Invia il tuo buon lavoro nella knowledge base è semplice. Usa il modulo qui sotto

Gli studenti, i laureati, i giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenza nei loro studi e nel lavoro ti saranno molto grati.

postato su http://www.allbest.ru/

1. Ponti, caratteristiche del design

2. Biomeccanica dei ponti

3. Principi di base per la progettazione di ponti

4. Indicazioni per protesi con ponti. Il valore delle forze di riserva del parodonto quando si usano i ponti

Elenco di letteratura usata

1. Bridge protocalco, caratteristiche del design

Le protesi a ponte sono intese come costruzioni che poggiano sui denti, limitando il difetto nella dentatura. Questo è il tipo più antico di protesi, che è confermato dai reperti durante lo scavo di monumenti e tombe antiche. La patria dei ponti moderni è considerata gli Stati Uniti d'America, dove hanno ricevuto il massimo sviluppo e distribuzione nella seconda metà del secolo scorso. Non si sa chi abbia coniato esattamente il termine "ponte", ma è chiaro che è preso in prestito dal vocabolario tecnico e riflette le caratteristiche ingegneristiche del progetto. Tuttavia, la somiglianza dei ponti con le strutture edilizie - i ponti - è puramente formale, basata sul fatto che un ponte, come qualsiasi ponte, ha dei supporti. Qui finiscono le somiglianze.

Il ponte, appoggiato su denti naturali, trasferisce la pressione da masticare al parodonto. Molto spesso, i ponti poggiano sui denti situati su entrambi i lati del difetto, cioè hanno un supporto bilaterale. Inoltre, è possibile utilizzare ponti unilaterali. In questo caso, di norma, il dente del moncone si trova distalmente rispetto al difetto.

Ad esempio, se non è presente un incisivo laterale mascellare, il canino deve essere utilizzato per il supporto anziché per l'incisivo centrale. I ponti con supporto unilaterale vengono spesso utilizzati per la perdita dei singoli denti anteriori.

Per supportare ponti, vengono utilizzate corone artificiali (timbrate, stampate, combinate, semi-corone, corone su un moncone artificiale con un carattere) o intarsi. Oltre agli elementi di supporto, il design dei ponti include una parte intermedia situata nell'area del difetto della dentatura.

Secondo il metodo di fabbricazione, i ponti sono divisi in quelli brasati, le cui parti sono collegate da brasatura, e quelle solide, con una struttura in fusione solida.

Inoltre, un ponte può essere realizzato interamente in metallo (interamente in metallo), plastica, porcellana o mediante una combinazione di questi materiali (combinati - metallo-plastica, metallo-ceramica).

Per la fabbricazione di ponti vengono utilizzate leghe di cromo-nichel, cromo-cobalto, argento-palladio, oro a 900 carati, plastica acrilica e porcellana.

Lo svantaggio dei ponti brasati è la presenza di saldatura, che consiste in metalli che causano intolleranza in alcuni pazienti: zinco, rame, bismuto, cadmio. I ponti monopezzo non presentano questo svantaggio.

Alcuni requisiti sono imposti ai ponti, principalmente per quanto riguarda la rigidità della struttura. Basandosi sui denti al confine con il difetto, il ponte svolge la funzione dei denti estratti e, quindi, trasferisce un carico funzionale aumentato ai denti del moncone. Solo una protesi con una forza sufficiente può resistere.

Le qualità estetiche dei ponti sono ugualmente importanti. Sempre più spesso, ci sono pazienti che non vogliono avere parti metalliche della protesi visibili quando sorridono o parlano. Le migliori in questo senso sono le strutture di cermet.

Dal punto di vista dell'igiene, sui ponti vengono posti requisiti speciali. Qui, la forma della parte intermedia della protesi e la sua relazione con i tessuti circostanti del letto protesico della mucosa del processo alveolare, le gengive dei denti di supporto, la mucosa delle labbra, delle guance e della lingua sono di grande importanza. Nelle parti anteriore e laterale dell'arco dentale, la parte intermedia non è la stessa. Se nella sezione anteriore deve toccare la mucosa senza pressione su di essa (forma tangenziale), quindi nella sezione laterale tra il corpo della protesi e la mucosa che copre il processo alveolare edentulo, dovrebbe esserci uno spazio libero che non interferisce con il passaggio del cibo masticato (spazio di lavaggio).

Forme della parte intermedia del ponte:

1 - tangente per i denti anteriori

2 - appeso con alte corone cliniche dei denti

3 - appeso con corone di denti cliniche basse

4 - sella interamente in metallo

5, 6 - appeso con rivestimento della superficie labiale o labiale

7 - a forma di sella con superfici visibili rivolte verso l'alto - denti da masticare e denti artificiali parzialmente laterali della mascella inferiore.

Con una forma tangente, l'assenza di pressione sulla mucosa viene controllata con una sonda. Se la sua punta si inserisce facilmente sotto il corpo della protesi, significa che non c'è pressione sulle gengive e allo stesso tempo non c'è spazio visibile che non sembra esteticamente piacevole quando sorride o parla.

Nella parte laterale della dentatura, creando uno spazio di lavaggio, cercano di evitare la ritenzione di cibo sotto la parte intermedia della protesi, che può causare infiammazione cronica di questa parte della mucosa. Ecco perché lo spazio di lavaggio è abbastanza grande, specialmente nella mascella inferiore.

Nella mascella superiore, tenendo conto del grado di esposizione dei denti laterali quando sorride, lo spazio di lavaggio è leggermente più piccolo rispetto a quello inferiore, e nell'area dei premolari e dei canini che si aprono quando sorridono, può essere minimizzato, fino a toccare la mucosa. In ogni caso, questo problema viene risolto singolarmente.

Nella sezione trasversale, la forma della parte intermedia della protesi ricorda un triangolo. Le opinioni differiscono sulla forma della sella. B.N. Bynin nel 1947 considerò possibile usare una parte intermedia della sella solo in ponti rimovibili a causa del pericolo di ulcere da decubito sulla mucosa. Negli ultimi anni, in relazione all'introduzione di strutture metallo-ceramiche altamente estetiche, è apparso un sostenitore dell'uso di un corpo di protesi a forma di sella.

2. Biomeccanica dei ponti

La natura della distribuzione e l'entità della pressione masticatoria che cade sul corpo del ponte e che viene trasmessa ai denti del moncone dipende principalmente dal luogo di applicazione e dalla direzione del carico, dalla lunghezza e dalla larghezza del corpo della protesi.

Ovviamente, le leggi della meccanica non sono assolute per gli organi viventi e i tessuti umani. Ad esempio, la condizione dei tessuti parodontali dipende dalle condizioni generali del corpo, dall'età, dalle condizioni locali degli organi e dei tessuti circostanti, dall'attività del sistema nervoso e da molti altri fattori che determinano la reattività del corpo nel suo insieme. Tuttavia, è importante che il medico conosca non solo la reazione parodontale al sovraccarico funzionale dei denti del moncone che trasportano ponti, ma anche le modalità di distribuzione delle sollecitazioni elastiche sia nel ponte stesso che nei tessuti parodontali dei denti del moncone.

Se il carico funzionale cade al centro della parte intermedia del ponte, l'intera struttura e i tessuti parodontali vengono caricati in modo uniforme e, quindi, si trovano nelle condizioni più favorevoli. Tuttavia, tali condizioni sono estremamente rare nel processo di masticazione del cibo. Allo stesso tempo, si dovrebbe tenere presente che con un aumento della lunghezza della parte intermedia o proprietà elastiche insufficientemente espresse della lega, il corpo della protesi può piegarsi e causare un sovraccarico funzionale aggiuntivo sotto forma di un contatore o inclinazione convergente dei denti del moncone.

A questo proposito, il sovraccarico funzionale è distribuito in modo non uniforme nei tessuti parodontali, contribuendo allo sviluppo di un processo distrofico locale. Pertanto, al fine di prevenire possibili cambiamenti nel parodonto dei denti di supporto sotto i ponti, il corpo della protesi dovrebbe avere uno spessore sufficiente e non superare la lunghezza limite, escludendo la deflessione del metallo nell'area del difetto della dentatura.

Quando viene applicato un carico masticatorio a uno dei denti del moncone, entrambi i supporti vengono spostati lungo la circonferenza, il cui centro è il dente del moncone opposto e meno carico. Questo spiega la tendenza dei denti del moncone a divergere o divergere. In queste condizioni, anche il sovraccarico funzionale è distribuito in modo non uniforme nei tessuti parodontali.

Se si utilizzano ponti con una curva occlusale pronunciata o con una deformazione significativa della superficie occlusale della dentatura, ad esempio, sullo sfondo della perdita parziale dei denti, una parte del carico verticale viene trasformata in una orizzontale. Quest'ultimo sposta automaticamente la protesi, facendo inclinare i denti del moncone nella stessa direzione.

Condizioni simili si presentano quando i denti mobili vengono utilizzati come uno dei supporti. Tuttavia, in questo caso, lo spostamento della protesi può raggiungere valori critici che aggravano lo stato patologico del parodonto. I carichi verticali che cadono sul corpo di un ponte con supporto unilaterale sono molto pericolosi per il parodonto. In questo caso, il carico funzionale provoca l'inclinazione del moncone verso quello mancante adiacente. Nei tessuti parodontali c'è anche una distribuzione irregolare delle sollecitazioni elastiche. In termini di grandezza, queste condizioni superano significativamente quelle che si sviluppano in ponti con supporto bilaterale. Sotto l'influenza del carico verticale che cade sul corpo di una tale protesi, si verifica un momento flettente. Il dente del moncone tende verso il difetto e il parodonto presenta un sovraccarico funzionale di direzione e dimensioni insolite. Il risultato può essere la formazione di una tasca patologica sul lato del movimento del dente e il riassorbimento dell'incavo all'apice della radice sul lato opposto.

Con i movimenti laterali della mascella inferiore durante la masticazione, si verifica la rotazione del dente del moncone, una coppia che aggrava il sovraccarico funzionale del parodonto. I momenti di torsione e flessione sono determinati dalla lunghezza del corpo del ponte, dall'altezza della corona clinica del dente del moncone, dalla lunghezza del bordo, dalla presenza o assenza di denti adiacenti, dall'entità della forza applicata e dallo stato delle forze di riserva del parodonto. La probabilità di sviluppare un sovraccarico funzionale nella fase di scompenso può essere significativamente ridotta con un aumento del numero e dell'uso di un ponte con supporto unilaterale nel caso di difetti inclusi con una lunghezza non superiore a un dente.

Quando si utilizza un dente artificiale con un supporto unilaterale sotto forma di due denti del moncone, si verifica un'immersione predominante negli alveoli del dente del moncone adiacente a quello artificiale. L'altro dente del moncone è sottoposto a forze di trazione. Pertanto, esiste una sorta di rotazione della protesi intorno al centro situata nel dente del moncone, che trasporta il dente artificiale. In questo caso, la differenza nella spremitura e nello stiramento dei tessuti parodontali raggiunge valori piuttosto elevati e può anche influire negativamente sui tessuti di supporto.

La distribuzione delle forze orizzontali ha caratteristiche distintive. La dentatura intatta è la più resistente ai carichi orizzontali. Ciò è dovuto alla struttura anatomica dei denti e delle loro radici, alla posizione dei denti sulla cresta alveolare, al rapporto della dentatura in vari tipi di articolazione, nonché alle caratteristiche strutturali della mascella superiore e inferiore. Con la perdita dei denti, cambiano le condizioni per la distribuzione dei carichi verticali. Pertanto, con un carico orizzontale applicato sulla parte centrale del corpo del ponte, i denti del moncone subiscono una pressione uniforme e trasferiscono il carico sul parodonto dal lato opposto all'applicazione della forza della parete alveolare.

Se viene esercitata una pressione su uno dei denti del moncone, in particolare con la sua mobilità patologica, questo dente viene spostato lungo un cerchio, il cui centro è un altro moncone con un parodonto non affetto. Quest'ultimo è quindi soggetto a rotazione attorno all'asse longitudinale.

In questo caso, c'è una tendenza alla separazione dei denti di supporto. Con movimenti laterali della mascella inferiore, il carico verticale viene trasformato attraverso le pendenze dei tubercoli delle superfici masticatorie in uno orizzontale, spostando lateralmente i monconi. Di conseguenza, il ponte viene ruotato attorno al suo asse lungo.

3. Principi di base della progettazione dei ponti

Quando si progettano ponti, è necessario seguire alcuni principi. Secondo il primo principio, gli elementi portanti del ponte e della sua parte intermedia devono essere allineati. La forma curvilinea della parte intermedia del ponte porta alla trasformazione di carichi verticali e orizzontali in rotazione.

Azione rotazionale di un carico verticale con un ponte curvo per i denti anteriori.

Il carico viene applicato alla parte più sporgente del corpo del ponte.

Se si disegna una perpendicolare a una linea retta che collega gli assi lunghi dei denti di supporto, dal punto del corpo della protesi più lontano da esso, sarà un braccio a leva che ruota la protesi sotto l'influenza di un carico masticatorio. L'entità delle forze di rotazione è quindi direttamente proporzionale alla curvatura del corpo del ponte. Ridurre la curvatura della parte intermedia contribuirà a ridurre l'azione rotazionale del carico masticatorio trasformato.

Il secondo principio è che quando si progetta un ponte è necessario utilizzare i denti del moncone con una corona clinica non molto elevata. L'entità del carico orizzontale è direttamente proporzionale all'altezza della corona clinica del dente del moncone. L'uso di denti da moncone con corone cliniche elevate e radici accorciate è particolarmente dannoso per il parodonto.

In questo caso, la rapida transizione dalla forma compensata di sovraccarico funzionale a quella scompensata con la comparsa di mobilità patologica dei denti di supporto è grande.

Condizioni simili si verificano anche con l'atrofia del processo alveolare, quando l'altezza della corona clinica del dente aumenta a causa della contrazione della parte intraalveolare della radice. Allo stesso tempo, va tenuto presente che con corone cliniche eccessivamente basse, la progettazione di un ponte è anche difficile a causa di una diminuzione della rigidità e di una riduzione dell'area di contatto del corpo con gli elementi di supporto. La connessione è particolarmente comune nei ponti pieni.

Il terzo principio presuppone che la larghezza della superficie occlusale del ponte debba essere inferiore alla larghezza della superficie occlusale dei denti da sostituire. Poiché qualsiasi ponte funziona a causa delle forze di riserva dei denti del moncone parodontale, le superfici masticatorie ristrette del corpo riducono il carico sui denti del moncone.

Inoltre, nel progettare il corpo della protesi, è consigliabile tenere conto della presenza di denti antagonisti e del loro aspetto, siano essi naturali o artificiali. Se la pressione è concentrata più vicino a quella di supporto a causa della perdita di alcuni antagonisti, il corpo della protesi in questo punto potrebbe essere più stretto che in altre aree. Pertanto, al fine di evitare un sovraccarico funzionale eccessivo, la superficie masticatoria del corpo del ponte viene ridotta e la quantità di restringimento in determinate aree viene determinata individualmente in base alle caratteristiche del quadro clinico. Un aumento della larghezza delle superfici masticatorie della parte intermedia del ponte porta ad un aumento del sovraccarico funzionale dei denti del moncone, non solo a causa di un aumento dell'area totale che rileva la pressione da masticare, ma anche alla comparsa di forze rotazionali lungo il bordo del corpo della protesi, che va oltre la larghezza dei denti del moncone.

