การบำบัดด้วยเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดสำหรับมะเร็งปากมดลูกที่มีเตกาฟูร์ (ข้อมูลเบื้องต้น) การรักษาด้วยเคมีบำบัดของผู้ป่วยมะเร็งระยะที่ III-IV ของระบบทางเดินหายใจส่วนบน เคมีบำบัดด้วยรังสีและผลข้างเคียง

ในโครงสร้างของเนื้องอกที่ร้ายแรงของมนุษย์ ประมาณ 6% ถูกครอบครองโดยมะเร็งศีรษะและลำคอ ประมาณ 60% ของผู้ป่วยเป็นมะเร็งทางเดินหายใจส่วนบนในระยะ III-IV ระยะมะเร็งที่ถูกละเลยซึ่งปรากฏขึ้นระหว่างการรักษาผู้ป่วยระยะแรกนั้นรักษายาก และอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยต่ำ

ในกรณีเหล่านี้ส่วนใหญ่ การผ่าตัดเนื้องอกเป็นไปไม่ได้หรือเกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้อเยื่อศีรษะและคอที่มีนัยสำคัญ ซึ่งนำไปสู่ความทุพพลภาพของผู้ป่วย หนึ่งในวิธีการหลักในการรักษาเนื้องอกทั่วไปของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้คือเคมีบำบัด การรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ด้วยวิธีต่อต้านเนื้องอกเพียงวิธีเดียว (การผ่าตัดหรือการฉายรังสี) ให้ผลลัพธ์ที่แย่กว่าการรักษาแบบผสมผสาน

กุญแจสู่การปรับปรุงคุณภาพการรักษาผู้ป่วยมะเร็งอย่างมีนัยสำคัญคือการใช้ยาต้านมะเร็งสมัยใหม่ เคมีบำบัด (CT) ตามโปรโตคอลการรักษามีการกำหนดในโหมดต่อไปนี้:

- เคมีบำบัด neoadjuvant ตามด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสี

รวม CT (ดำเนินการพร้อมกันกับการฉายรังสี);

เคมีบำบัดแบบเสริม (หลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี)

Neoadjuvant CT ช่วยลดมวลของเนื้องอก และลดจำนวนของการแทรกแซงการผ่าตัด ส่งเสริมการถดถอยของเนื้องอกที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในระหว่างการฉายรังสีครั้งต่อไป ในขณะเดียวกัน ก็เป็นไปได้ที่จะระบุความไวของเนื้องอกต่อยาเคมีบำบัด และหากผลลัพธ์เป็นที่น่าพอใจ ก็สามารถกำหนดได้ภายหลังการผ่าตัดและการฉายรังสีรักษาในการรักษาด้วยยาเสริม เคมีบำบัด Neoadjuvant กำหนดไว้สำหรับ 2 ถึง 6 รอบโดยมีช่วงเวลา 3-4 สัปดาห์

การใช้เคมีบำบัดและการฉายรังสีพร้อมกัน (ร่วมกัน) ช่วยลดอุบัติการณ์ของการเกิดซ้ำและการแพร่กระจายในพื้นที่

การแต่งตั้งยาเคมีบำบัดระหว่างการรักษาด้วยรังสีจะช่วยเพิ่มผลการรักษา และตามที่ผู้เขียนบางคนมองว่าเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัด นอกจากนี้ เคมีบำบัดสำหรับเนื้องอกที่ไม่สามารถตัดออกได้ยังก่อให้เกิดการถดถอยของเนื้อเยื่อเนื้องอก ในกรณีเช่นนี้ การผ่าตัดเอาออกได้

การควบคุมและปรับปรุงคุณภาพการรักษาทำได้โดยการกำหนดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วยยาต้านมะเร็ง (pathomorphosis ในการรักษา) ซึ่งทำให้สามารถระบุประสิทธิภาพของการรักษาและความจำเป็นในการรักษาต่อไปได้

ดังนั้นการรักษาผู้ป่วยมะเร็งทางเดินหายใจส่วนบนระยะที่ III-IV โดยใช้เคมีบำบัดด้วยรังสีรักษา ทั้งในรูปของเคมีบำบัด neoadjuvant ที่มีการบำบัดด้วยเทเลแกมมา (TGT) และในการบำบัดด้วยเคมีบำบัดร่วมกับ THT ค่อนข้างมีประสิทธิภาพ ทั้งสองแผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดของผู้ป่วยเหล่านี้ให้การตอบสนองของเนื้องอกที่ดีต่อการรักษา และพบเปอร์เซ็นต์ของการถดถอยของเนื้องอกทั้งหมดในผู้ป่วยเกือบครึ่ง อย่างไรก็ตาม การให้เคมีบำบัดร่วมกับ THT ส่งผลน้อยกว่าต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย และอัตราการรอดชีวิตโดยรวม 3 ปีของพวกเขาสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

1

มะเร็งเต้านมบวมน้ำ (BCC) เป็นมะเร็งเต้านมชนิดหนึ่งที่ลุกลามรุนแรงที่สุดชนิดหนึ่ง (BC) BC ได้รับการจัดสรรในรูปแบบทางคลินิกและสัณฐานวิทยาพิเศษและตามที่ผู้เขียนต่างกันเกิดขึ้นใน 1-6% ของผู้ป่วย BC รูปแบบของโรคนี้เป็นที่รู้จักสำหรับการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย: อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 ปีเนื่องจากความก้าวร้าวของ BCRM ไม่เกิน 12-50% ผลการรักษาผู้ป่วยประเภทนี้ยังไม่เป็นที่พอใจ การรวมกันของวิธีการที่มีอยู่ - การใช้เคมีบำบัดร่วมกับการใช้ polychemotherapy ภายในหลอดเลือดแบบคัดเลือกของหลอดเลือดแดงภายในและ (หรือ) เต้านมภายนอกในโหมดของเคมีบำบัดหรือเคมีบำบัดตามด้วยการฉายรังสีถึงปริมาณที่รุนแรง - เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ประสิทธิผลของการรักษาผู้ป่วยมะเร็งเต้านมเฉียบพลัน บทความนี้ประเมินความถี่ของปฏิกิริยาการฉายรังสีและภาวะแทรกซ้อน การรักษาด้วยเคมีบำบัดร่วมกันของผู้ป่วยที่มี ABC โดยใช้โพลีเคมีบำบัดแบบคัดเลือกภายในหลอดเลือด

มะเร็งเต้านมบวมน้ำ

เคมีบำบัดร่วม

ภาวะแทรกซ้อน

1. Belokhvostova A.S. , Ragulin Yu.A. ความเป็นไปได้ของการรักษามะเร็งเต้านมขั้นสูงในพื้นที่ Her-2-positive // ​​เนื้องอกของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง - 2558. - ลำดับที่ 1.- หน้า 43-47.

2. Bondar G.V. , Sedakov I.E. , Shlopov V.G. polychemotherapy ภายในหลอดเลือดในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม // Oncology. - 2549. - ครั้งที่ 8 (2). - ส. 116-120.

3. Bondar G.V. , Sedakov I.E. , Balashova O.I. , Khomenko A.V. การประเมินการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาและการรอดชีวิตในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะลุกลามในพื้นที่ // สัณฐานวิทยา - 2011. - V. 5, No. 1 - S. 13–23.

4. Davydov M.I. สถิติของเนื้องอกร้ายในรัสเซียและกลุ่มประเทศ CIS ในปี 2555 / M.I. ดาวิดอฟ, อี.เอ็ม. แอ็กเซล - M.: Publishing group RONTS, 2014. - 226 p.

5. Zikiryakhodzhaev A.D. , Rerberg, E.K. , Saribekyan A.G. et al. เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดภายในหลอดเลือดสำหรับมะเร็งเต้านมขั้นสูงในพื้นที่ // Issled และการปฏิบัติทางการแพทย์ - 2015. - V. 2, No. 3 - S. 64–68.

