy představují z jejich pohledu krajní body kontinua, „definující hlavní rozdíly. Afekt pak působí jako nekontrolovatelná (mimovolná), často nesmyslná zkušenost, která tvoří přirozený základ emocí. V afektu jsou fenomenologické a vegetativní projevy nepřístupné introspektivní pitvě, netvoří dočasnou mezeru, jsou okamžité a nekontrolovatelné. Opačným pólem je holistická zralá emoce, přístupná zprostředkované regulaci, reflexi a vždy objektivní“ (s. 43).

Z této pasáže a z obsahu tohoto článku se zdá, že autoři chápou emocionální tón afektem. Je-li tomu tak, pak pravděpodobně nebudou námitky proti oddělení takového „afektu“ a emocí.

Zdá se mi, že není důvod považovat emoce a skutečný afekt za dvě různé emoční reakce. Afekt není nic jiného než silně vyjádřená emoce. Jak píše A.G.Fortunatov (1976), pokud je emoce duševní vzrušení, pak afekt je bouře. Jakákoli emoce může dosáhnout úrovně afektu, pokud je vyvolána silným nebo pro člověka zvlášť významným podnětem.

Afekt jako typ emocí je charakterizován:

1) rychlý výskyt;

2) velmi vysoká intenzita zážitku;

3) krátké trvání;

4) násilný projev (vyjadřování);

5) nedostatek odpovědnosti, tj. snížení vědomé kontroly nad svými činy; Ve stavu vášně se člověk nedokáže ovládat. S vášní se málo přemýšlí o důsledcích toho, co se děje, v důsledku čehož se chování člověka stává impulzivním. Takový člověk je prý v bezvědomí;

6) difuze; silné afekty přebírají celou osobnost, což je doprovázeno poklesem schopnosti přepínat pozornost, zúžením pole vnímání, kontrola pozornosti je zaměřena především na objekt, který afekt vyvolal („vztek zatemňuje oči“ , „žaluzie vzteku“).

Afektivní projevy pozitivních emocí jsou slast, inspirace, nadšení, záchvat nespoutané zábavy, smích a afektivní projevy negativních emocí jsou vztek, hněv, hrůza, zoufalství, často doprovázené strnulostí (ztuhnutí v nehybné poloze). Po náklonnosti často následuje ztráta síly, lhostejnost ke všemu kolem vás nebo výčitky svědomí z toho, co jste udělali, tedy tzv. afektivní šok.

Časté projevy afektu v normálním prostředí ukazují buď na špatné způsoby člověka (člověk se nechá dostat do afektivního stavu), nebo na neuropsychické onemocnění, které má.

Toto chápání afektu však není v souladu s používáním termínu „afekt“ k označení jakýchkoli emočních reakcí, což je charakteristické pro západní psychologii. Například v knize F. Tysona a R. Tysona (1998) se čtvrtá část nazývá „Afekt“, nikoli „Emoce“; afekt definují autoři v návaznosti na A. Comptona (1980) a P. Knappa (Kparr, 1987) jako mentální strukturu, která zahrnuje motivační, somatickou, expresivní, komunikativní, emocionální či smyslovou složku a také přidruženou představu, popř. kognitivní složka. Vyhrazují si termíny „pocit“ a „emoce“ pro zkušenostní a behaviorální aspekty afektů. Chápání afektu u těchto autorů je tedy spíše bližší mému chápání emočního stavu.

Vlastnosti emocí

Emoce (stejně jako emoční tón) mají řadu vlastností (obr. 2.1).

Všestrannost. Tuto vlastnost emocí vyzdvihl W. McDougall. Spočívá v nezávislosti emocí na typu potřeby a specifikách činnosti, při které vznikají. Naděje, úzkost, radost, hněv se mohou objevit, když je uspokojena jakákoliv potřeba.

To znamená, že mechanismy vzniku emocí jsou specifické a nezávislé na mechanismech vzniku specifických potřeb. Totéž lze říci o emocionálním tónu. Požitek lze například zažít z různých vjemů, obrazů vnímání a reprezentace.

Dynamika emocí spočívá ve fázové povaze jejich průběhu, tedy v nárůstu napětí a jeho vyřešení. Na tuto vlastnost poukázal W. Wundt ve svém trojrozměrném schématu pro charakterizaci emocí. Emocionální napětí se zvyšuje v situaci očekávání: čím blíže je nadcházející událost, tím silnější napětí roste. Totéž pozorujeme, když je člověk neustále vystaven nepříjemnému podnětu. K vyřešení napětí, které vzniká, dochází, když k události dojde. Člověk to prožívá jako úlevu, klid nebo naprosté vyčerpání.

T. Tomaszewski (Tomaszewski, 1946) na příkladu emoce hněvu identifikoval čtyři fáze vývoje emocí: fázi kumulace (akumulace, sumace), exploze, snížení napětí a zánik.

Dominance. Silné emoce mají schopnost potlačit emoce opačné k sobě samým a zabránit jim ve vstupu do vědomí člověka. A.F. Lazursky o této vlastnosti v podstatě napsal, když pojednával o vlastnosti vzájemné konzistence pocitů: "Člověk, jehož jednání jednotlivých pocitů jsou vzájemně dostatečně koordinované, je zcela přemožen určitou náladou nebo emocí. Být velmi rozrušený, nebude delší smích nad náhlým vtipem; v povznesené, vážné náladě nebude chtít poslouchat vulgarismy“ (1995, s. 154).

Shrnutí a „posílení“. Vl. Witwicki (1946) poznamenává, že člověk obvykle zažívá nejsilnější potěšení „nebo nelibost ne při prvním, ale při následných prezentacích emotiogenního podnětu. V. S. Deryabin poukazuje na další vlastnost emocí – jejich schopnost sčítat. Emoce spojené se stejným objektem , se sčítají po celý život, což vede ke zvýšení jejich intenzity, posílení pocitů, v důsledku čehož se jejich prožívání v podobě emocí stává silnějším.Pro sumaci emocí je charakteristická skrytost tohoto procesu: dochází k nepozorován osobou, která nedává, chápe, na čem to je založeno Přítomnost této vlastnosti byla potvrzena studiem strachu: reakce na nebezpečnou situaci u lidí s nízkou mírou odvahy, když se do ní znovu dostali, byla větší než poprvé (Skrjabin, 1972; Smirnov, Bregman, Kiselev, 1970). Pravda, pak nastává adaptace na nebezpečí, míra strachu klesá, takže tato vlastnost se zjevně projeví až při první prezentaci emotiogenního podnětu.

Přizpůsobování. Emoce, a zejména emocionální tón vjemů, se vyznačují otupením, snížením závažnosti jejich zážitků s dlouhým opakováním stejných dojmů. Jak napsal N.N Lange, „pocit vyhasne.“ Dlouhé vystavení příjemnému podnětu tedy způsobí oslabení prožitku slasti až k jeho úplnému vymizení. Například časté odměňování zaměstnanců stejným způsobem vede k tomu, že na tyto odměny přestanou emocionálně reagovat. Přitom přerušení působení podnětu může opět způsobit potěšení. Podle Vl. Vitvitsky, negativní emoce také podléhají adaptaci, například nelibost střední intenzity, ale adaptace na bolest nenastává;

Možná se efekt adaptace na strach projevuje na první pohled tak zvláštním fenoménem: parašutisté prožívají seskok z padákové věže silněji než seskok z letadla. Pravděpodobně blízkost země v prvním případě upřesňuje vnímání výšky („bude mít padák čas se otevřít, když je země už tak blízko?“ - zjevně jim říká podvědomí). To je důvod, proč je děsivé skákat, ačkoli moje mysl říká, že je to zcela bezpečné.

Zaujatost (subjektivita). V závislosti na osobních (chutě, zájmy, mravní postoje, zkušenosti) a povahových vlastnostech lidí a také na situaci, ve které se nacházejí, v nich může stejný důvod vyvolat různé emoce.Nebezpečí u někoho vyvolává strach, zatímco v u jiných vyvolává strach. radostná, optimistická nálada, o které A.S. Pushkin napsal:

V bitvě je extáze,
A temná propast na okraji,
A v rozhněvaném oceánu
Mezi hrozivými vlnami a bouřlivou tmou,
A v arabském hurikánu,
A v dechu Moru!

Puškin A.S. Hody za moru // Sborník prací M, T 4 - S. 378.

Nakažlivost. Osoba prožívající určitou emoci může nedobrovolně zprostředkovat svou náladu a zkušenosti ostatním lidem, kteří s ním komunikují. V důsledku toho může vzniknout jak všeobecná radost, tak i nuda či panika. Sociální psychologové mají různé postoje k této vlastnosti emocí. Někteří mluví o „deintelektualizaci“ davu, jeho emoční labilitě (vzestupy a pády vzteku a něhy), jiní v této vlastnosti vidí základ kolektivistické výchovy člověka. V tomto ohledu uvedu úryvek z díla V. K. Vasilieva (1998): „Autoři ne bez znechucení popisují „nakažlivost“ masových emocí. Moscovici cituje z Flauberta, ve kterém hlavní postava objevuje účinek duševní infekce v davu: „Chvěl se z narůstajícího pocitu nezměrné lásky a všeobjímající, vznešené něhy, jako by mu srdce celého lidstva tlouklo v hrudi.“ Hodnotíme-li toto slovní spojení nezaujatě, pak říká, že právě v davu (komunitě, skupině) se člověk učí povznést nad malicherné osobní zájmy a stává se schopným udělat něco pro druhé i přes svůj strach, chamtivost, a lenost. Pouze pocity probuzené ve skupině (skupinou) omezují tzv. zvířecí individualismus“ (s. 8-9).

Plastický. Emoci stejné modality lze zažít s různými odstíny a dokonce jako emoce jiné znamení(příjemné nebo nepříjemné). Například strach nelze prožívat pouze negativně; za určitých podmínek z něj lidé mohou mít potěšení, zažívat „vzrušení“.

Uchování v paměti. Další vlastností emocí je jejich schopnost uchovat se v paměti po dlouhou dobu. V tomto ohledu se rozlišuje speciální typ paměti - emocionální. Stabilitu emocionální paměti dobře vyjádřil ruský básník K. Batyushkov: "Ó paměti srdce, jsi silnější než mysl smutné vzpomínky!"

Ozáření. Tato vlastnost znamená možnost šíření nálady (emocionálního pozadí) z okolností, které ji původně vyvolaly, na vše, co člověk vnímá. Šťastnému člověku připadá „všechno se usmívá“ příjemné a radostné. V básni „Joy“ K. Batyushkov popisuje svůj emocionální stav poté, co mu dívka řekla: „Miluji tě!“

Všechno se na mě usmálo!
A jarní slunce,
A kudrnaté háje,
A vody jsou čisté,
A kopce Parnasu!

Batyushkov K. Soch - Archangelsk, 1979. - P 125

Rozzlobeného člověka, jako mrzutého, dráždí všechno a všichni: spokojená tvář druhého člověka, nevinná otázka (jednoho puberťáka se ho matka zeptala, jestli chce jíst, na což zakřičel: „Proč mi lezeš do duše!") atd.

