Příznaky klimatického syndromu. N95.1 Menopauzální a menopauzální stavy u žen. Laboratorní a instrumentální studie

Menopauzální syndrom je komplex příznaků, který se vyvíjí v období věkem podmíněného poklesu funkce reprodukčního systému ženy a je charakterizován neurovegetativními, metabolicko-endokrinními a psycho-emocionálními poruchami různého stupně intenzity a trvání.

Etiologie a patogeneze

Hlavním regulačním prvkem menstruačního cyklu je hypotalamus. Produkuje uvolňující hormony. V současné době se předpokládá, že hypotalamická regulace produkce FSH a LH adenohypofýzou je prováděna jedním hormonem, GnRH, produkovaným hypotalamem. Po mnoho let funguje systém hypotalamus-hypofýza-ovariální systém jako samoregulační systém založený na principu zpětné vazby. S věkem však dochází k involutivním změnám v hypotalamu, což se projevuje zvýšením prahu jeho citlivosti na působení estrogenů a zvýšenou produkcí gonadotropních hormonů, především folitropinu. Narušena je i cykličnost jejich sekrece. Vlivem stále se zvyšující stimulace vaječníků hypotalamem vylučují do krve velké množství nejen pracovních hormonů estrogenu, ale i meziproduktů jejich syntézy. Po určité době je však množství hormonů produkovaných vaječníky nedostatečné k inhibici excitované hypotalamické aktivity a vysoké produkce follitropinu. Nedochází k poklesu sekrece folitropinu, a proto nedochází k ovulaci. S ukončením ovulace se žluté tělísko nevyvíjí a reprodukční funkce zaniká. S věkem dochází k progresivnímu poklesu počtu primordiálních folikulů, i když malý počet lze nalézt v postmenopauzálních vaječnících. Nejcharakterističtější pro toto období je odolnost takových folikulů vůči působení FSH a LH, jejichž zvýšení hladiny v krevním séru nastává vždy během menopauzy. Menopauza je charakterizována porušením sekrece mnoha hormonů, především gonadotropních a pohlavních hormonů. Přes téměř úplné zastavení hormonální funkce vaječníků hladina estrogenu v krevním séru tento stav neodráží. To je způsobeno tím, že dalším zdrojem estrogenů, především ve formě estronu, obecně a zejména v období menopauzy, je androstendion, který se v periferních tkáních přeměňuje na estron. Pokles hladiny klasických estrogenů v těle přispívá k rozvoji osteoporózy. Nedostatek estrogenu urychluje rozvoj aterosklerózy. Zvýšené koncentrace gonadotropinů pravděpodobně přispívají k rozvoji rakoviny vaječníků. Pokles obsahu dopaminu v hypotalamu vede k vegetativně-vaskulárním reakcím, což se projevuje návaly horka, vegetativními krizemi, zvýšeným krevní tlak. Pocit horka je důsledkem paroxysmálních autonomních sympatikotonických projevů. Charakteristické pocity vznikají v důsledku centrální hypertermie a objevují se 30-50 minut po spastickém stavu kapilár a rozvoji žilní stagnace. V patogenezi menopauzálního syndromu jsou důležité změny funkčního stavu hypotalamu. Při narození má dívka od 300 do 500 tisíc primordiálních folikulů, ale postupně počet primordiálních folikulů klesá a do 40 let jich zůstává od 5 do 10 tisíc. Podle toho klesá plodnost, mění se sekrece estrogenu, která klesá. Navíc se mění kvalitativní složení produkovaných estrogenů. Hlavní aktivní frakce estrogenů jsou estron, estrodiol, estriol. Během menopauzy je nejaktivnější estriol. Ve vyšším věku produkuje retikulární zóna kůry nadledvin část pohlavních hormonů a některé ženy procházejí menopauzou velmi klidně a některé ženy nepociťují žádné pocity ani projevy menopauzy (protože tyto ženy trpí nejméně nadledvinky během jejich života). Nadledvinky přebírají funkci vaječníků, když funkce vaječníků odezní. Kromě toho se mění obsah gonadotropinu. Pokud estrogeny poklesnou, pak mechanismus zpětné vazby zvýší gonadotropiny (více než 10krát). Mění se poměr luteinizačního hormonu a FSH. V reprodukčním věku je tento poměr roven jedné, v menopauze se FSH uvolňuje více (poměr 0,43). Moderní pojetí patogeneze menopauzálního syndromu přikládá velký význam věkovým změnám v hypotalamických strukturách.

Nejtradičnější klasifikací je rozdělení menopauzálního syndromupodle počtu přílivů za: lehká forma – onemocnění s až 10 návaly horka denně; středně těžká forma – onemocnění s 10–20 návaly horka denně a s dalšími charakteristickými příznaky; těžká forma – onemocnění s více než 20 návaly horka denně a dalšími příznaky , ve kterém žena téměř úplně ztrácí schopnost pracovat. Formy menopauzálního syndromu: typické - nekomplikované komplikované - v kombinaci s ischemií, hypertenzí, diabetes mellitus, artropatií, osteoporózou atypické - převažují příznaky, které indikují primární poruchy v hypotalamu, které se projevují jako hypotalamický syndrom (nejčastěji s časnou menopauzou u mladých žen)

Klinický obraz Obecný obraz nemoci. V časných stádiích se objevují příznaky poruch spojených s poruchou nervové regulace cévního tonu – tzv. návaly horka a pocení. Tyto příznaky jsou doprovázeny výraznými poruchami vyšších nervových funkcí: poruchy spánku, zvýšená podrážděnost a vzrušivost, deprese. Následně se objevují příznaky spojené s poklesem hladiny ženských pohlavních hormonů. Dochází k atrofii kůže (pomalá obnova kožních buněk, její chřadnutí), ale i poševní sliznice, která se projevuje nejen nepříjemnými subjektivními pocity (především suchostí a svěděním), ale je také plná infekcí močových cest. Dochází k insuficienci svěračů močového měchýře, která se projevuje mimovolním pomočováním (inkontinence moči). Klinický obraz je různorodý a projevuje se neuropsychickými, vegetativně-vaskulárními a metabolickými poruchami a je podobný diencefalickému syndromu: neuropsychické projevy: podrážděnost, deprese, plačtivost, agresivita, nespavost, bolest hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, svědění, zimnice, vegetativně-cévní projevy: pocení, bolesti srdce, tachykardie (může být záchvatovitá), labilita krevního tlaku, endokrinní metabolické poruchy - snížená diuréza, žízeň, otoky, bolestivé překrvení mléčných žláz , plynatost atd.

Diagnostika Stížnosti by měly být rozděleny do tří skupin: neurovegetativní - návaly horka, pocení, závratě, parestézie, brnění v srdci, tachykardie. To vše se zpravidla děje v době přílivu. psycho-neurotik - zhoršená paměť, spánek, špatná nálada, až deprese. somatická - ateroskleróza, systémová osteoporóza, atrofické změny v vnitřní orgány Během prvních dnů vyšetření obecný krevní test, test moči, TSH, studium hladiny draslíku, sodíku v krevní plazmě, elektrokardiografie s fyzickou aktivitou (pokud je indikována), rentgenové vyšetření orgánů hrudníku. V patologické menopauze je elektrokardiogram normální nebo charakterizovaný patologií vlny T v podobě jejího zmenšení, vyhlazení a přechodu do negativního, posunu intervalu S T zejména vpravo (V1 V3), méně často vlevo (V5 V6) hrudní svody, bez dynamických změn (na rozdíl od změn způsobených ischemií), včetně po fyzické aktivitě. Test s nitroglycerinem nejen nezlepšuje, ale někdy dokonce zhoršuje indikátory EKG a pohodu pacientů.