6. Kunitskaya V.I. การประเมินความเสียหายจากรังสีต่อเนื้อเยื่อปอดในการรักษามะเร็งปอดและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin's: dis. …แคนดี้ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ - เชเลียบินสค์ 2552 - ส. 32–33

7. Maslyukova E.A. , Odintsova S.V. , Korytova L.I. เป็นต้น // ประกาศเทคโนโลยีทางการแพทย์ใหม่ๆ - 2015. - หมายเลข 4 - URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-4/5287.pdf (วันที่เข้าถึง: 08/01/2017)

8. Tarazov P.G. , Korytova L.I. , Shachinov E.G. การรักษามะเร็งเต้านมในหลอดเลือด // ปัญหาด้านเนื้องอกวิทยา - 2554. - ครั้งที่ 57 (1). - ส. 126-131.

9. Chkhikvadze V.D. , Kolesnik A.Yu. , Meskikh E.V. , Lagozhina I.A. มะเร็งเต้านมแบบลุกลามและลุกลาม: ความเหมาะสมของการแบ่งออกเป็นรูปแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ มะเร็งวิทยา บันทึกพวกเขา ป. เฮอเซน - 2015. - V. 4, No. 1 - S. 21–24.

10. โทรทัศน์ Chkhikvadze มะเร็งเต้านมบวมน้ำ, ลักษณะของหลักสูตรทางคลินิก, ปัญหาในการวินิจฉัยและการรักษา // Bulletin of Russian Scientific Center for Radiology of the Ministry of Health of Russia - 2008. - V. 8 ลำดับที่ 8 - URL: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v8/papers/chivadze_v8.htm (วันที่เข้าถึง: 08/01/2017)

11. Bradley J. , Movsas B. Radiation esophagitis: ปัจจัยพยากรณ์และกลยุทธ์การป้องกัน // Semin รัศมี. ออนคอล - 2547. - ฉบับที่. 14(4). - หน้า 280-286.

12. He J. , Wang X. , Guan H. et al. ประสิทธิภาพทางคลินิกของเคมีบำบัดเฉพาะจุดสำหรับมะเร็งเต้านม 3 เท่า // Radiol ออนคอล - 2554. - 45 (2): 123–128.

13. แนวทางปฏิบัติทางคลินิกเครือข่ายมะเร็งที่ครอบคลุมแห่งชาติด้านเนื้องอกวิทยา มะเร็งเต้านม เวอร์ชัน 2.2008 www.nccn.org

14. Noguchi S. , Miyauchi K. , Nishizawa Y. และคณะ การจัดการมะเร็งเต้านมที่มีการอักเสบของเต้านมด้วยวิธีการรักษาแบบผสมผสาน รวมทั้งการให้เคมีบำบัดแบบฉีดเข้าเส้นเลือดแดงแบบเหนี่ยวนำ: ผลการติดตามผลระยะยาวของผู้ป่วย 28 ราย // Cancer (Philad.) - 2531. - 61: 1483-1491.

15. Takizawa K. , Shimamoto H. , Ogawa Y. และคณะ การพัฒนาวิธีเคมีบำบัดแบบฉีดเข้าเส้นเลือดแดง subclavian ใหม่สำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลามเฉพาะที่หรือที่เกิดซ้ำโดยใช้ระบบสายสวนที่ฝังไว้หลังการแจกจ่ายเนื้องอกในหลอดเลือด // Cardiovasc การแทรกแซง เรดิโอล - 2552. - 32: 1059–1066.

ปัจจุบันมะเร็งเต้านม (BC) ครองอันดับที่หนึ่งทั้งในด้านการเจ็บป่วยจากเนื้องอกในสตรีและการเสียชีวิตจากเนื้องอก มะเร็งเต้านมบวมน้ำ (BCC) มีความโดดเด่นในรูปแบบทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยาพิเศษ และตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุ เกิดขึ้นใน 1-6% ของผู้ป่วยก่อนคริสต์ศักราช รูปแบบของโรคนี้เป็นที่รู้จักสำหรับการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย: อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 ปีเนื่องจากความก้าวร้าวของ BCRM ไม่เกิน 12-50%

ตามการจำแนกระหว่างประเทศของเนื้องอกมะเร็ง TNM (ฉบับที่ 7, 2010) BC หลักจะได้รับรหัส T4d รอง - T4b คำว่า "มะเร็งเต้านมอักเสบ (IBC)" ซึ่งมาจากวรรณคดีอังกฤษ มักใช้ในความสัมพันธ์กับมะเร็งเต้านมขั้นปฐมภูมิ ในวรรณคดีที่มีอยู่ ความแตกต่างและความคล้ายคลึงกันระหว่างมะเร็งเต้านม edematous และ edematous-infiltrative (EIBC) ไม่ได้รับการพิจารณาโดยเจตนา ซึ่งทำให้เกิดปัญหาบางอย่างไม่เพียง แต่ในการกำหนดการวินิจฉัย แต่ยังอยู่ในกลยุทธ์การรักษาและการวินิจฉัย การศึกษาแหล่งวรรณกรรมโดยทั่วไปแล้ว แสดงให้เห็นอัตลักษณ์และการโต้ตอบในคำอธิบายของ AIBRM และ OBC รูปแบบที่สองของมะเร็งเต้านมที่มีอาการบวมน้ำเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 25% ในทางการแพทย์ รูปแบบรองของมะเร็งเต้านมคือมะเร็งเต้านมเป็นก้อนกลมที่ลุกลามเฉพาะที่ ร่วมกับการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง และเป็นผลให้น้ำเหลืองไหลออกและต่อมน้ำนมบวมขึ้น

สำหรับมะเร็งเต้านมที่มีอาการบวมน้ำ มีลักษณะเฉพาะของพฤติกรรมก้าวร้าว: ในช่วงเวลาของการวินิจฉัย 95% ของผู้ป่วยมีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคของกลุ่ม supraclavicular, subclavian และรักแร้; ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคในผู้ป่วยส่วนใหญ่ย่อมสิ้นสุดลงในการเสียชีวิตของผู้ป่วย แนวทางการรักษา ABC เปลี่ยนไปอย่างมากในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา อายุขัยของผู้ป่วยในกรณีที่ใช้การผ่าตัดเพียงอย่างเดียวคือ 12 ถึง 32 เดือน การรวมกันของวิธีการผ่าตัดและการรักษาด้วยรังสีสามารถปรับปรุงการควบคุมเฉพาะที่อย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่ส่งผลต่อการปรากฏตัวของการแพร่กระจายที่อยู่ห่างไกล ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการอยู่รอดของผู้ป่วย จุดประสงค์ของการนำเคมีบำบัดที่เป็นระบบมาใช้ในทางปฏิบัติคือการทำลายล้างของการแพร่กระจายที่ตรวจพบได้และแฝงที่เป็นไปได้ในอวัยวะต่างๆ รวมทั้งการกำจัดเฉพาะที่ของกระบวนการเนื้องอกปฐมภูมิ

