การติดเชื้อปริกำเนิด การตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยา การติดเชื้อปริกำเนิด โรคติดเชื้อของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

ระยะเวลาปริกำเนิดตรงบริเวณ 0.5-0.6% ของระยะเวลาทั้งหมดในชีวิตของเรา แต่เป็นช่วงที่แน่นอนที่กำหนดสุขภาพของมนุษย์ในปีต่อ ๆ ไป ภาวะที่อันตรายอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์คือ cytomegalovirus พยาธิวิทยานี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ในทารกในครรภ์และบางครั้งก็กระตุ้นให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต

Cytomegalovirus และคุณสมบัติของมันในไตรมาสที่หนึ่ง, สองและสามของการตั้งครรภ์: ความน่าจะเป็นที่จะมีลูกที่แข็งแรง

หนึ่งในการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดระหว่างตั้งครรภ์คือ cytomegalovirus Cytomegalovirus เป็นตัวแทนของไวรัสเริมชนิดที่ 5 ซึ่งประกอบด้วย DNA แบบสองสายและอยู่ในกลุ่มของการติดเชื้อ TORCH (ร่วมกับ toxoplasmosis, หัดเยอรมัน, เริม, โรคตับอักเสบและเอชไอวี)

อนุภาคไวรัสสามารถพบได้ในของเหลวทางชีวภาพของมนุษย์ - น้ำลาย เลือด ปัสสาวะ สารคัดหลั่งในช่องคลอด น้ำอสุจิ น้ำตา น้ำนมแม่ และแม้แต่ในเซลล์ไขกระดูกแดง

จนถึงปัจจุบัน เป็นที่ทราบกันว่าสตรีมีครรภ์ 20 ถึง 90% ติดเชื้อ cytomegalovirus เป็นอันตรายมากสำหรับทารกในครรภ์เมื่อมารดามีครรภ์พบเชื้อสาเหตุของการติดเชื้อในช่วงตั้งครรภ์เป็นครั้งแรก

ลักษณะของอาการของโรคขึ้นอยู่กับเวลาของการติดเชื้อของเชื้อโรค สถานะของอนามัยการเจริญพันธุ์และระยะของการตั้งครรภ์ในมารดา ในกรณีของการติดเชื้อ:

การตั้งครรภ์นานถึง 12 สัปดาห์, การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง, การก่อตัวของความผิดปกติ แต่กำเนิดเป็นไปได้;
ในช่วงแรกของทารกในครรภ์ (ไม่เกิน 28 สัปดาห์) - ความผิดปกติ แต่กำเนิดในทารกในครรภ์, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก, การตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับ, การคลอดก่อนกำหนดของเด็กที่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ, การคลอดก่อนกำหนดเป็นไปได้;
ในช่วงสุดท้ายของทารกในครรภ์ (จาก 28 ถึง 40 สัปดาห์) - นำไปสู่การเกิดของเด็กที่มีอาการทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งทำให้การวินิจฉัยและการรักษาในเวลาที่เหมาะสมมีความซับซ้อนมาก

ผลกระทบร้ายแรงสามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการตรวจหาไวรัสอย่างทันท่วงที ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากในการวางแผนการตั้งครรภ์และระบุการติดเชื้อก่อนการปฏิสนธิ รวมถึงการไปพบแพทย์ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นประจำ การรักษาที่เหมาะสมจะช่วยให้ทารกเกิดมามีสุขภาพแข็งแรง ซึ่งในกรณีนี้ เขาจะเป็นพาหะของไวรัสเท่านั้น

รูปแบบทางพยาธิวิทยาเฉียบพลันและเรื้อรัง: ความคิดเป็นไปได้หรือไม่?

การติดเชื้อมีสองรูปแบบ - เฉียบพลันและเรื้อรังซึ่งพิจารณาจากภาพทางคลินิกบางส่วน แต่วิธีการทางห้องปฏิบัติการมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย พวกเขายืนยันชนิดของโรค

การตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง (ด้วยการปฏิสนธิตามธรรมชาติและในหลอดทดลอง) แต่สิ่งนี้ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่งหากไม่มีการรักษาที่เหมาะสมก่อนการปฏิสนธิ

ในระยะเรื้อรังของโรค มีการพัฒนาแอนติบอดีป้องกันจำนวนหนึ่งในร่างกายของผู้หญิงแล้ว ซึ่งป้องกันการแทรกซึมของอนุภาคไวรัสผ่านรก และลดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในครรภ์เหลือ 1%

การติดเชื้อ Cytomegalovirus ระหว่างตั้งครรภ์ - วิดีโอ

ผู้ให้บริการและเส้นทางการแพร่กระจายของ cytomegalovirus

การติดเชื้อ Cytomegalovirus หรือ cytomegalovirus มักเรียกกันว่า "โรคจูบ" แต่เนื่องจากอนุภาคไวรัสสามารถพบได้ไม่เฉพาะในน้ำลายเท่านั้น แต่ยังพบในของเหลวทางชีวภาพอื่นๆ ด้วย คุณจึงสามารถติดเชื้อจากเชื้อโรคได้:

ทางเพศสัมพันธ์ - ผ่านทางน้ำอสุจิ, สารคัดหลั่งในช่องคลอด คุณสามารถติดเชื้อได้จากการมีเพศสัมพันธ์ทางปากและทางทวารหนักโดยไม่มีการป้องกัน
ทางบ้าน - ผ่านทางน้ำลาย เป็นไปได้ที่จะส่งไวรัสด้วยละอองในอากาศเมื่อใช้แปรงสีฟันจานเดียว
transplacental - จากแม่ที่ป่วยไปจนถึงทารกในครรภ์ในระยะเฉียบพลันของโรค
hematogenous - ด้วยการถ่ายเลือดหรือการปลูกถ่ายไขกระดูกแดง
เส้นทางการแพร่กระจายในแนวตั้ง - ให้นมลูกและในระหว่างการคลอดบุตรเมื่อทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดของมารดาที่ติดเชื้อ (เส้นทางที่อันตรายที่สุดในการแพร่เชื้อเนื่องจากนำไปสู่การติดเชื้อ cytomegalovirus ที่มีมา แต่กำเนิดและการพัฒนาข้อบกพร่อง)

แหล่งที่มาของการติดเชื้อในกรณีส่วนใหญ่ไม่ใช่พาหะของไวรัส แต่เป็นบุคคลที่มี cytomegaly รูปแบบเฉียบพลัน

อาการของการติดเชื้อ cytomegalovirus ในหญิงตั้งครรภ์: ผลของไวรัสต่ออวัยวะต่างๆ

ภาพทางคลินิกระหว่างการติดเชื้อ cytomegalovirus นั้นไม่เฉพาะเจาะจง อาการที่หญิงตั้งครรภ์ประสบอาจคล้ายกับอาการป่วยจากไวรัสทางเดินหายใจหรือไข้หวัดใหญ่ พยาธิวิทยาปรากฏตัว:

อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นสูงถึง 38 0 Сในบางกรณีอาจเพิ่มขึ้น 0.5–1 0 С
เจ็บคอ, เหงื่อออก;
ปวดกล้ามเนื้อ;
ความอ่อนแอทั่วไป, ปวดหัว;
บางครั้งก็พัฒนาอุจจาระผิดปกติ - ท้องร่วง

ระยะเวลาของอาการเหล่านี้สามารถบ่งบอกถึงการพัฒนาของการติดเชื้อ cytomegalovirus เนื่องจากไม่เหมือนกับโรคซาร์สหรือไข้หวัดใหญ่ ระยะเวลาของอาการเหล่านี้สูงถึง 6 สัปดาห์

ในสภาวะทางพยาธิวิทยาของภูมิคุ้มกัน รูปแบบทั่วไปของโรคมักไม่ค่อยเกิดขึ้นกับความเสียหายต่อระบบต่างๆ ของร่างกาย:

การอักเสบในไต, ตับอ่อน, ตับ;
ความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร
การมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อปอด, ดวงตา;
ความเสียหายต่อสมองและระบบประสาทส่วนปลายถือเป็นอาการที่ร้ายแรงของ cytomegaly ซึ่งนำไปสู่อัมพาตและความตาย

การติดเชื้อ cytomegalovirus เรื้อรังไม่ปรากฏทางคลินิกไวรัสอยู่ในร่างกายและทวีคูณตลอดชีวิตของบุคคล

การวินิจฉัยโรค: การตรวจเลือด, การตรวจเซลล์ของรอยเปื้อน, การตรวจหาแอนติบอดี

หากการติดเชื้อ cytomegalovirus เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์จะมีการตรวจวินิจฉัยดังต่อไปนี้เพื่อยืนยันโรค:

การนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ - จะแสดงระดับเม็ดเลือดแดงลดลงจำนวนเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น
การวิเคราะห์ทางชีวเคมี - ตรวจเลือดดำซึ่งมีเอนไซม์ตับในระดับสูง (ทรานส์อะมิเนส) โปรตีนในระยะเฉียบพลันของการอักเสบ (โปรตีน C-reactive) ไฟบริโนเจนบี
PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) เป็นวิธีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น เนื่องจากจะกำหนดโมเลกุลดีเอ็นเอของไวรัสในเลือด ปัสสาวะ น้ำลาย และของเหลวในร่างกายอื่นๆ ด้วยความแม่นยำ 98% น่าเสียดายที่การศึกษาไม่ได้ระบุถึงโรคเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แต่กำหนดเฉพาะอนุภาคจีโนมของเชื้อโรคเท่านั้น
การตรวจทางเซลล์วิทยา - ภายใต้กล้องจุลทรรศน์จะทำการตรวจเลือดหรือน้ำลายซึ่งพบเซลล์สองนิวเคลียร์ขนาดยักษ์ที่เปลี่ยนแปลงโดย cytomegalovirus
การวินิจฉัยทางซีรั่ม - วิธีการกำหนดการปรากฏตัวของแอนติบอดี (อิมมูโนโกลบูลิน) ต่อ cytomegalovirus ในเลือดซึ่งสอดคล้องกับการติดเชื้อเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แอนติบอดี Ig G มีอยู่ในระยะเรื้อรังของโรคและ Ig M - ในระยะเฉียบพลัน

ต้องมีการศึกษาการปรากฏตัวของการติดเชื้อ cytomegalovirus และโรคอื่น ๆ จากกลุ่มการติดเชื้อ TORCH สำหรับทั้งชายและหญิง 3 เดือนก่อนการตั้งครรภ์ที่วางแผนไว้เพื่อหลีกเลี่ยงพยาธิสภาพของพัฒนาการของเด็กในครรภ์หรือการยุติการตั้งครรภ์ .

ตัวเลือกสำหรับหลักสูตรของพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับระดับของอิมมูโนโกลบูลิน: บวก, ลบ, ผลลัพธ์ที่น่าสงสัย - ตาราง

IgG	Ig M	ความหมาย
ค่าอยู่ในช่วงปกติ	ไม่พบ	หญิงตั้งครรภ์ไม่ได้รับเชื้อไวรัส
ปริมาณที่เพิ่มขึ้น	ไม่พบ	ผู้หญิงคนนั้นเคยประสบกับระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อ cytomegalovirus หรือเป็นพาหะแฝงของเชื้อโรค
ค่าอยู่ในช่วงปกติ	ปริมาณอิมมูโนโกลบูลินสูงกว่าค่าปกติ	การติดเชื้อเบื้องต้นของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัส
ปริมาณที่เพิ่มขึ้น	ปริมาณที่เพิ่มขึ้น	ผลไม่น่าเชื่อถือต้องศึกษาซ้ำ

การรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ cytomegalovirus: เป็นไปได้หรือไม่ที่จะรักษาพยาธิสภาพให้สมบูรณ์

จนถึงปัจจุบัน ไม่มีสูตรการรักษาที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับ cytomegaly ปริมาณการรักษาสำหรับผู้หญิงขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค ความรุนแรงของอาการ และความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน การรักษาควรดำเนินการภายใต้การควบคุมการนับเม็ดเลือด การศึกษาทางชีวเคมี และพารามิเตอร์ทางซีรั่ม

จุดประสงค์ของการใช้ยาคือการหยุดการทำงานของไวรัส เนื่องจากไม่มียาใดที่มีประสิทธิภาพในการกำจัดการติดเชื้อ cytomegalovirus ในร่างกายได้อย่างสมบูรณ์

ระบบการรักษาที่บังคับสำหรับระยะเฉียบพลันของ cytomegaly รวมถึง:

การเตรียมการที่มีอิมมูโนโกลบูลิน anticytomegalovirus ในปริมาณสูง - Cytobiotek ซึ่งมีให้สำหรับการฉีด Intraglobin;
ตัวแทนที่มีฤทธิ์ต้านไวรัสโดยตรง - Ganciclovir, Acyclovir, Valtrex;
ด้วยอาการกำเริบของโรค, สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันถูกนำมาใช้ในการบำบัด - Decaris, วิตามิน C, E และกรดโฟลิก;
การบำบัดด้วยการบูรณะ - Hofitol, Cocarboxylase

การลดลงของระดับ Ig M บ่งชี้ถึงผลลัพธ์ที่เป็นบวกจากยา

การเตรียมการสำหรับการรักษา cytomegaly - แกลเลอรี่ภาพ

อินทราโกลบิน - ยาที่มีอิมมูโนโกลบูลิน anticytomegalovirus ในปริมาณสูง แกนซิโคลเวียร์ - ทำลายอนุภาคไวรัสในร่างกายผู้หญิง
Decaris - กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน
Hofitol - กำหนดให้เป็นยาเสริมความแข็งแกร่งทั่วไป

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของโรค: การทำแท้ง, ความผิดปกติของทารกในครรภ์

การติดเชื้อ Cytomegalovirus มักเป็นสาเหตุของการแท้งบุตรซ้ำ ผู้หญิงอาจไม่ทราบว่ามีไวรัสอยู่ในร่างกายและประสบภาวะมีบุตรยาก

ด้วยการพัฒนาของ cytomegaly ในมดลูก เด็กที่เกิดมี:

ความผิดปกติในการพัฒนาสมอง (hydro- หรือ microcephaly);
เพิ่มระดับบิลิรูบิน ตับและม้ามโตเมื่ออายุ 2-3 สัปดาห์
หูหนวก, ตาบอด, โรคของไตและลำไส้

ประมาณ 10% ของเด็กที่มีอาการติดเชื้อ cytomegalovirus ที่มีมา แต่กำเนิดเสียชีวิตในช่วงเดือนแรกของชีวิต ปัญญาอ่อนและหูหนวกพบได้ใน 60-85% ของทารกที่มีอาการทางคลินิกตั้งแต่แรกเกิดและใน 20% ด้วยพยาธิสภาพที่ไม่มีอาการ

การป้องกันการติดเชื้อ cytomegalovirus: สุขอนามัย การวางแผนการตั้งครรภ์ การไม่มีเพศสัมพันธ์แบบไม่เป็นทางการ และข้อแนะนำอื่นๆ

ไม่มีการป้องกันไวรัส 100% แต่การปฏิบัติตามมาตรการป้องกัน คุณสามารถลดความเสี่ยงในการเกิดโรคได้อย่างมาก:

ปฏิบัติตามกฎอนามัยรักษาร่างกายให้สะอาดและไม่ใช้ของใช้ส่วนตัวของผู้อื่น
หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่เป็นทางการและการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกัน
รักษาจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังอย่างทันท่วงทีซึ่งลดกลไกการป้องกันภูมิคุ้มกัน
มีบทบาทสำคัญในการเล่นโดยอาหารที่สมดุลอย่างมีเหตุผลและวิตามินในปริมาณที่เพียงพอซึ่งยังเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน
วางแผนการตั้งครรภ์และทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อดูกระบวนการติดเชื้อก่อนการปฏิสนธิ
กำลังตั้งครรภ์ หลีกเลี่ยงสถานที่แออัด และสัญญาณแรกของความอ่อนแอทั่วไปและมีไข้ ให้ติดต่อผู้เชี่ยวชาญ

คู่มือสำหรับแพทย์และนักศึกษาฝึกงาน

Yaroslavl State Medical Academy
ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา
คณะฝึกอบรมขั้นสูงและฝึกอบรมวิชาชีพของบุคลากรทางการแพทย์

ผู้เขียน:

MD M.B. Okhapkin, ปริญญาเอก M.V. Khitrov, I.N. Ilyashenko
(ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาของสถาบันการแพทย์แห่งรัฐยาโรสลาฟล์ - หัวหน้าภาควิชาศ. M. B. Okhapkin)

R e c e n s e n t:
รองศาสตราจารย์ V.P. Kiselev หัวหน้าภาควิชาโรคติดเชื้อในเด็กคณะกุมารเวชศาสตร์ของ YSMA

คู่มือระเบียบวิธีได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการระเบียบวิธีเพื่อการศึกษาระดับบัณฑิตศึกษาของสถาบันการแพทย์แห่งรัฐยาโรสลาฟล์

ไวรัส

I. หัดเยอรมัน

หัดเยอรมัน (หัดเยอรมัน, หัดเยอรมัน) หมายถึงการติดเชื้อในอากาศและติดต่อผ่านทางสารคัดหลั่งจากโพรงจมูก แม้ว่าโรคนี้จะเป็นเรื่องปกติในเด็ก แต่ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีอายุมากกว่า 9 ปี และเมื่ออายุ 20-29 ปี ผู้ป่วย 19-31% ป่วยเมื่ออายุ 30 ปี หรือเก่ากว่า - 9-31% เมื่อถึงวัยเจริญพันธุ์ 75-85% ของผู้หญิง (ครึ่งหนึ่งอยู่ในรูปแบบไม่แสดงอาการ) มีโรคหัดเยอรมันอยู่แล้วและมีภูมิต้านทานต่อโรคนี้ตลอดชีวิต

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันเริ่มใช้ตั้งแต่ปี 2512 และความถี่ในการฉีดวัคซีนลดลงอย่างมีนัยสำคัญ: ถึง 1:100,000 ของประชากร (ตามข้อมูลของสหรัฐอเมริกา) ปัญหาคืออุบัติการณ์ของ K. หญิงตั้งครรภ์ในระยะแรก ความเสี่ยงของทารกในครรภ์พิการในความเจ็บป่วยของมารดาในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ประมาณ 20%(มากถึง 50% ใน 1 เดือนและ 10% ที่ 3 เดือนของการตั้งครรภ์) ความผิดปกติที่เป็นไปได้คือ: ต้อกระจก, หลอดเลือดแดง ductus แบบเปิด, หูหนวก, หลังจากไม่กี่ปี, โรคเบาหวานเป็นไปได้

ไวรัสจะถูกปลดปล่อยออกจากเลือดและลำคอ 7-10 วันหลังจากการติดเชื้อและปล่อยเป็นเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ โรคนี้มาพร้อมกับผื่นที่เริ่มขึ้นบนใบหน้า 16-18 วันหลังจากติดเชื้อ, ปวดข้อ, ต่อมน้ำเหลือง, ไข้ แต่สำหรับการวินิจฉัยโรค การมีภาพทางคลินิกไม่เพียงพอ ใช้การทดสอบทางซีรั่มต่างๆเพื่อยืนยันการติดเชื้อ

ปฏิกิริยาการยับยั้งฮีแมกกลูติเนชั่น(แอนติบอดี Ig G) จาก 5 ถึง 15% ของผู้ที่หายจากโรคเคมีแอนติบอดีในระดับสูง: 1:256 ในขณะเดียวกัน การพิสูจน์ภูมิคุ้มกันต่อ K คือระดับ 1:8-1:16 การเพิ่มระดับของแอนติบอดีต่อ K ระหว่างการทดสอบซ้ำ 4 ครั้งหรือมากกว่านั้นบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเฉียบพลัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การยับยั้ง hemagglutination ได้ถูกแทนที่ด้วยการทดสอบอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งเนื่องจากความแม่นยำที่มากขึ้นและต้นทุนที่ต่ำ: การเกาะติดกันของยางธรรมชาติ แอนติบอดีเรืองแสง

การศึกษาของ K-specific Ig M ยืนยันว่ามีการติดเชื้อ "สด" (อาจหายไปจากเลือดภายในเวลาน้อยกว่า 4-5 สัปดาห์)

การแนะนำของอิมมูโนโกลบูลิน G ไม่ได้ป้องกัน viremia หรือโรคที่ตามมา แต่จะบรรเทาอาการเท่านั้น ดังนั้นจึงไม่แนะนำหลังจากการสัมผัสกับผู้ป่วย K. เป็นขั้นตอนประจำ สำหรับผู้หญิงที่ปฏิเสธที่จะยุติการตั้งครรภ์เท่านั้น การแนะนำ Ig G อาจเป็นมาตรการป้องกันการติดเชื้อในทารกในครรภ์

ตารางที่ 1. ความเสี่ยงของการติดเชื้อในครรภ์.