Léčba Existuje medikamentózní, nemedicínská a hormonální léčba menopauzálního syndromu.

První fází je nemedikamentózní terapie: ranní cvičení fyzikální terapie celková masáž správná výživa (ve stravě by měla převládat zelenina, ovoce, rostlinné tuky) fyzioterapeutická léčba (obojek novokainem dle Shcherbaka, galvanizace mozku, elektroanalgezie. procedury 7-8x léčba sanatoriem - vodoléčba, balneoterapie, radon koupele Druhým stupněm je nehormonální medikamentózní terapie: vitamíny A, C, E - zlepšují stav diencefala a dobře pomáhají při prvních příznacích neuroleptika - fenothiazinová léčiva - meterazin, etaprazin, triftazin, frenolon; působí na úrovni intersticiálního mozku, ovlivňují subkortikální struktury a moskevská škola se domnívá, že mají patogenetický účinek; začněte s malými dávkami a vyhodnoťte účinek po 2 týdnech; trankvilizéry - diazepam, elenium, pokud je menopauzální syndrom kombinován s hypertenzí, pak má reserpin v tomto případě dobrý účinek - krevní tlak klesá a má neuroleptický účinek;

Třetí fáze - hormonální terapie V současné době byla vypracována následující základní ustanovení o používání hormonální substituční terapie:: použití pouze analogů přirozených hormonů, předepisování nízkých dávek estrogenů odpovídajících hladině endogenního estradiolu v časné fázi proliferace u mladých žen, kombinace estrogenů s gestageny, což eliminuje hyperplastické procesy v endometriu při odstranění dělohy, monoterapie s lze předepsat estrogeny, délka hormonální profylaxe a hormonální terapie je minimálně 5-7 let k prevenci osteoporózy a infarktu myokardu

Období menopauzy je u žen často doprovázeno spíše nepříjemnými pocity, které mohou narušit její celkový stav nebo dokonce vést ke zhoršení výkonnosti. Koncept menopauzálního syndromu u žen zahrnuje komplex symptomů neurovegetativních, psycho-emocionálních a endokrinních poruch s různou mírou závažnosti a trvání během věkem podmíněného poklesu reprodukčních funkcí ženy.

Patogeneze menopauzálního syndromu

Regulace fungování cyklického procesu ženského reprodukčního systému je založena na zpětné vazbě hlavních tří vazeb: hypotalamus - hypofýza - vaječníky. Hypotalamus produkuje uvolňující hormony, které regulují produkci folikuly stimulujícího hormonu a luteinizačního hormonu, které zase regulují hormonotvornou funkci vaječníků. A vaječníky prostřednictvím syntézy estrogenu ovlivňují hypotalamus a řetězec se uzavírá. Takové jevy se normálně vyskytují u zdravé ženy v reprodukčním období. Ale s věkem dochází k involutivním změnám jak ve vaječnících, tak v hypotalamu. A snížené množství estrogenů produkovaných vaječníky nestačí k jejich vnímání hypotalamem. V důsledku toho se produkce folikuly stimulujícího hormonu nezastaví, ale dokonce se zvýší, což následně inhibuje ovulaci, během níž tělo ženy ztrácí svou reprodukční funkci. Takto se vyvíjí samotná menopauza.

Gynekologie posuzuje klimakterický syndrom z jiného úhlu. S poklesem syntézy estrogenu ve vyšším věku kůra nadledvin částečně přebírá funkci produkce pohlavních hormonů, v důsledku čehož menopauza ženy probíhá celkem hladce bez poruch. Pokud se tak nestane, v důsledku jakéhokoli porušení funkční stav nadledvin, žena prodělá klimakterický syndrom (kód ICD10 N95). Ale hlavní roli v patogenezi menopauzálního syndromu stále hrají involutivní (s věkem související) změny v hypotalamu.

Menopauzální syndrom: klinický obraz, diagnóza

Klinické projevy jsou způsobeny poměrně složitou etiopatogenezí, kterou se nebudeme zabývat, ale podrobně zvážíme možné projevy charakteristické pro tento komplexní stav.

Nejčastějším příznakem u žen jsou návaly horka, které vznikají v důsledku porušení nervové regulace cévního tonu, což má za následek poruchy nervové regulace vyšších center, což má za následek podrážděnost, poruchy nočního spánku a sklony k depresím. . Patří sem také výskyt silných bolestí hlavy, pocity nevolnosti, závratě, které všechny vznikají ze stejného důvodu. Návaly horka vystřídá vydatné pocení a následně zimnice.

V důsledku přímého poklesu syntézy hormonů kůže trpí, rozvíjejí se atrofické změny, snižuje se elasticita a zotavení v případě poškození trvá mnohem déle. Atrofie kůže je doprovázena podobnými změnami na poševní sliznici. Stává se suchým, náchylným k poškození (při pohlavním styku, gynekologickém vyšetření), objevuje se svědění a pocit pálení. Lokální imunita v pochvě klesá, což může vést k rozvoji infekčního procesu.

K močové inkontinenci dochází také v důsledku oslabení svěrače močové trubice, což opět přispívá k přidání sekundární infekce a rozvoji zánětlivých procesů v močovém systému.

Všechny výše uvedené obtíže mohou také zahrnovat výskyt otoků, žízně, nadýmání (nadýmání) a kolísání krevního tlaku.

Diagnostika menopauzálního syndromu je založena na sběru ženských obtíží a gynekologickém vyšetření. Následně pacient absolvuje úplné povinné vyšetření: konzultace se souvisejícími specialisty, EKG, vyšetření krve a moči, za účelem objasnění závažnosti a formy onemocnění s cílem poskytnout plnou pomoc.

Menopauzální syndrom: úrovně závažnosti

Podle četnosti výše uvedených projevů u ženy se klimakterický syndrom dělí na stupně závažnosti. Mírný stupeň nebo forma, která se vyznačuje přítomností návalů horka až desetkrát denně, střední - od deseti do dvaceti a těžká - od dvaceti nebo více. Těžký stupeň je provázen ztrátou pracovní schopnosti ženy a vyžaduje léčbu v nemocnici a korekce léků.

Existují také dvě formy menopauzálního syndromu: nekomplikovaný, který se vyskytuje izolovaně a je způsoben pouze přítomností věkových změn v reprodukčním systému, a komplikovaný, který je kombinován s jinými poměrně závažnými patologiemi (diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční). hypertenze, osteoporóza, artropatie atd.). Vzhledem k tomu může mít klimakterický syndrom klasifikace MKN 10 další kódy v závislosti na doprovodné patologii.

V každém případě, i když má žena mírný stupeň závažnosti menopauzálního syndromu a nekomplikovanou formu jeho průběhu, potřebuje léčbu tohoto stavu. Především je to režim. To zahrnuje správná výživa, režim práce a odpočinku, fyzikální terapie, odmítání špatné návyky, sanatorium-rezortní léčba, využití fyzioterapeutických procedur (galvanizace mozku, elektroanalgezie atd.), masáže. Předcházet menopauzálnímu syndromu, respektive jeho komplikacím, je také pomocí vitaminové terapie (A, C, E), která má pozitivní vliv na mozkové funkce, sedativ, bylinné medicíny (climadinon aj.) či homeopatické terapie . A nejvíc důležitá etapa v léčbě se jedná o hormonální substituční terapii, která se provádí za účelem odstranění nedostatku ženských pohlavních hormonů a výskytu příznaků u ženy, které narušují její obvyklý životní styl.

