Три раза тест на хлориды пота положительный. Хлориды. Физиология – краткий обзор

Ответ от Ёергей Трошин [гуру]
ПОТ - бесцветная жидкость, выделяемая потовыми железами. Содержит минеральные соли, мочевину, мочевую кислоту и другие продукты обмена веществ. Испаряясь с поверхности тела, увеличивает теплоотдачу и способствует поддержанию постоянной температуры тела. от (sudor) - секрет потовых желез, представляющий собой бесцветную, слегка опалесцирующую, соленого вкуса жидкость.При комнатной температуре человек выделяет 400 - 600 мл пота в сутки. Пот содержит 98 - 99% воды, азотистые вещества (мочевину, мочевую к-ту, креатинин, аммиак) , некоторые аминокислоты (серин, гистидин) , следы белка, уроканиновую к-ту, летучие жирные кислоты, мыла, холестерин, соли щелочных металлов (преобладает хлорид натрия, ок. 0,5%), парные эфиросерные к-ты и ароматические оксикислоты, глюкозу, витамины, биогенные амины, напр. ацетилхолин, катехоламины, гистамин, стероидные гормоны. Среднее содержание в поте натрия - 134 мг/100 мл, калия - 39 мг/100 мл, хлора - 161 мг/100 мл, кальция - 0,7 мг/100 мл, магния - 2,4 мг/100 мл, фосфора - 3,5 мг/100 мл, йода, меди, марганца, железа - следы. В нормальных условиях с потом выделяется ок. 360 мг азота в сутки. Содержание гистамина в поте иногда бывает больше, чем в крови. У некоторых лиц с потом усиленно выделяются хлориды, что может привести к недостатку хлористого натрия в организме. Концентрация натрия и кальция в поте меньше, чем в крови, что свидетельствует о задерке этих веществ в потовых железах. Калий содержится в поте в больших количествах лишь в начале потоотделения, а затем его количество уменьшается.В физиологических условиях качественный состав пота мало варьирует. Однако его состав и активная реакция неодинаковы на различных участках кожи; напр. , наибольшее количество хлоридов определяется в поте потовых желез шеи, наименьшее - в поте потовых желез бедер, голеней и тыла кистей. В поте апокринных желез содержится значительное количество липидов. Пот человека и плотоядных животных характеризуется кислой, а травоядных животных - щелочной реакцией; рН пота выделяемого эккринными железами, колеблется в пределах 3,8 - 5,6; рН пота апокринных желез - в пределах 6,2 - 6,9. Наиболее кислым является пот, выделяемый при гипергидрозе; однако после длительного потоотделения активная реакция его постепенно приближается к нейтральной. Удельный вес пота колеблется между 1,001 и 1,006, в редких случаях достигает 1,010. Пот может иметь неприятный запах, обусловленный главным образом присутствием летучих жирных к-т, образующихся при бактериальном его расщеплении (см. осмидроз) .Содержание минеральных и органических веществ в поте меняется в зависимости от характера питания и общего состояния организма, например на содержание йода большое влияние оказывает функциональная активность щитовидной железы. При резком ограничении соли в пище, при введении АКТГ содержание натрия и хлора в поте уменьшается, при аддисоновой болезни увеличивается. Т. о. , количество натрия и хлора в поте отражает степень активности коры надпочечников, влияющих на электролитный обмен. При мышечной работе, особенно при спортивных состязаниях, пот содержит значительное количество молочной к-ты (до 500 мг/100 мл и более) и повышенное количество азотистых веществ (до 1 г азота за сутки) . Общая сумма выделяемых с потом веществ определяется количеством образовавшегося в течение суток пота, достигающим нередко 1 л, а при нек-рых условиях - 2 л и более. С потом может выделяться от 2 до 30 г хлорида натрия и до 1 - 2 г азота. При сахарном диабете в поте увеличивается содержание глюкозы, а при заболеваниях печени - желчных кислот. При уремии и холерной анурии количество мочевины, выделяемой потовыми железами, может настолько возрасти, что она отлагается на коже в виде кристаллов - ургидроз. Ртуть, мышьяк, железо, йод, бром, хинин, бензойная, янтарная, виннокаменная, гиппуровая, салициловая к-ты, салол, антипирин, метиленовый синий и другие вещества при их введении в организм появляются в поте.

Функций у организма много и одной из них является выделение пота у человека. Этот процесс характеризуется образованием и выведением жидкости через кожу. Состав и другие его характеристики говорят о состоянии здоровья. По этой причине каждому человеку нужно знать, какие болезни диагностируются благодаря прозрачной жидкости.

Что такое пот?

Работа организма человека направлена на поддержание нормальной жизнедеятельности и на защиту от внешних факторов, стрессов, отравлений. Помимо выделительной системы, о здоровье человека заботится пот и механизм его выработки. Он представляет собой прозрачную жидкость, имеющую соленый вкус и важное значение для организма. Выработка секрета и его появление на поверхности кожи производится рефлекторно, а, значит, жизнь вне опасности.

Химический состав

Выведение пота полезно для здоровья и нормальной работы всех органов и систем. Прозрачная жидкость состоит из воды, соли или хлорида натрия и органических веществ в виде мочевины и аммиака. Кратко химический состав пота человека выглядит следующим образом:

аскорбиновая, лимонная, молочная кислоты;
фосфор, калий, кальций, магний, сера и другие.

Щелочной пот может нанести вред эпидермису, имеющему высокий кислотный показатель, а слишком кислый состав оставляет пятна на одежде. Низкое содержание соли влияет на уровень кислотности, то есть вспотевший выделяет кислотный пот. Высчитанные по формуле значения PH пота колеблются в диапазоне - 3,8-5,6 - общее значение по всему телу, 6,2-6,9 - подмышечные впадины и зона паха.

Химический состав кожных выделений похож по составу на мочу.

