Гипогликемический криз симптомы. Что диабетик должен знать о гипергликемическом и гипогликемическом кризе? Диагностика и дифференциальная диагностика

Гипогликемический шок - это состояние, спровоцированное приступом гипогликемии (понижение концентрации глюкозы в крови до предельно низкого уровня), который угрожает жизни человека и требует безотлагательной экстренной помощи врачей. Ведь самой большой опасностью при гипогликемическом кризе считается поражение головного мозга в результате недостатка питательных веществ для его клеток.

Причины гипогликемического шока (криза):

Чаще всего сам больной виноват в причинах, которые вызвали приступ гипогликемии тяжелой степени, сопровождаемый гипогликемическим кризом. Это может быть:

Нарушение графика приема пищи, несбалансированный рацион, интенсивная физическая нагрузка. Инъекция инсулина, рассчитанная врачом на определенное количество углеводов, съедаемое пациентом за один прием пищи, может оказаться избыточной при нарушении режима питания, тем самым вызвать приступ гипогликемии;
Следующей распространенной причиной, вызывающей шоковое состояние из-за приступа, врачи считают передозировку инсулина. Гипогликемический криз или инсулиновый шок (так это состояние часто называют медики), может случиться как от неправильно подобранной дозы лекарства, так и внутримышечного, а не подкожного введения гормона. Приступ можно легко спровоцировать энергичным растиранием места укола. Эта манипуляция ускоряет поступление инсулина в кровоток, что способно резко снизить уровень сахара в крови. Реже случается криз на фоне низкого уровня сахара в крови, по причине неверного расчета врачом необходимой дозы инсулина, без учета индивидуальных особенностей организма пациента.

Гипогликемический шок может развиться стремительно или протекать постепенно, начавшись через несколько часов после инсулиновой инъекции. Первые симптомы приступа могут быть разными. Во избежание тяжелого течения этого состояния диабетику и его родственникам необходимо знать самые распространенные симптомы гипогликемии . Ведь распознанный на первых стадиях недуг может купироваться самостоятельно, не осложняясь шоковым состоянием.

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, когда в организме человека не продуцируется инсулин или вырабатывается в неполном объеме. Бывает, что гормон в организме присутствует в достаточном количестве, но клетки на него не реагируют.

Заболевание по первому и второму типу лечат сахаропонижающими препаратами, используют низкоуглеводную диету, инсулинотерапию. Случается, что по ряду причин болезнь обостряется. Важно помнить, что гипогликемия не менее опасна для здоровья, чем гипергликемия. В обоих случаях существует угроза диабетического криза. Симптоматика у этого явления характерная, определить диабетический криз легко.

Гипергликемический криз появляется, когда уровень глюкозы в организме вырастает до критических показателей. И, наоборот, гипогликемический криз проявляет себя по причине низкого сахара в крови.
Диабетический криз может вылиться в кому. Виды ком:

гипергликемическая (кетоацидозная);

В коматозное состояние может впасть пациент с диабетом обоих типов, хотя при диабете 2 типа намного реже. Угроза гипергликемической комы нависает над инсулинозависимыми больными.
Причины появления диабетического криза:

Сахарный диабет, который не был выявлен ранее;
Неправильное лечение сахарного диабета;
Введение инсулина не в назначенное время, пропуск инъекции, неправильная дозировка гормона, переход с одного вида инсулина на другой, укол просроченным или некачественным инсулином, использование замороженного гормона;
Игнорирование диетического питания;
Употребление определенных лекарств, например, мочегонных;
Хирургические вмешательства;
Психологические проблемы, стрессы.

Угрожает гиперглигемическая кома беременным. Если женщина страдает скрытой формой диабета, которая не проявлялась раньше и выявилась во время беременности, резкий скачок сахара может привести к смерти матери и плода. Когда же женщина знает о своем диагнозе, необходимо контролировать уровень глюкозы все девять месяцев и в послеродовой период.
Кома при сахарном диабете может возникнуть у пациента, который страдает заболеваниями поджелудочной железы. Так, панкреонекроз приводит к тому, что количество инсулина в организме уменьшается, а на фоне того, что его у диабетика и так дефицит, это чревато развитием гипергликемического криза.