Il quarto principio si basa sul fatto che la quantità di pressione da masticare è inversamente proporzionale alla distanza dal punto della sua applicazione al dente del moncone. Pertanto, più il carico viene applicato sul dente del moncone più vicino, maggiore è la pressione su questo dente del moncone e, al contrario, all'aumentare della distanza dal punto di applicazione del carico al dente del moncone, la pressione su questo dente del moncone diminuisce.

Un modello completamente opposto si trova nella progettazione di ponti con supporto unilaterale. Maggiore è la dimensione del dente artificiale sospeso, maggiore è il carico del moncone adiacente. Per ridurre il sovraccarico funzionale dei denti di supporto, è necessario aumentarne il numero, evitare l'uso di ponti con supporto unilaterale e ridurre la larghezza della superficie masticatoria del corpo della protesi.

Il quinto principio è associato alla necessità di ripristinare i punti di contatto tra gli elementi di supporto del ponte e i denti naturali adiacenti. Ciò consente di ripristinare la continuità dell'arco dentale e contribuisce a una distribuzione più uniforme della pressione di masticazione, in particolare la sua componente orizzontale, tra i denti che rimangono nella cavità orale. È particolarmente importante osservare questo principio con una curva occlusale somale ben definita, quando i carichi orizzontali trasformati da quelli verticali tendono a inclinare i denti del moncone nella direzione mesiale. Un punto di contatto correttamente ricostruito trasferirà alcune delle forze orizzontali ai denti naturali adiacenti. Ciò aiuta a mantenere la stabilità dei denti del moncone e impedisce loro di inclinarsi nella direzione mesiale.

Il sesto principio prevede la progettazione competente di ponti in termini di occlusione normale. Esistono due gruppi di pazienti. Il primo gruppo comprende pazienti il \u200b\u200bcui compito protesico è ripristinare la corretta relazione occlusale nell'area del difetto con un'attenta modellizzazione della superficie occlusale del ponte che si adatta all'occlusione funzionale esistente del paziente. Qui, prima di tutto, bisogna fare attenzione a prevenire contatti prematuri, una diminuzione della distanza interalveolare e un sovraccarico funzionale del parodonto dopo le protesi.

Nel secondo gruppo, includiamo i pazienti che necessitano non solo di protesi del difetto dentale con una protesi a ponte, ma anche di un cambiamento simultaneo dell'occlusione funzionale all'interno dell'intera dentatura. Ciò può essere necessario in caso di perdita parziale dei denti, aumento dell'abrasione, malattie parodontali, anamalie dell'occlusione, complicata da una perdita parziale dei denti, ecc. Comune a tutte queste condizioni patologiche è una diminuzione della distanza interalveolare.

Pertanto, per il secondo gruppo di pazienti, è necessaria una protesi più complessa, tenendo conto dei cambiamenti nell'occlusione delle protesi.

Il settimo principio: è necessario progettare tali ponti che soddisfino al massimo i requisiti di estetica. Per questo vengono utilizzati i materiali di rivestimento esteticamente più vantaggiosi, nonché elementi di supporto e una parte intermedia della protesi, che assicurano un fissaggio affidabile del rivestimento in plastica, porcellana o materiale composito.

4. Indicazioni per protesi con ponti. Il valore delle forze di riserva del parodonto quando si usano i ponti

parodonto costruzione ponte protesi

Quando si determinano le indicazioni per le protesi con ponti, è necessario tenere presente, prima di tutto, la lunghezza del difetto della dentatura: questi possono essere difetti piccoli e medi e, meno spesso, difetti finali. I requisiti per i denti degli abutment svolgono un ruolo speciale. La pianificazione di un ponte diventa solo dopo un accurato studio clinico e paraclinico: in questo caso, è necessario prestare attenzione alle dimensioni e alla topografia del difetto, alle condizioni dei denti che limitano il difetto e al parodonto, alle condizioni della cresta alveolare edentula, al tipo di occlusione, alla relazione occlusale, alla condizione e alla posizione dei denti che hanno perso gli antagonisti.

Di grande importanza è la condizione dei denti del moncone parodontale, che limitano il difetto nella dentatura. La stabilità dentale di solito indica un parodonto sano. La mobilità patologica, al contrario, è un riflesso di profondi cambiamenti nei tessuti parodontali, la cui condizione richiede una valutazione particolarmente attenta. Allo stesso tempo, va ricordato che i denti stabili con segni di malattia parodontale sotto forma di collo esposto, gengivite, gengivite patologica e tasche ossee, richiedono un ulteriore esame radiografico. Lo stesso vale per i denti con otturazioni e difetti cariati, cancellazione di corone, corone artificiali, scolorimento.

I modelli diagnostici sono un buon strumento per valutare la relazione occlusale e la posizione del dente del moncone.

I denti con altezza media delle corone cliniche sono ideali per protesi con ponti. Con alte corone cliniche, il rischio di occlusione traumatica nella fase di scompenso aumenta in modo significativo. Con corone cliniche basse, è difficile progettare un ponte. Inoltre, le protesi con ponti sono notevolmente facilitate con relazioni occlusali corrette e un parodonto sano. Altrettanto importante è la posizione corretta dei denti del moncone, quando i loro assi lunghi sono paralleli tra loro. Con le deformazioni della dentatura, accompagnate da un'inclinazione dei denti del moncone, che hanno perso gli antagonisti, l'uso dei ponti diventa significativamente più difficile.

Come supporto, il medico deve spesso usare i denti che sono stati trattati per carie, pulpite e periodontite apicale cronica. Quest'ultimo può servire da supporto dopo il riempimento accurato di tutti i canali radicolari, a condizione che il decorso clinico abbia successo e che non vi siano precedenti di dati di esacerbazione. Le malattie parodontali posposte riducono le sue forze di riserva e riducono la resistenza del parodonto al sovraccarico funzionale. Quando si usano i ponti, è abbastanza grande e può provocare una esacerbazione dell'infiammazione. Ecco perché vengono imposti requisiti rigorosi sulla qualità del trattamento delle malattie parodontali apicali croniche prima delle protesi.

Nel determinare le indicazioni per le protesi con ponti, la questione del numero di denti di abutment con diverse dimensioni di difetto dentale è di grande importanza. Una valutazione obiettiva della condizione parodontale è uno dei prerequisiti principali per il trattamento ortopedico.

È noto che la capacità dei denti parodontali di percepire un determinato carico può essere misurata non solo con l'aiuto della shatodinamometria, che è caratterizzata da grandi errori, ma anche determinando la dimensione della superficie della radice. Le osservazioni cliniche mostrano che l'atrofia del foro non è sempre un indicatore affidabile della resistenza parodontale. È inoltre necessario tenere conto del grado di mobilità dei denti. Pertanto, la resistenza parodontale può essere valutata in modo più affidabile da tre posizioni: il grado di atrofia dell'incavo del dente, la mobilità dei denti e l'area delle loro radici.

Procedendo da questa premessa, quando abbiamo derivato i coefficienti condizionali di resistenza parodontale, abbiamo ritenuto opportuno prendere l'area della radice dell'incisivo centrale inferiore come la più piccola come unità di resistenza (Tabella 1).

Tabella 1. - Coefficienti di resistenza parodontale derivati \u200b\u200bdalla superficie delle radici dei denti

I - area superficiale delle radici dei denti della mascella superiore e inferiore (mm 2); II - coefficienti di resistenza dei denti parodontali della mascella superiore e inferiore.

Tenendo conto della dipendenza della resistenza parodontale dal grado di atrofia del foro mantenendo la stabilità dei denti, è anche importante stabilire l'entità della diminuzione dell'area radicale che si avvicina in forma al cono. Per eseguire i calcoli corrispondenti, i diametri del collo e la lunghezza delle radici dei denti permanenti secondo V.A. Naumov sono stati presi come dati iniziali. Il confronto di questi valori con l'area totale della radice ha permesso di calcolare l'area residua della radice dei denti con atrofia del foro di 1/4, 1/2, 3/4, nonché di derivare i valori di resistenza parodontale per ciascun grado di atrofia del foro (Tabella 2).

Tabella 2. - Coefficienti di resistenza dei denti parodontali, a seconda del grado di atrofia del foro

I - coefficienti di resistenza parodontale con una presa dentata conservata; II, III, IV - coefficienti di resistenza parodontale in caso di atrofia del foro di 1/4, 1/2, 3/4 (la resistenza parodontale dei denti mobili è 0).

Fino ad ora, si riteneva che le forze di riserva del parodonto diminuissero in proporzione all'atrofia della buca. Allo stesso tempo, la caratteristica anatomica delle radici dei denti non è stata presa in considerazione - un restringimento quasi uniforme dal collo all'apice delle radici. Inoltre, secondo la teoria della struttura bilapirale del corpo umano, si riteneva convenzionalmente che il parodonto dei denti fosse in grado di sopportare un doppio carico e che il calcolo delle forze di riserva rimanenti fosse fatto supponendo che durante la frantumazione del cibo venisse utilizzata metà del margine di sicurezza parodontale. Questa stima delle forze di riserva del parodonto è imprecisa. Quindi, secondo D.N. Konyushko, il parodonto dei primi molari permanenti (37 kg) ha la massima resistenza. Allo stesso tempo, secondo i dati di Schroeder, è necessario uno sforzo di 39-40 kg per masticare la carne bollita. Inoltre, la pressione da masticare si espande nella direzione (verticale e laterale) e agisce, di regola, su più denti adiacenti. Il suo valore estremo supera lo sforzo richiesto per masticare il cibo. Quando si compila un periodontogramma, non è necessario calcolare lo sforzo speso, ad esempio, per mordere o masticare il cibo. È importante valutare lo stato del parodonto e le sue forze di riserva sia nei singoli denti sia nell'intera dentatura.

Uno degli indicatori più significativi della condizione parodontale è la stabilità dei denti. Con la comparsa della mobilità patologica dei denti, le forze di riserva del parodonto scompaiono. Le osservazioni in clinica mostrano che nella maggior parte dei pazienti, l'atrofia progressiva dei fori è accompagnata dalla comparsa di mobilità patologica dei denti. Ma in alcuni casi, ad esempio, con lo sviluppo dell'occlusione traumatica primaria, la mobilità patologica può verificarsi senza evidente atrofia del foro e viceversa - nonostante l'ampia atrofia del processo alveolare in malattie parodontali sistemiche e lente di natura distrofica, i denti possono rimanere stabili a lungo e partecipare alla masticazione cibo. Così. La valutazione della condizione parodontale deve essere effettuata tenendo conto del grado di atrofia del foro e della mobilità patologica dei denti.

Come mostrano i dati della shatodinamometria, esiste una differenza abbastanza pronunciata nella resistenza dei denti parodontali delle mascelle superiore e inferiore. Il confronto dell'area della radice dei denti conferma l'esistenza di queste differenze in un parodonto sano. Apparentemente, ciò può essere spiegato dalle peculiarità della struttura delle mascelle: la mascella superiore è più ariosa, meno adatta alla percezione della pressione da masticare, e quella inferiore è più compatta e ha una maggiore resistenza alla pressione da masticare. La differenza nelle aree delle superfici radicolari, per così dire, compensa queste differenze anatomiche e contribuisce a una distribuzione più uniforme della pressione masticatoria sulla mascella.

Lo stato delle forze di riserva del parodonto dipende da molti fattori: la forma e il numero di radici; la posizione dei denti nella dentatura; la natura del morso, l'età, le malattie generali e locali, ecc. Inoltre, le strutture funzionali del parodonto sono ereditarie, pertanto l'influenza del fattore ereditario sulla capacità del parodonto di adattarsi al carico funzionale modificato non può essere negata.

Pertanto, il parodonto dei denti ha capacità molto limitate, pertanto la valutazione della resistenza del parodonto e il calcolo del numero di denti di supporto durante la pianificazione della progettazione di ponti dovrebbero essere effettuati come segue.

Ad esempio, in assenza di due (primi e secondi) molari della mascella inferiore, la somma dei coefficienti di resistenza dei denti del moncone parodontale sani (35 "e 38") è di 4,0 unità e la somma dei coefficienti dei denti estratti (36 "e 37") è 5.1. La resistenza parodontale 38 "è convenzionalmente considerata equivalente a 37". Pertanto, i denti del moncone sono in uno stato di sovraccarico funzionale che supera la loro resistenza di 1,1 unità. E questo in realtà non contraddice l'idea, secondo la teoria dell'occlusione traumatica, che qualsiasi protesi a ponte provoca un sovraccarico funzionale del parodonto. Tuttavia, il suo valore può essere diverso. Nell'esempio dato, la resistenza dei denti del moncone viene superata di 1,1 unità. In altri casi, questa differenza può essere molto più grande. Quindi, con la rimozione di tre denti nella parte laterale della mascella inferiore (35,36,37), la somma dei coefficienti di resistenza dei denti del moncone parodontale (34.38) sarà di 3,8 unità e quelle rimosse - 6.7. La differenza è 2.9, ovvero è inferiore (di 0,9) alla somma dei coefficienti di resistenza dei denti del moncone parodontale. In questo caso, il sovraccarico funzionale del parodonto è grande, c'è il rischio di occlusione traumatica acuta nella fase di scompenso. Come mostrano le osservazioni cliniche, la differenza nelle somme dei coefficienti di resistenza del moncone parodontale e dei denti estratti non deve superare 1,5 - 2,0 unità. Per quanto riguarda i denti mobili, privi di forze di riserva, si dovrebbe considerare che la resistenza del loro parodonto, indipendentemente dal grado di mobilità, è zero. L'uso di denti come denti di supporto senza stecche simultanee con altri denti stabili è controindicato.

Un posto speciale nel determinare le indicazioni è occupato da ponti con supporto unilaterale. Il pericolo maggiore per il parodonto dei denti del moncone è l'uso di tali strutture per sostituire i molari di grandi dimensioni. Allo stesso tempo, si dovrebbe sempre tenere presente che quando si sostituiscono i difetti terminali, un tale ponte può essere utilizzato in caso di controindicazioni all'uso di strutture rimovibili o a condizione che i denti artificiali della protesi rimovibile della mascella opposta siano i suoi antagonisti. Quando si progettano ponti con supporto unilaterale, la relazione occlusale deve essere accuratamente allineata, il dente artificiale non deve essere modellato più largo del premolare e almeno due denti devono essere utilizzati per il supporto.

Il corpo della protesi deve essere rappresentato da non più di un dente artificiale.

Le controindicazioni assolute per l'uso dei ponti sono difetti a lungo termine, limitati a denti con diverso orientamento funzionale delle fibre parodontali, difetti relativi - limitati a denti mobili con corone cliniche basse; difetti con denti del moncone con una piccola riserva di forze parodontali (con alte corone cliniche e radici corte).