Převod. Blízko ozáření je vlastnost přenášení pocitů na jiné předměty. Schopnost vyvolat sentimentální emoce má u milence nejen pohled na milovanou osobu, ale i předměty, které s ní přicházejí do styku (šátek milované, její rukavice, pramen vlasů, dopis, poznámka ), se kterou může člověk provádět stejné úkony jako se samotným předmětem lásky.(hlazení, líbání). Vzhledem k tomu, že pozitivní pocity z dětství jsou spojeny s „malou vlastí“, přenášejí se na krajany, které potkávají daleko od ní.

Na druhou stranu dítě, které mělo negativní reakci na potkana, začne stejně reagovat na podobné předměty (králík, pes, kožich).

Ambivalence. Tato vlastnost je vyjádřena tím, že člověk může současně prožívat pozitivní i negativní emoční stav (v souvislosti s nímž P. V. Simonov hovoří o smíšených emocích). A. N. Leontyev (1971) zpochybňuje existenci této vlastnosti a poznamenává, že představy psychologů o této vlastnosti vznikly v důsledku nesouladu mezi pocity a emocemi, rozporu mezi nimi. A skutečně: „láska se nikdy nestane bez smutku“, „Jsem smutný, protože tě miluji“ - tento motiv se neustále vyskytuje v poetických textech, romancích a písních. Je ale zřejmé, že emoce smutku vzniká na pozadí milostného citu. Dá se v tomto případě mluvit o skutečné ambivalenci emoce smutku?

"Přepínatelnost". Tato vlastnost znamená, že subjekt (objekt) jedné emoce se stává jinou emocí: Stydím se za svou radost; Mám radost ze strachu; Vyžívám se ve svém smutku atd.

Generování jedné emoce druhou. Neoddělování emocí a pocitů vedlo z mého pohledu k vytvoření mýtu o další vlastnosti emocí, totiž že některé emoce mohou dát vzniknout jiným. V. K. Vilyunas (1984) tedy píše: „V komplexu emocionálních zážitků, které se spojují do složitějších útvarů, někdy můžete najít prvky spojené vztahy příčina-následek. Tato schopnost emocí generovat a podmiňovat se navzájem je dalším a možná nejzajímavějším bodem charakterizujícím jejich dynamiku“ (s. 24). Dále píše, že největší příspěvek k důkazu této myšlenky měl B. Spinoza. Předkládaný materiál z pohledu Viliunase ukazuje, že citové vztahy, které se za různých okolností vyvinou z nějaké počáteční emoce, mohou být v některých případech velmi složité a rozmanité. Subjekt přemožený láskou se tedy vcítí do afektů toho, koho miluje. Není-li láska vzájemná, pak vyvolává nelibost.

Pocit lásky však není emoce, ale postoj, který v závislosti na tom, jak se předmět lásky nachází v konkrétní situaci, vyvolává u milence určité emoce (viz část 12.5). Není to tedy emoce, která dává vzniknout dalším emocím, ale pocit. A neměli bychom ani mluvit o generování emocí, ale o projevování pocitů prostřednictvím různých emocí.

Ze všech emocionálních jevů je nálada nejvágnější, nejmlhavější, téměř mystická. Například v každodenním vědomí je často chápán jako dobrá nebo špatná „dispozice ducha“, jako nálada(přítomnost nebo nepřítomnost touhy) osoby v danou chvíli komunikovat, něco dělat, souhlasit nebo nesouhlasit atd. (ne nadarmo se podřízení, když jdou za svým šéfem, snaží zjistit, v jaké náladě je uvnitř). Přesně takto definuje náladu S. I. Ozhegov (1975): jako vnitřní stav mysli, jako směr myšlenek, pocitů a jako tendenci něco dělat. Náladu jako postoj považuje i L. V. Kulikov (1997).

Ve většině učebnic psychologie je nálada popisována jako nezávislý emoční fenomén, odlišný od emocí. Například N. N. Danilova (2000) píše, že stejný jev zároveň může vyvolat jak emoce, tak náladu, které mohou koexistovat a vzájemně se ovlivňovat.

Co psychologové myslí pod pojmem nálada? W. Nowlis (1965), A. Wessman a J. Ricks (Wessman, Ricks, 1966) podávají velmi vágní chápání nálady: je to emoční rys úzce související s pocity a chováním a je základní funkcí obecných podmínek život jednotlivce. Podle S. L. Rubinsteina „Nálada není zvláštní zážitek věnovaný nějaké konkrétní události, ale rozptýlená Všeobecné Stát. Nálada je částečně složitější a hlavně duhově rozmanitější a většinou vágní, bohatší na jemné odstíny než jasně definovaný pocit“ (1989, s. 176). Rubinstein zdůrazňuje, že nálada, na rozdíl od jiných emocionálních zážitků, osobně.

N.D. Levitov (1964) věří, že nálada není jen osobní, ale také situační. V některých případech je objektivní (způsobený konkrétními okolnostmi), v jiných je neobjektivní; v některých případech je více osobní, v jiných méně osobní. Levitov chápe náladu jako obecný emocionální stav, který po určitou dobu podbarvuje zážitky a činnosti člověka. Naopak L.V. Kulikov (1997) nepovažuje náladu za zvláštní duševní (emocionální) stav. Píše: „Někdy je nálada považována za druh duševního stavu. Ve většině případů k tomu dochází, když se pokoušíme charakterizovat stav zvýrazněním rysů nálady. Podle mého názoru je chybou považovat náladu za samostatný typ stavu – nálada je pouze součástí psychického stavu. Kromě ní stát zahrnuje i složky fyziologické, psychofyziologické, sociálně psychologické a další“ (s. 73).

Nálada je podle A. Isena tok nebo tok hédonicky orientovaných představ, myšlenek a obrazů načtených z paměti. Spojuje je společný pozitivní nebo negativní hédonický tón.

K. Příbram považuje náladu za jakési sledování okolních životních okolností.

Podle L.M.Weckera (2000) je nálada duševní pohoda, kterou člověk zažívá spolu s pohodou fyzickou.

Někteří autoři raději nemluví o náladě vůbec, místo toho se používá termín „emocionální pozadí“ (emocionální stav), který odráží obecný globální postoj člověka k okolní situaci a k sobě samému (Chomskaya, 1987).

Jak je patrné z tohoto krátkého výčtu, ve kterém by se dalo pokračovat, nelze dojít k žádné jednoznačné definici nálady. Proto je nutné zvážit různé vlastnosti nálady.

Na rozdíl od emocionálního tónu pocitů a emocí je nálada ve většině učebnic domácí psychologie charakterizována:

1) nízká intenzita;

2) významné trvání; nálada může trvat hodiny nebo dokonce dny;

3) někdy nejistota její příčiny; při zažívání té či oné nálady si člověk zpravidla špatně uvědomuje důvody, které ji způsobily, nespojuje ji s určitými lidmi, jevy nebo událostmi (pokud má člověk po spánku špatnou náladu, říkají, že dnes vystoupil špatnou nohou);

4) vliv na lidskou činnost; neustále přítomný v člověku jako emocionální pozadí, zvyšuje nebo snižuje jeho aktivitu v komunikaci nebo práci.

Uvažujme, jak tyto znaky nálady odpovídají skutečnosti a jak se liší od charakteristik emocí.

Nízká intenzita a s tím spojená špatná informovanost není charakteristická pouze pro náladu. Slabě vyjádřené zážitky mohou doprovázet jak emocionální tón, tak emoce. Přitom, jak správně poznamenává N.D.Levitov, náladu lze vnímat nejen jako nediferencované obecné emoční pozadí, ale také jako jasně identifikovatelný zážitek (nuda, melancholie, smutek, radost). Náladu lze tedy vnímat jak jasně, tak nepříliš jasně. Levitov poznamenává, že člověk si často dlouho nevšimne své nálady, protože neexistují žádné důvody nebo důvody, proč by se jeho nálada odchylovala od obvyklého. Stejnou myšlenku v podstatě vyjadřuje N. N. Danilova. Říká, že nálada může být vědomá i nevědomá, a píše, že aby se ta nálada přeměnila v tu první, musí dosáhnout určitého prahu a upoutat naši pozornost. Dostat se do středu pozornosti umožňuje nejen rozpoznat přítomnost konkrétní nálady, ale také pochopit důvod jejího vzhledu. Autor se domnívá, že to může posloužit jako impuls k přeměně nálady v emoce. Nálada jako emocionální reakce je tedy vždy přítomná, ale nemusíme si jí všimnout. Proto to neprožíváme.

Chápání nálady v knize „Člověk - výroba - management“ (1982) také odpovídá pohledu N.D. Levitova, kde se říká, že sféra nálady sahá od nerozděleného prožitku vitality člověka k tak jasně vědomým emocím, jako je např. nuda, smutek, žal, melancholie ^ radost, jásot atd. Zdůrazňuje také, že nálada je spojena se všemi zkušenostmi jednotlivce a je definována jako kombinace jednotlivých duševních stavů, z nichž jeden zpravidla dominuje a dává duševní činnosti člověka určité zabarvení (proto nemůže sám o sobě být samostatnou třídou zážitků a emočních reakcí).

Toto chápání nálady se mi zdá nejrealističtější. Znamená to, že jak emoce, tak emocionální tón jsou také náladou. Když je člověk šťastný, každý vidí, že má dobrou náladu, když je smutný, každý vidí, že má dobrou náladu. špatná nálada. Ale to znamená, že nálada a emoce projevující se v daném časovém období jsou jedno a totéž. V důsledku toho není důvod oddělovat emoce a náladu, jak se to dělá ve většině učebnic psychologie.

Vliv na lidskou činnost. Tato vlastnost také není specifická pro náladu. Jakýkoli emoční stav ovlivňuje lidské chování a aktivitu. Přitom v tomto vlivu nálady ve srovnání s emocemi a emočním tónem není žádná specifičnost. Funkce nálady je tedy z pohledu K. Příbrami informovat o celkový stav a lidských potřeb. Nálada, hodnotící stav, stimuluje člověka, aby se zapojil do chování, které by zlepšilo jeho hédonický tón. Ale emocionální tón vjemů to také dělá. Jak se trefně vyjádřila N.N. Danilova, nálada působí jako kontext, implicitně transformuje naše reakce na události.

Druhá a třetí charakteristika nálady se jeví jako zásadnější: dlouhé trvání a nejistota její příčiny. Proto je třeba podrobněji zvážit otázku, jak jsou specifické.

Doba trvání nálady. A.G. Maklakov (2000) považuje náladu za „chronický“ emoční stav, který podbarvuje veškeré lidské chování. Chronická nálada se však vyskytuje pouze v patologii, například jako patologický depresivní stav. Li mluvíme o tom o normě, pak se jedná spíše o emoční osobnostní rys – optimismus či pesimismus.

Pochopení příčiny své nálady. N.D. Levitov napsal, že příčina nálady není vždy realizována, proto je nálada často vnímána jako „nezodpovědná“ (nevysvětlitelný smutek, bezpříčinná radost). Podle A.G. Maklakova nálada odráží nevědomé zobecněné hodnocení toho, jak se okolnosti aktuálně vyvíjejí.

Je třeba poznamenat, že v názorech některých psychologů ohledně uvědomění si příčiny nálady panuje určitý zmatek. Například v knize " Obecná psychologie. Průběh přednášek“ (1998), autor kapitoly o emocích píše, že nálada je nevědomý hodnocení osoby, jak příznivé jsou pro ni okolnosti; Autor hned píše, že důvody té či oné nálady nejsou vždy jasné (tedy ne vědomé), ale vždy existují a lze je určit. „To vše nám umožňuje zaznamenat různé stupně vědomí nálady,“ píše autor (str. 367).