Любой стресс, увеличение психической нагрузки приводит к увеличению потребления организмом диабетика инсулина.

Если не учитывать этот фактор при расчете дозировки гормона для инъекции, может развиться инсулиновый шок.
Исходя из причин развития криза, можно утверждать, что в группу риска входят: беременные, страдающие хроническими заболеваниями, перенесшие оперативные вмешательства, злоупотребляющие алкоголем. Безответственность — бич диабетиков. Часто больные отказываются придерживаться низкоуглеводной диеты, занижают дозировку прописанного эндокринологом инсулина. Особенно сильно подобное отражается на детях. Родители забывают следить за питанием ребенка, пытаются лечить его народными средствами.

Бытует мнение, что кома явление — моментальное. В большинстве случаев это не так. Только гиперлактацидемическая наступает внезапно. Кома развивается и может длиться пару часов, а может несколько дней. Симптомы коматозного состояния нарастают.
Наступление коматозного состояния характеризуется начальными признаками:

Общей слабостью и утомляемостью, апатией;
Сильной, даже нарастающей жаждой, ощущениями сухости во рту;
Полиурией (повышенным мочевыделением);
Тошнотой, рвотой;
Кожным зудом.

На этапе выявления комы, важно не перепутать ее признаки с симптомами других нарушений функциональности организма. Например, тошнота и рвота могут быть списаны на пищевое отравление. Пациент лечится по другой схеме, и ценное время будет упущено. Если наблюдается хотя бы один симптом, необходим срочный анализ крови. Обычно диабетики пользуются глюкометрами для определения уровня глюкозы в крови в домашних условиях. Показатели глюкозы выше 30 ммоль/л. больному угрожают коматозным состоянием.

В случаях, когда первые симптомы игнорируются, у больного развивается прекома: усиливается рвота, появляется запах ацетона изо рта, интенсивные боли в животе, человек страдает от запора или поноса, анурии.

Когда же диабетику не назначено и не проведено соответствующее лечение, наступает последняя стадия. Тогда характерны: спутанное сознание, холодность и шелушение кожи, понижение температуры, падение тонуса глазных яблок, артериального давления, появляется тахикардия.
Позже наступает настоящая кома, когда пациент теряет сознание и не реагирует на внешнюю среду.
Гликемическая кома развивается с разной скоростью. Так, в течение 2-3 дней больной находится в состоянии прекомы, и если не госпитализировать в стационар, смерть наступит менее чем за сутки после начала комы.

Обязательное введение короткого инсулина каждые 2 часа;
Принятие препаратов калия и магния, щелочной минеральной воды.

Первая помощь при гипергликемической коме до приезда неотложки:

Пациента надо перевернуть набок, чтобы не захлебнулся рвотной массой и не запал язык;
Обеспечить тепло всему телу;
Держать под контролем пульс и дыхание;
При остановке дыхания делать массаж сердца.

Диабетический криз – осложнение, которое может возникнуть по многим причинам. Обычно оно появляется, если человек не соблюдает рекомендации, данные лечащим врачом.

Диабетический криз может быть гипергликемическим и гипогликемическим. Из названия понятно, что гипергликемический появляется вследствие повышенного уровня сахара в крови, а гипогликемический криз напротив – из-за слишком низкого уровня глюкозы.

Распознать осложнение на первоначальных этапах достаточно просто. При прогрессировании криза следует немедленно вызвать скорую помощь, и оказать пациенту первую доврачебную помощь.

Причины и симптомы гипергликемического криза

Диабетический криз с легкостью может вылиться в гипергликемическую кому. Это может привести даже к летальному исходу, поэтому каждому человеку обязательно знать, каковы причины возникновения и симптомы гипергликемического криза.

Как правило, причиной появления данного осложнение является нарушение диеты. Если человек не следит за гликемическим индексом продуктов, употребляет слишком большое количество углеводов, или пьет алкоголь – резкого повышения уровня сахара в крови не избежать.