วันที่ของการตั้งครรภ์ (สัปดาห์)	การติดเชื้อในครรภ์ (%)
<11	90
11-12	30
13-14	20
15-16	10
> 16	5

แหล่งรวมของการติดเชื้อคือเด็กก่อนวัยเรียนและวัยประถม. การฉีดวัคซีนด้วยวัคซีนที่มีชีวิตทำให้เกิดภูมิคุ้มกันใน 95% ของผู้ป่วย บุคคลที่ได้รับการฉีดวัคซีนเมื่อเร็วๆ นี้อาจทำให้ไวรัสเคหลั่งได้ แต่การติดต่อกับสตรีมีครรภ์ที่ "อ่อนแอ" ไม่เป็นอันตรายต่อพวกเขา ผู้หญิงที่ไวต่อไวรัส (ไม่มีแอนติบอดี) ได้รับการแนะนำให้ฉีดวัคซีน และแนะนำให้ตั้งครรภ์เป็นเวลา 90 วัน อย่างไรก็ตาม หากฉีดวัคซีนระหว่างตั้งครรภ์ ในช่วง 3 เดือนแรก ไวรัสในเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์พบได้เพียง 3% ของกรณีเท่านั้น และไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติ (1.7%) การฉีดวัคซีนสามารถทำได้ในระยะหลังคลอดก่อนกำหนดและไม่เป็นอุปสรรคต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ไม่แนะนำให้ฉีดวัคซีนสำหรับไข้และภูมิคุ้มกัน

ครั้งที่สอง ไซโตเมกาลี.

เอเจนต์เชิงสาเหตุคือ DNA ที่มีไวรัสที่เป็นของกลุ่มไวรัสเริม ปัจจุบันถือว่าเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อในมดลูก จากข้อมูลปัจจุบัน 0.5-2.5% ของทารกแรกเกิดทั้งหมดมีไวรัสตั้งแต่แรกเกิด และอีก 3-5% ของทารกแรกเกิดทั้งหมดได้รับไวรัสในช่วงปริกำเนิด ยังไม่มีการสร้างศักยภาพในการทำให้ทารกอวัยวะพิการ ความผิดปกติเช่น ต้อกระจก หรือหัวใจบกพร่อง หายาก. ลักษณะของโรคคือเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีนิวเคลียสที่มีสิ่งเจือปนที่เรียกว่า อาการของ "ตานกฮูก" (พยาธิวิทยา แต่หายากในผู้ติดเชื้อ) เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 20 แต่ไวรัสเองถูกแยกออกในปี พ.ศ. 2499 เท่านั้น หลังจากแยกวัฒนธรรมของไวรัสแล้วพบว่า ที่กรณีส่วนใหญ่ของการติดเชื้อดำเนินไปโดยไม่มีอาการทางคลินิก

ระบาดวิทยา. ผู้หญิงประมาณ 40% ยังคงอ่อนแอต่อการติดเชื้อ CMV ตามวัยเจริญพันธุ์: 45% ของผู้หญิงที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมสูงและ 15% ในวัยต่ำ seroconversion สูงสุดจะสังเกตได้เมื่ออายุ 15-35 ปี ทุกปี ผู้หญิง 2% ที่มี SES สูงและ 6% ที่มี SES ต่ำจะติดเชื้อ CMV

ปัจจัยเสี่ยงในการติดเชื้อ CMV ได้แก่: SES ต่ำ, ตั้งครรภ์ซ้ำ, อายุมากขึ้น, ตั้งครรภ์ครั้งแรกอายุต่ำกว่า 15 ปี, และจำนวนคู่นอน การไม่มีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อ CMV ระหว่างตั้งครรภ์: 1.6-2.2% ของหญิงตั้งครรภ์ "อ่อนไหว" ต่อ CMV ติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์ โรคติดต่อของ CMV ต่ำ ดังนั้นการติดต่ออย่างใกล้ชิดกับพาหะของไวรัสจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการติดเชื้อ: ทางเพศ, ครัวเรือน (เด็ก) เด็กที่เข้าเรียนในโรงเรียนอนุบาลจะติดเชื้อ 25-80% และกำจัดไวรัสได้ประมาณ 2 ปีหลังการติดเชื้อ หากสมาชิกในครอบครัวคนหนึ่งติดเชื้อ CMV เขาจะทำให้สมาชิกในครอบครัวครึ่งหนึ่งติดเชื้อ

ใน 90% ของกรณีการติดเชื้อในผู้ใหญ่จะไม่แสดงอาการ แต่ใน 10% มีอาการคล้ายกับ mononucleosis: เม็ดเลือดขาว, lymphocytosis, การทำงานของตับผิดปกติ, ไข้ hectic, วิงเวียน, hepatosplenomegaly และดีซ่านไม่เกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการติดเชื้อในผู้ใหญ่นั้นเกิดขึ้นได้ยากและพบได้เฉพาะในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือด้วยยากดภูมิคุ้มกัน ซึ่งมีแนวโน้มสูงสำหรับทารกในครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ (น้อยกว่า 1200.0) ในคนป่วย ไวรัสจะถูกปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อมอย่างต่อเนื่องและอาจเป็นอันตรายต่อการติดเชื้อเป็นเวลานาน: ด้วยการติดเชื้อในมดลูก - 4 ปี, การติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร - 2 ปี, ในผู้ใหญ่จะถูกปล่อยออกมาเป็นระยะ (การติดเชื้อซ้ำ, การเปิดใช้งานใหม่) , ภูมิคุ้มกัน). หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีอาการติดเชื้อจะหลั่งไวรัส: ปากมดลูก - 3-18%, ทางเดินปัสสาวะ - 3-9%, นมแม่ - มากถึง 27%, คอหอย - 1-2%, โดยทั่วไป - 2-28% ความถี่ของการแยกเชื้อไวรัสจะเพิ่มขึ้นตามระยะของการตั้งครรภ์: ในไตรมาสที่ 1 - 2.6% ในไตรมาสที่ 3 - 7.6% ในเวลาเดียวกัน เนื้อหาของแอนติบอดีต่อ CMV ในเลือดยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

การติดเชื้อ CMV ในมดลูกมักเกิดขึ้นแบบ transplacentallyแม้ว่าการติดเชื้อจากปากมดลูกก็เป็นไปได้เช่นกัน ประมาณ 1% (0.5-2.5) ของทารกแรกเกิดทั้งหมดขับถ่าย CMV เมื่อแรกเกิด (โดยปกติจากปัสสาวะ) อีก 3-5% ของทารกแรกเกิดทั้งหมดได้รับ CMV ระหว่างการคลอดบุตรและต่อมา (การหลั่งของปากมดลูก, การถ่ายเลือดในครรภ์, น้ำนมแม่) ถ้าแม่มีการติดเชื้อ CMV ในระบบสืบพันธุ์ในขณะที่เกิด 30-50% ของทารกแรกเกิดจะติดเชื้อ ในกรณีที่มี CMV ในนมแม่ 2/3 ของทารกแรกเกิดจะติดเชื้อภายใน 3 เดือน

หากแม่มีแอนติบอดีต่อ CMV การติดเชื้อ แต่กำเนิดจะเกิดขึ้นใน 1.4-1.9% ของทารกแรกเกิด เมื่อมารดาติดเชื้อ CMV เป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกถึง 46-50% ติดเชื้อในมดลูก ภาวะแทรกซ้อนในทารกแรกเกิดจะพบบ่อยมากขึ้น (7-8% เทียบกับ 25-35%): ความผิดปกติของประสาทสัมผัส - 5-13%, อาการทางคลินิกของการติดเชื้อ - 0- 11-18%, ปัญญาอ่อน - 0-13%, การสูญเสียการได้ยินทวิภาคี - 0-8%

แม้จะมีอุบัติการณ์ของ CMV ในแม่สูง แต่อัตราการติดเชื้อในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดก็ลดลง 3-4 เท่า ผลที่ตามมาที่รุนแรงที่สุดของการติดเชื้อ CMV ที่มีมา แต่กำเนิดจะสังเกตได้เมื่อทารกในครรภ์ติดเชื้อในไตรมาสที่ 1 และ 2 ของการตั้งครรภ์ เมื่อติดเชื้อในไตรมาสที่ 3 ทารกแรกเกิดจะไม่มีอาการของการติดเชื้อ แต่ตรวจพบ Ig M ในซีรัมในเลือด การไม่มีอาการติดเชื้อตั้งแต่แรกเกิดไม่ได้หมายถึงความเป็นอยู่ที่ดีขึ้น ธรรมชาติที่คงที่และก้าวหน้าของ การติดเชื้อสามารถนำไปสู่พยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลางและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทซึ่งเป็นผลหลักจากการติดเชื้อ

ในกรณีที่มีอาการ CMV (ประมาณ 10% ของผู้ติดเชื้อ) ในทารกแรกเกิดอัตราการเสียชีวิตถึง 20-30% และ 90% ของทารกแรกเกิดที่รอดชีวิตมีภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของโรค: ชัก, อาการกระตุกเกร็ง, เส้นประสาทตาฝ่อ, ตาบอด, หูหนวก , ปัญญาอ่อน. แต่แม้ในทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อโดยไม่มีอาการของโรค (90%) ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายยังเป็นไปได้: ปัญญาอ่อน (microcephaly หรือ hydrocephalus) - 2%, หูหนวก - 7%, choreoretinitis - 1% แต่น้อยกว่ามาก - 10% ในทารกแรกเกิดครึ่งหนึ่งที่มีอาการของโรคเป็นเรื่องปกติแม้ว่าจะคล้ายกับอาการของการติดเชื้ออื่น ๆ ที่รู้จัก: hepatosplenomegaly, ดีซ่าน, จ้ำ thrombocytopenic, microcephaly, หูหนวก, choreoretinitis, ฝ่อของเส้นประสาทตา, แคลเซียมในเนื้อเยื่อสมอง (periventricular หรือใน subependymal โซน) การชะลอการเจริญเติบโต

การวินิจฉัยหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ CMVตามกฎแล้วไม่ได้ใส่ไว้เนื่องจากขาดคลินิกของโรค เพื่อยืนยันการวินิจฉัยจะใช้วิธีการทางซีรั่ม: hemagglutination ทางอ้อม, immunofluorescence ทางอ้อม, ภูมิคุ้มกัน (ELISA) แสดงให้เห็นถึงการปรากฏตัวของ seroconversion เนื่องจากผู้ใหญ่อย่างน้อยประมาณ 40% มีแอนติบอดีต่อ CMV ผลลัพธ์เดียวไม่ได้บ่งชี้ถึงความเกี่ยวข้องของการติดเชื้อ: เก่าหรือ "สด" เฉียบพลัน การปรากฏตัวของ Ig M ที่เฉพาะเจาะจงบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในอีก 4-8 เดือนข้างหน้า การแยกเชื้อไวรัสในวัฒนธรรม (อาจต้องใช้เวลา 2 ถึง 6 สัปดาห์) ไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อปฐมภูมิและการติดเชื้อซ้ำ แต่การแยกไวรัสออกจากปัสสาวะหรือปากมดลูกยืนยันพาหะของไวรัสที่ไม่มีอาการ เนื่องจากระดับของแอนติบอดีในร่างกายของผู้ป่วยไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่าง การติดเชื้อซ้ำ ที่ ทารกแรกเกิดอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ CMV เนื่องจากความไม่เฉพาะเจาะจงไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยโรคซึ่งต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การทดสอบทางซีรั่มถือเป็นส่วนเสริม และการแยกไวรัสในการเพาะเลี้ยงเซลล์ถือว่าแม่นยำที่สุด สามารถรับวัสดุสำหรับการวิจัยได้จากปัสสาวะ, ช่องจมูก, เยื่อบุลูกตา, น้ำไขสันหลังอักเสบ

การวินิจฉัยก่อนคลอดเป็นไปได้ด้วยการใช้อัลตราซาวนด์, การเจาะน้ำคร่ำ, Cordocentesis ด้วยอัลตราซาวนด์มักเป็นไปได้ที่จะตรวจพบ micro- และ hydrocephalus การเปลี่ยนแปลง cystic หรือ foci ของการกลายเป็นปูน (เนื้อร้าย) ในเขต periventricular ของสมอง เนื้อเยื่อตับ รก การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ oligohydramnios น้ำในช่องท้องของทารกในครรภ์ เยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอด , ลำไส้ hypoechoic, ท้องมานของทารกในครรภ์ ในเลือดของทารกในครรภ์ที่ได้จาก Cordocentesis เป็นไปได้ที่จะระบุระดับที่เพิ่มขึ้นของ Ig M ที่เฉพาะเจาะจง (ความไว 69%) ตรวจหาโรคโลหิตจาง thrombocytopenia ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง และเพิ่ม transaminases ของตับ เป็นไปได้ที่จะปลูกฝัง AF โดยที่ไวรัสถูกขับออกจากไตของทารกในครรภ์และดำเนินการ PCR ด้วยผลการทดสอบเป็นลบ แต่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อของมารดาจึงทำซ้ำหลังจาก 4-8 สัปดาห์

การรักษา. ไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง บางทีการใช้แกนซิโคลเวียร์และฟอสคาร์เน็ตสำหรับโรคจอประสาทตา CMV ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี (เอดส์) งานกำลังดำเนินการเกี่ยวกับวัคซีนเพราะ แอนติบอดีต่อ CMV แม้ว่าจะไม่ทำลายไวรัสและไม่รวมการติดเชื้อในมดลูก ( ทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อในครรภ์ส่วนใหญ่ มารดามีแอนติบอดีต่อ CMV) แต่ยังลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและผลกระทบร้ายแรงต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดได้อย่างมาก

คัดกรองสำหรับการติดเชื้อ CMV ไม่แนะนำ:

a) แพง b) กรณีส่วนใหญ่ของการติดเชื้อ CMV ที่มีมา แต่กำเนิดจะลงทะเบียนในสตรีที่มีแอนติบอดีต่อไวรัส c) ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้มากที่สุดของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนจากการติดเชื้อ CMV คือการคลอดบุตรปกติ.

การแยกผู้ป่วยที่ติดเชื้อ CMV, รวมทั้งทารกแรกเกิด ไม่ต้องการ. จำเป็นต้องจำกัดตัวเราให้อยู่ในมาตรการมาตรฐานเพื่อควบคุมการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อ

สาม. Varicella zoster (อีสุกอีใส)

สาเหตุคือ DNA ที่มีไวรัสของกลุ่มเริม หมายถึงการติดเชื้อใน "เด็ก" โรคติดต่อได้สูง แต่เกิดขึ้นในประชากรส่วนใหญ่ (มากกว่า 90%) ก่อนวัยเจริญพันธุ์ มีลักษณะเฉพาะตามรอยโรคที่ผิวหนัง: ผื่นมาคูโลปาปูลา กลายเป็นผื่นตุ่ม ต่อมาเป็นผื่นตุ่มหนอง ทำให้เกิดเปลือกและรอยขีดข่วน กระบวนการนี้จำกัดตัวเอง โรคในผู้ใหญ่คือการกระตุ้นของการติดเชื้อไวรัสที่แฝงอยู่ซึ่งแสดงออกโดยผื่นตุ่มที่เจ็บปวดตามเส้นประสาทลักษณะของผู้สูงอายุและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

เส้นทางการแพร่กระจายอยู่ในอากาศ การสัมผัสใกล้ชิดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการติดเชื้อ ระยะฟักตัว 10-20 วัน (13-17) ในเด็ก อาการ hyperthermia และผื่นจะปรากฏขึ้นพร้อมกัน ในผู้ใหญ่ อาการป่วยไข้และภาวะตัวร้อนเกินจะปรากฏขึ้นก่อนผื่นขึ้นหลายวัน ผื่นเริ่มต้นด้วยใบหน้าและศีรษะผ่านไปที่ลำตัวแขนขาไม่ค่อยได้รับผลกระทบ การพัฒนาของมันมาพร้อมกับอาการคัน ผื่นใหม่ปรากฏขึ้นหลังจาก 2-5 วัน องค์ประกอบทั้งหมดของผื่นจะเกิดขึ้นพร้อมกัน

โรคติดต่อ: 1-2 วันก่อนผื่นและจนกว่าเปลือกโลกจะหลุดออก ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิของผิวหนังเช่นเดียวกับโรคไข้สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, myocarditis, glomerulonephritis, โรคไขข้อ (ไม่ค่อย) ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากคือโรคปอดบวม ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต: มากถึง 5-10% ในผู้ใหญ่ และน้อยกว่าในเด็ก ภาพรังสีปอดแสดงการแทรกซึมของเยื่อหุ้มปอดเป็นก้อนกลมอย่างกว้างขวางและอาจแสดงสัญญาณของความทุกข์ทางเดินหายใจ

อุบัติการณ์ของสตรีมีครรภ์ต่ำ: 0.5-0.7 รายต่อ 1,000 ราย สตรีมีครรภ์ป่วยไม่บ่อยและไม่รุนแรงกว่าสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ แต่ด้วยโรคปอดบวม (9-22%) อัตราการเสียชีวิตสามารถถึง 14-30-42 %. การรักษาด้วยอะไซโคลเวียร์ 10-15 มก./กก. IV * 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน หรือ 800 มก. * 5 ครั้งต่อครั้ง

ใน 2/3 ของหญิงตั้งครรภ์ที่ปฏิเสธโรคอีสุกอีใสในอดีต จะตรวจพบแอนติบอดีต่อไวรัส ในกรณีที่ประวัติไม่ชัดเจน จะพบแอนติบอดีใน 90% ด้วยการสัมผัสที่ทราบกันดีของหญิงตั้งครรภ์กับผู้ป่วย V. จำเป็นต้องตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัส (ELISA, ELISA) ในกรณีที่ไม่มีอยู่จำเป็นต้องแนะนำอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะภายใน 96 ชั่วโมงจากการสัมผัสที่มีอยู่: 125 IU / 10 กก. ของน้ำหนักตัว (มากถึง 625 IU) ใน / m

เป็นครั้งแรกที่ LaForet และ Lynch อธิบายบาดแผลของทารกในครรภ์ในโรค V. ที่ตั้งครรภ์ในปี 1947 ในระยะแรกของการตั้งครรภ์การแท้งการคลอดบุตรและความผิดปกติได้รับการอธิบาย: รอยแผลเป็นที่ผิวหนัง hypoplasia แขนขาฝ่อของสมอง เยื่อหุ้มสมอง, ปัญญาอ่อน, การชะลอการเจริญเติบโต, microphthalmia, ต้อกระจก ความผิดปกตินั้นหายากมาก: ประมาณ 1% แต่การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในกรณีเหล่านี้ถึง 25% การตรวจสอบส่วนต่างๆ ของไข่ในครรภ์ทำให้สามารถระบุไวรัสบีในทารกในครรภ์ได้ แต่ไม่สามารถระบุระดับความพ่ายแพ้ได้อย่างแม่นยำ วิธีที่ดีที่สุดในการประเมินผลที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อคืออัลตราซาวนด์ก่อนตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ที่ซึ่งเป็นไปได้ที่จะตรวจพบการปรากฏตัวของ polyhydramnios, ท้องมานของทารกในครรภ์, จุดโฟกัส hypoechoic ในตับ, ความผิดปกติของแขนขา, มักเกี่ยวข้องกับรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์

แอนติบอดีของมารดา (Ig G) แม้ว่า seroconversion จะเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ให้ปกป้องทารกในครรภ์ ความเสี่ยงสูงสุดของการเกิดโรคในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นเมื่อมารดาติดเชื้อ 2 วันก่อนคลอดและภายใน 5 วันหลังคลอด เมื่อมารดาติดเชื้อก่อนคลอด 4-5 วัน อัตราการติดเชื้อในทารกแรกเกิด 10-20% และอัตราการเสียชีวิต 20-30% เมื่อมารดาติดเชื้อมากกว่า 5 วันก่อนคลอด ทารกแรกเกิดจะเกิดมาพร้อมกับการติดเชื้อที่ไม่รุนแรงหรือไม่แสดงอาการ หากการคลอดบุตรระหว่างการติดเชื้อของหญิงตั้งครรภ์ไม่สามารถล่าช้าได้ 5-7 วัน จำเป็นต้องให้วัคซีนป้องกันแบบพาสซีฟของทารกแรกเกิดทันทีหลังคลอดบุตร: 125 U / m. การสร้างภูมิคุ้มกันไม่ได้ป้องกันทารกแรกเกิดจากการติดเชื้อ (มากถึง 60% ติดเชื้อ) แต่ป้องกันการตายของโรค มีความคิดเห็นเกี่ยวกับความจำเป็นในการสร้างภูมิคุ้มกันให้กับทารกแรกเกิดเมื่อแม่ติดเชื้อในช่วงสัปดาห์ก่อนและหลังการคลอดบุตร

กำลังพัฒนาวัคซีนสำหรับเด็กเล็ก การใช้งานจะทำให้สามารถยุติไวรัส B. อันเป็นสาเหตุของการเจ็บป่วยในสตรีมีครรภ์ได้ เริมงูสวัดเป็นการเปิดใช้งานใหม่ของการติดเชื้อแฝงในที่ที่มีแอนติบอดีต่อไวรัสบี ไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด.