Pokud jde o nejednoznačnost v mnoha případech příčiny nálady, může to být podle mého názoru způsobeno tím, že nálada je často zaměňována za dráha prožívaná, často prchavá emoce (například jako určitý stav, který vzniká jako výsledek automaticky se vyskytujících kognitivních procesů doprovázených prchavými asociacemi a vzpomínkami). To znamená, že nálada může být sledovat emoční stav(odtud přítomnost prvních dvou znaků připisovaných pouze jemu). P. B. Ganushkin při této příležitosti píše: „... nálada se nemění bez příčiny, ale důvody pro její změny jsou obvykle tak nepatrné, že zvenčí tyto změny vypadají zcela bez příčiny: jak špatné počasí, tak ostře vyřčená slova mohou emocionálně ovlivnit labilní lidé, slovo a vzpomínka na nějakou smutnou událost a myšlenka na nadcházející nepříjemné setkání a jedním slovem taková masa zcela nepochopitelných maličkostí, že někdy ani sám člověk není schopen pochopit proč cítil se smutný a jaké potíže ho přiměly odstranit se z veselé společnosti, ve které se právě bezstarostně smál“ (1998, s. 513). Není náhodou, že K. Izard (2000) věří, že nálada je dlouhotrvající emoce. „Somatické reakce na mírnou emoci,“ píše, „nejsou tak intenzivní jako násilná reakce na živý zážitek, ale trvání vystavení podprahové emoci může být velmi dlouhé. To, čemu říkáme „nálada“, se obvykle tvoří pod vlivem právě takových emocí“ (2000, s. 36).

Jak ukazují klinické studie, tato stopa s největší pravděpodobností zůstává v důsledku biochemických a hormonálních změn v těle způsobených stimulací center emocí (například dobrá nálada je spojena s endorfiny).

Struktura nálady. L.V. Kulikov (1997), který náladám věnoval speciální monografii, rozvíjí vlastní přístup k jejich úvahám. V náladě identifikuje pět složek: vztahovou (hodnotící), emocionální, kognitivní, motivační a fyzickou pohodu.

Relativní složka(z angličtiny vztah - postoj) je spojen s postojem člověka k tomu, co se s ním a kolem něj děje. Zahrnuje řadu prvků struktury osobních vztahů: rysy sebeúcty a sebepřijetí, spokojenost se vztahy s přírodním světem, předměty a lidmi. V této složce hraje zvláštní roli korespondence nebo rozpor mezi tím, co je vnímáno a co je žádoucí.

Emocionální složka vyznačující se dominantní emocí (pocitový tón, podle V.N. Mjasiščeva). Při utváření aktuálního a relativně stabilního stavu, jak píše Kulikov, se kombinují různé pocity a zkušenosti s různými vlivy na smyslový tón. Vzniká emoční dominanta, tedy emoční složka nálady. Zahrnuje také prožitky tělesné pohody – fyzické pohodlí nebo nepohodlí. Ty druhé souvisejí spíše s momentální náladou než s tou dominantní. Ukazuje se tedy, že emocionální složka nálady je integrální charakteristikou emocí prožívaných člověkem v určitém časovém období, a to jak pozitivních, tak negativních.

Kognitivní složka nálady tvoří interpretace proudu životní situaci, úplnost jeho pochopení, předpověď vyhlídek na vývoj situace, interpretace a hodnocení fyzického a duchovního zdraví člověka, předpověď jeho dynamiky. Kognitivní složka zahrnuje sebeobraz.

Motivační složka náladu považuje Kulikov kvůli skutečnosti, že proces motivace, její intenzita a povaha jejího průběhu do značné míry určují intenzitu emočních procesů, závažnost reakcí na situaci a vývoj událostí. Pokud jde o motivační složku nálady, autor se snaží „pouze zdůraznit, že motivační sféra jako jeden z nejdůležitějších regulátorů je v integrativní podobě neustále zastoupena určitou složkou v náladách a jejím prostřednictvím v duševních stavech“ ( str. 80).

Složka fyzické pohody odráží, jak řekl S. L. Rubinstein, organickou pohodu, tón vitální činnosti těla a ty rozptýlené, slabě lokalizované organické vjemy, které vycházejí z vnitřních orgánů.

Kulikov považuje náladu za nedílný indikátor pocitů a emocí, které v tuto chvíli prožíváme, a nikoli za zvláštní typ emocionálního prožitku spolu s emocemi a afekty. Rozlišuje také nálady dominantní (stabilní) a aktuální (aktuální).

Tyto názory Kulikova vyvolávají řadu otázek. První z nich: zaměňuje autor faktory, které ji určují, za složky nálady? Není náhodou, že o složkách kognitivní složky autor píše: „To vše jsou významné faktory, které určují utváření nálady“ (s. 79). Mezi tyto faktory patří proces motivace a posouzení toho, co je vnímáno a žádoucí, které tvoří relativní složku.

Druhá otázka: jak korelují struktury duševního stavu a nálady, pokud nálada v podstatě zahrnuje reakci celé osobnosti?

Třetí otázka: je-li nálada integrační charakteristikou emocí a pocitů, které člověk zažívá v určitém časovém období, co pak autorovo prohlášení, že nálada je charakterizována dominantní emocí?

Také se mi zdá, že nálada a nálada by neměly být ztotožňovány, ačkoli první je důsledkem druhého. Postoj odráží touhu a připravenost člověka projevit tu či onu činnost. Je spojena s dobrovolnou regulací duševního stavu. Nálada je ve své genezi pasivní.

Druhy nálad. Identifikované typy nálad pouze zdůrazňují jejich identitu s emocemi. Nálada může být dobrá (stenická) a špatná (astenická). V prvním případě s jeho stabilním projevem mluví o hypertymie, tedy vysoká nálada. Vyznačuje se povzneseností, veselostí, veselostí s výbuchy elánu, optimismu a štěstí. Neustálý projev hyperthymie je charakterizován jako hyperthymnost. Jedná se o emocionální stereotyp chování, který, je-li vyjádřen ostře, může vést k nekritickému projevu aktivity: člověk tvrdí, že dělá víc, než ví a umí; snaží se vše převzít, každého poučit, za každou cenu se snaží na sebe upoutat pozornost. Takový člověk se často nechá unést.

Druhý projev Mít dobrou náladu je euforie. Vyznačuje se lehkomyslností, lehkomyslností, vyrovnaností, samolibostí a zároveň lhostejným postojem k vážným stránkám a jevům života. Euforický stav má narkotické vlastnosti – aktivuje psychiku, člověk si na něj zvykne. K jeho vyvolání člověk potřebuje alkohol, drogy a umělec nebo sportovec potřebuje diváky.

V běžné řeči se říká: „mít náladu“, „on (ona) nemá náladu“, ale v jedné populárně naučné knize se píše: „nelze mít pořád náladu, i když je všechno jít, jak má“ (Capponi, Novak, 1994, s. 113). V tomto případě je nálada chápána jako pozitivní zážitek a „není v náladě“ jako negativní.

Lidé často zaměňují svůj zdravotní stav a vitalitu za náladu, a tak mluví o veselý nálada. Takto chápaná nálada v podstatě vůbec nesouvisí s emocionální sférou člověka, ale charakterizuje energetický potenciál člověka.

Také mluví o veřejná nálada jako sociální vědomí, odrážející převládající pocity a nálady kolektivu, sociální skupiny, komunity, lidí (dekadentní nálady mezi ruskou inteligencí 80.-90. let 19. století, emocionální vzepětí (nadšení) lidí v letech revoluce).

Nálada jako emocionální pozadí. Běžným úhlem pohledu je, že člověk má náladu v každém okamžiku (například Levitov, 1964; Mikhalchik, 1982). N.D. Levitov tedy píše: „Nálada člověka nikdy neopustí; pouze, jako každý duševní stav, je zaznamenán pouze v těch případech, kdy je zvýrazněn v pozitivním nebo negativním směru“ (s. 145). Navíc K. Izard (2000) nazval jeden z odstavců své knihy „Emoce jsou vždy s námi“. „Existují tři běžné mylné představy,“ píše, „které mnoha lidem brání věřit, že emoce jsou neustále přítomné v mysli a neustále ovlivňují vnímání a chování. První z těchto mylných představ vděčí za svůj vznik práci prvních fyziologů, kteří studovali především epizody výrazných, intenzivních negativních emocí... Je však zřejmé, že emoce organizují a usměrňují naše chování nejen v extrémních situacích. Emoce zájmu nás tedy povzbuzuje k tomu, abychom se učili... emoce radosti, mírné a mírné, slouží jako druh odměny za ty malé úspěchy, které poznamenají náš každodenní život...

Druhá mylná představa, která mnoha lidem brání rozpoznat neustálou přítomnost nějaké emoce ve vědomí, je spojena s představou, že by pak člověk měl být neustále schopen tuto emoci pojmenovat a mluvit o ní. K pochopení mylnosti této myšlenky stačí obrátit se ke každodenní zkušenosti. Každý člověk si jistě vybaví chvíle, kdy s jistotou věděl, že prožívá určitou emoci, ale nedokázal ji definovat ani popsat. Freudova raná práce a následné výzkumy přesvědčily mnohé klinické psychology a psychiatry i teoretiky osobnosti o nevědomosti mnoha motivů lidského chování. Zdá se, že tyto nevědomé motivy lze interpretovat buď jako emoční prožitky, které člověk není schopen vyjádřit slovy, nebo jako velmi slabé prožitky, které se nedostaly do centra pozornosti.

Třetí mylná představa, která lidem brání shodnout se na tom, že emoce neustále ovlivňují naše vědomí, je spojena s poměrně rozšířenou představou emocí jako zážitku, který je nutně krátkodobý a intenzivní... Samotný fakt krátkého trvání lidských výrazových reakcí (které trvají v průměru od 0,5 do 4-5 s) přispívá k vnímání emocí jako krátkodobého a přechodného jevu. Expresivní odezva je však jen částí emocí; doba trvání emočního prožitku není srovnatelná s dobou trvání emočního projevu. Člověk tak může být velmi dlouho utlačovaný, depresivní, ale přitom svou depresi nijak nedávat najevo“ (s. 95).

Izard dále píše: „Teoretické důkazy pro přetrvávající přítomnost afektu v běžném stavu vědomí podporují experimentální důkazy získané ze studií využívajících různé škály afektu a nálady (Nowlis, 1965; Wessman & Ricks, 1966). V jedné studii několik velkých skupin studentů vyplnilo diferenciální škálu emocí a zaznamenalo emoce a pocity prožívané v době studie. Všichni účastníci experimentu uváděli přítomnost jedné nebo více emocí a převládající emocí mezi nimi byla emoce zájmu (Izard, Dougherty, Bloxom, Kotsch, 1974)“ (s. 104-105).