Názor odborníka Existují hlavní strategie léčby syndromu: léčivé a neléčivé. Druhý typ léčby zahrnuje dietu, cvičení, aromaterapii, masáže a další procedury, lidové prostředky. Tato terapie je vhodná pro mírné klimakterické patologie. Závažný průběh syndromu zahrnuje použití: hormonálních, sedativních léků, antipsychotik, trankvilizérů, komplexů vitamínů.

Příznaky menopauzálního syndromu

Menopauzální syndrom zahrnuje porušení stavu ženy na pozadí procesu stárnutí ženských pohlavních orgánů. U menopauzálního syndromu jsou pozorovány klinické příznaky, z nichž hlavní jsou návaly horka, zvýšené pocení, zimnice, bolest hlavy, závratě, nevolnost, podrážděnost následovaná slzavostí, depresivní stavy a mnoho dalšího. Podívejme se podrobněji na příznaky menopauzálního syndromu.

Patologický menopauzální syndrom: příznaky

Mezi příznaky menopauzy, zejména klimakterického syndromu, patří vegetativně-cévní projevy, neuropsychické a metabolické poruchy.

Vegeta-vaskulární nebo vazovegetativní projevy klimakterického syndromu se odrážejí ve formě porušení nervové regulace cévního tonu, což s sebou nese vegetativní projevy klimakterického syndromu. Tyto změny žena pociťuje v podobě pocení a pocitu návalů horka, které následně vystřídá zimnice. K tomu dochází v důsledku snížení obsahu dopaminu v hypotalamu, což vede k vegetativním krizím, nestabilitě krevního tlaku a častěji k jeho zvýšení. Pocity návalů jsou způsobeny centrální hypertermií, tedy zvýšením teploty, které se projeví přibližně třicet minut po kapilárním spasmu a rozvoji žilní stagnace.

Na pozadí událostí probíhajících v mozku se objevují neuropsychické poruchy z hlediska vaskulárního tonusu. Zpočátku si žena může všimnout narušení spánku v noci, což zase vyvolává náhlé změny nálady nebo zvýšenou vzrušivost ke konkrétní konfliktní situaci. Poté se tyto změny rozvinou v výbuchy agrese, následované pláčem, nebo naopak projevy depresivní nálady.

U žen v menopauze je narušena činnost žláz, klesá produkce spánkových hormonů, ale zvyšuje se množství látek podobných adrenalinu, které nadměrně stimulují nervový systém.

U metabolických poruch je přímá závislost na množství syntézy estrogenů. Vlivem poklesu koncentrace tohoto hormonu je narušena absorpce mikroelementů v kostní tkáni, což časem vede k rozvoji osteoporózy, která se vyznačuje zvýšenou lámavostí kostí a bolestí. Nedostatek estrogenu také vede k rozvoji kardiovaskulárních onemocnění, výskytu aterosklerotických plátů na stěnách cév a ztenčování cévní stěny, což může následně způsobit rozvoj srdečního infarktu nebo mrtvice.

V důsledku metabolických poruch se u ženy objevují známky zvýšené tvorby plynu ve střevech, žízeň, výskyt periferního edému v důsledku snížené diurézy, překrvení a bolesti v mléčných žlázách.

Na poševní sliznici a kůži se rozvíjejí atrofické jevy, které jsou doprovázeny suchostí, výskytem vrásek, v důsledku snížení vlhkosti a elasticity pokožky. Dochází k vypadávání vlasů, narušuje se struktura nehtových plotének.

Nedostatek estrogenu navíc vede k oslabení uretrálního svěrače, což vede k inkontinenci moči a riziku vzestupných infekcí močových cest.

Léčba menopauzálního syndromu

Léčba menopauzálního syndromu by měla být prováděna kvalifikovaným odborníkem na základě shromážděných stížností, objektivního gynekologického vyšetření, jakož i po řadě klinických, laboratorních, instrumentálních studií, konzultací se souvisejícími odborníky v přítomnosti jiné somatické patologie, což vyžaduje i léčbu a úpravu stavu.

Cíl léčby

Komplexní léčba klimakterického syndromu lidovými léky, bylinkami, hormony nebo homeopatií je zaměřena především na odstranění nebo zmírnění příznaků, zlepšení kvality života ženy, obnovení její pracovní schopnosti a aktivního životního stylu. Nejprve je nutné určit průběh klimakterického syndromu, jeho formu a přítomnost nebo nepřítomnost kontraindikací konkrétního léku. Vzhledem k tomu, že patologický proces, kterým je klimakterický syndrom, je zpočátku spojen s fyziologickými jevy těla, není možné jej zcela vyléčit a zcela odstranit. To je způsobeno procesem stárnutí těla a jak víme, je to nevratné.

Menopauzální syndrom u žen - léčba

Existuje několik možností léčby menopauzálního syndromu. Jednou z prvních věcí, ke které se lidé uchylují, když je syndrom mírný, je dietní terapie, fyzioterapie a úprava denního režimu. Panuje názor, že stačí jen správná úprava životosprávy, v jejímž důsledku jsou zdravotní problémy prakticky odstraněny. K tomu stačí upravit stravu, vzdát se špatných návyků a vyhnout se pití kávy a hořké čokolády. Zařaďte fyzioterapii do své každodenní rutiny. Ke stabilizaci stavu ženy navíc využívají fyzioterapeutické procedury (obojek s novokainem podle Shcherbaka, galvanizace mozku, elektroanalgezie) a sanatorium a lázeňskou léčbu.

Mírně sedativní účinek mají nálevy a tinktury z mateřídoušky, plodu hlohu, oddenku kozlíku, který je adaptogenem a skládá se z prášků z oddenku kozlíku lékařského, citronové kůry aj.

Také klimakterický syndrom, jehož klinický obraz (léčba) nemá výrazné projevy, kromě výše uvedené léčebné metody zahrnuje lékovou korekci stavu. Vitaminoterapie se používá ve formě vitaminů A, C, E, které zlepšují činnost mozku a pomáhají zmírňovat příznaky. U lehkých až středně těžkých stupňů syndromu se používají bylinné přípravky - nehormonální terapie klimakterického syndromu. Rostlinné léky obsahují látky podobné estrogenu, které mají na tělo podobné účinky jako přírodní estrogeny. Mezi tyto léky patří přípravky obsahující extrakt z cohosh: Qi-klim, Estrovel, Klimadinon, Klimaktoplan, Remens a další. Je možné obsahovat i další bylinné extrakty podobné estrogenu, na čemž je léčba založena. tradiční medicína. Mezi takové byliny používané při léčbě menopauzálního syndromu patří prasečí královna, červený kartáč, chmelové hlávky, lipový květ. Přitom klimakterický syndrom (klinické příznaky, diagnostika, léčba) lze celkem dobře kontrolovat pouze úpravou režimu a bylinné medicíny. Všechny výše uvedené metody léčby se používají u ženy v případě odmítnutí nebo za přítomnosti kontraindikací pro použití hormonální substituční terapie.

Hormonální léčba menopauzálního syndromu

Když má žena patologický klimakterický syndrom, léčba (léky) je zaměřena na nahrazení chybějícího hormonu v těle. Tento syndrom má těžký průběh, přítomnost návalů horka více než dvaceti epizod denně, zhoršenou výkonnost a celkový stav. Proto je hlavní metodou léčby menopauzálního syndromu hormonální substituční terapie (HRT).