ด้วย ABC ภารกิจพิเศษของเคมีบำบัดซึ่งเป็นขั้นตอนของการรักษาที่ซับซ้อนคือการสลายเนื้องอกและขยายความเป็นไปได้ของการผ่าตัด การฉายรังสี และการรับยาในภายหลัง ดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่น่าสนใจเป็นพิเศษที่จะศึกษาความเป็นไปได้ของการรวมโพลีคีโมเทอราพีภายในหลอดเลือดแดงในระดับภูมิภาคกับการฉายรังสีเพื่อให้ได้ผลเสริมฤทธิ์กันของผลกระทบเหล่านี้ ข้อดีของการนำส่งยา cytostatic ภายในหลอดเลือดเป้าหมายคือการสร้างความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ รวมถึงการดัดแปลงด้วยรังสี ผู้เขียนหลายคนระบุว่า การนำส่ง cytostatics แบบมีเป้าหมายช่วยเพิ่มความเข้มข้นในท้องถิ่นได้มากกว่า 10 เท่า เมื่อเทียบกับการให้เคมีบำบัดที่เป็นระบบ ยิ่งความเข้มข้นของยาสูงขึ้นเท่าใด มวลและปริมาตรของเนื้องอกและการแพร่กระจายของเนื้อร้ายจะลดลงเร็วขึ้นเท่านั้น การถ่ายโอนของเนื้องอกที่ไม่สามารถตัดออกได้เป็นเนื้องอกที่ตัดออกได้ การรวมกันของเคมีบำบัดที่เป็นระบบกับการบริหาร CT ภายในหลอดเลือดไม่ได้หมายถึงการปรับปรุงในการควบคุมเฉพาะที่ด้วยการถ่ายโอนของเนื้องอกไปยังสถานะที่ผ่าตัดได้ แต่ยังรวมถึงการปรับปรุงในผลการรักษาในระยะยาว อย่างไรก็ตาม ผลการรักษาผู้ป่วยประเภทนี้ยังไม่เป็นที่พอใจ ในเรื่องนี้ มีความจำเป็นต้องรวมวิธีการที่มีอยู่ - การใช้เคมีบำบัดร่วมกับการใช้ polychemotherapy ภายในหลอดเลือดแบบคัดเลือกในโหมดของการทำเคมีบำบัดหรือเคมีบำบัดของหลอดเลือดภายในและ (หรือ) เต้านมภายนอกตามด้วยการฉายรังสีหัวรุนแรง นอกเหนือจากการเพิ่มประสิทธิภาพร่วมกันซึ่งนำไปสู่ประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้น การรวมกันของวิธีการเหล่านี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง ซึ่งอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย การวิจัยในทิศทางนี้มีความเกี่ยวข้องและจะช่วยให้เราสามารถวิเคราะห์ความปลอดภัยของวิธีการใหม่ในการรักษามะเร็งเต้านมร่วมกัน เพื่อกำหนดความถี่และระดับของภาวะแทรกซ้อน

วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือเพื่อประเมินความถี่ของปฏิกิริยาการฉายรังสีและภาวะแทรกซ้อน เพื่อกำหนดความทนทานและความปลอดภัยของการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบผสมผสานในคนไข้ที่เป็น ABC โดยใช้โพลีเคมีบำบัดภายในหลอดเลือดแดงแบบคัดเลือกในโหมดของการทำคีโมเอ็มโบไลเซชันหรือการให้เคมีบำบัดภายในและ (หรือ) ภายนอก หลอดเลือดแดงของเต้านม ตามด้วยการรักษาด้วยรังสีที่รุนแรง

วัสดุและวิธีการ ในปี 2543-2557 การรักษามะเร็งเต้านม T4b ขั้นสูงในพื้นที่ร่วมกันได้รับผู้ป่วยหลักที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ 77 ราย อายุเฉลี่ยในกลุ่มคือ 48.3 ปี (จาก 31 ถึง 68 ปี) ในสตรีที่ได้รับการประเมิน 70 รายในกลุ่มที่ได้รับการวินิจฉัยระยะ IIIB การเติบโตของเนื้องอกมาพร้อมกับอาการบวมน้ำของเต้านมรอง ผื่นแดง การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังของประเภท "เปลือกมะนาว"; ตรวจพบการแพร่กระจายในระยะไกลในผู้ป่วย 7 ราย วิธีการรักษามะเร็งเต้านมแบบแทรกซึมและบวมได้รับการพัฒนาและนำไปใช้ครั้งแรกที่สถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์กลางของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2544 (สิทธิบัตรการประดิษฐ์หมายเลข 2177349, IPC A61N 5/00, Korytova LI et อัล., 2001). ขั้นตอนแรกของการรักษาคือเคมีบำบัดภายในหลอดเลือดในระดับภูมิภาค (RCT) ตามแผน CMF หรือ AT การทำเคมีบำบัดด้วยน้ำมัน (ChE) (n=50) หรือการให้เคมีบำบัด (n=27) ของหลอดเลือดแดงเต้านมภายในและภายนอกทำได้โดยใช้ methotrexate 50 มก., 5-fluorouracil 1000 มก. ผสมกับ lipiodol 2-5 มล. (n =39) ในอีกกลุ่มหนึ่งคือ taxotere 80-100 มก. และ lipiodol 2-5 มล. (n=38) โดยคำนึงถึงพื้นที่ผิวของร่างกายผู้ป่วยจึงให้ยาเคมีบำบัดในปริมาณที่เหลือ

เทคนิคของการทำเคมีบำบัดภายในหลอดเลือด (X-ray endovascular) ประกอบด้วยการเจาะหลอดเลือดตีบ, รักแร้หรือหลอดเลือดแดงแขนจากด้านข้างที่สัมพันธ์กับต่อมน้ำนมที่ได้รับผลกระทบ ใส่สายสวน 4-5F (IF=0.33) ในหลอดเลือดแดง subclavian และทำการตรวจหลอดเลือด คุณสมบัติของเลือดไปเลี้ยงเต้านมและโหนดเนื้องอกได้รับการประเมินบนหน้าจอมอนิเตอร์และรูปภาพ (รูปที่ 1) ใช้สายสวนเดียวกันหรือไมโครสายสวนขนาด 2.5 F เพื่อทำการคัดเลือกสายสวนของหลอดเลือด/เรือที่สนใจมากที่สุดในการส่งเลือดไปยังเนื้องอกหรือเต้านม (หลอดเลือดแดงทรวงอกภายในและภายนอกได้รับการใส่สายสวน)

อา ข

ข้าว. 1. หลอดเลือดแดงทรวงอกด้านซ้ายตรงกลาง: a - neovascularization เด่นชัดของโหนดเนื้องอก; b - การสะสมของน้ำมันทำให้เกิดลิ่มเลือดในเนื้องอกล่าช้า, การอุดตันของหลอดเลือดแดงให้อาหาร

ถัดไป ทำการคัดเลือกหลอดเลือดแดงทรวงอกภายในและภายนอก โดยใช้สายสวนเดียวกัน ฉีดสารละลายเมทิลเลนัม โคอีรูเลียม 2-3 มล. การคงสภาพผิวของผนังหน้าอกและต่อมน้ำนม (โดยปกติอยู่ในช่วง 1-3 นาที) ทำให้สามารถแนะนำลักษณะเฉพาะของปริมาณเลือดไปยังโหนดเนื้องอกและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันจากแอ่งของหลอดเลือดแดงทรวงอกภายในหรือภายนอก (รูปที่ 2).

ข้าว. 2. การแนะนำสารละลาย Methylenum coeruleum พบว่าเนื้องอกนั้นได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงทรวงอกซ้ายภายในและภายนอก

ใส่สายสวน (หรือ microcatheter) ลงในภาชนะที่เลือกและดำเนินการ embolization แบบเลือกหรือเคมีบำบัดขึ้นอยู่กับงาน หลังจาก CE หรือ CI การฉายรังสี (RT) เริ่มต้นขึ้น การฉายรังสีดำเนินการ 5 รอบ/สัปดาห์ ในโหมดการแยกส่วนขนาดยาเฉลี่ย (3 Gy) จนถึงปริมาณยาทั้งหมด (SOD) บนฐานของ MF 48 Gy ซึ่งสอดคล้องกับ SODeq 60 Gy ในแง่ของการแยกส่วนมาตรฐานที่ 2 Gy , ไปยังโซนของการไหลออกของน้ำเหลืองในภูมิภาค 36-39 Gy ฟิลด์คิด - SODekv 46-48 Gr.