Přes mnoho správných bodů, které K. Izard vyjádřil ve výše uvedeném úryvku z jeho knihy, jsou zřejmé i slabiny jeho důkazů. První slabina souvisí s verbalizací vlastních zkušeností. Nejde o to, zda člověk dokáže verbalizovat své zkušenosti nebo ne, ale zda je to přítomno v každém okamžiku jeho života. Zkušenosti. Druhou slabinou Izardovy pozice je, že nerozlišuje mezi emocemi a emocionálním tónem a nemluví o náladě. Zdá se, že pro něj taková diferenciace nemá zásadní význam. Ve skutečnosti problém, o kterém by se mělo diskutovat, není o neustálé přítomnosti emocí v člověku (emoce jako emocionální reakce na významnou situaci skutečně nemohou být v člověku přítomny každou sekundu, protože významné situace nevznikají všechny čas), ale o neustálé přítomnosti nálady, emocionálního pozadí člověka.

Rád bych upozornil, že pokud bychom spolu s s emočním tónem, emocemi, afektem považujeme náladu za samostatný emoční fenomén, tím se nutíme chápat ji jako emoční reakci, která by se měla projevovat neustále, protože nálada je u bdělého člověka přítomna neustále.

Mluví se však i o neutrální náladě, tedy ani dobré, ani špatné. A zde se ocitáme v dilematu: emocionální reakce nemůže být neutrální; pokud je reakce neutrální, nestranná, pak není emocionální. V důsledku toho může být buď nálada charakterizována absencí emocionálního zabarvení (ale proč je potom považována za typ emocionální reakce?), nebo existují časová období, kdy žádnou náladu jako emocionální reakci na něco nemáme.

Východisko z tohoto rozporu vidím v tom, že nálada by měla být považována nikoli za zvláštní typ emoční reakce, ale emocionální pozadí(kontinuum), ve kterém se intenzita emočních prožitků může pohybovat od nuly (naprostý klid, lhostejnost, tj. nedostatek emoční reakce) až po maximální hodnotu emoční reakce (afektu).

S emocionálními reakcemi se člověk setkává každý den, ale málokdy na ně myslí. Velmi mu však usnadňují život. Co člověku dává emoční uvolnění? Pomáhá udržet nervy v pořádku. Z tohoto důvodu ti lidé, kteří skrývají projev svých emocí, častěji trpí srdečním selháním a nervová onemocnění.

Definice

Co je to emocionální reakce? Jedná se o proces, který je vyjádřen činy, slovy nebo stavem. Vyskytuje se v reakci na duševní nebo vnější podráždění. Někdo vás například vyděsil a vy se začnete bát. Nebo vám někdo dal překvapení a vy jste byli šťastní. Emocionální reakce na stejnou situaci se může u dvou lidí lišit. Vše bude záležet na tom, jak ten či onen nahlíží na aktuální situaci. Každý člověk je autorem svých vlastních emocí, proto se lidé mohou z něčeho nejen upřímně radovat, ale také své emoce předstírat. A někdy hranice slušnosti nutí člověka omezit své city. Pohledu pozorného diváka ale přesto neunikne skutečná emoce a její simulovaný předobraz.

Druhy

Jaké typy emocionálních reakcí existují? Obvykle je lze rozdělit do dvou skupin. V první jsou emoce rozděleny podle jejich pozitivní konotace.

Pozitivní. Člověk má méně pozitivních emocí než negativních. Je to dáno tím, že v životě není mnoho příjemného? Spíš ne. Historicky se tak stalo, že se člověk cítil dobře tam, kde se cítil klidně. A klidné plynutí života nevyvolává žádné živé emoce.
Negativní. Člověk má více negativních emocí než pozitivních. To může být způsobeno tím, že naši předkové trávili spoustu času lovem a ochranou sebe a svých rodin. Z tohoto důvodu měli mnoho emocí spojených se strachem a podrážděním.

Na jaké další typy lze emocionální reakce rozdělit?

Kongenitální. Člověk od narození neví, co je to hněv. Tato emoce je získána. Ale i miminko ví, co je to strach.
Naučil se. Jak se dítě vyvíjí, zkoumá svět a učí se vyjadřovat své emoce. Rodiče učí své dítě. Zajišťují, aby dítě mohlo reagovat na danou situaci v souladu s obecně uznávanými normami.

Příklady

Jaké emocionální reakce znáte? Níže uvádíme 6 hlavních.

Hněv. Tato reakce nastává v lidské duši, když se očekávání neshodují s realitou. Nálada člověka se zhoršuje a začíná být podrážděný. Aby se mu nezhoršily nervy, všechno ze sebe vysype, nejčastěji na svého partnera nebo toho, kdo je náhodou nejblíže.
Radost. Když má člověk z něčeho radost, tak se usmívá a směje. Tato reakce nastává na pozitivní události.
Touha. Každý občas zažije smutný stav. Díky melancholii může člověk více cítit radost.
Strach. Jedná se o vrozený pocit, který člověk nedobrovolně zažívá, kdykoli je v potenciálním nebezpečí. Spouští se instinkt přežití, který varuje před blížící se katastrofou.
Údiv. Tato emocionální reakce může být pozitivní i negativní. Vše bude záviset na okolnostech, za kterých se člověk setká s překvapením.
Hnus. Podobně člověk reaguje na to, co je mu nepříjemné. Tato emoce se získává a formuje pod vlivem výchovy.

stupně

Lidské emoční reakce se vyvíjejí třemi směry. Obvykle je lze charakterizovat třemi stupni.

Rychlost. Každá emoční reakce nastává rychlostí blesku, ale člověk neví, jak dlouho bude trvat. Vše závisí na tom, jak moc ta či ona okolnost člověka ovlivňuje.
Hloubka. I když člověka něco naštvalo, zášť může rychle přejít, stejně jako radost. Ale to, jak silně emoce na člověka zasáhne, bude určeno hloubkou citů konkrétní osoby k osobě nebo předmětu, který vyvolal emocionální reakci.
Intenzita. Některé emoce si pamatujeme dlouho, jiné rychle přejdou. Tomu se říká intenzita reakce.

Typy

Emoce jsou různé a lidské reakce také. Co člověka nezajímá, tiše projde a nedotkne se jemných provázků duše. To, co je pro člověka důležité, zanechává silný otisk. Jaké typy emocionálních reakcí existují?

Emocionální odezva. Tato reakce je považována za nejstandardnější a nejběžnější. Něco vás rozčílí nebo potěší, podle toho se smějete nebo pláčete. Rodiče by měli rozvíjet emoční reakce dítěte. Pokud to neudělají, znamená to, že z jejich dítěte vyroste necitlivý egoista.
Emocionální výbuch. To, co nespadá pod definici „odezvy“, lze bezpečně nazvat bleskem. Je to krátká, silná reakce, která zanechá otisk v duši člověka. Pokud přítele nečekaně a vážně polekáte, můžete vidět jasný příklad emocionálního výbuchu.
Emocionální výbuch. Tato reakce na rozdíl od záblesku není blesková. Může k němu dojít v důsledku řady okolností, které střídavě vyvolaly nejprve emocionální reakci a poté výbuch.

Funkce

Proč lidé potřebují emoční reakce a stavy?

Regulační. Aby nervový systém normálně fungoval, potřebuje čas od času vybít. Díky výbuchu emocí se napětí uvolní a nervy se vrátí do normálu.
Odhadovaný. Člověk nemusí něco testovat osobní zkušeností, aby pochopil, zda je to dobré nebo špatné. Člověk si dokáže představit emoce a reakce na ně, které v dané situaci zažije.
Pobídka. Některé emocionální reakce nutí člověka něco udělat. Vezmeme-li v úvahu pravdivost úsloví, že pohyb je život, pak právě díky přijímání specifických emocí se člověk může dál hýbat.
Komunikativní. Pomocí řeči těla může člověk předat ještě více informací, než dokáže verbálně pomocí slov.

První reakce

Před cizími lidmi může člověk skrýt mnohé, ale ne své pocity. Silné emoční poruchy jsou vždy přenášeny prostřednictvím emočních reakcí. Příkladem takového chování mohou být umělé úsměvy, které se dnes ve společnosti běžně „nasazují“. Pokud se k vám váš přítel blíží se zachmuřeným výrazem ve tváři, ale jeho tvář se změní, když se osoba téměř přiblíží, znamená to, že tato osoba není příliš dobrá. Na obličeji to možné je, ale zkušenému oku je neupřímnost okamžitě viditelná. Stejně jako zjevná radost, která prozrazuje sympatie jednoho člověka k druhému. Pokud se člověk objeví ve společnosti tří lidí a jeden z nich se začne široce usmívat, pak je to jasná známka starostlivého přístupu. Pokud tedy chcete vědět, jak se k vám člověk chová, podívejte se, jak se chová, když se objevíte.

Vzhledem k výše uvedeným údajům můžeme s jistotou říci, že každý smyslový podnět má určitý emocionální význam. Jinými slovy, způsobuje stav libosti či nelibosti, změny v úrovni aktivace a v činnosti vnitřních orgánů; je-li dostatečně silný, může vyvolat i organizovanou aktivitu v podobě např. chňapání, útěku, útoku apod. Emocionální význam podnětu závisí na jeho intenzitě a také na tom, jakými receptory je vnímán - podráždění některých receptorů obvykle způsobuje pozitivní reakce, jiné - negativní; prudké, náhlé, silné podráždění jakéhokoli receptoru vyvolává negativní reakci (nejčastěji ve formě strachu nebo vzteku). Mírné dopady obvykle vyvolávají pozitivní emoce. Emocionální význam smyslového podnětu se mění pod vlivem zkušenosti i v závislosti na organických podmínkách; opakování vede ke snížení emocionálního významu podnětu (tedy habituace).

Tato tvrzení jsou velmi obecné povahy, protože se týkají různých smyslových podnětů, a to především těch, ve kterých převažuje kognitivní (informační) složka. Podrobnější charakteristika emocionálních rysů těchto podnětů by vyžadovala zvláštní pojednání o jednotlivých modalitách, což přesahuje rámec této práce. Avšak vzhledem k důležitosti bolesti jako zdroje emocí zde budeme uvažovat pouze tuto modalitu jako příklad.

Bolest. Bolestivé podněty jsou jedním z primárních zdrojů emočního procesu. Bolest nastává, když něco vnitřního nebo vnějšího způsobí podráždění specializovaných nervových vláken, tzv. vláken typu C. Tato vlákna patří k nejtenčím a nervové vzruchy jimi putují pomaleji než jinými vlákny. To vysvětluje skutečnost, že bolest se obvykle objevuje o něco později než jiné pocity.

Proces způsobený bolestivou stimulací je velmi složitý; Lze v něm zvýraznit několik bodů. Především je známo, že reakce na bolestivou stimulaci se skládá ze dvou nezávislých složek: kognitivní a emocionální. To druhé se projevuje ve formě negativní emoce utrpení. V některých případech je možné tyto složky oddělit, jak dokládá zejména následující pozorování. Existují pacienti, kteří pociťují velmi silné chronické bolesti, které nelze zmírnit léky. V takových případech se někdy používá k úlevě od bolesti chirurgický zákrok, který zahrnuje přerušení nervových drah v přední části mozku (tzv. leukotomie). V důsledku takové operace můžete někdy pozorovat úžasný efekt. Osoba uvádí, že stále ví, že ho něco bolí, ale nyní ho toto poznání netrápí a nezažívá žádné utrpení (Hebb, 1958). Jinými slovy, smyslová (nebo kognitivní) složka bolesti je zachována, ale její emoční složka mizí. Kognitivní složka informuje, co přesně je poškozeno (i když ne příliš jasně), zatímco emoční složka vybízí jedince, aby se vyhnul nebo odstranil faktor způsobující poškození (Cassil, 1960, s. 62).