В течение жизни формула жидкости не меняется. При этом состав ее на разных участках тела имеет индивидуальные характеристики. Хлориды пота в максимальной концентрации присутствуют в области шеи. Подмышечные впадины, кисти рук, бедра и голени вырабатывают это вещество в меньших объемах. Помимо химических компонентов, в продуцируемую кожей жидкость входят летучие вещества - феромоны, которые помогают в выборе сексуального партнера.

Через кожу с потом, выводятся все токсины и шлаки.

Люди потеют по нескольким причинам и главная - пот охлаждает. В первую очередь, это поддержание нормальной температуры тела при физических нагрузках, то есть испарение пота остужает поверхность кожи. А также эта функция ответственна за выведение токсинов. Пот появляется для выведения тяжелых металлов и солей. Стресс и нервное напряжение также вызывают выработку жидкости на коже. Прозрачная жидкость помогает телу не перегреться и сбалансировать работу внутренних органов.

Механизм потоотделения

Производство жидкости - сложный физиологический процесс. Механизм запускается в головном мозге, где центральная нервная система оценивает внешнюю обстановку и состояние организма и передает сигнал железам эпидермиса выработать секрет. Это может происходить заметно и незаметно для окружающих. Существуют патологические состояния, когда организм теряет больше влаги.

Что влияет на интенсивность потения?

Физиологический объем пота поддерживает такие параметры здоровья, как нормальная температура тела и здоровье кожи. Однако объем меняется под воздействием внешних и внутренних факторов. Тяжелый физический труд, жара, заболевания и другие нагрузки увеличивают литраж жидкости, которую выделяют за время нагрузки железы. Стоит знать, что поры работают и в период сна. Это происходит в отдельных зонах, а не по всему телу.

Нормальное количество пота человека

Ученые и врачи выяснили, у каждого человека вырабатывается разный объем пота. В норме человек выделяет не менее 600 мл и не более 10 литров за сутки - полезное потение. Количество зависит от окружающей среды. Это помогает поддержать все функции организма в рабочем состоянии. Нормой считается выведение эпидермисом до 12 литров. Длительная работа выделительной системы кожи (выработка от 3 литров за час) - это нарушение потоотделения, что вредно и опасно для организма. Подобное состояние грозит обезвоживанием.

Что такое потовая железа?

Строение потовой железы.

Весь кожный покров выделяет влагу. Поры работают с разной интенсивностью и тому есть объективные причины - внешние и внутренние, например, погодные условия, стрессы, состояние здоровья. Каждый такой канал представляет собой трубчатое образование, расположенное в глубоких слоях эпидермиса. Он имеет закрученную форму в области выработки секрета. Прямой отдел или проток доставляет жидкость на поверхность эпидермиса.

Общая площадь пор на коже составляет 5 квадратных метров.

Виды потовых желез

Различают следующие типы органов, вырабатывающих секрет:

эккриновые;
апокриновые.

Эккриновый тип обеспечивает выход жидкости по всему телу и работает с первого дня жизни младенца. Из этого вида выделяется пот для терморегуляции. Секрет испаряется с поверхности кожи и снижает температуру. Поэтому из эккриновых желез вырабатывается больше жидкости, чем из апокриновых, они меньше в размере, а также им отдана ключевая роль потоотделения.

Апокриновый вид - крупные каналы, находящиеся на определенных участках кожи. Их функционирование запускается в пубертатном периоде у девочки и у мальчика. Секрет образуется в нижней части, но не выводится на поверхность эпидермиса, а попадает в волосяной фолликул. Этот вид работает, когда человек испытывает сильное эмоциональное потрясение. У женщин потливость угасает с наступлением климакса. Секрет представляет собой липкий пот молочного вида, образовавшийся вследствие их желез. Он содержит жиры, гормоны, белки и летучие кислоты. Такой секрет пахнет резко, а благодаря составу приобретает индивидуальные характеристики.

Где находятся?

Благодаря этим железам у людей выделяется влага.

Эккриновые железы рассредоточены по всему кожному покрову равномерно. В отличие от них, апокриновые имеют четкую локализацию:

под руками;
в паху;
на коже лба и переносицы;
гениталиях;
в промежности.

Расположение пор на теле играет важную роль. Их число достигает 2-2,5 миллиона. Главные зоны - кожа головы, ладони, стопы. Потоотделение происходит в зависимости от эмоционального состояния и здоровья человека, от окружающей среды. При этом на коже в области красной каймы губ и на слизистых оболочках рта, половых органов нет отверстий, выделяющих секрет.

Потоотделение – процесс образования и выделения на поверхности кожи неокрашенной жидкости, соленой на вкус. Роль потоотделения чрезвычайно важна для нормального протекания процессов жизнедеятельности организма. Потовые железы человека выделяют на поверхность эпидермиса секрет (пот) жидкой консистенции, вывод которого наружу через поры обеспечивает внутренний водно-солевой обмен, регулирует метаболизм и охлаждает тело. Пот оказывает положительное воздействие на кожу. Вместе с ним наружу выводятся вредные токсины и вещества, а путем его испарения осуществляется процесс терморегуляции.

Состав

Теперь давайте выясним, какой состав пота. Если составить краткий список, то на 98-99% пот – это бесцветная жидкость, состоящая из воды, остальные 1-2% распределяются на соли, мочевину, азотистые соединения и другие продукты жизнедеятельности. Содержание соли натрия и калия придают поту соленый привкус. Впоследствии они способствуют выделению хлоридов, которые участвуют в поддержании нормы водного баланса. При обезвоживании организм теряет влагу, и их концентрация увеличивается. При рвоте и избыточном потоотделении, они, наоборот, теряют концентрацию и показатели снижаются.

Для чего делают анализ пота на хлориды? Заболевание «муковисцидоз» часто встречается у детей, от анализа на хлориды зависит результат диагноза. Проведя детальный химический анализ, в состав пота можно включить такие биологически активные добавки, как феромоны. 360 мг азота в сутки выводится вместе с потом.