Elenco di letteratura usata

1. Guida all'odontoiatria protesica / a cura di V.N. Kopeikin. - M.: Medicine, 1998

2. Malattie parodontali / V.S. Ivanov. - M.: Medical Information Agency, 1998

3. Protesi fisse: teoria, clinica e tecnologia di laboratorio. - N. Novgorod: NGMA, 1995

4. Bykin B.N., Benilman A.I. Odontoiatria Ortopedica. - M.: Medicine, 1977

Pubblicato su Allbest.ru

Documenti simili

Caratteristiche di una corona artificiale come tipo di protesi. Indicazioni e controindicazioni per l'installazione. Preparazione del dente e presa d'impronta. Modellistica e produzione di una matrice in gesso. Fasi di fabbricazione di ponti brasati stampati.

tesi, aggiunta il 12/08/2014


Fasi cliniche e di laboratorio della fabbricazione di ponti metallo-ceramica e metallo-plastica. Caratteristiche della preparazione dei denti. Creazione della struttura e ceratura della protesi. Trattamento medico e adattamento della protesi finita nella cavità orale.

presentazione aggiunta il 28/10/2014


Caratteristiche generali dei ponti, principi di base di progettazione e biomeccanica, indicazioni per protesi e caratteristiche generali di fabbricazione e uso. La forma della parte intermedia della protesi e la sua relazione con i tessuti circostanti del letto protesico.

term paper, aggiunto il 06/01/2015


Sintesi di materie plastiche acriliche e loro uso attivo in varie aree della protesi come materiale di rivestimento per corone e ponti artificiali. Pro e contro delle protesi dentarie acriliche, caratteristiche della loro cura e igiene.

presentazione aggiunta il 24/03/2015


Sintomi clinici in pazienti con difetti dentali. Il concetto di gruppi di denti funzionali e non funzionali, sovraccarico parodontale e deformazione della superficie occlusale dei denti. Classificazione dei ponti, principi del loro design.

presentazione aggiunta il 18/12/2014


Indicazioni per protesi su impianti, controindicazioni. Tipi di protesi rimovibili supportate da impianti, i dettagli del loro attaccamento. Protesi da bar. Vantaggi e svantaggi delle protesi a barra. Tecnologia mini-impianto, protesi a forma di palla.

presentazione aggiunta il 24/05/2016


Indicazioni di protesi prive di metallo. Tecnologie di cottura / pressatura per porcellane speciali. Indicazioni per l'uso di strutture senza telaio, corone e ponti in metallo con impiallacciatura, strutture che utilizzano un telaio in fibra di vetro.

presentazione aggiunta il 04/06/2016


Protesi dentarie, protesi mascellari. Apparato masticatorio e vocale: concetto, struttura. Dissezione di tessuti duri dentali. Odontopreparazione (preparazione) dei denti per corone artificiali di ponti. Requisiti igienici per i ponti.

presentazione aggiunta il 17/03/2013


Classificazione delle protesi dentarie. Revisione delle leghe utilizzate in odontoiatria ortopedica. Requisiti di base per loro. Colata in lega metallica. Sindrome galvanica, allergia a loro. Caratteristiche dei metodi per realizzare protesi dentarie.

presentazione aggiunta il 19/01/2015


Tipi di protesi rimovibili. La struttura anatomica della cavità orale della dentatura. L'effetto delle protesi rimovibili sui tessuti della cavità orale. Errori clinici e tecnologici nella fabbricazione di protesi rimovibili. L'incidenza di complicanze durante il trattamento.

I ponti sono stati usati molto prima dell'istituzione dell'odontoiatria ortopedica come disciplina indipendente, ma anche dell'odontoiatria in generale. I primi ponti sono stati trovati durante gli scavi di tombe antiche risalenti a migliaia di anni fa. Le famose protesi fenicie ed etrusche furono prototipi e i primi tentativi di attuare questo tipo di ripristino dell'efficienza masticatoria. E questo non è sorprendente: usare i denti rimanenti per ripristinare i difetti è il metodo più ovvio e logico, e dopo migliaia di anni si è scoperto che questo è altamente fisiologico. Nel ripristinare l'efficienza della masticazione, solo le costruzioni supportate da impianti possono essere confrontate con i ponti, tenendo conto dei vantaggi e degli svantaggi di entrambi i tipi di protesi.

Facendo un passo avanti dalla protesi etrusca, i ponti moderni sono realizzati con un numero considerevole di metodi che utilizzano una vasta gamma di disegni diversi: a partire dal "ponte" saldato, che è passato alla storia, e proseguendo con ponti in ceramica integrale altamente estetici e affidabili.

La struttura del ponte

Il progetto del ponte implica nella sua composizione, per analogia con la struttura architettonica omonima, le parti di supporto e intermedie. I denti che circondano il difetto, o direttamente adiacenti ad esso, nel caso di strutture a sbalzo, quando la parte intermedia è supportata solo da un lato, vengono utilizzati come supporti. A sua volta, la parte intermedia è fissata alla parte di supporto e può essere posizionata in diversi modi in relazione al margine gengivale:

- La parte intermedia può essere posizionata in base al tipo di lavaggio, che non è l'opzione più estetica, tuttavia è più conveniente dal punto di vista igienico e viene utilizzata nel gruppo masticatorio dei denti;

- Il tipo tangenziale della parte intermedia è più estetico ed è consigliabile nella parte anteriore della dentatura:

- Nella fabbricazione di strutture in ceramica o cermet, si possono utilizzare tipi di disposizione a sella o ovoidali della parte intermedia.

L'uso delle forze di riserva dei denti del moncone parodontale è il modo più fisiologico di trasferire la pressione masticatoria, tuttavia l'assenza di carico sull'osso nell'area del difetto dentale contribuisce all'atrofia del processo alveolare in questo luogo.

Inoltre, la progettazione di ponti per la maggior parte implica la preparazione dei denti del moncone, che è una perdita irreversibile nel corpo umano, motivo per cui la scelta del medico di questo tipo di protesi dovrebbe essere giustificata, altrimenti il \u200b\u200bpaziente dovrebbe essere informato e motivato con competenza che l'uso "Bridge" non è desiderabile per lui e vale la pena pensare all'impianto

Ponti brasati

Sì, i ponti brasati sono quasi storia. Con lo sviluppo di metodi di fusione di precisione secondo modelli refrattari, modellizzazione e fresatura al computer, sinterizzazione laser e altri, la progettazione di un "ponte" a timbratura non può soddisfare criteri moderni non tanto estetici quanto i requisiti di efficienza funzionale. Molte protesi brasate non "passano" nemmeno un paio d'anni, e quelle che durano a lungo complicheranno in modo significativo sia l'igiene individuale che la capacità autopulente della cavità orale.

Inoltre, una considerevole difficoltà sia per il dentista ortopedico che per l'odontotecnico è la creazione di un adeguato adattamento marginale, che influenza lo stato del parodonto, riducendo ulteriormente la qualità della vita del paziente e complica ulteriori protesi sostitutive.

Tuttavia, i ponti brasati sono ancora uno dei modi più economici per ripristinare i difetti della dentatura, il che non dà il diritto di dimenticare questo tipo di protesi, sebbene la percentuale di utilizzo di tali costruzioni diminuisca ogni anno, insieme ad un aumento della percentuale di cliniche che rifiutano i "ponti" brasati ...

Ponti monopezzo

I ponti monopezzo sono il collegamento intermedio quando l'estetica è bassa, ma le proprietà funzionali sono già alte. Ciò determina l'area della loro applicazione: masticare i denti, più spesso nelle persone anziane, quando il restauro dell'estetica non è in primo luogo. I principi di preparazione e metodi di fabbricazione consentono di ottenere un eccellente adattamento marginale della protesi ai denti del moncone e il ripristino completo della relazione occlusale. Per questo motivo, i vantaggi dei ponti solidi sono:

- un'alta percentuale di ripristino dell'efficienza masticatoria, se è consigliabile utilizzare questo tipo di protesi

- un buon adattamento marginale consente un'igiene personale adeguata e non complica l'autopulizia nella cavità orale

- la costruzione monopezzo impedisce la rottura della protesi lungo la linea di connessione delle parti di supporto e intermedie.

Insieme a questo, i ponti monopezzo presentano degli svantaggi inerenti a questo particolare tipo di protesi:

- le basse caratteristiche estetiche riducono la portata di questo tipo di protesi al gruppo masticatorio dei denti

- il metallo nella cavità orale è meno compatibile con il corpo rispetto ai materiali ceramici, il che può portare a fenomeni galvanici e reazioni allergiche ai metalli in rari casi.

Ponti in metallo-ceramica

Il prossimo passo nella costruzione sono i ponti metallo-ceramica. Questo tipo di "ponti" ha permesso di ampliare in modo significativo l'area di applicazione di quelli a getto solido, coprendoli con la ceramica. L'affermazione "coprirli con la ceramica" non è del tutto corretta, dal momento che un tale progetto di protesi implica non solo un rivestimento interamente in metallo, ma una modifica del design, a causa della quale un ponte metallo-ceramica è costituito da un telaio metallico e un rivestimento in ceramica. Ciò ha determinato i suoi vantaggi e svantaggi.

vantaggi:

- Significativo aumento delle caratteristiche estetiche rispetto ai ponti monopezzo

- Ampliamento del campo di applicazione, che implica la possibilità di utilizzare un tale progetto nel ripristino dei difetti nel gruppo frontale dei denti

- La corrispondenza quasi completa di questo tipo di protesi con l'aspetto naturale dei denti consente un rapido adattamento psicologico dei pazienti a questi, che ripristina in larga misura il livello di qualità della vita.

svantaggi:

- L'assenza di un legame chimico tra il telaio metallico e il rivestimento in ceramica suggerisce la possibilità di scheggiature in ceramica

- La presenza costante di metallo nella cavità orale può causare reazioni allergiche, effetti galvanici ed effetti negativi del metallo sul tessuto dentale e sulla colorazione.

L'estetica delle protesi in metallo-ceramica è relativa. Rispetto ai ponti solidi, questo design della protesi è molto più avanti, tuttavia, la trasmissione del metallo attraverso le masse ceramiche, le strutture con una "ghirlanda" non consentono di confrontare le qualità estetiche di tale protesi con una completamente in ceramica.

È importante notare, tuttavia, che la sostituzione della lega di cobalto-cromo, che è più comunemente usata nelle strutture metalliche, con leghe nobili ad alto contenuto di oro, porta a un'estetica eccellente.

Il colore naturale dell'oro, che brilla attraverso le masse ceramiche, ti consente di ricreare il colore naturale dei tuoi denti. Insieme ai vantaggi delle protesi in metallo-ceramica, evitando gli svantaggi dei ponti in ceramica integrale, tale design occupa una posizione di leadership in termini di estetica e funzionalità.

Ponti interamente in ceramica

I ponti in ceramica integrale hanno preso con fiducia la posizione di uno dei design più estetici e funzionali. Ciò spiega che le aziende manifatturiere spesso migliorano i metodi di produzione proprio per tali protesi. La modellistica e la fresatura al computer vengono sempre più introdotte nella routine quotidiana dello studio dentistico. Lo sviluppo di tali tecnologie consente sempre più di ridurre i tempi di produzione dei ponti, fino a una visita dal dentista.

Le tecniche di stratificazione di masse ceramiche con il restauro delle strutture dentali più piccole aiutano a creare protesi il più vicino possibile all'aspetto dei denti naturali. Grazie alle proprietà di resistenza dei moderni materiali ceramici, i ponti senza metallo hanno eccellenti caratteristiche funzionali, ma questo ha anche l'altro lato della medaglia.

Mentre le protesi in metallo sinterizzato hanno un certo grado di flessibilità, le protesi in ceramica integrale hanno un modulo di elasticità molto più basso. Per questo motivo, i carichi che portano allo sfaldamento della ceramica nelle strutture metallo-ceramiche possono portare alla rottura di "ponti" senza metallo con la necessità di sostituirli completamente, mentre i trucioli ceramici possono essere corretti in un contesto clinico.

E, tuttavia, nonostante questo inconveniente, i progetti di ponti interamente in ceramica sono i più progressivi e porranno il vettore per lo sviluppo di materiali e tecnologie di produzione.

Ponti adesivi

Sempre più spesso, viene offerta un'alternativa al lavoro di un dentista ortopedico sotto forma di ponti adesivi, che può anche essere preso ad un appuntamento con un dentista, se quest'ultimo ha competenze sufficienti. I ponti adesivi sono realizzati con materiali compositi utilizzando nastro in fibra di vetro, come analogo della struttura del ponte o utilizzando un filo ortodontico convenzionale.

Questa combinazione consente di produrre protesi direttamente nella cavità orale del paziente, in una visita con una preparazione minima dei denti di supporto, il che riduce significativamente la componente finanziaria del problema.

Tuttavia, le qualità funzionali di tali protesi non sono sempre soddisfacenti e le qualità estetiche dei materiali compositi non possono spesso competere con quelle dei materiali ceramici a causa dell'impeccabile lucidatura e lucentezza naturale di questi ultimi. Ma con la giusta scelta di un tale metodo di trattamento, per il ripristino di difetti di piccola lunghezza nella dentatura nelle sezioni laterali che vanno oltre la zona estetica, nelle sezioni con un carico funzionale inferiore, un tale design di ponti risulta estremamente logico e conveniente: le protesi hanno una lunga durata, fornendo ai pazienti aspetto bellissimo.

Fasi di costruzione di ponti

Consideriamo le fasi della costruzione di ponti sulle strutture più comunemente utilizzate: i ponti metallo-ceramica.

La posizione del margine di preparazione è ancora un problema controverso, tuttavia, molto spesso, per motivi di estetica e funzione, il margine di preparazione si trova sotto la linea gengivale. Il processo di preparazione dei denti per i supporti di un ponte, in particolare la posizione del margine di preparazione, è traumatico per i tessuti parodontali. Un metodo più semplice e più comune di preparazione del confine è la preparazione e il rinvio dell'impronta per ripristinare completamente la gengiva marginale danneggiata e il suo adattamento alla costruzione futura.

Per l'adattamento, è necessario utilizzare costruzioni temporanee (provvisorie), poiché l'eccessiva crescita gengivale e la sovrapposizione del bordo del margine di preparazione rendono difficile la sua ulteriore retrazione e presa d'impronta. Le strutture provvisorie contribuiscono all'adattamento delle gengive al bordo della protesi e al margine di preparazione e al comfort psicologico del paziente. L'uso di costruzioni provvisorie ha da tempo giustificato la sua necessità e l'assenza di questa fase può essere considerata una violazione della tecnica di fabbricazione di protesi.

La fase di presa dell'impressione avviene dopo la retrazione della gomma. La retrazione viene eseguita utilizzando cavi di retrazione e paste di retrazione. Per acquisire impronte per ponti sinterizzati, è consigliabile utilizzare materiali siliconici di tipo A. I criteri principali per un'impressione di alta qualità sono l'assenza di distorsioni dell'esposizione negativa dei tessuti del letto protesico a causa di pori e parentesi graffe e una chiara visione dei confini della preparazione. Inoltre, viene presa un'impressione dai denti degli antagonisti usando materiali di tipo C in alginato o silicone e fissativi occlusivi (silicone C).