Lidé, kteří kvůli nemoci ztratí citlivost na bolest, jsou odsouzeni k mnoha zraněním. Děti trpící takovým onemocněním jsou tedy neustále zraněny nebo popáleny, protože ztráta citlivosti na bolest je připravuje o dostatečnou opatrnost.

Různí lidé mají různé emoční reakce na bolest. Je možné, že je to způsobeno nestejnou citlivostí receptorů.

Citlivost na bolest závisí do určité míry na zkušenostech z prvních dnů života. Dokazují to pozorování a pokusy prováděné na zvířatech. V jednom experimentu byly tedy kartonové trubičky umístěny na dolní a horní končetiny novorozeného šimpanze (pojmenovaného Rob). To vyloučilo jakékoli podráždění těchto částí těla, ale nenarušovalo pohyb. Když byly senzorické reakce tohoto šimpanze zkoumány ve věku dvou a půl roku, ukázalo se, že se liší od reakcí šimpanzů chovaných za normálních podmínek. Zejména došlo k úžasným změnám v oblasti citlivosti na bolest. Zatímco obyčejný šimpanz na píchnutí špendlíkem zareagoval prudce a okamžitě se pokusil piercingový předmět odstranit, Rob neprojevil negativní reakci, spíše se pokusil nástroj vlivu prozkoumat.

Totéž bylo pozorováno u psů, kteří byli po narození nějakou dobu drženi v naprosté izolaci (v malé zatemněné a zvukotěsné kleci). V dospělosti tito psi vykazovali neobvyklé reakce na bolestivé podněty. Popálenina nebo píchnutí špendlíkem na ně tedy neudělalo žádný dojem; Když uviděli zapálenou zápalku, přistoupili a přičichli k ní. Tyto akce opakovaně opakovali. Je třeba zdůraznit, že normální pes, který oheň nikdy neviděl, se takto chová pouze jednou a pak se mu začne vyhýbat (Hebb, 1955, 1958).

27.1. OBECNÁ USTANOVENÍ

Bolest je hlavní stížností, se kterou nemocní lidé vyhledávají lékařskou pomoc. A slova „nemocný“ a „nemocnice“ pocházejí ze slova „bolest“. Říkáme „pocit bolesti“ a zároveň Aristoteles, který vytvořil mýtus, že člověk má pouze pět smyslů (zrak, sluch, čich, chuť a hmat), nenašel místo na prokrustovské posteli, kterou vytvořil. pro pocit bolesti, který mu samozřejmě byl povědomý. Zřejmě již ve starověku lidé chápali, že bolest nelze připisovat normálním jevům, ale byla rozpoznána jako důsledek poškození tělesných tkání nebo onemocnění, a v tomto ohledu byla uznávána jako „strážce těla“. Bolest lze totiž považovat za nebezpečný signál vznikající v důsledku patogenních vlivů, za faktor vyvolávající vznik ochranných reflexů nebo smysluplných ochranných akcí.

PC. Anokhin a I.V. Orlov (1976) navrhl následující definici: „Bolest je integrační funkcí těla, která mobilizuje širokou škálu funkční systémy k ochraně těla před účinky škodlivého faktoru a zahrnuje takové složky jako vědomí, čití, paměť, motivace, vegetativní, somatické a behaviorální reakce, emoce.“ Tato definice, navržená fyziology, také naznačuje závěr, že biologickým účelem bolesti je varovat před nebezpečím a povzbuzovat k ochraně před ním.

27.2. KLASIFIKACE, PATOGENEZE A KLINICKÉ PROJEVY

Může se objevit bolest akutní A chronické, záchvatovité nebo trvalý. Podle lokalizace bolesti je možné ji rozlišit hlava, obličej, bederní a tak dále. Může se objevit bolest místní (v oblasti podráždění receptorů bolesti), projekce (projevuje se podél podrážděných periferních nervových struktur, vyzařující (šíří se ze zóny inervované větvemi periferního nervu, jejichž receptory jsou drážděny, do zón inervovaných jinými větvemi téhož nervu nebo přes anastomózy - za zónu jeho inervace). Dochází k bolesti odráží nebo reflex (projevující se ve vzdálenosti od oblasti, kde se nacházejí podrážděné receptory bolesti, např. bolest v paži v důsledku anginy pectoris);

variantou odkazované bolesti může být viscerosensorická bolest v zónách Zakharyin-Ged pro onemocnění vnitřních orgánů (viz obr. 13.2).

Možný různé možnosti povaha bolesti: tupý, bolavý, ostrý, vystřelující, bodání, trhání, tahání, vrtání, mačkání, lisování, praskání, pulzování atd. Rozlišuje se také somatická a neuropatická bolest.

Na základě patofyziologických mechanismů bolesti se dělí na nociceptivní a neuropatické.

Nociceptivní bolest vzniká při podráždění periferních receptorů bolesti (nociceptory). Somatická bolest je obvykle jasně lokalizovaná a zcela jistě pacientem popsána. Nociceptivní bolest zpravidla ustupuje ihned po odeznění dráždění receptorů bolesti a lze ji léčit analgetiky.

Neuropatická bolest spojené s patofyziologickými změnami způsobenými poškozením periferního nebo centrálního nervového systému s postižením struktur souvisejících s vedením, vnímáním nebo modulací bolesti a jsou možné takové projevy jako hyperpatie, dysestézie, alodynie, sympatie. V takových případech je pro pacienta obtížné určit místo a popsat povahu bolesti. Neuropatická bolest se může vyvinout a přetrvávat bez zjevného primárního podnětu bolesti.

Neuropatická bolest zahrnuje (Jensen T., 1997): 1) spontánní prodlouženou a záchvatovitou bolest; 2) kombinace bolesti se smyslovým deficitem; 3) alodynie a hyperalgezie; 4) hyperpatie; 5) přenesená bolest a patologické ozáření bolesti; 6) fenomén „navíjení“ - výskyt bolesti s opakovanou podprahovou, nebolestivou stimulací.

Variantou neuropatické bolesti je centrální bolest, která je podle International Association for the Study of Pain (IASP) charakterizována jako bolest způsobená poškozením centrálního nervového systému. Na rozdíl od nociceptivní bolesti, spojené s neustálým přenosem bolestivých impulzů podél nociceptivní nervové dráhy a/nebo s nedostatečností antinociceptivních vlivů, centrální bolest vzniká v důsledku strukturálních poruch v systému, který bolest vyvolává. Příkladem centrální bolesti je bolest thalamu, zejména pro mrtvice, stejně jako spontánní bolest se syringomyelií.

Centrální bolest je charakterizována dočasným zpožděním, přičemž interval mezi nástupem onemocnění a nástupem bolestivého syndromu může dosáhnout několika měsíců a někdy i několika let. Centrální bolest je někdy lokalizována přes celou polovinu těla nebo jeho významnou část, zatímco

oblast bolesti nemá jasné hranice a bolest může být palčivá, bolestivá a různé intenzity. V zóně bolesti jsou časté změny povrchové citlivosti (varianty hyperpatie, dysestézie). Centrální bolest lze kombinovat s motorickými a myodystonickými poruchami. Centrální bolest se vyskytuje častěji, když jsou postiženy následující tři úrovně centrálního nervového systému: dolní část trupu (zejména u Wallenbergova-Zacharčenkova syndromu), diencephalon (thalamus, kombinované léze thalamu, bazálních ganglií a vnitřního pouzdra), kůra a přilehlá bílá hmota mozku.

V procesu vyšetření pacienta musí být povaha bolesti a bolestivosti, kterou zažívá, posuzována především podle jeho stížností. Další informace o intenzitě mohou poskytnout pozorování obličeje a

autonomní reakce doprovázející bolest, stejně jako klinické příznaky, jako je reflexní svalové napětí (obrana svalů), vynucené ochranné polohy, příznaky napětí, snížení tempa a objemu možných aktivních a pasivních pohybů, změna charakteru lokomoce, zejména chůze. Pro objektivizaci bolesti byly navrženy některé autonomní testy: detekce zvýšené srdeční frekvence v přítomnosti bolesti (Mankopfův symptom), rozšíření zornic v kombinaci se zvýšením nebo snížením srdeční frekvence (příznak Bekhterev-Capioli), jiné autonomní reakce.

Bolest je subjektivní pocit s výraznými individuálními charakteristikami jeho vnímání. Intenzita bolesti a zejména reakce na bolestivý podnět závisí nejen na objektivních faktorech, ale také na vlastnostech osobnosti člověka, jeho psychickém rozpoložení, situaci a emočním pozadí. Vyjádřené motivace, k jejichž realizaci směřuje veškerá pozornost člověka a úsilí jeho vůle, ho mohou na nějakou dobu odvrátit od vznikající bolesti, jako by je vytěsnily ze sféry vědomí.

Současně se ve stavu strachu nebo deprese mohou objevit pocity bolesti s malými nebo dokonce žádnými objektivními podněty, které by ji mohly vyvolat, a takové pocity bolesti pacient často popisuje jako intenzivní, silné, hrozné atd. Taková bolest se obvykle nazývá psychogenní. Psychogenní bolest může nastat na pozadí duševní poruchy(hypochondrie, hysterie, obsedantně-fobní syndrom) a mají většinou chronický recidivující charakter. Jejich výskyt je často provokován různými psychosociálními faktory. Pacientův popis takové bolesti je charakterizován emoční intenzitou a náladovostí.

Lékař by měl vždy věnovat nejvážnější pozornost stížnostem pacienta ohledně bolesti. Aby tento příznak pomohl objasnit diagnózu, měl by pacient získat maximálně podrobné informace o lokalizaci, povaze, frekvenci, trvání a dalších charakteristikách bolesti, o faktorech, které ji vyvolávají, a o faktorech, které ji doprovázejí. detailní informace o charakteristice bolestivého syndromu, ale i o chování pacienta, jeho reakcích při odběru anamnézy a klinickém vyšetření mohou být zásadní pro určení příčiny bolesti a zároveň podstaty patologického procesu, který ji způsobuje.

27.3. BOLEST JAKO PSYCHOFYZIOLOGICKÁ

STÁT

Impulzy citlivosti somatické bolesti vznikají ve specifických, relativně jednoduše konstruovaných receptorech bolesti (nociceptivních) pod vlivem mechanických vlivů, ale i podnětů jiných modalit (tepelných, chemických, elektrických, zvukových aj.), zejména narušujících integritu tkání. a způsobují v nich biochemické změny.

Jak již bylo uvedeno, bolest ve většině případů slouží jako signál nebezpečí, který se bohužel často ukáže pozdě a někdy se dokonce zdá být nesmyslný. Bolest je obvykle doprovázena emocionální reakcí s negativním významem (utrpení,

strach, zoufalství, deprese) a odpovídající vegetativní reakce. Bolest, která se stává chronickou, může být nejtěžším a nejbolestivějším projevem nemoci, kterou pacient má.

Bolest lze tedy považovat za psychofyziologický stav způsobený patologickými změnami tkání a orgánů a podrážděním nociceptorů (receptorů bolesti) nebo nadměrnou intenzitou působení na receptory jiné modality, případně excitací mozkových struktur. Bolest může být významným alarmujícím signálem vnějších vlivů či nemocí, ale sama o sobě může být hlavním klinickým jevem nemoci a přitom být zdánlivě nesmyslnou příčinou utrpení. Bolest je vždy doprovázena negativními emocemi a často velmi výraznými autonomními reakcemi.