Před zahájením užívání hormonálních léků lékař pečlivě shromažďuje stížnosti, provádí gynekologické vyšetření a předepisuje úplné vyšetření, aby se vyloučila přítomnost jiných patologií, které mohou být kontraindikací hormonální terapie. Kromě toho má hormonální terapie řadu funkcí:

Individuální přístup při výběru léku
Výběr minimálních dávek
Zvážení rizikových faktorů a přínosů, které tato rizika převyšují
Neustálé sledování stavu ženy, preventivní prohlídky jednou za šest měsíců
Použití dvousložkové léčby - estrogeny spolu s gestageny, k prevenci hyperplazie endometria

Indikacemi k HRT jsou těžký klimakterický syndrom, vznik metabolických poruch v důsledku hypoestrogenismu (osteoporóza, aterosklerotické pláty), přítomnost atrofických změn na poševní sliznici, mimovolní pomočování, riziko rozvoje depresivních stavů a Alzheimerova choroba.

Estrogen snižuje riziko a oddaluje nástup a progresi Alzheimerovy choroby. Estrogen může také chránit před demencí a jinými neurologickými poruchami snížením zánětlivých reakcí a zvýšením přežití buněk.

onkologický proces mléčných žláz, aktuálně nebo dříve vyléčený,
estrogen-dependentní nádory reprodukčního systému,
děložní krvácení,
neléčená hyperplazie endometria,
selhání ledvin a jater,
minulá nebo současná přítomnost hluboké žilní trombózy, tromboembolie,
srdeční infarkt nebo mrtvice,
stejně jako individuální nesnášenlivost ke složkám léku.

Jak léčit menopauzální syndrom

Pro účely hormonální substituční terapie jsou předepisovány léky obsahující přírodní estrogeny a gestageny. Pokud lék obsahuje pouze estrogen, přidávají se do terapie gestageny. Mezi takové produkty farmaceutického průmyslu patří femoston s různými dávkami. Femoston obsahuje estradiol a dydrogesteron, které jsou podobné svými chemickými a biologický účinek s podobnými hormony produkovanými ženským tělem. Lék je nízkodávkovaný a svým působením eliminuje všechny účinky absence estrogenu. Podobné léky pro HRT, ale s jiným složením, zahrnují norgestrel, progynova, klimonorm, klima.

Klimakterický syndrom, léčba, podávání léků tedy vyžaduje pečlivé sledování a dohled kvalifikovaného odborníka.

Skupina příznaků, jejichž projev je spojen s přirozenými změnami v ženském těle po ukončení reprodukčních funkcí. Nejčastěji pozorován ve věku 45 až 55 let. Kouření snižuje spodní věkovou hranici pro menopauzu.

Menopauza nebo období, kdy se menstruační cyklus zastaví, je přirozeným důsledkem změn souvisejících s věkem. Obvykle o ofenzivě menopauza je zvykem říkat, že žena bez objektivního důvodu 6 měsíců nedostala menstruaci.

Menopauza je výsledkem změn v činnosti vaječníků. Hypofýza reaguje na pokles hladiny pohlavních hormonů zvýšením sekrece folikuly stimulujícího hormonu a snaží se stimulovat činnost vaječníků. Většina příznaků, které doprovázejí menopauza se objevují v důsledku snížení hladiny estrogenu nebo zvýšení hladiny folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů.

Nečekaný útok menopauza může být vyprovokováno chirurgickým odstraněním vaječníků nebo specifickou léčbou rakoviny, během níž mohou být vaječníky poškozeny, jako se to stává při chemoterapii nebo radioterapii.

Zvýšené hladiny folikuly stimulujícího hormonu a luteinizačního hormonu způsobují následující běžné příznaky, včetně:

Nadměrné pocení, které často obtěžuje ženu, zejména v noci;

Pocity úzkosti, které přecházejí v paniku, nebo deprese, které se mohou zhoršit, pokud menopauza odehrává se v těžkém období v životě ženy (například dospělé děti opouštějí domov svých rodičů);

Palpitace.

Mezi chronické projevy způsobené snížená hladina estrogeny zahrnují:

Suchá kůže, výskyt vrásek;

Časté močení;

Vaginální suchost nepohodlí během pohlavního styku v důsledku ztenčení vaginální výstelky;

Infekce močových cest způsobené ztenčením výstelky močové trubice.

Snížení hladiny estrogenu a zvýšení hladiny luteinizačního hormonu se může projevit jako návaly horka, charakterizované zarudnutím pokožky obličeje, hrudníku a paží a pocitem horka. Návaly horka mohou trvat několik minut až hodinu.

Nevratný pokles hladiny estrogenu, ke kterému dochází po menopauza, také zvyšuje riziko vzniku některých chronických onemocnění: , .

Zmírnit většinu příznaků menopauza Pomoci může hormonální substituční terapie. Za úspěch nejlepší výsledek Hormonální substituční léčba obvykle pokračuje minimálně 5 let. Dlouhodobé užívání hormonálních léků je však spojeno s rozvojem komplikací, jako je např. různé tvary rakovina a nemoc kardiovaskulárního systému.

Alternativní léčbou je použití krémů a vaginálních kroužků obsahujících estrogen, které pomáhají zmírnit vaginální suchost a související nepohodlí, a také léky na zmírnění návalů horka.

Obsah

Nástup menopauzy zahrnuje výrazné hormonální změny v ženském těle. Takové transformace mohou způsobit nepohodlí různého stupně závažnosti. Fenomén se vyskytuje u všech zástupců spravedlivého pohlaví, ale patologický průběh procesu je charakteristický pouze pro některé pacienty. Vývoj syndromu může způsobit závažné projevy v psychoemoční, endokrinní a vegetativní sféře, které by měl okamžitě zjistit gynekolog.

Co je menopauzální syndrom u žen

Menopauza je geneticky podmíněný fyziologický stav ženského těla sestávající z věkových změn ve vyšších částech centrálního nervového systému. Tento jev není odborníky považován za nemoc. Menopauza probíhá ve 3 fázích:

Premenopauza – projevují se známky poklesu hormonálních funkcí. Fáze trvá do nástupu poslední menstruace, v průměru 4-5 let. Premenopauza je vyjádřena porušením cyklu, změnou objemu a trváním výtoku. Může dojít ke spontánní ovulaci, při které je zachována reprodukční funkce. Pravděpodobnost rozvoje patologického průběhu v této fázi je 35%.
Menopauza – charakterizovaná absencí jakéhokoli krvácení. Začíná od okamžiku poslední menstruace a trvá asi rok. Patologický průběh se v této fázi rozvíjí v 70 % případů.
Postmenopauzální - determinováno nedostatkem produkce estrogenu ve vaječnících, zvýšením hladiny gonadotropních hormonů a restrukturalizací ženského reprodukčního systému.

Syndrom menopauzy je soubor příznaků, které jsou pozorovány během patologického průběhu menopauzy. Tento stav je charakterizován poruchami psychoemoční, adaptogenní, neurovegetativní, metabolicko-endokrinní a kardiovaskulární sféry ženského těla. Patologie se vyvíjí u 30-60% spravedlivého pohlaví ve věku 45-55 let. Délka trvání syndromu je v průměru 2-3 roky. V některých případech se jeho trvání zvyšuje na 10-15 let.

Příčiny patologie

Hlavním důvodem rozvoje patologické menopauzy jsou změny ve struktuře hypotalamu, které souvisí s věkem. Tato žláza reguluje cykličnost menstruační funkce ženského těla. V hypotalamu se syntetizuje neurohormon GnRH, pod jehož vlivem se tvoří luteinizační a folikuly stimulující hormony. Látky ovlivňují proces zrání a fungování žlutého tělíska vaječníku a folikulů.