IV. โรคหัด (rubeola)

เอเจนต์เชิงสาเหตุคือไวรัสที่มี RNA ที่เกี่ยวข้องกับ paramyxoviruses โรคนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับวัยเด็ก โรคติดต่อได้มากที่สุดในบรรดาการติดเชื้อในวัยเด็กทั้งหมด โดยมีผื่นขึ้นร่วมด้วย อาการทางคลินิก: hyperthermia, เยื่อบุตาอักเสบ, ไอ, ผื่นตามผิวหนัง, มักปรากฏขึ้น 1-2 วันหลังจากการปรากฏตัวของจุดที่ทำให้เกิดโรค Koplik-Filatov ในช่องปาก มันถูกส่งโดยละอองในอากาศ ระยะฟักตัว: 10-14 วัน ระยะแพร่ระบาดมากที่สุดระหว่าง prodrome และระยะของโรคหวัด (3/4 ของผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยจะป่วย) อุบัติการณ์ของ K. ที่เพิ่มขึ้นมีความถี่ 2-3 ปี (ก่อนเริ่มฉีดวัคซีน) วัคซีนป้องกันโรคหัดที่มีชีวิตถูกนำมาใช้ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2506 เนื่องจากโรคแทรกซ้อน หูชั้นกลางอักเสบ โรคซาง โรคไข้สมองอักเสบ (1:1000) กล้ามเนื้อหัวใจตายได้ อุบัติการณ์ของ K. ในหญิงตั้งครรภ์อยู่ในระดับต่ำ. ก่อนฉีดวัคซีน 0.4-0.6/10,000 ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์มีน้อยอันตรายที่สุดในแง่ของการตายคือโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย

สำหรับทารกในครรภ์ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน (การทำแท้ง ความผิดปกติ) ไม่ได้รับการพิสูจน์หรือน้อยมาก. ในการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกของโรคหัดในทารกแรกเกิดในช่วง 10 วันแรกของชีวิตการติดเชื้อควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นมา แต่กำเนิดโดยมีลักษณะของคลินิกของโรคในวันที่ 14 หรือหลังจากนั้นซึ่งได้มาหลังคลอด ด้วยโรคหัด แต่กำเนิดอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดครบกำหนดก่อนเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะคือ 20-30% (ก่อนกำหนด - 56%) ด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะและวิธีการช่วยชีวิตสมัยใหม่ ทำให้อัตราการเสียชีวิตลดลงมาก

การรักษาโรคเคที่ไม่ซับซ้อนนั้นมีอาการ สำหรับโรคหูน้ำหนวก โรคปอดบวม ควรให้ยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงพืชที่มีความอ่อนไหว สำหรับการป้องกันโรคในสตรีมีครรภ์และทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีนั้นใช้การสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ: เซรั่มโกลบูลินภูมิคุ้มกัน (หัด) ในขนาด 0.25 มล. / กก. ของน้ำหนักตัวเป็นระยะเวลา 6 วันนับจากการสัมผัส สำหรับทารกแรกเกิดจากมารดาที่เป็นโรคหัด 1 สัปดาห์ก่อนหรือหลังคลอด แนะนำให้ฉีดวัคซีนในขนาดเท่ากัน แม้ว่าความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์จะเป็นเพียงทฤษฎีเท่านั้น ไม่แนะนำให้ใช้วัคซีนที่มีชีวิตระหว่างตั้งครรภ์หรือภายใน 3 เดือนก่อนการปฏิสนธิ (ระยะเวลาขั้นต่ำตั้งแต่การฉีดวัคซีนจนถึงการตั้งครรภ์คือ 1 เดือน)

ก. คางทูม.

สาเหตุเชิงสาเหตุคือไวรัสของกลุ่มเดียวกับสาเหตุของโรคหัด การติดเชื้อทั่วไปแบบเฉียบพลันโดยมีรอยโรคที่เด่นชัดของ parotid และต่อมน้ำลายอื่นๆ นอกจากนี้ สมอง ตับอ่อน และอวัยวะสืบพันธุ์อาจได้รับผลกระทบ เส้นทางการแพร่กระจายของโรคคือทางอากาศ: ผ่านละอองน้ำลาย ไวรัสจะหลั่งออกจากน้ำลาย 7 วันก่อนเริ่มมีคางทูมและภายใน 9 วันหลังจากนั้น ระยะฟักตัว: 14-18 วัน เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีส่วนใหญ่ป่วยหลังจากอายุนี้บันทึกเพียง 10% ของกรณีของโรค ผู้ใหญ่หนึ่งในสามมีภูมิคุ้มกันต่อโรคนี้อันเป็นผลมาจากการติดเชื้อทางคลินิกหรือไม่แสดงอาการ คางทูมเป็นโรคติดต่อได้น้อยกว่าอีสุกอีใสหรือหัด แต่พบได้บ่อยในสตรีมีครรภ์: 0.8-10/10,000 prodrome แสดงออกในรูปของไข้, วิงเวียน, ปวดกล้ามเนื้อ, อาการเบื่ออาหาร หลังจาก 24 ชั่วโมงปรากฏการณ์ของ parotitis ปรากฏขึ้นบ่อยขึ้นในระดับทวิภาคี ต่อมใต้สมองได้รับผลกระทบไม่บ่อยนักและมักเป็นคางทูม ต่อมใต้ลิ้นไม่ค่อยได้รับผลกระทบ โดยปกติโรคจะไม่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและจบลงด้วยตัวมันเอง แต่ในบางครั้ง ภาวะแทรกซ้อนยังคงเป็นไปได้: โรคหูน้ำหนวก เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ (มีผลดีเสมอ) เช่นเดียวกับตับอ่อนอักเสบ โรคเต้านมอักเสบ ต่อมไทรอยด์อักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ไตอักเสบ โรคข้ออักเสบ ในสตรีมีครรภ์ การติดเชื้อจะไม่รุนแรงและไม่แตกต่างจากในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์. ด้วยคางทูมในไตรมาสที่ 1 ของการตั้งครรภ์พบว่ามีการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเพิ่มขึ้น 2 เท่า ระดับของการคลอดก่อนกำหนด การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ การตายปริกำเนิดไม่เปลี่ยนแปลง การเชื่อมต่อโรคที่มีไฟโบรอีลาสโตซิสในทารกแรกเกิด ที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดถือว่ายังไม่ได้รับการพิสูจน์. การวินิจฉัยทำบนพื้นฐานของอาการทางคลินิกโดยมีภาพทางคลินิกไม่ชัดเจนการแยกไวรัสหรือบ่อยครั้งกว่านั้นจำเป็นต้องมีการทดสอบทางซีรั่ม: การตรึงคำชมการยับยั้ง hemagglutination การทำให้เป็นกลางของแอนติบอดีในซีรั่มคู่ (การติดเชื้อเฉียบพลัน- การกู้คืน). การรักษาเป็นอาการ ไม่จำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์. การฉีดวัคซีนด้วยวัคซีนที่มีชีวิตเป็นไปได้ (แอนติบอดีต่อไวรัสปรากฏใน 95% ของวัคซีนที่ได้รับ) ยังไม่มีการกำหนดระยะเวลาในการป้องกันการติดเชื้อในภายหลัง แม้ว่าความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์จะเป็นเพียงทฤษฎีเท่านั้น ไม่แนะนำให้สร้างภูมิคุ้มกันด้วยวัคซีนที่มีชีวิตในระหว่างตั้งครรภ์

หก. ไข้หวัดใหญ่ (ไข้หวัดใหญ่).

เอเจนต์เชิงสาเหตุเป็นของ myxoviruses ตามองค์ประกอบแอนติเจนไวรัสสามประเภทมีความโดดเด่น ประเภท A เป็นสาเหตุของการแพร่ระบาดส่วนใหญ่และกรณีที่รุนแรงที่สุดของโรค ประเภท B มีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดโรคระบาดและมีลักษณะเฉพาะของโรคไม่รุนแรง Type C เป็นเชื้อโรคที่หายากที่สุด

ความถี่และความรุนแรงของโรคสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างแอนติเจนของไวรัส การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่เกิดขึ้นในช่วงเวลา 10-30 ปีนำไปสู่การติดเชื้อที่รุนแรง การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในโครงสร้างแอนติเจนของไวรัสทุกปีไม่มีผลกระทบดังกล่าว ระยะฟักตัว 1-4 วัน อาการทางคลินิกเริ่มกะทันหันประมาณ 3 วัน การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการแยกไวรัสออกจากคอหอย swabs (ระยะเฉียบพลัน) หรือโดยการเพิ่มระดับแอนติบอดี 4 เท่าในซีรั่มคู่: ระยะเฉียบพลันคือการพักฟื้น อาจทำการทดสอบการตรึงเสริมหรือการทดสอบการยับยั้ง hemagglutination

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดในหญิงตั้งครรภ์คือโรคปอดบวมที่คุกคามชีวิต จากข้อมูลที่ได้รับระหว่างการระบาดในปี พ.ศ. 2461 และ พ.ศ. 2500 สตรีมีครรภ์ถือเป็นกลุ่มที่ใหญ่ที่สุดในบรรดาผู้เสียชีวิตจากโรคไข้หวัดใหญ่ การเสียชีวิตของมารดาในไข้หวัดใหญ่ระหว่างการระบาดใหญ่ในปี 2461 อยู่ที่ประมาณ 30% และในกรณีที่ซับซ้อนด้วยโรคปอดบวม มากถึง 50% ระหว่างการระบาดใหญ่ปี 2500 การเสียชีวิตจากไข้หวัดใหญ่มากถึง 50% เกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์

ผลกระทบต่อทารกในครรภ์เล็กน้อย. ข้อมูลเกี่ยวกับการผิดรูปของทารกในครรภ์มีความขัดแย้ง: เมื่อพบความเกี่ยวข้องกับทารกในครรภ์ มีแนวโน้มมากที่สุดในกรณีที่เจ็บป่วยในไตรมาสที่ 1 ของการตั้งครรภ์ (5.3%) และข้อบกพร่องของหัวใจเป็นลักษณะเฉพาะมากที่สุด แต่ในการศึกษาจำนวนหนึ่ง ความสัมพันธ์ระหว่างไข้หวัดใหญ่กับความผิดปกติของทารกในครรภ์ถูกปฏิเสธ เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไข้หวัดใหญ่มีผลการปริกำเนิดตามปกติ.

การรักษาไข้หวัดใหญ่เป็นอาการ โดยมีอาการปอดบวม ซึ่งจะรุนแรงกว่าในหญิงตั้งครรภ์ การรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นสิ่งที่จำเป็น ไม่แนะนำให้ใช้อะมันตาดีนในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากมีการบันทึกผลการก่อมะเร็งในสัตว์ เป็นไปได้ที่จะฉีดวัคซีนเพื่อฆ่าเชื้อไวรัสที่ปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์และมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันกับการตั้งครรภ์ภายนอก

ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว เอนเทอโรไวรัส

พวกมันถูกแสดงโดยกลุ่มย่อยสามกลุ่มของ picornoviruses ที่มี RNA:

1. โปลิโอไวรัสเป็นตัวแทนของไวรัสโปลิโอไมเอลิติส ในสตรีมีครรภ์ อาจทำให้แท้ง คลอดก่อนกำหนด ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า และในทารกแรกเกิดโปลิโอไมเอลิติส ไวรัสสามารถส่งไปยังทารกในครรภ์ได้ผ่านทางรก แต่ 2/3 ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการทางคลินิกของโรคโปลิโอให้กำเนิดทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดี ไม่พบผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการในไวรัสโปลิโอไมเอลิติส

2. Echoviruses ซึ่งมีจำนวนประมาณ 33 สปีชีส์สามารถทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจ, กระเพาะและลำไส้อักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์: การทำแท้ง, การคลอดก่อนกำหนด, การตายคลอด, ความผิดปกติไม่ได้สังเกต อาจทำให้เกิดการติดเชื้อในทารกแรกเกิด (อาจเป็นมา แต่กำเนิด): ไข้ ม้ามโต อุ้งเท้า ผื่น ท้องร่วง อาเจียน หูชั้นกลางอักเสบ ปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคดีซ่าน ไม่มีการรักษาหรือวัคซีนเฉพาะ

3. ไวรัสคอกซากีมีสองกลุ่ม: A (23 ชนิด) และ B (6 ชนิด) ไวรัสกลุ่ม A ไม่ก่อให้เกิดการเจ็บป่วยปริกำเนิด แต่มีข้อยกเว้นที่ไม่ค่อยพบ ไวรัสกลุ่ม B อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ myocarditis และไม่ค่อยเป็นโรคตับอักเสบปอดบวมและ hemolytic uremic syndrome ทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติได้ การแพร่กระจายของไวรัสไปยังทารกในครรภ์ผ่านรกได้รับการพิสูจน์แล้ว ความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ยังไม่ได้รับการพิจารณา กรณีส่วนใหญ่ของการติดเชื้อในมารดาไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และผ่านไปได้โดยไม่มีผลกระทบกับทารกในครรภ์

การวินิจฉัยทำได้โดยแยกไวรัสออกจากคอหอยหรือไส้ตรง โดยการลงทะเบียนการเพิ่มระดับแอนติบอดีในช่วงระยะเวลาพักฟื้น โดยการทดสอบการยับยั้ง hemagglutination และโดยการแก้ไขคำชมเชย

แปด. ไวรัส papilloma ของมนุษย์

ในบุคคลที่มีเซลล์วิทยาปกติของปากมดลูก ไวรัสถูกแยกได้ใน 6% ของกรณี โดยมี dysplasia ของปากมดลูก - ใน 60% ของกรณี หูดที่อวัยวะเพศที่เกิดจากการติดเชื้ออาจทำให้รู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง ถ่ายอุจจาระลำบากและปัสสาวะลำบาก และทำให้เลือดออก เส้นทางหลักของการแพร่เชื้อคือเรื่องทางเพศ (สัมผัสกับผิวหนัง) แต่วิธีอื่นเป็นไปได้: ผ่านชุดชั้นใน โรคติดต่อค่อนข้างสูง ในทารกแรกเกิด papillomatosis ระบบทางเดินหายใจเป็นไปได้ Condylomas ระหว่างการคลอดบุตรพบได้ใน 60% ของมารดา

ส่วนใหญ่มักเกิดการติดเชื้อเมื่ออายุ 16-25 ปี ระยะฟักตัว 3-8 เดือน การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของโรค: หูดมีรูปแบบของการเจริญเติบโตที่อ่อนนุ่มของเส้นผ่านศูนย์กลางหลายมิลลิเมตรความสูงของพวกมันมักจะมากกว่าความกว้างพวกเขาสามารถเป็นเดี่ยวหรือเป็นกลุ่ม ไม่ค่อยมี "ยักษ์" เคที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. มักพบในบริเวณที่ชื้นของร่างกาย: ด้นหน้าของช่องคลอด, ช่องคลอด การเจริญเติบโตแบบแบนขนาดเล็กมากซึ่งมองเห็นได้เฉพาะกับ colposcopy มักอยู่ที่ปากมดลูก จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างหูดกว้างที่เกิดขึ้นกับซิฟิลิส (ทำการทดสอบทางซีรั่ม) รูปแบบที่ผิดปกติอาจต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อแยกแยะความร้ายกาจ

papillomatosis ทางเดินหายใจในเด็กใน 1/3-1 / 2 กรณีปรากฏตัวเมื่ออายุ 5 ปี

เส้นเสียงมักได้รับผลกระทบ โดยลักษณะเฉพาะคือเสียงแหบ อาจมีอาการทางเดินหายใจอุดกั้น ใน 90% ของกรณี แยกเชื้อ HPV ประเภท 6 และ 11 ได้ HPV DNA ถูกแยกได้ในผู้หญิง 60% ที่ลูกมีโรคแพปพิลโลมาโตซิสที่ระบบทางเดินหายใจ ความเสี่ยงของการสัมผัสกับ HPV ในปริกำเนิดคือ 2-5% ของทารกแรกเกิดทั้งหมด แต่ การติดเชื้อทางเดินหายใจนั้นหายาก: 0.04% ของการเกิดทางช่องคลอดทั้งหมด หรือ 1:80-1:1500 หากมารดามีเชื้อ HPV การแพร่เชื้อไวรัสเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร แต่การติดเชื้อในมดลูกก็เป็นไปได้เช่นกัน ความเสี่ยงในการติดเชื้อ HPV น้อยกว่าไวรัสเริม 10 เท่า เนื่องจากความหายากของการแพร่กระจายของโรคความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในมดลูก การผ่าตัดคลอดไม่ถือเป็นวิธีการป้องกันการติดเชื้อ HPV ในทารกแรกเกิด.

การรักษาสตรีมีครรภ์. ไม่ควรใช้ระหว่างตั้งครรภ์ podophyllin (เป็นพิษ, teratogenesis เป็นไปได้), 0.5% podofilox, 5-fluorouracil (มึนเมาของทารกในครรภ์, ความผิดปกติที่เป็นไปได้เมื่อใช้ในไตรมาสที่ 1), interferons (ไม่ได้ผล) สามารถใช้กรดไตร- และไบคลอโรอะซิติกเฉพาะที่ หนึ่งแอปพลิเคชันนำไปสู่การรักษาเฉพาะใน 20-30% ของกรณีดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีขั้นตอนซ้ำหลังจาก 7-10 วัน สามารถใช้ร่วมกับการรักษาด้วยเลเซอร์ได้ Cryosurgery ใช้สำหรับแผลของช่องคลอด, ช่องคลอด, ปากมดลูก ด้วยหูดขนาดใหญ่สามารถตัดตอนการผ่าตัดร่วมกับการขูดมดลูกการขูดมดลูก

ทรงเครื่อง พาร์โวไวรัสของมนุษย์

หมายถึงไวรัสที่มี DNA มีเพียงชนิด B 19 เท่านั้นที่เป็นเชื้อโรคในมนุษย์ มีแนวโน้มที่ระบบเม็ดเลือด เป็นพิษต่อเซลล์เม็ดเลือดแดง ทำให้เกิดโรคโลหิตจาง aplastic ชั่วคราวอาการที่พบบ่อยที่สุดคือลักษณะโรคในวัยเด็ก: erythema infectiosum (โรคที่ห้า) ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในมดลูกและท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันได้รับการพิสูจน์แล้ว

ไวรัสแพร่กระจายไปทั่วโลกในเด็กอายุ 5-14 ปี การปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อไวรัส (Ig G) ขึ้นอยู่กับอายุ: ใน 1-5 ปี 2-15% ใน 5-19 ปี 15-60% ในผู้ใหญ่ 30-60% ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ประมาณ 50-75% มีแอนติบอดีต่อไวรัส.

อาการทางคลินิกของโรคเป็นเรื่องปกติสำหรับวัยเด็ก: เพิ่มขึ้นตามฤดูกาลในอุบัติการณ์ (ฤดูหนาว - ฤดูใบไม้ผลิ) สังเกตคลินิก "ไม่รุนแรง" มีไข้ตามด้วยผื่นแดงบนใบหน้า ("เครื่องหมายตบ") ผ่าน ไปที่แขนขา ในผู้ใหญ่โรคนี้มักไม่มีอาการ แต่โรคข้ออักเสบ adenopathy โดยไม่มีผื่นเป็นไปได้ การแพร่ระบาดของไวรัสนั้นสูง: มากถึง 60-80% ของสมาชิกในครอบครัวที่ติดต่อกับผู้ป่วยติดเชื้อ, ความเสี่ยงของการติดเชื้อในนักสังคมสงเคราะห์ (ครู, ผู้ดูแล) อยู่ที่ 20-30%

นอกเหนือจากการแพร่ระบาดแล้ว อัตรา seroconversion ประจำปีอยู่ที่ 0.42% สำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุข และ 2.93% สำหรับพนักงานโรงเรียน ในการแพร่ระบาด ระดับของการเปลี่ยนแปลง seroconversion เพิ่มขึ้นเป็น 20-40% สำหรับบุคคล ความเสี่ยงในการติดเชื้อในที่ทำงานสูงกว่าการอยู่บ้าน 2 เท่า สตรีมีครรภ์ที่ไม่มีแอนติบอดีต่อไวรัสควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วยโรคโลหิตจาง hemolytic ร่วมกับไข้หรือวิกฤต aplastic

การวินิจฉัยดำเนินการบนพื้นฐานของภาพทางคลินิก การทดสอบทางซีรั่ม (Ig G และ Ig M โดยวิธี ELISA) วิธีการทางวัฒนธรรม PCR ตลอดจนการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงทั่วไปในเซลล์ต้นกำเนิดของเม็ดเลือดแดง

เมื่อส่งไปยังทารกในครรภ์อาจเกิดภาวะ aplastic anemia (การทำลายของเม็ดเลือดแดง) และเป็นผลให้ 4-6 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อของแม่ (หลังจาก 1-12 สัปดาห์) - ท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ ความถี่ของอาการท้องมานประมาณ 26% การตายของทารกในครรภ์คือ 10-16% แต่ การติดเชื้อของมารดาไม่ส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่. จากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อคือ 5.9% การติดเชื้อของหญิงตั้งครรภ์ไม่ได้มาพร้อมกับการเพิ่มจำนวนของการคลอดก่อนกำหนด ความผิดปกติของทารกในครรภ์ และการลดน้ำหนัก ดังนั้น, จากความเข้าใจในปัจจุบัน ความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์เมื่อมารดาติดเชื้อไวรัสพาร์โวมีน้อย.