На уровень потоотделения оказывает влияние пища, входящая в повседневный рацион, уровень физической активности и наличие заболеваний. Также на интенсивность выделения пота влияет жара. Кислотно-щелочное равновесие состава пота оказывает полезное воздействие на поверхность эпидермиса, при его нарушении появляются вредные организмы.

Исследователи Петров И. М. и Петров М. Н. обнаружили, что путем анализа информации воды, которая присутствует в поте, можно получить информацию о заболеваниях человека. Это опубликовано в работе “Информационный анализ пота” (журнал “Успехи современного естествознания.” – 2007. – № 6 – С. 85-86).

PH и удельный вес

Теперь вы знаете, из чего состоит пот, давайте разберемся в его водородном показателе. Борьбу против бактериальных и грибковых инфекций поддерживает нормальная кислая реакция кожного покрова. Щелочные раздражители наносят вред эпидермису с повышенным уровнем кислотности. Кислотный пот может оставлять на одежде пятна, вывести которые трудно. Чем ниже солевой показатель, тем более кислый пот выделяет вспотевший. Под действием медикаментов и при физических нагрузках человеческий организм производит пот с более низкой кислотностью, нежели испарина при высокой температуре.

Потовые железы, расположенные по всему телу, по формуле вычисления pH имеют значение в диапазоне от 3,8 до 5,6, а впадины подмышек и область паха – в пределах от 6,2 до 6,9. Удельный вес пота также рассчитывается по формуле и его значение колеблется между 1,001 и 1,006, в редких случаях достигает 1,010.

Причины потливости могут быть различными. Например, гипергидроз сопровождает ярко выраженная потливость, с наиболее неприятным кислым «ароматом». В лечении данного заболевания активно используются витамины В, Е, А. Витамин D при нехватке увеличивает объемы пота и может стать причиной развития рахита у детей.

Объем потоотделения

Если бы мы лишились возможности потоотделения, то смогли бы прожить всего лишь полчаса! Каждые пять минут наша температура возрастала бы на один градус, в результате – гипертермия и летальный исход. Если вы всегда считали, что потеть – это вредно, пора менять свое мнение.

Какое количество пота способен вывести организм? Потовая система все время обеспечивает беспрерывное выделение пота от 500 до 700 мл в день. Объем потоотделения у людей, находящихся в тропическом климате, вполне может достигнуть от 5 до 12 литров в день. Обезвоживание наступает при выделении пота объемом 3 литра в час, это максимальный показатель.

Физиология – краткий обзор

Выделение пота – это не лишь фильтрация воды, а сложный физиологический процесс. Бывает заметное и незаметное выделение пота. На его интенсивность воздействуют мышечные нагрузки или повышенная температура окружающей среды.

Продолжительная малоинтенсивная работа также увеличивает выделяемые объемы потоотделения. При недостаточности почечной функции, нормальная работа системы потоотделения незаменима. Физический труд уменьшает приток крови к почкам, наблюдается резкое снижение давления в капиллярах почечных клубочков и нарушение мочеобразования, однако процесс потоотделения хорошо компенсирует образовавшийся недостаток, возлагая на себя выделительный процесс.

Испарение пота входит в число инструментов терморегуляции. Данный процесс охлаждает вспотевшие участки. Механизмы теплового потоотделения в спокойном состоянии и в состоянии эмоционального возбуждения и повышенной температуры разнятся. Эту разницу кратко рассмотрим на собственном примере. Все мы знакомы с «холодным» эмоциональным потом и потом, который выделяется при занятиях спортом или под воздействием колебаний температуры окружающей среды.

Разделяют апокринные (большие) и эккринные (малые) потовые железы. Если сложить их общий размер, то образуется число, в размерах равное 5 кв. м!

Задача апокринных не связана напрямую с термозащитой, их задача – гуморальная регуляция поведения. Специфическая жидкость, которую производит эта железа, отличается по составу, не только у мужчин и женщин, а и у людей одного пола. Секрет не производится все время, он появляется под воздействием различных факторов и фаз менструального цикла. Физиология определила их место на нашем теле - это паховая зона и впадины – подмышечные зоны. Вещество, которое выделяется их секретом, может привлечь или оттолкнуть особей противоположного пола, а сами они всегда связаны с волосяным покровом на теле. Пик их активности припадает на период полового созревания и слабеет на протяжении жизни, по мере взросления и старения.

А в чем же польза эккринных желез? Они повышают возможность кожи убивать бактерии за счет выработки соединений, придающих кислую реакцию эпидермису и играют важную роль. Основная их задача и польза – это процесс терморегуляции, вывод токсинов через кожу, возможность потоотделения в стрессовом состоянии и защита от перегрева.

Полезные свойства потоотделения

Потоотделение жизненно необходимо человеку. Нормальная работа внутренних систем без нее невозможна. Все мы плохо переносим удушающую жару, изнурительную физическую работу, состояние стресса или дикого волнения. Но, благо, жизнь предоставила нам спасительный механизм, который охлаждает и играет на нашей стороне и полезно действует на процессы жизнедеятельности.

Потоотделение происходит рефлекторно и контролируется нервной системой. Терморецепторы кожи выполняют функцию датчиков внутренних органов и мышц. При перегреве вспотевшему на помощь приходит сигнал, который незамедлительно посылается нервными путями в мозг, до самых нервных волокон.

Потный аромат женщины имеет более кислый оттенок, а запах мужского потоотделения пахнет неприятно.

Ответ кроется в особенностях мужского и женского метаболизма, который имеет характерные черты. Женскому организму свойственно наличие сапрофитов – веществ, относящихся к коккам, из-за этого потный аромат женщины имеет более кислый оттенок, а за запах мужского потоотделения в ответе липофильные дифтероиды, в связи с чем он так неприятно пахнет. Женские апокринные железы менее активны, чем мужские.

Подробнее о запахе пота рассказывает член-корреспондент РАМН профессор Ю. В. Лобзин в своей работе ( , где исследователь доказывает, что даже мыло влияет на этот параметр.