Změny ve fungování hypotalamu vedou ke snížení hladiny estrogenu a zvýšení koncentrace gonadotropních hormonů. V důsledku toho funkce vaječníků slábne, ovulace ustává a reprodukční schopnost ženy ustává. Hypofýza a hypotalamus jsou pevně spojeny s mozkovou kůrou a dalšími endokrinními žlázami, proto pod vlivem negativních změn souvisejících s věkem dochází k narušení fungování kardiovaskulárního a periferního nervového systému a metabolických procesů a rozvíjí se osteoporóza.

Patologický průběh menopauzy není typický pro všechny zástupce spravedlivého pohlaví. Příčiny syndromu jsou následující faktory:

dědičná predispozice;
profesionální činnost - práce, která zahrnuje neustálou intelektuální a fyzickou únavu, vystavení škodlivým látkám na těle;
patologické změny ve fungování endokrinního, centrálního nervového systému, vnitřních orgánů, ke kterým došlo před nástupem menopauzy;
zánět pánevních orgánů, nepravidelná menstruace, závažné chirurgické zákroky;
středně nebo nadměrně zvýšená tělesná hmotnost;
komplikace vzniklé během těhotenství, porodu a poporodního období;
přítomnost infekčních onemocnění, onemocnění doprovázených syndromy dlouhodobé bolesti.

Klinické projevy menopauzálního syndromu

Symptomy syndromu jsou charakterizovány různými projevy, které mohou ženě způsobit vážné nepohodlí. Průběh patologického procesu závisí na fyzickém a emočním stavu pacienta, stupni postižení hormonální hladiny, vliv vnějších faktorů, přítomnost chronických onemocnění. Všechny klinické projevy syndromu lze rozdělit do 3 skupin:

vasovegetativní;
psychoneurotické;
endokrinní (somatické).

Vasovegetativní

Nejčastějším klinickým příznakem této skupiny jsou návaly horka na hlavu, obličej a horní část trupu. Jejich délka se pohybuje od 30 do 120 sekund. Vasovegetativní projevy menopauzálního syndromu jsou vyjádřeny ve zvýšeném pocení, které doprovází návaly horka. Návaly horka se mohou objevit pod vlivem dráždivých látek: změn počasí, stresu a jiných nepříznivých podmínek. Při návalech horka dochází ke zvýšení tělesné teploty, rozšíření periferních cév a zrychlení srdeční frekvence.

Mezi vegetativní klinické projevy odborníci řadí výskyt zarudnutí v podobě náhrdelníku na krku a hrudníku, záchvatovité bolesti hlavy, vazomotorickou rýmu, hypertenzní krize a změny krevního tlaku. Některé ženy uvádějí otoky, necitlivost, křeče končetin, zvýšenou vzrušivost, ospalost a suchou kůži. Vasovegetativní projevy menopauzálního patologického stavu mohou vyvolat zvýšení citlivosti nervového systému a bolesti v různých orgánech.

Psychoneurotické

Tato skupina příznaků je vyjádřena sníženou pozorností, pamětí, neustálým pocitem únavy, podrážděností a nestabilitou emocionální sféry. U některých pacientů jsou neurotické poruchy doprovázeny pocity úzkosti, strachu, plačtivosti a nesnášenlivostí některých zvuků a pachů. Velká část žen trpí přetrvávajícími depresemi způsobenými vnímáním menopauzy jako příznaku stáří. Odborníci tento jev klasifikují jako těžkou psychoneurotickou poruchu, která je obtížně léčitelná.

Endokrinní

Somatické (endokrinní) příznaky menopauzy mohou vznikat v důsledku změn metabolických procesů charakteristických pro určitý věk, popř vysoký stupeň reakce těla na snížení hladiny estrogenu. Pacienti pociťují zánět ve stěnách pochvy, krvácení, svědění, vulvální dystrofii, bolestivé, mimovolní močení. Oslabení svalového tonu vede k prolapsu dělohy. Při dalším zhoršování svalového stavu je možná ztráta reprodukčního orgánu.

Nedostatek estrogenu ovlivňuje nejen reprodukční systém, ale také mléčné žlázy, kůže, vlasy, nehty. Tyto oblasti těla podléhají atrofii způsobené nedostatkem kolagenu. U žen se objevují vrásky, přibývají na váze a snižuje se syntéza vitaminu D, což zhoršuje vstřebávání vápníku a vede ke zvýšenému vyplavování z kostí. Kostra se postupně začíná hroutit, objevuje se osteoporóza, noční bolesti končetin a patologie páteře. U některých žen se rozvine dysfunkce štítná žláza.

Klasifikace patologie

Menopauzální syndrom je klasifikován podle závažnosti. Existují 3 formy:

Mírné – dochází k 7-10 návalům horka denně, prakticky nejsou zjištěny žádné změny ve výkonnosti a stavu pacienta. Tato forma je diagnostikována u 16 % žen.
Průměrné – charakterizované zvýšením frekvence návalů horka (10-20 za den). U něžného pohlaví se projevují výrazné známky syndromu: závratě, bolesti hlavy, poruchy paměti, celková pohoda a poruchy spánku. Tato forma patologie menopauzy se vyskytuje u 33% pacientů.
Těžký – nejčastější typ syndromu. Dochází k prudkému zhoršení zdravotního stavu a ztrátě výkonnosti. Pokud byla patologie vytvořena ve věku 38-43 let, je charakterizována dlouhým, zvláště závažným průběhem. V tomto případě jsou možné vážné poruchy psychosociální adaptace.

Existuje klasifikace patologie menopauzy v závislosti na klinických projevech. Rozlišují se tyto formy:

Nekomplikovaná (typická) – projevuje se pouze zvýšeným pocením (hyperhidrózou) a návaly horka. Vzniká pod vlivem nadměrné psychické nebo fyzické zátěže u zdravé ženy. Typická forma se vyznačuje klasickými příznaky menopauzy, které po 1-2 letech vymizí, a včasným nástupem menopauzy. Celkový blahobyt ženy zůstává prakticky nezměněn. U pacientů s nekomplikovanou formou syndromu se zjišťují drobná ložiska podkožního tuku, snížení elasticity kůže. Všechny změny jsou přiměřené věku.
Komplikovaný - vyvíjí se na pozadí onemocnění kardiovaskulárního systému, trávicích orgánů, dysfunkce štítné žlázy, diabetes mellitus. Tato forma patologie se vyskytuje u žen starších 45 let. Komplikovaný průběh syndromu je charakterizován zvýšením frekvence a závažnosti návalů horka, přítomností zrychleného srdečního tepu, poruchami spánku, pozornosti a paměti. Mohou se objevit pocity mrazení a bolesti v oblasti srdce. Ženy trpící hypertenzí jsou ohroženy rozvojem komplikované formy syndromu.
Atypický – vyskytuje se u pacientů po operaci, psychickém nebo fyzickém traumatu, vážném onemocnění nebo dlouhodobě pracovali v nepříznivých podmínkách. Tato forma se vyznačuje poruchami v menstruační cyklus, následně přecházející v úplné zastavení menstruace. Po nějaké době se objevují typické klimakterické symptomy: plačtivost, ztráta paměti, poruchy spánku a zhoršení výkonnosti. Vnější projevy atypické formy syndromu se projevují křehkostí a vypadáváním vlasů, suchou kůží, pigmentovými skvrnami na povrchu hrudníku, paží a hlavy. Charakteristické vlastnosti je svědění končetin, v oblasti genitálií, zvýšené močení, otoky, přibírání na váze, bolesti kloubů. Stav pacienta trpícího atypickou formou syndromu se rychle zhoršuje a může se rozvinout panický záchvat, osteoporóza, hypoglykémie, osteochondróza, astma.

