Köpeklerde ekstrafokal osteosentez. Hayvanlarda kemik kırıklarını tedavi etme yöntemleri. Köpeklerde ve kedilerde kırıkların tedavisi
Kırık genellikle yaralanma sonucu oluşan kemik ve/veya kıkırdak dokusunun bütünlüğünün ihlalidir. Köpeklerde kemik kırıkları, kemik veya kemik parçaları yaradan dışarı çıktığında veya kapandığında açık olabilir.
Bir kırık nasıl teşhis edilir
Sıklıkla topallık, kemiğe veya eklemlere verilen hasarı gösterir - köpeğin patisine basması canını acıtır ve köpeği her zaman kilolu tutmaya çalışır. Hasarlı bölgeye dokunmak, kırığı çevreleyen dokulara travma nedeniyle şiddetli ve keskin ağrıya neden olabilir. Bazı durumlarda, bir köpeğin kırık bir pençesine genel halsizlik, ateş ve bir şok durumu (yaralanma birden fazla ise) eşlik eder.
Kırık türleri
Kemik kırıkları iki büyük gruba ayrılabilir: patolojik ve travmatik.İlki, inflamatuar tümör veya distrofik hastalıkların neden olduğu kemik dokusunun fizyolojik yapısındaki değişikliklerden kaynaklanır. Travmatik kırıklar, kemik dokusunun fizyolojik elastikiyetini aşan belirli travmatik kuvvetlerin etkisi altında meydana gelen kırıkları içerir (yüksekten düşmeler, araba yaralanmaları, morluklar ve darbeler).
Hasarın türüne göre köpeklerde kırıklar kapalı ve açık olmak üzere ikiye ayrılır. Kapalı, derinin yapısının bozulmadığı kemik veya kıkırdak dokusuna zarar verenlerdir. Derinin bütünlüğü bozulursa ve kemik veya parçaları dış ortamla temas ederse açık kırıkla karşı karşıyayız demektir.
Ayrıca lokalizasyona göre yassı, tübüler ve diğer kemiklerin kırıklarına ve tübüler kemiklerin anatomisine göre - epifiz, diyafiz ve metafizeal olarak bir bölünme vardır.
İlk yardım ve tedavi
Köpeklerde kırıkların tedavisi, kemik kaybının olduğu bölgenin güvence altına alınmasını ve normal kemik füzyonu için en uygun koşulların yaratılmasını içerir.
Kırığın ciddiyetine bağlı olarak, reçete edilebilir. cerrahi veya konservatif tedavi... Cerrahi müdahaleye osteosentez eşlik eder - özel yapılar kullanarak kemik parçalarının ve parçaların bağlantısı. Konservatif tedavi, tam dinlenme sağlanmasını, destekleyici bandajların uygulanmasını ve ayrıca özel fiksasyon alçıları veya atellerini içerir. İkinci yöntem, çatlak veya yer değiştirme gibi komplikasyonları olmayan yaygın kırıklar için etkilidir.
Osteosentez, kemiklerin doğru şekilde sabitlenmesini ve hareketsizliğini sağlamanıza olanak tanır ve bu da kemik dokusunun birlikte daha hızlı büyümesini sağlar. Fiksasyon hem fokal (iç sabitleme) hem de ekstrafokal olabilir.
Herhangi bir kırığın tedavisinde en önemli şey, kemiklerin parçalarını ve kısımlarını doğru bir şekilde eşleştirmek ve kemikler tamamen iyileşene ve restore edilene kadar onları istenen pozisyonda güvenli bir şekilde tutmaktır.
Makale, "MEDVET" cerrahi bölümünün doktorları tarafından hazırlanmıştır.
© 2014 İhtisas Fuar Merkezi "MEDVET"
Kırıkların tedavisi için, hareketsizleştirici bir bandajın (alçıtaşı) kullanımı geleneksel olarak kullanılmıştır, bu tedavi yönteminin bir takım dezavantajları vardır - uzuv kaslarının atrofisinin gelişimi, sık anormal kemik füzyonu, altında basınç ülserlerinin oluşumu. bandaj ve kemiklere ve yumuşak dokulara kan akışının bozulması. Tüm bu komplikasyonlar, kırıkların tedavisi için yaygın olarak kullanılan alçı kullanımını terk etmeye zorladı, bu nedenle şimdi bu tedavi yöntemi sadece çatlakların tedavisi için kullanılıyor. Daha modern bir kırık tedavisi yöntemi osteosentez- metal yapıların sabitlenmesi ile kemik parçalarının cerrahi olarak karşılaştırılması için cerrahi.