ผู้หญิงที่เคยสัมผัสกับผู้ป่วยที่มีผื่นแดงติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์ควรได้รับการตรวจโดยใช้การทดสอบทางซีรั่มเพื่อหาแอนติบอดี (Ig G และ Ig M) ต่อ parvovirus ในที่ที่มีแอนติบอดี (ภูมิคุ้มกัน) จะมีการสังเกตเป็นประจำ ในกรณีที่ไม่อยู่จำเป็นต้องเตือนหญิงตั้งครรภ์ไม่ให้ติดต่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่โรคที่ห้าระบาด (ครูนักสังคมสงเคราะห์) ในกรณีที่ไม่มี Ig G แต่ในที่ที่มี Ig M (การติดเชื้อเฉียบพลัน) จำเป็นต้องประเมินความเป็นไปได้ของการพัฒนาท้องมานของทารกในครรภ์ มีความจำเป็นต้องวัดระดับของอัลฟา - เฟโตโปรตีนในแม่เป็นลำดับ (เพิ่มขึ้นจนถึงการพัฒนาของท้องมาน) และถ้ามันเพิ่มขึ้นจะทำอัลตราซาวนด์

ด้วยการพัฒนาของท้องมานของทารกในครรภ์มีสองทางเลือกในการจัดการหญิงตั้งครรภ์

อันดับแรก- ทำการถ่ายเลือดในมดลูกผ่าน Cordocentesis;

ที่สอง- การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมเพราะ สังเกตได้ว่าท้องมานของทารกในครรภ์จะหายไปเองหลังจาก 4-6 สัปดาห์ ขอแนะนำให้ทำการถ่ายเลือดในทารกในครรภ์ที่มีอายุครรภ์ถึง 20-22 สัปดาห์เมื่อมีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตในครรภ์ของทารกในครรภ์ ทารกในครรภ์ที่มีอายุมากกว่าซึ่งมีระบบภูมิคุ้มกันที่พัฒนาขึ้นตามหน้าที่มากขึ้น จะทนต่อการติดเชื้อพาร์โวไวรัสได้ดีกว่า ซึ่งช่วยให้จัดการการตั้งครรภ์แบบอนุรักษ์นิยมได้

ไม่มีวิธีรักษาหรือวัคซีนสำหรับการติดเชื้อพาร์โวไวรัส. วิธีเดียวในการป้องกันคือการยกเว้นการติดต่อกับผู้ป่วย

ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสถานะทางซีรั่มไม่ชัดเจนคือ 1:500-1:4000 ภายนอกโรคระบาดความเสี่ยงต่อผลเสียต่อทารกในครรภ์ต่ำมากจน ไม่จำเป็นต้องตรวจซีรั่มและปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตของหญิงตั้งครรภ์. แต่ในช่วงที่มีโรคระบาด เมื่ออัตราการติดเชื้อเพิ่มขึ้น 5-20 เท่า มาตรการเหล่านี้ก็สมเหตุสมผล โดยเฉพาะกลุ่มเสี่ยงต่อโรค ได้แก่ พยาบาล ครูโรงเรียนประถมศึกษา พนักงานของโรงพยาบาลที่รักษาผู้ป่วยโรคโลหิตจางแบบเม็ดพลาสติก คนจากบ้าน สภาพแวดล้อมของเด็กป่วย สำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือเด็กในวัยเรียนที่ป่วยที่บ้าน.

X. การติดเชื้อเอชไอวีในการตั้งครรภ์

ผลกระทบของการตั้งครรภ์ต่อการติดเชื้อเอชไอวียังไม่ชัดเจน ในอีกด้านหนึ่ง มีข้อมูลเกี่ยวกับความเร่งของความก้าวหน้าของโรคในระหว่างตั้งครรภ์: ช่วงจากการติดเชื้อไปจนถึงอาการของโรคเอดส์จะลดลงจาก 6 ปีเป็น 2-4 ปี ในทางกลับกัน ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการตายและอุบัติการณ์ของโรคเอดส์ในสตรีที่ตั้งครรภ์และยังไม่ได้ตั้งครรภ์

เมื่อศึกษาผลการตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่มีโรคเอดส์ พวกเขาไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญกับผลการตั้งครรภ์ในสตรีที่ไม่ติดเชื้อ พบการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยขึ้นสำหรับโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย ในเวลาเดียวกันในที่ที่มีโรคเอดส์เมื่อจำนวนเซลล์ DM 4 (+) น้อยกว่า 30% การคลอดก่อนกำหนด, การตายคลอด, น้ำหนักของทารกในครรภ์ต่ำ, chorioamnionitis, endometritis หลังคลอดมักจะถูกบันทึกไว้ โดยทั่วไป, ยิ่งโรครุนแรงมาก ระยะของโรคยิ่งสูง โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์มากขึ้น.

การแพร่เชื้อเอชไอวีในแนวดิ่งเป็นความจริงที่เป็นที่ยอมรับ แต่ยังไม่ชัดเจน: เวลา ความถี่ของการส่ง และปัจจัยที่กำหนด ในระหว่างการทำแท้งในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี พบการติดเชื้อของทารกในครรภ์ 17% การแพร่เชื้อ HIV จากแม่สู่ลูกแรกเกิดคือ: a) transplacental b) ระหว่างการคลอดบุตรโดยการฉีดวัคซีนหรือการกลืนกินเลือดที่ติดเชื้อหรือน้ำคร่ำ c) หลังคลอดบุตรด้วยน้ำนมแม่ หากทารกแรกเกิดในวันแรกและสัปดาห์แรกของชีวิตมีสัญญาณของการติดเชื้อเอชไอวี (วัฒนธรรม, PCR, เซรุ่มวิทยา) การติดเชื้อมักเกิดขึ้นระหว่างฝากครรภ์ (ประมาณ 50%) หากตรวจพบเชื้อเอชไอวีในวันที่ 7-90 ของชีวิตและไม่มีการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ให้สันนิษฐานไว้ก่อนว่าการแพร่กระจายของไวรัสนั้นเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร ระดับของการแพร่กระจายของเชื้อเอชไอวีปริกำเนิดคือ 20-50% ตามข้อมูลที่ทันสมัย มีความเป็นไปได้สูงที่จะติดเชื้อของทารกในครรภ์ตัวแรกในฝาแฝด (25% เทียบกับ 8%) การเป็นผู้นำในการแพร่เชื้อในแนวดิ่งเป็นวิธีการแพร่เชื้อไวรัสระหว่างการคลอดบุตร (50-60%) การผ่าตัดคลอดไม่สามารถป้องกันทารกในครรภ์จากการติดเชื้อ HIV ได้อย่างน่าเชื่อถือ.

เส้นทางที่สามของการแพร่เชื้อไวรัสไปยังทารกแรกเกิดคือการเลี้ยงลูกด้วยนมซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีเป็นสองเท่า มารดาที่ได้รับไวรัสจากการถ่ายเลือดที่ติดเชื้อมีจำนวนอนุภาคในเลือดและน้ำนมสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ และเป็นอันตรายต่อทารกแรกเกิดมากกว่ามารดาที่ติดเชื้อเรื้อรังและไม่มีอาการ ในการปรากฏตัวของโรคเอดส์ โอกาสของการติดเชื้อผ่านทางน้ำนมแม่จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก เป็นที่เชื่อกันว่าหากสามารถให้นมลูกได้ หญิงที่ติดเชื้อ HIV ที่กำลังคลอดบุตรไม่ควรให้นมลูก ควรสังเกตว่าเอชไอวีไวต่อความร้อน ดังนั้นการให้นมแม่ช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ

การระบุทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อ HIV ที่มีอายุไม่เกิน 18 เดือนทำได้โดยการกำหนดแอนติเจน p24 โดย PCR หรือโดยวิธีการทางวัฒนธรรมเพราะ IgG ที่ทารกในครรภ์ได้รับจากมารดาสามารถตรวจพบในเลือดของเขาได้นานถึง 15 เดือนหลังคลอด. การใช้การวิเคราะห์หา IgA ที่ไม่ผ่านรกมีความแม่นยำน้อยกว่าวิธีการข้างต้นอย่างมาก

ปัจจัยแพร่เชื้อเอชไอวีคือ: ระยะของโรค, viremia ในการติดเชื้อเฉียบพลัน, จำนวน DM 4 (+) ลิมโฟไซต์ (หากจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวน้อยกว่า 500 เซลล์ / ไมโครลิตรและแอนติเจน, ความน่าจะเป็นของการแพร่เชื้อไวรัสเพิ่มขึ้น 10 เท่า), การคลอดบุตรก่อน 34 สัปดาห์ วิธีการคลอด (การผ่าตัด CS ลดโอกาสในการแพร่เชื้อ แต่เพื่อป้องกันการติดเชื้อปริกำเนิดหนึ่งกรณี จำเป็นต้องผ่าตัดกับผู้หญิง 16 คนที่กำลังคลอดบุตร) ความเสียหายต่อผิวหนังของศีรษะของทารกในครรภ์ ภาวะอุณหภูมิเกินในผู้หญิงที่คลอดบุตร . การรักษาด้วยยาต้านไวรัสช่วยลดอัตราการแพร่เชื้อในปริกำเนิด แต่วิธีที่ดีที่สุดในการลดการแพร่เชื้อเอชไอวีในช่องท้องคือการป้องกันไม่ให้ผู้หญิงติดเชื้อ

การจัดการสตรีตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวี ผู้หญิงทุกคนที่วางแผนตั้งครรภ์ควรได้รับการตรวจเอชไอวี. สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับปัจจัยเสี่ยง: ผู้ติดยาที่เป็นคู่หู, ประวัติการถ่ายเลือด, โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่มีแผลเปื่อยที่อวัยวะเพศ แต่ ผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV มากกว่า 50% ไม่มีปัจจัยเสี่ยง. เมื่อตรวจพบการติดเชื้อเอชไอวีจำเป็นต้องมีการปรึกษาหารือโดยละเอียดของผู้ป่วยในระยะแรกของการตั้งครรภ์ขอแนะนำให้หารือเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการยุติ

กิจกรรมที่จำเป็น:
- ให้ความสนใจกับอาการที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อเอชไอวีในรูปแบบของโรคของอวัยวะต่าง ๆ : PAP, โรคปอดบวม, ซาร์โคมาของ Kaposi, การขยายตัวของตับและม้าม
- ระบุโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เป็นไปได้: ซิฟิลิส หนองในเทียม ไวรัสตับอักเสบบี เริม แอนติบอดีต่อ CMV และ Toxoplasma (ระดับเริ่มต้นสำหรับการวินิจฉัยการกำเริบของโรคในภายหลัง)
- การตรวจหาวัณโรค (มีเลือดคั่งเท่ากับหรือมากกว่า 5 มม. ถือเป็นการทดสอบในเชิงบวก)
- การตรวจเซลล์วิทยาของปากมดลูกเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรง (ป้ายด้วยคราบ Papicolaou)
- การตรวจสอบสถานะภูมิคุ้มกัน: การกำหนดจำนวน T-lymphocytes (DM 4 และ DM 8)
- มีประโยชน์สำหรับการนับเม็ดเลือด, เกล็ดเลือด, ESR, การทดสอบการทำงานของตับ, การเฝ้าติดตามการเจริญเติบโตของอิมมูโนโกลบูลินในเลือด

การรักษา. ZIDOVUDINE (azidothymidine) เป็นยาตัวแรกที่จดทะเบียนสำหรับการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี ในหญิงตั้งครรภ์ Z. ข้ามรกอย่างรวดเร็วและเภสัชของมันไม่แตกต่างจากในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับปริมาณยา Zidovudine ค่อนข้างปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์: ระดับของความผิดปกติ (2%) ไม่เกินที่ในประชากรทั่วไปไม่มีสัญญาณของ hematintoxication จำนวนทารกแรกเกิดที่เป็นโรคโลหิตจางและสัญญาณของ IUGR อาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในระยะแรกของโรค Z. ลดการแพร่เชื้อ HIV ในแนวตั้ง 3 เท่า (25.5% และ 8.3%)

การรักษาสตรีมีครรภ์ด้วยยาไซโดวูดีน

จำนวน SD 4 (+) CL.	กลยุทธ์	การทดสอบซ้ำ
มากกว่า 600 / µl (มม. 3)	ไม่ระบุการรักษา	ข/ค 6 เดือน
500 - 600 / ไมโครลิตร	พูดคุยรักษาได้ เสริมการเฝ้าระวัง	ข/c 3 เดือน
300 - 500 / ไมโครลิตร	พิจารณาความเป็นไปได้ของการรักษาสามารถเลื่อนออกไปจนกว่าจะสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ปรึกษาเรื่องเชื้อ.	ข/ค 6 เดือน
200 - 300 / ไมโครลิตร	มีการระบุการรักษาสามารถป้องกันการติดเชื้อ pneumocystis ด้วย trimethoprim ได้ เพิ่มการเฝ้าระวัง	ข/c 3 เดือน
น้อยกว่า 200/µl	Z. การรักษาและป้องกันการติดเชื้อ pneumocystis	ขึ้นอยู่กับสถานการณ์

สูตรการรักษาโดยประมาณสำหรับ Z. ระหว่างตั้งครรภ์ 14-34 สัปดาห์ และ DM 4 (+) มากกว่า 200 / μl: 100 mg 5 r. ต่อวันต่อ os ในการคลอดบุตร - 2 มก. / กก. IV เป็นเวลา 1 ชั่วโมงจากนั้น - 1 มก. / กก. / ชม. IV จนกว่าจะคลอด ทารกแรกเกิด: 2 มก./กก. 6 ชั่วโมงต่อครั้ง เป็นเวลา 6 สัปดาห์

การจัดการในการคลอดบุตร การจัดส่งเป็นแบบอนุรักษ์นิยม เคเอส เพื่อลดความเสี่ยงของการส่งผ่านปริกำเนิด - ไม่แนะนำ. การใช้คีมและการดูดสูญญากาศจะเพิ่มความเสี่ยงของการแพร่เชื้อไวรัสในปริกำเนิด

หลังคลอด .

ข้อควรระวังข้างต้น เด็กแรกเกิดอยู่กับแม่. จากข้อมูลล่าสุด ระดับของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังคลอดใน puerperas ที่ติดเชื้อ HIV ไม่เกินระดับของสตรีที่ไม่ติดเชื้อ เมื่อต้องดูแลทารกแรกเกิด ให้ใช้ถุงมือ ล้างมือบ่อยๆ หลีกเลี่ยงการผ่าตัด และอย่าฉีดวัคซีนที่มีชีวิตจนกว่าจะมีการชี้แจงข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการติดเชื้อ ตรวจสอบการมีอยู่และระดับของแอนติบอดีเอชไอวี: จนกว่าแอนติบอดีจะหายไปหรือไม่เกิน 15 เดือนของชีวิต การแยกวัฒนธรรมไวรัส ข้อมูล PCR เชิงบวก หรือการมีอยู่ของแอนติเจนเป็นหลักฐานของการติดเชื้อเอชไอวีในทุกช่วงอายุ

แบคทีเรีย

I. ซิฟิลิส (ลักษณะปริกำเนิด).

ครึ่งหนึ่งของกรณีของซิฟิลิส แต่กำเนิดพบได้ในมารดาที่ไม่มีการดูแลทางการแพทย์ก่อนคลอด Spirochetes แทรกซึมเข้าไปในทารกในครรภ์ในระยะใด ๆ ของการตั้งครรภ์และไม่ใช่หลังจาก 16-18 สัปดาห์ตามที่คิดไว้ก่อนหน้านี้ แต่ในระยะแรกของการตั้งครรภ์จะไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของทารกในครรภ์เนื่องจากขาดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน ปัจจัยหลักที่กำหนดความเสี่ยงของการติดเชื้อในครรภ์คือความเข้มข้นของสไปโรเชตในเลือดของมารดาและระยะของโรค ซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษาที่มีระยะเวลาเป็นโรคน้อยกว่า 2 ปี 50% ของทารกแรกเกิดเกิดตามปกติ 38% มีซิฟิลิส แต่กำเนิด 8.7% คลอดก่อนกำหนด และ 4.4% เสียชีวิตภายใน 2 เดือนหลังคลอด สำหรับโรคซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษาซึ่งมีระยะเวลาเป็นโรค 2-5 ปี ตัวเลขเหล่านี้ตามลำดับ: 75% -14% -7% -4% กับซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษาที่มีระยะเวลาโรคมากกว่า 5 ปี หลังจาก 3 เดือนของชีวิต ตามลำดับ: 81% -6% -6% -7% (1937)

ตามข้อมูลล่าสุด (1952) ประถมและมัธยมซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษาในครึ่งกรณีนำไปสู่การคลอดบุตร การคลอดก่อนกำหนด หรือการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด อีกครึ่งหนึ่งเป็นซิฟิลิสแต่กำเนิด ที่ แฝงในช่วงต้นซิฟิลิส, การคลอดก่อนกำหนด 20%, การตายคลอด - 16%, การตายทารกแรกเกิด - 4%, ซิฟิลิส แต่กำเนิด - 40% มีเพียง 20% ของทารกแรกเกิดที่เกิดโดยไม่มีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน ที่ ซิฟิลิสตอนปลายในมารดา ซิฟิลิส แต่กำเนิดมีเพียง 10% ไม่มีการเพิ่มขึ้นในการคลอดก่อนกำหนดและการเสียชีวิตปริกำเนิด

การศึกษาในทศวรรษ 1980 ยืนยันผลเสียของซิฟิลิสต่อผลการตั้งครรภ์ ด้วยโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด อัตราการคลอดบุตรอยู่ที่ 35% และอัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดเท่ากับ 46.4% (1989) ในเวลาเดียวกัน การคลอดก่อนกำหนดและการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ซึ่งถึง 21% ยังคงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการตั้งครรภ์

อาการทางคลินิกซิฟิลิสในสตรีมีครรภ์ไม่แตกต่างจากในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคซิฟิลิสส่วนใหญ่ไม่มีอาการของโรคซึ่งอยู่ในระยะแฝงและมีระยะเวลามากกว่า 1 ปี ซิฟิลิส แต่กำเนิดมีสองระยะ ด้วย S. ที่มีมา แต่กำเนิดในช่วงต้นอาการทางคลินิกของโรคจะปรากฏขึ้นภายในปีแรกของชีวิต ที่สายเลือดแรกเกิดจะมีอาการแสดงหลังจากอายุขัย 2 ปี

ด้วยโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดในระยะเริ่มต้น ทารกแรกเกิดมักไม่มีอาการของโรคซึ่งเป็นสัญญาณเดียวที่เป็นการทดสอบทางซีรั่มในเชิงบวก หลังจาก 2-6 สัปดาห์ รอยโรคที่ผิวหนังปรากฏขึ้นซึ่งคล้ายกับในโรค S. ทุติยภูมิ: ตั้งอยู่ในเขต anogenital ที่เท้าและฝ่ามือ ผื่นตามภาพเป็นเรื่องปกติ แต่อาจเกิดผื่นตุ่มและตุ่มพองขึ้นได้ ซึ่งพบได้ไม่บ่อยในผู้ใหญ่ พบได้บ่อยกว่าคือเลือดออกในเยื่อเมือกในเยื่อเมือก, condylomas กว้างซึ่งให้ผลบวกสำหรับ treponema เมื่อตรวจสอบในที่มืด มีโรคจมูกอักเสบที่มีเสมหะเป็นหนองคัดจมูก บ่อยครั้งที่รอยแตกบนริมฝีปากและบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งเมื่อหายแล้วจะเกิดรอยแผลเป็น เมื่ออายุได้ 4 เดือน osteochondritis (pseudoparalysis Parro), osteitis, periostitis ของกระดูกยาวเป็นไปได้ ประมาณ 2/3 ของทารกแรกเกิดที่มีเชื้อ S. แต่กำเนิดในระยะแรกมี hepatosplenomegaly และประมาณครึ่งหนึ่งมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบซิฟิลิส แต่กำเนิดในช่วงต้น, โรคโลหิตจาง, ไข้, LAP, โรคปอดบวม "ขาว", ม่านตาอักเสบ, จมูกอาน

สำหรับ มีมาแต่กำเนิดตอนปลาย S. สองกลุ่มอาการหลักมีลักษณะ. กลุ่มแรก (มลทินซิฟิลิส) รวมถึงอาการของ S. ที่เกิดจากรอยแผลเป็นจากอาการของ S. ในช่วงต้นหรือความผิดปกติของพัฒนาการที่เกิดจากมัน: การเจาะเยื่อบุโพรงจมูก จมูกอาน กระดูกหน้าผากหนา ฟันของฮัทชินสัน (รอยบากบน ฟันกรามถาวร), ฟันกรามในรูปแบบของหม่อน, หน้าแข้งรูปดาบ, รอยแผลเป็น (ริมฝีปาก, ทวารหนัก) อาการกลุ่มที่สองเป็นผลมาจากการอักเสบอย่างต่อเนื่อง: keratitis คั่นระหว่างหน้า, โรคประสาท, หูหนวกทางประสาท, hydroarthrosis ทวิภาคี, gummas