Komplikace

Včasná nebo nesprávná léčba patologického syndromu může způsobit nepříznivé důsledky. Některé komplikace jsou možné:

patologické změny v urogenitální oblasti, vyjádřené inkontinencí moči;
zvýšené riziko aterosklerózy, trombózy, mrtvice, ischemie, cukrovky;
vývoj benigních nebo maligních novotvarů v mléčných žlázách a reprodukčních orgánech;
zvýšené riziko osteoporózy a pravděpodobnost chronických zlomenin;
zhoršení kvality života a úrovně výkonu ženy.

Diagnostika

Pokud žena vykazuje příznaky patologické menopauzy, měla by okamžitě kontaktovat gynekologa. Kromě toho musíte podstoupit vyšetření terapeutem nebo revmatologem. Ženám v dospělosti se doporučuje poradit se s psychoterapeutem, oftalmologem nebo endokrinologem. K diagnostice menopauzálního syndromu jsou zapotřebí studie:

Sběr anamnézy za účelem identifikace dědičných, gynekologických faktorů při výskytu menopauzy, chronických onemocnění a analýza obtíží pacientky.
Dotazování lékaře na menstruační funkčnost těla. Gynekolog musí zjistit věk, kdy první menstruace začala, jejich pravidelnost, frekvenci a trvání v tuto chvíli. Pokud funkce chybí, je třeba zjistit datum poslední menstruace.
Gynekologické vyšetření ke zjištění správného vývoje reprodukčních orgánů, jejich velikosti a lokalizace bolesti. K tomu lékař využívá obouruční vyšetření poševní dutiny.
Vyšetření prsů - k identifikaci přítomnosti patologických změn ve struktuře mléčných žláz.
Studium stavu těla jako celku. Diagnostické opatření je nezbytné k detekci patologií doprovázejících syndrom, které nesouvisejí s onemocněními reprodukčního systému. Je vyžadováno posouzení výkonnosti kardiovaskulárního systému, měření krevního tlaku, studium stavu kůže, nehtů, vlasů a tělesné hmotnosti.
Krevní testy k určení hladin hormonů, stupně srážlivosti a biopsie. Odebírá se i stěr na cytologii.
Mamografie – k odhalení závažných patologií mléčných žláz pomocí radiografie.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pánevních orgánů.
Denzitometrie je metoda určená k identifikaci stavu skeletu (obratl, předloktí, kyčle). Výsledky pomáhají určit přítomnost osteoporózy.

Léčba menopauzálního syndromu

Patologickou menopauzu by měl léčit gynekolog nebo gynekolog-endokrinolog. V případě potřeby mohou tito specialisté odeslat ženu na konzultaci s terapeutem a endokrinologem, aby získali úplnější informace o jejím stavu. Pokud má pacient, bude vyžadováno vyšetření psychoterapeutem nervové poruchy, deprese, astenie. K prevenci nebo léčbě onemocnění kloubů a kostí je nutná konzultace s revmatologem. Léčebný režim pro vegetativní projevy by měl předepsat neurolog.

Existují dvě hlavní strategie léčby syndromu: léková a neléková. Druhý typ léčby zahrnuje dietu, cvičení, aromaterapii, masáže a další procedury, lidové prostředky. Tato terapie je určena pro mírné klimakterické patologie. Střední a těžký průběh syndromu zahrnuje užívání léků: hormonální, sedativa, antipsychotika, trankvilizéry, vitamínové komplexy. Často specialisté předepisují kombinovanou léčbu.

Strava

Komplex nelékové terapie syndromu zahrnuje správnou výživu. Strava musí být nasycena zeleninou a ovocem, tuky rostlinného původu. Prospěšné jsou zejména potraviny obsahující fytoestrogeny. Přírodní hormony se nacházejí ve lněném oleji, ořeších, sójových bobech, otrubách, třešních, jablkách, citrusových plodech, špenátu, česneku, brokolici a petrželce.

Během menopauzy by žena měla konzumovat nízkotučné mléčné výrobky. Mezi nápoji by měla být dána přednost bylinné čaje. Je nutné omezit konzumaci kofeinu, sacharidových potravin (čokoláda, sladkosti, pečivo, džem), alkoholu, červeného masa, uzeného, kořeněných jídel. Sezónní nedostatky vitamínů a minerálů se doplňují komplexními léky předepsanými odborníkem.

Fyzioterapeutické procedury

Za podporu wellnessŽenám v menopauze lékaři často předepisují fyzikální terapii. Doporučují se následující postupy:

Terapeutická gymnastika - je nutné začít cvičit v rámci přípravy na menopauzu. Každodenní cvičení pomáhá snižovat závažnost psychoneurotických symptomů, snižuje hladinu inzulínu a zlepšuje metabolismus kyslíku a sacharidů. Typ fyzikální terapie a tréninkového programu by měl zvolit lékař na základě indikací. Pacientům může být doporučeno cvičit ve skupinách nebo provádět gymnastiku doma. Aby se zabránilo prolapsu dělohy, jsou předepsána cvičení Kegel, Bubnovsky a Yunusov.
Akupunktura – pomáhá účinně se vyrovnat s příznaky, které se projevují patologickým klimakterickým syndromem. Procedura příznivě ovlivňuje cévní tonus, zvyšuje aktivitu imunitního, neurohumorálního a endokrinního systému. Výhodou akupunktury je bezpečnost, bezbolestnost a téměř úplná absence kontraindikací.
Terapeutická masáž – při klimakterických změnách v organismu se doporučuje provádět celkové i cílené působení. Oba typy procedur jsou předepisovány jako součást komplexní terapie spolu s dalšími fyzioterapeutickými technikami, léky a dietou. Masáž pomůže zbavit se únavy, změn nálad, sníží intenzitu a frekvenci návalů horka. Procedura zlepšuje svalový a cévní tonus, cirkulaci lymfy, aktivuje metabolické procesy, má relaxační účinek na nervový systém.
Hydroterapie může být prováděna v sanatoriu-resortu nebo doma. Procedura zahrnuje sprchy, kontrastní sprchy, horké koupele nohou, borovice a šalvěje. Vystavení vodě pomáhá snižovat frekvenci návalů horka, zlepšuje emocionální stav pacienta, zvyšuje cévní tonus a elasticitu pokožky.
Aromaterapie - éterické oleje z oregana, šalvěje, pomeranče, levandule, jasmínu, inhalované studenými inhalacemi nebo aromalampami, blahodárně působí na ženský organismus. Látky uklidňují nervový systém, normalizují výměnu tepla, zmírňují slabost, úzkost a slzavost. Přírodní oleje uvolněte tělo, předcházíte nástupu deprese a obnovte jej po stresu.

Drogová terapie

Léčba patologické menopauzy pomocí léků se používá u středně těžkých a těžkých forem onemocnění. V závislosti na indikacích jsou předepsány následující skupiny léků:

Sedativa – používají se k normalizaci nervového systému a zlepšení celkové pohody. Léky této skupiny zahrnují tinktury z mateřídoušky, kořene kozlíku lékařského, plodů a květů hlohu.
Neuroleptika (fenothiazinová řada) – doporučována při depresi a hypochondrickém syndromu. Léky snižují psychomotorickou agitovanost, mají uklidňující účinek, potlačují pocity úzkosti a strachu. Mezi léky skupiny patří Frenolon, Meterazin, Triftazin, Etaperazin.
Trankvilizéry - doporučené pro rozvoj astenie, psycho-emocionální poruchy, mírné klimakterické neurózy. Drogy uvolňují strach, úzkost, neklid a vnitřní napětí. Často se předepisuje Elenium a Diazepam.
Všem pacientům jsou předepsány vitamíny A, C, E. Přípravky posilují organismus, zlepšují stav pokožky a vlasů, snižují riziko vzniku a rozvoje mastopatie, endometriózy, děložních myomů, zpomalují tvorbu gonadotropních hormonů, posilují účinek progesteronu a estrogenu.
K léčbě těžkých forem syndromu se používají hormonální léky. Léky pomáhají vyrovnat se s návaly horka a nepohodlí ve vaginální oblasti. Výběr léků provádí lékař individuálně podle indikací. Populární léky v této skupině jsou Norgestrel, Utrozhestan, Dydrogesteron.