Na vzniku pocitu bolesti se podílí jak zvířecí, tak autonomní část nervového systému, jejich periferní a centrální struktury, přičemž funkce nociceptivního systému jsou do určité míry regulovány systémem antinociceptivním.

Hypotézu o existenci specifických receptorů bolesti předložil v roce 1894 L. Frey L. Také navrhl, že tyto receptory (mechanoreceptory) jsou reprezentovány volnými, nezapouzdřenými nervovými zakončeními. Nyní je známo, že se nacházejí ve velkém množství v různých tkáních a orgánech a mají mnoho koncových větví s malými axoplazmatickými procesy, což jsou receptorové struktury, které jsou excitovány pod vlivem bolesti, což způsobuje narušení integrity tkání.

Zároveň se uznává, že mnoho receptorů bolesti lze považovat za chemoreceptory, protože jejich adekvátní stimuly jsou hlavně četné chemické algogenní ( způsobující bolest) agenti. Bylo zjištěno, že algogenní faktory zahrnují chemické látky uvolňované z buněčných struktur poškozených bolestivým podnětem, jako je histamin, serotonin, acetylcholin, prostaglandiny, ionty draslíku a vodíku. Navíc plazmatické faktory (bradykinin a kallidin) a látka P uvolňovaná tkání (z anglického pain - pain) působí dráždivě na receptory bolesti. Hypersenzitivita je spojena se zvýšením koncentrace v oblasti lokalizace receptorů bolesti endogenních algogenních látek, tzn. zvýšená citlivost tkání, například při jejich zánětu.

Spolu s chemickými činidly uvolňovanými z poškozených buněčných struktur jsou také nociceptory (alespoň některé z nich) aktivovány intenzivními mechanickými účinky na tkáně, které způsobují jejich stlačení, natažení atd., aniž by došlo k výraznému porušení jejich integrity. Jedná se např. o specifické nociceptory vnitřních orgánů a tkání (cévy, mozkové pleny, dutiny trávicího traktu, mezenterium atd.).

Nyní se obecně uznává, že hlavními vodiči impulsů citlivosti na bolest jsou ty s tenkým myelinovým pouzdrem A-delta vlákna a nemyelinizované C-vlákna jejichž receptorové zóny jsou reprezentovány volnými nervovými zakončeními a glomerulárními tělísky. A-delta vlákna poskytují epikritickou citlivost, C-vlákna poskytují protopatickou citlivost.

Práh excitace pro aparát receptoru vlákna A-delta je nižší než pro receptory vlákna C; rychlost průchodu nervových vzruchů

myelinizovaná vlákna výrazně převyšují (přibližně 15krát) rychlost šíření impulsu podél vláken bez myelinové pochvy. V tomto ohledu, když jsou receptory bolesti podrážděny, impulsy procházející vlákny A-delta se dostanou do struktur centrálního nervového systému dříve než impulsy putující do těchto struktur podél vláken C a poskytují epikritickou citlivost, která je charakterizována bolestí jasně odlišenou lokalizace a intenzity vjemu, ale zároveň k adaptaci na bolestivou stimulaci dochází poměrně rychle.

K aktivaci protopatického smyslu dochází, když se intenzita algogenního podnětu zvýší na vyšší prahovou úroveň, charakteristickou pro nociceptory nemyelinizovaných C-vláken a nastává po určité latentní době. Pocit bolesti se pacientovi jeví jako nejasný, obtížně lokalizovatelný, difúzní a obvykle má palčivý odstín. Takové pocity bolesti se vyznačují přetrváváním, protože k adaptaci na bolestivé impulsy procházející C-vlákny prakticky nedochází.

Pocity způsobené bolestivými impulsy procházejícími nervovými vlákny různé tloušťky se tedy liší svými vlastnostmi. Mohou být srovnatelné s těmi variantami vjemů při testování citlivosti na bolest, které anglický neurolog Ged (H. Head, 1861-1940) popsal v roce 1905, přičemž pozoroval stadia regenerace přeříznutého senzorického nervu. Operace byla klinickým experimentem a provedl ji chirurg J. Sherren. Psychofyziolog W. Rivers se také podílel na analýze rysů regeneračního procesu po transekci nervu a bylo zjištěno, že v takových případech Nejprve se obnoví protopatická citlivost a později epikritická citlivost. Tato pozice se později stala známou jako Zákon Head-Sherren.

Při analýze výsledků experimentu H. Heada si lze představit, že po transekci senzorického nervu se fylogeneticky starší nemyelinizovaná vlákna regenerují rychleji a zajišťují obnovu protopatické citlivosti. A teprve následně, s regenerací myelinizovaných nervových vláken v zóně inervace poškozeného senzorického nervu, dokonalejší, charakteristický zdravý člověk epikritická citlivost.

Intenzita bolesti tedy závisí nejen na závažnosti podráždění nociceptorů, ale také na poměru impulsů procházejících A-delta a C-vlákny. Čím silnější je vlákno (přesněji, čím silnější je jeho myelinová pochva), tím méně je odolné vůči vlivu škodlivých faktorů: stlačení, ischemie, chemická expozice. V tomto ohledu např. s radikulitidou, s postherpetickou neuralgií, s kauzalgií trpí A-delta vlákna ve větší míře než C-vlákna. Výsledkem je, že ve všech těchto případech, kdy převažuje funkce demyelinizovaných C-vláken, dominují projevy protopatické citlivosti na bolest a bolest je obtížně lokalizovatelná, má palčivý nádech a je charakterizována perzistencí.

27.4. HYPOTÉZA ŘÍZENÍ BRÁNY

Bolestivé impulsy pohybující se dostředivým směrem podél A-delta a C-vlákna se dostávají do těl prvních senzorických neuronů umístěných v spinálních gangliích a poté procházejí podél axonů.

tytéž neurony pronikají do míchy, kde se dostávají do těl druhých neuronů - T buněk hřbetních rohů míšních. Kolaterály vybíhající z axonů buněk míšních ganglií, procházející želatinovou substancí míchy, končí na vlastních buňkách této substance, jejichž axony jdou i do T buněk dorzálního rohu míšního. šňůra. Nervové impulsy vstupující do buněk želatinové substance podél kolaterál myelinizovaných axonů prvních senzorických neuronů (A-delta vlákna) způsobují, že se v těchto buňkách objevují inhibiční impulsy (IPSP - inhibiční postsynaptické potenciály), které dosahují T buněk a mají inhibiční účinek na ně.

Impuls nemyelinizovaných C-vláken, která vstupují do míchy, inhibuje buňky želatinové substance a neutralizuje jejich inhibiční účinek na T-buňky. V důsledku toho T buňky nedostávají inhibiční impulsy z buněk želatinové substance a ocitají se ve stavu přetrvávající zvýšené excitace, což vede k chronické bolesti, spontánní adaptace na ni je téměř nemožná.

Vzhledem k tomu, že v případě poškození periferního nervového systému jsou nemyelinizovaná C-vlákna, která jsou z hlediska fylogeneze staršího původu, oproti vláknům A-delta odolnější vůči působení poškozujícího faktoru, selektivní poškození myelinizovaných senzorických vláken je možné při relativním zachování nemyelinizovaných. Bolest, která se v takových případech vyskytuje, je perzistentní, difuzní, palčivá, zatímco aferentní signály jakékoli modality mohou být vnímány jako bolestivé a pocit bolesti je protopatické povahy a je obtížně léčitelný analgetiky.

Poškození myelinizovaných bolestivých vláken s relativním zachováním nemyelinizovaných se projevuje mnoha onemocněními periferního nervového systému, provázenými přetrvávajícími, vleklými bolestmi protopatického charakteru, které většinou odezní až jako funkce A-delty. vlákna jsou obnovena.

Vše výše uvedené představuje hypotézu o specializovaném řízení bolestivých impulsů vstupujících do míchy, kterou v roce 1965 vyvinuli R. Melzack (Melzack R., Kanada) a P. Wall (Wall R., Anglie). Někdy se jí říká hypotéza o systému „ovládání brány“, nebo „vstupní brána“ na úrovni želatinové substance. V současné době byla doplněna o mnoho detailů, přičemž podstata myšlenky obsažené v této hypotéze, která je důležitá pro lékaře, je zachována a je široce přijímána. Hypotéza o systému „gate control“ přitom nevysvětluje všechny problémy spojené s problémem bolesti, nevysvětluje zejména spontánně se vyskytující ataky bolesti, stejně jako patogenezi bolesti centrálních orgánů. původ.

27.5. BOLEST A DRÁHY PÁCHY VEDOUCÍ BOLESTI

Axony T buněk nacházející se v dorzálních rozích míchy, pohybující se na její opačnou stranu jako součást přední komisury míchy, tvoří několik aferentních drah, z nichž hlavní jsou

jsou dva vzestupné páteřní dráhy, které poskytují impulsy bolesti. Jedna z nich se vyvíjí dříve v procesu fylogeneze, druhá později, první v tomto ohledu se nazývá paleospinothalamická dráha, druhá - neospinothalamická dráha.

Neospinothalamický trakt (zahrnuje i neotrigeminothalamický trakt, sestávající z části axonů buněk jádra spinálního traktu trojklaného nervu) je monosynaptický, skládající se z poměrně silných myelinových vláken, která mají určitou somatotopickou organizaci. V laterálním funiculu míšním zaujímá laterální polohu a provádí rychlý přenos fázické diskriminační informace o vzniku bolestivého podnětu, přesném místě jeho dopadu, jeho povaze, intenzitě a trvání. Tato informace, rychle přenášená neospinothalamickou dráhou do laterálních jader thalamu a dále do somatosenzorické zóny kůry, poskytuje možnost okamžité motorické reakce člověka na vliv bolestivého podnětu a je zaměřena na další zastavení škodlivé účinky na tkáň. Nervové struktury, které se podílejí na vedení bolestivých impulsů podél neospinothalamické dráhy, stejně jako impulsy jdoucí podél zadních provazců míšních a mediálního lemnisku do laterálních jader thalamu a dále do somatosenzorického kortexu tvoří tzv. senzoricky-diskriminační systém. Impulzy, které vstupují do thalamu po neospinothalamických drahách, se po přechodu sem na neurony buněk, které tvoří ventrální posterolaterální a posteromediální jádra thalamu, dostávají do projekční zóny obecných typů citlivosti - postcentrálního gyru.

Zde, stejně jako v přilehlých asociativních zónách kůry parietálního laloku, se vytvářejí jednoduché a složité vjemy, které jsou adekvátní faktorům ovlivňujícím periferní receptorový aparát, zejména pocity bolesti, které jsou přiměřené místu a intenzitě stimulace periferní receptory bolesti. V kůře probíhá podrobná analýza časoprostorových a komplexních charakteristik informací vstupujících do její projekční zóny, která (podle Pavlova I.P.) hraje roli korového konce analyzátoru obecných typů citlivosti.