การวินิจฉัยหน้าจะดำเนินการตามหลักการทั่วไป ต้น S. ที่มีมา แต่กำเนิดควรสงสัยในทารกแรกเกิดที่มีอาการท้องมานที่ไม่ทราบสาเหตุ รกขนาดใหญ่ คอริซาเป็นเวลานาน (น้ำมูก) ผื่นเรื้อรังที่มีลวดลาย โรคดีซ่านโดยไม่ทราบสาเหตุกับตับหรือโรคโลหิตจาง ควรตรวจสอบรอยโรคที่ผิวหนัง เยื่อเมือก และน้ำมูกที่มีสไปโรเชตโดยการตรวจภาคสนามที่มืด ด้วยกรรมพันธุ์ S.อาการทั่วไปที่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยคือ Hutchinson triad (ฟัน, keratitis คั่นระหว่างหน้า, หูหนวกเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองคู่ที่ 8), รูปแบบพิเศษของฟันกรามและ hydrarthrosis การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำได้โดยการตรวจจับสไปโรเชตีในการตรวจสนามมืดหรือการตรวจเนื้อเยื่อ

สำหรับการวินิจฉัยโดยสันนิษฐานมีความจำเป็น: a) ผลบวกที่เพิ่มขึ้นหรือยาวนานของการทดสอบทางซีรั่ม b) การทดสอบทางซีรั่มในเชิงบวกเมื่อมีน้ำมูกไหล, หูด, รอยโรคของกระดูก, c) การทดสอบทางซีรั่มในเชิงบวกต่อหน้าอาการทางคลินิกสองอย่างหรือมากกว่าของ C.: hepatosplenomegaly, PAP, โรคโลหิตจาง, อาการท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์, รอยโรคของผิวหนังและเยื่อเมือก, Parrot pseudoparalysis, glomerulonephritis, ความเสียหายของ CNS

การวินิจฉัยที่น่าจะเป็น (สงสัยสำหรับ S. )การทดสอบทางซีรั่มที่เป็นบวกในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของ C เนื่องจากการทดสอบทางซีรั่มในเชิงบวกอาจสะท้อนถึงการมีอยู่ของแอนติบอดีของมารดาในเลือดของทารกแรกเกิด การศึกษาต่อเนื่องจึงมีความจำเป็น (การเพิ่มขึ้นของ titer หรือความคงอยู่ของมันยืนยัน การปรากฏตัวของ C.) หรือการตรวจหา Ig M จำเพาะ

การรักษา. ยาที่เลือกใช้ในการรักษาสตรีมีครรภ์และไม่ตั้งครรภ์คือยาเพนนิซิลลิน ทารกแรกเกิดที่สงสัยว่าเป็นเชื้อ S. แต่กำเนิดควรเจาะเอวก่อนทำการรักษา หากข้อมูลการศึกษาน้ำไขสันหลังอยู่ในช่วงปกติ การฉีดเบนซาไทน์เพนิซิลลินเข้ากล้ามหนึ่งครั้งจะดำเนินการในขนาด 50,000 หน่วย / กก. ด้วยผลทางพยาธิวิทยาหรือไม่มีการเจาะทารกแรกเกิดควรได้รับสารละลายเพนิซิลลินที่เป็นน้ำ: 50,000 หน่วย / กก. / วันเป็นเวลา 10 วัน

การรักษาสตรีมีครรภ์

ซิฟิลิสระยะแรก(ประถมศึกษา มัธยมศึกษา และระยะแฝงที่มีระยะเวลาโรคน้อยกว่า 1 ปี):

เบนซาธีน เพนิซิลลิน จี 2.4 ล้านหน่วย ฉีดเข้ากล้ามครั้งเดียว

ด้วยระยะเวลาของโรค เกิน 1 ปี:

เบนซาธีน เพนิซิลลิน จี 2.4 ล้านหน่วย ฉีดเข้ากล้ามสัปดาห์ละ 3 ครั้ง

โรคประสาทซิฟิลิส:

สารละลายที่เป็นน้ำของผลึกเพนิซิลลิน G 2-4 ล้านหน่วย ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหลังจาก 4 ชั่วโมง 10-14 วัน ตามด้วยการฉีด benzathine penicillin G เข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้งในขนาด 2.4 ล้านหน่วย หรือ

สารละลายน้ำของ procaine penicillin G 2.4 ล้านหน่วย ฉีดเข้ากล้ามทุกวันด้วย probenecid 500 มก. 4 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 10-14 วัน ตามด้วยการฉีด benzathine penicillin G เข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้ง ในขนาด 2.4 ล้านหน่วย

ครั้งที่สอง ลิสเตอริโอซิส

การติดเชื้อเกิดจากแบคทีเรีย Listeria monocytogenes ซึ่งเป็นแบคทีเรียแกรมบวกที่เคลื่อนที่ได้และไม่ก่อตัวเป็นสปอร์ มีการระบุเจ็ดชนิดที่เป็นเชื้อโรคในมนุษย์โดยเฉพาะ แยกไม่ออกทางสัณฐานวิทยาจากโรคคอตีบ ดังนั้นจึงมัก "มองเห็นได้" ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ มีการระบุซีโรไทป์ 16 สายพันธุ์ แต่ 90% ของทุกกรณีของการติดเชื้อที่เห็นได้ชัดทางคลินิกมีความเกี่ยวข้องกับสามซีโรไทป์: 46, 1/2c, 1/2a จุลินทรีย์แยกได้ง่ายจากสภาพแวดล้อมปกติปลอดเชื้อ (รก น้ำคร่ำ เลือด) แต่ยากมากจากการรวมตัวของจุลินทรีย์

ผู้ที่ติดเชื้อได้ง่ายที่สุดคือผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่นเดียวกับสตรีมีครรภ์และทารกแรกเกิด สิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษคือผลกระทบของการติดเชื้อต่อความถี่ของการคลอดก่อนกำหนดและสภาพของทารกในครรภ์ Listeriosis ในหญิงตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิดสูง.

ด้วยความเป็นไปได้ของการติดเชื้อจากน้อยไปมาก เส้นทางหลักของการติดเชื้อของทารกในครรภ์คือการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากมารดาที่เป็นโรคไปยังรก จากตำแหน่งที่เชื้อโรคเข้าสู่ทารกในครรภ์ ทำให้เกิดภาวะโลหิตเป็นพิษโดยมีส่วนร่วมของอวัยวะหลายส่วน น้ำคร่ำติดเชื้อจากการกลืนกินแบคทีเรียในปัสสาวะของทารกในครรภ์ ความทะเยอทะยานของน้ำคร่ำที่ติดเชื้อสามารถนำไปสู่ความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์

Listeriosis มีอยู่สองรูปแบบ: ระบาดและประปราย รูปแบบการแพร่ระบาดเกี่ยวข้องกับการบริโภคอาหารที่ปนเปื้อน

ในช่วงที่มีโรคระบาด การตายในผู้ใหญ่และทารกแรกเกิดจะอยู่ที่ประมาณ 27-33% โรค L. เกิดขึ้นได้บ่อยและเป็นอันตรายมากที่สุดในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง: หญิงตั้งครรภ์, ทารกแรกเกิด, การปลูกถ่ายอวัยวะ, โรคมะเร็ง, ภาวะไตวาย, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, การรักษาด้วยสเตียรอยด์, การติดเชื้อเอชไอวี การติดเชื้อก่อนหน้านี้เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก็จะสูงขึ้น (ระบบภูมิคุ้มกันที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ) อายุครรภ์เฉลี่ยที่เกิดการติดเชื้อคือ 26 สัปดาห์สำหรับทารกในครรภ์ที่เสียชีวิตและ 34 สัปดาห์สำหรับผู้รอดชีวิต รูปแบบของโรคเป็นระยะ ๆ (เฉพาะถิ่น) เป็นเรื่องปกติมากขึ้น ผู้ที่ติดเชื้อแอลเมื่อรับประทานอาหารที่ปนเปื้อนไม่มีอาการของโรคและกลายเป็นพาหะของเชื้อโรคในทางเดินอาหารเรื้อรัง ต่อมาในผู้หญิง Listeria ตั้งรกรากช่องคลอดและปากมดลูก หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อจำนวนมากไม่มีอาการของโรค บ่อยขึ้น (2/3 ราย) การติดเชื้อจะมาพร้อมกับอาการทางคลินิก (prodrome): มีไข้ หนาวสั่น ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ ปวดหลัง ทางเดินหายใจส่วนบนเสียหาย ท้องร่วง และปวดท้องน้อย prodrome แสดงถึงระยะของแบคทีเรีย เมื่อมีโอกาสเกิดการติดเชื้อที่ถุงตั้งครรภ์ 3-7 วันหลังจาก prodrome นี้ ภาวะน้ำคร่ำอาจเกิดขึ้น ตามมาด้วยการคลอดก่อนกำหนด การทำแท้งด้วยเชื้อ การติดเชื้อของทารกในครรภ์ และการตายคลอด การติดเชื้อของมารดาไม่รุนแรง ภาวะติดเชื้อทั่วไปมักไม่ค่อยเกิดขึ้น บ่อยครั้งที่พบ L. ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ น่าเสียดายที่ L. ไม่มีอาการทางคลินิกเฉพาะที่แยกความแตกต่างจากการติดเชื้ออื่นๆ ดังนั้น สตรีมีครรภ์ที่มีอาการคล้ายคลึงกันเมื่อสิ้นสุดช่วงที่สองของภาคการศึกษาที่ 3 ควรตรวจดูว่ามี L. L. ในทารกแรกเกิดนั้นรุนแรงกว่าและอาจถึงแก่ชีวิตได้ (3-50%) ไม่เหมือนกับแม่

Listeriosis ในทารกแรกเกิดมีสองสายพันธุ์ที่แตกต่างกันทางซีรั่มและทางคลินิก Early L. (ซีโรไทป์ Ia และ IVc) ดำเนินการในรูปแบบของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทั่วไปที่มีความเสียหายหลายอวัยวะ: ปอด, ตับ, ระบบประสาทส่วนกลาง, นำไปสู่การคลอดบุตรและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดสูง เด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมักป่วย การติดเชื้อของทารกในครรภ์เกิดขึ้นก่อนการคลอดบุตร (ในช่วงตั้งครรภ์ของมารดา) โรคนี้ปรากฏตัวในชั่วโมงแรกของชีวิต มีลักษณะเป็นแกรนูโลมาหลายชนิด ซึ่งมักพบในรกและตับ อาจเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดในวันแรกของชีวิต

Late L. เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดครบกำหนดที่มีการตั้งครรภ์ไม่ซับซ้อน ผลที่ตามมาบ่อยครั้งของโรคนี้คือ hydrocephalus, ปัญญาอ่อน, และอัตราการเสียชีวิต 40% ทารกแรกเกิดดูมีสุขภาพดีตั้งแต่แรกเกิด และโรคนี้ปรากฏขึ้นภายในสองสามวันหรือหลายสัปดาห์หลังคลอด: เยื่อหุ้มสมองอักเสบพบได้บ่อยกว่าภาวะติดเชื้อ เป็นที่เชื่อกันว่าการติดเชื้อเกิดขึ้นในการคลอดบุตรหรือหลังจากนั้น: ระหว่างทางของทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดหรือในหน่วยทารกแรกเกิดของโรงพยาบาลคลอดบุตร

เมื่อพิจารณาอัตราการเสียชีวิตสูงในโรคของทารกแรกเกิดแอล. สตรีมีครรภ์ทุกคนที่มีไข้ควรได้รับการตรวจคัดกรองการติดเชื้อ: การเพาะเลี้ยงสารคัดหลั่งของปากมดลูกและเลือด (คำนึงถึงความคล้ายคลึงของคอตีบในคราบแกรม: ก้านพลีโอมอร์ฟิคแกรมบวกที่มีปลายมน) เป็นไปได้ที่จะทำการเจาะน้ำคร่ำและศึกษาการมีอยู่ของเชื้อโรค L.

การรักษาดำเนินการด้วยเพนิซิลลินหรือแอมพิซิลลิน จนถึงปัจจุบัน การผสมผสานระหว่างแอมพิซิลลินและอะมิโนไกลโคไซด์ถือว่าเหมาะสมที่สุด การรักษามารดา: ampicillin IV 1-2.0 ทุก 4-6 ชั่วโมง และ gentamicin 2 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ การรักษาทารกแรกเกิด: แอมพิซิลลิน 200-300 มก. / กก. / วันใน 4-6 ฉีดในช่วงสัปดาห์ การรักษาที่เริ่มระหว่างตั้งครรภ์อาจประสบความสำเร็จและการตั้งครรภ์จะจบลงที่ทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดี

สาม. วัณโรค.

ตามที่สหรัฐอเมริกาในช่วงปี 2528-2535 ในสตรีวัยเจริญพันธุ์อุบัติการณ์ของ T. เพิ่มขึ้น 41% และในสตรีมีครรภ์เพิ่มขึ้น 8 เท่า (95: 100,000 เกิด) การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของมัยโคแบคทีเรียในเสมหะภายใต้กล้องจุลทรรศน์ แต่การแยกเชื้อโรคในวัฒนธรรมเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย สตรีมีครรภ์มากกว่าครึ่งมีอาการแพ้เนื่องจากผลตรวจทางผิวหนังเป็นลบ การตั้งครรภ์ไม่ได้เพิ่มความถี่ของการติดเชื้อ ไม่ก่อให้เกิดอาการกำเริบของโรค แม้แต่ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี แม้ว่า T. จะพบได้บ่อยในพวกเขา

ต. แต่กำเนิดเป็นของหายาก: ตีพิมพ์น้อยกว่า 300 คดี มารดามากกว่าครึ่งไม่มีอาการของโรค อายุเฉลี่ยของการสำแดงคือ 24 วันของชีวิต (1-84) และสัญญาณที่พบบ่อยที่สุดคือ: hepatosplenomegaly (76%), ความทุกข์ทางเดินหายใจ (72%), ไข้ (48%), PAP (38%), ท้อง การขยายตัว (24%) ภาวะซึมเศร้าหรือความตื่นเต้นง่าย (21%) การปล่อยจากหู (17%) ผื่นที่ผิวหนัง (14%) ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มีผลการตรวจเอ็กซ์เรย์ปอดผิดปกติ และการตรวจผิวหนังมักจะให้ผลลบ อัตราการเสียชีวิตสูง: 38% ในกลุ่มทารกแรกเกิดที่รักษา - 22%

การรักษา. จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการแต่งตั้งสเตรปโตมัยซิน (ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองคู่ที่ 8 สูงถึง 15%) และเอธิโอนาไมด์ (เทอราโตเจน) การรักษาควรเริ่มต้นด้วยการแต่งตั้ง isoniazid, rifampicin, ethambutol หลังสามารถแทนที่ด้วยกรดพารา-อะมิโนซาลิไซลิก (PAS) ซึ่งทนได้ดีกว่า อนุญาตให้กินนมแม่ได้.

การรักษาเชิงป้องกันขึ้นอยู่กับ:
– ผู้ติดเชื้อ HIV ด้วยการทดสอบ tuberculin มากกว่า 5 mm
- ผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยรายใหม่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค T. (มีเลือดคั่งมากกว่า 5 มม.)
- ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อใหม่: การทดสอบ tuberculin มากกว่า 10 มม. ภายในสองปีที่ผ่านมา (สำหรับผู้ที่อายุมากกว่า 35 ปี - มากกว่า 15 มม.)
- ผู้ที่มีข้อมูลการถ่ายภาพรังสีบ่งชี้ว่ามีกระบวนการสร้างเส้นใยในปอด (มีเลือดคั่งมากกว่า 5 มม.)
- ผู้ที่เสพยาเข้า/ออก โดยมีผลตรวจทางผิวหนังมากกว่า 10 มม.
- ผู้ที่มีโรคที่เพิ่มความเสี่ยงของ T. ด้วยการทดสอบทางผิวหนังมากกว่า 10 mm

ระบบการปกครองปกติของการบำบัดเชิงป้องกันคือการแต่งตั้ง isoniazid ในขนาด 300 มก. / วัน (ถ้าจำเป็นวันละสองครั้งในขนาด 15 มก. / กก. แต่ไม่เกิน 900 มก. ต่อวัน) เป็นเวลา 6-12 เดือน: การรักษาในระหว่างปีมีไว้สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีและด้วยข้อมูลทางพยาธิวิทยาของการตรวจเอ็กซ์เรย์ ในกรณีอื่น ๆ การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลา 6 เดือน เมื่อตั้งครรภ์เกิน 28 สัปดาห์ การรักษาเพื่อป้องกันโรคอาจถูกเลื่อนออกไปจนกว่าจะคลอด ระหว่างตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสแรกจนถึงไตรมาสที่ 2 ไม่ว่าจะให้การรักษาเพื่อป้องกันโรคหรือไม่ก็ตาม สตรีมีครรภ์ทุกคนที่มีผลตรวจวัณโรคเป็นบวก (มีเลือดคั่งมากกว่า 5 มม.) จะได้รับการเอ็กซ์เรย์ปอดเพื่อตรวจหาวัณโรคที่อาจเป็นไปได้ นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเริ่มต้นการรักษาโรคในเวลาที่เหมาะสมและสำหรับการป้องกันการติดเชื้อของทารกแรกเกิดโดยแม่ที่มี T. ของปอด

เรียบง่าย.

I. ทอกโซพลาสโมซิส

สัญญาณทางซีรั่มวิทยาของการติดเชื้อครั้งก่อนพบได้ใน 20-40% ของชาวสหรัฐฯ ในปารีส - มากถึง 84% อัตรา seroconversion ในการตั้งครรภ์คือ 1-2/1000 เกี่ยวกับ ใน 1/3 ของกรณี (มากถึง 60%) การติดเชื้อของทารกในครรภ์เกิดขึ้น: หนึ่งในสามของทารกแรกเกิดมีรูปแบบทางคลินิก 2/3 - รูปแบบไม่แสดงอาการของโรค อัตราการติดเชื้อของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ซึ่งการติดเชื้อเกิดขึ้นน้อยที่สุดในช่วงเวลาหลังการปฏิสนธิ: สำหรับไตรมาสแรก - 14% (รูปแบบทางคลินิกประมาณ 11%) สำหรับไตรมาสที่สอง - 29% สำหรับไตรมาสที่สาม - 59% (สามารถหาตัวเลขที่ต่ำกว่าได้ ในวรรณคดี ). แต่ ความรุนแรงของการติดเชื้อในทารกในครรภ์และการเสียชีวิตปริกำเนิดจะสูงขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสแรก. ความเสี่ยงของ T. พิการ แต่กำเนิดอยู่ที่อายุครรภ์ (หลังมีประจำเดือน): 0-2 สัปดาห์ - 0%, 3-10 สัปดาห์ - 2%, 27-30 สัปดาห์ - 22%, 31-34 สัปดาห์ - 67% สำหรับผู้หญิงคนใดคนหนึ่งมีลูกเพียงคนเดียวเท่านั้นที่สามารถมีT. แม้จะมีการวิจัยมา 20 ปี แต่บทบาทของ T. ที่เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของการทำแท้งซ้ำๆ ยังคงไม่ชัดเจน

ตามกฎแล้วทั้งผู้ใหญ่และทารกแรกเกิดมีรูปแบบที่ไม่แสดงอาการ อาการทางคลินิกที่เปิดเผย ได้แก่: PAP (คอ), ไข้, เจ็บคอ, ผื่นตามผิวหนัง, hepatosplenomegaly (หายาก), lymphocytosis คลินิกมีลักษณะคล้ายกับ "ไข้หวัดใหญ่" หรือเชื้อ mononucleosis ในบางกรณี ผู้ใหญ่อาจพบการเปลี่ยนแปลงในการมองเห็น: "หมอก", ความเจ็บปวด, กลัวแสง, บนอวัยวะ - ผื่นสีเหลืองขาวประ (เรติโนคอรอยด์อักเสบที่เป็นเนื้อร้ายในท้องถิ่น)

ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ที่มีโรคทอกโซพลาสโมซิสแต่กำเนิด (55%) มีอาการทางซีรั่มของโรคเท่านั้น. ด้วยอาการทางคลินิกของ T. สามบางครั้งเกิดขึ้น: การกลายเป็นปูนในเนื้อเยื่อสมอง (11%), chorioretinitis (22%), hydrocephalus (ประจักษ์ในภายหลังใน 4% ของกรณี) กับ T. เฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์การแท้งบุตร, การคลอดก่อนกำหนด, การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์เป็นไปได้

การวินิจฉัย:

1. การตรวจทางเนื้อเยื่อของต่อมน้ำหลืองพร้อมคำจำกัดความของเชื้อโรค: ใช้เวลานานและไม่รู้สึกตัว

2. การแยกตัวของ T. ในวัฒนธรรม: การเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ (ไฟโบรบลาสต์ของเมาส์) เร็วขึ้น และการฉีดวัคซีนในช่องท้องให้กับหนูทดลอง (6 สัปดาห์ ตามด้วยการกำหนดแอนติบอดีจำเพาะ) เป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนกว่า

3. การหาแอนติเจนทีโดยวิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ (ความไวมีจำกัด)