Prevence menopauzálního syndromu

Aby nedošlo k exacerbaci patologických příznaků menopauzy, je nutné užívat preventivní opatření. Ženy by se měly řídit několika aspekty:

Vést zdravý obrazživot - jíst správně, výživně, zajistit kontrolu tělesné hmotnosti, používat střídmé tělesné cvičení, vytvořit si denní režim, vyhradit si čas na odpočinek;
užívat hormonální léky v přísném souladu s pokyny a lékařskými předpisy;
rychle léčit nemoci, zejména infekce a záněty;
absolvovat preventivní prohlídku u gynekologa alespoň jednou za půl roku.

Video

Našli jste chybu v textu?
Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!

– zvláštní komplex symptomů, který zhoršuje přirozený průběh menopauzy. Je charakterizována neuropsychickými a vazomotorickými poruchami, které se vyskytují na pozadí změn v těle souvisejících s věkem (skupina I). Incidence CS se pohybuje od 26 do 48 %.

obecná informace

Studium patofyziologie, klinického obrazu a terapie CS má velký medicínský a společenský význam. To je dáno progresivním zvyšováním průměrné délky života ženy a také její sociální aktivitou.

Etiopatogeneze

Podle jedné z teorií patogeneze je CS druh neuroendokrinně-vegetativní krize, ke které dochází v důsledku nedostatku estrogenu. Příčinou CS je spíše kolísání hladin estrogenů než jejich absolutní nedostatek.

Podle jiné teorie je zvýšení frekvence hypertenze, obezity a menopauzální neurózy důsledkem důsledného rozvoje věkových změn s poruchami v centrech hypotalamu.

V etiopatogenezi na nich záleží vysoká frekvence CS u příbuzných prvního a druhého stupně (35 %), současný nástup menopauzy a CS u dvojčat, premorbidní pozadí, nepříznivé faktory životní prostředí a přítomnost extragenitálních onemocnění. Při vzniku CS hrají roli jak dědičné faktory, tak přítomnost somatických stavů v období menopauzy.

Charakter elektrické aktivity mozku u pacientek s CS se liší od fyziologické menopauzy. Moderátor charakteristický rys je dysrytmický charakter EEG s častou absencí konstantního základního rytmu. Přítomnost bilaterálních výbojů pomalé a rychlé aktivity, stejně jako hypersynchronní monorytmické EEG, nám umožnily dojít k závěru, že hlavní roli v těchto procesech u pacientů s CS nepatří věkem podmíněné změny v činnosti centrálního nervového systému, ale k patologickým procesům jiné povahy na jejích různých úrovních.

U všech pacientů s CS bylo zjištěno, že mají poruchy aktivity různých struktur limbicko-retikulárního komplexu, včetně hypotalamických struktur, které zajišťují koordinaci kardiovaskulárních, respiračních a teplotních změn s emočními a behaviorálními reakcemi. odlišné typy, které ovlivňují nerovnováhu sympatiko-parasympatické rovnováhy. Strukturální a funkční spojení hypotalamu s jinými formacemi centrálního nervového systému určuje řadu kardiorespiračních a psychoemotických poruch.

Klinický obraz

Celou škálu symptomů CS lze rozdělit do tří skupin.

Různorodost klinického obrazu CS ukazuje na zapojení různých struktur diencefalické oblasti a limbicko-retikulárního komplexu do procesu, což je důsledkem nedostatečné adaptace stárnoucího organismu na věkem podmíněný pokles ovariálních funkcí.

Změny funkčního stavu hypotalamu přispívají ke vzniku řady endokrinně-metabolických a trofických poruch. Vzhledem k tomu, že role hypotalamu je realizována v těsném kontaktu se strukturami limbického systému a retikulární formací, která je substrátem emočního a motivačního apelu, slouží změna jejich funkčního stavu jako základ pro emoční a duševní poruchy: snížená paměť, pozornost, snížená schopnost pracovat, podrážděnost, emoční nestabilita. Funkční méněcennost vyšších regulačních center ANS může být důsledkem vlivu řady konstitučně-genetických faktorů, nepříznivého premorbidního pozadí (obtížné životní podmínky, dlouhodobé hladovění, těžká extragenitální onemocnění, traumatické poranění mozku, vleklé psychotraumatické situace).

Druhou skupinou jsou poruchy, které se objevují 2-5 let po nástupu postmenopauzy. Patří sem urogenitální poruchy a změny na kůži. Urogenitální poruchy jsou pozorovány u 30–40 % žen po menopauze. Jsou charakterizovány svěděním vulvy, pálením žáhy, vaginální suchostí, bolestí při pohlavním styku. Na pozadí hypoestrogenismu se hladina glykogenu v buňkách snižuje a v důsledku toho se snižuje počet laktobacilů, pH vagíny se zvyšuje na 5,5-6,8. Často dochází k infekci, zejména je aktivován růst střevních bakterií, strepto- a stafylokoků. Rozvíjí se perzistující atrofická kolpitida, která je obtížně reagovat na antibiotickou terapii.

Atrofické změny v močové trubici přispívají k častým relapsům bakteriální infekce, což může vést k rozvoji uretrálního syndromu, charakterizovaného častým bolestivým a mimovolním močením. Parauretrální kolonizace gramnegativními bakteriemi komplikuje průběh cystitidy a uretritidy.

Nedostatek estrogenu vede ke snížení tvorby kolagenu v pojivové tkáni, takže kůže se stává tenčí a vrásčitou. Léčba estrogenem a testosteronem pomáhá tyto změny zvrátit. Vliv hypoestrogenismu na pojivové tkáně může způsobit zvýšenou bolest kloubů, suché, lámavé vlasy a nehty, suché oči a potíže s polykáním. Problémy často nastávají při používání kontaktních čoček.

Zvýšený růst ochlupení na obličeji a snížení zabarvení hlasu u některých žen jsou způsobeny snížením antiandrogenního účinku estrogenů, jakož i relativním zvýšením syntézy ovariálních androgenů v postmenopauze a zvýšením citlivosti orgánů. a zacílit na ně buňky. Tyto změny se mohou objevit pod vlivem hormonální terapie.

Třetí skupinou jsou pozdní metabolické poruchy způsobené známkami osteoporózy.

Existují také časné a pozdní příznaky CS, její typické subjektivní a objektivní projevy.

Subjektivní příznaky CS jsou poruchy, které jsou zaznamenány v činnosti centrálního nervového systému a jeho hlavní vegetativní složky. Do značné míry závisí na typu nervového systému ženy, sociální, rodinné a pracovní situaci. Nejtypičtějšími subjektivními příznaky jsou návaly horka do hlavy a horní části těla, hyperhidróza, podrážděnost, plačtivost atd.