ผู้ป่วยทุกรายในกลุ่มที่ได้รับการประเมิน ทันทีก่อนที่จะให้ยาต้านมะเร็งชนิดใดชนิดหนึ่ง ให้ยาแก้อาเจียน - 5-HT3 receptor antagonists ในบางกรณี ให้ยาต้านเนื้องอกร่วมกับ การให้ dexamethasone ทางหลอดเลือดดำเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของยา antiemetic 5-HT3 receptor antagonists ถูกกำหนด 2-3 วันหลังจากการทำเคมีบำบัด เพื่อป้องกันอาการคลื่นไส้และอาเจียนที่ล่าช้า ยาต่อไปนี้ถูกใช้เป็นยาแก้อาเจียน:

ondansetron (zofran, latran) ที่ขนาด 4-8 มก./วัน, granisetron (kytril) ในขนาด 3-6 มก./วัน ตามการบ่งชี้ ปริมาณของ antiemetics เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดตามระบบการปกครองของ AT ได้รับการรองรับ CSF (filgrastim 5 µg/kg s.c. ในวันที่ 2-3)

เพื่อลงทะเบียนภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในทันทีและที่อาจจะเกิดขึ้น ก่อนแต่ละหลักสูตรและ 1 ครั้งใน 2 สัปดาห์ ระดับของบิลิรูบินรวม ครีเอตินินในซีรัม อะมิโนทรานส์เฟอเรส อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส การนับเม็ดเลือดทางคลินิก และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ระดับของความเป็นพิษทางโลหิตวิทยาถูกกำหนดตามเกณฑ์ของ WHO ในระดับ NCIC ของเกณฑ์ความเป็นพิษร่วม เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาที่เหมาะสม

การเปลี่ยนแปลงหลังการฉายรังสีในระยะแรกได้รับการประเมินตามการจำแนกประเภทของ Radiotherapy Oncology Group ร่วมกับ European Organisation for Research and Treatment of Cancer (RTOG/EORC, 1995) เสริมด้วยเกณฑ์ของกลุ่ม Cooperative Investigation Group เพื่อให้มีคำอธิบายที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น ของปฏิกิริยาการแผ่รังสีในระยะแรก การบาดเจ็บทั้งหมดเหล่านี้แสดงในระดับตั้งแต่ 0 ถึง 5 ตามความรุนแรงของอาการ ค่า "0" สอดคล้องกับการไม่มีการเปลี่ยนแปลงและ "5" - การเสียชีวิตของผู้ป่วยอันเป็นผลมาจากความเสียหายจากรังสี ความรุนแรงของความเจ็บปวดได้รับการประเมินโดยใช้มาตราส่วนภาพอะนาล็อก (VAS)

ผล

ผู้ป่วยทุกรายในกลุ่มที่ได้รับการประเมินเสร็จสิ้นการรักษาตามแผนตามแผนการรักษา ปฏิกิริยาการฉายรังสีทางผิวหนังกับพื้นหลังของการฉายรังสีอย่างต่อเนื่องมีความเด่นชัดในระดับปานกลาง (1-2 องศา) เพื่อความโล่งใจของพวกเขาใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาด Coletex-Dimexide, Colegel กับยาที่รวมกับ Derinat และ Lidocaine และ Coletex-SMC กับยูเรียบนพื้นฐานสิ่งทอ . ควรสังเกตว่าการใช้ Koletex เช็ดเพื่อป้องกันโรคเริ่มขึ้นในวันที่ 1 และสิ้นสุด 1 เดือนหลังจากการฉายรังสีครั้งสุดท้าย ปฏิกิริยาทางผิวหนังในระยะแรกในระดับที่ 3 ได้รับการจดทะเบียนในผู้ป่วย 5 ราย ในกลุ่มทั่วไปมีจำนวน 6.5% ในผู้ป่วย 4 ใน 5 ราย มีสาเหตุมาจากประวัติของโรคเบาหวานประเภท 2 และในผู้ป่วย 1 ราย เกิดจากข้อผิดพลาดในการใช้สารป้องกัน (ตารางที่ 1 รูปที่ 3)

ตารางที่ 1

ปฏิกิริยาการฉายรังสีในระยะแรกจากผิวหนัง

เอ ข

ค d

ข้าว. 3. ปฏิกิริยาการฉายรังสีทางผิวหนัง (a, b - ปฏิกิริยาการฉายรังสีระยะแรก, เยื่อบุผิวอักเสบจากรังสีระยะที่ 2; c, d - ความละเอียดของเยื่อบุผิวอักเสบระยะที่ 2, 2 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา)

ผู้ป่วยทุกรายพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงช้าในเนื้อเยื่อของเตียงเต้านมที่อ่อนแอหรือปานกลาง (1-2 องศา) ในผู้ป่วยทุกราย ในเวลาเดียวกัน ตรวจพบพังผืดของเนื้อเยื่ออ่อนในกว่า 90% ของกรณี ในกรณีที่ผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัดจะมีการตรวจพบการเกิดพังผืดของรังสีในช่วง 1-2 องศาโดยมีความผิดปกติของเต้านมในระดับปานกลาง

ความเป็นพิษทางโลหิตวิทยา 1-2 ช้อนโต๊ะ ล. เกิดขึ้น 20% ในกลุ่ม CMF และ 36% ในกลุ่ม AT ใน 10-13% ของกรณี ตรวจพบภาวะนิวโทรพีเนียระดับ 3-4 ซึ่งพบได้บ่อยในกลุ่มที่ได้รับเคมีบำบัดตามระบบการปกครองของ AT (ตารางที่ 2) ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ใช่ทางโลหิตวิทยามักเกิดจากอาการอาหารไม่ย่อยซึ่งบันทึกไว้ใน 40-42% ของกรณีความเป็นพิษที่ไม่ใช่ทางโลหิตวิทยาประเภทอื่นหายาก (ตารางที่ 3)

ตารางที่ 2

ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนทางโลหิตวิทยาในผู้ป่วยหลัง CRT

ตารางที่ 3

ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ใช่ทางโลหิตวิทยาในผู้ป่วยหลัง CRT

อาการทางคลินิกของโรคปอดอักเสบเฉียบพลันพบได้น้อยมากและคิดเป็น 3.9% ของผู้ป่วยทั้งหมด ในผู้ป่วยประเภทนี้ โรคปอดอักเสบปรากฏขึ้น 2-3 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการฉายรังสีด้วยอาการต่างๆ เช่น ไอแห้ง หายใจลำบาก มีไข้ต่ำ ซึ่งหยุดโดยการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาปฏิชีวนะ ยาขยายหลอดลม ผู้ป่วยทุกรายมีภาวะแทรกซ้อนจากการฉายรังสีในรูปแบบของ pneumofibrosis ในระดับหนึ่ง ส่วนใหญ่แล้ว โซนนี้ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใน S3 ของปอดข้างเดียว (ตารางที่ 4, รูปที่ 4)

ตารางที่ 4

ความถี่ของโรคปอดอักเสบในผู้ป่วยหลัง CRT

ข้าว. 4. อาการปอดบวมจากรังสี 1 ปีหลังเสร็จสิ้นการรักษา

ในการศึกษานี้ พบว่าในระหว่างการใช้ RT ในโหมดการแยกส่วนปานกลางในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม อาการของโรคหลอดอาหารอักเสบจากรังสี (LE) ปรากฏขึ้นเมื่อ SOD ถึง 18-24 Gy และรุนแรงขึ้นในช่วงที่ 13 ของ RT (SOD 39 Gy) อย่างไรก็ตาม ความรุนแรงของ PE ไม่เกินระดับ 2 อาการทางคลินิกหยุด 5-7 วันหลังจากสิ้นสุด RT PE พบได้บ่อยในการแปลตำแหน่งของเนื้องอกด้านซ้าย ซึ่งสัมพันธ์กับลักษณะทางกายวิภาคของตำแหน่งของหลอดอาหาร (ตารางที่ 5 รูปที่ 5)