Il telaio metallico viene trasferito alla clinica, dove il dentista ortopedico lo proverà, valuterà la qualità della fabbricazione e la conformità del telaio ai limiti della preparazione.

Il dentista trasferisce il telaio al laboratorio tecnico, dove il tecnico esegue l'impiallacciatura con materiali ceramici. Una struttura praticamente finita viene montata da un medico nella cavità orale del paziente e, dopo aver valutato la qualità della costruzione, correggendo i contatti occlusali e prossimali, viene trasferita al laboratorio, dove viene infine lucidata, vetrata e fissata dal medico nella cavità orale del paziente.

L'articolo è stato scritto da N. Sokolov .. Per favore, durante la copia del materiale, non dimenticare di indicare il link alla pagina corrente.

ponti aggiornato: 4 gennaio 2018 dall'autore: Valeria Zelinskaya

Perdita parziale dei denti Caratteristiche dell'esame clinico. Classificazione dei difetti della dentatura. Razionale per l'uso di strutture a ponte (indicazioni e controindicazioni per l'uso). Requisiti per i ponti. Caratteristiche di preparazione dei denti del moncone. Criteri di qualità per la preparazione dei denti. Tecnica per ottenere impressioni e criteri per la loro valutazione.

^ Lo scopo della lezione:Imparare l'esame clinico dei pazienti e la scelta del design dei ponti con perdita parziale dei denti. Imparare la corretta preparazione dei denti durante le protesi con ponti a timbratura timbrata.

^ Contenuto della lezione Indicazioni per protesi con ponti

Quando si determinano le indicazioni per le protesi con ponti, è necessario tenere presente, prima di tutto, la lunghezza del difetto della dentatura: questi possono essere difetti piccoli e medi e, meno spesso, difetti finali. I requisiti per i denti degli abutment svolgono un ruolo speciale. La pianificazione di un ponte diventa possibile solo dopo un attento esame clinico e paraclinico; Allo stesso tempo, è necessario prestare attenzione alle dimensioni e alla topografia del difetto, alle condizioni dei denti che limitano il difetto e al parodonto, alle condizioni della cresta alveolare edentula, al tipo di occlusione, alla relazione occlusale, alla condizione e alla posizione dei denti che hanno perso i loro antagonisti.

Di grande importanza è la condizione dei denti del moncone parodontale, che limitano il difetto nella dentatura. La stabilità dentale è di solito indicativa di un parodonto sano. La mobilità patologica, al contrario, è un riflesso di profondi cambiamenti nei tessuti parodontali, la cui condizione richiede una valutazione particolarmente attenta. Allo stesso tempo, va ricordato che i denti stabili con segni di malattia parodontale sotto forma di collo esposto, gengivite, gengivite patologica e tasche ossee, richiedono un esame radiografico aggiuntivo. Lo stesso vale per i denti con otturazioni o difetti cariati, cancellazione di corone, corone artificiali, scolorimento. I modelli diagnostici sono un buon strumento per valutare la relazione occlusale e la posizione dei denti del moncone.

I denti con altezza media delle corone cliniche sono ideali per protesi con ponti. Come già notato, con alte corone cliniche, il rischio di sviluppare occlusione traumatica nella fase di scompenso aumenta in modo significativo. Con corone cliniche basse, è difficile progettare un ponte.

Inoltre, le protesi a ponte sono notevolmente facilitate da corrette relazioni occlusali e da un periodonio sano. Altrettanto importante è la posizione corretta dei denti del moncone, quando i loro assi lunghi sono paralleli tra loro. Con le deformazioni della dentatura, accompagnate da un'inclinazione dei denti di supporto o dallo spostamento dei denti che hanno perso i loro antagonisti, l'uso dei ponti è significativamente ostacolato.

Come supporto, il medico deve spesso usare i denti che sono stati trattati per carie, pulpite e periodontite apicale cronica. Quest'ultimo può servire da supporto dopo il riempimento accurato di tutti i canali radicolari, a condizione che il decorso clinico abbia successo e che non vi siano precedenti di dati di esacerbazione. Le malattie parodontali posticipate riducono le sue forze di riserva e, quindi, riducono la resistenza del parodonto al sovraccarico funzionale. Quando si usano i ponti, è abbastanza grande e può provocare una esacerbazione dell'infiammazione. Ecco perché vengono imposti requisiti così severi sulla qualità del trattamento delle malattie parodontali apicali croniche prima delle protesi con ponti.

Nel determinare le indicazioni per le protesi con ponti, la questione del numero di denti di supporto con dimensioni diverse del difetto dentale è di grande importanza. Come già notato, con un parodonto indebolito, le forze di riserva sono minime e l'uso di un ponte può portare alla malattia parodontale. Un approccio empirico per determinare le indicazioni per l'uso dei ponti, in particolare con difetti di dentatura di diversa lunghezza, aumenta il rischio di errori. Una valutazione obiettiva della condizione parodontale è uno dei prerequisiti principali per un efficace trattamento ortopedico.

È noto che la capacità del parodonto dei denti di percepire un determinato carico può essere misurata non solo con l'aiuto della gnatodynamometry, che è caratterizzata da grandi errori, ma anche determinando le dimensioni della superficie della radice (Zhulev E.N., 1991).

Le osservazioni cliniche mostrano che l'atrofia del foro non è sempre un indicatore affidabile della resistenza parodontale. È inoltre necessario tenere conto del grado di mobilità dei denti. Pertanto, la resistenza parodontale può essere valutata in modo più affidabile da tre posizioni: il grado di atrofia dell'incavo del dente, la mobilità dei denti e l'area delle loro radici.

Fino ad ora, si riteneva che le forze di riserva del parodonto diminuissero in proporzione all'atrofia della buca. Questo non ha preso in considerazione, come già notato, la caratteristica anatomica delle radici dei denti - un restringimento quasi uniforme dal collo all'apice della radice. Inoltre, secondo la teoria della struttura bilaterale del corpo umano, si riteneva convenzionalmente che il parodonto dei denti fosse in grado di sopportare un doppio carico e che il calcolo delle forze di riserva rimanenti fosse effettuato assumendo che metà del margine di sicurezza parodontale venisse utilizzato durante la frantumazione del cibo. È importante valutare lo stato del parodonto delle sue forze di riserva, sia nei singoli denti che nell'intera dentatura.

Uno degli indicatori più significativi della condizione parodontale è la stabilità dei denti. Come sapete, con la comparsa della mobilità patologica dei denti, le forze di riserva del parodonto scompaiono. Le osservazioni in clinica mostrano che nella maggior parte dei pazienti, l'atrofia progressiva dei fori è accompagnata dalla comparsa di mobilità patologica dei denti. Ma in alcuni casi, ad esempio, con un'occlusione traumatica primaria in rapido sviluppo, la mobilità patologica dei denti può verificarsi senza evidente atrofia del foro e viceversa - nonostante l'ampia atrofia della cresta alveolare in malattie periodontali sistemiche e lente di corrente distrofica, i denti possono mantenere la stabilità per un lungo periodo e partecipare nella masticazione del cibo. Pertanto, la valutazione della condizione parodontale dovrebbe essere effettuata tenendo conto del grado di atrofia del foro e della mobilità patologica dei denti.

Come mostrano i dati della gnatodynamometry, esiste una differenza piuttosto pronunciata nella resistenza dei denti parodontali delle mascelle superiore e inferiore, mentre il confronto delle aree radicolari dei denti conferma l'esistenza di queste differenze in un parodonto sano. Apparentemente, ciò può essere spiegato dalle peculiarità della struttura delle mascelle: la mascella superiore, più ariosa, è meno adattata alla percezione della pressione da masticare e quella inferiore, più compatta, ha anche una maggiore resistenza alla pressione da masticare. La differenza nelle aree delle superfici radicolari, per così dire, compensa queste differenze anatomiche e contribuisce a una distribuzione più uniforme della pressione masticatoria sulla mascella.

Come sapete, lo stato delle forze di riserva del parodonto dipende da molti fattori:

• 
  la forma e il numero di radici, la posizione dei denti nella dentatura.
• 
  la natura del morso.
• 
  Età.
• 
  malattie generali e locali trasferite, ecc.

Inoltre, le strutture funzionali del parodonto sono ereditarie, pertanto non si può negare l'influenza del fattore ereditario sulla capacità del parodonto di adattarsi al carico funzionale modificato.

Per quanto riguarda i denti mobili, si dovrebbe considerare che la resistenza del loro parodonto, indipendentemente dal grado di mobilità, è zero. L'uso di denti come denti di supporto senza stecche simultanee con altri denti più stabili è controindicato.

Un posto speciale nel determinare le indicazioni è occupato da ponti con supporto unilaterale. Il pericolo maggiore per il parodonto dei denti del moncone è l'uso di tali strutture per sostituire i molari di grandi dimensioni. Allo stesso tempo, si dovrebbe sempre tenere presente che quando si sostituiscono i difetti terminali, un tale ponte può essere utilizzato in caso di controindicazioni all'uso di strutture rimovibili o a condizione che i denti artificiali della protesi rimovibile della mascella opposta siano i suoi antagonisti.

Quando si progettano ponti con supporto unilaterale, la relazione occlusale deve essere accuratamente allineata, il dente artificiale non deve essere modellato più largo del premolare e almeno due denti devono essere utilizzati per il supporto. Il corpo della protesi deve essere rappresentato da non più di un dente artificiale.

Le controindicazioni assolute per l'uso dei ponti sono:

• 
  difetti di grande lunghezza, limitati da denti con diverso orientamento funzionale delle fibre parodontali.

Le controindicazioni relative all'uso dei ponti sono:

• 
  - difetti limitati da denti di abutment mobili; difetti con denti del moncone.
• 
  con corone cliniche basse.
• 
  difetti con denti del moncone con una piccola riserva di forze parodontali (con alte corone cliniche e radici corte).

Il ponte, appoggiato su denti naturali, trasferisce la pressione da masticare al parodonto. Molto spesso, i ponti poggiano sui denti situati su entrambi i lati del difetto, cioè hanno un supporto bilaterale. Inoltre, è possibile utilizzare ponti unilaterali. In questo caso, di norma, il dente del moncone si trova distalmente rispetto al difetto. Ad esempio, se non è presente un incisivo laterale mascellare, il canino deve essere utilizzato per il supporto anziché per l'incisivo centrale. I ponti con supporto unilaterale vengono spesso utilizzati per la perdita dei singoli denti anteriori.

Per sostenere i ponti, vengono utilizzate corone artificiali (stampate, fuse, combinate, mezze corone, corone su un moncone artificiale con un perno) o intarsi. Oltre agli elementi di supporto, il design del ponte include una parte intermedia situata nell'area del difetto della dentatura.

Secondo il metodo di fabbricazione, i ponti sono divisi in brasati, le cui parti sono collegate da brasatura e solido. Inoltre, un ponte può essere interamente realizzato in metallo (interamente in metallo), plastica, porcellana o mediante una combinazione di questi materiali (combinato - metallo-plastica, metallo-ceramica).

Per la fabbricazione di ponti vengono utilizzate leghe di cromo-nichel, cromo-cobalto, argento-palladio, oro a 900 carati, plastica acrilica e porcellana.

Lo svantaggio dei ponti brasati è la presenza di saldatura, che consiste in metalli che causano intolleranza in alcuni pazienti: zinco, rame, bismuto, cadmio. I ponti monopezzo non presentano questo svantaggio.

Per i ponti, determinati requisiti sono imposti, in primo luogo, alla rigidità della struttura.

Figura. 1. Forme della parte intermedia del ponte: a - tangente per i denti anteriori; b - appeso con alte corone cliniche dei denti del moncone; in - sospensione con corone cliniche basse dei denti del moncone; g - interamente in metallo a forma di sella; e, f: appeso con il rivestimento della superficie labiale o labiale; g - sella con rivestimento di superfici visibili - masticazione e parzialmente laterale - denti artificiali della mascella inferiore.

Basandosi sui denti al confine con il difetto, il ponte svolge la funzione dei denti estratti e, quindi, trasferisce un carico funzionale aumentato ai denti del moncone. Solo una protesi con una forza sufficiente può resistere. Le qualità estetiche dei ponti sono ugualmente importanti. Sempre più spesso, ci sono pazienti che non vogliono avere parti metalliche della protesi visibili quando sorridono o parlano. Le migliori in questo senso sono le strutture cermet.

Dal punto di vista dell'igiene, sui ponti vengono posti requisiti speciali. La forma della parte intermedia della protesi e la sua relazione con i tessuti circostanti del letto protesico - la mucosa della cresta alveolare edentula, le gengive dei denti del moncone, la mucosa delle labbra, delle guance e della lingua - sono di grande importanza qui. Nelle parti anteriore e laterale dell'arco dentale, la posizione della parte intermedia non è la stessa. Se nella sezione anteriore deve toccare la mucosa senza pressione su di essa (forma tangenziale), quindi nella sezione laterale tra il corpo della protesi e la mucosa che copre il processo alveolare edentulo, dovrebbe esserci uno spazio libero che non interferisce con il passaggio del cibo masticato (spazio di lavaggio), (Fig. 1).

Con una forma tangente, l'assenza di pressione sulla mucosa viene controllata con una sonda. Se la sua punta si inserisce facilmente sotto il corpo della protesi, significa che non c'è pressione sulle gengive e allo stesso tempo non c'è spazio visibile che sembra antiestetico quando sorride o parla. Nella parte laterale della dentatura, creando uno spazio di lavaggio, cercano di evitare la ritenzione di cibo sotto la parte intermedia della protesi, che può causare infiammazione cronica di questa parte della mucosa. Ecco perché lo spazio di lavaggio è abbastanza grande, specialmente nella mascella inferiore. Nella mascella superiore, tenendo conto del grado di esposizione dei denti laterali quando sorride, lo spazio di lavaggio è leggermente più piccolo rispetto alla mascella inferiore e nell'area dei premolari e dei canini che si aprono sorridendo, può essere minimizzato fino a toccare la mucosa. In ogni caso, questo problema viene risolto singolarmente.

Nella sezione trasversale, la forma della parte intermedia della protesi ricorda un triangolo. Le opinioni differiscono sulla forma della sella. Nel 1947, il prof. B.N. Bynin ha ritenuto possibile utilizzare la parte intermedia della sella solo in ponti rimovibili o protesi ad arco a causa del pericolo di ulcere da decubito sulla mucosa. Tuttavia, negli ultimi anni, in relazione all'introduzione di strutture metallo-ceramiche altamente estetiche, sono apparsi sostenitori dell'uso di un corpo di protesi a forma di sella.

OOD: preparazione dei denti del monconeper fabbricazione di ponti con supporto su corone timbrate

Equipaggiamento tecnico

Trapano, vassoio per attrezzi, manipolo, dischi separatori di diamante e carborundum, pietre diamantate, teste sagomate.

Passi d'azione. Criteri di autocontrollo.