Osteosentez türleri:
1. İntramedüller osteosentez - uzun kemik kırıklarını tedavi etmek için kullanılır. Bu yöntemle kemiğin içine özel bir iğne veya iğne takılır. Ancak bu yöntemin de sınırlamaları vardır - örneğin, pelvik kemik, kafatası, omurga, çene kırıklarının tedavisi ve ayrıca parçalı kırıkların tedavisi için uygun değildir.
Gelincik kalça kırığı
Kalça kırığında intramedüller osteosentez kullanımı
2. Ekstra kemik osteosentezi - bu yöntemle kemiklere özel cıvatalar kullanılarak metal bir plaka takılır. Bu, kemik parçalarının iyi stabilizasyonu ile sonuçlanır. Bu yöntem sadece tübüler kemik kırıklarını tedavi etmek için değil, aynı zamanda pelvis, kafatası, omurga, skapula vb. yaralanmaları da tedavi etmek için kullanılabilir. Bu yöntemin olumsuz tarafı, pahalı malzemelerin kullanımıyla ilişkili operasyonun oldukça yüksek maliyetidir. (plakalar, cıvatalar ve özel aletler).
Bir köpekte kırık önkol
Ekstra kemik osteosentezi
Alt çenenin her iki dalında da kırıkla birlikte alt çeneye ateşli silah yarası
Osteosentez sonrası görünüm
3. Ekstrafokal osteosentez - sadece kırıkları değil, aynı zamanda çıkıkları da tedavi etmek için kullanılır ve tellerin, daha sonra dışarıdan özel bir polimer ile sabitlenmesiyle kırık bölgesinin üstünde ve altında kemikten geçirilmesinden oluşur. Bu yöntemin avantajları, sarf malzemelerinin göreceli ucuzluğu, işlemin hızı ve enkazın sabitlenmesinin güvenilirliğidir. Bu yöntemin dezavantajı, büyük ve dev köpek ırklarında harici bir sabitleme aparatı dayatmanın imkansızlığıdır.
Ekstrafokal osteosentezden sonra röntgen
4. Kombine osteosentez - yukarıdaki yöntemlerden birkaçının kullanılmasından oluşur ve esas olarak karmaşık parçalı kırıklar için kullanılır.
Karmaşık parçalı kalça kırığı olan bir kedi
Kombine osteosentezden sonra kedi
Bir köpekte humerusun interkondiler kırığı
osteosentezden sonra
Ayrı olarak, pelvik kırıkları düşünmeye değer. Kural olarak, köpekler araba yaralanmalarının bir sonucu olarak ve kediler büyük bir yükseklikten düşerken bu tür yaralanmalara maruz kalırlar. Pelvik kemikler hasar gördüğünde, kırıklar genellikle çoktur, bu da onları bir travmatolog uygulamasında en zor hale getirir.
Bir köpekte çoklu pelvik kırıklar. Sağda - kasık ve iskiyal kemiklerin kırığı, solda - asetabulum kırığı.
Osteosentezden sonra aynı köpek
Kompleks asetabulum kırıkları için kompresyon plağı uygulaması
Veteriner kliniğimiz, her boyuttaki hayvanlarda her tür osteosentezin kullanımı konusunda geniş deneyime sahiptir, bu da her vakanın tedavisine ayrı ayrı yaklaşmamıza ve en uygun rekonstrüktif cerrahi yöntemini önermemize olanak tanır.
Fiyatlar, ovmak.
Fiyat, sarf malzemeleri ve ek işler hariç olarak belirtilmiştir.
Soru cevapEski bir kırığı (köpeğin sağ ön patisinin yarıçapı) onarmak mümkün mü? Varsa bu işlemin adı nedir? Bir hafta sonra muayene için kaydedildiler ve eski kırığın röntgeni çekildi, ne diyecekler bekliyoruz. Ama yukarıdaki soruya da bir cevap almak isterim... Kırık eğri bir şekilde büyümüş, köpek sokaktan gelmiş. Julia
S: Bir köpekte eski bir kırığı düzeltmek mümkün müdür?
Merhaba! Belki. Bu metal osteosentezidir. Ancak sadece resimden daha kesin olarak söylenebilir.
Merhaba. Bir kedi için pençe protezleri için ek maliyetler de dahil olmak üzere yaklaşık toplam maliyeti söyleyin. Bilek bölgesinde bir tuzağa düşme sonucu ampute.
Soru: Bir kedi için pati protezlerinin yaklaşık miktarını söyleyebilir misiniz?
Merhaba! Protez için bize mail ile yazın [e-posta korumalı] Sergei Sergeevich Gorshkov'a bir notla. Davanın incelenmesi ve analizi gereklidir. Kimse bir bakışta yaklaşık maliyeti söyleyemez.