ตารางที่ 5

ความถี่ของหลอดอาหารอักเสบในผู้ป่วยหลัง CRT

	ผู้ป่วยกลุ่ม CMF (n=39)	ผู้ป่วยกลุ่ม AT (n=38)

ข้าว. 5. ภาพส่องกล้องของหลอดอาหารอักเสบจากรังสี การกัดเซาะหลายครั้งของลักษณะอาการตกเลือดส่วนใหญ่แสดงให้เห็นในส่วนบนที่สามของหลอดอาหาร

การอภิปราย. เคมีบำบัดมีผลเสียต่อเนื้องอกและเซลล์ปกติของไขกระดูก เนื้อเยื่อน้ำเหลือง และเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร ในทางคลินิกผลของ cytostatics นั้นปรากฏเป็นหลักในรูปแบบของ leukopenia จากนั้น (หลังจากสองสามวัน) - thrombocytopenia และต่อมา - โรคโลหิตจาง ผลของการกระทำของ cytostatics ในอวัยวะและระบบแสดงออกในรูปแบบของกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาเช่น myelodepression, ความผิดปกติของร่างกาย, การปราบปรามปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์, การทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์, ผมร่วง, ความเสียหายที่เป็นพิษต่อ ตับ ไต และระบบหัวใจและหลอดเลือด โรค Dyspeptic ซึ่งเกิดขึ้นในระยะสั้นหลังการให้ยาบางชนิด เข้าแข่งขันในความถี่ที่มีผลข้างเคียงของ cytostatics ต่อการสร้างเม็ดเลือด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการฉายรังสีสัมพันธ์กับปริมาตรและลักษณะของความไวต่อคลื่นวิทยุของเนื้อเยื่อปกติในช่องการฉายรังสี เช่นเดียวกับจำนวนเศษส่วนและ / หรือมูลค่าของปริมาณรังสีบำบัดครั้งเดียวและทั้งหมด ส่วนใหญ่แล้วในการรักษาโรคมะเร็งเต้านม ปฏิกิริยาการฉายรังสีของผิวหนังเกิดขึ้นเพราะ ปริมาณรังสีที่กำหนดและเปิดเผยนั้นอยู่ที่ขีดจำกัดความทนทานของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี และมักจะเกินปริมาณโฟกัส เวลาที่เกิดปฏิกิริยาการฉายรังสีทางผิวหนังและความรุนแรงขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของสิ่งมีชีวิต การปรากฏตัวของโรคร่วม การบำบัดด้วยเคมีบำบัดแบบผสมผสาน ส่วนใหญ่มักจะเกิดผื่นแดงของผิวหนังเมื่อสิ้นสุดวันที่ 3 - ต้นสัปดาห์ที่ 4 ของการฉายรังสีในโหมดการแยกส่วนตามปกติ ความใกล้เคียงของโครงสร้างที่สำคัญพร้อมกับความจำเป็นในการส่งปริมาณโฟกัสที่สำคัญไปยังเนื้อเยื่อปริมาณมาก ในกรณีของเนื้องอกขั้นสูงในพื้นที่ ทำให้ปัญหาของปฏิกิริยาที่เป็นไปได้และภาวะแทรกซ้อนในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งในการรักษามะเร็งเต้านม ความเสียหายต่อปอดระหว่าง RT ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมเกิดขึ้นตามที่ผู้เขียนต่างกันใน 11-100% ของกรณี อย่างไรก็ตาม ภัยคุกคามต่อสุขภาพไม่ใช่ความจริงของการเกิดโรคแทรกซ้อน แต่ผลที่ตามมามักไม่เกิดขึ้น ปฏิกิริยาการฉายรังสีและภาวะแทรกซ้อนที่เยื่อเมือกของหลอดอาหารยังคงเป็นปัญหาเร่งด่วนตั้งแต่เริ่มมีการใช้เครื่องเร่งอิเล็กตรอนเชิงเส้นเมกะโวลท์อย่างกว้างขวาง การกล่าวถึงครั้งแรกในวรรณคดีมีขึ้นตั้งแต่กลางทศวรรษที่ 50 ของศตวรรษที่ XX มีความเห็นว่าหลอดอาหารอักเสบจากรังสีตามอาการ (LE) มีอาการค่อนข้างน้อย และผู้ป่วยที่ได้รับ RT น้อยกว่า 1% จำเป็นต้องมีการตรวจส่องกล้องและตรวจเนื้อเยื่อ อาการทางคลินิกของ LE เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน โดยปกติภายในสองเดือนแรก ในเวลาเดียวกัน LE เป็นกระบวนการที่ดำเนินไปอย่างอ่อนโยนและแก้ไขตัวเองเมื่อเสร็จสิ้น RT

ข้อมูลของเราระบุว่าความถี่ของปฏิกิริยาการฉายรังสีที่ผิวหนัง ภาวะแทรกซ้อนทางโลหิตวิทยา ที่ไม่ใช่ทางโลหิตวิทยา โรคปอดอักเสบ หลอดอาหารอักเสบระหว่างการรักษาร่วมกันโดยใช้เคมีบำบัดระดับภูมิภาค การฉายรังสีที่ตามมา และเคมีบำบัดไม่เกินความถี่ของภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยเคมีบำบัดมาตรฐานที่กล่าวถึงใน วรรณกรรม. ไม่พบความเสียหายจากรังสีเฉียบพลันต่อกล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ ไม่พบอาการแทรกซ้อนรุนแรงหรือภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต สรุปผลการวิเคราะห์ผลข้างเคียง ควรสังเกตว่าเทคนิคที่ประเมินแล้วมีโปรไฟล์ความเป็นพิษที่ยอมรับได้

1. การให้เคมีบำบัดในหลอดเลือดแดงหรือการให้เคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสีสามารถใช้เป็นองค์ประกอบของการรักษาที่ซับซ้อนได้สำเร็จ และเป็นวิธีการรักษาที่ปลอดภัย

2. วิธีการที่นำเสนอมีรูปแบบความเป็นพิษที่ยอมรับได้

3. ภาวะแทรกซ้อนของเทคนิคการรักษานี้เป็นเรื่องปกติสำหรับ PCT ที่เป็นระบบ, RT รุนแรง และไม่ควรเกินนั้นในแง่ของตัวชี้วัดเชิงปริมาณ

4. การพัฒนามาตรการป้องกันจะช่วยป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและจะส่งผลดีต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ลิงค์บรรณานุกรม

Maslyukova E.A. , Korytova L.I. , Odintsova S.V. , Sergeev V.I. , Bondarenko A.V. ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบผสมผสานสำหรับมะเร็งเต้านม EDEMATIC // ปัญหาสมัยใหม่ของวิทยาศาสตร์และการศึกษา - 2017. - หมายเลข 5;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26888 (วันที่เข้าถึง: 04.11.2019) เรานำวารสารที่ตีพิมพ์โดยสำนักพิมพ์ "Academy of Natural History" มาให้คุณทราบ

1755 0

การบำบัดด้วยรังสีสมัยใหม่ช่วยให้ได้ผลลัพธ์ในระดับสูงในทันที อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กส่วนใหญ่เสียชีวิตจากการแพร่กระจายที่ห่างไกลออกไป

ในเรื่องนี้ได้รับความสนใจมากขึ้นเรื่อย ๆ ในการศึกษาซึ่งใช้สองวิธี - การฉายรังสีและยา

การรักษาด้วยเคมีบำบัด

การรักษาด้วยเคมีบำบัดใช้ในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลามในพื้นที่ในสภาพทั่วไปที่น่าพอใจและไม่มีข้อห้ามในการฉายรังสีและการสัมผัสยา

การรักษาด้วยเคมีบำบัดจะดำเนินการทั้งแบบต่อเนื่องและพร้อมกัน ด้วยการรักษาแบบต่อเนื่อง เคมีบำบัดมักใช้เป็นขั้นตอนแรกของการรักษา ผลลัพธ์ของการรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กชนิดลุกลามเฉพาะที่ แสดงไว้ในตาราง 7.6.