4. การทดสอบทางซีรั่ม (8 วิธี) Ig G ปรากฏขึ้น 1-2 เดือนหลังการติดเชื้อและตรวจพบในระดับต่ำเป็นเวลาหลายปี Ig M ปรากฏขึ้นภายใน 1 สัปดาห์ของการติดเชื้อและกำหนดภายในสองสามสัปดาห์ การไม่มี Ig M และการมีอยู่ของ Ig G ใน titers ที่สูงกว่า 1:1000 บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในอดีต การวินิจฉัย T. เฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของ Ig G ที่เฉพาะเจาะจงในเลือด (seroconversion) หรือการเพิ่มขึ้นของ titer หลังจาก 3 สัปดาห์ขึ้นไป

5. การตรวจหา DNA ของเชื้อก่อโรค: PCR ในน้ำคร่ำเป็นวิธีที่แม่นยำและรวดเร็วในการวินิจฉัยการติดเชื้อของทารกในครรภ์

6. การทดสอบที่ไม่เฉพาะเจาะจง (ในทารกแรกเกิด): เม็ดเลือดขาว, อัลตราซาวนด์, เอนไซม์ตับ อัลตราซาวนด์: การขยายตัวของโพรงสมอง, การเพิ่ม echogenicity ของเนื้อเยื่อสมอง, ตับ, ความหนาและ echogenicity ที่เพิ่มขึ้นของรก, ตับ, น้ำในช่องท้อง, เยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มปอด

การป้องกัน. ประกอบด้วยการส่งเสริมมาตรการสุขอนามัยส่วนบุคคลซึ่งน่าเสียดายที่มีผลเพียงเล็กน้อย สำหรับตั้งครรภ์:
- ห้ามกินเนื้อดิบ
- ล้างมือหลังสัมผัสแมว
- ห้ามล้างมูลแมว
- การดูแลบ้านของแมว (การติดเชื้อจากหนู)
- ห้ามให้อาหารแมวเนื้อดิบ
- ห้ามจับแมวจรจัด อย่าให้เข้าบ้าน

การตรวจคัดกรองเป็นประจำสำหรับ ต. เป็นที่น่าสงสัย: มีอัตราอุบัติการณ์ต่ำจึงมีราคาแพงมาก

การจัดการและการรักษา. ในกรณีที่แม่ของ T. ป่วยในไตรมาสแรก จำเป็นต้องวินิจฉัย T. ในทารกในครรภ์ และหากผลลัพธ์เป็นบวก แนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์ ด้วยโรคของทีในการตั้งครรภ์ในภายหลัง การรักษาเป็นไปได้: ซัลฟาไดอะซีนกับทริมเมโทพริม (เป็นพิษต่อไขกระดูก), กรดโฟลิก การแต่งตั้งสไปรามัยซินไม่รวมถึงการติดเชื้อของทารกในครรภ์ ในการรักษา T. เฉียบพลันเด็ก 77% เกิดมาโดยไม่มีอาการของโรคและคลินิกของโรคปรากฏตัวในทารกแรกเกิด 5% หากไม่มีการรักษา ตัวเลขเหล่านี้จะอยู่ที่ 39% และ 14% ตามลำดับ แต่ถึงกระนั้น การรักษามารดายังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่: ประสิทธิผลที่ไม่สมบูรณ์ ยาบางชนิดที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการ (pyrimethamine) แต่การรักษาทารกแรกเกิดที่ได้รับการยืนยัน T. เป็นข้อบังคับ: pyrimethamine, sulfadiazine, folic acid, spiramycin อาจเป็นได้ การรักษาและการสังเกตอย่างต่อเนื่องตลอดทั้งปี หากไม่ได้รับการรักษา พบรอยโรคที่ตาและระบบประสาทส่วนกลางใน 40% ของทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อ โดยการรักษามีเพียง 2%

	ทอกโซพลาสโมซิส	หัดเยอรมัน	ไซโตเมกาโลไวรัส	ไวรัสเริม
วิธีการส่ง	มูลแมว นมแพะดิบ และเนื้อ	ทางอากาศ	ความลับของร่างกาย
	10-40%	85-90%	50-80%	50%
การรักษาสตรีมีครรภ์	ไพริเมทามีน, ซัลฟาไดอะซีน	ไม่	แกนซิโคลเวียร์	อะไซโคลเวียร์
ความจำเป็นในการคัดกรอง	ไม่	ใช่	ไม่	ไม่
	ภูมิคุ้มกันตลอดชีพ	ภูมิคุ้มกันตลอดชีพ	ผู้ให้บริการตลอดชีพ	ผู้ให้บริการตลอดชีพ
	ใช่ (สำหรับการติดเชื้อขั้นต้น)	ใช่ (สำหรับการติดเชื้อขั้นต้น)	ใช่	ใช่ (สำหรับการติดเชื้อขั้นต้น)
	ไม่	ไม่	นาน ๆ ครั้ง	ใช่
วิธีการจัดส่ง	ช่องคลอด	ช่องคลอด	ช่องคลอด	การผ่าตัดคลอด (ผื่นที่อวัยวะเพศ)
	ไม่	ใช่ (ใช้งานอยู่)	ไม่	ไม่

	ซิฟิลิส	ไวรัสตับอักเสบบี	เอชไอวี	กลุ่ม บี สเตรปโตคอคซี
วิธีการส่ง	สัมผัสกับเยื่อเมือกและผิวหนัง	ความลับของร่างกาย	ความลับของร่างกาย	ทางเพศ ปาก-อุจจาระ
ภาวะติดเชื้อในประชากรทั่วไป	—	1% ผู้ให้บริการเรื้อรัง	0,1%(?)	การล่าอาณานิคม 35% ของระบบสืบพันธุ์
การรักษาสตรีมีครรภ์	เบนซาธีน เพนิซิลลิน (รีทาร์เพน, เอ็กซ์เทนซิลลิน)	อิมมูโนโกลบูลินจำเพาะ	ซิโดวูดีน (อะซิโด-ไทมิดีน)	เพนิซิลลิน
ความจำเป็นในการคัดกรอง	ใช่	ใช่	ใช่	ไม่
สภาพหลังการเจ็บป่วย	ผู้ให้บริการตลอดชีพ (ไม่ได้รับการรักษา)	ภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต (ถ้าพาหะ)	กระบวนการติดเชื้อตลอดชีวิต	การล่าอาณานิคมตลอดชีวิต
ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของ transplacental (ฝากครรภ์)	ใช่	นาน ๆ ครั้ง	ใช่	นาน ๆ ครั้ง
ความเสี่ยงของการติดเชื้อในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร	ไม่	ใช่	ใช่	ใช่
วิธีการจัดส่ง	ช่องคลอด	ช่องคลอด	ช่องคลอด	ช่องคลอด
ความจำเป็นในการฉีดวัคซีนของมารดาและทารกแรกเกิด	ไม่	ใช่ (แอ็คทีฟและพาสซีฟ)	ไม่	ไม่

วรรณกรรม.

สูติศาสตร์. เอ็ด K. Niswander, A. Evans (trans. English).-1999
Davis P. A. , Gotefors L. A. การติดเชื้อแบคทีเรียของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด (trans. English) - M. , 1987
พยาธิวิทยาทางคลินิกของการตั้งครรภ์และทารกแรกเกิด เอ็ด M. N. Kochi, G. L. Gilbert, J. B. Brown (ทรานส์. ภาษาอังกฤษ). - M. , 1986
โรคระบาดที่ไม่รู้จัก: เริม เอ็ด L. N. Khakhalina - Smolensk, 1997
อนามัยการเจริญพันธุ์. เอ็ด L. G. Klein, G. S. Berger, D. A. Edelman (แปลจากภาษาอังกฤษ). -1988
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์: การแพทย์ ศัลยกรรม นรีเวช จิตสังคม และเปรินาตา l. ฉบับที่ -4.-เอ็ด. โดย Sh. H. Cherry, I. R. Merkatz.-1991.
Sweet R. L. , Gibbs R. S. โรคติดต่อของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง ฉบับที่ 3.-1995

(เข้าชม 116 ครั้ง, 1 การเข้าชมวันนี้)

- กลุ่มโรคของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด เกิดจากการติดเชื้อในระยะก่อนคลอดหรือระหว่างการคลอดบุตร การติดเชื้อในมดลูกสามารถนำไปสู่ความตายของทารกในครรภ์, การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก, การคลอดก่อนกำหนด, การก่อตัวของความผิดปกติ แต่กำเนิด, ความเสียหายต่ออวัยวะภายในและระบบประสาทส่วนกลาง วิธีการวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูก ได้แก่ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ วัฒนธรรม เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ การศึกษาทางอณูชีววิทยา การรักษาโรคติดเชื้อในมดลูกทำได้โดยใช้อิมมูโนโกลบูลิน, สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, ยาต้านไวรัส, ยาต้านแบคทีเรีย

ข้อมูลทั่วไป

การติดเชื้อในมดลูกเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาและโรคที่เกิดจากการติดเชื้อในครรภ์และในครรภ์ของทารกในครรภ์ ความชุกที่แท้จริงของการติดเชื้อในมดลูกยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม ตามข้อมูลทั่วไป อย่างน้อย 10% ของทารกแรกเกิดเกิดมาพร้อมกับการติดเชื้อที่มีมาแต่กำเนิด ความเกี่ยวข้องของปัญหาการติดเชื้อในมดลูกในเด็กเกิดจากการสูญเสียการสืบพันธุ์สูง การเจ็บป่วยของทารกแรกเกิดในระยะเริ่มต้น นำไปสู่ความทุพพลภาพและการเสียชีวิตหลังคลอดของเด็ก ประเด็นของการป้องกันการติดเชื้อในมดลูกอยู่ในระนาบของการพิจารณาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ทารกแรกเกิด และกุมารเวชศาสตร์

สาเหตุของการติดเชื้อในมดลูก

การติดเชื้อในมดลูกเกิดขึ้นจากการติดเชื้อของทารกในครรภ์ในช่วงก่อนคลอดหรือระหว่างการคลอดบุตรโดยตรง โดยปกติแหล่งที่มาของการติดเชื้อในมดลูกสำหรับเด็กคือมารดา กล่าวคือ มีกลไกการแพร่เชื้อในแนวตั้ง ซึ่งในช่วงฝากครรภ์จะรับรู้ได้จากเส้นทางการเปลี่ยนผ่านหรือจากน้อยไปมาก (ผ่านทางน้ำคร่ำที่ติดเชื้อ) และในช่วงระยะเวลาในครรภ์โดยความทะเยอทะยานหรือ ช่องทางการติดต่อ.

โดยทั่วไปแล้วการติดเชื้อ iatrogenic ของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบรุกราน (การเจาะน้ำคร่ำ, เยื่อหุ้มเซลล์, การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic villus), การบริหารผลิตภัณฑ์เลือดไปยังทารกในครรภ์ผ่านหลอดเลือดของสายสะดือ (พลาสมา, มวลเม็ดเลือดแดง, อิมมูโนโกลบูลิน) ฯลฯ

ในช่วงฝากครรภ์ การติดเชื้อของทารกในครรภ์มักเกี่ยวข้องกับไวรัส (หัดเยอรมัน เริม ไซโตเมกาลี ตับอักเสบบีและคอกซากี HIV) และเชื้อโรคภายในเซลล์ (ทอกโซพลาสโมซิส ไมโคพลาสโมซิส)

ในระยะ intranatal การปนเปื้อนของจุลินทรีย์เกิดขึ้นบ่อยขึ้น โดยธรรมชาติและระดับที่ขึ้นอยู่กับภูมิทัศน์ของจุลินทรีย์ในช่องคลอดของมารดา แบคทีเรียที่พบได้บ่อยที่สุดคือ enterobacteria, group B streptococci, gonococci, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella เป็นต้น อุปสรรคของรกนั้นไม่สามารถผ่านเข้าไปได้กับแบคทีเรียและโปรโตซัวส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม หากรกเสียหายและรกไม่เพียงพอจะพัฒนา antena การติดเชื้อจุลินทรีย์อาจเกิดขึ้นได้ (เช่น โดยสาเหตุของโรคซิฟิลิส ) นอกจากนี้ยังไม่รวมการติดเชื้อไวรัสในช่องท้อง

ปัจจัยในการเกิดการติดเชื้อในมดลูกคือประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่เป็นภาระของมารดา (colpitis ไม่เฉพาะเจาะจง, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, salpingo-oophoritis), การตั้งครรภ์ที่ไม่เอื้ออำนวย (ภัยคุกคามต่อการหยุดชะงัก, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, การหลุดลอกของรกก่อนวัยอันควร) และการติดเชื้อ การเจ็บป่วยของหญิงตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการพัฒนารูปแบบการติดเชื้อในมดลูกอย่างชัดแจ้งจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในทารกที่คลอดก่อนกำหนด และในกรณีที่ผู้หญิงติดเชื้อเป็นหลักในระหว่างตั้งครรภ์

ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของการติดเชื้อในมดลูกได้รับผลกระทบจากระยะเวลาของการติดเชื้อและชนิดของเชื้อโรค ดังนั้น หากการติดเชื้อเกิดขึ้นในช่วง 8-10 สัปดาห์แรกของการสร้างเอ็มบริโอ การตั้งครรภ์มักจะจบลงด้วยการแท้งเองตามธรรมชาติ การติดเชื้อในมดลูกที่เกิดขึ้นในช่วงแรกของทารกในครรภ์ (นานถึง 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) สามารถนำไปสู่การคลอดบุตรหรือการก่อตัวของความผิดปกติโดยรวม การติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์เกิดจากความเสียหายต่ออวัยวะแต่ละส่วน (กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ตับอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) หรือการติดเชื้อทั่วไป

เป็นที่ทราบกันดีว่าความรุนแรงของอาการของกระบวนการติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์และในครรภ์อาจไม่ตรงกัน การติดเชื้อในมารดาที่ไม่มีอาการหรือไม่มีอาการ oligosymptomatic อาจทำให้ทารกในครรภ์ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิต เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเชื้อก่อโรคจากไวรัสและจุลินทรีย์ในเนื้อเยื่อของตัวอ่อน ส่วนใหญ่เป็นระบบประสาทส่วนกลาง หัวใจ และอวัยวะที่มองเห็น

การจำแนกประเภท

โครงสร้างสาเหตุของการติดเชื้อในมดลูกเกี่ยวข้องกับการแบ่งออกเป็น:

ในการกำหนดกลุ่มของการติดเชื้อในมดลูกที่พบบ่อยที่สุดใช้คำย่อ TORCH syndrome ซึ่งรวม toxoplasmosis (toxoplasmosis), หัดเยอรมัน (หัดเยอรมัน), cytomegalovirus (cytomegalovirus), เริม (เริม) ตัวอักษร O (อื่นๆ) หมายถึงการติดเชื้ออื่นๆ รวมถึงไวรัสตับอักเสบ การติดเชื้อ HIV อีสุกอีใส ลิสเทอริโอซิส มัยโคพลาสโมซิส ซิฟิลิส หนองในเทียม เป็นต้น)

อาการของการติดเชื้อในมดลูก

อาจมีการสงสัยว่ามีการติดเชื้อในมดลูกในเด็กแรกเกิดในระหว่างการคลอดบุตร ในความโปรดปรานของการติดเชื้อในมดลูกการไหลของน้ำคร่ำที่ปนเปื้อนด้วย meconium และมีกลิ่นที่ไม่พึงประสงค์อาจบ่งบอกถึงสถานะของรก (มากมายเหลือเฟือ microthroboses micronecrosis) เด็กที่ติดเชื้อในมดลูกมักเกิดในภาวะขาดอากาศหายใจ โดยมีภาวะทุพโภชนาการก่อนคลอด ตับโต ผิดรูปหรือตีตราจากกระบวนการสร้างอวัยวะผิดปกติ (dysembryogenesis stigmas), microcephaly, hydrocephalus ตั้งแต่วันแรกของชีวิตพวกเขามีอาการตัวเหลือง, องค์ประกอบของ pyoderma, ผื่นที่ผิวหนังจากดอกกุหลาบหรือตุ่ม, ไข้, อาการชัก, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจ

ระยะแรกเกิดของทารกแรกเกิดที่มีการติดเชื้อในมดลูกมักจะรุนแรงขึ้นจากโรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้า โรคอัมพาต โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือหัวใจอักเสบ โรคโลหิตจาง โรคตาแดง โรคเยื่อบุตาอักเสบ โรคริดสีดวงทวาร ฯลฯ การตรวจด้วยเครื่องมือในทารกแรกเกิดสามารถเผยให้เห็นต้อกระจกที่มีมา แต่กำเนิด ต้อหิน หัวใจพิการ แต่กำเนิด กลายเป็นปูน

ในช่วงปริกำเนิด เด็กมีอาการสำรอกบ่อยและมาก ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อ อาการซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง และผิวสีเทา ในระยะต่อมาด้วยระยะฟักตัวนานของการติดเชื้อในมดลูกการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบตอนปลาย, โรคไข้สมองอักเสบ, กระดูกอักเสบเป็นไปได้

พิจารณาอาการของการติดเชื้อในมดลูกหลักที่ประกอบกันเป็นกลุ่มอาการ TORCH

ท็อกโซพลาสโมซิสแต่กำเนิด

หลังคลอดในระยะเฉียบพลันมีไข้, ดีซ่าน, อาการบวมน้ำ, อาการตกเลือด, เลือดออก, ท้องร่วง, ชัก, hepatosplenomegaly, myocarditis, ไตอักเสบ, โรคปอดบวม ในหลักสูตรกึ่งเฉียบพลัน อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบครอบงำ ด้วยความคงอยู่เรื้อรัง hydrocephalus พัฒนาด้วย microcephaly, iridocyclitis, strabismus และการฝ่อของเส้นประสาทตา บางครั้งมีการติดเชื้อในมดลูกแบบ monosymptomatic และแฝงอยู่

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของ toxoplasmosis แต่กำเนิด ได้แก่ oligophrenia โรคลมบ้าหมู และตาบอด

หัดเยอรมันแต่กำเนิด

การติดเชื้อในมดลูกเกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อหัดเยอรมันในระหว่างตั้งครรภ์ โอกาสและผลของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์: ใน 8 สัปดาห์แรก ความเสี่ยงถึง 80%; ผลที่ตามมาของการติดเชื้อในมดลูกอาจเป็นการทำแท้งโดยธรรมชาติ ตัวอ่อนและทารกในครรภ์ ในไตรมาสที่สองความเสี่ยงของการติดเชื้อในมดลูกคือ 10-20% ใน III - 3-8%

ทารกที่ติดเชื้อในมดลูกมักเกิดก่อนกำหนดหรือมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ ระยะทารกแรกเกิดมีลักษณะเป็นผื่นแดง ดีซ่านเป็นเวลานาน

การติดเชื้อเริม แต่กำเนิด

การติดเชื้อเริมในมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบทั่วไป (50%), ระบบประสาท (20%), เยื่อเมือก (20%)

การติดเชื้อเริมที่มีมา แต่กำเนิดในมดลูกโดยทั่วไปเกิดขึ้นกับความเป็นพิษรุนแรง, โรคความทุกข์ทางเดินหายใจ, ตับ, โรคดีซ่าน, โรคปอดบวม, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โรคเลือดออก รูปแบบทางระบบประสาทของโรคเริมที่มีมา แต่กำเนิดนั้นแสดงออกทางคลินิกโดยโรคไข้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การติดเชื้อเริมในมดลูกกับการพัฒนาของโรคผิวหนังจะมาพร้อมกับลักษณะของผื่นตุ่มบนผิวหนังและเยื่อเมือกรวมทั้งอวัยวะภายใน ด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียที่ฝังรากลึกทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด

การติดเชื้อเริมในเด็กสามารถนำไปสู่การก่อตัวของความผิดปกติ - microcephaly, retinopathy, hypoplasia แขนขา (แคระแกร็นในเยื่อหุ้มสมอง) ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของโรคเริมที่มีมา แต่กำเนิด ได้แก่ โรคไข้สมองอักเสบ, หูหนวก, ตาบอด, ปัญญาอ่อน

การวินิจฉัย

ปัจจุบันงานเร่งด่วนคือการวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูกก่อนคลอด เพื่อจุดประสงค์นี้ ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สเมียร์ การเพาะเชื้อแบคทีเรียจากช่องคลอดเพื่อหาพืช การตรวจ PCR ของเศษ และการตรวจ TORCH complex หญิงตั้งครรภ์จากกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อในมดลูกจะถูกระบุสำหรับการวินิจฉัยก่อนคลอดที่แพร่กระจาย (ความทะเยอทะยานของ chorionic villus, การเจาะน้ำคร่ำด้วยการตรวจน้ำคร่ำ, Cordocentesis ด้วยการตรวจเลือดจากสายสะดือ) พบสัญญาณ

การรักษาภาวะติดเชื้อในมดลูก

หลักการทั่วไปสำหรับการรักษาภาวะติดเชื้อในมดลูก ได้แก่ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน ยาต้านไวรัส ยาต้านแบคทีเรีย และหลังกลุ่มอาการ

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันรวมถึงการใช้อิมมูโนโกลบูลิน polyvalent และจำเพาะ, สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (อินเตอร์เฟอรอน) การรักษาด้วยยาต้านไวรัสนั้นดำเนินการด้วยอะไซโคลเวียร์เป็นหลัก สำหรับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียในมดลูก ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (cephalosporins, aminoglycosides, carbapenems) ถูกนำมาใช้ และ macrolides ใช้สำหรับการติดเชื้อมัยโคพลาสมาและคลามัยเดียม

การรักษาภาวะติดเชื้อในมดลูกโดยโพซินโดรมมีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดอาการแต่ละอย่างของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางในช่องท้อง, โรคเลือดออก, โรคตับอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคปอดบวม ฯลฯ

วัคซีนหัดเยอรมันจะต้องฉีดวัคซีนไม่เกิน 3 เดือนก่อนตั้งครรภ์ที่คาดไว้ ในบางกรณี การติดเชื้อในมดลูกอาจเป็นสาเหตุพื้นฐานของการปลอมแปลงเพศ

คู่มือสำหรับแพทย์และนักศึกษาฝึกงาน

Yaroslavl State Medical Academy
ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา
คณะฝึกอบรมขั้นสูงและฝึกอบรมวิชาชีพของบุคลากรทางการแพทย์

ผู้เขียน:
MD M.B. Okhapkin, ปริญญาเอก M.V. Khitrov, I.N. Ilyashenko
(ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาของสถาบันการแพทย์แห่งรัฐยาโรสลาฟล์ - หัวหน้าภาควิชาศ. M. B. Okhapkin)

ไวรัส

I. หัดเยอรมัน

หัดเยอรมัน (หัดเยอรมัน, เยอรมัน) หมายถึงการติดเชื้อในอากาศและติดต่อผ่านความลับของโพรงจมูก แม้ว่าโรคนี้จะเป็นเรื่องปกติในเด็ก แต่ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีอายุมากกว่า 9 ปี และเมื่ออายุ 20-29 ปี ผู้ป่วย 19-31% ป่วยเมื่ออายุ 30 ปี หรือเก่ากว่า - 9-31% เมื่อถึงวัยเจริญพันธุ์ 75-85% ของผู้หญิง (ครึ่งหนึ่งอยู่ในรูปแบบไม่แสดงอาการ) มีโรคหัดเยอรมันอยู่แล้วและมีภูมิต้านทานต่อโรคนี้ตลอดชีวิต

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันเริ่มใช้ตั้งแต่ปี 2512 และความถี่ในการฉีดวัคซีนลดลงอย่างมีนัยสำคัญ: ถึง 1:100,000 ของประชากร (ตามข้อมูลของสหรัฐอเมริกา) ปัญหาคืออุบัติการณ์ของ K. หญิงตั้งครรภ์ในระยะแรก ความเสี่ยงของทารกในครรภ์พิการในความเจ็บป่วยของมารดาในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ประมาณ 20%(มากถึง 50% ใน 1 เดือนและ 10% ที่ 3 เดือนของการตั้งครรภ์) ความผิดปกติที่เป็นไปได้คือ: open ductus arteriosus หลังจากนั้นไม่กี่ปี โรคที่มีน้ำตาลก็เป็นไปได้

ตารางที่ 1. ความเสี่ยงของการติดเชื้อในครรภ์.