Однако у людей с муковисцидозом показатели изменяются. При муковисцидозе содержание солей в поте увеличиваются в 2-5 раз.

Как проводится анализ пота?

Для проведения анализа пота на кожу пациента наносится специальный препарат, который заставляет потеть. Выступивший пот собирается на бумагу или марлевый компресс и отправляется в лабораторию, где уже проверяют содержание солей. В основном измеряют хлориды – это главный показатель.

Для кого проводится анализ пота?

Анализ пота проводится для всех людей, у которых подозревается муковисцидоз. Первичный тест делается на вторые сутки после рождения. Муковисцидоз является наследственным заболеванием, поэтому если оно есть у родителей, то анализ пота у детей проводят сразу же. Однако после первого месяца жизни ребёнка анализ пота могут повторить, т.к. кожа новорожденных часто выделяет недостаточно пота для анализа.

Зачем проводится анализ пота?

Анализ пота проводится для того, чтобы диагностировать муковисцидоз.

2. Как подготовиться и как проводится анализ?

Как подготовиться к анализу пота?

Никаких специальных приготовлений перед анализом пота не требуется.

Как проводится анализ пота?

Пот для анализа обычно берётся с правой руки или бедра у младенца, у взрослых пот берут с внутренней стороны предплечья. Пот обычно собирается с двух мест.

Кожа моется и обсушивается. Затем на кожу накладывают два компресса, один из них замочен в препарате, который заставляет кожу выделять пот, а другой – в солёной воде. На компрессы накладывают электроды, которые с помощью тока «вталкивают» препарат в кожу. После 5-10 минут компрессы и электроды снимаются, и кожа вновь обмывается и вытирается. Кожа после этого будет выглядеть покрасневшей. Затем на кожу накладывают чистый компресс, который будет впитывать выступающий пот около 30 минут.

Вся процедура занимает около 45 минут.

3. Каковы риски и что может повлиять на анализ?

Каковы риски анализа пота?

Анализ пота всегда делают на руке или ноге (не на груди), чтобы предотвратить электрический шок. Поэтому анализ пота не имеет никаких рисков.

Что может помешать анализу пота?

Причины, которые могут помешать проведению анализа пота:

Кожная сыпь в предполагаемой области расположения компрессов;
Различные острые заболевания;
Обезвоживание;
Пониженное или повышенное потоотделение;
Обычное изменение содержание натрия и хлора в организме во время пубертатного периода;
Снижение гормона альдостерона;
Приём стероидных препаратов.

О чём стоит знать?

Чтобы подтвердить муковисцидоз обычно проводят два анализа пота. Кроме того может быть сделан анализ крови, который подтвердит изменения в ДНК.

Состав пота у человека

Определение состава пота у человека

Какой состав пота у здорового человека? Этот вопрос интересует многих людей - одних просто из любопытства, других - в связи с различными заболеваниями. Ученые давно выяснили, что пот представляет собой гипотонический раствор, на 99% состоящий из воды. Также в поте присутствуют: хлорид натрия (обычная поваренная соль), мочевина и аммиак.

В меньшем количестве содержатся: молочная, лимонная и аскорбиновая кислоты. И в мизерных количествах имеются магний, фосфор, калий, кальций, сера, мочевая кислота и белок.

Защитная функция кожи реализуется путем смешивания на ее поверхности пота и жира из сальных желез. Образуется невидимая пленка, которая защищает кожу от вредных воздействий.

Химический состав пота

Химический состав пота человека содержит Натрия Хлорида 0,66-0,78%, Мочевина составляет 0,051%, Аммиак - от 0,011% до 0,012%.

Остальные химические вещества представлены так называемыми «следовыми количествами», увеличение их содержания в поте указывает на неполадки со здоровьем.

Одна из функций кожи - выделительная. Поэтому состав пота похож на химический состав мочи. Этим объясняется тот факт, что при болезнях почек, когда они не могут нормально фильтровать и очищать кровь от продуктов белкового распада (мочевина, мочевая кислота, аммиак), пот начинает пахнуть либо мочой, либо аммиаком.

У некоторых людей хлориды усиленно выделяются с потом, это иногда приводит к недостатку вещества в крови.

В обычных условиях химический состав пота постоянен. Интересно то, что разные участки человеческого тела вырабатывают пот различного состава. Для примера можно взять хлориды. Больше всего их содержится в поте, который вырабатывают потовые железы шеи, меньше всего - в коже голеней, бедер и тыльной стороне кистей.

Когда нужно делать анализ пота на хлориды?

Анализ на хлориды пота чаще всего делается детям, если есть подозрение на заболевание со сложным названием «муковисцидоз». При муковисцидозе содержание хлоридов в поте и слюне резко возрастает.

Когда педиатры начинают подозревать эту болезнь? Начинается все с младенческого возраста, потому что муковисцидоз - наследственное заболевание. Непроходящий кашель, трудно отходит мокрота, частые воспаления легких - должны насторожить доктора.

Этот генетический сбой передается одинаково и мальчикам и девочкам, поражаются все органы, которые производят жидкий секрет: желчь, слюну, пот, слизь. Эти биологические жидкости становятся вязкими, отсюда и симптомы заболевания. Когда густеет секрет поджелудочной железы, забиваются ее протоки, нарушаются пищеварительные процессы: могут возникать боли в животе, понос.

Развитие ребенка идет медленно, потому что клетки не получают достаточного количества питательных веществ. Эту необычную болезнь еще описывают как «болезнь соленого поцелуя». Так назвали ее мамы, которые заметили, что их ребенок соленый на вкус при поцелуе. Соль может выступать на коже в виде разводов из мелких кристалликов.

Летучие вещества в составе пота

Летучие феромоны пота отвечают за выбор партнера

Летучие вещества пота определяют его запах, поэтому имеют важное значение с эстетической точки зрения. При размножении и последующем разложении бактерий образуются летучие жирные кислоты. Они отвечают за отвратительный запах застарелого пота (этот запах называется осмидроз).

Кроме того, в состав пота входят летучие вещества, которые не воспринимаются как запах, но нос человека способен их улавливать. Они называются феромонами и играют большую роль при выборе человеком сексуального партнера. Да-да, так иногда и получается, что состав вашего пота привлекает или отталкивает представителей противоположного пола.

Потеть - это хорошо или плохо?

Многих волнует вопрос - потеть хорошо или плохо. Но однозначного ответа на него нет, ведь потение - это естественная реакция организма на физические и психологические (эмоциональные) факторы. Пот охлаждает нас в жару и не дает организму перегреться при физической нагрузке или в синтетической одежде. В этих случаях потение, безусловно, приносит человеку пользу.

Но бывает избыточное потение, когда секреция пота увеличивается настолько, что невозможно пожать другу руку из-за влажных ладоней или пачкается и промокает одежда. Тогда, конечно, жизнь становится не в радость, иногда приходится менять профессию (чаще всего при ладонной форме болезни, когда предметы выскальзывают из потных рук). Может развиться невроз, мнительность и беспокойство.

Есть много разных способов избавления от чрезмерной потливости - как медикаментозных, так и хирургических.

Нет ничего хорошего и в другой разновидности повышенной потливости, когда она проявляется как один из признаков другой болезни (например, туберкулеза, СПИДа или рака). В таких случаях нужно как можно скорее приступать к лечению страшного заболевания. Здесь самое главное - диагностика, потому что правильно и вовремя поставленный диагноз помогает врачу излечить и основную болезнь, и избыточную потливость.

В заключение предлагаем Вам посмотреть познавательный видео-ролик о строении кожи человека:

Тест по методу Гибсона-Кука (хлориды пота) - отзыв

Анализ на муковисцидоз. Как делается тест на хлориды пота, что показывает, кому и когда стоит его сделать. Хлориды пота маленькому ребёнку

О таком методе исследования, как «хлориды пота» я раньше несколько раз слышала мельком, но не вникала, не было надобности. И вот, когда мы с 9-месячным ребенком попали в больницу, нам назначили пройти этот метод.

Причина: частые обструкции. И это действительно так. На момент 9,5 мес это был уже третий обструктивный бронхит. Именно обструктивный бронхит, а не просто бронхит. Обструкция очень тяжело поддается лечению. Мы лечились неделю дома очень интенсивно, но лучше не становилось, пришлось ехать в стационар на капельницы. И если поначалу я думала, что дня три прокапаемся и поедем домой, то потом поняла, что надо сидеть до последнего, т.к. после трех дней капельниц нам назначили еще несколько процедур и исследований. Грех отказываться, когда это всё можно сделать бесплатно и по месту.

Когда я вникла в суть метода Гибсона-Кука (или, как его все называют, хлориды пота), мне, конечно, слегка поплохело. И именно тогда я подумала, что обязательно напишу отзыв об этом исследовании, даже когда еще не знала результаты. Хлориды пота помогают выявить муковисцидоз. Это очень и очень отвратное заболевание((

Что такое муковисцидоз и почему я сильно испугалась, узнав, что нам нужно сдавать хлориды пота. Стоит ли сдавать хлориды пота.

Из названия понятно, что это что-то связанное с секретом, в смысле выделениями, секреторными выделениями организма.

Расскажу как я это понимаю, так как о болезни этой знала давно, но даже не думала, что придется пройти рядом. Это должны знать все родители, особенно те, у кого дети часто болеют.

В общем, муковисцидоз - это наследственное заболевание, им невозможно заразиться, оно передается только на генетическом уровне. Есть несколько форм муковисцидоза. Меня интересует бронхо-легочная. Есть еще кишечная (она точно проявляется довольно рано, буквально сразу после рождения) и еще какие-то две. Но самые распространенные - это кишечная и бронхо-легочная.

Один из симптомов бронхо-легочной формы муковисцидоза - это как раз повторяющиеся обструкции. При муковисцидозе постоянно выделяется мокрота, которая густеет и поражает дыхательные пути, воспаляя их. Люди с муковисцидозом недолго живут и эта недолгая жизнь держится на непростых медпрепаратах.

А теперь представьте мой ужас, когда нам очень настойчиво рекомендовали сдать хлориды пота. Я постаралась взять себя в руки и обозначить конкретно наши риски, чтобы понять стоит ли сдавать хлориды пота именно в нашем случае.

С одной стороны:

Действительно частые бронхиты с обструкцией, из которой ребенок тяжело выходит;

Самое неприятное - мой муж в детстве часто болел бронхитами и пневмониями! Потом перерос, но сам факт. муковисцидоз-то наследственное заболевание!

С другой стороны:

С рождения-то все было нормально, первый обструктивный бронхит случился в 3 месяца, и с тех пор в 9 мес третья обструкция - часто, но не критично, тем более, что у маленьких детей такое часто случается, т.к. они не могу сами откашляться;

Это мой второй ребенок, а младшие дети болеют в основном больше, чем старшие, т.к. больше подвержены рискам, потому что когда в доме есть старший дошкольник или младший школьник, вирусы цепляются только так; то есть частые болезни скорее норма, чем исключение, как бы парадоксально это ни звучало, в смысле что это не значит обязательно скрытое тяжелое заболевание;

Ну и наконец если это таки муковисцидоз, то всяко лучше распознать гадость в раннем возрасте и бросить все силы на лечение.

В общем думаю исход понятен: хлориды пота - сдавать! Ни в коем случае не отказываться, тем более это почти бесплатно (почти - это значит очень символическая сумма за материалы), да и идти надо было просто со второго этажа на первый, а не одевать ребенка и тащить куда-то по улице.

Кому и когда стоит делать анализ на муковисцидоз (хлориды пота), а кому и когда нет смысла.

Если вы сидели-сидели и вдруг подумали «а вдруг у моего ребенка муковисцидоз, сдам как я тест», то расслабьтесь и не морочьте себе голову) Это такая гадость, что проявления точно будут и будут они в раннем возрасте.

Также я читала на форумах истории, как не очень компетентные доктора пугали переживающих мам муковисцидозом по совершенно глупым симптомам. А еще чаще, как эти не в меру переживающие мамы сами себя накручивали. Например, один из симптомов - это соленая кожа. Но если вы просто почувствовали соленость кожи у ребенка и больше ничего не беспокоит, то скорее всего малыш просто вспотел, а может вы разлили на него Аквамарис или физ. раствор))

Кому стоит сдать хлориды пота: детям, у которых частые бронхо-обструкции в раннем возрасте!

Я специально подчеркнула «раннем», потому что больные муковисцидозом, если это не лечить, живут мало.

Это мне объяснила заведующая аллергоотделением. Как раз в период, когда я с малышом попала в стационар с острым бронхитом, мой старший сын в это же время проходил плановое обследование в той же больнице в аллергоотделении. Он был там с папой, но я все равно каждый день ходила поговорить с доктором. Спросила у нее насчет хлоридов пота, рассказала, что малышу сдаем этот тест. Заведующая сказала, что 5-летнему этот анализ совсем не нужен, муковисцидоз диагностируется в раннем возрасте, и если мой старший сын болеет время от времени обструктивными бронхитами, то он просто ими болеет, тем более, что сейчас они стали реже. И если он дожил до 5 лет нормальным здоровым ребенком, то не стоит забивать себе голову и искать несуществующие проблемы).

Как сдается тест на хлориды пота, как сдать хлориды пота маленькому ребенку

Это дело небыстрое. Вообще требуется сдать тест три раза, то есть три дня подряд. Но часто практикуется, что если первые два раза уже показали отрицательный результат, то третий можно не делать. Всё-таки дети маленькие, многие из них не сидят спокойно.

Расскажу, как сдаются хлориды пота. Делается это в физиотерапевтическом отделении.

1. Сначала вы с ребенком сидите в кабинке с прибором типа электрофореза. Ручку от кисти до локтя протирают спиртом, подключают электроды, заматывают черным полиэтиленом и так нужно сидеть 10 минут.

2. Когда это всё сняли, ручку не трогать, не прикасаться руками и одеждой. Ручку споласкивают каким-то раствором, прикладывают бумажку с реагентом, заматывают в пленку.

4. Так сидим 20 минут, чтобы место хорошо пропотело.

5. Всё это снимается, медсестра забирает бумажку с реагентом, которую хорошо пропитал пот за это время, кладет ее в баночку и несет в лабораторию.

6. Результат известен на следующий день.

К сожалению у меня не получилось сфотографировать весь процесс. Сами понимаете, делали бесплатно в городской больнице.

Что меня удивило: мой беспокойный, активный, постоянно выкрчивающийся и везде лезущий ребенок почему-то высиживал абсолютно спокойно.

Но все равно я бы посоветовала взять с собой телефон или планшет с мультиками, чтобы включить их когда нужно сидеть 20 минут в одеяле.

Как расшифровать результат, нормы хлоридов пота

Тут особо мудрствовать не нужно, всё просто и понятно:

Результаты потового теста: метод Гибсона-Кука (хлориды пота) норма – до 40 ммоль/л, пограничные значения –ммоль/л, положительный – выше 80 ммоль/л.

У нас первый результат был 16, второй тоже16.

Напоследок хочу сказать, что есть вам врач предлагает сдать хлориды пота - стоит это сделать, если у вас ребенок раннего возраста. Анализ безболезненный, делается долго, но ничего сложного или сверхъестественного. Для меня три минуты взятия крови из вены этому ребенку стали кошмаром, тогда как полчаса, потраченные на хлориды пота - практически отдыхом)

Анализ на хлориды пота

скажите пожалуйста,что значит ХЛОРИДЫ пота,если норма не должна привышать 40мэ кв/л,а у нас 76,7мэ кв/л

Хлориды поступают в организм в виде солей натрия, кальция, магния, которые при растворении диссоциируют на катионы и анионы хлора. Ионизированный хлор играет большую роль в поддержании кислотно-щелочного равновесия и баланса воды в организме. Повышение уровня хлоридов может наблюдаться при недостаточном поступлении жидкости, нарушениях мочеотделения при заболеваниях почек и закупорке мочеточников, при несахарном диабете, недостаточности коры надпочечников. Концентрация хлоридов резко возрастает в поте и слюне при муковисцидозе. Для уточнения диагноза рекомендую Вам выполнить молекулярно-генетическое исследование на муковисцидоз (тест № 7791), биохимический анализ крови и общий анализ мочи (профиль № 61), анализ крови на ренин и альдостерон (тесты №№ 206, 205) и проконсультироваться у генетика. Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО).

Причины, подготовка и порядок проведения потовой пробы

Потовая проба проводится при подозрении на муковисцидоз (кистозный фиброз). При проведении этой пробы измеряются уровни хлорида и натрия (электролитов) в поте пациента. Дело в том, что в поте здорового человека их уровень низкий, а у больного муковисцидозом – очень высокий (натрий – выше 70 ммоль/л, а хлор – выше 60 ммоль/л). Поэтому кожа и пот людей, страдающих кистозным фиброзом, очень соленая.

Во время проведения пробы медикаментозно усиливается локальное потоотделение. Выступивший пот собирают марлевым тампоном или бумагой и отправляют в лабораторию на анализ. Результат анализа могут обозначать и через уровень электролитов (мэкв/л). Подозрение на муковисцидоз возникает при уровне 50 – 60 мэкв/л, а точный диагноз ставится тогда, когда помимо положительных результатов других тестов, уровень электролитов превышает 60 мэкв/л.

Потовая проба часто проводится для подтверждения муковисцидоза у ребенка. Ее можно проводить, даже в том случае, если ребенок родился всего 48 часов назад. Но пробу, возможно, придется повторять по той причине, что новорожденные дети не производят много пота.

Причины проведения потовой пробы

Этот тест поможет выявить кистозный фиброз при положительном семейном анамнезе (болен кто-то из родственников) или проявлении следующих симптомов:

Очень соленая кожа и пот
Высокая концентрация электролитов в поте
Низкий уровень или полное отсутствие ферментов дуоденального сока
Хроническое бронхолегочное заболевание с двухсторонним распространением
Бронхиальная астма
Проблемы с дыханием, кашель
Полипы

Подготовка к пробе

Специальной подготовки к пробе нет.

Процедура

Если пробу проходит ребенок, то ее проводят на правом бедре. Если ребенок постарше, проба проводится на внутренней части правого предплечья. Возможно также, что пот соберут с двух разных частей тела.

Сначала проводится ионофорез:

Кожу выбранной области протирают салфеткой, смоченной раствором хлорида натрия, и сушат. Затем на коже закрепляют две небольших марлевых салфетки. Одна из них пропитана раствором пилокарпина (для усиления потоотделения), другая – соленой водой. После этого на салфетки крепят электроды анализатора и подают небольшой электрический ток (силой 4 мА). Через 5 минут после начала процедуры, салфетки убирают, а кожу протирают.

После высыхания кожи переходят к сбору образцов пота:

На подготовленную кожу кладут предварительно взвешенную сухую марлю или бумагу, которую сверху накрывают пленкой. Черезминут пленку снимают, а марлю или бумагу под ней помещают во флакон и взвешивают. Разница в массе флакона покажет, сколько пота было собрано. Затем образец направляют на исследование уровней хлорида и натрия.

Кистозный фиброз поджелудочной железы (муковисцидоз)

Аутосомно-рециссивное заболевание, вызванное мутацией гена в 7-й хромосоме, основная функция которого регулирование транспорта воды и солеи, особенно хлоридов, через клеточные оболочки посредством особого белка - муковисцидозного трансмембранного регулятора (CFTR).

Должен присутствовать хотя бы один характерный клинический симптом (респираторный, повышенная потливость, гастроинтестинальный), или сиблинги с кистозным фиброзом, или положительный неонатальный скрининг и хлориды в потовой жидкости ^ 60 мэкв/л, или присутствие 2 МВТР-генов, или

положительная разница назального трансмембранного потенциала.

Тест количественного пилокарпинового ионофореза пота (правильно выполненный)

Значительная концентрация хлоридов в поте (> 60 мэкв/л) постоянно наблюдается при кистозном фиброзе. Увеличенное содержание натрия (> 60 мэкв/л) или повышенное в меньшей степени; калий определяется практически у всех гомозиготов, в 3-5 раз выше, чем у здоровых лиц или пациентов с другими заболеваниями. Определяются с момента рождения до смерти, и степень нарушения не зависит от выраженности заболевания или вовлечения в патологический процесс органа. Ч/С составляет 98% / 83%; ПЦПР - 93%. Объем пота не увеличен.

Хлориды пота:мэкв/л, этот уровень считается пограничным и требует дальнейшего исследования. Показатель < 40 мэкв/л - норма. Может быть в норме при неклассической форме кистозного фиброза. У 2% пациентов с кистозным фиброзом показатель 60 мэкв/л. В редких случаях у больных с пограничным значением показателя нетяжелое течение заболевания.

Примечание: тест на электропроводности пота не эквивалентен тесту на концентрацию хлоридов. Показатель электропроводности пота - скрининговый тест; значение > 50 мэкв/л - количественный показатель хлоридов в поте. Электропроводность составляет примерно 15 мэкв/л, что выше, чем концентрация в поте.

Концентрация хлоридов в поте

> 60 мэкв/л при 2-кратном измерении имеет чувствительность 90% с характерными клиническими проявлениями или в семейном анамнезе и подтверждает диагноз кистозного фиброза.

Интерпретация результатов

Тестирование пота чревато многочисленными техническими и лабораторными ошибками, поэтому тесты следует дублировать хотя бы дважды и в разные дни, для исследования беря > 100 мг пота.

Показатели у здоровых лиц могут быть повышены, как у больных фиброзным кистозом, и повышение это быстрое (например, при выполнении физических упражнений, высокой температуре), но пилокарпиновая стимуляция не вызывает увеличения потоотделения.

Минералокортикоиды уменьшают концентрацию натрия в поте примерно на 50% у здоровых и на% - при кистозном фиброзе, в последнем случае конечная концентрация натрия значительно превышает норму.

Повышение

Эндокринные нарушения (например, нелеченная надпочечниковая недостаточность, гипо- тиреоидизм, резистентность к вазопрессину, диабет, семейный гипопаратиреоидизм, псевдогипоальдостеронизм).

Метаболические нарушения (например, нарушения питания, болезнь накопления гликогена I типа, мукополисахаридоз IH или IS, фукосидоз).

Мочеполовые нарушения (например, синдром Клинефельтера, нефроз).

Аллерго-иммунологические заболевания (например, гипогаммаглобулинемия, продолжительные

инфузии простагландина Е1, атопический дерматит).

Нейропсихические заболевания (например, анорексия).

Другие (например, эктодермальная дисплазия, дефицит Г-6-ФДГ).

Лабораторные изменения, вторичные по отношению к осложнениям, которые также предполагают диагноз кистозного фиброза.

Хронические заболевания легких (особенно верхних долей) со снижением р02, повышением С02, метаболический алкалоз, тяжелая рецидивирующая инфекция, легочное сердце, также назальные полипы, пансинусит; отсутствие изменений при рентгенологическом исследовании синуса в значительной степени исключает кистозный фиброз.
При бронхопульмональном лаваже обычно обнаруживают повышенное содержание полиморфноядерных лейкоцитов (для сравнения: >50% при кистозном фиброзе и 3% у здоровых) со значительным увеличением абсолютного количества нейтрофилов, что достоверно указывает на кистозный фиброз даже при отсутствии патогенов.
Бактериологическое исследование предполагает специальные техники. У 25% детей до 1 года выявляют Staphylococcus aureus и pseudomonas в 20% посевов из респираторного тракта; у взрослых pseudomonas дает рост в 80% случаев и S. aureus - в 20%. Н. influenzae обнаруживают в 3,4% посевов. Pseudomonas aeruginosa значительно чаще обнаруживается после лечения стафилококковой инфекции, специфические идентификационные тесты и тесты по предположение необходимо выполнить при P. auruginosa. Определение инфекции Р. cepacia более значимо у де. тей после годовалого возраста. Увеличение антител в сыворотке против Р. aeruginosa может документировать предполагаемую инфекцию при отрицательных результатах посева.

Хронический или острый рецидивирующий панкреатит.

Недостаточность поджелудочной железы: до годовалого возраста > 90%; у взрослых - 95%. Нарушение белкового питания, гипопротеинемия; нарушение мальабсорбции жира с дефицитом витамина В в фекалиях и дуоденальном содержимом указывает на недостаток переработки трипсином желатина; информативный тест до 4-летнего возраста; уменьшение выработки химотрип- сина.
Измененная толерантность к глюкозе у 40% больных глюкозурией и гипергликемия в 8% случаем предшествуют развитию диабета.
Заболевания печени, включающие цирроз, жировую печень, стриктуру билиарного тракта, холелитиаз и т. д. в ^ 5% случаев. Неонатальный холестаз у ^ 20% детей с этой патологией может сохраняться месяцами.
Мекониевая непроходимость в младенчестве причина неонатальной интестинальный обструкции; выявляется при рождении у 8% детей данной группы. Почти у всех детей разовьется клиническая картина кистозного фиброза.
Возросшая частота рака желудочно-кишечного тракта.

Синдром потери солей

Гипохлоремическии метаболический алкалоз и гипокалиемия вследствие излишней потери электролитов с потом и стулом.
Острое истощение солей.

Последствия аномалий мочеполового тракта

Аспермия в 98 /о случаев вследствие обструктивных изменении в семявыносящих протоках и при эпидидимите, подтвержденная тестикулярной биопсией.

Сывороточные хлориды, натрий, калий, кальций и фосфаты в пределах нормы до развития осложнений (например, хронические заболевания легких с накоплением С02, а массивная потеря солей при обильном потоотделении может вызывать гипокалиемию). Электролиты в моче в норме.

В слюне подчелюстной железы незначительное увеличение хлоридов и натрия, но не калия,

значительное превышение норм препятствует диагностическому применению.

Слюна подчелюстной железы мутная, с увеличеннымсодержанием кальция, общего белка и амилазы.

Эти изменения обычно не обнаруживаются в слюне из околоушной железы.

Электрофорез сывороточных белков обнаруживает увеличение содержания IgG и IgA при

прогрессировании легочного заболевания, заметного повышения IgM и IgD нет.

Сывороточный альбумин часто понижен (вследствие гемодилюции при развитии легочного сердца;

может быть выявлен до клинически значимого вовлечения сердца в патологию).

ДНК-генотипирование (использование крови для анализа или скарификация слизистой щеки) для подтверждения диагноза, основанное на двух мутациях, высокоспецифично, но не отличается чувствительностью. Предполагается диагноз кистозного фиброза, но отсутствие генных мутации не исключает кистозного фиброза из-за большого количества аллелей. У значительного количества больных кистозным фиброзом не удается определить генные мутации. Исследование следует ш выполнять, если у потовых тестов пограничные значения или отрицательные. Можно также | использовать для выявления носительства.

Генотип может быть ассоциирован со степенью выраженности заболевания. Генотип не может быть, использован в качестве единственного диагностического критерия кистозного фиброза.

Превалирование 25 наиболее часто встречающихся генов в панели зависит от популяционной группы:

Неонатальный скрининг с использованием сухих фильтров для измерения иммунореактивного трипсина применяют для подтверждения потовых тестов или генотипирования. Норма отмечена примерно у 15% младенцев, увеличение ложно-отрицательных значений при мекониевой непроходимости. Врачи не могут поставить диагноз кистозного фиброза у 30% детей до конца первого года жизни.
Пренатальное исследование проб хорионических ворсин в первом триместре или полученных при амниоцентезе во втором или третьем триместрах: > 1000 мутаций гена CFTR (регулятор трансмебранной проводимости при кистозном фиброзе), но только 25 подсчитывается примерно у 90% носителей. 52% гомозиготны по AF508 и 36% гетерозиготны по дЕ508/другие мутации.
Измерение разницы электрического назального потенциала может быть надежнее, чем потовые тесты, но значительно сложнее: -46 mV у больных и -19 mV у здоровых.

Причины проведения потовой пробы

Очень соленая кожа и пот
Высокая концентрация электролитов в поте
Низкий уровень или полное отсутствие ферментов дуоденального сока
Хроническое бронхолегочное заболевание с двухсторонним распространением
Бронхиальная астма
Проблемы с дыханием, кашель
Полипы

Подготовка к пробе

Специальной подготовки к пробе нет.

Процедура

Сначала проводится ионофорез:
Кожу выбранной области протирают салфеткой, смоченной раствором хлорида натрия, и сушат. Затем на коже закрепляют две небольших марлевых салфетки. Одна из них пропитана раствором пилокарпина (для усиления потоотделения), другая – соленой водой. После этого на салфетки крепят электроды анализатора и подают небольшой электрический ток (силой 4 мА). Через 5 минут после начала процедуры, салфетки убирают, а кожу протирают.

После высыхания кожи переходят к сбору образцов пота:
На подготовленную кожу кладут предварительно взвешенную сухую марлю или бумагу, которую сверху накрывают пленкой. Через 30-40 минут пленку снимают, а марлю или бумагу под ней помещают во флакон и взвешивают. Разница в массе флакона покажет, сколько пота было собрано. Затем образец направляют на исследование уровней хлорида и натрия.