Paleospinothalamický trakt je polysynaptický, extralemniskální. V míše se nachází mediálně k neospinothalamickému traktu. Skládá se ze spinoretikulárních, spinomesencefalických a trigeminoreticulomesencefalických drah, sestávajících z tenkých nervových vláken, která vedou vzruchy relativně pomalu; zároveň jim chybí somatotopický princip organizování svazků nervových vláken. Spinoretikulární část paleospinothalamického traktu končí v jádrech retikulární formace kaudální části mozkového kmene. Axony neuronů lokalizované v těchto jádrech tvoří retikulothalamickou dráhu, která se dostává do intralaminárních jader thalamu (střední centrum, paracentrální a fascikulární jádra), dále do hypotalamu a limbických struktur. Vlákna spinomesencefalické části paleospinothalamického traktu se dostávají do stropu středního mozku (lamina quadrigemina) a také do centrální šedé hmoty, kde dochází k přepojování nervových vzruchů na další neurony. Axony těchto neuronů končí ve středních jádrech thalamu a v jádrech hypotalamu.

Impulsy, které vstoupily do mozku po polysynaptické paleospinothalamické dráze do mediálního a intralaminárního jádra thalamu, jsou dále

Směřují podél axonů neuronů, jejichž těla se nacházejí v těchto jádrech, do limbických struktur mozkových hemisfér a do některých jader (paraventrikulární, mediální, preoptické) zadních částí hypotalamu. Pod vlivem těchto impulsů vzniká přetrvávající, bolestivý, špatně lokalizovaný a diferencovaný pocit bolesti a doprovodné negativní emoční projevy, vegetativní a motivační reakce. Afektivní reakce, které v takových případech vznikají, mohou do určité míry vyvolat aktivaci antinociceptivního systému. Spojení mezi paleospinothalamickým traktem a limbicko-retikulárním komplexem poskytuje motivační a afektivní reakce na nociceptivní impulsy, které přes něj přicházejí.

Propojení somatosenzorické kůry s kůrou spánkového laloku a amygdalou se významně podílí na utváření senzorické paměti, která poskytuje hodnocení pocitu bolesti a porovnává jej s dříve získanou životní zkušeností.

Existuje názor, že kromě neospinothalamických a paleospinothalamických drah se na vedení bolestivých impulsů podílejí propriospinální a proprioretikulární struktury, které tvoří četné řetězce krátkoaxonálních interneuronů. Na cestě k buňkám retikulární formace mozkového kmene sousedí s šedou hmotou míšní. Impulzy jimi procházející se dostávají do buněk retikulární formace trupu a vyvolávají pocit tupé bolesti, kterou je obtížné lokalizovat, a podílejí se také na tvorbě autonomních, endokrinních a afektivních reakcí způsobených bolestí.

27.6. CENTRÁLNÍ BOLEST, PATOFYZIOLOGICKÉ HYPOTÉZY

T. Coderre a kol. (1993), G.N. Kryzhanovsky (1997, 1999) věří, že silná nociceptivní stimulace přicházející z periferie způsobuje kaskádu procesů v buňkách hřbetních rohů míšních, které jsou spouštěny excitačními aminokyselinami (zejména glutaminem) a peptidy (zejména, látka P). Kromě toho mohou vznikat bolestivé syndromy v důsledku tvorby v centrálním nervovém systému patologické integrace skupin hyperaktivních neuronů, které hrají roli generátor zesílené excitace v patologickém algickém systému (PAS), což je strukturní a funkční organizace sestávající z primárních a sekundárních změněných nociceptivních neuronů a je patogenetickým základem bolesti.

Generátor zvýšené excitace jako zóna koncentrace změněných hyperaktivních nociceptivních neuronů se tvoří v různých částech systému citlivosti na bolest. Předpokladem pro jeho tvorbu a aktivitu je nedostatek inhibičních mechanismů v jeho neuronálních populacích. PAS je patogenetickým základem syndromu bolesti. Každý syndrom centrální bolesti má svůj vlastní PAS, jehož struktura obvykle zahrnuje thalamus a některé další části centrálního nervového systému. Povaha bolestivého syndromu a jeho klinické rysy jsou určeny strukturní a funkční organizací PAS. Průběh bolestivého syndromu

a povaha záchvatů bolesti závisí na charakteristikách aktivace a aktivity PAS. PAS, vytvořený pod vlivem bolestivých impulsů, je sám bez dodatečné speciální stimulace schopen rozvíjet a zvyšovat svou aktivitu. PAS se tak stává odolným vůči vlivům z antinociceptivního systému a vůči vnímání obecné integrativní kontroly centrálního nervového systému. Získává odolnost vůči inhibičním a destabilizačním vlivům.

Vývoj a stabilizace patologického algického systému, stejně jako tvorba sekundárních generátorů na jeho základě, vysvětlují klinická pozorování, při kterých neurochirurgická eliminace primárního zdroje bolesti není vždy účinná a někdy vede pouze ke krátkodobému poklesu v závažnosti bolesti. V druhém případě se po určité době aktivita PAS obnoví a dojde k relapsu bolestivého syndromu.

Stávající teorie patofyziologických principů a biochemické teorie se tak vzájemně doplňují a vytvářejí ucelený obraz centrálních patogenetických mechanismů bolesti (Kryzhanovsky G.N., 1999).

27.7. CENTRÁLNÍ ANTINOCICEPTIVNÍ SYSTÉM

Nyní se uznává, že mozková kůra se podílí nejen na provádění časoprostorové analýzy a motivačně-afektivního hodnocení bolesti a senzorické paměti, ale podílí se také na tvorbě sestupného inhibičního, antinociceptivního systému, který kontroluje přicházející impulsy bolesti. z periferie.

Antinociceptivní (analgetický) systém mozku se skládá z jeho zón, jejichž elektrická stimulace může způsobit úlevu od bolesti. Tyto zóny spolu s mediobazálním kortexem mozkových hemisfér zahrnují mozkové struktury obsahující velký počet endogenní opiátové peptidy a opiátové receptory, zejména retikulární jádra thalamu, centrální šedá hmota umístěná kolem akvaduktu středního mozku, střední raphe nuclei, jakož i některá jádra retikulární formace mozkového kmene, jádra zadního hypotalamu. Antinociceptivní impulsy, které zde vznikají, jsou posílány do míchy. Tam se předpokládá, že existují sestupné antinociceptivní dráhy zasahující do inhibičních interneuronů substantia gelatinosa a případně přímo do buněk dorzálního rohu míšního (T buňky). Antinociceptivní impulsy sem přicházející nepřímo (aktivací buněk želatinové substance) nebo přímo působí na T-buňky hřbetních rohů, působí na ně inhibičně a snižují tak tok bolestivých impulsů z nich vycházejících. Struktury antinociceptivního systému mají podobný inhibiční účinek na analogy T-buněk, které tvoří jádro páteřního traktu trigeminálního nervu.

Navíc antinociceptivní struktury, které potlačují citlivost na bolest, zahrnují dráhu sestávající z axonů noradernergních buněk locus coeruleus mozku, směřujících do buněk dorzálních rohů míšních, které mají alfa-adrenergní receptory (Maziewicz R. et al., 1993).

Lze předpokládat, že existuje určitá reciprocita vztahů mezi nociceptivním a antinociceptivním systémem.

Shrneme-li výše uvedené, je logické si představit, že aktivita antinociceptivního systému je dána intenzitou toku aferentních impulsů podél neospinothalamických drah a mozkových struktur s nimi spojených. Antinociceptivní systém zase za fyziologických podmínek poskytuje adekvátní modulaci pocitů bolesti. Při patologii neospinothalamických spojení je narušena adekvátnost vnímání bolesti. Například při poškození ventrolaterálního jádra thalamu je přerušena intenzita toku aferentních impulsů, které jím procházejí, a proto není aktivován antinociceptivní systém. To je spojeno s vývojem pacienta v průběhu času talamický Dejerine-Roussyho syndrom, jehož hlavní složkou je spontánní vjem bolesti - palčivá, nejasně lokalizovaná, záchvatovitá bolest na opačné polovině těla, zesilující i při mírném podráždění této části těla. Taková bolest je doprovázena výrazným emočním stresem, někdy afektivními reakcemi.

Hlavní Mediátory antinociceptivního systému jsou neuropeptidy podobné opiátům – enkefaliny a endorfiny. Byly objeveny v 70. letech XX století. Angličtí biochemici Hughes a Kosterlitz. Struktury antinociceptivního systému obsahují velké množství opiátových receptorů, které vnímají nejen adekvátní endogenní mediátory, ale i analgetická narkotika, která jsou jim chemicky podobná. Narkotická analgetika aktivují antinociceptivní systém bohatý na opiátové receptory, čímž pomáhají tlumit pocit bolesti. V procesu studia endogenních neuropeptidů podobných opiátům byla objasněna jejich struktura. To umožnilo vytvořit léky, které jsou jejich antagonisty (naloxon, naltrexon).

Zvláště atraktivní je možnost syntézy analogů opiátových peptidů, které svým analgetickým účinkem mnohonásobně převyšují opium a jeho deriváty. Práce provedená v tomto směru vedla k určitému úspěchu.

Další třídou neurotransmiterů nalezených ve strukturách antinociceptivního systému byly biogenní aminy, které ovlivňují vnímání bolesti. Jsou produkovány serotonergními a noradrenergními neurony, zejména buňkami locus coeruleus. (locus coeruleus). Inhibiční postsynaptické potenciály (IPSP) z nich pocházející jsou směrovány do T buněk dorzálních rohů, které mají alfa-adrenergní receptory. V tomto ohledu takové léky jako tricyklická antidepresiva, působící jako biogenní aminy, mohou mít významný analgetický účinek.

27.8. MINIMÁLNÍ A MAXIMÁLNÍ BOLEST

CITLIVOST

Citlivost na bolest je spojena s psychosociologickými faktory. Závisí to na vlastnostech jednotlivce, na fyzickém a duševním stavu člověka, na jeho náladě v pozadí, která zase může ovlivnit

závisí na vnějších okolnostech, sociálních faktorech. Ne nadarmo se říká, že voják vítězné armády snáší bolest snadněji než voják poražené armády. Minimální citlivost na bolest (práh bolesti) má cirkadiánní rytmus. Tolerance bolesti - největší závažnost bolestivého podnětu tolerovaného pacientem. Mění se v závislosti na věku, pod vlivem léků, psycho-emocionálního stavu a klesá s přepracováním a spánkovou deprivací. Rozsah citlivosti na bolest (interval bolesti, interval vytrvalosti) - rozdíl mezi minimální citlivostí na bolest a tolerancí bolesti.

27.9. LÉČBA

Léčba proti bolesti je často souběžná s etiologickou a patogenetickou léčbou onemocnění způsobujícího bolest. Někdy je základem léčba bolesti. K tomu dochází u některých patologických stavů a onemocnění charakterizovaných především trvalou nebo záchvatovitou bolestí (například neuralgie trojklaného nervu, migréna, kauzalgie), jakož i při poskytování veškeré možné pomoci pacientům odsouzeným k smrti (zejména pacientům s rakovinou v posledních letech). etapa).