ตารางที่ 7.6. ผลลัพธ์ของการบำบัดด้วยเคมีบำบัดตามลำดับของผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่รุนแรงขั้นสูงในพื้นที่

บันทึก. XT - เคมีบำบัด; RT - การรักษาด้วยรังสี

การปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ระยะยาวของการรักษาด้วยเคมีบำบัดเมื่อเทียบกับการฉายรังสีถูกบันทึกไว้ด้วยการฉายรังสีใน ปริมาณโฟกัสทั้งหมด (SOD) 60 Gy ขึ้นไปและรวมอยู่ในโครงการ เคมีบำบัด (XT) cisplatin: มากกว่า 2 ปีอาศัยอยู่ 32 และ 19% ของผู้ป่วยตามลำดับ (Sause W. , 1995) มากกว่า 3 ปี - 23 และ 11% มากกว่า 5 ปี - 19 และ 7% (Dillman R. et al., 1990)

ในการศึกษาที่ซิสพลาตินไม่รวมอยู่ในสูตรการบำบัดด้วยเคมีบำบัดและ SOD มีค่าต่ำกว่า 55 Gy ไม่พบความแตกต่างในการรอดชีวิตหลังการให้เคมีบำบัดและการฉายรังสี (Mattson K. et al., 1988; Trovo M. et al., 1992)

ต. เลอ เชอวาลิเย และคณะ (1991) แสดงให้เห็นว่าด้วยเคมีบำบัดแบบต่อเนื่องโดยใช้ซิสพลาตินและปริมาณโฟกัสรวม 65 Gy ผลด้านพื้นที่เหมือนกันกับการฉายรังสี แต่อัตราการแพร่กระจายลดลงอย่างมีนัยสำคัญและอัตราการรอดชีวิตใน 2 ปีคือ 21% เมื่อเทียบกับ 14%

ตามที่ผู้เขียนกล่าว การขาดผลลัพธ์ที่เพิ่มขึ้นของเอฟเฟกต์ในพื้นที่อาจเนื่องมาจากการรักษาด้วยรังสีที่ไม่เพียงพอ และผลลัพธ์อาจดีขึ้นหากใช้สูตรการแยกส่วนขนาดยาที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สูตรการหักเหของแสงมากเกินไป

การใช้รังสีรักษาและเคมีบำบัดพร้อมกัน

การใช้รังสีรักษาและเคมีบำบัดพร้อมกันนั้นเกี่ยวข้องกับการใช้ซิสพลาตินเป็นสารไวแสง ผลลัพธ์ของการรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กชนิดลุกลามเฉพาะที่ แสดงในเอกสารประกอบการ แสดงไว้ในตาราง 7.7.

ตารางที่ 7.7 ผลลัพธ์ของการรักษาด้วยเคมีบำบัดพร้อมกันของมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่รุนแรงขั้นสูงเฉพาะที่

ด้วยเคมีบำบัดพร้อมกันและการฉายรังสี เพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อปกติในบริเวณที่เกิดปฏิกิริยาไอออไนซ์ในระหว่างการฉายรังสีในโหมดคลาสสิกของการแยกขนาดยา SOD ที่ต่ำกว่า 60 Gy จะถูกใช้

ปริมาณที่สูงกว่า 60 Gy มักจะใช้สำหรับสูตรการแยกส่วนที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม (ไฮเปอร์แฟรกชัน การแยกส่วนแบบเร่ง เป็นต้น) ซึ่งให้การปกป้องเนื้อเยื่อปกติโดยไม่ทำให้ผลด้านเนื้องอกวิทยาแย่ลง

ผู้เขียนส่วนใหญ่สังเกตว่าการรอดชีวิตใน 2 ปีหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับการฉายรังสีเพียงอย่างเดียว: 40 และ 25% ตามลำดับ (Soresi E., 1988), 26 และ 13% (Schaake-Koning C. et al., 1992) .

ตามที่ S. Shaake-Konig et al. (1992), W. Jeremic และคณะ (1995) รูปแบบนี้ยังคงอยู่แม้ว่าจะสังเกตเป็นเวลา 3 ปีหรือมากกว่า นักวิจัยบางคนไม่ได้ระบุข้อดีของการรักษาด้วยเคมีบำบัดพร้อมกันเมื่อเทียบกับการฉายรังสี (Ajisari R, et al., 1991; Trovo M. et al., 1992)

แง่มุมเชิงระเบียบวิธีหลายประการของเคมีบำบัดด้วยเคมีบำบัดพร้อมกันยังคงเป็นหัวข้อของการอภิปราย: การเลือกใช้ยา วิธีการใช้งาน (รายวัน รายสัปดาห์) สูตรการแยกปริมาณรังสี ฯลฯ

นักวิจัยทุกคนสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาในท้องถิ่นและทั่วไปเมื่อได้รับเคมีบำบัดพร้อมกัน: ประมาณ 30% ของผู้ป่วยมีความเป็นพิษทางโลหิตวิทยาและทางเดินอาหารเฉียบพลันระดับ III, โรคปอดอักเสบรุนแรงและหลอดอาหารอักเสบ

การวิจัยเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาด้วยเคมีบำบัดยังดำเนินอยู่ ในระหว่างการดำเนินการ ความเป็นไปได้ของการใช้สารเคมีบำบัดแบบใหม่และตัวเลือกที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมสำหรับการแยกส่วนปริมาณรังสีไอออไนซ์จะได้รับการประเมิน ยาใหม่ ๆ กำลังมีการศึกษา paclitaxel, gemcitabine, navelbin เป็นต้น

H. Safrai (1995) ตีพิมพ์ผลเบื้องต้นของการใช้ paclitaxel 60 มก./ม.2 ต่อสัปดาห์โดยให้ยาและการฉายรังสีเป็นเวลา 3 ชั่วโมงที่ขนาดโฟกัสรวม 60 Gy ในผู้ป่วย 33 รายที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กชนิดลุกลามเฉพาะที่ ผู้ป่วย 84% ได้รับผลตามวัตถุประสงค์ทันที อย่างไรก็ตาม 20% ของผู้ป่วยพัฒนาหลอดอาหารอักเสบระดับ IV และ 8% พัฒนาภาวะนิวโทรพีเนียระดับ III

S. ATitonia และคณะ (1995) ในผู้ป่วย 9 รายใช้ยา paclitaxel ที่ 135 มก. / ม. 2 และ cisplatin ที่ 75 มก. / ม. 2 ต่อสัปดาห์ด้วยการฉายรังสีใน SOD 64.8 Gy: ผู้ป่วยรายหนึ่งมีการสลายเนื้องอกอย่างสมบูรณ์ 4 (56%) มีผลบางส่วน การรักษามาพร้อมกับปฏิกิริยารุนแรง: neutropenia III-IV degree - ใน 66%, esophagitis III-IV degree - ใน 55%, pneumonitis - ใน 33% ของผู้ป่วย

ขณะนี้ อยู่ระหว่างการศึกษาเพื่อศึกษาคุณสมบัติไวแสงของแท็กซอล การผสมผสานกับการฉายรังสีสำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กในระยะ IIIA และ IIIB มีประสิทธิภาพในผู้ป่วย 86% (โดยมีการถดถอยอย่างสมบูรณ์ใน 7%) โดยมีอัตราการรอดชีวิตในหนึ่งปีที่ 73% (Choy H. et al., พ.ศ. 2539)