1. Effettuare la separazione dei denti del moncone.

2. Macinare gli equatori dei denti.

3. Preparare le pareti dei denti per dare loro i seguenti parametri:

• 
  le superfici dei denti rivolte verso il difetto della dentatura devono essere parallele tra loro o devono presentare divergenze.
• 
  i lati opposti dei denti devono essere paralleli tra loro o convergenti.
• 
  le superfici vestibolare e orale devono essere parallele tra loro o devono convergere.

4. Macinare la superficie occlusale dei denti mantenendo il loro sollievo. La preparazione della superficie occlusale dei denti da masticare viene eseguita per ultima e per non ridurre l'altezza occlusale

Durante la preparazione, è necessario evitare lesioni ai denti in piedi accanto alla preparazione. Il dente deve essere un cono o un cilindro. Il cono non deve superare i 12 °.

La correttezza della preparazione viene valutata visivamente o esaminando il modello di mascella in un parallelometro.

Quando si preparano i denti "su un cono", gli errori associati alla creazione di parallelismo sono meno probabili rispetto alla preparazione di un dente sotto forma di un cilindro.

Lo spazio tra la superficie occlusale dei denti del moncone e i denti dell'antagonista deve essere 0,5-0,7 mm, rimanendo durante tutti i movimenti occlusali della mascella.

^ LDS: selezione di un design a ponte (MP)

1. Determinare le indicazioni e la possibilità di utilizzare l'MP.

Il ponte è mostrato:

A) inclusi difetti nella dentatura non più di 3 nell'area laterale e non più di 4 denti nell'area frontale

B) denti parodontali senza patologia;

C) le radici dei denti sono esposte non più di 1/3 della lunghezza ed è possibile collegare ulteriori supporti.

Il ponte non è mostrato:

A) difetti distalmente non limitati della dentatura;

B) includeva difetti di più di 3 denti nella zona laterale e più di 4 nella zona frontale;

C) le radici dei denti sono esposte per oltre 1/3 della lunghezza, i denti hanno mobilità patologica e non è possibile collegare ulteriori supporti.

^ 2. Scegli un design del ponte:

A) supporto a uno o due lati:

B) il numero di denti di supporto;

B) vista della parte intermedia:

LDS: impressioni nella fabbricazione di ponti

Impressioni anatomiche:

• 
  lavoratori;
• 
  ausiliario;

Le impressioni funzionali non vengono utilizzate nella fabbricazione di ponti.

Nella fabbricazione delle seguenti strutture a ponte, è ottimale utilizzare gesso e un gruppo di materiali da impronta in alginato come materiale da impronta.

• 
  ponti fissi con timbratura brasata
• 
  ponti rimovibili
• 
  ponti di plastica

Nella fabbricazione delle strutture a ponte elencate di seguito, è ottimale utilizzare materiali da impronta simili alla gomma come materiale da impronta.

• 
  ponti monopezzo
• 
  ponti di porcellana
• 
  ponti combinati (metallo-ceramica, metallo-plastica)

1. Le principali funzioni della dentatura.

2. La struttura del parodonto e le sue funzioni. Dare una breve descrizione.

3. Criteri per la corretta preparazione di un dente per le protesi della sua parte coronale con una corona stampata.

4. Criteri per la valutazione della conformità di una corona timbrata ai requisiti tecnici e clinici.

5. Di quali materiali sono fatte le corone timbrate?

Domande per controllare il livello di conoscenza sull'argomento:

1. In che misura i ponti possono ripristinare l'efficienza di masticazione?

2. Quali elementi strutturali possono essere utilizzati per supportare i ponti?

3. Quali sono le classi di difetti dentali in base alle classificazioni di E.I. Gavrilova, Kennedy?

4. Quali cambiamenti patologici nella dentatura possono essere prevenuti dalle protesi dei difetti della dentatura con i ponti?

5. Fasi cliniche della fabbricazione di ponti (timbrati).

6. Fasi tecniche della fabbricazione di ponti

7. Cosa determina il volume e le caratteristiche della preparazione dei denti nella fabbricazione di ponti?

8. Quali tipi di impressioni vengono utilizzate nel processo di creazione di ponti?

9. Materiali da impronta utilizzati per acquisire impronte durante protesi con ponti.

10. Tipi della parte intermedia dei ponti.

Compiti educativi situazionali e domande educative:

1. Paziente K. Andò in clinica con lamentele per assenza 11. Durante l'esame fu riscontrato che il parodonto 12 e 21 senza patologia visibile, morso ortognatico. Seleziona il design della protesi, tenendo conto del materiale di costruzione.

2. Paziente V. Risolto con lamentele di difficoltà nella masticazione. Dentale

Formula:

18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

nel 37, le radici sono nude di 1/3 della lunghezza, le gengive nel 37 sono leggermente infiammate, non c'è deformazione della dentatura, il parodonto dei denti rimanenti è normale. Giustifica il design della protesi.

3. Il ponte in acciaio inossidabile finito non si sovrappone ai denti del moncone. Valutare la situazione: possibili cause, loro identificazione e rimedi.

4 Nominare tutti i possibili progetti di protesi fisse secondo la propria opinione in assenza di 24.

5. Con una formula dentale:

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0

è stata giustamente presa la decisione di usare i ponti. Indicare e giustificare la sequenza di preparazione del dente.

6. Elencare i materiali da impronta utilizzati come strati di base e di perfezionamento delle impressioni a due strati.

Compiti per controllare l'assimilazione del materiale educativo:

1. Durante l'esame, è stato riscontrato che il paziente non aveva 11,12, 21,22 nella mascella superiore. Indicare il design della protesi se il parodonto di tutti i denti è normale. Se sono possibili opzioni per la progettazione del ponte, giustificare i fattori che devono essere presi in considerazione quando si pianifica la protesi di tale difetto dentale.

2. Quando si preparano i denti allo scopo di realizzare un ponte, non è possibile valutare visivamente la qualità della preparazione dei denti di supporto.

In questo caso è possibile realizzare un ponte? Come valutare la corretta preparazione dei denti degli abutment, se è possibile la fabbricazione di un ponte?

3. I pazienti di 18 anni sono assenti 11. È possibile eseguire protesi con una protesi fissa senza preparazione dei denti adiacenti. Giustifica la risposta.

4. Il paziente A. si è lamentato del dolore nei muscoli masticatori e nelle articolazioni temporo-mandibolari, che è comparso dopo protesi dei 25, 26, 35, 36 ponti mancanti. Valutare la situazione in base ai seguenti criteri:

• 
  è possibile una relazione causale tra protesi e lamentele del paziente, in caso affermativo, qual è il meccanismo di questa relazione, se no, perché no?
• 
  a quale stadio della protesi si sarebbe potuto fare un errore?

Letteratura

^ 1. Kopeikin V.N,Odontoiatria ortopedica, M., Medicina, 1988, p. 192-203.

2 Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S.Odontoiatria ortopedica, M., Medicina, 1984, p. 173-202.

^ 3. Zhulev E.N.Protesi fisse. N. Novgorod. 1995. pagg. 296-299 307-312.

Sviluppo metodico numero 10

^ 1. Argomento della lezione:Biomeccanica dei ponti. Principi di base per la progettazione di ponti. Definizione e metodi di fissazione dell'occlusione centrale nella fabbricazione di ponti.

^ 2. Lo scopo della lezione:Padroneggia i principi di base del design

Ponti per protesi.

La natura della distribuzione e l'entità della pressione masticatoria che cade sul corpo del ponte e che viene trasmessa ai denti del moncone dipende principalmente dal luogo di applicazione e direzione del carico, dalla lunghezza e dalla larghezza del corpo della protesi. Ovviamente, le leggi della meccanica non sono assolute per gli organi viventi e i tessuti umani. In particolare, la condizione dei tessuti parodontali dipende dalle condizioni generali del corpo, dall'età, dalle condizioni locali degli organi e dei tessuti circostanti, dall'attività del sistema nervoso e da molti altri fattori che determinano la reattività del corpo nel suo insieme. Tuttavia, è importante che il medico conosca non solo la reazione parodontale al sovraccarico funzionale dei denti del moncone che trasportano ponti, ma anche le modalità di distribuzione delle sollecitazioni elastiche sia nel ponte stesso che nei tessuti parodontali dei denti del moncone.

Se il carico funzionale cade al centro della parte intermedia del ponte (Fig. 1 a), l'intera struttura e i tessuti parodontali vengono caricati uniformemente e quindi si trovano nelle condizioni più favorevoli. Tuttavia, tali condizioni sono estremamente rare nel processo di masticazione del cibo. Allo stesso tempo, va tenuto presente che con un aumento della lunghezza della parte intermedia o proprietà elastiche insufficientemente espresse della lega, il corpo della protesi può piegarsi e causare un sovraccarico funzionale aggiuntivo sotto forma di convergenza, inclinazione dei denti del moncone (Fig. 1b). A questo proposito, il sovraccarico funzionale è distribuito in modo non uniforme nei tessuti parodontali, contribuendo allo sviluppo di un processo distrofico locale. Pertanto, al fine di prevenire possibili cambiamenti nel parodonto dei denti di supporto sotto i ponti, il suo corpo deve avere uno spessore sufficiente e non superare la lunghezza limite, che esclude la flessione del metallo nell'area del difetto della dentatura.

Quando viene applicato un carico masticatorio a uno dei denti del moncone, entrambi i supporti vengono spostati lungo la circonferenza, il cui centro è il dente del moncone opposto e meno carico. Questo spiega la tendenza alla divergenza o alla divergenza dei denti del moncone. In queste condizioni, anche il sovraccarico funzionale si distribuisce in modo non uniforme nei tessuti parodontali (Fig. 1c).

Se si utilizzano ponti con una curva occlusale sagittale pronunciata o con una deformazione significativa della superficie occlusale della dentatura, ad esempio, sullo sfondo della perdita parziale dei denti, una parte del carico verticale viene trasformata in una orizzontale. Quest'ultimo sposta la protesi sagittalmente, facendo inclinare i denti del moncone nella stessa direzione (Fig. 2 a). Condizioni simili si presentano quando si utilizzano i denti mobili come uno dei supporti. Tuttavia, in questo caso, lo spostamento della protesi può raggiungere valori critici che aggravano lo stato patologico del parodonto.

Figura.1. Influenza del carico verticale sulla biomeccanica del ponte: a - il carico viene applicato al centro del corpo corto del ponte; b - il carico viene applicato al centro del corpo lungo del ponte; c - il carico viene applicato a uno dei denti del moncone (spiegati nel testo).

Figura.2. Distribuzione del carico funzionale del ponte: a - quando appare un componente orizzontale; b - quando si utilizza una protesi a sbalzo (spiegazione nel testo).

Estremamente pericolosi per il parodonto sono i carichi verticali che cadono sul corpo di un ponte con supporto unilaterale (cioè, a sbalzo). In questo caso, il carico funzionale provoca l'inclinazione del moncone verso quello mancante. Nei tessuti parodontali c'è anche una distribuzione irregolare delle sollecitazioni elastiche. In termini di grandezza, questi sforzi superano significativamente quelli che si sviluppano in ponti con supporto bilaterale. Sotto l'influenza del carico verticale che cade sul corpo di una tale protesi, si verifica un momento flettente. Il dente del moncone tende verso il difetto e il parodonto presenta un sovraccarico funzionale di direzione e dimensioni insolite. Il risultato può essere la formazione di una tasca patologica sul lato del movimento del dente e il riassorbimento dell'incavo all'apice della radice sul lato opposto.

Con i movimenti laterali della mascella inferiore durante la masticazione, si verifica la rotazione del dente del moncone, una coppia che aggrava il sovraccarico funzionale del parodonto. I momenti di torsione e flessione sono determinati dalla lunghezza del corpo del ponte, dall'altezza della corona clinica del dente del moncone, dalla lunghezza della radice, dalla presenza o assenza di denti adiacenti, dall'entità della forza applicata e dallo stato delle forze di riserva del parodonto. La probabilità di sviluppare un sovraccarico funzionale nella fase di scompenso può essere significativamente ridotta con un aumento del numero di denti di supporto della protesi a sbalzo nel caso di difetti inclusi con una lunghezza non superiore a un dente (Fig. 2 b).

La questione dell'adeguatezza dell'uso di questi design di protesi per la sostituzione di difetti terminali è strettamente correlata al loro effetto sul periodonio dei denti del moncone. Tutti i ponti sovraccaricano i denti del moncone in un modo o nell'altro, ma il sovraccarico funzionale con protesi a sbalzo ha le sue caratteristiche, generate dal principio dell'attacco unilaterale della protesi. Il danno maggiore da tali protesi per i denti del moncone parodontale si ottiene quando si sostituiscono molari di grandi dimensioni. Con relazioni occlusali correttamente costruite, la pressione sul corpo della protesi nel tempo coinciderà con la pressione che cade sul dente del moncone. Quando solo un pezzo di cibo arriva sul corpo della protesi, la sua pressione avrà un effetto dislocante. Pertanto, in questo caso, si verifica un momento di ribaltamento, che sarà maggiore, maggiore è la leva e maggiore è la forza applicata ad esso. Una posizione leggermente diversa si sviluppa con movimenti laterali dei denti. In questo caso, il corpo della protesi si sposterà verso l'esterno, ruotando il dente del moncone. La coppia risultante sarà uguale al prodotto della lunghezza della leva dalla forza. Sia il ribaltamento che la coppia creano un carico direzionale funzionale insolito. Il sovraccarico funzionale dei denti con protesi a sbalzo che sostituiscono i molari porta alla mobilità patologica dei denti, inclinandoli verso il difetto, motivo per cui l'estremità del corpo della protesi con corone cliniche basse inizia a premere sulla mucosa, formando piaghe da decubito.

Si osservano anche rotture del corpo della protesi con la sua introduzione nella mucosa del processo alveolare. Radiograficamente, vi è un'espansione del gap parodontale, atrofia del foro osseo, principalmente sul lato che presenta un sovraccarico funzionale dall'inclinazione del dente.

I cambiamenti descritti sono più profondi quando c'è una spalla lunga (il corpo della protesi) e una grande superficie masticatoria del dente artificiale. Sono ancora più pronunciati se il sovraccarico si sviluppa sullo sfondo della malattia parodontale.

Quando si utilizza un dente artificiale in una protesi a sbalzo con due denti del moncone, si verifica un'immersione predominante negli alveoli del dente del moncone adiacente a quello artificiale. L'altro dente del moncone è sottoposto a forze di trazione. Pertanto, vi è, per così dire, una rotazione della protesi attorno al centro situata nel dente del moncone che porta quella artificiale sospesa. In questo caso, la differenza nella spremitura e nello stiramento dei tessuti parodontali raggiunge valori piuttosto elevati e può anche influire negativamente sui tessuti di supporto. Insieme a questo, è possibile osservare i pazienti in cui i denti del moncone sono rimasti stabili per lungo tempo.

Figura.3. Azione rotazionale del carico verticale in caso di forma curvilinea del corpo del ponte per i denti anteriori.

Riassumendo, va notato che quando si sostituiscono i difetti di estremità, è necessario utilizzare le protesi da console solo se ci sono controindicazioni all'uso di quelle rimovibili. Non possono essere utilizzati per malattie parodontali, basse corone cliniche dei denti che rasentano un difetto, la loro mobilità patologica. Quando, a causa di una serie di circostanze, è necessario ricorrere a questo disegno, allora è necessario: 1) allineare bene le relazioni occlusali; 2) non modellare il dente artificiale più largo del premolare; 3) utilizzare due o più denti per il supporto. L'uso di protesi a sbalzo, la cui parte a sbalzo è rappresentata da un blocco di due denti, dovrebbe essere riconosciuto come un errore.

Quando si sostituiscono i difetti formati dalla perdita di denti anteriori e premolari, le protesi a sbalzo trovano un uso ampio e giustificato, poiché il carico funzionale sul dente del moncone nella regione anteriore quando si morde il cibo si sviluppa lungo l'asse, ad es. in una direzione più favorevole per il dente del moncone. Quando si sostituisce un premolare, il dente artificiale è modellato in base alla forma canina. Se il piccolo incisivo viene perso, il supporto viene posizionato sul canino. In caso di un difetto derivante dalla perdita del primo premolare, la protesi viene riparata attraverso il secondo premolare, cioè la fissazione viene sempre eseguita sul dente più forte. Quando si sostituiscono i difetti dei denti anteriori, le protesi a sbalzo con un numero qualsiasi di supporti non possono trasportare più di un dente artificiale.

^ Principi di base per la progettazione di ponti. Quando si progettano ponti, è necessario seguire alcuni principi. Secondo primo principio, gli elementi portanti del ponte e della sua parte intermedia devono essere allineati. La forma curvilinea della parte intermedia del ponte porta alla trasformazione di carichi verticali e orizzontali in carichi rotanti (Fig. 3). Il carico viene applicato alla parte più sporgente del corpo del ponte. Se si disegna una perpendicolare alla linea retta che collega gli assi lunghi dei denti di supporto, dal punto del corpo della protesi più lontano da esso, sarà un braccio a leva che ruota la protesi sotto l'influenza di un carico masticatorio. L'entità delle forze di rotazione è quindi direttamente proporzionale alla curvatura del corpo del ponte. Ridurre la curvatura della parte intermedia contribuirà a ridurre l'effetto di rotazione del carico masticatorio trasformato.

^ Secondo principio sta nel fatto che quando si progetta un ponte, si dovrebbero usare i denti del moncone con una corona clinica non molto alta. L'entità del carico orizzontale è direttamente proporzionale all'altezza della corona clinica del dente del moncone. L'uso di denti di abutment con corone cliniche elevate e radici accorciate è particolarmente dannoso per il parodonto (Fig. 4 a). In questo caso, c'è un grande pericolo di una rapida transizione di una forma compensata di sovraccarico funzionale in una scompensata, con la comparsa di mobilità patologica dei denti di supporto. Condizioni simili si presentano nell'atrofia del processo alveolare, quando l'altezza della corona clinica del dente aumenta a causa della contrazione della parte intra-alveolare della radice (Fig. 4 b). Allo stesso tempo, va tenuto presente che con corone cliniche eccessivamente basse, la progettazione di un ponte è anche difficile a causa della rigidità e di una riduzione dell'area di contatto del corpo con gli elementi di supporto. La connessione è particolarmente comune nei ponti brasati.

Figura. 4. Caratteristiche del design dei ponti: a - un dente del moncone con un'alta corona clinica e una radice corta; b - un aumento della corona clinica con atrofia del foro; c - riduzione della larghezza dei denti artificiali durante la progettazione del corpo del ponte.

^ Terzo principio suggerisce che la larghezza della superficie occlusale del corpo del ponte dovrebbe essere inferiore alla larghezza delle superfici occlusali dei denti da sostituire. Poiché qualsiasi ponte, come già notato, funziona a causa delle forze di riserva dei denti del moncone parodontale, le superfici masticatorie ristrette del corpo riducono il carico sui denti del moncone (Fig. 4c). Inoltre, nel progettare il corpo della protesi, è consigliabile tenere conto della presenza di denti antagonisti e del loro aspetto, siano essi naturali o artificiali. Se la pressione è concentrata più vicino a uno dei denti del moncone a causa della perdita di alcuni antagonisti, il corpo della protesi in questo punto potrebbe essere più stretto che in altre aree. Pertanto, al fine di evitare un sovraccarico funzionale eccessivo, la superficie masticatoria del corpo del ponte viene ridotta e la quantità di restringimento in determinate aree viene determinata individualmente, in conformità con le caratteristiche del quadro clinico. Un aumento della larghezza delle superfici masticatorie della parte intermedia del ponte porta ad un aumento del sovraccarico funzionale dei denti del moncone, non solo a causa di un aumento dell'area totale che rileva la pressione da masticare, ma anche alla comparsa di forze rotazionali lungo il bordo del corpo della protesi, che va oltre la larghezza dei denti del moncone.

^ Quarto principio in base al fatto che l'entità della pressione da masticare è inversamente proporzionale alla distanza dal punto della sua applicazione al dente del moncone. Pertanto, più il carico viene applicato sul dente del moncone più vicino, maggiore è la pressione su questo dente del moncone e, al contrario, all'aumentare della distanza dal punto di applicazione del carico al dente del moncone, la pressione su questo dente del moncone diminuisce. Un modello completamente opposto si trova nella progettazione di protesi a sbalzo. Maggiore è la dimensione del dente artificiale sospeso, maggiore è il carico del dente del moncone adiacente.

Per ridurre il sovraccarico funzionale dei denti di supporto, è necessario aumentarne il numero, evitare l'uso di protesi a sbalzo e ridurre la larghezza della superficie masticatoria del corpo della protesi.

^ Quinto principio associato alla necessità di ripristinare i punti di contatto tra gli elementi di supporto del ponte e i denti naturali adiacenti. Ciò consente di ripristinare la continuità dell'arco dentale e contribuisce a una distribuzione più uniforme della pressione di masticazione, in particolare la sua componente orizzontale tra i denti che rimangono nella cavità orale. È particolarmente importante osservare questo principio con una curva occlusale sagittale ben definita, quando i trasformati da carichi orizzontali verticali tendono a inclinare i denti del moncone nella direzione mesiale (Fig. 2 a). Il punto di contatto, correttamente ripristinato dagli elementi di supporto del ponte, trasferirà parte delle forze orizzontali ai denti naturali adiacenti. Ciò aiuta a mantenere la stabilità dei denti del moncone e impedisce loro di inclinarsi nella direzione mesiale.

^ Sesto principio prevede la progettazione competente di ponti in termini di occlusione normale. In questo caso, si possono distinguere due gruppi di pazienti. Il primo gruppo comprende pazienti il \u200b\u200bcui compito protesico è di ripristinare la relazione occlusale nell'area del difetto con un'attenta modellizzazione della superficie occlusale del ponte che si adatta all'occlusione funzionale esistente del paziente. Qui, prima di tutto, occorre prestare attenzione per prevenire contatti prematuri, ridurre la distanza interalveolare e il sovraccarico funzionale del parodonto dopo le protesi.

Il secondo gruppo comprende pazienti che necessitano non solo di protesi, ma anche di un cambiamento simultaneo dell'occlusione funzionale all'interno dell'intera dentatura. Ciò può essere necessario in caso di perdita parziale dei denti, aumento dell'usura, malattie parodontali, anomalie dell'occlusione complicate da perdita parziale dei denti, ecc. Comune a tutte queste condizioni patologiche è una diminuzione della distanza interalveolare. Pertanto, per il secondo gruppo di pazienti, è necessaria una protesi più complessa, tenendo conto dei profondi cambiamenti nell'occlusione della dentatura.

^ Settimo principio: è necessario progettare tali ponti che soddisfino al massimo le esigenze estetiche. Per questo vengono utilizzati i materiali esteticamente più vantaggiosi per il rivestimento estetico, così come gli elementi di supporto e una parte intermedia della protesi sono progettati per assicurare un fissaggio affidabile di faccette in plastica, porcellana o materiale composito.

Argomenti trattati in precedenza e richiesti per questa lezione:

1. Classificazione dei difetti dentali secondo Gavrilov e Kennedy.

2. Quali cambiamenti patologici sono possibili con la perdita parziale dei denti?

3. Il valore delle protesi tempestive dei difetti della dentatura.

4. Tipi di protesi artificiali utilizzate per la perdita parziale dei denti.

Domande per controllare il livello iniziale di conoscenza:

1. Qual è lo scopo della fase clinica di determinare l'occlusione centrale con perdita parziale dei denti?

2. Gruppi di difetti dentali riscontrati nella determinazione dell'occlusione centrale.

3. Definizione dei concetti "occlusione centrale" e "altezza interalveolare".

4. Requisiti per i rulli occlusali.

5. Tecnica per determinare l'occlusione centrale in presenza di antagonisti (1 e 2 gruppi di difetti).

6. con difetti del 3o gruppo.

7. Metodo anatomico per determinare l'occlusione centrale.

8. Metodo antropometrico per determinare l'altezza dell'occlusione centrale.

9. Metodo anatomico e fisiologico per determinare l'altezza dell'occlusione centrale.

10. Metodo per determinare la posizione orizzontale dei denti.

11. Metodi per il fissaggio dell'occlusione centrale.

12. Principi di progettazione di ponti.

13. Quali cambiamenti nel parodonto possono verificarsi a causa di una pianificazione impropria della costruzione di ponti?

Schema OOD per la determinazione dell'occlusione centrale
Passi di azione	Tecnico	Criteri di autocontrollo
	attrezzatura
Preparazione e requisiti per basi di cera con rulli per la determinazione dell'occlusione centrale	Modelli con basi e rulli in cera, vassoio per acqua fredda.	I rulli occlusali in cera ottenuti in laboratorio devono essere posizionati al centro della cresta alveolare, stabili e non deformati dalla pressione. La loro larghezza nell'area dei denti laterali dovrebbe essere pari a 1 cm, mentre nell'area dei denti anteriori dovrebbero essere leggermente inferiori, dovrebbero essere più alti dei denti naturali.
Preparazione di rulli occlusali per determinare e fissare la posizione dell'occlusione centrale in presenza di denti - antagonisti (il secondo Gruppo difettoso).	Modelli con basi e rulli occlusali, Vassoio freddo Acqua, alcool, spatola, elemento riscaldante.	Le basi di cera con rulli occlusali devono essere trattate con alcool, quindi inserite nella cavità orale e offrono al paziente la possibilità di chiudere accuratamente i denti. Quando si separano i denti antagonisti, i rulli devono essere tagliati. Se i denti si uniscono e le creste vengono separate, la cera viene depositata su quest'ultimo prima che si verifichi il contatto tra i denti e i rulli del morso.
	Anche	Sulla superficie occlusale dei rulli montati, dove una sezione del rullo viene ritagliata di fronte al dente o ai denti dalla mascella opposta, è necessario incollare una striscia di cera che sarà 1-1,5 mm più alta delle sezioni adiacenti, ammorbidirla con una spatola calda, inserirla nella cavità orale e chiedere di chiudere i denti. Sulla cera ammorbidita, dovrebbero rimanere impronte di denti che non hanno antagonisti, questo sarà un punto di riferimento per confrontare i modelli nell'occlusione centrale dopo aver rimosso le basi di cera con le creste occlusali dalla cavità orale.
Fissazione della posizione dell'occlusione centrale quando i denti si trovano su un lato	Anche	Sulla superficie occlusale della tomaia Il rullo deve essere a tacche a cuneo, sul rullo opposto è necessario ritagliare una sezione del rullo corrispondente alle tacche a cuneo, quindi incollare una striscia di cera al rullo nell'area di taglio, che sarà 1-1,5 mm più alta delle aree adiacenti, ammorbidire con una spatola calda, inserire nella cavità orale e chiedere chiudi i denti. Quando le mascelle sono chiuse, la cera riscaldata entra nei tagli sul rullo superiore sotto forma di sporgenze a forma di cuneo, questo sarà un punto di riferimento per confrontare i modelli nell'occlusione centrale dopo aver rimosso le basi di cera con i rulli occlusali dalla cavità orale.

^ Metodi per determinare l'occlusione centrale e l'altezza della faccia inferiore in assenza di denti antagonisti.

Haber ha suggerito di utilizzare basi rigide e di determinare l'altezza del rapporto centrale delle mascelle usando uno gnatodynamometer. Poiché i muscoli nella posizione di occlusione centrale sviluppano la massima trazione, Haber è stato guidato dalle più alte letture di gnatodynamometer. Secondo il metodo Gizi, un piccolo perno è fissato davanti al rullo di cera superiore, sul rullo di cera della mascella inferiore - una piastra metallica con un tavolo di registrazione coperto da un sottile strato di cera. Il perno deve toccare la superficie del tavolo. Al paziente viene offerto di eseguire movimenti con la mascella inferiore ai lati fino alla fatica. Sul tavolo, un perno segna un angolo di circa 120 °. La posizione del perno è all'apice dell'angolo e mostrerà il rapporto centrale delle ganasce.

Esiste anche un metodo intraorale per registrare il rapporto centrale delle mascelle, descritto da B.T. Chernykh e S.I. Khmelevsky (1973). L'essenza del metodo sta nel fatto che sulle basi rigide delle mascelle superiore e inferiore, usando la cera, le piastre di registrazione sono rinforzate. Un perno è fissato sulla piastra metallica superiore e quello inferiore è coperto da un sottile strato di cera. Con vari movimenti della mascella inferiore sulla piastra inferiore coperta di cera, viene delineato un angolo chiaramente espresso, nella regione dell'apice di cui si dovrebbe cercare il rapporto centrale delle mascelle. Quindi, sulla parte superiore della piastra inferiore, viene applicata una sottile piastra di celluloide con depressioni, allineando una delle depressioni con l'apice dell'angolo, e viene versata con cera. Al paziente viene nuovamente offerto di chiudere la bocca e, se il perno di supporto cade nell'incavo della placca, le basi vengono fissate sui lati con blocchi di gesso, rimosse dalla cavità orale e trasferite ai modelli in gesso delle mascelle.

Tutti i suddetti metodi per determinare il rapporto centrale delle mascelle non hanno trovato ampia applicazione a causa della complessità o imprecisione della determinazione, quindi il metodo anatomico e fisiologico viene utilizzato nella pratica quotidiana.

^ Metodo anatomico e fisiologico

Dall'anatomia è noto che con la forma corretta del viso, le labbra si chiudono liberamente, senza tensione, le pieghe del naso e del mento sono leggermente pronunciate, gli angoli della bocca sono leggermente abbassati.

La base fisiologica di questo metodo è la posizione del riposo fisiologico relativo della mascella inferiore e il fatto che l'altezza occlusale è inferiore all'altezza a riposo fisiologico di 2-3 mm. Il riposo fisiologico è una posizione libera della mascella inferiore, in cui la distanza tra i denti è di 2-3 mm e i muscoli masticatori sono leggermente tesi.

Innanzitutto, vengono esaminati i modelli, sui quali i confini della futura protesi, la papilla incisale, la fossa palatina, il toro, la linea mediana del processo alveolare, i tubercoli mascellari, le linee mediane, il tubercolo mucoso mandibolare, dovrebbero essere segnati con una matita. La linea mediana e la linea mediana del processo alveolare dovrebbero essere visualizzate sulla base del modello. Le basi su cui sono rinforzati i rulli occlusali sono realizzate in resistente cera o plastica. La preferenza dovrebbe essere data alle basi rigide per escludere possibili deformazioni, specialmente in condizioni anatomiche difficili nella cavità orale.

Le basi dovrebbero coprire strettamente il modello e i loro bordi dovrebbero corrispondere esattamente ai confini della protesi futura. È necessario assicurarsi che i bordi delle basi non siano affilati. Quindi il rullo di cera occlusale viene corretto. Sulla mascella superiore, l'altezza del rullo dovrebbe essere di circa 1,5 cm nella regione anteriore e 5-7 mm nella regione dei denti da masticare. Nella parte frontale, la cresta superiore dovrebbe sporgere leggermente in avanti, la sua larghezza dovrebbe essere 3-4 mm, nelle sezioni laterali, la cresta dovrebbe sporgere dall'apice della cresta alveolare di 5 mm e raggiungere 8-10 mm di larghezza. Pertanto, la cresta occlusale sulla mascella superiore, lungo il perimetro e la forma, dovrebbe corrispondere al futuro arco dentale.

La base con il rullo occlusale viene inserita nella cavità orale e viene determinata la posizione del labbro superiore: non deve essere teso o affondare. La correzione della posizione del labbro viene eseguita tagliando o accumulando cera sulla superficie vestibolare del rullo. Quindi determinare la sua altezza nella sezione frontale. Va ricordato che, poiché la lunghezza del labbro superiore può essere diversa, a seconda di ciò, il bordo del rullo superiore può sporgere da sotto il labbro di 2 mm Fig. 5.1 (3), essere al suo livello fig. 5.1 (2), oppure posizionarsi sopra il bordo del labbro superiore di almeno 2 mm Fig. 5.1 (1).

Dopo aver determinato il livello del piano protesico, iniziano a formarlo prima nella regione frontale e poi in quelle laterali. La formazione consiste nella creazione di un piano sul rullo, nella sezione frontale parallela alla linea pupillare, e nella laterale - nasale, viene effettuata tagliando o costruendo cera sul piano del rullo realizzato da un tecnico.

Quando formano un rullo nella regione frontale, come già notato, sono guidati dalla linea pupillare. In questo caso, vengono utilizzati due righelli. Uno è posizionato sotto il rullo superiore, il secondo è posizionato lungo la linea delle pupille. Questi righelli dovrebbero essere paralleli (fig. 5.2). Quindi iniziano a creare un piano protesico nelle sezioni laterali. A tale scopo, un righello è installato sotto il rullo superiore e l'altro a livello del bordo inferiore dell'ala del naso e del condotto uditivo (linea del campeggiatore). Devono anche essere paralleli. Se necessario, la cera viene tagliata o accumulata nelle sezioni laterali.

Figura. 5.1. Varianti della posizione del rullo occlusale superiore rispetto al labbro superiore.

Figura. 5.2. Punti di riferimento sul viso per formare un piano protesico.

Dopo aver raggiunto il parallelismo delle superfici dei rulli lungo le linee pupillare e nasale, è necessario uniformare il piano protesico creato. A tale scopo, è consigliabile utilizzare l'apparato Nish (Fig. 5.3) o A.P. Voronov (Fig. 5.4).

L'apparato di AP Voronov è costituito da due dischi collegati tra loro e un collezionista di cere. C'è una spirale tra i dischi che riscalda le superfici del disco. Una superficie dei dischi è liscia, per levigare il rullo occlusale di cera, e quella opposta con aghi sporgenti per il riscaldamento istantaneo dell'intera superficie del rullo occlusale quando si fissa il rapporto centrale delle ganasce, ad es. per manipolazione, che di solito viene eseguita utilizzando un riscaldato

Figura.5.3. L'apparato di Nisha.

spatola. Un interruttore a levetta su un cavo elettrico consente di dosare la temperatura di riscaldamento delle superfici dei dischi metallici.

Quindi la dimensione verticale della parte inferiore del viso viene determinata nella posizione di riposo fisiologico. Sul viso del paziente, due punti sono segnati con una matita: uno sopra la bocca, l'altro sotto. Molto spesso, un punto viene posizionato sulla punta del naso, l'altro sul mento e l'altezza della parte inferiore del viso viene determinata nella posizione della mascella inferiore in uno stato di riposo fisiologico. La distanza tra i punti è registrata su carta, su una lastra di cera o su un calibro a corsoio. Quest'ultimo metodo dovrebbe essere valutato come il più semplice e accurato. Quando si determina l'altezza del riposo fisiologico, assicurarsi che la testa del paziente sia posizionata correttamente, i muscoli siano rilassati.

Figura.5.4. Apparato di A.P. Voronov.

Si consiglia di eseguire movimenti di deglutizione e dopo un po '(2-3 s) di fissare l'altezza.

Tuttavia, Slavichek (Austria) scrive che l'altezza del riposo fisiologico cambia (diminuisce) con l'età, sebbene nessuno affermi che i bambini di 80 anni debbano realizzare protesi con la stessa altezza di quando erano in giovane età.

Nel processo di lavorazione con basi di cera, è necessario verificarne la stabilità e, per prevenire deformazioni, raffreddarle regolarmente in acqua fredda.

Il prossimo passo è quello di adattare il rullo inferiore lungo quello superiore. Di solito, quando la base inferiore viene inserita nella cavità orale con il rullo occlusale, il contatto viene notato solo nelle regioni laterali, quindi, in questa area, il rullo viene tagliato con una spatola o viene utilizzato l'apparato di Nish. In altezza, il rullo inferiore deve essere regolato in modo tale che quando le ganasce sono chiuse, la distanza tra i punti contrassegnati è inferiore rispetto al riposo fisiologico, di 2-3 mm. La circonferenza del rullo occlusale inferiore dovrebbe essere identica a quella superiore. Uno dei punti principali che garantiscono il successo del lavoro è l'uniforme, contatto planare dei rulli quando sono chiusi.

Esistono molti modi per fissare i rulli (graffette, dischi di separazione, fissazione con una spatola riscaldata, intonaco liquido, ecc.).

Il seguente metodo di fissaggio del rapporto centrale delle ganasce viene utilizzato più spesso. Sul rullo superiore, nell'area dei primi premolari e molari, vengono realizzate due tacche non parallele tra loro con una spatola affilata e una striscia di cera ben riscaldata viene applicata sul rullo occlusale inferiore. Il medico posiziona gli indici nell'area dei denti da masticare, invitando il paziente a toccare la punta della lingua con il terzo posteriore del palato duro e in questa posizione per chiudere la mascella. La cera riscaldata penetra nelle tacche della mascella superiore, creando blocchi e la piastra di cera riscaldata viene espulsa da sotto i rulli, a seguito della quale l'altezza della parte inferiore della faccia non aumenta. Quindi i rulli occlusali vengono rimossi dalla cavità orale, raffreddati e la cera frantumata in eccesso viene tagliata. La corretta fissazione del rapporto centrale delle ganasce viene verificata più volte. In questa fase, è possibile eseguire test fonetici. Quando si pronuncia vocali, la distanza tra i rulli occlusali superiore e inferiore deve essere di 2 mm e, quando si parla, di 5 mm.

Nel determinare il rapporto centrale, occorre prestare particolare attenzione al punto che abbiamo messo sul mento. A volte i pazienti sollevano involontariamente il mento e la punta può spostarsi verso l'alto o verso il basso di 1 cm. È necessario misurare e controllare la distanza tra i punti sul naso e il mento con il labbro inferiore rilassato.

Nei casi in cui vi è una piccola distanza interalveolare e non è possibile mettere i denti "sull'afflusso" o quando i tubercoli della mascella superiore sono abbassati e appoggiati contro l'apice della cresta alveolare sulla mascella inferiore e la configurazione del viso non è adatta alle donne (pieghe pronunciate, rughe), un aumento delle pieghe interalveolari distanze di 2-3 mm, ad es. all'altezza del riposo fisiologico.

L'ultimo passo è il disegno di linee guida per l'impostazione dei sei denti superiori. Sulla base di queste linee, il tecnico sceglie la dimensione dei denti. Sul rullo superiore è necessario applicare la linea mediana, la linea canina e il sorriso. Il primo viene eseguito verticalmente come una continuazione della linea mediana del viso, dividendo il solco nasale del labbro superiore in parti uguali. Questa linea non può essere tracciata lungo il frenulo del labbro superiore, che è abbastanza spesso spostato lateralmente. La linea mediana si trova tra gli incisivi centrali. La linea di canini che corre lungo i loro tubercoli scende dall'ala esterna del naso. Una linea che corre orizzontalmente viene disegnata lungo il bordo del bordo rosso del labbro superiore mentre sorride.

Figura. 5.5. Punti di riferimento antropometrici e posizionamento dei denti anteriori lungo linee antropometriche.

I denti artificiali sono posizionati in modo tale che i loro colli siano sopra la linea segnata (Fig. 5.5). Con questa disposizione di denti artificiali, mentre sorridono, i loro colli e gengive artificiali non saranno visibili. Nel caso in cui il paziente abbia delle protesi, vengono utilizzate per determinare l'altezza del riposo fisiologico e il perimetro del bordo vestibolare per un corretto orientamento. Con significativa atrofia dei processi alveolari delle mascelle edentule superiori e inferiori, con scarsa fissazione delle basi di cera con creste occlusali, con un micro-stoma o un comportamento inadeguato del paziente, è consigliabile determinare il rapporto centrale delle mascelle su basi rigide che sono molto meglio fissate, non deformate, non sono spostati sulle mascelle e su cui possono essere posizionati denti artificiali in futuro.

^ Metodo fisiologico funzionale

Il corpo umano è un sistema biologico complesso, in continua evoluzione, la cui regolazione e sviluppo viene effettuato secondo il principio del feedback. Con l'invecchiamento del corpo, la perdita dei denti, l'atrofia delle mascelle, si verifica un cambiamento nelle capacità funzionali dell'intero complesso di muscoli, ossa e tessuti vascolari. A questo proposito, l'uso di metodi statici, nonché metodi che consentono di tenere conto e riflettere in specifici valori digitali quelle caratteristiche funzionali e fisiologiche che sono caratteristiche della dentatura al momento del trattamento ortopedico, portano a una serie di errori e una diminuzione della qualità delle cure ortopediche.

È noto che un muscolo può sviluppare la massima forza solo quando la distanza tra i punti di attacco e l'area delle fibre muscolari è ottimale per eseguire la funzione. Questa funzione è sotto il controllo dei sistemi nervoso centrale, enzimatico ed endocrino, che regolano secondo il principio del feedback.

Il segnale di feedback può essere registrato durante l'operazione della dentatura e riflette lo sforzo che l'intero complesso muscolare è in grado di sviluppare. Tuttavia, un segnale di feedback viene generato non solo dai muscoli e dalle aree in cui viene macinato il cibo, ma anche dalla mucosa, dalla lingua, ecc.

Ricerca effettuata nel 1984-1985 S. V. Kharchenko, A. P. Voronov, B. K. Kostur, V. A. Minyaeva, N. K Lyubomirova, K. A. Redotova, D. S. Aksenov, T.S. Petrova, V. P. Zaitsev, è stato autorizzato ad affrontare la soluzione di questo problema in un modo nuovo. Hanno suggerito di registrare il segnale di feedback, espresso nelle dimensioni degli sforzi che l'apparato muscolare del sistema dentoalveolare può sviluppare, con il suo stato equilibrato e la posizione fissa delle mascelle, in cui i muscoli sono in grado di sviluppare il massimo sforzo. Il dispositivo utilizzato a tale scopo consente di simulare futuri carichi sulla mucosa e sul letto protesico.

Sulla base di questo approccio, è stato sviluppato un apparato speciale per la determinazione dell'occlusione centrale (AOCO) con un dispositivo intraorale, che consente di determinare il rapporto centrale delle mascelle tenendo conto di tutti i fattori di cui sopra e con una precisione entro ± 0,5 mm (Fig. 5.6). Il dispositivo contiene un dispositivo per la registrazione di segnali provenienti da uno speciale sensore di forza, che è posizionato su una piastra di base nella cavità orale. Il set del dispositivo include un set di piastre di supporto per ganasce di varie dimensioni, nonché perni di supporto e simulatori di trasduttori di forza.

LDS argomenti: "Fasi di determinazione dell'occlusione centrale"

fasi

1.In presenza di denti antagonisti:

• 
  Preparazione di rotoli occlusali
• 
  Determinazione dell'occlusione centrale
• 
  Riparare la posizione dell'occlusione centrale

2. In assenza di denti - antagonisti:

• 
  Preparazione di rotoli occlusali
• 
  Determinazione dell'altezza della parte inferiore del viso in uno stato di relativo riposo fisiologico e sua misurazione
• 
  Determinazione dell'occlusione centrale
• 
  Riparare la posizione dell'occlusione centrale

Letteratura

^ 1. Gavrilov E.N., Shcherbakov A.S. Odontoiatria ortopedica, M., Medicina, 1984, pp. 176-185.

2. Kopeikin V.N.Odontoiatria Ortopedica. M., 1988. p. 189-206.

3. Zhulev E.N.Protesi fisse. N. Novgorod, 1995, pag. 299-307.

4. Materiale per le lezioni.

Sviluppo metodico n. 11

a lezioni pratiche di odontoiatria protesica per studenti del 3 ° anno (V semestre)

Tuttavia, tali condizioni sono estremamente rare nel processo di masticazione del cibo. Allo stesso tempo, va tenuto presente che con un aumento della lunghezza della parte intermedia o proprietà elastiche insufficientemente pronunciate della lega, il corpo della protesi può piegarsi e causare un sovraccarico funzionale aggiuntivo sotto forma di un'inclinazione opposta o convergente dei denti del moncone.

A questo proposito, il sovraccarico funzionale è distribuito in modo non uniforme nei tessuti parodontali, contribuendo allo sviluppo di un processo distrofico locale. Pertanto, al fine di prevenire possibili cambiamenti nel parodonto dei denti di supporto sotto i ponti, il corpo della protesi dovrebbe avere uno spessore sufficiente e non superare la lunghezza limite, escludendo la deflessione del metallo nell'area del difetto della dentatura.

Quando viene applicato un carico masticatorio a uno dei denti del moncone, entrambi i supporti vengono spostati lungo la circonferenza, il cui centro è il dente del moncone opposto e meno carico. Questo spiega la tendenza dei denti del moncone a divergere o divergere. In queste condizioni, anche il sovraccarico funzionale è distribuito in modo non uniforme nei tessuti parodontali.

Se si utilizzano ponti con una curva occlusale pronunciata o con una deformazione significativa della superficie occlusale della dentatura, ad esempio, sullo sfondo della perdita parziale dei denti, una parte del carico verticale viene trasformata in una orizzontale. Quest'ultimo sposta automaticamente la protesi, facendo inclinare i denti del moncone nella stessa direzione.

Condizioni simili si presentano quando i denti mobili vengono utilizzati come uno dei supporti. Tuttavia, in questo caso, lo spostamento della protesi può raggiungere valori critici che aggravano lo stato patologico del parodonto.