Zvýšení toku impulzů podél myelinizovaných (A-delta vlákna) monosynaptických spinothalamických drah může vést ke snížení intenzity bolesti v důsledku aktivace antinociceptivních struktur, současně se zvyšuje práh citlivosti na bolest a vytrvalost bolesti. Tento efekt je někdy možný při provádění fyzioterapie, pokud s jeho pomocí lze zajistit, že intenzita stimulace receptorů bolesti překročí práh excitace receptorů vláken A-delta, ale je nižší než práh excitace receptorů C-vlákna. Analgetický účinek může zajistit například kožní elektrická stimulace (frekvence 50-100 Hz, síla stimulu 1 mA), stejně jako použití implantovatelných zařízení, která jsou v současné době vyvíjena pro stejný účel. elektrické stimulátory. Elektrody se v tomto případě zavádějí subdurálně, někdy intracerebrálně a přijímač se umístí subkutánně, stimulátor (generátor a vysílač) v takových případech působí na dálku přes kůži. Zdá se, že základem je stejný princip ovlivnění receptorů bolesti vlákny A-delta akupunktura, někdy pomáhá snížit intenzitu bolesti.

Při lokální bolesti se často (obvykle při sportovním úrazu) uchýlí k chlorethylu, často je to vhodné blokády pomocí novokainu nebo lidokainu, Kenalogu, hydrokortizonu, depo-medrolu, vitamínů B (perineurální, paravertebrální, epidurální, intraartikulární blokáda, blokáda hvězdicových ganglií atd.). Mohou mít příznivé místní účinky nášivky s dimexidem a různými tření (finalgon, incoflex, masti s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), lidokainový krém atd.).

Zvláště často se používá k potlačení nociceptivní bolesti léky proti bolesti - analgetika, pod jejich vlivem obvykle dochází ke snížení tíže bolesti. Analgetika se obvykle dělí do dvou hlavních skupin: narkotické i neomamné.

Největší analgetický účinek má narkotická analgetika - agonisté endogenních opiátových peptidů antinociceptivního systému a jejich ligandy - enkefalin a endorfin.

Narkotická analgetika se vyznačují nejvýraznějším analgetickým účinkem. Mají také antiserotoninový účinek a jsou antagonisty glycinu, což je spojeno se zvýšením konvulzivní pohotovosti, ke kterému dochází při jejich použití. Narkotická analgetika inhibují dechová a kašlací centra, některá z nich (omnopon, morfin) zvyšují tonus vagusového nervového systému a dráždí spouštěcí zónu dávivého reflexu. Drogy této skupiny navíc způsobují změnu emočního zabarvení bolesti a reakce na ni, jejich užívání bývá provázeno euforií. Jejich nejvýraznějším nedostatkem je psychická a fyzická závislost – drogová závislost.

Narkotická analgetika zahrnují přírodní alkaloidy (morfin) a syntetické vysoce aktivní sloučeniny (promedol nebo fentanyl, buprenorfin, buterfanol, nalbufin, pentazocin nebo fortral, tramadol nebo tramal atd.). Většina syntetických drog se získává úpravou molekuly morfinu při zachování prvků její struktury nebo její zjednodušení.

V procesu modifikace morfinu byly získány i syntetické drogy, které jsou antagonisty omamných látek. To umožnilo použití jejich syntetických antagonistů v případech předávkování drogami nebo otravy - naloxon nebo naltrexon, blokuje všechny typy opioidních receptorů.

Výrazně častěji se při léčbě bolestivého syndromu používají narkotika nenarkotická analgetika. Do této skupiny patří léčiva, která mají analgetický účinek a nemají negativní vlastnosti omamných látek. Zejména nezpůsobují respirační depresi a rozvoj závislosti. Z hlediska úrovně analgetického účinku jsou však nenarkotická analgetika obvykle horší než léky. Téměř všechny léky v této skupině mají do té či oné míry protizánětlivé a antipyretické vlastnosti.

Mechanismus účinku nenarkotických analgetik je složitý. Důležité je potlačení aktivity enzymu cyklooxygenázy, který přeměňuje kyselinu arachidonovou na prostaglandiny, které mají fyziologickou aktivitu, zejména jsou mediátory zánětlivého procesu a zvyšují citlivost tkáňových nociceptorů. Nesteroidní analgetika způsobují snížení vaskulární permeability a ovlivňují regulaci koagulačního a antikoagulačního systému. Působením na kininový systém potlačují syntézu bradykininu a inhibují peroxidaci lipidů. To vše přispívá k potlačení exsudativní a proliferační fáze zánětu.

Uznává se také vliv nenarkotických analgetik na thalamické struktury, což vede k inhibici přenosu bolestivých impulsů do kůry a v souvislosti s tím i procesu realizace bolesti. Na rozdíl od narkotických analgetik potlačují schopnost centrálního nervového systému sčítat podprahové impulsy. Antipyretický účinek nenarkotických analgetik se vysvětluje porušením excitability termoregulačních center diencefala.

Nenarkotická analgetika se konvenčně rozdělují podle své funkce do několika skupin, z nichž hlavní jsou 1) analgetika-antipyretika (paracetamol, fenacetin, amidopyrin, antipyrin, analgin) a 2) nesteroidní antirevmatika (NSAID). Nejaktivnější NSAID se někdy běžně nazývají (Mashkovsky M.D., 1994) antiprostaglandinové látky. Jejich účinek však není omezen na vliv na biosyntézu prostaglandinů, protože působí na různé články v patogenetickém řetězci zánětlivého procesu.

NSAID mají stabilizační účinek na buněčné membrány, inhibují buněčnou odpověď na komplex antigen-protilátka a inhibují autoimunitní zánětlivou odpověď.

Inhibice biosyntézy některých prostaglandinů NSA vede nejen ke snížení zánětu, ale také k oslabení algického účinku bradykininu. Analgetické a protizánětlivé účinky NSAID by měly být považovány za vzájemně související proces, přičemž snížení zánětlivých jevů slouží jako prvek analgetického účinku. V současné době existuje asi 100 NSAID různých tříd. Hledání nových drog v této skupině pokračuje. Existuje názor, že 30 milionů lidí užívá NSAID každý den (Paulus N.E., 1989).

V neurologické praxi se NSAID používají při léčbě akutních, subakutních, chronických, recidivujících bolestivých syndromů různého původu, zejména komplikací spinální osteochondrózy, včetně přetrvávajícího sekundárního radikulárního syndromu, jehož hlavní příčinou může být autoimunitní zánětlivý proces, který se vyskytuje jako aseptická epiduritida. NSAID jsou zvláště široce používány při léčbě ankylozující spondylitidy (ankylozující spondylitida), spondyloarthrosis deformans, brachiální periartrózy a tenzní bolesti hlavy.

NSAID zahrnují:

1) deriváty kyselina salicylová- salicyláty (kyselina acetylsalicylová atd.);

2) deriváty pyrazolonu (fenylbutazon atd.);

3) deriváty kyseliny fenylpropionové (ibuprofen, naproxen, ketoprofen atd.);

4) deriváty kyseliny octové (indometacin, diklofenak, ketorolak atd.);

5) deriváty kyseliny anthranilové (kyselina mefenamová, kyselina niflumová);

6) oxikamy (piroxicam, lornoxicam nebo xefocam).

Oxycams jsou nová NSAID. Stejně jako ostatní NSAID mají analgetickou a protizánětlivou aktivitu spojenou se supresí syntézy prostaglandinů prostřednictvím inhibice enzymu cyklooxygenázy, která je obvykle doprovázena snížením intenzity bolesti. Zavedení nesteroidních antirevmatik této skupiny vede ke zvýšení hladiny endogenních morfinů a vzniku rychlého, ale dočasného snížení úrovně bolesti, navíc stimulují syntézu proteoglykanů a tím pomáhají oslabovat degenerativní změny v kostech. a chrupavky během různé formy artritida a artróza. Jejich analgetický účinek je mnohonásobně silnější než u standardních NSA (diclofenac, tenoxicam).

Všechna NSA mají také vedlejší účinky, zejména způsobují podráždění sliznic trávicího traktu, zejména žaludku.

Proto je vhodné kombinovat léčbu NSAID s užíváním obalujících a antacidních léků (Almagel, gastrin, phosphalugel atd.). Spolu s analgetiky je vhodné užívat i jiné léky proti bolesti.

U neuropatické bolesti, která má chronický přetrvávající charakter, různé senzorické projevy a neúčinnost analgetik k jejímu zmírnění, jsou obvykle účinná lokální anestetika, především lidokain, dále farmakologické látky jako opiáty, antidepresiva (amitriptylin, doxepin, mianserin , aj.), některá antikonvulziva (karbamazepin, klonazepam, fenytoin, lamotrigin, neurontin, kyselina valproová a její deriváty – depakin aj.), dále léky z jiných skupin – tramadol, ketamin, sirdalud, klonidin, baklofen, ketamin. Někdy jsou vhodné malé dávky antipsychotik, k potlačení bolesti se často používá levomepromazin (Tizercin), fluorofenazin (Moditen) a pimozid (Orap).

Při bolestech způsobených spasmem koronárních a jiných cév je vhodné použít vazodilatancia (nitroglycerin apod.), antiarytmika (mexiletin), u svalových spazmů dutých orgánů trávicího traktu lze bolest zmírnit po užití spazmolytik ( belladonna, no-shpa, nikoshpan atd.).

U neuropatické bolesti (především záchvatovité, neuralgické) mohou být účinná antiepileptika, která stabilizují buněčné membrány: karbamazepin (finlepsin, tegretol aj.), difenin, klonazepam, lamotrigin (Lamictal).

Psychalgie nereaguje dobře na léčbu drogami, zejména v případech, kdy se pacientova pozice jeví jako vhodná pro pacienta z psychosociálních důvodů. Metody psychoterapie mohou být účinnější a stav pacienta se oproti placebu také zlepšuje, ačkoli, jak varuje D.R. Shtulman a O.S. Levine (1999), pozitivní odpověď na placebo je pozorována asi u třetiny pacientů trpících bolestí jakéhokoli původu. V tomto případě slouží použití placeba jako psychoterapeutický účinek.

Je třeba mít na paměti nebezpečí tlumení bolesti až do vyjasnění diagnózy (zejména užívání léků), zvláště pokud má pacient klinický obraz „akutního břicha“.

Bohužel neexistují spolehlivé způsoby odstranění bolesti centrálního původu. Pokud je tedy přítomna, obvykle se provádí komplexní terapie zaměřená na zmírnění utrpení pacienta. Při lokalizaci patologického ložiska v mozku lze doporučit použití antikonvulziv (karbamazepin, difenin, přípravky kyseliny valproové), tricyklických antidepresiv (amitriptylin, doxepin, imipramin aj.), které je v některých případech vhodné kombinovat s centrálně působícími myorelaxancia (sirdalud). Užívání benzodiazepinů může být také užitečné.

U řady onemocnění doprovázených bolestí (od bolesti zubů a neuralgie trojklaného nervu až po akutní apendicitidu a intravertebrální neurom) může být indikována chirurgická léčba.

chirurgické metody, zaměřené na potlačení centrální bolesti destrukcí některých nervových struktur (thalamotomie, cordotomie, manipulace s dorzálními rohy segmentů páteře apod.), neobdržel

široké použití kvůli vysokému riziku zhoršení stavu pacienta a dočasnému účinku v případě „úspěšných“ chirurgických zákroků.

U chronické bolesti, která není zmírněna jinými metodami, lze použít metody perkutánní stimulace. Někdy, pokud se bolest ničím netlumí a pacient nemá psychické poruchy, se používá metoda přímé stimulace nervových struktur: periferního nervu, míchy nebo mozku. V tomto případě elektrodu implantuje chirurg nebo neurochirurg. otevřená metoda pod vizuální kontrolou.