Именно поэтому при сахарном диабете крайне важно следить за тем, что пациент съедает. Если больной страдает от ожирения, то он должен употреблять исключительно нежирную пищу с низким содержанием углеводов.

К причинам появления гипергликемического криза также относят:

Смену инсулина. Если пациент в течение длительного времени использовать один тип инсулина, а потом резко перешел на другой, это может привести к резкому повышению уровня сахара в крови. Этот фактор является благоприятным для прогрессирования диабетического криза и комы.
Использование замороженного или просроченного инсулина. Надо помнить, что лекарство ни в коем случае нельзя замораживать. При покупке следует обязательно обращать внимание на срок хранения инсулина, иначе могут развиться крайне тяжелые последствия после инъекции.
Неправильно подобранные дозировки инсулина. Если медик отнесся к выбору дозировки халатно, то повышается вероятность прогрессирования диабетического криза. Поэтому настоятельно рекомендуется обращаться за помощью только к высококвалифицированным специалистам.
Повышенные дозировки мочегонных средств или Преднизолона.

Также привести к появлению гипергликемического криза могут инфекционные заболевания. Если человек страдает от сахарного диабета, то любое инфекционное заболевание переносится крайне тяжело.

Стоит отметить, что у лиц с сахарным диабетом 2 типа очень часто гипергликемический криз развивается вследствие избыточного веса. Именно потому при этом типе диабета крайне важно следить за индексом массы тела.

Какие симптомы свидетельствуют о прогрессировании гипергликемического криза? О том, что развивается осложнение диабета, свидетельствуют следующие признаки:

Сильная жажда, сопровождающаяся пересыханием слизистой оболочки ротовой полости.
Тошнота. В тяжелых случаях появляется рвота.
Сильный кожный зуд.
Интоксикация. Она проявляется в виде слабости, сильной мигрени, повышенной утомляемости. Пациент становится вялым и сонливым.
Частое мочеиспускание.

Если не оказать человеку своевременную помощь, то состояние больного резко ухудшается. При прогрессировании гипергликемического криза появляется запах ацетона изо рта, боли в животе, диарея, частое мочеиспускание.

О прогрессировании патологии свидетельствуют учащенное дыхание, сопровождающееся потерей сознания. Нередко на языке появляется коричневый налет.

Причины и симптомы гипогликемического криза

Уровень сахара

Гипогликемический криз тоже встречается достаточно часто. При нем уровень сахара в крови низкий. Если не вылечить гипогликемический кризис своевременно, может наступить диабетическая кома.

Почему развивается данная патология? Как правило, криз становится следствием неправильно подобранной дозировки инсулина.

Если пациенту ввели слишком высокую дозу лекарства, то сахар в крови сильно понижается, вследствие чего создаются благоприятные условия для прогрессирования криза.

К причинам появления гипогликемического криза относят:

Неправильную технику введения инсулина. Надо помнить, что гормон надо вводить подкожно, а не внутримышечно. В противном случае желаемый терапевтический эффект попросту не наступит.
Интенсивные физические нагрузки. Если после занятий спортом пациент не употребил пищу со сложными углеводами, то может развиться гипогликемический криз.
Почечная недостаточность. Если на фоне сахарного диабета развилась эта патология, то необходима корректировка схемы лечения. В противном случае может развиться криз.
Возникновение жирового гепатоза печени на фоне сахарного диабета.
Физиотерапевтические процедуры. Если место, куда был введен инсулин, после инъекции массировать, то создаются предпосылки для прогрессирования гипогликемического криза.
Погрешности в диете. При употреблении алкогольных напитков или недостаточного количества углеводов, вероятность появления приступа гипогликемии возрастает.

Как проявляет себя (гипогликемический криз)? При уменьшении количества глюкозы в крови появляются головные боли, мышечные судороги, спутанность сознания.

Эти признаки являются предвестниками гипогликемического криза. Также о прогрессировании патологии свидетельствует учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, высокая температура тела.

Еще больного беспокоят:

Нарушения сна.
Слабость и ломота в теле.
Апатия.
Побледнение кожных покровов.
Повышение мышечного тонуса.
Поверхностное дыхание.

Если не оказать больному своевременно медицинскую помощь, его состояние резко ухудшается. Существует вероятность развития гипогликемической комы.

Гипергликемический криз: первая помощь и лечение

Если у больного появились характерные симптомы гипергликемического криза, ему надо оказать доврачебную помощь. Изначально рекомендуется ввести , и замерять уровень сахара в крови.

Также больному показано обильное питье. Желательно дать человеку щелочную воду, в которой содержится магний и минералы. При необходимости надо выпить калий. Эти мероприятия снизят вероятность прогрессирования кетоацидоза.

Обязательно надо следить за состоянием пульса и дыхания. Если пульс или дыхание отсутствует, то надо немедленно сделать искусственное дыхание и прямой массаж сердца.

Если гипергликемический криз сопровождается рвотой, то больного надо уложить набок. Это предотвратит попадание рвотных масс в дыхательные пути и западание языка. Также надо пациента укрыть одеялом и обложить грелками с тепловой водой.

Если у пациента развивается гипергликемическая кома, то в условиях стационара проделываются следующие манипуляции:

Введение гепарина. Это нужно для того чтобы снизить вероятность образования тромбов в сосудах.
Стабилизировать углеводный обмен при помощи инсулина. Гормон изначально может вводиться струйно, а затем капельно.
Введение раствора соды. Эта манипуляция позволит стабилизировать кислотно-щелочной обмен. Для стабилизации электролитного баланса применяются препараты с калием.

Также в процессе лечения пациенту назначают препараты, которые помогают стабилизировать работу сердца. Они подбираются строго в индивидуальном порядке.

После окончания лечения пациенту надо пройти курс реабилитации. Он включает в себя отказ от вредных привычек, стабилизацию каждодневного рациона, прием поливитаминных комплексов. Также в период реабилитации больному показана умеренная физическая активность.

После того, как диабетический криз был купирован, пациенту следует обязательно следить за уровнем сахара в крови. Это связано с тем, что даже после комплексного лечения существует вероятность возникновения рецидива.

Для снижения риска рецидива может понадобиться корректировка схемы лечения.

В некоторых случаях дозировка инсулина повышается, либо начинает использоваться другой сахароснижающий тип гормона.

Гипогликемический криз: первая помощь и способы лечения

Гипогликемический криз возникает вследствие низкого уровня сахара в крови. Для того чтобы восполнить нормальный уровень глюкозы в крови, надо предпринять ряд манипуляций.

Изначально больному нужно дать что-то сладкое. Отлично подойдет конфета, мед, пастила, зефир. После этого надо обязательно вызвать неотложную помощь. До приезда медиков нужно положить больного в удобную позу.

Если гипогликемическая кома сопровождается потерей сознания, то больному нужно за щеку уложить кусок сахара и удалить рвотные массы из ротовой полости. Также повысить сахар в крови помогут пасты с глюкозой. Их нужно мазать на десны. Повысить уровень сахара поможет инъекция глюкозы в вену.

В условиях стационара обычно проделывается внутривенное введение раствора глюкозы (40%). Когда это не помогает, и пациент не приходит в сознание, внутривенно капельно вводится 5-10% раствор глюкозы.

Если криз был вызван передозировкой инсулина, то пересматривается схема лечения. Обычно дозировка понижается. Но при изменении схемы лечения пациенту обязательно надо следить за уровнем сахара в крови, ведь снижение дозы чревато появлением гипергликемии.

После купирования диабетического гипогликемического криза пациенту нужно придерживаться ряда правил:

Соблюдать диету.
Занимать лечебной физкультурой.
Регулярно следить за уровнем сахара в крови.

Диета – неотъемлемая часть лечения, особенно при диабете 2 типа. Рацион строится таким образом, чтобы пациент получал достаточное количество витаминов и минералов.

В каждодневном меню должны присутствовать продукты, богатые магнием, цинком, железом, аскорбиновой кислотой, токоферола ацетатом. Эти макроэлементы очень важны при диабете любого типа.

Из меню исключаются продукты с высоким содержанием простых углеводов. Пациенту придется отказаться от.

Первому и второму типу сахарного диабета характерны два таких осложнения, как гипо- и гипергликемический криз. Каждое из представленных состояний является в одинаковой степени тяжелым и может быть сопряжено со значительными осложнениями, в том числе и смертью диабетика. Именно поэтому настоятельно рекомендуется знать и помнить все симптомы, как гипергликемии, так и гипогликемии, чтобы вовремя выйти из представленного состояния.

Гипергликемия

Наиболее грозным осложнением сахарного диабета является гипергликемическая кома. Это такое состояние, при котором идентифицируется нарастание степени недостаточности гормонального компонента в человеческом организме, а также глобальное уменьшение глюкозы и ее утилизации. Для того, чтобы лучше понимать природу представленного состояния, настоятельно рекомендуется обратить внимание на его симптомы. Именно они сформируют мнение об особенностях его лечения.

Симптомы криза

Говоря о клинических проявлениях, настоятельно рекомендуется обратить внимание на некоторые особенности. В частности, у пациента формируется ощущение крайне выраженного голода. Диабетик оказывается чрезвычайно раздражительным, даже сталкивается с непонятным и непреодолимым страхом. Помимо этого, он ощущает слабость и повышенный ритм сердцебиения. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

некоторые сталкиваются с жуткими головными болями и усугублением состояния в целом;
если своевременно не оказать необходимую помощь пациенту, то могут произойти и более серьезные последствия. Например, у пациента может сформироваться дрожь в теле, высокая интенсивность потоотделения;
кроме того, движения диабетика окажутся заторможенными, скованными. Вероятным является возникновение специфического эффекта, а именно затуманенного сознания;
в представленной ситуации чрезвычайно важно, чтобы кто-либо из близких был постоянно рядом, потому что в противном случае у гипергликемического криза могут быть крайне серьезные последствия.

В остальных ситуациях пациент, наоборот, может столкнуться с эффектом существенного возбуждения, будет даже говорить и смеяться. Пациент, который переживает такое формирование гипергликемического криза, может начать видеть галлюцинации, а затем просто потеряет сознание. Также в некоторых случаях при представленном патологическом состоянии может идентифицироваться существенная рвота, утрата аппетита и болезненные ощущения в области живота. Показатели артериального давления пациента также в существенной мере уменьшаются, что усугубляет и без того крайне серьезное состояние. Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на такие мероприятия, которые позволят человеку выйти из состояния.

Как выйти из состояния?

Диабетику потребуется ввести раствор хлорида натрия внутривенным образом (от 20 до 30 мл) или инсулин (около 15 единиц). Это будет лишь первым этапом выхода из состояния и в целом окажет положительное влияние на организм. Спустя определенный промежуток времени, когда шок пройдет, пациент придет в себя. Еще на протяжении нескольких часов после того, как диабетик придет в сознание, он, вполне вероятно, столкнется с болезненными ощущениями в области мышц, головной болью и даже слабостью. Спустя два-три часа шоковое состояние пройдет, а указанные ранее последствия исчезнут. Если же дискомфорт не проходит, то дозировки лекарственных компонентов настоятельно рекомендуется увеличить. Делать это должен исключительно специалист.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы не доводить человеческий организм до таких серьезнейших состояний, как кома, желательно придерживаться определенных правил, которые являются достаточно простыми для выполнения. В частности, настоятельно рекомендуется:

всегда соблюдать диетическое питание;
постоянно контролировать показатели глюкозы в крови;
своевременно внедрять гормональный компонент;
в обязательном порядке обращать внимание на срок годности состава. Применять просроченный просто недопустимо.

Правильнее всего будет избегать стрессовых ситуаций и существенных нагрузок физического плана. Любое заболевание, имеющее инфекционную природу, следует вовремя пролечивать. Родителям всех тех детей, у которых был идентифицирован диабет первого типа, серьезное внимание необходимо будет уделять контролированию соблюдения определенного рациона.