I carichi verticali che cadono sul corpo di un ponte con supporto unilaterale sono molto pericolosi per il parodonto. In questo caso, il carico funzionale provoca l'inclinazione del moncone verso quello mancante adiacente. Nei tessuti parodontali c'è anche una distribuzione irregolare delle sollecitazioni elastiche. In termini di grandezza, queste condizioni superano significativamente quelle che si sviluppano in ponti con supporto bilaterale. Sotto l'influenza del carico verticale che cade sul corpo di una tale protesi, si verifica un momento flettente. Il dente del moncone tende verso il difetto e il parodonto presenta un sovraccarico funzionale di direzione e dimensioni insolite. Il risultato può essere la formazione di una tasca patologica sul lato del movimento del dente e il riassorbimento dell'incavo all'apice della radice sul lato opposto.

Con i movimenti laterali della mascella inferiore durante la masticazione, si verifica la rotazione del dente del moncone, una coppia che aggrava il sovraccarico funzionale del parodonto. I momenti di torsione e flessione sono determinati dalla lunghezza del corpo del ponte, dall'altezza della corona clinica del dente del moncone, dalla lunghezza del bordo, dalla presenza o assenza di denti adiacenti, dall'entità della forza applicata e dallo stato delle forze di riserva del parodonto. La probabilità di sviluppare un sovraccarico funzionale nella fase di scompenso può essere significativamente ridotta con un aumento del numero e dell'uso di un ponte con supporto unilaterale nel caso di difetti inclusi con una lunghezza non superiore a un dente.

Quando si utilizza un dente artificiale con un supporto unilaterale sotto forma di due denti del moncone, si verifica un'immersione predominante negli alveoli del dente del moncone adiacente a quello artificiale. L'altro dente del moncone è sottoposto a forze di trazione. Pertanto, esiste una sorta di rotazione della protesi intorno al centro situata nel dente del moncone, che trasporta il dente artificiale. In questo caso, la differenza nella spremitura e nello stiramento dei tessuti parodontali raggiunge valori piuttosto elevati e può anche influire negativamente sui tessuti di supporto.

La distribuzione delle forze orizzontali ha caratteristiche distintive. La dentatura intatta è la più resistente ai carichi orizzontali. Ciò è dovuto alla struttura anatomica dei denti e delle loro radici, alla posizione dei denti sulla cresta alveolare, al rapporto della dentatura in vari tipi di articolazione, nonché alle caratteristiche strutturali della mascella superiore e inferiore. Con la perdita dei denti, cambiano le condizioni per la distribuzione dei carichi verticali. Pertanto, con un carico orizzontale applicato sulla parte centrale del corpo del ponte, i denti del moncone subiscono una pressione uniforme e trasferiscono il carico sul parodonto dal lato opposto all'applicazione della forza della parete alveolare.

Se viene esercitata una pressione su uno dei denti del moncone, in particolare con la sua mobilità patologica, questo dente viene spostato lungo un cerchio, il cui centro è un altro moncone con un parodonto non affetto. Quest'ultimo è quindi soggetto a rotazione attorno all'asse longitudinale.

In questo caso, c'è una tendenza alla separazione dei denti del moncone.

Con movimenti laterali della mascella inferiore, il carico verticale viene trasformato attraverso le pendenze dei tumuli delle superfici masticatorie in uno orizzontale, che sposta lateralmente i denti del moncone. Di conseguenza, il ponte viene ruotato attorno al suo asse lungo. Principi di base della progettazione dei ponti

Quando si progettano ponti, è necessario seguire alcuni principi. Secondo il primo principio, gli elementi portanti del ponte e della sua parte intermedia devono essere allineati. Intermedio curvilineo

Azione di rotazione verticale

carica con un ponte curvo per la parte anteriore

denti.

Il carico viene applicato alla parte più sporgente del corpo del ponte. Se si disegna una perpendicolare a una linea retta che collega gli assi lunghi dei denti di supporto, dal punto del corpo della protesi più lontano da esso, sarà un braccio a leva che ruota la protesi sotto l'influenza di un carico masticatorio. L'entità delle forze di rotazione è quindi direttamente proporzionale alla curvatura del corpo del ponte. Una diminuzione della curvatura della parte intermedia contribuirà a ridurre l'azione rotatoria del carico masticatorio trasformato.

Il secondo principio è che quando si progetta un ponte è necessario utilizzare i denti del moncone con una corona clinica non molto elevata. L'entità del carico orizzontale è direttamente proporzionale all'altezza della corona clinica del dente del moncone. L'uso di denti da moncone con corone cliniche elevate e radici accorciate è particolarmente dannoso per il parodonto.

In questo caso, la rapida transizione dalla forma compensata di sovraccarico funzionale a quella scompensata con la comparsa di mobilità patologica dei denti di supporto è grande.

Condizioni simili si verificano anche con l'atrofia del processo alveolare, quando l'altezza della corona clinica del dente aumenta a causa della contrazione della parte intraalveolare della radice. Allo stesso tempo, va tenuto presente che con corone cliniche eccessivamente basse, la progettazione di un ponte è anche difficile a causa di una diminuzione della rigidità e di una riduzione dell'area di contatto del corpo con gli elementi di supporto. La connessione è particolarmente comune nei ponti pieni.

Il terzo principio presuppone che la larghezza della superficie occlusale del ponte debba essere inferiore alla larghezza della superficie occlusale dei denti da sostituire. Poiché qualsiasi ponte funziona a causa delle forze di riserva dei denti del moncone parodontale, le superfici masticatorie ristrette del corpo riducono il carico sui denti del moncone.

1.3 Principi di base della progettazione dei ponti

Quando si progettano ponti, è necessario seguire alcuni principi. Secondo il primo principio, gli elementi portanti del ponte e della sua parte intermedia devono essere allineati. La forma curvilinea della parte intermedia del ponte porta alla trasformazione di carichi verticali e orizzontali in rotazione.

Figura. 3 Caratteristiche del design dei ponti: a - un dente del moncone con un'alta corona clinica e una radice corta; b - un aumento della corona clinica con atrofia del foro; c - riduzione della larghezza dei denti artificiali durante la progettazione del corpo del ponte

Il carico viene applicato alla parte più sporgente del corpo del ponte. Se si disegna una perpendicolare a una linea retta che collega gli assi lunghi dei denti di supporto, dal punto del corpo della protesi più lontano da esso, sarà un braccio a leva che ruota la protesi sotto l'influenza di un carico masticatorio. L'entità delle forze di rotazione è quindi direttamente proporzionale alla curvatura del corpo del ponte. Una diminuzione della curvatura della parte intermedia contribuirà a ridurre l'azione rotatoria del carico masticatorio trasformato.

Il secondo principio è che quando si progetta un ponte è necessario utilizzare i denti del moncone con una corona clinica non molto elevata. L'entità del carico orizzontale è direttamente proporzionale all'altezza della corona clinica del dente del moncone. L'uso di denti da moncone con corone cliniche elevate e radici accorciate è particolarmente dannoso per il parodonto.

In questo caso, esiste un'alta probabilità di una rapida transizione della forma compensata di sovraccarico funzionale in una scompensata con la comparsa di mobilità patologica dei denti di supporto.

Condizioni simili si verificano anche con l'atrofia del processo alveolare, quando l'altezza della corona clinica del dente aumenta a causa della contrazione della parte intraalveolare della radice. Allo stesso tempo, va tenuto presente che con corone cliniche eccessivamente basse, la progettazione di un ponte è anche difficile a causa di una diminuzione della rigidità e di una riduzione dell'area di contatto del corpo con gli elementi di supporto. La connessione è particolarmente comune nei ponti pieni.

Il terzo principio presuppone che la larghezza della superficie occlusale del ponte debba essere inferiore alla larghezza della superficie occlusale dei denti da sostituire. Poiché qualsiasi ponte funziona a causa delle forze di riserva dei denti del moncone parodontale, le superfici masticatorie ristrette del corpo riducono il carico sui denti del moncone.

Inoltre, nel progettare il corpo della protesi, è consigliabile tenere conto della presenza di denti antagonisti e del loro aspetto, siano essi naturali o artificiali. Se la pressione è concentrata più vicino a quella di supporto a causa della perdita di una parte degli antagonisti, il corpo della protesi in questo punto può essere più stretto che in altre aree. Pertanto, al fine di evitare un sovraccarico funzionale eccessivo, la superficie masticatoria del corpo del ponte viene ridotta e la quantità di restringimento in determinate aree viene determinata individualmente in base alle caratteristiche del quadro clinico. Un aumento della larghezza delle superfici masticatorie della parte intermedia del ponte porta ad un aumento del sovraccarico funzionale dei denti del moncone, non solo a causa di un aumento dell'area totale che rileva la pressione da masticare, ma anche alla comparsa di forze rotazionali lungo il bordo del corpo della protesi, che va oltre la larghezza dei denti del moncone.

Il quarto principio si basa sul fatto che la quantità di pressione da masticare è inversamente proporzionale alla distanza dal punto della sua applicazione al dente del moncone. Pertanto, più il carico viene applicato sul dente del moncone più vicino, maggiore è la pressione su questo dente del moncone e, al contrario, all'aumentare della distanza dal punto di applicazione del carico al dente del moncone, la pressione su questo dente del moncone diminuisce. Un modello completamente opposto si trova nella progettazione di ponti con supporto unilaterale. Maggiore è la dimensione del dente artificiale sospeso, maggiore è il carico del moncone adiacente.

Per ridurre il sovraccarico funzionale dei denti di supporto, è necessario aumentarne il numero, evitare l'uso di ponti con supporto unilaterale e ridurre la larghezza della superficie masticatoria del corpo della protesi.

Il quinto principio è legato alla necessità di ripristinare i punti di contatto tra gli elementi di supporto del ponte e i denti naturali adiacenti. Ciò consente di ripristinare la continuità dell'arco dentale e contribuisce a una distribuzione più uniforme della pressione di masticazione, in particolare la sua componente orizzontale, tra i denti che rimangono nella cavità orale. È particolarmente importante osservare questo principio con una curva occlusale sagittale ben definita, quando i carichi orizzontali trasformati da forze verticali tendono a inclinare i denti del moncone nella direzione mesiale. Un punto di contatto correttamente ricostruito trasferirà alcune delle forze orizzontali ai denti naturali adiacenti. Ciò aiuta a mantenere la stabilità dei denti del moncone e impedisce loro di inclinarsi nella direzione mesiale.

Il sesto principio prevede la progettazione competente di ponti in termini di occlusione normale. Esistono due gruppi di pazienti. Il primo gruppo comprende pazienti il \u200b\u200bcui compito protesico è ripristinare la corretta relazione occlusale nell'area del difetto con un'attenta modellizzazione della superficie occlusale del ponte che si adatta all'occlusione funzionale esistente del paziente. Qui, prima di tutto, bisogna fare attenzione a prevenire contatti prematuri, una diminuzione della distanza interalveolare e un sovraccarico funzionale del parodonto dopo le protesi.

Nel secondo gruppo, includiamo i pazienti che necessitano non solo di protesi del difetto dentale con protesi a ponte, ma anche di un cambiamento simultaneo dell'occlusione funzionale all'interno dell'intera dentatura. Ciò può essere necessario in caso di perdita parziale dei denti, aumento dell'usura, malattie parodontali, anomalie dell'occlusione, complicata da una perdita parziale dei denti, ecc. Comune a tutte queste condizioni patologiche è una diminuzione della distanza interalveolare. Pertanto, per il secondo gruppo di pazienti, è necessaria una protesi più complessa, tenendo conto dei cambiamenti nell'occlusione delle protesi.

Settimo principio: è necessario progettare tali ponti che soddisfino al massimo i requisiti di estetica. Per questo vengono utilizzati i materiali esteticamente più vantaggiosi per il rivestimento estetico, così come gli elementi di supporto e una parte intermedia della protesi sono progettati per assicurare un fissaggio affidabile di faccette in plastica, porcellana o materiale composito.

Le protesi a ponte sono intese come costruzioni che poggiano sui denti, limitando il difetto nella dentatura. Questo è il tipo più antico di protesi, che è confermato da reperti durante gli scavi di monumenti e tombe antiche ...

Biomeccanica di ponti fissi

Biomeccanica di ponti fissi

Quando si progettano ponti, è necessario seguire alcuni principi. Secondo il primo principio, gli elementi portanti del ponte e della sua parte intermedia devono essere allineati ...

L'uso di diversi metodi e forme di insegnamento nell'insegnamento della professione d'infermiera in geriatria

Principio: un'idea guida, una regola di base, un requisito di base per l'attività e il comportamento, derivanti dalle leggi stabilite. Nella didattica moderna, puoi trovare vari principi di insegnamento che rivelano i principali ...

Utilizzo della fitoterapia per il trattamento dei bambini

Secondo i principali erboristi, si dovrebbe aderire ai principi di base dell'uso delle piante medicinali: 1) il principio delle indicazioni e priorità della fitoterapia - guidato da questo principio ...

Ponti. Odontopreparazione per vari tipi di corone

Il ponte ha molte modifiche: ponti monopezzo in fusione. Il più comune ...

Malattia dell'urolitiasi

Attualmente, ci sono vari trattamenti per l'urolitiasi. Sono divisi in conservatori e operativi ...

Principi di base dell'indurimento

L'indurimento consente al corpo di mantenere prestazioni e salute in condizioni ambientali estreme. L'esercizio fisico è un rimedio salutare comprovato ...

Applicazione dell'ingegneria genetica nell'ottenimento di preparati vaccinali

Una condizione importante per ottenere un'efficace preparazione del vaccino è il rispetto dei principi di base della sua produzione ...

biomeccanica della protesi a ponte Le protesi a ponte sono intese come costruzioni che poggiano sui denti, limitando il difetto dentale. Questo è il tipo più antico di protesi ...

Protesi con protesi a ponte in metallo-ceramica

La natura della distribuzione e l'entità della pressione masticatoria che cade sul corpo del ponte e che viene trasmessa ai denti del moncone dipende, innanzitutto, dal luogo di applicazione e direzione del carico, dalla lunghezza e dalla larghezza del corpo della protesi. Ovviamente

Restauro del dente

Il dente restaurato deve soddisfare requisiti funzionali ed estetici. Riproduzione di singoli segni di un dente, le loro caratteristiche di età sono talvolta percepite dal paziente come un eccesso ...

Requisiti ed elementi essenziali della buona pratica farmaceutica (GPP)

Tutti i professionisti farmaceutici hanno la responsabilità di garantire che ogni paziente riceva cure qualificate. Il GPP è un veicolo per chiarire e adempiere a questo obbligo. Questo documento mira a ...

Medicina di erbe nella pratica dei bambini

Secondo i principali erboristi, si dovrebbe aderire ai principi di base dell'uso delle piante medicinali: 1) il principio delle indicazioni e priorità della fitoterapia - guidato da questo principio ...

Shock

È importante eliminare la causa dello shock il prima possibile, nonché garantire la capacità di controllare la funzione dei principali organi di supporto vitale. Arresta l'emorragia esterna (bendaggio a pressione, pressione del vaso) ...