Mezi cíl typické příznaky rozvíjející se v důsledku nedostatku estrogenu, jsou časné (stařecká kolpitida, uretrocystitida, krauróza, vulvální atrofie) a pozdní, způsobené metabolickými změnami v důsledku nedostatku estrogenu (osteoporóza, „suchá“ konjunktivitida, trigonitida, cystalgie).

Diagnostika

Diagnostika CS nebývá v případě jejího typického průběhu obtížná. Důležitou roli má obecná a gynekologická anamnéza, údaje o dědičnosti. Porovnání charakteristik průběhu onemocnění, doby jeho vzniku, posouzení cytologických příznaků, sociálního a psychického stavu a přítomnosti extragenitálních onemocnění pomáhá určit formu a závažnost CS i posoudit prognózu.

V případě těžkého, prodlouženého průběhu CS je nutná kraniografie k vyloučení adenomu hypofýzy. V případě hypertenze je třeba objasnit dobu výskytu a rysy průběhu menopauzy. V případě obezity a sympatiko-nadledvinových krizí je nutné vyloučit diabetes, hypotalamický syndrom, feochromocytom a hypotyreózu. Studium povahy bolesti, EKG a test s nitroglycerinem a obzidanem pomáhá odlišit klimakterickou kardiopatii od ischemické choroby srdeční. Zvýšené libido, hirsutismus, hypertrichóza a snížený hlas v postmenopauzálním období mohou naznačovat výskyt hormonálně aktivního defeminizujícího ovariálního nádoru.

V diagnostice atypických forem CS pomáhají anamnestické údaje, které naznačují souvislost mezi výskytem patologických příznaků a nástupem menopauzy resp. pozitivní efekt z terapie pohlavními steroidy.

Léčba

Léčba CS je prováděna komplexně a spočívá v nelékové, medikamentózní a hormonální terapii.

Nemedikamentózní léčba zahrnuje dirigování ranní cvičení(15-20 min), celková masáž, procházky před spaním. Ve stravě by mělo převažovat ovoce a zelenina, rostlinné tuky, s omezeným příjmem sacharidů. Je indikována domácí vodoléčba (výplachy, sprchy, borové koupele), stejně jako balneoterapie - použití minerálních a radonových vod, přírodních nebo napodobujících odpovídající přírodní faktory v uměle vytvořených analogech. Léčba sanatoria se nejlépe provádí v normálním klimatickém pásmu nebo na jižním pobřeží Krymu (během chladné sezóny).

V typické formě CS jsou velmi účinné následující:

kyslíkové a dusíkové koupele a pro pacienty s děložními myomy, endometriózou, mastopatií, tyreotoxikózou - radonové nebo jodobromové koupele;
anodická galvanizace mozku (od 10 do 20 sezení), galvanizace cervikofaciální oblasti nebo novokainová elektroforéza do oblasti horních cervikálních sympatických ganglií. Každá z těchto procedur je kombinována s klasickou manuální masáží;
centrální elektroanalgezie pomocí frontomastoidního uspořádání elektrod. Délka procedury je 40-50 minut. Pro mírné případy CS se doporučuje 7-8 procedur, pro těžké a středně těžké případy – 10-12.

U cystalgie je nejracionálnější fyzikální metodou ovlivnění nervosvalových struktur Měchýř SMT pomocí speciální vaginální elektrody. V případě CS je vhodné použít akupunkturu, a to jak jako samostatnou metodu, tak v kombinaci s jinými léčebnými metodami, např. s lokálním suprasegmentálním podáváním difenhydraminu a analginu do akupunkturních míst.

Nehormonální léková terapie provádí s cílem normalizace funkčního stavu centrálního nervového systému a autonomního nervového systému. Pokud je funkční výhoda sympatických reakcí, jsou indikovány léky se sympatolytickým účinkem (reserpin a propranolol). Cinnarizin v dávce 25 mg 3x denně snižuje sympatikotonii a má antihistaminovou aktivitu. U převážně parasympatických reakcí jsou indikována anticholinergika (tinktura belladonny 5-10 kapek denně), dále antihistaminika (klemastin 1 mg nebo chloropyramin 0,25 mg 1-2krát denně).

U psychoemotických poruch jsou indikována neurofarmaka, například tazepam (0,01 g 1-3x denně). U těžkých poruch (deprese, hypochondrický syndrom) se používají trankvilizéry a antipsychotika. Přednost by měla být dána frenolonu (2,5 mg 1-2krát denně), protože nezpůsobuje letargii, ospalost, slabost a lze jej užívat během dne. Používají se také psychotropní stimulanty - piracetam, Cerebrolysin, GABA.

Vyvinutý komplex nelékových terapeutických opatření je vysoce účinný: ráno teplá sprcha, odpoledne aerofytoterapie éterické oleje levandule, máta a šalvěj po dobu 30 minut v kombinaci s relaxační muzikoterapií ve speciálně vybavené místnosti pro psycho-emocionální úlevu. Doporučuje se provádět borovicové koupele každý večer (15-20 dní) po dobu 10-12 minut při teplotě vody 37,6 °C.

HRT.

U žen po menopauze se k HRT používají přirozené estrogeny s povinným přídavkem gestagenů. Do skupiny přírodních estrogenů patří estradiol a jeho deriváty, konjugované estrogeny (estron sulfát, equilin, equilinin, estronepiperazin, estriol sukcinát).

Použití přírodních estrogenů s přídavkem gestagenů eliminuje hyperplazii endometria. Díky gestagenům dochází k cyklické sekreční přeměně proliferujícího endometria a je tak zajištěno jeho úplné odmítnutí. Progesteron a jeho deriváty inhibují vazbu estrogenů v děloze, čímž snižují cytoplazmatickou koncentraci estrogenových receptorů.

Existují hlavní typy derivátů progesteronu pro úplnou sekreční transformaci endometria.

Hormonální léčba je kontraindikována u nádorů dělohy, vaječníků a prsu, děložní krvácení neznámého původu, akutní tromboflebitida, akutní tromboembolická nemoc, tromboembolické poruchy způsobené příjmem estrogenů, selhání ledvin a jater, těžké formy diabetu.

Ženy, které užívají hormonální léky, potřebují monitorování každé tři měsíce (krevní tlak, onkocytologie) a jednou ročně ultrazvuk genitálií a prsou.

Použití HRT v menopauze s použitím kombinovaných léků je uvedeno v tabulce.

Tyto léky jsou předepisovány především ženám v premenopauzálním věku s intaktní dělohou, ale lze je s informovaným souhlasem pacientky použít i u žen po menopauze. Většina pacientek během dvoufázové terapie zaznamená reakci podobnou menstruaci.

Alternativu k HRT lze použít v následujících případech: pokud existují kontraindikace HRT, pacientka má negativní postoj k HRT, přítomnost karcinomu prsu nebo genitálií a časné typické příznaky CS.

Pro alternativní terapii lze použít tyto léky: Klimaktoplan - komplexní lék přírodního původu, který má estrogenní, antimenopauzální účinek - užívejte 1-2 tablety 3x denně dlouhodobě; Klimadinon - rostlinný lék - užívejte dlouhodobě 2x denně 1 tabletu nebo 30 kapek neředěný nebo s cukrem.

Předpověď

Prognóza CS je velmi obtížná, zvláště u atypických a kombinovaných forem. Takoví pacienti podléhají dispenzárnímu pozorování.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci CS by měla začít u žen dlouho před adolescencí, protože vývoj a závažnost syndromu závisí na rezervních schopnostech hypotalamické oblasti a somatickém stavu. Taková opatření by měla zahrnovat prevenci a včasnou léčbu onemocnění různých orgánů a systémů těla, správnou organizaci práce, odpočinku a výživy.