Гипогликемия

Знакомство с гипогликемическим состоянием (иначе называемым кризом) может иметь существенное практическое значение. При корректном распознавании диагноза пациент буквально за несколько минут может быть выведен из усугубленного состояния. В то время как при неправильном диагнозе, если состояние гипогликемии в целом будет принято за диабетическую кому и пациенту введут гормональный компонент, может наступить летальный исход.

Настоятельно рекомендуется обратить внимание именно на то, что гипогликемический криз угрожает жизнедеятельности человека и подразумевает оказание безотлагательной экстренной помощи квалифицированных специалистов. Наиболее значительной опасностью при представленном состоянии следует считать поражение области головного мозга вследствие дефицита питательных компонентов для его клеточного состава. Особенного внимания заслуживают симптомы гипогликемического криза.

Симптоматика состояния

Гипогликемический шок может сформироваться достаточно быстро или протекать медленно, начинаясь спустя два-три часа после осуществления инъекции инсулина. Первые признаки подобного приступа могут оказаться самыми разными. Во избежание усугубленного течения представленного состояния диабетику и членам его семьи настоятельно рекомендуется знать все о самых распространенных симптомах гипогликемии.

Это объясняется тем, что идентифицированный на начальных этапах недуг может быть купирован самостоятельно, не усугубляясь шоковым или любым другим состоянием.

Не следует забывать также и про такие клинические проявления, которые свидетельствуют о том, что соотношение глюкозы в крови является пониженным и продолжает уменьшаться:

необоснованная слабость;
головные боли;
невозможность сосредоточиться;
раздражительность и страх;
повышенное ощущение голода;
расстройство зрительных функций.

Как выйти из криза?

Подобные состояния, называемые неотложными, требуют скорейшего специализированного вмешательства. Если пациент пребывает в сознании, тогда гипогликемия может быть устранена употреблением подслащенного чая или использованием углеводистой пищи.

При наступлении сопорозного состояния – оцепенения, судорожных сокращений, при усугубленных расстройствах сознания мероприятия по устранению патологии должны быть в максимальной степени быстрыми и результативными. Пациенту внутривенно внедряют от 40 до 60 мл 40% раствора глюкозы или подкожно от одного до двух мг глюкагона гидрохлорида или от половины до одного мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. Специалисты обращают внимание на то, что последние два лекарственных средства настоятельно рекомендуется применять при значительном возбуждении или судорожных сокращениях.

Если представленные мероприятия оказываются эффективными в минимальной степени, то вне зависимости от характеристик гипогликемии потребуется налаживание постоянного капельного внедрения 5-10% раствора глюкозы. При этом также речь должна идти о добавлении глюкокортикоидов.

Если кома при гипогликемии будет продолжаться больше одного часа, то можно говорить о том, что положение пациента является по-настоящему угрожающим. В представленной ситуации настоятельно рекомендуется подключить такие мероприятия, которые являются направленными на восстановление работы головного мозга. В частности, может потребоваться дегидратационная терапия, потому что при гипогликемической коме увеличивается вероятность развития отечности головного мозга.

Помочь свести представленные риски к минимальным позволят определенные меры профилактики.

Профилактические мероприятия

Профилактика гипогликемического криза будет заключаться в своевременной идентификации и устранении основных факторов возникновения гипогликемии. Для пациентов с сахарным диабетом речь идет об адекватной гипогликемизирующей терапии. Для больных же, например, с аддисоновой болезнью или гипопитуитаризмом – о ЗГТ (заместительная гормональная терапия).

Таким образом, сомневаться в критичности и опасности такого состояния, как гипергликемический или гипогликемический криз, не приходится. Однако диабетику нужно помнить и знать все об их симптомах, а также не пренебрегать элементарными мерами профилактики, чтобы исключить развитие комы, дальнейших ухудшений и даже смерти.

Важно!

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! И ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ, ВСЕ ЛИ ВЫ ЗНАЕТЕ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 7 заданий окончено

Информация

НУ ЧТО НАЧНЁМ? Уверяю! Будет очень интересно)))

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Правильных ответов: 0 из 7

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали 0 из 0 баллов (0 )

Спасибо, Вам за потраченное время! Вот ваши результаты!