Osteosentez - Osteosentez (osteosentez; Yunan osteon kemiği + sentez bileşiği) kemik parçalarının bağlantısı
Klinikte osteosentez yoluyla köpeklerde kırık tedavisi çeşitli şekillerde gerçekleştirilir. Her şey kırığın tipine ve meydana geldiği vücut kısmına bağlıdır. Örneğin, boru şeklindeki kemiklerin kırılması durumunda, kemik boyunca sokulan özel bir iğne veya örgü iğnesi kullanılır. Kırıklar ve çıkıklar için, pimlerin daha fazla sabitleme ile kırığın altına ve üstüne sabitlendiği başka bir yöntem de kullanılır.
Hemen hemen tüm kırık türlerine uygulanan bir tane daha var, ancak montajı için pahalı malzemeler kullanıldığından oldukça pahalıdır.
Bu yöntemde kemiğe cıvatalarla metal bir plaka tutturulur ve böylece kemik parçalarının güvenli bir şekilde sabitlenmesi sağlanır.
Osteosentezin maliyeti ve yöntemleri hayvandaki travma ve yaraların şiddetine göre değişmektedir.
Köpeklerde ve kedilerde kırıkların tedavisi
Hayvanlarda kırıklar, kural olarak, trafik kazaları, büyük yüksekliklerden düşmeler (çoğunlukla kedilerde), kavgalar ve bazen silahtan ateş etmenin bir sonucu olarak ağır nesnelerle güçlü darbeler sonucu oluşur. Ayrıca, birçok küçük köpek ırkı, örneğin mini Yorkies, Chihuahua gibi evde kırılmalara karşı hassastır - bu hayvanlar koltuktan başarısız bir sıçrama ile bile bir kırık kazanabilir.
Hayvanlardaki kırıklar, insan yaralanmaları kadar tedavi edilebilir. Bununla birlikte, bir tedavi seçerken hayvanların özelliklerini dikkate almalısınız, çünkü onlara örneğin dinlenmeniz ve hasta bir uzuv ve diğer benzer faktörleri rahatsız etmemeniz gerektiğini açıklayamazsınız.
Daha önce veterinerler, hayvanlarda kemik kırıklarını tedavi etmek için alçı kullanıyorlardı. Ancak uzun yıllar süren uygulama, kırıkların alçıyla sabitlenmesinin tedavide yeterince etkili olmadığını göstermektedir: ekstremite kaslarında atrofi olabilir; alçı, örneğin ezilmiş kemikler gibi yeterince iyi sabitlenmez; hayvan ağır bir alçıyla pek rahat değildir ve yürürken ona zarar verebilir, bunun sonucunda uygun etki elde edilemez ve kemikler birlikte büyümeyecek veya yanlış bir şekilde birlikte büyüyecek, bu da yine de sadece kötüleşmeye neden olabilir. durum ve karmaşık rehabilitasyon.
Şimdi Rusya'daki veterinerlerin çoğu, hayvanlardaki kırıkları osteosentez olarak tedavi etmek için böyle bir yöntem kullanıyor. Cerrahın kırılan kemikleri uzlaştırdığı ve daha sonra metal cerrahi yapılarla düzelttiği bir operasyondur.
Kliniğimiz bu yöntemin tüm avantajlarını bilmektedir ve osteosentez operasyonu ve ilgili hizmetlerin maliyetini öğrenebileceğiniz bir fiyat listesi hazırlamıştır.
Kediler için osteosentez, köpeklerle tamamen aynıdır. Bununla birlikte, burada hayvanların özelliklerini dikkate almak gerekir, çünkü köpeklerden farklı olarak kedileri tek bir pozisyonda tutmak ve onları hareket etmemeye, sabit bir uzuv üzerine basmamaya zorlamak daha zordur.
Ayrıca, tüm osteosentez yöntemleri kediler için geçerli değildir, çünkü bazı durumlarda kedinin sabit yapıları onlardan kurtulmaya çalışarak kaçınılmaz olarak kemirebilir. Bu nedenle, kediniz için hangi çalıştırma yönteminin doğru olduğunu ancak fizyolojik ve psikolojik özelliklerinden yola çıkarak belirlemek mümkün olacaktır.
Dinamik olarak gelişen veteriner hekimliğin mevcut koşullarında, köpeklerde ve kedilerde kemik kırıklarının çeşitli osteosentez yöntemleri kullanılarak tedavi edilmesi önemli hale gelmiştir.
osteosentez nedir
Osteosentez (Yunanca Osteon - kemik + sentez - bağlantıdan). Özünde, bu, kemik parçalarını sabitlemek için çeşitli yöntemler ve yöntemler kullanılarak kırıkların tedavisidir. Operasyon sırasında veteriner, özelliklerini ve işlevlerini koruyarak anatomik olarak doğru bir kemik elde etmek için parçaları birleştirmeye çalışır. Osteosentez stabil ve işlevsel olmalıdır. Köpeklerde ve kedilerde kırıkların başarılı tedavisi için ana koşul, yaralı uzuvun işlevselliğidir. Hayvan, ameliyattan 24 saat sonra ilk kez uzvunu kullanmaya başlamalıdır.
Bugüne kadar, çok sayıda komplikasyon ve bu immobilizasyon yöntemlerinin düşük etkinliği nedeniyle alçı ve atel kullanımı kontrendikedir. Alçı kalıpları ve ateller, uzvun normal işlevine müdahale eder. Sonuç olarak, kontraktür ve kas atrofisi, trofik bozukluklar ortaya çıkar. Bütün bunlar kırığın iyileşmesini engelleyen koşullar yaratır.
Veteriner kliniğimizde çeşitli osteosentez türleri gerçekleştiriyoruz:
- Daldırma osteosentezi - kemik parçaları, doğrudan kırık bölgesinde bulunan fiksatörler (vidalar, pimler, plakalar, tel) kullanılarak bağlanır. İmplantların lokalizasyonuna bağlı olarak bu tür osteosentez şunlar olabilir:
- kemiksiz
- kemik içi
- transosseöz
- kombine
- Harici osteosentez - doktor, kemik parçalarını bağlamak için harici fiksasyon için çeşitli distraksiyon ve sıkıştırma cihazları kullandığında.
Hayvanlarda osteosentez endikasyonları
Köpekler ve kediler için osteosentez, ek fiksasyon olmadan iyileşmeyen kırıklar için endikedir veya füzyonları yanlış olacak ve fonksiyonel göstergelerin ihlaline yol açacaktır.
Köpeklerde ve kedilerde osteosenteze kontrendikasyonlar
Mutlak bir kontrendikasyon, onkolojik bir süreçten kaynaklanan patolojik bir kırıktır. Hastanın stabilizasyon gerektiren genel ciddi durumu. Doğrudan daldırma osteosentezine kontrendikasyonlar, çevreleyen yumuşak dokuların kontaminasyonu, kırık bölgesinde bulaşıcı bir sürecin varlığı ile açık bir kırıktır.
Ameliyat sonrası tedavi ve rehabilitasyon
Kliniğimizde yapılan operasyondan sonra hastalara bir antibiyotik tedavisi kürü reçete edilir. Dış dikiş tedavileri. Her 14 günde bir tekrarlanan randevular. Kural olarak, yalnızca uçuş travması olan hayvanlar için veya merkezi veya periferik sinir sistemlerinde eş zamanlı hasarı olan hastalar için özel bir rehabilitasyon kursu gereklidir.
Travmatoloji ve Ortopedi Bölümü, küçük evcil hayvanların kas-iskelet sisteminin çok çeşitli patolojilerini tedavi eder:
- Çeşitli etiyolojilerin eklem hastalıkları (artrit ve artroz)
- Tendon-ligamentöz kompleksin patolojileri, miyopati
- Hayvanlarda osteosentez- cerrahi yöntemlerle tedavi
Kedilerde kırıklar
Kedilerde kırıklar ve köpeklerde kırıklar - fenomen oldukça yaygındır. Yüksekten düşme, yolda bir kaza veya diğer hayvanlarla çarpışma ciddi kırıklara neden olabilir. Ek olarak, şunu da dikkate almak önemlidir. köpeklerde kırıklar ve kedilere çeşitli kemik zayıflatıcı faktörler neden olabilir:
- Çeşitli kökenlerden eklem hastalıkları;
- Diyette besin eksikliği. Kalsiyum dahil;
- Osteosentez vb.
Köpeklerde kırıklar
Kedilerde kırıklar ve köpekler açık ve kapalı olabilir. Her durumda, hızlı yardım veya doğru teşhis için bir uzmana danışmak önemlidir. Bir kırığın ana belirtileri şişlik, ağrı, kırık bir uzuv üzerinde duramama ve doğal olmayan pozisyonudur.
Ameliyat her zaman gerekli değildir, ancak ciddi kırıklar için gerekli olabilir. Kırıkları sabitlemek için, çoğunlukla aşırı hareketi önleyen ve hızlı kemik iyileşmesini destekleyen alçı veya polimer bandajlar kullanılır. Daha karmaşık durumlarda, standart yöntemlerle kemiğin konumunu güvenilir bir şekilde sabitlemek mümkün değilse, intraosseöz fiksasyon gerekebilir. Ayrıca, bazen kurtarma boyunca güçlü ve güvenilir bir tutuş sağlayan tutucu metal plakalar kullanılır.
Tabii ki köpeklerde kırıklar ve köpeklerde kırıklar - hoş olmayan bir fenomen, ancak böyle bir yaralanma durumunda derhal veterinerinize başvurmanız çok önemlidir. Aksi takdirde, kemik yanlış bir şekilde birlikte büyümeye başlayabilir ve bu da ileride hayvanın sağlığına ciddi zararlar verebilir. Ya da kemiği tekrar kırıp doğru pozisyona getirmeniz gerekebilir. Evcilleştirdiklerimizden sorumlu olduğumuzu unutmayın. Evcil hayvanlarınıza iyi bakın!
Köpeklerde ve kedilerde kırıkların tedavisi için cerrahi yöntemlerin analizi.
Bugün, aşağıdaki kırıkları sabitleme yöntemleri en sık kullanılmaktadır.
Tutucu(cerrahi olmayan) alçı veya polimer bandajlar, oluklu ateller (uzun eksen boyunca kesilmiş polimer tüpler, en kötü ihtimalle - büyük şırıngalar) kullanılarak kırılma immobilizasyonu yöntemi. Bu yöntemin bir takım olumsuz yönleri vardır. İlk olarak, kırığın kendisinin kapalı redüksiyonunun uygulanması zordur, çünkü yumuşak dokuların varlığı ve hatta gelişen travmatik ödem nedeniyle, kemik parçalarının doğru bir şekilde karşılaştırılması olası değildir. Bunun istisnası, enine yeşil çizgi kırıklarıdır. İkinci olumsuz an ise birkaç gün sonra travmatik ödemin azaldığı ve uzuv alçının içinde serbestçe hareket etmeye başladığı zaman gelir. Bu zamanda, kemik parçalarının yer değiştirmesi en olasıdır ve buna göre kırık ya çarpık bir şekilde büyür ya da psödoartroz meydana gelir. Bu nedenle Batı Avrupa'da veteriner hekimler alçıyı 1-2 haftada değiştirir ve bu işlem ağrısız değildir. Doğru uygulanan bir alçı, bitişik eklemleri tıkayacağından, bandajın uzun süre giyilmesi sırasında kontraktür oluşabilir. Aşınma ve dekübital ülser sorunu da çok önemlidir. Sorunun olumlu yönleri arasında ne alçı ne de atellerin kemiğin uzunlamasına büyümesini yavaşlatmaması ve bu, büyük ve dev ırkların genç köpekler, yani. hızlı büyüyen. Ek olarak, oldukça zayıf bir kortikal tabakaya sahip bu tür hayvanların kemikleri (parmağın basıncı altında delinirler - osteodistrofi'nin sonuçları), bu nedenle metal yapıların yardımıyla sabitleme çok problemlidir. Sonuç olarak - fiyat, önemli bir argüman.
Kırık immobilizasyonunun cerrahi yöntemleri.
intramedüller osteosentez
Tarihsel olarak, 20. yüzyılın 80'li yıllarına kadar, kemik içi fiksasyon yaygın olarak kullanıldı. Bunun için kullandık: Kuncher'in çivisi, Bogdanov, Rush, Steinman'ın iğneleri ve ayrıca kendi tasarımımızdaki iğneler. Daha sonra insancıl uygulamada sıkma tırnağı kullanılmaya başlandı. Bununla birlikte, veterinerlik uygulamasında, kurulum tekniği karmaşık olduğundan ve özel bir alet ve doktor eğitimi gerektirdiğinden kök salmadı. Küçük hayvanlarda genellikle bir demet Kirschner teli kullanırız. Bir kemik implantı içindeki uygulama, "kayan atel" ilkesine, yani. parçalar yazı boyunca kayabilir. Bununla birlikte, antagonist kasların hareketi, parçaların ayrılmasını değil, yakınsamayı teşvik eder. Gözlemlerime göre, bu tip osteosentez en dayanıklı olanıdır. Nadir durumlarda çivi bükülmesi gözlendi, ancak asla kırılmadı. İntramedüller osteosentez kullanımının olumlu yönleri, kemik parçalarına küçük travmayı içerir. Sonuçta, aslında, sadece kırık bölgesine, periosteuma açık erişime ihtiyacımız var, pim yerleştirildiğinde, özellikle basit, kıymıksız kırıklarda kas eklemeleri zarar görmez. Genç, hızlı büyüyen hayvanlarda "yeşil dal" kırıkları durumunda, kemiğin uzunlamasına büyümesine ve buna bağlı olarak valgus eğriliğine müdahale etmediği için intramedüller çivi tercih edilir. Cerrah, kırık tamamen iyileştikten sonra postu çıkarmayı planlıyorsa, bu yöntem minimal bir kesi gerektirdiği için uygundur, yani yumuşak dokuların yeniden yaralanmasını önler. Humerus kırıkları genellikle radyal sinirin çıkıntısı boyunca lokalizedir ve plak çıkarıldığında, tüm sonuçlarıyla birlikte yırtılma riski her zaman vardır, oysa çivi çıkarıldığında bu komplikasyon fiziksel olarak imkansızdır. İntramedüller osteosentezin dezavantajları, 1 mm aralıklarla farklı genişliklerde pimlerin yanı sıra karşılık gelen çapta matkaplara sahip olma ihtiyacını içerir. Ek olarak, intramedüller boşluğun farklı şeklini de hesaba katmak gerekir. Örneğin, kedilerde düz bir silindir şeklindeyken köpeklerde: humerus bir üçgendir; cerrahı en dar kısım boyunca pimin genişliğini seçmeye zorlayan femoral ve tibial "kum saati". Pim, parçaların açısal yer değiştirmeleri ve dönüşü oluşmayacak şekilde sıkıca oturmalıdır. Parçaların rotasyonu, bu osteosentez yönteminin ciddi bir dezavantajıdır. Kliniğimizde bu sorunu kemiğin süngerimsi tabakasını kesen keskin kenarlı iğneler kullanarak çözdük. İnsancıl tıpta bu amaçla, kemiğin tüm çapından ve üst ve alt fragmanlarda intramedüller çividen geçirilen vidalar kullanıldı veya çiviye harici bir kemik fiksatörü eklendi. Kemiğin diyafizinin şiddetli, parçalı kırıkları veya bir parçanın uzunlamasına kırığı, intramedüller osteosentez için doğrudan bir kontrendikasyondur. Ciddi dezavantajlar, örneğin tibia osteosentezinde diz gibi bir pim yerleştirildiğinde eklemin yaralanmasını içerir.
Kemik parçalarını sabitlemek için metal plakalar (kemik osteosentezi).
Metal plakaların kullanımı, hasta bir hayvanın rehabilitasyon süresini önemli ölçüde azalttığından, osteosentez uygulamasının geliştirilmesinde önemli bir kilometre taşı haline geldi. Bu, yaralı uzuv üzerinde erken fiziksel efor olasılığı ve bunun sonucunda kırık bölgesinde artan kan dolaşımı ve rejenerasyon süreçleri ile sağlanır. Ek olarak, plakaları kullanırken, kırığa bitişik eklemler etkilenmez, bu da erken fiziksel aktiviteye ve ağrı tepkisinde azalmaya katkıda bulunur. Biyomekanik yasalarına göre, bir kemik, bir balyanın bütünlüğünü geri kazanmanın en iyi yolu bir plaka değildir. parçaların sabitlenmesi, merkezi eksenin yanında bulunur ve metal üzerinde güçlü bükme kuvvetleri etki eder; bu, plakayı dayatma kuralları ihlal edilirse, bükülmesine veya kırılmasına neden olur. Temel olarak, vidaların delikleri alanında plaka kırılmaları meydana gelir (ince olduğu yerde, orada kırılır). Bu, kemik erimesi ve vida migrasyonu ile kolaylaştırılır. Bununla birlikte, bir plaka ile osteosentez, parçaların sert bir şekilde sabitlenmesine izin verir, parçaların dönüşü tamamen hariç tutulur. Kemik parçalarının sıkıştırılması, ortaya çıkan kallusun boyutunu önemli ölçüde azaltabilir. Plakayı yerleştirirken kemiğe etki eden çekme kuvvetlerini hesaba katmak önemlidir. Plakayı kemiğin karşı tarafına yerleştirmek (kompresyon kuvvetlerinin etkili olduğu yerde) plaka kırılmasına yol açar. Böylece, plakalar şekil olarak farklılık gösterir:
- Geleneksel yuvarlak delikli plakalar (Sherman, Lane, Vinable, Burns).
- AO/AIVF plakaları, en yaygın dinamik sıkıştırma plakaları (DCT).
- Özel plakalar (rekonstrüksiyon, T-şekilli, oymalı, asetabular, vb.).
Bir formdaki plakaların kullanımı, öncelikle kırığın tipi ve konumu ile belirlenir. Burada plakaların farklı fonksiyonel kullanımlarına geliyoruz:
- Sıkıştırma.