ใน MNIIOI พวกเขา ป. Herzen ได้พัฒนาวิธีการบำบัดด้วยเคมีบำบัดพร้อมกันโดยใช้ 5-fluorouracil และการเตรียมแพลตตินัมเพื่อวัตถุประสงค์ในการปรับเปลี่ยนรังสีและรูปแบบดั้งเดิมของการแยกส่วนขนาดยาที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม (Daryalova S.L. et al., 1999)

ทางเลือกของตัวแปร polyradiomodification นี้ขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ 5-fluorouracil มีผลการซิงโครไนซ์และอนุพันธ์ของแพลตตินั่มสามารถระงับการซ่อมแซมความเสียหายที่ร้ายแรงและอาจถึงตายได้

โหมดการแยกส่วนแบบไดนามิกของขนาดยาโดยการแบ่งคอร์สทำให้สามารถเอาชนะการดื้อต่อเซลล์เนื้องอกได้เนื่องจากขาดออกซิเจนและเพิ่มความปลอดภัยของเนื้อเยื่อปกติ

วิธีการฉายรังสีเคมีบำบัด

วิธีการฉายรังสีเคมีบำบัดรวมถึงการให้ 5-fluorouracil 500-750 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุกวันเป็นเวลา 5 วัน (ปริมาณรวม 2.5-3.75 ก.) หลังจากหยุดพัก 2 วันการฉายรังสีจะเริ่มขึ้น: ใน 3 วันแรกให้ใช้ยา 4 Gy กับพื้นหลังของการแนะนำ platidiam 30 มก. ทางหลอดเลือดดำ (ปริมาณรวม 90 มก.) และตั้งแต่วันที่ 11 - 2 Gy (1 Gy วันละ 2 ครั้งโดยมีช่วงเวลา 4-6 ชั่วโมง) ถึงปริมาณโฟกัสทั้งหมด 30 Gy (เทียบเท่า 36 Gy ด้วยการแยกส่วนขนาดยาแบบคลาสสิก)

หลังจาก 10-14 วันหลังจากการทรุดตัวของปฏิกิริยาการแผ่รังสีครึ่งหลังของหลักสูตรจะดำเนินการตามรูปแบบที่คล้ายกัน ช่วงเวลาดังกล่าวได้รับการออกแบบสำหรับการสร้างออกซิเจนใหม่ของเนื้องอกและการฟื้นฟูเนื้อเยื่อปกติที่รวมอยู่ในโซนการฉายรังสี SOD เท่ากับ 60 Gy (เทียบเท่า 72 Gy)

การรักษาได้ดำเนินการในผู้ป่วย 24 รายที่เป็นมะเร็งปอดชนิด non-small cell ระยะ IIIA และ IIIB ที่ไม่สามารถตัดออกได้ พบการสลายเนื้องอกทั้งหมดและบางส่วนในผู้ป่วย 52.6% (สมบูรณ์ - ใน 10.5%) ด้วยระยะเวลาติดตามผลนานถึง 6 ปี ผู้ป่วย 3 รายยังมีชีวิตอยู่โดยไม่มีการกลับเป็นซ้ำของโรคและการแพร่กระจาย

ปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อปกติมีความเด่นชัดในระดับปานกลาง ในระยะเวลาอันสั้นหลังการรักษา ผู้ป่วย 7 รายตรวจพบปอดอักเสบจากกลีบที่ได้รับผลกระทบซึ่งมีผลลัพธ์ในการเกิดพังผืด ผลทันทีคือกำลังใจ ผลทันทีดีกว่าวิธีการรักษาแบบเดิม

ดูเหมือนว่าเมื่อใช้เทคนิคที่เสนอ ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยยาต้านเนื้องอกแบบอนุรักษ์นิยมกำลังขยายตัว

อนาคตสำหรับการปรับปรุงผลลัพธ์ของการฉายรังสีของผู้ป่วยมะเร็งปอดต่อไปนั้นอยู่ที่การใช้ความสำเร็จทางวิทยาศาสตร์ของรังสีชีววิทยาสมัยใหม่ ซึ่งทำให้สามารถค้นหาวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการปกป้องเนื้อเยื่อปกติและเพิ่มความไวแสงของเนื้อเยื่อเนื้องอกได้ เช่น ซึ่งเป็นผลมาจากการขยายช่วงเวลาการรักษาด้วยรังสี

เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ จึงมีการสร้างแบบจำลองของ "ผลกระทบของออกซิเจน" โดยใช้รูปแบบการแยกส่วนขนาดยาที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม (หลักสูตรแบบแยกส่วน การแยกส่วนปริมาณมากที่มีช่วงเวลาต่างกันระหว่างเศษส่วน) ใช้ภาวะตัวร้อนเกิน การบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูง (HBO), สารไวแสงทางเคมี (สารประกอบถอนอิเล็กตรอน)

นอกจากนี้ การใช้รังสีรักษาร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านเนื้องอกหรือวิธีการกระตุ้นกลไกภูมิคุ้มกันของร่างกายผู้ป่วยยังมีมุมมองที่แน่นอนอีกด้วย

Trakhtenberg A.Kh. , Chissov V.I.

เคมีบำบัดในอิสราเอลเป็นการผสมผสานระหว่างรังสีและเคมีบำบัดสำหรับ เคมีบำบัดบางครั้งอาจรวมถึงสารที่ไวต่อรังสี ยาเคมีบำบัดบางชนิด เช่น ฟลูออโรราซิล (5FU) ทำให้เซลล์มะเร็งมีความไวต่อการฉายรังสีมากขึ้น การบำบัดด้วยเคมีบำบัดสามารถทำได้พร้อมกันหรือแบบก้าวหน้า

การบำบัดด้วยเคมีบำบัดในต่างประเทศได้รับการจัดตั้งขึ้นเป็นมาตรฐาน อัตราการรักษากระเพาะปัสสาวะโดยไม่มีการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ในผู้ป่วยบางรายอยู่ที่ประมาณ 80% การรักษาด้วยเคมีบำบัดเป็นทางเลือกในการรักษาอวัยวะที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ซึ่งมีเนื้องอกเฉพาะที่ของหลอดอาหารและมะเร็งปากมดลูก สถิติแสดงให้เห็นว่าหลอดอาหารมาตรฐานหรือเคมีบำบัดมีประสิทธิภาพใกล้เคียงกัน

การรักษาด้วยเคมีบำบัดพร้อมกันมีการใช้มากขึ้นเพื่อรักษามะเร็งศีรษะและลำคอที่เกิดซ้ำ และมะเร็งหลอดอาหาร squamous cell carcinoma ซึ่งช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการฉายรังสีเพียงอย่างเดียว นี่เป็นแนวทางมาตรฐานสำหรับมะเร็งระยะลุกลามที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ การใช้เป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดมะเร็งในบางครั้งอาจมีความเกี่ยวข้องแม้กระทั่งกับผู้ป่วยมะเร็งเซลล์สความัสที่ผ่าตัดได้

การรักษาด้วยเคมีบำบัดพร้อมกันในอิสราเอลมีการใช้กันมากขึ้น เมื่อพิจารณาถึงความเหนือกว่าของการรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งโพรงจมูกระยะแรก กลยุทธ์นี้จึงขยายไปถึงกรณีของมะเร็งโพรงจมูกที่เกิดซ้ำ