С ответом
С отметкой о просмотре

Задание 1 из 7
Что означает название «сахарный диабет» в буквальном переводе?
Задание 2 из 7
Выработка какого гормона недостаточна при сахарном диабете 1-го типа?
Задание 3 из 7
Какой из симптомов НЕТИПИЧЕН для сахарного диабета?

Инсулиновый шок – это состояние, для которого характерно снижение количества сахара в крови (гипогликемия) и повышение инсулина – гормона, продуцируемого поджелудочной железой. Это патологическое состояние обязательно развивается на фоне сахарного диабета.

В здоровом организме инсулин и глюкоза всегда находится в допустимых нормах, но при сахарном диабете обмен веществ нарушается, и, если его не лечить, это может спровоцировать развитие инсулинового шока. Иначе его ещё могут называть сахарный криз или гипогликемическая кома.

Это состояние проявляется остро. Как правило, ему предшествует период предвестников, но в некоторых случаях он длится так мало, что его не успевает заметить даже сам больной. В результате может возникнуть внезапная потеря сознания, а иногда происходит нарушение жизненно важных функций, которые регулируются продолговатым мозгом.

Сахарный криз развивается быстро, при резком снижении концентрации глюкозы в крови, а также замедленном усваивании её головным мозгом. Предвестниковое состояние регулируется такими механизмами:

Нейрогликопения – снижение уровня сахара в веществе головного мозга. Проявляется неврологическими нарушениями, разного рода расстройствами поведения, потерей сознания, судорогами. В результате может перейти в кому.
Возбуждение симпатико-адреналовой системы, которое проявляется в виде нарастающего беспокойства или страха, тахикардии, спазма сосудов, расстройствами вегетативной нервной системы, полимоторных реакций, повышенного потоотделения.

Симптомы

Развитие гипогликемической комы происходит внезапно. Но ей предшествуют симптомы-предвестники. Во время небольшого снижения концентрации глюкозы в плазме крови больной может ощущать головные боли, чувство голода, приливы жара. Происходит это на фоне общей слабости. Также появляется учащённое сердцебиение, повышенная выработка пота, тремор верхних конечностей или всего тела.

На этом этапе справиться с таким состоянием весьма просто, если принять углеводы. Больные, знающие о своём заболевании, всегда имеют при себе такие препараты или сладкие продукты (кусочки рафинированного сахара, сладкий чай или сок, конфеты и т. д.). При возникновении первых симптомов достаточно употребить их, чтобы нормализовать уровень глюкозы.

Если лечение проводится инсулином пролонгированного действия, то наибольшее снижение уровня глюкозы в крови происходит во второй половине дня и в ночное время. Именно в это время может развиться инсулиновый шок. В случаях, когда это состояние развивается во время сна больного, продолжительный период оно остаётся не замеченным.

При этом происходит расстройство сна, он становится поверхностным, беспокойным, достаточно часто мучают кошмары. Если от заболевания страдает ребёнок, то он может кричать или плакать во сне. После того, как он проснётся, наблюдается ретроградная амнезия и спутанность сознания.

Утром больные отмечают плохое самочувствие из-за беспокойного сна. В эти часы глюкоза в крови значительно увеличивается, называется это «реактивной гликемией». На протяжении всего дня после инсулинового шока в ночное время пациент остаётся раздражительным, капризным, нервным, появляется апатическое состояние, ощущение слабости во всём теле.

Непосредственно в период гипогликемической комы отмечаются такие клинические симптомы:

бледность и влажность кожных покровов;
тахикардия;
мышечный гипертонус.

При этом тургор глазных яблок остаётся в норме, язык влажный, дыхание остаётся ритмичное, но при отсутствии своевременной медицинской помощи оно постепенно становится поверхностным.

При длительном нахождении в состоянии сахарного кризиса отмечается гипотония, отсутствие мышечного тонуса, брадикардия, температура тела становится ниже нормы. Также могут быть значительно ослаблены или полностью отсутствовать рефлексы. Зрачки перестают реагировать на свет.

Если диагноз в начальной стадии инсулинового шока не определён и отсутствует медицинская помощь, наблюдается резкое ухудшение общего состояния пациента. Может развиться тризм, судороги, тошнота и рвота, больной становится возбуждён, а через некоторое время происходит потеря сознания.

При проведении лабораторных исследований в моче глюкозу не обнаруживают. При этом реакция её на ацетон может быть, как отрицательной, так и положительной. Результат зависит от степени компенсации обмена углеводов.

Симптомы гипогликемии могут беспокоить давно болеющих сахарным диабетом пациентов даже при нормальном содержании глюкозы в плазме крови или её повышении. Объясняется это резкими перепадами показателей гликемии, например, с 18 ммоль/л до 7 ммоль/л и наоборот.

Причины

Инсулиновый шок чаще наблюдается у пациентов с тяжёлыми формами инсулинозависимого сахарного диабета. Кроме того, спровоцировать развитие подобного состояния могут следующие факторы:

Введение неправильной дозы инсулина.
Введение гормона не подкожно, а внутримышечно. Такое может произойти, если в шприце длинная игла или пациент пытается ускорить действие препарата.
Значительная физическая нагрузка, после которой не последовало употребление пищи, богатой на углеводы.
Если пациент не поел после введения инсулина.
Употребление алкогольных напитков.
Массаж места, в которое была сделана инъекция.
Первый триместр беременности.
Почечная недостаточность.
Жировая дистрофия печени.

Инсулиновый шок чаще беспокоит людей, у которых сахарный диабет развивается на фоне патологии почек, кишечника, печени, эндокринной системы.

Нередко сахарный криз возникает после приёма салицилатов или одновременного употребления этих препаратов вместе сульфаниламидами.

Лечение

Начинают лечение гипогликемической комы введением глюкозы внутривенно струйно. Используют при этом 40% раствор в количестве 20-100 мл. Дозировка зависит от того, насколько быстро пациент придёт в себя.

В тяжёлых случаях используют глюкагон, вводят внутривенно или внутримышечно глюкокортикоиды. Также может быть применён 0,1% раствор адреналина гидрохлорид. Вводится 1 мл подкожно.

При сохранении глотательного рефлекса пациента необходимо поить сладкими напитками или глюкозой.

При потере сознания, отсутствии реакции зрачков на свет и глотательного рефлекса, больному капают под язык глюкозу небольшими каплями. Даже в коматозном состоянии это вещество может усваиваться прямо из ротовой полости. Делают это очень аккуратно, чтобы пациент не захлебнулся. Существуют аналоги в виде гелей. Также можно использовать мёд.

Ни в коем случае нельзя вводить инсулин при гипогликемической коме, так как он только ухудшит состояние больного и значительно уменьшит шансы на выздоровление. Применение этого препарата в подобных ситуациях может привести к летальному исходу.

Чтобы избежать ненужного введения инсулина, некоторые производители оснащают шприцы автоматической блокировкой.

Первая помощь

Чтобы правильно оказать неотложную помощь, нужно точно знать признаки инсулинового шока. Если вы точно определили, что имеет место именно это состояние, немедленно приступайте к помощи больному. Она состоит из таких этапов:

Вызовите скорую помощь.
До прибытия бригады врачей помогите больному занять удобное положение: лёжа или сидя.
Дайте ему что-то сладкое. Это может быть сахар, чай, конфета, мёд, мороженое, варенье. Как правило, больные носят это с собой.
При потере сознания положите пострадавшему кусочек сахара за щеку. Даже при диабетической коме он особо не навредит здоровью.

Неотложная госпитализация необходима в таких случаях:

Повторное введение глюкозы не возвращает пациента в сознание, уровень глюкозы в крови при этом остаётся низким.
Часто повторяющиеся инсулиновые шоки.
Если побороть гипогликемический шок удалось, но наблюдаются проблемы с сердечно-сосудистой, нервной системой, появились церебральные расстройства, которых до этого отсутствовали.

Инсулиновый шок является достаточно серьёзным расстройством, которое может стоить пациенту жизни. Поэтому важно вовремя суметь оказать неотложную помощь и провести необходимый курс лечения.