- nötralize etmek.
- Destekleyici.
Sonuç olarak volümetrik kallus oluşmaz, kemik kusursuz şeklini geri kazanır. Bilimsel literatür, böyle bir iç içe büyümenin gücü sorusunu tartışıyor. Gerçekten de, benim pratiğimde bir öncekinin yerinde birkaç yeniden kırılma vakası oldu. Öte yandan, bir Alman çoban köpeğinde bir araba yaralanması ve uyluk darbesinden sonra (önceden büyük bir kallus oluşumu ile uyluk kemiği kırığı vardı), kemiğin bozulmadan kaldığına tanık oldum. Büyük bir nasır tehlikelidir çünkü
Tendonların, kasların ve nörovasküler demetin sıkışması mümkündür, bu nedenle kemik parçalarının sıkıştırılması tercih edilir. Sıkıştırma oluşturmak için hem geleneksel hem de özel sıkıştırma plakalarını kullanabilirsiniz. Geleneksel bir plakta, kemiğin şekline göre şekillendirildikten sonra, kırık hattının üzerinde küçük bir negatif açı (1-2 mm) oluşturulur. Vidaları vidalarken, özellikle kırık hattının yakınında, kemiğin karşı tarafında kompresyon oluşur.
Modern sıkıştırma plakalarına geçiş formu olarak, plakanın yarısında uzunlamasına bir oluk bulunan geleneksel bir plaka kullanılmıştır. Vidanın kırık hattına en yakın yuvarlak deliğe yerleştirilmesinden sonra. İkinci vida oyuğa yerleştirilir. Daha sonra özel bir klemp ile parçalar birbirine çekildi ve diğer yuvarlak deliklere vidalarla sabitlendi. Modern sıkıştırma plakaları, eğimli uzak duvarlı oval deliklere sahiptir. Vida vidalanırken, başı eğimli kenar boyunca kayar ve parça oval delik boyunca kırılma hattına doğru hareket eder. Vidaları plakanın ortasından kenarlara vidalarken, sıkıştırma sadece artar.
Kemik parçalarının yer değiştirmesi ile diyafizin keskin eğik kırıkları veya büyük parçalara sahip kırıklar, sabitleme vidaları yardımıyla kemiğin bütünlüğünü geri kazanmanın mümkün olduğu durumlarda, yine de dönme kuvvetlerini nötralize eden bir plakanın kullanılmasını gerektirir ve parçaları veya büyük parçaları yerinden çıkarabilen bükülme. Hem geleneksel hem de sıkıştırma plakaları uygundur. Son olarak, delik uzak kenar boyunca delinmez. Doğal olarak, plakanın sağlıklı bir kemik şeklinde konturlanması arzu edilir, bunun için sağlıklı bir kemiğin bir X-ışını görüntüsüne sahip olmak son derece arzu edilir. Burada bir incelik var, sabitleme vidaları kemiğin düzlemine değil, kırık hattına dik olarak vidalanmalıdır. Vidanın bu şekilde yerleştirilmesi parçaların hareket etmesini engeller. Parçaların uçları dar olduğunda ve vidanın vidalanması kemiğe zarar vermekle tehdit ettiğinde, bunları bir tel halka ile sabitlemek ayıp değildir. Daha önce bilinen, tel halkanın "kemiğin üzerindeki bir boğucu" olduğu varsayımı doğru değildir. Uzun vadeli kendi gözlemleri ve yabancı yazarların verileri bu görüşü çürütmektedir.
Tübüler kemiklerin diyafizinin şiddetli, çok parçalı kırıkları, bazen büyük bir kusur ile, Seltair III-V'ye göre eklem içi kırıklar, başka bir plaka kullanımını gerektirir - işlevsel olarak destekleyici olanlar. Bu durumda plak, kemiğin uzunluğunu ve fragmanların hizasını koruyarak proksimal parçadan distale doğru yükü alır. Plakanın uçlarından vidalanan maksimum vida sayısı, sabitlemenin mukavemetini etkilemeyecektir.
Gözlemlerimize göre, bir destek plakası kullanarak diz veya dirsek eklemlerinin şiddetli eklem içi kırığının osteosentezi en iyi seçenektir. Büyük kemik defektlerinin süngerimsi kemik otogreftiyle değiştirilmesi, bir destek plakası kullanıldığında daha uygundur.
Dış kemik fiksatörleri (VKF).
1940'ların sonlarında, Ehmer insancıl tıpta kullanılan VCF'leri veterinerlik tıbbına uyarladı. VKF kullanımı için endikasyonlar aşağıdaki gibidir:
- önkol ve alt bacak kemiklerinin diyafizinin basit ve parçalı kırıkları;
- humerus, femur ve tibia diyafizinin intraosseöz pimleri ile kombinasyon halinde yardımcı fiksasyon;
- alt çene kırıkları;
- açık ve enfekte kırıklar;
- kemik dokusu eksikliği olan metaepifiz kırıkları.
Tüm VKF'ler gruplara ayrılabilir:
- Tek taraflı bir veya iki düzlemli kıskaçlar (1 tip). Böyle bir tutucu oluştururken eksik çubuklar kullanılır (cilt tabakası bir kez geçirilir). Bu tip VKF'ler en az dayanıklıdır. Sorunlar, plaka ile aynı şekilde ortaya çıkar, tek fark, kaldıraç kolunun eksenel eksenden destek çubuğuna önemli ölçüde artmasıdır. Yapı hızla gevşer, kırığın iyileşmesi yavaşlar. İki vakada kemik enfeksiyonu gözlendi. Çift bağlantı tutucular tasarımdaki en zayıf halkadır ve vidaların periyodik olarak sıkılmasını gerektirir.
- İki taraflı tek taraflı kelepçeler (tip II). Burada, ana çerçeveyi oluşturmak için sadece tam sabitleme çubukları kullanılır. Her parçaya en az 2 sabitleme çubuğu yerleştirilir. Böyle bir yapıda kuvvetler dengesi karşılıklı olarak dengelenir ve parçaların sabitlenmesi güçlenir. Tasarım kusuru, parçaların dönme hareketlerine karşı zayıf dirençtir. Moskova veteriner ortopedistleri (bence Biokontrol kliniği) bu tasarımı küçük hayvanlarda (oyuncak ırkları ve küçük kediler) kırıkları tedavi etmek için başarıyla uygulamıştır. Hayvanların anatomik özelliklerinden dolayı, dirsek veya diz eklemlerinin distalindeki kemiklerde tip II tespit yapılması uygundur. Örneğin, bir oyuncak teriyerde yarıçapın genişliği 3-4 mm, intramedüller boşluğun çapı 1 mm veya daha azdır. Buna göre, intramedüller olarak yerleştirilmiş bir tel, kemik parçalarının açısal veya rotasyonel yer değiştirmelerine dayanamaz (vücut ağırlığı ve kaldıraç dikkate alınmalıdır). Bu nedenle, yapının bir atel dayatılarak sabitlenmesi gerekir ve bu, yapıyı daha ağır hale getirir ve yumuşak dokuların trofizmi için pek uygun değildir. Radiusun distal ucundan çıkan telin ucu bilek ekleminin osteoartritine neden olabilir. 1 mm çapında mikroplakalar ve vidalar elde etmek hala zordur. 0,6 - 0,8 mm'lik ince iğneler, sabitleme çubukları görevi görür ve belirli bir açıyla bükülen ve Poxipol (soğuk kaynak) ile yapıştırılan dış uçlar, tip II bir yapı oluşturur. Kırığa bitişik eklemler zarar görmez ve hayvan uzvunu erken yüklemeye başlar.
- İki taraflı iki düzlemli (çift düzlemli) kelepçeler (tip III). Bu tip fiksatör, 2 düzlemde bulunan ve proksimal ve distal uçlarda birbirine bağlanan I ve II tip ICF'nin bir kombinasyonudur. Böylece, önceki tiplerin dezavantajları dengelenir.
- Halka klipsler. Yapısal olarak evrenseldirler. Sabitleme çubuklarının farklı yönlerde (farklı düzlemlerde) tutulmasına izin verdikleri için, parçaların yer değiştirme kuvvetlerini nötralize ederler. Çarpıcı bir örnek, Ilizarov aygıtıdır. Kemik büyümesinin düzeltilmesi ve distraksiyon osteogenezisi için 2 halka yeterliyse, kalıcı bir osteosentez için 2 halka daha kullanılması kendini gösterir. Halka tutucunun bu tasarımı, özellikle oyuncak ırkları için ağır görünüyor.
VKF'nin Avantajları:
- yumuşak dokulara minimum hasar;
- yaralı uzuvda fiziksel aktivitenin erken başlamasına izin verin;
- açık yaralara erişim sağlayın (özellikle enfekte kırıklarla);
- implantların kırılma bölgesine girmesini önlemenizi sağlar.
- yumuşak dokulardan kaynaklanan komplikasyonlar;
- ekstremitenin proksimal kısımlarında kullanımda kısıtlama;
- her zaman yeterli yapısal sertlik değil;
- yapının ağırlığı.
not En etkili yöntem cerrahın en iyi bildiği yöntemdir!