วันที่ของการตั้งครรภ์ (สัปดาห์)	การติดเชื้อในครรภ์ (%)
<11	90
11-12	30
13-14	20
15-16	10
> 16	5

ครั้งที่สอง ไซโตเมกาลี.

เอเจนต์เชิงสาเหตุคือ DNA ที่มีไวรัสที่เป็นของกลุ่มไวรัส a. ปัจจุบันถือว่าเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อในมดลูก จากข้อมูลปัจจุบัน 0.5-2.5% ของทารกแรกเกิดทั้งหมดมีไวรัสตั้งแต่แรกเกิด และอีก 3-5% ของทารกแรกเกิดทั้งหมดได้รับไวรัสในช่วงปริกำเนิด ยังไม่มีการสร้างศักยภาพในการทำให้ทารกอวัยวะพิการ ความผิดปกติเช่น หรือหัวใจบกพร่อง หายาก. ลักษณะของโรคคือเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีนิวเคลียสที่มีสิ่งเจือปนที่เรียกว่า อาการของ "ตานกฮูก" (เป็นโรคประจำตัว แต่พบได้ยากในผู้ติดเชื้อ) เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 20 แต่ตัวไวรัสเองนั้นถูกแยกออกได้ในปี พ.ศ. 2499 เท่านั้น หลังจากแยกวัฒนธรรมของไวรัสแล้วพบว่า ที่กรณีส่วนใหญ่ของการติดเชื้อดำเนินไปโดยไม่มีอาการทางคลินิก

ใน 90% ของกรณี การติดเชื้อในผู้ใหญ่จะเกิดขึ้นแบบไม่แสดงอาการ แต่ใน 10% มีอาการคล้ายกับ OM: เม็ดเลือดขาว-, ลิมโฟไซโตซิส, การทำงานของตับผิดปกติ, ความวุ่นวาย, วิงเวียน, ตับแข็งและไม่เกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการติดเชื้อในผู้ใหญ่นั้นเกิดขึ้นได้ยากและพบได้เฉพาะในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือด้วยยากดภูมิคุ้มกัน ซึ่งมีแนวโน้มสูงสำหรับทารกในครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ (น้อยกว่า 1200.0) ในคนป่วย ไวรัสจะถูกปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อมอย่างต่อเนื่องและอาจเป็นอันตรายต่อการติดเชื้อเป็นเวลานาน: ด้วยการติดเชื้อในมดลูก - 4 ปี, การติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร - 2 ปี, ในผู้ใหญ่จะถูกปล่อยออกมาเป็นระยะ (การติดเชื้อซ้ำ, การเปิดใช้งานใหม่) , ภูมิคุ้มกัน). หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีอาการติดเชื้อจะหลั่งไวรัส: ปากมดลูก - 3-18%, ทางเดินปัสสาวะ - 3-9%, นมแม่ - มากถึง 27%, คอหอย - 1-2%, โดยทั่วไป - 2-28% ความถี่ของการแยกไวรัสจะเพิ่มขึ้นตามระยะของการตั้งครรภ์: ในไตรมาสที่ 1 - 2.6% ในไตรมาสที่ 3 - 7

6%. ในเวลาเดียวกัน เนื้อหาของแอนติบอดีต่อ CMV ในเลือดยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

ในกรณีที่มีอาการของ CMV (ประมาณ 10% ของผู้ติดเชื้อ) ในทารกแรกเกิดอัตราการเสียชีวิตถึง 20-30% และ 90% ของทารกแรกเกิดที่รอดชีวิตมีภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของโรค: ชัก, อาการกระตุกเกร็ง, เส้นประสาทตา, ปัญญาอ่อน แต่แม้ในทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อโดยไม่มีอาการของโรค (90%) ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายยังเป็นไปได้: ปัญญาอ่อน (microcephaly หรือ) - 2%, - 7%, choreoretinitis - 1% แต่น้อยกว่ามาก - 10% ในทารกแรกเกิดครึ่งหนึ่งที่มีอาการของโรคเป็นเรื่องปกติแม้ว่าจะคล้ายกับอาการของการติดเชื้ออื่น ๆ ที่เป็นที่รู้จัก: hepatosplenomegaly, thrombocytopenic, choreoretinitis, เส้นประสาทตา, การกลายเป็นปูนในเนื้อเยื่อสมอง (periventricular หรือในเขต subependymal), การชะลอการเจริญเติบโต

การวินิจฉัยก่อนคลอดเป็นไปได้ด้วยอัลตราซาวนด์

การเจาะน้ำคร่ำ ด้วยอัลตราซาวนด์มักตรวจพบ micro- และ hydrocephalus การเปลี่ยนแปลงของ cystic หรือ foci ของการกลายเป็นปูน (เนื้อร้าย) ในเขต periventricular ของสมอง, เนื้อเยื่อตับ, รก, การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์, oligohydramnios, ในทารกในครรภ์, เยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอด น้ำไหล, ลำไส้ hypoechoic, ท้องมานของทารกในครรภ์ ในเลือดของทารกในครรภ์ที่ได้จาก Cordocentesis เป็นไปได้ที่จะระบุระดับที่เพิ่มขึ้นของ Ig M ที่เฉพาะเจาะจง (ความไว 69%) ตรวจหาโรคโลหิตจาง thrombocytopenia ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง และเพิ่ม transaminases ของตับ เป็นไปได้ที่จะปลูกฝัง AF โดยที่ไวรัสถูกขับออกจากไตของทารกในครรภ์และดำเนินการ PCR ด้วยผลการทดสอบเป็นลบ แต่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อของมารดาจึงทำซ้ำหลังจาก 4-8 สัปดาห์

คัดกรองสำหรับการติดเชื้อ CMV ไม่แนะนำ:

สาม. Varicella zoster (อีสุกอีใส)

สาเหตุเชิงสาเหตุคือ DNA ที่มีไวรัสของกลุ่ม a หมายถึงการติดเชื้อใน "เด็ก" โรคติดต่อได้สูง แต่เกิดขึ้นในประชากรส่วนใหญ่ (มากกว่า 90%) ก่อนวัยเจริญพันธุ์ มีลักษณะเฉพาะตามรอยโรคที่ผิวหนัง: ผื่นมาคูโลปาปูลา กลายเป็นผื่นตุ่ม ต่อมาเป็นผื่นตุ่มหนอง ทำให้เกิดเปลือกและรอยขีดข่วน กระบวนการนี้จำกัดตัวเอง โรคในผู้ใหญ่คือการกระตุ้นของการติดเชื้อไวรัสที่แฝงอยู่ซึ่งแสดงออกโดยผื่นตุ่มที่เจ็บปวดตามเส้นประสาทลักษณะของผู้สูงอายุและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

เส้นทางการแพร่กระจายอยู่ในอากาศ การสัมผัสใกล้ชิดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการติดเชื้อ ระยะฟักตัว 10-20 วัน (13-17) ในเด็กผื่นจะปรากฏขึ้นพร้อมกัน ในผู้ใหญ่จะมีอาการไม่สบายและปรากฏก่อนผื่นขึ้นสองสามวัน ผื่นเริ่มต้นด้วยใบหน้าและศีรษะผ่านไปที่ลำตัวแขนขาไม่ค่อยได้รับผลกระทบ การพัฒนาของมันมาพร้อมกับอ้อม ผื่นใหม่ปรากฏขึ้นหลังจาก 2-5 วัน องค์ประกอบทั้งหมดของผื่นจะเกิดขึ้นพร้อมกัน

โรคติดต่อ: 1-2 วันก่อนผื่นและจนกว่าเปลือกโลกจะหลุดออก ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิของผิวหนัง เช่นเดียวกับ (ไม่บ่อย) ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากคือเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต: ในผู้ใหญ่มากถึง 5-10% ในเด็ก - น้อยกว่า ภาพรังสีปอดแสดงการแทรกซึมของเยื่อหุ้มปอดเป็นก้อนกลมอย่างกว้างขวางและอาจแสดงสัญญาณของความทุกข์ทางเดินหายใจ

ใน 2/3 ของหญิงตั้งครรภ์ที่ปฏิเสธโรคอีสุกอีใสในอดีต จะตรวจพบแอนติบอดีต่อไวรัส ในกรณีที่ประวัติไม่ชัดเจน

พบแอนติบอดีใน 90% ด้วยการสัมผัสที่ทราบกันดีของหญิงตั้งครรภ์กับผู้ป่วย V. จำเป็นต้องตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัส (ELISA, ELISA) ในกรณีที่ไม่มีอยู่จำเป็นต้องแนะนำอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะภายใน 96 ชั่วโมงจากการสัมผัสที่มีอยู่: 125 IU / 10 กก. ของน้ำหนักตัว (มากถึง 625 IU) ใน / m

เป็นครั้งแรกที่ LaForet และ Lynch อธิบายบาดแผลของทารกในครรภ์ในโรคของหญิงตั้งครรภ์ในปี 1947 ในกรณีของโรคในระยะแรกของการตั้งครรภ์จะมีการอธิบายการทำแท้งการตายคลอดและความผิดปกติ: รอยแผลเป็นของผิวหนัง, แขนขา, สมอง เยื่อหุ้มสมอง, ปัญญาอ่อน, การชะลอการเจริญเติบโต, microphthalmia,. ความผิดปกตินั้นหายากมาก: ประมาณ 1% แต่การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในกรณีเหล่านี้ถึง 25% การตรวจสอบส่วนต่างๆ ของไข่ในครรภ์ทำให้สามารถระบุไวรัสบีในทารกในครรภ์ได้ แต่ไม่สามารถระบุระดับความพ่ายแพ้ได้อย่างแม่นยำ วิธีที่ดีที่สุดในการประเมินผลที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อคืออัลตราซาวนด์ก่อนตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ที่ซึ่งเป็นไปได้ที่จะตรวจพบการปรากฏตัวของ polyhydramnios, ท้องมานของทารกในครรภ์, จุดโฟกัส hypoechoic ในตับ, ความผิดปกติของแขนขา, มักเกี่ยวข้องกับรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์

IV. โรคหัด (rubeola)

เอเจนต์เชิงสาเหตุคือไวรัสที่มี RNA ที่เกี่ยวข้องกับ paramyxoviruses โรคนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับวัยเด็ก โรคติดต่อได้มากที่สุดในบรรดาการติดเชื้อในวัยเด็กทั้งหมด โดยมีผื่นขึ้นร่วมด้วย อาการทางคลินิก: ผื่นตามผิวหนังมักปรากฏขึ้น 1-2 วันหลังจากการปรากฏตัวของจุดที่ทำให้เกิดโรค Koplik-Filatov ในช่องปาก มันถูกส่งโดยละอองในอากาศ ระยะฟักตัว: 10-14 วัน ระยะแพร่ระบาดมากที่สุดระหว่าง prodrome และระยะของโรคหวัด (3/4 ของผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยจะป่วย) อุบัติการณ์ของ K. ที่เพิ่มขึ้นมีความถี่ 2-3 ปี (ก่อนเริ่มฉีดวัคซีน) วัคซีนป้องกันโรคหัดเป็นๆ ถูกใช้มาตั้งแต่ปี 2506 ภาวะแทรกซ้อนเป็นไปได้อย่างไร กลุ่มอาการ (1:1000) . อุบัติการณ์ของ K. ในหญิงตั้งครรภ์อยู่ในระดับต่ำ. ก่อนฉีดวัคซีน 0.4-0.6/10,000 ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์มีน้อยอันตรายที่สุดในแง่ของการตายคือแบคทีเรีย

โปรโตคอลทางคลินิกจากการดูแลสูติกรรม "การติดเชื้อปริกำเนิด"

I. บทบัญญัติทั่วไป

การติดเชื้อปริกำเนิด -เป็นโรคของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดที่เป็นผลมาจากการติดเชื้อทางโลหิตวิทยา (translacental), น้ำคร่ำ, จากน้อยไปมากหรือจากมากไปน้อยที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของทารกในครรภ์ตอนปลาย (หลังสัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์) โดยมีอาการทางคลินิกในช่วงทารกแรกเกิด

แยกจากกัน ควรสังเกตว่า ในกรณีของมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวี มีความเสี่ยงที่จะแพร่เชื้อเอชไอวีผ่านทางน้ำนมแม่ในกรณีที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่

เงื่อนไข " การติดเชื้อในมดลูก" และ "การติดเชื้อในมดลูก" ไม่ใช่คำพ้องความหมาย

การติดเชื้อในมดลูก สะท้อนให้เห็นถึงความเป็นจริงของการบุกรุกของจุลินทรีย์ในครรภ์ซึ่งไม่ได้นำไปสู่การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเสมอไป การติดเชื้อในมดลูกเกิดขึ้นบ่อยกว่าอาการทางคลินิกของโรค ดังนั้นระยะนี้ ไม่ควรใช้ในการวินิจฉัย.

การติดเชื้อในมดลูก- โรคของทารกในครรภ์ที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสหรือทอกโซ (toxo) ที่เป็นเม็ดเลือด (transplacental) เป็นหลัก - การติดเชื้อที่สร้างความเสียหายให้กับทารกในครรภ์หรืออาการทางคลินิกของการติดเชื้อหลังคลอดบุตร

ทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ในช่วงแรกของทารกในครรภ์ (หนึ่งสัปดาห์ของการตั้งครรภ์) ด้วยการก่อตัวของความผิดปกติ แต่กำเนิดหรืออาการที่ซับซ้อนเฉพาะ (IUGR, hydrocephalus, การกลายเป็นปูนในสมอง, hepatosplenomegaly, โรคดีซ่านรุนแรง)

เป็นไปได้ ผลข้างเคียงของการติดเชื้อในช่องท้องระหว่างตั้งครรภ์:

- การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก

การคลอดก่อนกำหนด;

พิการแต่กำเนิด;

การสูญเสียปริกำเนิด;

การติดเชื้อเฉียบพลันในทารกแรกเกิด

การติดเชื้อเรื้อรังในทารกแรกเกิด;

การติดเชื้อที่ไม่มีอาการกับอาการทางคลินิกตอนปลาย;

ความพิการตั้งแต่ยังเด็ก

การติดเชื้อปริกำเนิดคือ:

1. ขึ้นอยู่กับเส้นทางของการติดเชื้อ:

โปร่งใส;

จากน้อยไปมาก;

ติดต่อ;

การติดเชื้อที่ติดต่อทางน้ำนมแม่

การติดเชื้อที่ส่งผ่านผลิตภัณฑ์เลือด

การติดเชื้อในโรงพยาบาล

2. ขึ้นอยู่กับเชื้อโรค:

แบคทีเรีย;

ไวรัส;

สไปโรเชทอล;

โปรโตซัว;

ผสม

การติดเชื้อในมดลูกเป็นหนอง ได้แก่ โรคที่อยู่ใน สามวันแรกของชีวิต(กับ).

อาการทางคลินิกและความรุนแรงของการติดเชื้อในช่องท้องขึ้นอยู่กับ:

ชนิดของเชื้อโรค ความรุนแรงของเชื้อ ความจำเพาะของการกระทำ ความหนาแน่นของการเพาะเมล็ด และขึ้นอยู่กับว่าการติดเชื้อนั้นปฐมภูมิหรือเรื้อรัง

ภาวะสมดุลภูมิคุ้มกันของร่างกายผู้หญิง

ขั้นตอนของกระบวนการติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์

อายุครรภ์ที่เกิดการติดเชื้อ (ตารางที่ 1);

วิธีการแทรกซึมของเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์

ตารางที่ 1

อาการทางคลินิกของการติดเชื้อในมดลูกและปริกำเนิด

ระยะตั้งท้อง	ผลที่อาจเกิดขึ้นจากการติดเชื้อ
ก่อนปลูก (6 วันแรกหลังปฏิสนธิ)	การตายของไซโกต
เอ็มบริโอ - แต่การเกิดรก (ตั้งแต่วันที่ 7 ถึงสัปดาห์ที่ 8)	การตายของตัวอ่อน พัฒนาการบกพร่อง การเกิดความผิดปกติของรก
ทารกในครรภ์ก่อนกำหนด (9 ถึง 22 สัปดาห์)	การละเมิดการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ
ทารกในครรภ์ตอนปลาย (หลัง 22 สัปดาห์)	การพัฒนาของ fetopathy หรือกระบวนการติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจง

ความพ่ายแพ้ของทารกในครรภ์โดยเชื้อโรคบางชนิดของการติดเชื้อปริกำเนิดทำให้เกิดการพัฒนาของอาการที่คล้ายคลึงกันซึ่งก่อนหน้านี้ระบุโดยตัวย่อ คบเพลิงซึ่งประกอบด้วยอักษรตัวแรกของชื่อการติดเชื้อในมดลูกที่พบบ่อยที่สุด:

- ตู่ (ทอกโซพลาสโมซิส-ทอกโซพลาสโมซิส);

- อู๋ (โรคอื่นๆ-อื่น ๆ - ซิฟิลิส, เอชไอวี, อีสุกอีใส, เช่นเดียวกับการติดเชื้อที่เกิดจาก enteroviruses และ parvovirus B19);

- R (หัดเยอรมัน-หัดเยอรมัน);

- ค (ไซโตเมกาโลไวรัส- ไซโตเมกาลี);

- ชม (ไวรัสเริมเริม).