เคมีบำบัดด้วย 5-FU + Mitomycin และการฉายรังสีพร้อมกันในขนาด 45 ถึง 59.4 Gy ยังคงเป็นแนวทางปฏิบัติมาตรฐานสำหรับการรักษามะเร็งทวารหนักระยะที่ II และ III ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งทวารหนักมีผลลัพธ์ที่เพียงพอ และการใช้ IMRT ได้ช่วยลดอัตราของผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน

ผู้คนมักสนใจคำถามนี้เสมอว่า การบำบัดด้วยเคมีบำบัดในอิสราเอลมีค่าใช้จ่ายเท่าใด เป็นไปไม่ได้ที่จะตอบคำถามนี้อย่างแจ่มแจ้ง ราคาจะคำนวณสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ขึ้นอยู่กับโปรโตคอลการฉายรังสีและราคาของยาเคมีบำบัด

ขอเคมีบำบัดในอิสราเอล

กรอกแบบฟอร์มการติดต่อ ฟิลด์ * จำเป็นต้องกรอก

การฉายรังสีและเคมีบำบัดด้วยวิธีการอิสระไม่มีข้อได้เปรียบเหนือการผ่าตัด การอยู่รอดในระยะยาวในระยะ I-II สามารถทำได้ใน 25-30% ของผู้ป่วยที่มีการสลายตัวของเนื้องอกอย่างสมบูรณ์เท่านั้น ในด้านบวก สามารถหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหลังผ่าตัดและรักษาหลอดอาหารได้ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าภาวะแทรกซ้อนหลังการฉายรังสี (หลอดอาหารอักเสบ, แผลในกระเพาะอาหาร, ตีบ, ทวาร) เกิดขึ้นใน 30-40% ของกรณีและตามกฎแล้วต้องได้รับการผ่าตัด

วิธีการฉายรังสีบำบัด

การบำบัดด้วยรังสีระยะไกลดำเนินการตามวิธีการทั่วไป (มาตรฐาน) หรือการฉายรังสีตามรูปแบบ ROD 1.8-2.0-2.5 Gy 5 เศษส่วนต่อสัปดาห์จนถึง SOD 60-70 Gy ในโหมดอิสระ SOD 40-50 Gy ในก่อนการผ่าตัดหรือหลังผ่าตัด โหมด. ใช้การบำบัดด้วยรังสีอย่างต่อเนื่องหรือแบบแยกส่วน การฉายรังสีจะดำเนินการในอุปกรณ์บำบัดด้วยรังสีแกมมาหรือเครื่องเร่งเชิงเส้น

รอยโรคปฐมภูมิจะฉายรังสีด้วยการบำบัดด้วยรังสีบีมภายนอกเพียงอย่างเดียว หรือ (โดยมีเนื้องอกปฐมภูมิที่ค่อนข้างเล็กและมีความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดเอ็นโดสแตท) - ด้วยความช่วยเหลือของการฉายรังสีสัมผัสหลังจากปริมาณรังสีรักษาภายนอกที่ 46-50 Gy ขึ้นไป เป็น SOD เทียบเท่ากับ 70 Gy การใช้รังสีรักษาร่วมกันทำให้อัตราการสลายเนื้องอกสมบูรณ์เพิ่มขึ้นมากกว่า 2 เท่าเมื่อเทียบกับการฉายรังสีภายนอกเพียงอย่างเดียว

ปริมาณรังสีที่วางแผนไว้รวมถึงเนื้องอกปฐมภูมิบวก 5 ซม. ของเนื้อเยื่อปกติขึ้นและลงจากขอบเนื้องอกและ 2 ซม. ด้านข้าง ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคของสิ่งกีดขวางแรก (N 1) จะถูกฉายรังสีในขนาดเดียวกับเนื้องอก

เมื่อเนื้องอกอยู่ในบริเวณปากมดลูก ส่วนของปากมดลูกและทรวงอกส่วนบน และต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกันทั้งหมด รวมทั้งส่วนที่เป็น supraclavicular จะได้รับรังสี

เมื่อเนื้องอกได้รับการแปลในบริเวณส่วนบนและ / หรือกลางทรวงอก ส่วนทรวงอกทั้งหมดจนถึงระดับของไดอะแฟรมและต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องจะได้รับรังสี

เมื่อเนื้องอกถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณทรวงอกส่วนล่าง ส่วนทรวงอกและช่องท้องที่อยู่ต่ำกว่าระดับของไดอะแฟรม ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและช่องท้องจะได้รับรังสี

ความสูงของสนามฉายรังสีแตกต่างกันไปตั้งแต่ 11 ถึง 22 ซม. ความกว้างของฟิลด์คือ 5–6 ซม. ใช้พื้นที่ฉายรังสีทั้งหมด 4 แห่ง

การรักษาด้วยเคมีบำบัดประกอบด้วยการฉายรังสีระยะไกลด้วยปริมาณที่ดูดซึมทั้งหมดสูงถึง 50 Gy ในหลักสูตรต่อเนื่อง (ขนาดยาที่ไม่เหมาะสม) โดยมีการแยกส่วน 1.8–2 Gy ในตอนเริ่มต้นและทันทีหลังจากการฉายรังสีเสร็จสิ้นหลักสูตรของการทำ polychemotherapy จะดำเนินการตามโครงการ "cisplatin + 5-fluorouracil" จากนั้นจะทำการรักษา polychemotherapy อีก 1-2 หลักสูตรในช่วงเวลา 28 วัน

ข้อห้ามในการรักษาด้วยรังสีบีมภายนอกคือ: การมีอยู่หรือการคุกคามของการพัฒนาของทวารหลอดอาหาร; การสลายตัวของเนื้องอกที่มีอาการเลือดออก การงอกของผนังทั้งหมดของหลอดลม, หลอดลมหลักและเส้นเลือดใหญ่; โรคประจำตัวที่ไม่ได้รับการชดเชย

หากผู้ป่วยปฏิเสธการรักษาโดยการผ่าตัดหรือมีข้อห้ามในการผ่าตัดจะมีการระบุหลักสูตรของการฉายรังสีรวม:

ระยะที่ 1 - การรักษาด้วยรังสีบีมภายนอกด้วยขนาดยาที่ต่ำกว่า 50 Gy, 2 Gy 5 ครั้งต่อสัปดาห์ในหลักสูตรต่อเนื่องเป็นเวลา 5 สัปดาห์

ระยะที่ 2 - ฝังแร่บำบัด 3 สัปดาห์หลังการฉายรังสีบีมภายนอก 3 ครั้ง ช่วง 5 Gy ช่วงเวลา 7 วัน จุดคำนวณ (จุดอ้างอิง) อยู่ห่างจากศูนย์กลางของแหล่งกำเนิดกัมมันตภาพรังสี 1 ซม.

เมื่อวางแผนหลักสูตรการฉายรังสีแบบประคับประคองสำหรับการตีบของเนื้องอกที่รุนแรง หลักสูตรของการฉายรังสีรวมสามารถเริ่มต้นด้วยช่วงฝังแร่

Polychemotherapy ใช้เพื่อปรับปรุงผล

– ซิสพลาติน 75 มก./ม. 2 ฉีดเข้าเส้นเลือดในวันที่ 1;

– ฟลูออโรราซิล 1000 มก./ม. 2 (750 มก./ม. 2) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ; ในวันที่ 1, 2, 3, 4

ระบบการรักษาทั่วไป:

ข้อห้ามสำหรับการฝังแร่:

48. ความยาวของเนื้องอกตามหลอดอาหารมากกว่า 10 ซม.

49. การปรากฏตัวของการแพร่กระจายที่ห่างไกล

50. การแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังหลอดลมและหลอดลมหลัก

51. การแปลตำแหน่งของเนื้องอกในหลอดอาหารปากมดลูก

52. ออกเสียงแคบลงของหลอดอาหารซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะผ่านกล้องเอนโดสโคป

การรักษามะเร็งหลอดอาหารขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระยะของกระบวนการเนื้องอก