Mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozu. Bağırsak ve peritonun tüberkülozu: belirtiler ve tedavi. Bağırsak, periton, mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozunun önlenmesi

Periton tüberkülozu her zaman sadece akciğerlerin, bağırsakların, kemiklerin benzer bir hastalığından önce olduğu durumlarda ortaya çıkar.

Hastalık genellikle genç insanlarda kendini gösterir, ancak çocuklarda ve yaşlılarda ortaya çıkabileceği zamanlar vardır.

Bu nedenle hastalığın ana yönleri dikkate alınmalıdır.

Karın organlarının tüberkülozu, mikobakterilerin ana odaktan lenfojen, hematojen veya temas yolu ile yayılması sonucu gelişebilir. Enfeksiyonun sindirim sistemi olması da mümkündür, ancak bu enfeksiyon çok, çok nadirdir.

Lezyona en eğilimli olan terminal ileumdur. Makroskopik bir muayene yapılırken, bağırsak duvarlarının şişmesi, grimsi-sarı bir renkte kızarıklık ve yoğun bir kıvamın belirtileri ile kararması görülür. İnfiltratif ülseratif bir tüberküloz formunun gelişmesiyle mukoza, boyut olarak değişecek ülseratif kusurlara sahip olabilir.

Mikroskobik inceleme, ülser oluşumuna yol açan mukozadaki yıkıcı odakları görmenizi sağlar, derinlikleri bağırsağın kasına ve seröz tabakasına ulaşabilir. Bağırsak duvarının tüm katmanlarında bulunabilen dev hücreli granülomlar da gözlenir.

Tüberküloz bağırsak ülseri delinmesi durumunda peritonit oluşumu meydana gelir.

Periton ve omentumun hasar görmesi durumunda, yüzeylerinde grimsi-beyaz bir renk olan darıya benzeyen bir döküntü gözlenir.

Hastalığın klinik belirtileri

Tüberkülozun iki akış şekli vardır:

• eksüdatif;
• yapıştırıcı (yapışkan).

Aynı zamanda, lenf düğümleri artar, yoğun bir elastik kıvam elde ederler.

Bağırsak tüberkülozunun ilerlemesi, genel (yorgunluk, zayıflama, ishal) ve lokal işaretlerin (ağrı) bir kombinasyonu ile örtülü olarak ortaya çıkar. Hastalığın seyri ile, alternatif alevlenme ve remisyon anları ortaya çıkar. Ağrı sağ iliak bölgede hissedilir, sabittir ve değişen yoğunluktadır. Hastaların ateşi olabilir, ancak vücut ısısında artış olmadan bir seyir olabilir. Kusma da ortaya çıkabilir, ancak bu sadece tüberküloz peritonit gelişiminin meydana geldiği durumlarda görülür.

Bağırsak tüberkülozu nedeniyle, tıkanma, ülserin delinmesi, kanama ve peritonit oluşabilir.

  Tüberküloz mezadenit gelişimi ile hasta, net bir lokalizasyon olmadan dalgalı karın ağrıları geliştirir. Ağrı sendromu o kadar güçlü olabilir ki, akut bir karın semptomlarına benzer ve ağrıyan, donuk veya atak şeklinde olabilir.

Bağırsak tüberkülozu sıklıkla yaygın hastalıklarla ilişkilidir ve bu nedenle tarama ve tedavi tamamen farklı hastalıklar içindir. Ana ve tehlikeli tanının ihmal edilmesi.

Etkili tedavi ve önleme yöntemleri

Teşhisin doğru endikasyonunu yapmak için röntgen ve endoskopik muayene yapılması gerekir. Çalışmanın sonuçları kalsifiye peritoneal lenf düğümlerinin varlığını gösterebilir ve bu tüberküloz mezadenitin doğrudan kanıtıdır.

Mide ve bağırsakların motilitesi ve ince bağırsağın ilmeklerinin yerleştirilmesi bozuklukları ortaya çıkabilir. Tüberküloz peritonit durumunda, bağırsakların yapışması veya bağırsak tıkanması görülebilir.

  Bağırsak dokusundaki değişiklikleri teşhis etmek için, etkilenen bölgeden biyopsi için alınan malzeme ile bir kolonoskopi yapılır. Şu anda, ultrason teşhis amaçlı kullanılmaktadır.

Ancak, önemli sayıda olası araştırma yöntemine rağmen, tüberküloz tanısı için ana (tüm olası formlar) hala biyopsi materyalinin histolojik incelemesi olarak kabul edilmektedir.

Bu hastalığın tedavisi, zehirlenme, lokal enflamatuar değişikliklerin emilmesi ve olası komplikasyonların önlenmesini hafifletmeyi ve gidermeyi amaçlamaktadır. Komplike olmayan ve ilk tüberküloz formlarının tedavisi bir hastanede yapılır.

Reçete edilen kemoterapötik ajanların:

1. Rifampisin.
2. Pirazinamid.
3. Etambutol (ofisin kendilerine duyarlılığı ile).

Reçeteli ilaçların yardımcı olmadığı bir durumda, hasta için bireysel bir tedavi rejimi geliştirilir.

Semptomatik tedavi, detoksifikasyon ajanları, vitaminler, hepatoprotektörler ve fizyoterapötik prosedürler ile gerçekleştirilir: lidazlı elektroforez.

Şiddetli ve karmaşık abdominal tüberküloz vakalarında tedavi cerrahi müdahale ile gerçekleştirilir.

• Bağırsak tüberkülozu, periton, mezenterik lenf düğümleri varsa hangi doktorlara danışılmalıdır

Bağırsak tüberkülozu, periton, mezenterik lenf düğümleri nedir

Lokalizasyona göre bağırsak, periton ve mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozu izole edilir. Bu bölüm şartlıdır, çünkü karın boşluğunun tüberkülozu ile tüm lenf nodu grupları aynı anda etkilenir. Bu durumda, hastalığın semptomları, sürecin baskın lokalizasyonu ile ilişkili spesifik olabilir.

Bağırsak, periton, mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozunu tetikleyen nedir

Mycobacterium tuberculosis (MBT), Actinomycetalis, Mycobacterium cinsi Micobacteriacae bakteri ailesine aittir. Mycobacterium cinsi 100'den fazla türe sahiptir, bunların çoğu çevrede yaygın olan saprofitik mikroorganizmalardır.

Etimolojik olarak, "mycobacterium" kelimesi Yunanca myces - mantar ve bakteri, bakteri - sopa, dal. “Mantar” isminin bileşeni, bu mikroorganizmaların lifli ve dallı küf benzeri formlar oluşturma eğiliminden kaynaklanmaktadır.

Klinik tıp açısından, Alman bilim adamı Robert Koch tarafından keşfedilen mikobakteri tüberkülozu, M. tuberculosis (MBT) dahil olmak üzere bir kompleks içinde birleştirilen en önemli aktinomisetler türüdür; M. bovis ve varyantı BCG (Bacillus Calmette-Guerin); M. africanum ve M. microti. Bu mikobakteri grubunun belirgin bir genetik benzerliği vardır.

M. microti insanlar için patojenik olarak kabul edilmez, ancak farelerde tüberküloza benzeyen bir hastalığa neden olur. BCG kültürü insanlar için patojenik değildir. Mycobacterium tuberculosis (MBT), ikamet bölgesine bağlı olarak insan tüberkülozunun nedenlerinin% 95'ine kadardır. Aynı zamanda M. bovis ve M. africanum, insanlarda klasik tüberkülozdan klinik olarak farklı olmayan bir hastalığa neden olur.

M. tuberculosis kompleksine dahil olmayan mikobakteriler mikobakteriyoza neden olabilir. Bu mikobakteriler, en önemlileri olan kompleksler halinde birleştirilir: M. avium, M. fortinatum ve M. terrae, M. leprae, M. ulcerance.

Aşağıda sunulan tüberküloz üzerindeki materyaller sadece M. tuberculosis (MBT), Koch bakteri (CD), typus humanus'un neden olduğu hastalık ile ilgilidir.

Doğal tüberküloz mikobakteri rezervuarı- insan, evcil ve vahşi hayvanlar, kuşlar.

MBT harici olarak asitlere, alkalilere ve kurumaya dayanıklı ince kavisli çubuklardır. Bakterilerin dış kabuğu karmaşık vakslar ve glikolipidler içerir.

MBT hem makrofajlarda hem de dış hücrelerde çoğalabilir.

MBT'ler nispeten yavaş çoğalır.Üreme esas olarak basit hücre bölünmesi ile gerçekleşir. Zenginleştirilmiş besleyici ortamlarda, MBT 18 ila 24 saatlik bir iki katına çıkar.

Ofisin genetik yapısı kurulur.  Ofisin nükleotit sekansı uluslararası veri bankalarında bulunabilir. Ofisin nükleotid dizisi (H37Rv suşu) 4.411.529 b.p.

Ofis bağımsız bir harekete sahip değildir. Büyümenin sıcaklık sınırları 29 ila 42 ° C arasındadır (optimal - 37-38 ° C). MBT fiziksel ve kimyasal maddelere karşı dayanıklıdır; çok düşük sıcaklıklarda yaşayabilirler ve 5 dakika boyunca 80 ° C'ye kadar olan yüksekliklere dayanabilirler.

Dış ortamda, mikobakteri tüberkülozu oldukça stabildir. Suda, 150 güne kadar sürebilir. Kurutulmuş mikobakteriler, 1-1.5 yıl sonra kobaylarda tüberküloza neden olur, liyofilize ve dondurulmuş 30 yıla kadar yaşayabilir.

Güneşe yoğun maruz kalma ve yüksek ortam sıcaklıklarında, ofisin yaşayabilirliği keskin bir şekilde azalır; aksine, karanlıkta ve rutubette, hayatta kalmaları çok önemlidir. Canlı bir organizmanın dışında, özellikle karanlık, nemli odalarda aylarca yaşayabilirler.

MBT'ler, onları diğer birçok bulaşıcı ajandan ayıran benzersiz bir boyama özelliği (asit direnci) kullanılarak tespit edilir. 1883'te Ziel (Ziehl) ve Nelsen (Neelsen), asit direncinin özelliğine dayanarak ofisi boyamak için özel bir kontrast yöntemi geliştirdi. Aside dirençli olmayan bakterilerin aksine, tüberküloz mikobakteriler kırmızı renklidir, asit çözeltisine maruz kaldıklarında renk değiştirmezler ve mikroskopi altında mavi bir arka plan üzerinde açıkça görülebilirler. Ziel-Nielsen yöntemi hala MBT'nin mikroskop altında boyanması için ana yöntemlerden biridir. Aside dirençli boyama yönteminden daha duyarlı olan MBT auramin boyaması ve ardından floresan mikroskopisidir.

Tüberkülozun etken maddelerinin asitlere, alkalilere ve alkollere direnci, MBT'nin dış kabuğunun lipit fraksiyonu ile ilişkilidir.

Ofis morfolojisinin değişkenliği.  Ofisin morfolojisi ve büyüklüğü sabit değildir, hücrelerin yaşına ve özellikle varoluş koşullarına ve besin ortamının bileşimine bağlıdır.

Kordon faktörü.  Mikobakterilerin yüzey duvarının lipitleri, virülansını ve kültürde örgüler (kordon faktörü) şeklinde bakteri birikimleri oluşturma yeteneğini belirler.

Kordon faktörü Koch tarafından Ofis ile ilgili ilk iletişiminde zaten belirtilmiştir. Başlangıçta, kord faktörü ofisin virülansı ile ilişkili idi. Örgüler oluşturma yeteneği, düşük virülansa sahip olan veya hiç sahip olmayan diğer mikobakteriler arasında gözlenir. Kordon faktörü, daha sonra kurulduğu gibi, oldukça virülan olan olağandışı biyolojik madde trehaloz 6,6-dimiko-geç ile ilişkilidir.

L-şeklinde.  Ofisin önemli değişkenlik türlerinden biri L-formlarının oluşmasıdır. L-formları, virülans ile zayıflatılmış düşük bir metabolik hız ile karakterize edilir. Kalan yaşayabilir, uzun süre vücutta olabilir ve anti-tüberküloz bağışıklığına neden olabilirler.

L-formları belirgin fonksiyonel ve morfolojik değişikliklerle ayırt edilir. MBT'nin L-formlarına dönüşümünün, antibiyotik tedavisine uzun süre maruz kalması ve büyümesini ve çoğalmasını engelleyen diğer faktörler ve bir hücre zarı oluşumu ile arttığı bulunmuştur.

Yıkıcı tüberküloz formları olan “abakiller” hastaların balgamında, uygun koşullar altında çubuk şeklindeki bir varyanta geri dönebilen (değiştirilebilen), böylece tüberküloz sürecinin yeniden etkinleştirilmesine neden olabilen ofisin L formları olabileceği tespit edilmiştir. Sonuç olarak, bu tür hastalarda mağaraların yok edilmesi, ofise karşı sterilizasyon anlamına gelmez.

MBT'ler birçok antibiyotiğe karşı doğal olarak duyarsızdır.Bu özellik öncelikle yüksek derecede hidrofobik bir hücre yüzeyinin terapötik ajanlar ve antibiyotiklere bir tür fiziksel engel olarak hizmet etmesinden kaynaklanmaktadır. Direncin ana nedeni, tüberkül basilinin genom yapısında kodlanır.

Aynı zamanda Ofis, TBC ilaçlarına karşı direnç (direnç) geliştirebilir. MBT'nin son yıllarda birkaç ilaca eşzamanlı ilaç direnci, tüberküloz tedavisinin etkinliğini önemli ölçüde azaltır.

Sonuç olarak, modern sağlık sadece tehlikeli bir tüberküloz etken maddesi ile değil, aynı zamanda farklı ilaçlara dirençli bir dizi suşu ile uğraşmaktadır. Uygulamada, tüberkülozun etkili tedavisinin organizasyonu için, sadece MBT'yi tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda dirençlerini belirlemek ve iki ila üç gün içinde zamanında etkili kemoterapiyi reçete etmek önemlidir.

80'lerin sonunda. Geçen yüzyılda, böyle bir analizin süresini önemli ölçüde azaltan bir yöntem ortaya çıktı. Yeni tanı, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) kullanılarak nükleik asitlerin (DNA veya RNA) in vitro seçici amplifikasyonuna dayanmaktadır.

PCR yöntemi büyük bir potansiyele sahiptir ve herhangi bir MBT suşunu tanımlamanıza ve belirli bir ilaç direncinin kök nedenini belirlemenize izin veren doğru DNA teşhisinin altındadır.

Laboratuvar çalışmaları, M. tuberculosis'de direnç oluşumunun, doğrudan ilaçlarla etkileşen çeşitli enzimleri kodlayan genlerdeki nükleotit ikameleri (mutasyonları) ile ilişkili olduğunu göstermiştir.

Bazı MBT suşlarının izoniazide karşı direnci, katG genindeki mutasyonlarla ilişkilidir ve katalaz ve peroksidaz enzimlerinde bazı amino asitlerin değiştirilmesine yol açar.

Streptomisine MBT duyarsızlığı, S12 mitokondriyal proteini kodlayan rpsL genindeki kayıp mutasyonu veya 16S RNA'yı kodlayan rrs genindeki nükleotit ikameleri ile ilişkilidir.

Enfeksiyon kaynağı.  Ofisin ana kaynağı, ofise yayılan tüberkülozlu bir kişidir.   (basil ayırıcı).

Tüberküloz enfeksiyonunun odağı, hastaların açık tüberkülozdan muzdarip olduğu durumlarda tehlikeli hale gelir, yani. tüberküloz mikobakteri salgılar. Tüberküloz enfeksiyonu için özellikle önemli olan, sağlıklı bir kişinin bir basil ile doğrudan, uzun süreli ve yakın temasıdır. Enfeksiyon ailede, ikamet yerinde veya mikobakterileri salgılayan tüberkülozlu bir hastanın olduğu ekipte ortaya çıkabilir. Eğer basil zamanında tespit edilir ve izole edilirse, bulaşıcı başlangıcın dağılma tehlikesi ortadan kaldırılır.

Enfeksiyonun oluşumu ve seyri sadece patojenin virülansına değil, aynı zamanda makroorganizmanın stabilite ve reaktivite durumuna da bağlıdır.

Ofisin mikropla birincil temasın kurulduğu vücuda girmesi çok önemlidir (enfeksiyonun giriş kapısı). Aşağıdakileri ayırt edin tüberküloz iletim modları:
1) hava yoluyla taşınan;
2) beslenme (sindirim sistemi yoluyla);
3) temas;
4) tüberküloz ile intrauterin enfeksiyon.

Tüberküloz havadaki damlacıklar
Aktif tüberkülozlu bir hastada öksürürken, konuşurken ve hapşırırken tüberküloz mikobakteriler damlacıklarla havaya düşer. Solunduğunda, bu enfekte damlacıklar sağlıklı bir insanın akciğerlerine nüfuz eder. Bu enfeksiyon yöntemine havadaki enfeksiyon denir.

Öksürük darbelerinin gücüne ve damlacıkların büyüklüğüne bağlı olarak, MVT'ler çeşitli mesafelerde havaya dağıtılır: öksürürken, 2 m'ye kadar, hapşırırken, 9 m'ye kadar Ortalama olarak, balgam parçacıkları doğrudan hastanın önüne 1 m mesafeye saçılır.

Yere yerleşen tüberküloz balgam damlacıkları kurur ve toz lekelerine dönüşür. İçlerinde bulunan tüberküloz mikobakteriler bir süre tozda yaşayabilir. 18. günde canlı bakterilerin% 1'inin kuru balgamda kaldığı tespit edildi. Güçlü hava hareketi ile zemini süpürmek, insanları hareket ettirmek, tüberküloz mikobakteri içeren toz parçacıkları havaya yükselir, akciğerlere nüfuz eder ve enfeksiyona neden olur.

Sindirim sistemi yoluyla sindirim yolu enfeksiyonu
Özel hayvan deneyleri, beslenme yöntemi ile aerojenik enfeksiyondan çok daha fazla miktarda mikobakteri gerektiğini göstermektedir. Solunduğunda bir veya iki mikobakteri yeterliyse, yiyecek yoluyla enfeksiyon için yüzlerce mikrop gerekir.

Tüberküloz kültürü ile sindirim sistemi enfeksiyonu sırasında tüberküloz mikobakterilerin insan vücuduna yayılma yolları, Lübeck'teki deney ile bağlantılı olarak yayınlanan kesitsel materyallerle gösterilmektedir. Yanlışlıkla, 252 bebede os aşılaması sırasında BCG yerine tüberküloz kültürü (Kiel suşu) tanıtıldı. Enfeksiyon nedeniyle 68 çocuk tüberkülozdan öldü, 131 çocuk hastalandı ve 53 çocuk sağlıklı kaldı.

20 ölü çocuğun otopsisinde, çoğu durumda sürecin karın organlarında lokalize olduğu bulunmuştur.

Sindirim organları enfeksiyonun giriş kapılarıydı.

Küçük çocuklarda bu enfeksiyon yolunun özelliklerinden biri, mezenterik lenf düğümlerinin sık tüberküloz enfeksiyonudur.

Tüberküloz mikobakterilerin bağırsağa nüfuz etmesinin, akciğer tüberkülozu olan hastalar, gastrik lavajın flotasyon yöntemi kullanılarak onaylanan kendi basiller balgamını yuttuğunda da ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır.

TB temas yolu
Enfeksiyon vakaları açıklanmaktadır. gözün konjonktiva yoluyla  küçük çocuklar ve yetişkinler; bu durumda, bazen akut konjonktivit ve lakrimal kese iltihabı bulunur.

Deriden tüberküloz enfeksiyonu nadirdir.Tüberkülozlu ineklerden ellerin hasarlı cildi yoluyla MBT'nin penetrasyonu ile ortaya çıkan sütçü tüberküloz hastalıkları vakaları açıklanmaktadır.

Rahim içi tüberküloz enfeksiyonu
Fetal yaşam sırasında fetal tüberküloz enfeksiyonu olasılığı, doğumdan sonraki ilk günlerde ölen çocuklarda tüberküloz vakaları ile bölümde kurulmuştur. Enfeksiyon ya plasentanın tüberkülozu ile ya da tüberküloz bir anne tarafından doğum sırasında hasar görmüş plasenta enfeksiyonu ile ortaya çıkar. Tüberküloz enfeksiyonunun bu yolu son derece nadirdir.

dokunulmazlık
Mikrobiyal hücrenin morfolojik ve biyokimyasal bileşenleri vücutta çeşitli reaksiyonlara neden olur.

Ofisin ana biyokimyasal bileşenleri proteinler, karbonhidratlar, lipitlerdir.
Proteinler (tüberküloproteinler) ofisin antijenik özelliklerinin ana taşıyıcılarıdır.

tüberkülin  - Ofis enfeksiyonunu tespit etmek için pratikte yaygın olarak kullanılan tüberküloproteinlerden biri.

Gecikmiş Aşırı Duyarlılık (PPP)
Ofisin dış kabuğunu oluşturan maddeler, makroorganizmanın spesifik bir doku enflamatuar reaksiyonunu ve granülom oluşumunu indükler. Aynı zamanda, tüberkülin testlerine reaksiyon ve zayıf antikor oluşumu ile belirlenen gecikmiş tip aşırı duyarlılık (PPH) ortaya çıkar.
Genel olarak, HCGT, MBT ile enfekte kişilerde tip IV'ün (tüberkülinin intradermal uygulaması yerinde 48 saat sonra gelişen indüksiyon varlığı) bir bağışıklık tepkisini karakterize etmek için kullanılır. Aynı zamanda, HRPT dokuya zarar veren faktörlere karşı bir bağışıklık tepkisi ile ilişkilidir.

Bağışıklık yanıtı ve patogenez arasındaki ilişki
Vücuttaki lokal ve genelleştirilmiş tüberküloz lezyonlar, vücudun bağışıklık sisteminin ofise karşı ürettiği koruyucu reaksiyonlarla belirlenir. Bu karmaşık süreci açıklarken, kendimizi MBT'nin alveollere ilk nüfuz ettiği andan itibaren makroorganizma ve MBT arasındaki doğal mücadelenin sonuçlarına kadar olan olayların basit bir listesiyle sınırlandırıyoruz. Bu süreç, dünya nüfusunun en az üçte birinin Mycobacterium tuberculosis ile enfekte olan kaderini belirler.

Vücudun mikobakteri tüberkülozu ile enfeksiyondan hastalığın klinik belirtilerine ve MBT'nin çevreye yayılmasına kadar tüberküloz gelişim döngüsü 5 aşamaya ayrılabilir.

aşamaları
1. Enfeksiyonun yayılması (enfeksiyon).
2. Enfekte vücutta enfeksiyon, proliferasyon ve yayılma başlangıcı.
3. Vücudun bağışıklık tepkisinin gelişimi.
4. Caseation (caseous nekroz gelişimi) ve ofisin hızlandırılmış çoğalması.
5. Enfeksiyonun sekonder yayılması (enfekte olma, enfekte etme yeteneği).

Patogenez (neler oluyor?) Bağırsak, periton, mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozu sırasında

Mikobakteri tüberkülozu ile primer enfeksiyon ve tüberküloz enfeksiyonunun gizli seyri.

Bir insan MBT'sinin birincil enfeksiyonu genellikle aerojen yoldan meydana gelir. Diğer penetrasyon yolları - beslenme, temas ve transplasental - çok daha az yaygındır.

Solunum sistemi, mukosiliyer klirens (mikobakterleri birbirine yapıştıran mukus salgılayan goblet hücreleri ve siliyer epitelyumun dalga benzeri titreşimlerini kullanarak mikobakterilerin daha da ortadan kaldırılması) ile mikobakterilerin penetrasyonundan korunur. Üst solunum yolu, trakea ve büyük bronşların akut ve kronik inflamasyonunda ve toksik maddelerin etkisi altında mukosiliyer klirensin ihlali, mikobakterilerin bronşiyollere ve alveollere nüfuz etmesine izin verir, daha sonra enfeksiyon ve tüberküloz olasılığı önemli ölçüde artar.
Sindirim yolu ile enfeksiyon olasılığı, bağırsak duvarının durumu ve emici işlevi tarafından belirlenir.

Tüberkülozun etken maddeleri, fagositozu uyaran herhangi bir ekzotoksin salgılamaz. Bu aşamada mikobakterilerin fagositozu olasılıkları sınırlıdır, bu nedenle dokularda az miktarda patojenin varlığı hemen görünmez. Mikobakteriler hücrelerin dışındadır ve yavaşça çoğalırlar ve dokular bir süre normal yapılarını korurlar. Bu duruma "gizli mikrobizm" denir. İlk lokalizasyondan bağımsız olarak, bölgesel lenf düğümlerine lenf akışı ile girerler, daha sonra lenfojenik olarak vücuda yayılırlar - birincil (zorunlu) mikobakteremi meydana gelir. Mikobakteriler en gelişmiş mikrovaskülatüre sahip organlarda tutulur (akciğerler, lenf düğümleri, böbreklerin kortikal tabakası, epifiz epifizleri ve metafizleri, fallop tüplerinin ampullar-fimbrional bölümleri, gözün uveal yolu). Patojen çoğalmaya devam ettikçe ve bağışıklık henüz oluşmadığından, patojenin popülasyonu önemli ölçüde artar.
Bununla birlikte, çok sayıda mikobakteri biriktiği yerde fagositoz başlar. İlk olarak, patojenler fagositoz ve polinükleer lökositleri yok etmeye başlar, ancak boşuna olmaz - hepsi zayıf bir bakterisit potansiyeli nedeniyle ofise temas ettiklerinde ölürler.

Daha sonra makrofajlar MBT fagositozuna bağlanır. Bununla birlikte, MBT'ler ATP-pozitif protonları, sülfatları ve virülans faktörlerini (kord faktörleri) sentezler, bunun sonucu olarak makrofaj lizozom fonksiyonu bozulur. Bir fagolizozom oluşumu imkansız hale gelir, bu nedenle lizozomal makrofaj enzimleri emilen mikobakterileri etkileyemez. MBT'ler hücre içinde bulunur, büyümeye devam eder, çoğalır ve konakçı hücreye daha fazla zarar verir. Makrofaj yavaş yavaş ölür ve mikobakteriler tekrar hücreler arası boşluğa düşer. Bu sürece "eksik fagositoz" denir.

Edinilmiş Hücresel Bağışıklık
Edinilmiş hücresel bağışıklık, makrofajların ve lenfositlerin etkili etkileşimine dayanır. Makrofajların T yardımcıları (CD4 +) ve T-baskılayıcıları (CD8 +) ile teması özellikle önemlidir. MBT'yi emen makrofajlar yüzeylerinde mikobakteriyel antijenleri (peptit formunda) eksprese eder ve T-lenfositleri (CD4 +) aktive eden interlökin-1'i (IL-1) hücreler arası boşluğa salgılar. Buna karşılık, T yardımcıları (CD4 +) makrofajlarla etkileşime girer ve patojenin genetik yapısı hakkında bilgi algılar. Hassaslaştırılmış T-lenfositleri (CD4 + ve CD8 +), makrofajların ofise doğru göçünü aktive eden kemotaksinleri, gamma-interferon ve interlökin-2'yi (IL-2) salgılar, makrofajların enzimatik ve genel bakterisidal aktivitesini arttırır. Aktive makrofajlar yoğun olarak reaktif oksijen türleri ve hidrojen peroksit üretir. Bu oksijen patlaması olarak adlandırılır; tüberkülozun fagositozlu etken maddesine etki eder. L-arginin ve tümör nekroz faktörü-alfa eşzamanlı maruz kaldığında, antimikrobiyal bir etkiye sahip olan nitrik oksit NO oluşur. Tüm bu süreçlerin bir sonucu olarak, MBT'nin fagolisosomlar üzerindeki yıkıcı etkisi zayıflar ve bakteriler lizozomal enzimler tarafından yok edilir. Yeterli bir bağışıklık tepkisi ile, müteakip her makrofaj jenerasyonu giderek artan şekilde immünokompetan hale gelir. Makrofajlar tarafından salgılanan aracılar ayrıca immünoglobulinlerin sentezinden sorumlu B-lenfositlerini aktive eder, ancak kandaki birikimleri vücudun MBT'ye direncini etkilemez. Ancak, mikobakterileri saran ve yapışmalarını destekleyen B-lenfositler tarafından opsonize edici antikorların üretimi, daha fazla fagositoz için yararlıdır.

Makrofajların enzimatik aktivitesindeki bir artış ve çeşitli aracıların salınması, MBT antijenlerine gecikmiş tip aşırı duyarlılık hücrelerinin (PCPT) ortaya çıkmasına neden olabilir. Makrofajlar, iltihaplanma alanını sınırlamada yer alan epitelioid devi Langhans hücrelerine dönüştürülür. Eksüdatif olarak üretken ve üretken bir tüberküloz granülom oluşur, bunun oluşumu enfeksiyona iyi bir bağışıklık tepkisi ve vücudun mikobakteriyel saldırganlığı lokalize etme yeteneğini gösterir. Granülomdaki granülomatöz reaksiyonun yüksekliğinde T-lenfositler (geçerli), B-lenfositler, makrofajlar (fagositoz yapın, affektör ve efektör fonksiyonları gerçekleştirin) vardır; makrofajlar yavaş yavaş epitelioid hücrelere dönüşür (pinositoz yapın, hidrolitik enzimleri sentezleyin). Granülomun merkezinde, ofise temas ettiğinde ölen makrofajların gövdelerinden oluşan küçük bir caseous nekroz alanı ortaya çıkabilir.

PCPT reaksiyonu enfeksiyondan 2-3 hafta sonra ortaya çıkar ve 8 hafta sonra yeterince belirgin bir hücresel bağışıklık oluşur. Bundan sonra, mikobakterilerin çoğalması yavaşlar, toplam sayıları azalır, spesifik bir enflamatuar reaksiyon azalır. Ancak patojenin iltihap odağından tamamen ortadan kaldırılması gerçekleşmez. Hayatta kalan MBT'ler hücre içinde lokalizedir (L-formları) ve fagolisozomların oluşumunu önler ve bu nedenle lizozomal enzimlere erişilemez. Bu tür anti-tüberküloz bağışıklığına steril olmayan denir. Vücutta kalan MBT, duyarlılaştırılmış T-lenfosit popülasyonunu korur ve yeterli düzeyde immünolojik aktivite sağlar. Böylece, bir kişi ofisini uzun süre ve hatta tüm hayatı boyunca vücudunda tutabilir. Zayıf bağışıklık ile hayatta kalan MBT ve tüberküloz popülasyonunun aktivasyonu tehdidi vardır.

MBT'ye edinilen bağışıklık, AIDS, diyabet, peptik ülser, alkol kötüye kullanımı ve ilaçların uzun süreli kullanımı, ayrıca açlık, stresli durumlar, hamilelik, hormonlar veya immünosüpresanlar ile tedavi ile azalır.

Genel olarak, yeni enfekte bir kişide tüberküloz gelişme riski, enfeksiyondan sonraki ilk 2 yıl içinde yaklaşık% 8'dir ve sonraki yıllarda giderek azalır.

Klinik olarak ifade edilen tüberküloz oluşumu
Makrofajların yetersiz aktivasyonu durumunda, fagositoz etkisizdir, MBT'nin makrofajlarla çarpımı kontrol edilmez ve bu nedenle üstel olarak gerçekleşir. Fagositik hücreler iş miktarıyla başa çıkmaz ve sürülerde ölür. Aynı zamanda, çok sayıda aracı ve proteolitik enzimler, bitişik dokulara zarar veren hücreler arası boşluğa girer. Bir tür doku incelmesi gerçekleşir, hücre dışı yerleştirilmiş MBT'lerin büyümesini ve çoğalmasını destekleyen özel bir besin maddesi oluşur.

MBT'lerin büyük bir nüfusu bağışıklık savunmasındaki dengeyi bozar: T-baskılayıcıların (CD8 +) sayısı artmaktadır, T-yardımcılarının (CD4 +) immünolojik aktivitesi azalmaktadır. İlk olarak keskin bir şekilde yükselir ve daha sonra PCT'yi Ofis antijenlerine karşı zayıflatır. Enflamatuar reaksiyon yaygınlaşır. Vasküler duvarın geçirgenliği artar, plazma proteinleri, lökositler ve monositler dokuya girer. Kaslı nekrozun baskın olduğu tüberküloz granülomlar oluşur. Dış tabakanın polinükleer lökositler, makrofajlar ve lenfoid hücreler tarafından infiltrasyonu arttırılır. Bireysel granülomlar birleşir, tüberküloz lezyonunun toplam hacmi artar. Birincil enfeksiyon klinik olarak ifade edilen tüberküloza dönüşür.

Bağırsak tüberkülozu, periton, mezenterik lenf düğümleri belirtileri

3 çeşit bağırsak tüberkülozu vardır:
1) birincil;
2) ikincil;
3) hiperplastik ileo-çekal tüberküloz.

Birincil ve ikincil formların klinik tablosu çok az farklılık gösterir.

Primer bağırsak tüberkülozu
Tüberküloz enfeksiyonu bağırsaklara üç şekilde girebilir:
1) çocuğa önceden kaynatılmadan verilen tüberküloz ineklerin sütünden;
2) kişisel hijyen gözlemlemeyen basil hastalarına ait yiyecek veya sıvılar, MBT ile enfekte yemekler vb.
3) MBT'nin akciğerlerde, lenf düğümlerinde birincil odaktan olası hematojen yayılması.

Birincil tüberküloz odak, bağırsağın veya mezenterinin lenf düğümünde olabilir. Hastalık ilerledikçe, düğümler genişler, yumuşar ve içerikleri karın boşluğuna nüfuz edebilir. Sonuç olarak, serbest sıvı (asit) birikir ve şişkinlik oluşur. Diğer durumlarda, düğümler yok edilmez, ancak birleşerek bağırsak döngülerinin birbirine yapışmasına neden olur.

İkincil bağırsak tüberkülozu
Akciğer tüberkülozunun ikincil formları, MBT akciğer hasarı olan hastalarda tükürük ve balgam yutmak suretiyle bağırsaklara girdiğinde ortaya çıkar. MBT bağırsak duvarını, özellikle ileumu enfekte eder ve ülserasyona ve fistüle neden olur. Enfeksiyon karın boşluğuna yayılabilir ve asitlere neden olabilir.

Periton tüberkülozu
Bu hastalık, lokal lenfadenit formlarının bir komplikasyonu, karın boşluğunun ve pelvisin diğer organlarının tüberkülozu olarak hematojen yayılma ile ortaya çıkar. İlk dönemde peritonda yumrulu döküntüler oluşur.

İlk dönemde klinik semptomlar ifade edilmez, zehirlenme yoktur. Gelecekte, eksüda görünümü ile zehirlenme belirtileri, dispepsi tespit edilir, vücut ağırlığı azalır.

Yapışkan (yapışkan) formda zehirlenme, dispepsi genellikle bulunur ve kısmi bağırsak tıkanıklığı gelişir.

Nodüler tümör formu şiddetli zehirlenme, kısmi bağırsak tıkanıklığı semptomları ile bağırsakların lehimli ilmeklerinden, omentumdan, eksüda edilen eksüdadan karın boşluğunda konglomeratların oluşumu ile ilerler.
Mezenterik lenf nodu tüberkülozu

İnfiltratif fazda mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozu, belirgin perifokal fenomenler ve zehirlenme belirtileri olmaksızın mezenterik lenf düğümlerinde inflamatuar infiltrasyon ile karakterizedir; kaze-nekrotik fazda, lenf düğümlerinde bir artış, perifokal reaksiyon, peritonun sürece dahil edilmesi.

Bağırsak tüberkülozu, peritoneal mezenterik lenf düğümleri, vb.
1. Zehirlenme: iştah kaybı, vücut ağırlığı, ateş, gece terlemesi; ishal; menstrüasyon eksikliği.
2. Karın ağrısı (genellikle belirsiz).
3. Karın boşluğunda oluşumların varlığı (palpasyon genellikle yumuşak bir kıvama sahip).
4. Karın boşluğunda assit. Bazen çok fazla sıvı var
karın boşluğunda patolojik oluşumları araştırmanın bir yolu olmadığını.
5. Akut ağrı ve karın distansiyonu ile birlikte bağırsak tıkanıklığı atakları.
6. Karın tüberkülozu, enfekte balgam veya tükürüğün sekonder pulmoner tüberküloz şeklinde yutulmasından kaynaklanıyorsa öksürük ve balgam.

Hiperplastik ileoçekal tüberküloz ile, ağrının şikayetleri vardır, sağ alt karın bölgesindeki oluşumu hissedebilirsiniz. Bu belirtiler bağırsak kanseri ile karıştırılabilir.

Bağırsak, periton, mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozu teşhisi

Aşağıdaki belirtiler abdominal tüberkülozu önerir: kilo kaybı, ateş ve karın ağrısı. Daha da şüpheli olan, karın boşluğunda belirsiz oluşumların veya sıvının varlığıdır.

Ek yardım aşağıdakiler kullanılarak elde edilebilir:
1. Bağırsak röntgen muayenesi;
2. ameliyat sırasında biyopsi, lenf düğümleri veya peritonun laparoskopisi;
3. Karın boşluğundan elde edilen ekim aspirasyon malzemesi.

Tipik olarak, klinik belirtiler kullanılarak abdominal tüberküloz tanısı konur.

Anüste oluşan bir anal fistül veya sızıntı, karın tüberkülozunun bir komplikasyonu veya tek objektif işareti olabilir. Yüksek tüberküloz prevalansı olan ülkelerde anal fistül yaygındır. Anal fistül, ülseratif kolit, Crohn hastalığı ile de olabilir.

Bağırsak, periton, mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozu tedavisi

Kemoterapi oldukça etkilidir, büyük spesifik bağırsak lezyonları bile tedavi edilir. İyileştikten sonra bağırsak döngüleri veya yara izleri arasında yapışıklıklar kalabilir. Bu oluşumlar bazen cerrahi müdahale gerektiren mekanik bağırsak tıkanıklığının nedeni olabilir. Karın boşluğunda çok miktarda sıvı varsa çıkarılmalıdır.

Bağırsak, periton, mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozunun önlenmesi

Tüberküloz, oluşumu nüfusun yaşam koşulları ile ilişkili olan sosyal hastalıklardan biridir. Ülkemizdeki tüberküloz epidemiyolojik sorunlarının nedenleri sosyo-ekonomik koşulların bozulması, nüfusun yaşam standartlarında bir düşüş, sabit bir ikamet ve meslek sahibi olmayanların sayısındaki artış ve göç süreçlerinin yoğunlaşmasıdır.

Tüm bölgelerdeki erkekler tüberkülozdan kadınlara göre 3.2 kat daha sık görülürken, erkeklerde görülme sıklığı kadınlardan 2.5 kat daha fazladır. En çok etkilenenler 20 - 29 ve 30 - 39 yaşlarındaki kişilerdir.

Rusya İçişleri Bakanlığı ceza infaz kurumlarında ceza infazına katılanların görülme sıklığı ulusal ortalamanın 42 kat üzerindedir.

Önlemek için aşağıdaki faaliyetler gereklidir:
- tüberküloz için son derece elverişsiz epidemiyolojik durum için yeterli önleyici ve anti-epidemik önlemler almak.
- hastaların erken teşhisi ve ilaç temini için fon tahsisi. Bu olay aynı zamanda insanların odaklarla temasa geçme sıklığını da azaltabilir.
- büyükbaş hayvanlarda tüberküloz için işlevsiz olan çiftlik hayvanlarında çalışmak için başvururken zorunlu ön ve periyodik muayenelerin yapılması.
- aktif tüberkülozdan muzdarip ve kalabalık apartmanlarda ve yurtlarda yaşayan hastalar için ayrılan izole yaşam alanlarındaki artış. 2019/02/20

Ana pediatrik TB uzmanları, 11 okul çocuğunun 18 Şubat Pazartesi günü tüberküloza girdikten sonra neden zayıf ve baş dönmesi hissettiklerini araştırmak için St.Petersburg'daki 72. okulu ziyaret etti.

18.02.2019

Rusya'da geçen ay boyunca kızamık salgını bildirildi. Bir yıl önceki döneme göre üç kattan fazla büyüme oldu. Son zamanlarda, Moskova hosteli enfeksiyonun odağı oldu ...

Tıbbi Makaleler

Tüm malign tümörlerin neredeyse% 5'i sarkomdur. Oldukça agresiftirler, hematojen yolla hızla yayılırlar ve tedaviden sonra nüksetme eğilimi gösterirler. Bazı sarkomlar yıllar boyunca hiçbir şey göstermeden gelişir ...

Virüsler sadece havada süzülmekle kalmaz, aynı zamanda aktivitelerini korurken korkuluklara, koltuklara ve diğer yüzeylere de girebilirler. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, sadece çevrenizdeki insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda önlemek için de tavsiye edilir ...

İyi görüşe geri dönmek ve sonsuza dek gözlüklere ve kontakt lenslere veda etmek birçok insanın hayalidir. Şimdi hızlı ve güvenli bir şekilde bir gerçeklik haline getirilebilir. Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği ile lazer görme düzeltmesi için yeni fırsatlar açılıyor.

Cildimize ve saçlarımıza bakım yapmak için tasarlanan kozmetik ürünler aslında düşündüğümüz kadar güvenli olmayabilir.

Abdominal tüberküloz gelişimi, 200 hücre / μl'nin altındaki CD4 + T-lenfosit sayısında azalma ile karakterizedir.

Özofagus ve mide tüberkülozu  çok nadiren belirtildi. Daha sık HIV enfeksiyonu olan hastalarda, yemek borusu ve midede hasar kandidiyaz, CMVI veya C.K'den kaynaklanır.

Spesifik karaciğer hasarı  üç biçimde olur: milier (çoğunlukla), dağınık veya kaze-nekrotik.

için dalak tüberkülozu  hafif splenomegali ve milier veya fokal lezyonlar karakteristiktir. Karaciğer ve dalağın tüberkülozu ve klinik uygulama otopsiden daha az teşhis edilir.

Tüberküloz mezadenit genellikle karın organlarına zarar veren belirli bir sürece dahil edilir. İnce bağırsağın mezenterinin kaslı transforme lenf düğümleri, karaciğerin portalı ve retroperitoneal boşluk önemli ölçüde artar, konglomeralar, spermatik ve bağırsaklar arası apse oluşur. Lenf düğümünün kazıklı kitleleri eridiğinde, karın boşluğuna girerken tüberküloz peritonit gelişimine yol açan lenfo-demir oyukları ortaya çıkar.

Bağırsaklar  daha sıklıkla mesadenit ile ikinci kez patolojik sürece dahil olur. Çoğu zaman, artan ve enine kolonda ülseratif lezyonlar ortaya çıkar. Ülserler için bağırsak seyri boyunca bir yer tipiktir; iyileşme sırasında bağırsak formlarının stenozu ve sonuç olarak peristalsisin zayıflaması, mekanik bağırsak tıkanıklığına yol açar.

Periton tüberkülozu  (peritonit) mesadenitin ilerlemesi veya genel hematojen milier yayılım ile enfeksiyonun lenfojen yayılması nedeniyle ikinci kez ortaya çıkar.

Abdominal tüberküloz tanısı

Karın tüberkülozu şüphesi olan bir hastanın muayene planında, göğüs ve karın organlarının genel bir röntgenini, karın boşluğunun ultrasonunu dahil etmek zorunludur. Gelecekte, irrigoskopi ve endoskopik muayenenin kapsamına (fibroözofagogastroduodeno-, kolono- ve laparoskopi) karar verirler.

Endoskopik muayenede, küçük sarımsı tüberküller ve / veya ülserler tüberküloz enflamasyonundan şüphelenir. Görselleştirildiklerinde, etkilenen alanların biyopsisi zorunludur.

HIV enfeksiyonu olan hastalarda tüberküloz peritonitin seyrinin tuhaflığı (hem peritonun hem de fekalin gerçek bir spesifik lezyonu) hafif bir ağrı abdominal sendromudur, pürüzsüz, genellikle sadece lokal olarak belirlenen periton tahrişi semptomlarıdır. Bu nedenle, karın tüberkülozu tanısı için altın standart, cerrahi hacim sorununa ek bir çözüm olan tanısal laparoskopidir.

Abdominal tüberküloz tedavisi

Ameliyat öncesi ve sonrası dönemde, ilaçların parenteral uygulamasıyla seçilen rejime göre spesifik antibiyotik tedavisi.

ART belirtildiği gibi.

Ek enteral beslenme (yudumlama veya prob).

Aneminin düzeltilmesi.

Olguların% 40-60'ında abdominal tüberkülozun seyrine, cerrahi gerektiren komplikasyonların gelişmesi eşlik eder (laparoskopi, laparotomi, etkilenen lenf düğümlerinin çıkarılması, bağırsağın rezeksiyonu, karın boşluğunun sanitasyonu, drenaj). Abdominal tüberküloz ile cerrahi müdahaleler için iki seçenek mümkündür: acil (acil endikasyonlara göre) ve planlı operasyonlar (karar klinik ve ultrason dinamik izleme sonuçlarına göre verilir).

Abdominal tüberküloz asla birincil değildir. Lezyonun kaynağı akciğerler, peribronşiyal lenf düğümleri, bağırsaklar, kemikler, eklemlerdir.

Tüberküloz basili'nin periton içine nüfuz etme yolları farklı olabilir. İlk etapta kan dolaşımından, daha sonra lenfatik damarlardan ve son olarak, tüberkülozun karından (bağırsaklar, mezenterik lenf düğümleri, kadın genital organları, böbrekler) doğrudan yayılması yoluyla yayılır.

Abdominal tüberkülozun 3 formu vardır:

• periton boyunca prosovy püskürmeleri ve seröz sıvı oluşumu ile seröz (eksüdatif);
• yapışkan (yapışkan), aynı zamanda kuru olarak da adlandırılır, bağırsaklar, omentum, periton arasında çok miktarda yapışma ile karakterize edilir. Bu tür füzyonlar arasında, efüzyonlu loblu bir boşluk olabilir;
• nodüler-tümör benzeri (pürülan) form, bağırsaklar, omentum, parietal periton arasındaki yapışıklıklar nedeniyle büyük nodüler tümör benzeri oluşumların oluşumu ile karakterize edilir. Bu komissürler arasında, onları ayırırken, bazen sıvılaştırılmış, pürülanla yumuşatılmış büyük miktarlarda peynirli kütleler vardır.

Abdominal Tüberküloz Belirtileri

Hastalık esas olarak gençleri etkiler, ancak genellikle çocuklukta ve yaşlılıkta görülür. Kurs kroniktir, bu da bazen bağırsak tıkanıklığının akut ataklarıyla kötüleşir.

Peritonun tüberküloz inflamasyonunun klinik bulguları çok belirsizdir. Zayıflama, kolay yorgunluk, belirsiz ağrılar, dispeptik semptomlar, ishal arka planında ortaya çıkar. Ağrılar sıkışık, bazen donuk. Hastalar sıklıkla ateşe sahiptir, ancak karın ağrıları akut olarak teşhis edildiğinde ve aniden tüberküloz peritonit bulduklarında ateşli bir seyir vardır. Tüberküloz peritonit ve atak kombinasyonu vardır. Ağrının yoğunluğu, bağırsağın daralma derecesine bağlıdır. Kusma çok nadirdir ve sadece akut seyirde veya latent akım peritonitin alevlenmesi ile ortaya çıkar. Palpasyon genellikle çok az veri verir. Basınç hassasiyeti ihmal edilebilir düzeydedir. Hissederken, tüm karın genellikle ağrılıdır.

Karın tüberkülozunun kuru formunun başlangıcında, tanı sadece genel semptomlar, hastada tüberküloz varlığı temelinde varsayımlıdır. Ele gelen tümör benzeri oluşumların ortaya çıkması nedeniyle tanı kolaylaştırılır. Gerçek tümörlerden, tümör benzeri tüberküloz formu, lezyonun çokluğu, yaş ve yavaş genel seyir temelinde ayırt edilebilir. Eksüdatif form, özellikle çocuklarda en kolay tanınır.

Eksüdatif formdaki sıvı efüzyon miktarı bazen önemlidir ve işlem asitlere benzer. Karın boşluğunda topaklanmış sıvı birikimleri varsa, bazen yanlışlıkla yumurtalık tümörleri veya ekinokok kistleri olarak yorumlanırlar.

Tüberkülozlu bir organın ilk hastalığı ve pozitif bir serolojik reaksiyonun varlığı tespit edilirse tanıma kolaylaştırılır.

Abdominal tüberkülozu periton kanserinden ayırt etmek bazen zordur. Burada sorun operasyon sırasında alınan dokuların incelenmesi ile çözülür.

Abdominal tüberküloz tedavisi

Tüberküloz peritonit tedavisi cerrahi ile gerçekleştirilir. Üretilir, kendi başına sıklıkla iyileşme verir; buna 20 ml% 0.5 novokain içinde seyreltilmiş intraperitoneal streptomisin 1 g enjeksiyonu eklenir. Streptomisin sokulması, küçük bir insizyon veya delikler yoluyla tekrarlanabilir. Karın boşluğunun delinmesi ve streptomisin infüzyonu, teşhis amaçlı oksijen veya hava enjeksiyonu ile aynı kurallara göre gerçekleştirilir. Aynı zamanda PASK ve phtivazide de tedavi edilir. Tüm bu faaliyetler iyi sonuçlara yol açar.

Laparotominin tüberküloz peritonit seyrindeki yararlı etkilerini açıklayan bir takım teoriler vardır. Laparotomi sırasında mideye giren havanın faydalı bir etkiye sahip olduğuna inanılmaktadır. Ayrıca, bir laparotominin büyük miktarda sıvının periton boşluğundan çıkışını teşvik ettiği, böylece toksinlerin miktarını azalttığı, vb. Düşünülmüştür. Laparotominin, özellikle efüzyon büyük bir boyuta ulaştığında sadece eksüdatif formlar üzerinde yararlı bir etkisi vardır.

Periton tüberkülozu (tüberküloz peritonit), bölgesel lenfadenit formları, diğer organların tüberkülozu ve pelvik organların bir komplikasyonu olarak hematojen yayılım ile gelişir.

patogenez

Esas olarak genç yaştaki sokaklarda görülür. Çok nadiren, hastalık bağımsız olarak oluşur.
  Eksüdatif, yapışkan, nodüler tümör benzeri peritonit formları ayırt edilir.
  Eksüdatif form - karın boşluğunda efüzyon birikimi ile karakterizedir. Efüzyon seröz, seröz pürülan veya hemorajik bir karaktere sahip olabilir. Seröz efüzyon çok sayıda lenfosit içerir, hemorajik efüzyonda kırmızı kan hücrelerinin varlığı baskındır.
  Periton, düzensiz kalınlaşmalarla karakterize edilir, hiperemik, çok sayıda tüberkül veya kazelak plak içerir. İşlemin ilerlemesi, kaslı odakların ve tüberküllerin ülserasyonu ile karmaşık olabilir.

Peritonitin yapışkan formu, kural olarak, tüberküloz mesadenit, bağırsak tüberkülozu komplikasyonudur. Yapışkan bir formda, yüksek bir fibrinojen içeriğine sahip efüzyon periton boşluğunda birikir ve organize edildiğinde periton üzerinde birden fazla commissure oluşur. Commissures arasında, efüzyon formlu dövülmüş boşluklar.
  Nodüler tümör formu, genel zehirlenmenin ciddi belirtileri ile karakterizedir. Konglomeralar, bağırsak, omentum, yatıştırılmış efüzyonlar ve kısmi veya tam bağırsak tıkanıklığı belirtilerini içeren bir yapışma sürecinin bir sonucu olarak oluşur.

Klinik

Hastalar karın ağrısı, dispeptik bozukluklar, şişkinlik, kısmi bağırsak tıkanıklığı belirtilerinden endişe duymaktadır. Muayene sırasında, eksüdatif bir peritonit formu ile genişlemiş bir karın tespit edilir (karın boşluğunda efüzyon birikiminin bir sonucudur).
  Yapıştırıcı peritonit, orta derecede şişmiş ve asimetrik bir karın ile karakterizedir, bazı durumlarda ters bir şekle sahip olabilir.
  Karın palpasyonu ağrı ile karakterizedir, karın duvarları gergin, peritonun tahriş belirtileri vardır.
Perküsyon muayenesi sırasında hastanın pozisyonunu hareket ettirirken donuk alanlar hareket eder, dalgalanma belirtisi pozitif olur.

tanılama

Sitolojik ve mikrobiyolojik çalışmalar kullanılarak abdominal boşluktan efüzyonda mikobakterilerin saptanması durumunda tanı doğrulanır.
  Anti-tüberküloz antikorlarının tespiti için enzimatik bir immünoanaliz daha bilgilendiricidir, bu da çoğu durumda tanıyı doğrulamanızı sağlar. Polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi etkilidir. Bir delinme biyopsisi tüberkül ve caseozda bulunan mikobakterileri ortaya çıkarır.
  Tüberküloz peritonitli hastalarda tanısal değer tüberkülin testidir, kural olarak belirgin bir pozitif reaksiyona sahiptir.
  Subkütan tüberkülin uygulaması, hastalığın seyrinin alevlenmesine ve klinik semptomlarda bir artışa neden olabilir.

tedavi

TBC ilaçları ile uzun ve sürekli spesifik tedavi önde gelen yöntemdir. Kemoterapi, karın boşluğundan, duyarsızlaştırıcı terapi ve kortikosteroid tedavisinden efüzyonu gidermek için önlemler ile birlikte gerçekleştirilir.
  Bağırsak tıkanıklığı durumunda cerrahi tedavi yöntemleri belirtilir.