สัญญาณทั่วไปของการติดเชื้อในช่องท้อง:

ภาพทางคลินิกที่ไม่มีอาการในมารดา

อาการที่ซับซ้อนในทารกในครรภ์:

การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

ดีซ่าน;

Hepatosplenomegaly;

คลาย;

ทำอันตรายต่อระบบประสาทส่วนกลางและอวัยวะไหลเวียนโลหิต

โรคเรื้อรังในทารกแรกเกิด;

แนวโน้มที่จะสรุป;

ความผิดปกติแต่กำเนิด

ครั้งที่สอง วิธีการวินิจฉัยการติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์

1. การตรวจสอบเนื้อหาของปากมดลูก, ช่องคลอด, ท่อปัสสาวะ:

แบคทีเรีย;

ไวรัสวิทยา

2. การตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีจำเพาะ - การทดสอบทางซีรั่ม

การตีความผลการศึกษาทางซีรั่มวิทยา (ตารางที่ 2):

1. การปรากฏตัวของแอนติบอดี IgM จำเพาะในเลือดในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดี IgG บ่งบอกถึงระยะเฉียบพลันของโรค

2. การปรากฏตัวของแอนติบอดีจำเพาะของทั้งสองคลาสบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเฉียบพลันในระยะต่อมา หรือการเปิดใช้งานของการติดเชื้อแฝง

เมื่อพิจารณา IgM -, IgG -แอนติบอดีระหว่างตั้งครรภ์ มักพบปฏิกิริยาบวกที่ผิดพลาดด้วยเหตุผลหลายประการ ดังนั้นในกรณีเช่นนี้ เฉพาะไดนามิกและความเหมาะสมของ IgG titers - แอนติบอดีในซีรัมในเลือดซึ่งถ่ายในช่วงเวลาหลายวัน (คู่ซีรั่ม) ที่มี titers เพิ่มขึ้น 4 เท่าขึ้นไปจะยืนยันการติดเชื้อได้

ในกรณีเช่นนี้ การตัดสินใจขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค อายุครรภ์ และสถานการณ์อื่นๆ ที่บ่งบอกถึงสถานการณ์

3. การมีแอนติบอดี IgG เพียงอย่างเดียวในหญิงตั้งครรภ์บ่งบอกถึงสถานะของภูมิคุ้มกัน

4. การไม่มีแอนติบอดี้ของทั้งสองคลาสบ่งชี้ว่าในอดีตไม่มีการติดเชื้อ แต่มีศักยภาพในการติดเชื้อเบื้องต้นในระหว่างตั้งครรภ์และการเกิดการติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์ สตรีมีครรภ์ดังกล่าวจะได้รับการตรวจทางซีรั่มซ้ำหลายครั้งเพื่อตรวจหาการติดเชื้อขั้นต้น ซึ่งเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์โดยเฉพาะ

ตารางที่ 2

การประเมินผลซีรั่มวิทยาจาก TORCH-ตัวแทน

		การตีความผลลัพธ์
		ระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อเฉียบพลัน
		การติดเชื้อเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของเรื้อรัง
		สถานะของภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อ
		กลุ่มเสี่ยง (ภัยคุกคามจากการติดเชื้อระยะแรกเฉียบพลัน): - ระยะการติดเชื้อเฉียบพลัน seronegative - ไม่มีการติดเชื้อในอดีต

3. การตรวจปัสสาวะ:

แบคทีเรีย (เชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ);

ไวรัสวิทยา;

กล้องจุลทรรศน์;

การวิเคราะห์ปัสสาวะมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการหรือยืนยันการวินิจฉัยรูปแบบการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เปิดเผย (ท่อปัสสาวะอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ pyelonephritis)

แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการคือการมีจุลชีพก่อโรคในปัสสาวะ 1 มิลลิลิตรโดยเฉลี่ยในจำนวนหน่วยสร้างอาณานิคม (CFU) ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกใดๆ เม็ดเลือดขาวก็เป็นไปได้เช่นกัน (ไม่จำเป็น)

4. วิธีการทางอณูชีววิทยา:

- ปฏิกิริยาลูกโซ่ลิเกส

ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส

สาม. วิธีการวินิจฉัยการติดเชื้อในทารกในครรภ์

1. อัลตร้าซาวด์ - ช่วยให้คุณสามารถระบุกลุ่มอาการของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์, ปริมาณน้ำคร่ำผิดปกติ, การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของรก, อาการท้องมานของทารกในครรภ์, hydrocephalus, แคลเซียมในสมอง, การขยายตัวของระบบ pyelocaliceal ของไต, ตับ, hyperechogenicity ของลำไส้

2. การเจาะน้ำคร่ำผ่านช่องท้อง (หากระบุไว้) โดยมีการระบุเชื้อโรคในน้ำคร่ำดังต่อไปนี้

3. Cordocentesis (ตามข้อบ่งชี้) - การกำหนดเชื้อโรคและ / หรือระดับของแอนติบอดีจำเพาะในเลือดจากสายสะดือ

IV. ดูแลสุขภาพ

การตรวจสตรีอย่างครอบคลุมเพื่อตรวจหาเชื้อก่อโรคของการติดเชื้อก่อนคลอดโดยเฉพาะกลุ่ม คบเพลิง,ควรดำเนินการให้ตั้งครรภ์.

ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ทุกคนที่วางแผนจะตั้งครรภ์ควรได้รับการตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสหัดเยอรมัน (A) แนะนำให้ฉีดวัคซีนคุมกำเนิดครั้งต่อไปในสตรีที่เป็น seronegative เป็นเวลาสามเดือน ขอแนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีก่อนตั้งครรภ์

ตารางที่ 3

ความสำคัญทางคลินิกของการติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์และความเป็นไปได้ในการป้องกัน / รักษาผลที่ตามมา

การติดเชื้อ	อาการทางคลินิกในหญิงตั้งครรภ์	ความสำคัญทางคลินิกสำหรับทารกในครรภ์/ทารกแรกเกิด	กลยุทธของหมอในการจัดการหญิงตั้งครรภ์
1. แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ	ไม่มีอาการแสดง การเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอย่างชัดแจ้ง - โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน, pyelonephritis เฉียบพลัน ความเสี่ยงสูงของการคลอดก่อนกำหนด	การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์การคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดต่ำ	คัดกรองสตรีมีครรภ์ทุกคนเมื่อลงทะเบียน- การตรวจทางแบคทีเรียหรือจุลทรรศน์ของปัสสาวะหรือการตรวจหาไนไตรต์ในปัสสาวะ (A) ควบคุมแบคทีเรียในปัสสาวะ - หลังจาก 1 เดือน
2. กลุ่ม บี สเตรปโตคอคคัส	การขนส่งที่ไม่มีอาการ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ Chorioamnionitis โรคหนองในหลังคลอดบุตร	RDSSepsisเยื่อหุ้มสมองอักเสบสมองอักเสบ	ไม่ได้คัดกรอง(เอ). ในที่ที่มีปัจจัยเสี่ยง (ช่วงที่ไม่มีน้ำในการตั้งครรภ์ครบกำหนด > 18 ชั่วโมง, ไข้ระหว่างคลอด > 38 °, การติดเชื้อในกลุ่ม B สเตรปโทคอกคัสในเด็กคนก่อน แต่ไม่เป็นผลบวกของการศึกษาแบคทีเรียในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งก่อน แบคทีเรียกับ group B streptococcus) - ในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตรให้ penicillin ทางหลอดเลือดดำ 5 ล้านแล้ว 2.5 ล้าน IV ทุก 4 ชั่วโมงก่อนคลอดหรือยาปฏิชีวนะ penicillin กึ่งสังเคราะห์ 2.0 แล้ว 1.0 ทุก 6 ชั่วโมงตลอดระยะเวลาคลอด (A) ห้ามไม่ให้นมลูก แม่ไม่จำเป็น
3. หนองในเทียม	ไม่มีอาการแน่นอน (บ่อยครั้ง) Dysuria ตกขาวเพิ่มขึ้น คลอดก่อนกำหนด	น้ำหนักแรกเกิดต่ำเยื่อบุตาอักเสบปอดบวมในเดือนแรกของชีวิต	ไม่ได้ดำเนินการคัดกรอง _การตรวจตามข้อบ่งชี้ (การแสดงอาการทางคลินิกของหนองในเทียม, โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์)_การรักษาหลังจาก 14 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ด้วยยาปฏิชีวนะ - แมคโครไลด์_การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ไม่มีข้อห้าม_ไม่จำเป็นต้องแยกสตรีที่คลอดบุตร
4. โรคหนองใน	ตกขาวมาก Dysuria น้ำคร่ำคลอดก่อนกำหนด คลอดก่อนกำหนด	การตายของทารกในครรภ์ในระยะต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ GonoblenorrheaSepsis	ไม่ได้ดำเนินการคัดกรอง _การตรวจตามข้อบ่งชี้ (อาการทางคลินิกของโรคหนองใน, โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์)_การรักษาหญิงตั้งครรภ์ด้วยยาปฏิชีวนะร่วมกับแพทย์ผิวหนัง_การให้นมแม่ไม่มีข้อห้าม
5. ซิฟิลิส	แผลริมอ่อนแข็ง, scleradenitis ระดับภูมิภาค, ผื่นตามผิวหนังที่ลำตัว, แขนขา, เยื่อเมือก, อวัยวะเพศ, ต่อมน้ำเหลือง	คลอดก่อนกำหนด ซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิด ซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดตอนปลาย	การตรวจคัดกรองสตรีมีครรภ์ทุกคน (A) - เมื่อลงทะเบียนและแนะนำตัว การตั้งครรภ์ _การรักษาจะดำเนินการร่วมกับแพทย์ผิวหนัง _การให้นมลูกไม่มีข้อห้าม
6. การติดเชื้อเอชไอวี	อาการทางคลินิกที่หลากหลาย - จากหลักสูตรที่ไม่มีอาการไปจนถึงภาพทางคลินิกโดยละเอียดของโรคเอดส์	การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ความผิดปกติ แต่กำเนิด ใน % ของกรณี ทารกในครรภ์ / ทารกแรกเกิดติดเชื้อ (ในกรณีที่ไม่มีการป้องกัน)	การตรวจคัดกรองสตรีมีครรภ์ทุกคนด้วยความยินยอมโดยสมัครใจ ณ การลงทะเบียนและสัปดาห์ของการตั้งครรภ์ (A) _การจัดการการตั้งครรภ์ตามระเบียบการทางคลินิกที่ได้รับอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครน N 582._ ไม่แนะนำให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่_ไม่จำเป็นต้องแยกสตรีที่คลอดบุตร
7. ทอกโซพลาสโมซิส	ไม่มีอาการ แน่นอน Lymphadenopathy Myalgia การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง (มีการติดเชื้อขั้นต้น)	การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ Hepatosplenomegaly แคลเซียมในสมองกระจัดกระจาย	ไม่มีการคัดกรอง (A) _การตรวจเมื่อมีอาการทางคลินิก._ไม่ได้ทำการรักษา._การป้องกัน:_- ห้ามกินเนื้อสัตว์โดยไม่ใช้ความร้อน;_- ยกเว้นการสัมผัสกับแมว;_- ใช้ถุงมือเมื่อทำงานกับดิน
8. หัดเยอรมัน	มักเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่รุนแรง (ผื่น, ปวดข้อ, ต่อมน้ำเหลือง)	ความผิดปกติแต่กำเนิด (กรณีติดเชื้อของหญิงตั้งครรภ์ในช่วง 16 สัปดาห์แรก) น้ำหนักแรกเกิดต่ำ	ไม่ได้ดำเนินการคัดกรอง _การตรวจตามข้อบ่งชี้ (การปรากฏตัวของโรคที่มาพร้อมกับผื่นหรือการสัมผัสของหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันต่อโรคหัดเยอรมันกับผู้ป่วยโรคหัดเยอรมัน)_การวินิจฉัยโดยการทดสอบทางซีรั่ม._หากการติดเชื้อเกิดขึ้นใน 16 คนแรก สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ แนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์ ฉนวนกันความร้อน การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ไม่ได้มีข้อห้าม
9. เริมที่อวัยวะเพศ:	ไม่มีอาการแน่นอนใน 60%, ผิดปกติแน่นอนใน 20%, อาการทางคลินิกทั่วไปของโรคใน 20%		ไม่มีการคัดกรอง (A) _การตรวจตามข้อบ่งชี้ (ผื่นทั่วไปที่อวัยวะเพศภายนอก)
- การติดเชื้อเบื้องต้น	viremia สูง มีไข้ วิงเวียน กล้ามเนื้อ ปวดศีรษะ ปวดข้อ อาการในท้องถิ่น - แผลพุพองที่เจ็บปวดบนช่องคลอด, ในขาหนีบ, บนผิวหนังของ perineum, เยื่อเมือกในช่องคลอด, ท่อปัสสาวะ, ปากมดลูก, adenopathy เฉพาะที่ ไม่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์	การติดเชื้อในมดลูกเป็นเรื่องที่หาได้ยาก ความเสี่ยงของการติดเชื้อในช่องท้องคือ 50% เด็กที่ติดเชื้อ 1 ใน 3 เสียชีวิต ผู้ที่รอดชีวิตส่วนใหญ่มีความผิดปกติทางระบบประสาท หูหนวก แผลที่ผิวหนังเริม การติดเชื้อไวรัส ไข้สมองอักเสบ	การรักษาด้วยยาต้านไวรัสไม่ได้ดำเนินการ (ยกเว้นในกรณีที่แม่มีข้อบ่งชี้เร่งด่วน) หากเกิดการติดเชื้อภายใน 1 เดือนก่อนคลอดการคลอดโดยการผ่าตัดคลอดการเปิดหากเกิน 1 เดือน - คลอดโดยธรรมชาติ คลอง. การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ไม่ได้มีข้อห้าม ไม่จำเป็นต้องแยกแม่
- อาการกำเริบ	ปริมาณไวรัสน้อยกว่าการติดเชื้อครั้งแรก ใช้เวลา 7 วัน	ความเสี่ยงโดยรวมของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดคือ 1 - 3%	การรักษาด้วยยาต้านไวรัสไม่ได้ดำเนินการ (ยกเว้นในกรณีที่แม่มีข้อบ่งชี้อย่างเร่งด่วน) หากการกำเริบของโรคเกิดขึ้นหนึ่งสัปดาห์ก่อนคลอดการผ่าตัดคลอดหากเกิน 7 วันให้คลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติ
10. การติดเชื้อ Cytomegalovirus (CMV)	การติดเชื้อเฉียบพลันส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นแบบไม่แสดงอาการและมีอาการที่เกิดจากโรคหวัด การติดเชื้อเรื้อรัง ไม่มีอาการแสดงทางคลินิก	การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ความผิดปกติ แต่กำเนิดของการพัฒนา ในการติดเชื้อขั้นต้นในแม่ ทารกในครรภ์ติดเชื้อใน% ของกรณี อาการทางคลินิก (ดีซ่าน, ปอดบวม, hepatosplenomegaly) มีอยู่ใน % ของทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อ ซึ่ง % ตาย 10% มีอาการในช่วงปลายของโรค - ตาบอด, หูหนวก, encephalopathy; 5% - การละเมิดการพัฒนาจิตใจและร่างกาย	สตรีมีครรภ์ไม่ได้รับการตรวจหรือรักษา (A) _การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ไม่มีข้อห้าม_ไม่จำเป็นต้องแยกแม่
11. โรคอีสุกอีใส	มักเป็นโรคร้ายแรง ไข้, ผื่นตุ่ม, ปวดหัว, โรคปอดบวม (20%), โรคไข้สมองอักเสบ (หายาก)	ความถี่ในการส่ง - มากถึง 1% อีสุกอีใส แต่กำเนิดเกิดขึ้นเมื่อติดเชื้อนานถึง 20 สัปดาห์และปรากฏตัว: มวลขนาดเล็ก, รอยแผลเป็นบนผิวหนัง, ความผิดปกติของโครงกระดูก, ความผิดปกติของระบบประสาท (ปัญญาอ่อน, หูหนวก, อัมพาตและแขนขาลีบ), ความผิดปกติของตา . ในทารกแรกเกิดจะมีอาการทางคลินิกหากมารดาติดเชื้อก่อนคลอด	ไม่มีการตรวจคัดกรอง _หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อรุนแรงต้องได้รับการดูแลและรักษาในโรงพยาบาล_การรักษาจะดำเนินการด้วยอะไซโคลเวียร์ 200 มก. วันละ 5 ครั้ง ภายในวันเดียว (ในกรณีที่มีการติดเชื้อรุนแรงมาก ให้ฉีดอะไซโคลเวียร์ทางหลอดเลือดดำ)_สตรีสามารถแพร่เชื้อได้ 5 ครั้ง วันหลังจากผื่นครั้งสุดท้ายและต้องแยกตัว_การให้นมลูกไม่มีข้อห้าม ยกเว้นในระยะเฉียบพลัน (C)
12. ไวรัสตับอักเสบบี	คลื่นไส้, อาเจียน, hepatosplenomegaly, ดีซ่าน, ปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ภัยคุกคามหลักต่อชีวิตของหญิงตั้งครรภ์คือการตกเลือดในมดลูก	ภัยคุกคามที่แท้จริงของการพัฒนาตับอักเสบบีเฉียบพลันในมดลูก ความเสียหายของตับเรื้อรัง	คัดกรองเมื่อลงทะเบียน (A) _การจัดการการตั้งครรภ์ตามระเบียบการทางคลินิกที่ได้รับอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครน N 676._การจัดส่งทางช่องคลอดตามธรรมชาติ_การให้นมลูกไม่มีข้อห้าม
13. ไวรัสตับอักเสบซี	คลื่นไส้, อาเจียน, hepatosplenomegaly, ดีซ่าน, ปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา มักไม่มีอาการ ดำเนินไปอย่างช้าๆ และจบลงด้วยโรคตับแข็งหรือมะเร็งตับ	พาหะไวรัสตับอักเสบซี	ไม่ได้ดำเนินการคัดกรอง _การจัดการการตั้งครรภ์ตามระเบียบการทางคลินิกที่ได้รับอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครน N 676._การจัดส่งทางช่องคลอดตามธรรมชาติ_การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ไม่มีข้อห้าม
14. ลิสเทอริโอซิส	ไม่มีอาการ, อาการหวัด, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (หายาก) การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง การคลอดก่อนกำหนด	อาการเริ่มต้นของการติดเชื้อในทารกแรกเกิด - ภาวะติดเชื้อ (ใน 3 วันแรก) ปลาย - เยื่อหุ้มสมองอักเสบ	ไม่ได้ดำเนินการคัดกรอง _การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพนนิซิลลิน._ ไม่มีการห้ามไม่ให้นมลูก _ไม่จำเป็นต้องแยกหญิงในครรภ์
15. เชื้อรา	อาการคัน แสบร้อนของช่องคลอด ข้น ขาว คล้ายกำมะถัน หรือมีของเหลวออกจากช่องคลอด		ไม่ได้ดำเนินการคัดกรอง _การตรวจตามข้อบ่งชี้ (อาการทางคลินิกของช่องคลอดอักเสบ)_การรักษาจะดำเนินการด้วยยาต้านเชื้อราเฉพาะที่เฉพาะในกรณีที่หญิงตั้งครรภ์มีข้อร้องเรียน
16. Trichomoniasis	มันดำเนินการในรูปแบบของเฉียบพลันภายใต้กระบวนการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก	การติดเชื้อนั้นปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด	ไม่ได้ดำเนินการคัดกรอง _การตรวจสิ่งบ่งชี้ (อาการทางคลินิกของช่องคลอดอักเสบ)_การรักษาจะดำเนินการกับยาของกลุ่ม imidazole: ในไตรมาสแรก - เฉพาะที่ ภายหลัง - ทางปาก
17. ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย	ตกขาวมักมีกลิ่นคาว การคลอดก่อนกำหนด	น้ำหนักแรกเกิดน้อย	ไม่ได้ดำเนินการคัดกรอง _การตรวจตามข้อบ่งชี้ (มีข้อร้องเรียน) _การรักษาจะดำเนินการด้วยคลินดามัยซินหรือยาในกลุ่มอิมิดาโซล: ในไตรมาสแรก - เฉพาะที่ ภายหลัง - ทางปาก

V. บทบัญญัติขั้นสุดท้าย

การติดเชื้อปริกำเนิดในปัจจุบันเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการละเมิดหลักสูตรการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร พยาธิสภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ในขณะเดียวกัน ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาระหว่างตั้งครรภ์ไม่มีอยู่จริงหรือไม่สมเหตุสมผล

ควรจำไว้ว่าการมีแบคทีเรียในร่างกายแอนติบอดีต่อสารติดเชื้อในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ไม่ได้หมายความว่ามีกระบวนการติดเชื้อ

สตรีมีครรภ์ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรักษาโรคติดเชื้อเฉพาะเมื่อการรักษาดังกล่าวไม่สามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอก ในกรณีอื่นๆ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอาจเป็นอันตรายต่อแม่และลูกได้

อย่าแยกสตรีมีครรภ์ออกจากสตรีมีครรภ์อื่น มารดาจากบุตรของเธอ หากการสัมผัสดังกล่าวไม่ได้กำหนดล่วงหน้าถึงอันตรายที่ชัดเจน

อย่าหยุดให้นมลูกหากแม่ติดเชื้อ การยกเลิกดังกล่าวมีเหตุผลเฉพาะในกรณีของการติดเชื้อเอชไอวีและในช่วงเวลาเฉียบพลันของโรคติดเชื้อที่ติดต่อได้สูงซึ่งส่งผ่านทางเดินหายใจ (ชั่วคราว)

ความชุกของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์สูงทำให้บุคลากรทางการแพทย์ทุกคนจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลเสมอเมื่อสัมผัสกับสภาพแวดล้อมทางชีวภาพของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร