Что относится к психосоматическим заболеваниям. Симптомы психосоматических расстройств. Кто находится в группе риска

Наш организм отражает всё то, что мы тщательно скрываем даже от самих себя. Но рано или поздно накопившиеся проблемы дают о себе знать, проявляются в виде тех или иных заболеваний. "Плачет мозг, а слёзы — в сердце, печень, желудок…" — писал известный отечественный учёный, врач и психолог Александр Лурия. Так развивается гипертоническая болезнь, язвенная, ишемическая и множество других. Зигмунд Фрейд писал: "Если мы гоним проблему в дверь, то она в виде симптома лезет в окно" . В основе психосоматики лежит механизм психологической защиты, который называется вытеснением, — это значит, что мы стараемся не думать о неприятностях, отметать от себя проблемы, не анализировать их, не встречать их лицом к лицу. Вытесненные таким образом проблемы переходят с того уровня, на котором они возникли, т. е. с социального (межличностных взаимоотношений) или психологического (нереализованных желаний и стремлений, подавленных эмоций, внутренних конфликтов), на уровень физического тела.

Психосоматические расстройства (от греч. psyche — душа и soma — тело) — нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности. Представление о тесной взаимосвязи самочувствия человека с его психическим, прежде всего эмоциональным, состоянием является одним из важнейших в современной медицине и медицинской психологии. Изменения в психосоматической регуляции лежат в основе возникновения психосоматических болезней, или психосоматозов. В общем виде механизм возникновения психосоматозов может быть представлен следующим образом: психический стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение, активизирующее нейроэндокринную и вегетативную нервную систему с последующими изменениями в сосудистой системе и во внутренних органах. Первоначально эти изменения носят функциональный характер, однако при продолжительном и частом повторении они могут стать органическими, необратимыми. Психосоматозы и лежащие в их основе психосоматические расстройства могут быть разделены на три группы:

1. Органические психосоматические заболевания (гипертоническая и язвенная болезни, бронхиальная астма и др.), в развитии которых ведущую роль играют психогенные компоненты;
2. Психосоматические функциональные расстройства, вегетативные неврозы;
3. Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения (склонность к травмам, алкоголизм и др.).

Изучение психологических механизмов и факторов возникновения и течения болезней, поиск связей между характером психического стрессового фактора и поражением определённых органов и систем лежат в основе психосоматического направления в медицине.

Основные психосоматические расстройства (заболевания), выделяемые на современном этапе развития медицины:

1. Бронхиальная астма;
2. Эссенциальная гипертония;
3. Желудочно-кишечные болезни;
4. Язвенный колит;
5. Ревматоидный артрит;
6. Нейродермит;
7. Инфаркт;
8. Сахарный диабет;
9. Сексуальные расстройства;
10. Онкозаболевания.

Ради исторической справедливости следует указать, что ещё в 1950 г. известный американский психоаналитик Франц Александер (Franz Alexander — 1891-1964 гг.) дал перечень семи классических психосоматических болезней:

• эссенциальная гипертония,
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
• ревматоидный артрит,
• гипертиреоз (тиреотоксикоз),
• бронхиальная астма,
• язвенный колит,
• нейродермит.

Этот список постоянно дополняется, было проведено огромное количество исследований, но безусловная принадлежность этой семёрки к психосоматике считается доказанной. Три национальные школы внесли наибольший вклад в разработку проблем психосоматической медицины:

• Американская (F. Alexander, H.F. Dunbar, I. Weis и G. Engel), разрабатывающая теоретические основы психосоматики на основе психоаналитических концепций;
• Немецкая школа (W.von Krehl, von Weizsacker, von Bergman), отдающая предпочтение разработке философских основ психосоматики;
• Отечественная школа, в которой основой изучения психосоматических расстройств является учение И.П. Павлова о высшей нервной деятельности.

С начала XX века И.П. Павлов в целом ряде своих работ показал значение центральной нервной системы в регуляции соматических функций. Дальнейшим развитием этой проблемы занимался ученик И.П. Павлова П.К. Анохин. Им была создана теория функциональных систем организма, которая позволила с новых позиций оценить роль эмоций и мотиваций в развитии соматических заболеваний. Приведём ряд примеров развития психосоматических реакций и заболеваний.

Мы называем какие-либо болезненные проявления психосоматическими только в том случае, если нам удаётся установить прямую зависимость возникновения этих симптомов от соответствующих психоэмоциональных факторов, каких-то конкретных событий. И, конечно, нет нужды искать психологические истоки каждой простуды или головной боли — есть множество болезней, имеющих вполне естественные причины. Если весной в ответ на цветение растений у человека начинается сенная лихорадка, мы не можем говорить про психосоматику. Но бывает, что человек начинает мучительно чихать, как только он переступает порог кабинета одного из директоров фирмы, в которой работает. Его руководитель — тяжёлый по характеру, желчный человек, с которым у нашего героя не сложились отношения. И у него в прямом смысле проявляется аллергия на директора. Всё это напоминает ситуацию с прилежным школьником, у которого неожиданно поднимается температура как раз накануне контрольной. Послушный ребёнок не может просто прогулять занятие, признаться, что не выучил урок и получить по контрольной двойку. Ему необходимо алиби — реальная, весомая причина, на основании которой он может законно пропустить контрольную. Кстати, если родители оставляют такого ребёнка дома из-за насморка, то, повзрослев, он с большой долей вероятности сляжет с гриппом накануне важной встречи. Вот мой сын, когда не хочет идти в школу, с утра начинает усиленно кашлять и шмыгать носом. Но, уже зная особенности его характера я спокойно говорю, сейчас выпьем микстуру горькую и кашель пройдёт. Всё это — примеры развития психосоматических механизмов. В психологии даже есть такое понятие — вторичная выгода симптома, — когда неприятное само по себе заболевание оказывается для чего-то нужным, полезным: например, позволяет привлечь к себе внимание, вызвать жалость окружающих или избежать неприятностей.

Есть и другие механизмы развития психосоматических расстройств. Наши далёкие предки на все внешние раздражители реагировали действием: появилась добыча — догоняй, напал враг — защищайся, грозит опасность — убегай. Напряжение снималось сразу — с помощью мышечной системы тела. И сегодня любой стресс приводит к выбросу гормона действия — адреналина. Но мы связаны огромным количеством социальных запретов, поэтому негативные эмоции, раздражение загоняются внутрь. В результате могут появиться нервные тики: подёргивание лицевой мускулатуры, непроизвольное сжимание и разжимание пальцев рук, дрожание ног.

Руководитель во время важной встречи получает по телефону неприятное известие, можно сказать, сигнал опасности. Ему хочется немедленно начать действовать, встать, куда-то двинуться. Но это невозможно — переговоры продолжаются, и окружающие замечают, что нога босса непроизвольно начинает дёргаться, буквально ходит ходуном. Вот так эмоции, изначально призванные мобилизовывать на защиту, теперь чаще подавляются, встраиваются в социальный контекст и могут стать причиной разрушительных процессов в организме.

Замечено, что подобные психосоматические расстройства характерны скорее для наёмных сотрудников. Это объясняется тем, что владелец компании может себе позволить выплеснуть эмоции на окружающих — повысить голос, говорить неприятные вещи, даже топать ногами, а его заместители, естественно, вынуждены соблюдать субординацию, а значит — сдерживаться.

Ещё пример. Молодой честолюбивый руководитель плохо переносит разговор с шефом на повышенных тонах, крик, употребление ненормативной лексики. После подобных бесед он чувствует себя совершенно больным, разбитым. Его внутренний протест, негодование, подавленный гнев, агрессия, которая не находит выхода, приводят к серьёзному психосоматическому расстройству: несмотря на молодость, он страдает гипертонией.

Вообще же спектр психосоматических расстройств широк и включает в себя:

• Психосоматические реакции — кратковременные изменения различных систем организма (повышение давления, учащённное сердцебиение, покраснение, побледнение и т.д.;
• Функциональные неврозы органов (без объективных признаков поражения этих органов), соматоформные расстройства (постоянные жалоб на боли и неприятные ощущения, функциональные расстройства, наблюдающиеся со стороны нескольких органов, при отсутствии объективных признаков их повреждения, чёткая взаимосвязь жалоб пациента с психологическими факторами);
• Конверсионные расстройства (c чёткими и символическими проявлениями личностных особенностей пациентов и влиянием психотравмирующих факторов);
• И, собственно психосоматические заболевания.

Что же вызывает психосоматические реакции и психосоматические расстройства? Если говорить общепопулярным языком, возникновение психосоматических расстройств напрямую связано с подавлением своих эмоций и желаний, т.е. их нужно выражать, но и здесь можно попасть в крайность, если это касается неприемлемых или агрессивных желаний. Как всё это связать и научиться владеть собой — для этого и существует психотерапия и психоанализ. Известно, что каждая эмоция сопровождается определёнными сдвигами в физиологии организма. Например, страх сопровождается замедлением или учащением сердцебиения. То есть, если стрессовые ситуации, негативные переживания затягиваются надолго, то физиологические сдвиги в организме тоже становятся устойчивыми. Большую роль в возникновении психосоматических расстройств играет удерживание эмоций внутри себя. Это способствует возникновению напряжения в мышцах и нарушению свободного, естественного протекания физиологических процессов. Приведём такой пример: человек испытывает определённую эмоцию, например, ребёнок злится на маму, что не удовлетворила какую-то его просьбу или каприз, при этом, если он выражает эту злость в плаче, крике, других действиях — с его организмом не происходит ничего плохого.

Обратим особое внимание на развитие психосоматических реакций у детей и роли семьи возникновении этих патологических феноменов. Если в семье не принято выражать открыто свою злость — прямо или косвенно транслируется: "На маму злиться нельзя!" — что делать со своим гневом ребёнку? Ему остаётся сорвать злость на ком-то более слабом, зависимом от него ("Не мучай кошку!" , "Не отнимай у брата игрушки!" ) или обратить эту злость на самого себя — и здесь велика вероятность возникновения психосоматического расстройства. Если ребёнку систематически запрещают выражать свою радость ("Не шуми, бабушку разбудишь" , "Не прыгай, веди себя прилично, мне стыдно за тебя" ), то это так же вредно для него, как запрет на выражение злости или страха.

Играет роль и такой фактор, как наследственная слабость той или иной системы организма — дыхательной, сердечно-сосудистой и т.д. Например, если у ребёнка проблемы с желудком, то возникают болезни, связанные с пищеварением, — обращённая на себя злость "разъедает" его изнутри. Если у ребёнка проблемы с органами дыхания, то "атмосфера собственной злости", в которую он попадает, способствует возникновению различных простудных заболеваний, гайморитов, бронхитов и пр.

Конечно, болезнь не возникает после одной-двух ситуаций сдерживания своих чувств. Но если это происходит постоянно, разрушительная энергия периодически направляется на один и тот же участок тела, возникают мышечные зажимы, а потом и изменения на уровне клеток выбранного органа.

Также на развитие психосоматических расстройств отмечено влияние таких факторов, как личностные особенности детей, например повышенная тревожность, эмоциональная неустойчивость и т.д.

К психосоциальным факторам относятся патологические типы воспитания — воспитание по типу "кумир семьи", излишняя опека или, наоборот, эмоциональное отвержение, когда ребёнок воспринимается родителями как неуспешный, несамостоятельный. Оказывает влияние на развитие психосоматических расстройств наследственная и врождённая недостаточность центральной нервной системы, травмы, операции, тяжёлые соматические заболевания.

Конечно, далеко не все болезни имеют в своей основе психологическую причину. Если болезнь затрагивает органическую основу и произошли объективные изменения в тканях и органах, здесь необходимо медикаментозное лечение. Если же толчком к развитию заболевания послужили неблагоприятные ситуации, стрессы, то необходимо сочетание психотерапевтического воздействия с медикаментозным лечением.

Сказанное выше обусловливает и соответствующие рекомендации родителям: следует помнить, что для детей очень важна эмоциональная поддержка, возможность свободно проявлять свои эмоции. Не существует "вредных" и "полезных" эмоций — каждая эмоция возникает как реакция ребёнка на внешнюю (или внутреннюю) ситуацию. Задача взрослых в этой ситуации — научить ребёнка проявлять свои переживания в адекватной, приемлемой форме.

Проиллюстрируем принципы психосоматической медицины на следующих примерах. Например, выражение "он сломал себе руку" , ещё "отец психосоматической медицины" выдающийся немецкий врач Георг Вальтер Гроддек (1866-1934 гг.) заметил, что выражения сломать себе руку или разбить себе голову звучат по меньшей мере странно. Как можно говорить, что человек сломал себе руку, если он ничего не сделал для того, чтобы причинить себе какой-то ущерб? Он даже всячески старался избежать беды. Тем не менее, в России и Германии, Италии и Франции, Англии и США говорят: он сломал себе руку или ногу. Он сам ударился, поскользнулся, ушибся, обжёгся, заразился. Мы говорим: подхватить болезнь. Итальянцы говорят pigliare una malattia. По-английски заразиться гриппом to catch a flu, по-французски attraper la grippe. В разных языках используется одно и то же слово — схватить. Обратите внимание, лекарство принимают, как принимают гостя или посетителя (возможно, без особой охоты), а болезнь хватают. Как будто больной не только заболел намеренно, но торопился и ждал подходящего случая. Ему повезло, представилась возможность, он её не упустил и слёг. Если заболевший не просто жертва, но активное действующее лицо, если он сам сделал что-то, что привело его к болезни, в его действиях должна скрываться какая-то цель (возможно, неизвестная ему самому), а у болезни должно быть какое-то скрытое предназначение. Обычно же принимается, как само собой разумеющееся, что у болезни есть причины, но нет никакого назначения. Если смысл в болезни? Человек идёт по улице. Сорвавшаяся с крыши ледяная сосулька падает на него и ранит. Мы говорим: несчастный случай. Случай — на то и случай, что он может произойти, а может и не произойти. Доискиваться до его причин значит тратить время даром. Не повезло и всё тут. Ничего не поделаешь. Вроде бы, то же самое с инфекционными болезнями. Кто-то чихнул в автобусе и заразил гриппом других пассажиров. Останься он дома, они бы не пострадали. Они бы чувствовали себя нормально. Грипп вызывается вирусом. Если вирус поразит организм, заболеет даже человек, который не подозревает о существовании микроорганизмов, мешающих людям спокойно жить на свете. Никто, однако, не знает, какую роль в возникновении болезни играют бактерии и какую-то, что организм находится в состоянии кризиса и больше "не желает" сопротивляться воздействию внешней среды. Тот, кто подвергся душевному потрясению, заражается быстрее других. У человека, освобождающегося от отрицательных эмоций и беспокойства, начинает в полную силу работать иммунная система. Бернт Гоффманн приводит в своём "Учебнике аутогенной тренировки" такой пример. Согласно статистике в Германии гриппом чаще всего болеют в ноябре и декабре. Однако почтальоны в это время не болеют. У них своё особое время для эпидемий: в феврале. Можно подумать, что заболевание вызывается не вирусами, а причинами, связанными с профессиональными особенностями. Объясняют это странное явление тем, что в период новогодних и рождественских праздников, почтальона ждут в каждом доме. Повсюду он желанный гость. В декабре почтальон чувствует, что он нужен обществу. Он не только незаменим, он приносит всем радость и поэтому радуется сам. Выдающийся немецкий психиатр Виктор фон Вайцзеккер (1886-1957 гг.) считал, что в наступлении болезни есть закономерность. Она развивается вовсе не в любой момент, а именно при наступлении кризиса: морального, психического, душевного. Значит ли это, что болезнь является следствием психических процессов? Вайцзеккер был против такой постановки вопроса. Представление о том, что ангина, язва, туберкулёз, нефрит, гепатит или лейкемия возникают вследствие психических причин, он принимать отказывался. В жёстких причинных связях есть роковая неизбежность, от которой нельзя уйти. В науке о человеке не вполне уместны законы и принципы классической механики. Они для неё слишком узки. Телесное на самом деле неотделимо от психического. Иногда тело выражает происходящие в нём физиологические процессы на языке чувств: страха, отчаяния, печали, радости. Иногда психические процессы дают о себе знать на "языке органов": человек краснеет, дрожит, у него отнимаются ноги, слепнут глаза, болит спина или появляется сыпь на лице. Здесь нет причинной связи между тем, что произошло сначала, и тем, что за этим последовало. И то, и другое различные проявления внутреннего состояния. Назначение болезни Дитер Бек написал книгу со странным названием "Болезнь как самоисцеление". Бек доказывал, что физические заболевания, часто представляют собой попытки залечить душевные раны, восполнить психические потери, решить конфликт, спрятанный в бессознательном. Болезнь — не тупик, а поиск выхода из тяжёлого положения, творческий процесс, в котором человек иногда успешно, а иногда нет, пытается справиться с обрушившимися на него невзгодами. По словам Бека, врачи, веря во всемогущество медицины, часто действуют слепо и некритически, навязывая пациенту лечение, которое ему вредит, а не помогает. Но пациенты всё же идут к врачу, хотя они и не верят в успех лечения. Видимо, их визиты в медицинские учреждения имеют ещё какую-то цель. Регулярное посещение врача, как и приём таблеток, превращается в ритуал, защищающий не от болезни, из-за которой к ним прибегают, а от тоски, скуки, депрессии. Врачи, занимающиеся лечением ожирения, заметили, что когда лечение вроде бы идёт успешно и пациент сбрасывает лишние килограммы, у него происходят серьёзные изменения в характере и поведении. Иногда появляются навязчивые видения, состояния депрессии, побуждения к самоубийству, бредовые идеи, гомосексуальные наклонности. До лечения ничего этого не было. Известный американский специалист по психосоматике ожирения Хильде Брух писала, что в каждом толстом человеке дремлет худой шизофреник. Ожирение играет важную положительную роль. Оно снимает напряжение, защищает человека от всевозможных расстройств и стабилизирует его психическую деятельность. Когда человек лишается жира, который вроде бы приносил ему массу огорчений, веселее он от этого не становится. Наоборот часто обнаруживается больше поводов для грусти. В мифах многих народов присутствует чудовище, требующее жертву для себя от жителей города. В человеческом представлении страх тесно связан с понятием жертвы. Чтобы избавиться от тревоги, надо пожертвовать чем-то очень важным. Но что может быть важнее для человека, чем здоровье? Болезнь раскрепощает человеческую психику, снимает слишком жёсткий контроль над поступками и порой освобождает от страха.

В рамках обсуждаемой темы необходимо понять, что такое страх, а что такое тревога. Остановимся на взглядах выдающегося Лейпцигского психиатра Иоганна Кристиана Хейнрота (1773-1843 гг.), который в 1818 г. ввёл в медицину принципы, которые в последствие составили основное содержание психосоматической медицины, которые были изложены в "Учебнике душевных расстройств" (1818 г.), "Учебнике антропологии" (1822 г.) и работе "Ключ к небу и аду в человеке" или "О моральной силе и пассивности" (1829 г.). По существу Хейнрот говорил о "моральном" "естественном отборе", который избавляет общество от людей, способных его погубить. Получается, что болезни могут приносить пользу обществу в целом, но опять-таки для отдельного человека болезнь безусловное зло. Для того чтобы понять, что это не всегда так и что болезнь приносит не только горе, надо разобраться в том, каким образом душевный конфликт приводит к соматическим заболеваниям.

Ещё в тридцатые годы XIX века выдающийся немецкий врач Карл Иделер (1795-1860 гг.), который в течение тридцати двух лет возглавлял психиатрическое отделение берлинской больницы Шарите, выявил различия в природе страха и тревоги, оказавшиеся в центре внимания психиатров в середине XX века. Когда человек не в силах справиться со страхом перед чем-то или перед кем-то, он может постараться убежать, скрыться, прибегнуть к чьей-либо помощи. Причины страха лежат вне человека, причины тревоги — внутри. Человек сам не знает, что именно вызывает его тревогу. Что-то беспокоит его. Что-то мешает ему работать, отдыхать, читать, играть, гулять. Он не может назвать причины своих терзаний. Постепенно тревога становится невыносимой, а спрятаться от неё нельзя. Но человеку необходима защита. И тогда начинают изменяться все его ощущения. Загнанный в угол человек пытается отвергнуть мир, к которому он не способен приспособиться. Он пытается создать свой собственный параллельный мир, как это делает ребёнок, строя домики из песка или бумаги. Появляются галлюцинации, назначение которых ограждение от враждебного и опасного окружения. Человек перестаёт ориентироваться во времени и пространстве, путается в мыслях. Так начинается распад человеческой личности. Иделер впервые описал явление, которое в шестидесятые годы XX века получило название "галлюцинаций реального страха". Однако больная фантазия проявляется не только в галлюцинациях. Она искажает все предметы и по-своему толкует все события. Она постоянно занята тем, что пытается подыскать подходящий образ для невыносимой немой тревоги. Тревога должна заговорить. Для того чтобы человек, находящийся в состоянии депрессии, мог её вынести, она должна наполниться достаточно понятным содержанием. Современные философы-экзистенциалисты называют этот процесс "рационализацией тревоги". В настоящее время "рационализация тревоги" воспринимается, как нечто давно и бесповоротно установленное, однако её часто путают с приданием скрытому врагу зримого образа, а это совсем не одно и то же. Враг нужен человеку вовсе не для того, чтобы разобраться в причинах своих страхов или, по крайней мере, найти для них правдоподобное объяснение, а в качестве объекта возможной агрессии, на котором можно сорвать свою злость и таким образом добиться нервной разрядки. Объект агрессии находится вне человека и к нему сознательно испытывается враждебное отношение, одновременно в бессознательном возникает враждебное отношение к каким-то внутренним органам, которые прочно ассоциируются с образом врага. Когда нет возможности добраться до зримого врага, человек воюет на том поле, на котором ему обеспечена "победа" — начинается расправа над собственным организмом. Подавленная агрессия ведёт к болезням и саморазрушению организма. Впрочем, бывает так, что со временем угнетённый человек всё меньше нуждается в разрядке. Он вступает на путь, неизбежно ведущий к "внутренней" смерти, т.е. к состоянию, в котором угасают все желания. Каждый шаг в этом направлении связан с каким-то новым ограничением, с возведением ещё одного ограждения, за которым прячется меланхолик. Идеи Иделера, как и теории Хейнрота, не случайно начали привлекать к себе особое внимание психиатров в середине 1980-ых годов. В лексикографическом исследовании, опубликованном в ФРГ в 1980 г. утверждалось, что сто лет назад слово "страх" (Furcht) употреблялось в два раза чаще, чем слово "тревога" (Angst). Теперь же слово "тревога" встречается в шесть раз чаще, чем "страх".

И.К. Хейнрот был весьма уважаемым учёным. Его мысли о том, что внутренний душевный конфликт порождает соматические заболевания, выслушивались с вежливым интересом, но его попытки доказать, что все болезни являются следствием грехов и порочной жизни, воспринимались, мягко говоря, с недоверием. Тем более, что проверить это не представляется возможным. Современники на Хейнрота смотрели, как на религиозного моралиста, который забыл, в какое время он живёт. А это было время веры в общественный прогресс и очередного пересмотра ценностей. Подыскивались новые принципы построения науки. Из неё безжалостно отметалось всё субъективное, т.е. то, что не основано на опыте. Учёные изо всех сил старались стереть случайные черты и убедиться в том, что в нашем мире всё устроено просто и чётко, как в часовом механизме. Надо только выяснить правила его работы. Если болезнь вызвана утомлением, голодом, истощением организма, жарой, холодом, инфекцией, физическими травмами или даже угрозами, это понятно. Но что такое чувство вины? От чего оно возникает? Есть ли оно у преступников? Разве мы не встречаем людей, которые вели совсем не праведную жизнь, и, тем не менее, нисколько не мучатся от угрызений совести и в старости не жалуются на плохое здоровье? И.К. Хейнрот сделал это, по крайней мере, на 100 лет раньше, чем его идеи могли найти понимание. В 1980-ые годы некоторые психиатры окончательно выяснили для себя, что Хейнрот не опоздал, а поторопился родиться.

По словам другого знаменитого немецкого врача Георга Вальтера Гроддека (1866-1934 гг.) — "В каждой болезни скрыты тенденции к самоизлечению. Они есть даже в раке. Даже в процессе умирания ещё распоряжается жизнь, которая пытается лечить и вести к целостности, к возможно лучшему существованию при плохих условиях" . Болезнь может быть обращением к себе или попыткой воздействия на других людей. Она может быть мольбой о внимании к себе и средством шоковой самотерапии. При повышенном чувстве собственной вины и комплекс неполноценности она может стать средством самонаказания за действительные или воображаемые проступки. Врач может удалить зуб или опухоль, вырезать аппендикс и даже осуществить пересадку сердца, но он не может примирить человека с миром и самим собой. Он может успокоить и помочь, если он знает черту, которую нельзя переступать, а может возмутить и потревожить душу, если он слишком верит во всемогущество медицины. Когда-то Георг Гроддек писал: "Между врачом и больным существует странная тайна. Понимание друг друга без слов. Симпатия, которую нельзя уловить и понять. Там, где это взаимопонимание отсутствует, лучше, если врач скажет больному, что лично он не может помочь. Это не жестокость, а обязанность. На свете существует достаточно врачей для того, чтобы каждый нашёл такого врача, в котором он нуждается" .

На современном этапе в объяснении психосоматических заболеваний признаётся многофакторность — совокупность причин, которые взаимодействуют между собой. Основные из них:

1. Неспецифическая наследственная и врождённая отягощённость соматическими нарушениями (поломки хромосом, генные мутации);
2. Наследственная предрасположенность к психосоматическим нарушениям;
3. Нейродинамические сдвиги, связанные с изменением деятельности ЦНС — предполагается накопление аффективного возбуждения — тревоги и напряжённой вегетативной активности;
4. Личностные особенности — в особенности — инфантилизм, алекситимия (неспособность воспринимать и обозначать словом чувства), недоразвитость межличностных отношений, трудоголизм;
5. Черты темперамента, к примеру, низкий порог чувствительности к раздражителям, трудности адаптации, высокий уровень тревожности, замкнутость, сдержанность, недоверчивость, преобладание отрицательных эмоций над положительными;
6. Фон семейных и других социальных факторов;
7. События, приводящие к серьёзным изменениям в жизни (в особенности у детей);
8. Личность родителей — у детей — по Винникоту, дети с психосоматикой имеют пограничных матерей;
9. Семейная дезинтеграция.

Биологическими посредниками между эмоционально окрашенными восприятиями, психикой и соматическим симптомообразованием выступают медиаторы. Нейроэндокринная и иммунная регулирующие системы играют большую роль в поддержании гомеостаза организма при меняющихся внешних условиях — при психической или физической угрозе, голоде, жажде, в регуляции ритма сна и бодрствования, температуры тела и восприимчивости боли, а также при соматических реакциях на сильные эмоции. Иммунная система — система, защищающая организм от повреждающих влияний, хранит следы воспоминаний о позитивных и негативных обстоятельствах жизни. Уровень нейрогормонов (окситоцин, вазопрессин, гормоны гипоталамуса), нейропептидов (эндорфин и др.) и тканевых гормонов (адреналин, серотонин и др.) меняется при психоэмоциональных нагрузках, что оказывает определённое соматическое действие. Психонейроэндокринология изучает и корректирует эти процессы. Преходящее ослабление иммунной системы происходит при различных заболеваниях:

• При остром преходящем стрессе (экзамены);
• При длительных нервных нагрузках (разлука, потеря близкого человека, безработица, социальная изоляция);
• При депрессивных состояниях на фоне рецидивирующих инфекционных заболеваний (генитальный герпес, СПИД).

Такие психологические факторы, как беспомощность и безвыходность, производят сильное повреждающее действие на иммунную систему. Успешное преодоление трудности благоприятствует здоровью. Люди, регулярно посещающие психотерапевта, меньше болеют, меньше пропускают работу по болезни и обращаются к врачам. Этими проблемами занимается психонейроиммунология. Таким образом личность можно представить в виде трихотомической структуры:

1. Тело (сома) — то, что мы являем собой в пространстве.
2. Душа — интеллект, чувства (эмоции), воля, внимание, память; душевное здоровье есть сфера деятельности психиатра.
3. Дух — мировоззрение, нравственно-этические принципы, установки, определяющие поведение человека; формирование духа происходит под влиянием социума.

Всё едино и взаимосвязано. Условно можно предположить наличие психосоматического континуума, на одном полюсе находятся психические заболевания, на другом соматические, между ними — психосоматические, с различным удельным весом психических и соматических компонентов в происхождении конкретного страдания (рис. 1).

Существование такого континуума объясняет наличие двух противоположных точек зрения на пусковой момент развития психосоматической патологии:

1. Терапевтическая модель — соматоцентрическая парадигма патогенеза (основа заболевания — латентные или субклинические формы патологии внутренних органов).
2. Психиатрическая модель — психоцентрическая парадигма (основа — психические заболевания, а соматические симптомы есть эквивалент или составная часть психопатологических симптомов).

Что же позволяет врачу при сборе анамнестических сведений заподозрить психосоматическое заболевание?

1. Наличие определённых личностных особенностей, прежде всего в рамках акцентуации или психосоматического склада;
2. Биография "богатая кризисными событиями";
3. Наличие семейного предрасположения к определённым болезням;
4. Развитие соматических и психических расстройств в форме фаз, т.е. их периодичность;
5. Явная тенденция к появлению или усилению соматической патологии в критические периоды жизни;
6. Существование у индивида сексуальных проблем;
7. Сочетание у одного индивидуума выше перечисленных признаков.

Рассмотрим основные физиологические системы, при которых наблюдаются психосоматические расстройства и заболевания.

Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистые болезни резко возрастают в своём числе в зависимости от условий современной жизни, которая постоянно требует от людей повышенных эмоциональных нагрузок. Наиболее лёгкими сердечно-сосудистыми симптомами, возникающими на фоне кратковременного эмоционального напряжения, являются: преходящая тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия или гипотензия.

Функциональные нарушения: ощущение замирания в области сердца и предсердечные боли, кратковременные обморочные состояния различной глубины, стенокардитические приступы без каких либо электрокардиографических и анатомических нарушений, способны в ряде случаев повлечь за собой смерть. Всем этим симптомам часто предшествуют выраженные эмоциональные расстройства, чаще в форме страха и гнева.

Психосоматическими болезнями являются в первую очередь инфаркт миокарда и хроническая артериальная гипертензия.

Кстати, учёные считают, что гипертоническая болезнь зачастую связана с наличием конфликта между высоким социальным контролем поведения и нереализованной потребностью индивида во власти.

Рассмотрим некоторые особенности личности людей, страдающих хронической ишемической болезнью сердца. Не случайно говорят о "сердечном волнении", "сердечной привязанности", "сердечном отношении", "дрожи в сердце". Все чувства, которые переживает человек, отражаются на работе сердца и оставляют на нём следы. Иногда успешная операция на сердце не приносит исцеления, потому что не устранены причины заболевания. Сердце обычно связывают с любовью. Возникает вопрос: почему разрыв отношений, потеря близкого человека нередко приводит к сердечным заболеваниям? Если мать не даёт своему ребёнку достаточно тепла, он проявляет к своей кукле чувства, которые хотел бы ощутить в своей матери. Кукла становится заменой близкого человека. Некоторые кардиологи предполагают, что иногда сердце превращается в символ близкого человека и на него переносятся все те чувства, которые по каким-то причинам не могут быть выражены открыто. Человек боится показать другим своё недовольство. Женщина не решается возражать любимому человеку и для того, чтобы уменьшить тоску и избежать депрессии, тиранит собственное сердце, вымещая на нём своё раздражение. Американские учёные Мейер Фридман и Рей Розенман, исследовавшие особенности людей с ишемической болезнью сердца, обнаружили у них определённые особенности поведения. Сердечники часто принадлежат к так называемому типу А. У людей этого типа самый высокий риск сердечных заболеваний. Обычно говорят, что остерегаться нужно, прежде всего, людям пожилым, гипертоникам, табакокурильщикам и тем, у кого повышенное содержание холестерина в крови. Оказывается поведение важнее холестерина. Что же такое тип А? Так ведут себя люди, которые находятся в постоянной борьбе с окружающим миром. Их честолюбие, агрессивность, воинственность, конфликтность, нетерпеливость, раздражительность, склонность к соперничеству и враждебность по отношению к конкурентам, сосуществующие с подчёркнутой вежливостью, нередко вызываются стрессом. Поведение типа А проявляется в том, что человеку хочется в кратчайшее время сделать, как можно больше и добиться максимальных результатов. Он всё время не успевает. Ему всё время требуется большее. Он постоянно в ожидании чего-то. Его внимание обращено к завтрашнему дню. Понятно, что когда человека раздирает множество желаний и страстей, некоторые из них противоречат друг другу. От чего-то приходится отказываться. Поэтому практически невозможно избежать внутреннего конфликта. Человек с поведением типа А недоволен и строг к себе. Такие люди часто не обращают внимания на недомогания. Если нужно, они работают даже тогда, когда плохо себя чувствуют. Они как будто не знают, что такое тревога. На самом деле это значит, что тревога проявляется у них только в завуалированной форме. Например, в такой: эти люди чрезвычайно беспокойны и возбудимы. Порой они выходят из себя, ведут себя бестактно и грубо, приходят в ярость без особых оснований. Раньше инфаркт миокарда называли "болезнью менеджеров". Потом стало ясно, что инфаркт никак не связан ни с социальным положением, ни с профессией. Однако царящие в обществе настроения сказываются на росте количества сердечных заболеваний. Общество поощряет энергичных людей типа А, мечтающих о власти и престижной должности. Кроме поведения типа А существуют поведение типа В и типа С. Первое отличается свободным отношением к миру и окружающим людям, удовлетворённостью существующим положением и отсутствием напряжения. Поведение типа С связано с робостью, скованностью, готовностью без всякого сопротивления примириться с любыми поворотами судьбы и постоянным ожиданием новых ударов и неприятностей. Во второй половине 1980-х годов немецкий учёный Франц Фричевски уточнил представление о типе А и разбил его на три подкласса. В первый входят люди замкнутые, заторможенные, сдержанные в мимике и жестах. Они редко выходят из себя, но зато, если уж разойдутся, долго не могут успокоиться. Другая группа — это люди, которые хорошо умеют прятать свои чувства, но очень нервные внутри. Третья группа — люди, которые привыкли бурно выражать своё отношение ко всему, что происходит. Они общительны, размахивают руками, жестикулируют, громко говорят и смеются. Они часто срываются, сердятся, начинают ругаться, но тут же забывают причину своей злости.

Пищеварительная система

Наиболее лёгкими диспепсическими расстройствами, возникающими на фоне эпизодов после эмоционального стресса, как ответ на психотравмирующую ситуацию являются: потеря аппетита, вплоть до анорексии, или напротив повышенный аппетит, тошнота-вплоть до рвоты, преходящие "желудочные спазмы", диарея, запоры, ректальные боли. Функциональные расстройства значительной продолжительности возникают вслед за перечисленными нарушениями, либо первично. К психосоматическим болезням пищеварительной системы, болезням в прямом смысле слова относят язвенную болезнь и гемморагический колит. Некоторые авторы относят к психосоматическим расстройствам и жёлчнокаменную болезнь. Ещё И.К. Хайнрот говорил, что все сбои в работе печени или селезёнки следствие человеческих пороков. В желчном пузыре, в печёночных и желчных протоках очень часто (особенно в пожилом возрасте и в первую очередь у женщин) образуются камни из холестерина, желчных пигментов и известковых солей. Когда камни закупоривают пузырной проток или желчевыводящие пути возникает приступ печёночной колики. Далеко не все, у кого есть камни, ощущают от этого какие-то неудобства. В большинстве случаев камни никогда не дают о себе знать. Всё же тех, кому они приносят страдания, очень много. Жёлчнокаменная болезнь одна из самых распространённых в западном мире. По неясным причинам на Востоке, например, в Японии она встречается несравненно реже, чем в Европе. У негров камни бывают редко, а жители острова Ява, кажется, вообще с ними не сталкиваются. Уже в Древней Греции видели тесную связь между печенью, желчью и человеческой психикой. Когда человек волнуется, злится, завидует, это тут же сказывается на работе печени. Недаром говорят "желчный человек" или "у меня это в печёнке сидит". В 1928 г. Е. Витковер решил проверить, как отражаются на работе печени различные переживания. Под гипнозом испытуемым внушалось то, что вызывало у них радость, печаль, тревогу или злость. Во всех случаях кроме последнего поток желчи увеличивался. Гнев и злость вели к уменьшению выделения желчи. Выяснилось также, что при внушении радостных чувств желчь принимала более жёлтую окраску. Оказалось, что от внушаемых представлений зависит состав желчи. Швейцарский специалист по психосоматике руководивший отделением психосоматической медицины в университетской поликлинике Базельского университета (он был убит в 1980 г.) Дитер Бек попытался установить психические особенности людей, страдающих от жёлчнокаменной болезни, и пришёл к заключению, что все они в большей или меньшей степени подвержены неврозу навязчивых состояний могут быть разделены на три группы. К первой принадлежат те, кому не даёт покоя стремление во всём навести порядок, восстановить справедливость и оказать социальную помощь нуждающимся в ней. Эти люди становятся заложниками идеала, осуществления которого они добиваются. У них часто бывают гипертония, сердечные заболевания, импотенция, нервное и физическое истощение организма. Ко второй группе принадлежат в основном женщины, у которых невроз навязчивых состояний сочетается с депрессиями. Они скромны и склонны к самопожертвованию, но при этом частично сознательно, а частично бессознательно находятся в ожидании того, что их самоотдача будет оценена. Признание станет компенсацией за всё, что они сделали для других. Недовольство, досаду, злобу они проявляют редко. Чаще всего они обращают свою агрессивность на себя. Болезнь возникает тогда, когда их готовность к жертвам оказывается ненужной и они отвергаются. Больные из этой группы, что страдают от головных болей, мигреней, функциональных заболеваний желудка и болезней, связанных с менструациями. У третьей группы женщин невроз навязчивых состояний сочетается с истерическими признаками. У больных особенно проявляется потребность быть любимыми. Страх потери и боязнь оказаться в одиночестве — вот главное, что ведёт их к болезни. Вынужденный брак, беременность без мужа, соперничество с другими женщинами часто становятся причинами их бед. Многие из них постоянно находятся в состоянии тревоги. Чёткую грань между различными типами людей провести нельзя. Большинство людей сочетает в своём поведении черты различных типов. Важно то, что здесь речь идёт именно о типах поведения, а не о характерах. Подразумевается, что человеку вполне под силу изменить свой жизненный стиль. А значит, у него всегда остаётся возможность уменьшить риск сердечных, как впрочем, и многих других заболеваний.

Ревматоидный артрит

К психосоматическим расстройствам и болезням относят также различные нарушения со стороны двигательной системы (случаи хронического прогрессирующего полиартрита, ревматоидного артрита и других коллагенозов).

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита с последующей деформацией суставов и развитием анкилозов. Это самый распространённый хронический полиартрит. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Ревматоидный артрит чаще всего начинается в 30-50 лет. В 10-20% случаев болезнь неуклонно прогрессирует. Тяжесть артрита различна — от небольшой скованности по утрам до полной инвалидизации. Чаще наблюдается постепенное начало заболевания. Появляются скованность и боль в мелких суставах кистей и стоп, которые усиливаются к утру, после длительного пребывания в одном положении и исчезают при движениях. Нарушается сон. Продолжительность скованности различна: в тяжёлых случаях она длится несколько часов. Проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые и лучезапястные суставы деформируются. Особенно заметна деформация межфаланговых суставов, они становятся веретенообразными. В 25% случаев заболевание начинается с моноартрита, например коленного сустава (рис. 2, 3, 4).

При ревматизме основной патологический процесс протекает в сердце. Поражение суставов носит второстепенный характер: артриты при ревматизме называют "летучими", потому что они нерезко выражены, длятся недолго (несколько дней), проходят самопроизвольно, а главное — как бы перескакивают с одного сустава на другой (локтевые, голеностопные, коленные).

Ревматоидный артрит имеет особенные признаки:

• Поражение трёх и более мелких суставов кисти больше трёх месяцев;
• Страдают симметричные суставы обеих рук и/или ног;
• Наблюдается скованность движений в поражённых суставах по утрам, которая в течение дня постепенно проходит.

К данной группе заболеваний относятся следующие:

• Ювенильный ревматоидный артрит — это редкое заболевание, но оно представляет серьёзную медицинскую и социальную проблему. Начало заболевания в возрасте до 16 лет. Чаще всего наблюдается олигоартрит (50% случаев) и полиартрит (40%).
• Ювенильный анкилозирующий спондилит и синдром Стилла (тяжёлая форма заболевания с поражением внутренних органов) встречаются у 10% больных. Синдром Стилла, как правило, наблюдается у детей младшего возраста. Характерны высокая ремиттирующая лихорадка и сыпь медно-красного цвета, увеличение лимфоузлов, спленомегалия и перикардит. Затем развивается артрит лучезапястных, коленных, голеностопных и плюснефаланговых суставов и суставов кисти. При подозрении на ювенильный ревматоидный артрит ребёнка направляют к ревматологу.
• Ревматизм обычно встречается у детей и подростков. Первая атака, как правило, возникает в возрасте 5-15 лет после ангины, вызванной Streptococcus pyogenes группы A. Характерны острое начало (лихорадка, артралгия, слабость), мигрирующая артралгия и артриты с преимущественным поражением крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных). В клинической картине может преобладать кардит. Артрит иногда выражен незначительно или отсутствует.
• Системная красная волчанка для которой характерен симметричный полиартрит с преимущественным поражением мелких и средних суставов. Деформации и подвывихи обусловлены поражением суставных капсул, связок и сухожилий. Чаще других вовлекаются проксимальные межфаланговые суставы кисти и суставы запястья. Разрушения кости обычно не происходит. Первые проявления системной красной волчанки нередко похожи на фибромиалгию или ревматоидный артрит.
• Системная склеродермия — на ранней стадии у 25% больных возникает полиартрит с преимущественным поражением межфаланговых суставов кисти. Мягкие ткани отёчны, пальцы утолщены, похожи на сосиски. У 85% больных наблюдается синдром Рейно.

Эти заболевания тесно связаны с социальными и психическими стрессами сложными причинно-следственными отношениями. Психосоциальные влияния, взаимодействуя с факторами наследственной предрасположенности, особенностями личности, типом нейроэндокринных реакций на жизненные трудности, могут изменять клиническое течение перечисленных выше заболеваний. Действие психосоциальных стрессов, провоцирующих внутренние конфликты и вызывающих адаптивную реакцию, может проявляться скрытно, под маской соматических расстройств, симптоматика которых схожа с симптоматикой органических заболеваний. В подобных случаях эмоциональные нарушения нередко не только не замечаются и даже отрицаются пациентами, но и не диагностируются врачами.

При разных нарушениях влияние психических и соматических факторов различно. Поэтому особое значение имеет индивидуальная психологическая диагностика, поскольку, соматические причины малодоказаны, а соматические симптомы часто имеют спорное значение.

Психосоматические влияния наиболее чётко прослеживаются при ревматоидном артрите, в связи с чем, при данном заболевании они наиболее хорошо изучены. Среди личностных особенностей больных данным заболеванием можно отметить следующие:

1. Крайне критическое отношение к проявлению силы. Чувство, что на вас взваливают слишком много.
2. В детстве у этих пациентов, наблюдается определённый стиль воспитания, направленный на подавление выражения эмоций с акцентом на высокие моральные принципы, можно предположить, что постоянно, с детства подавляемое торможение агрессивных и сексуальных импульсов, а также наличие чрезмерно развитого Суперэго формирует малоадаптивный защитный психический механизм — репрессия. Этот защитный механизм предполагает сознательное вытеснение беспокоящего материала (негативных эмоций, в т.ч. тревоги, агрессии) в область подсознательного, что в свою очередь способствует возникновению и нарастанию ангедонии и депрессии. Преобладающими в психоэмоциональном состоянии становятся: ангедония — хронический дефицит чувства удовольствия, депрессия — целый комплекс ощущений и чувств, из которых для ревматоидного артрита наиболее характерны низкая самооценка и чувство вины, ощущение постоянного напряжения, т.к. механизм подавления препятствует свободному выходу психической энергии, нарастание внутренней, скрытой агрессивности или враждебности. Все эти негативные эмоциональные состояния при длительном существовании способны вызвать дисфункции в лимбической системе и других эмоциогенных зонах гипоталамуса, изменение активности в серотонинергической и допаминергической неромедиаторных системах, что в свою очередь приводит к определённым сдвигам в иммунной системе, и вместе с обнаруженным у этих пациентов эмоционально зависимым напряжением в околосуставных мышцах (вследствие постоянно подавляемого психомоторного возбуждения) может служить психическим компонентом всего механизма развития ревматоидного артрита. Примечательно, что сами больные обычно не оценивают серьёзно свои ощущения и ограничения, долгое время их деятельность остаётся активной, несмотря на ограничение движений.

Специфическую структуру "ревматической личности" описывали ещё в 50-х годах ХХ века. Подчёркивалась роль первичной детской моторики, торможение которой рассматривается на сегодня более чем защитное. Вероятно этой первичной активности придавалось очень большое значение. Нельзя игнорировать обусловленное болезнью развитие личности и вытекающую из этого изоляцию и ограничение интересов областью обыденных жизненных потребностей.

В целом можно говорить об отсутствии в ней или неудачном уравновешивании полюсов мягкости и жёсткости. Обычно тенденция к мягкости подавляется усилением моторной напряжённости, мышечными действиями, у женщин — "мужским протестом". Отмечены предпочтение занятий на свежем воздухе и силовых видов спорта, тенденция к подавлению спонтанного выражения чувств, к их сдерживанию.

У всех больных ревматоидным артритом с достаточным постоянством встречаются три черты характера:

1. Стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов, таких, как злоба или ярость.
2. Сильная потребность к самопожертвованию и чрезмерным стремлением к оказанию помощи, сочетающиеся со сверхнравственным поведением и склонностью к депрессивным расстройствам настроения.
3. Выраженная потребность в физической активности до развития заболевания (профессиональный спорт, интенсивная физическая работа).

Эти особенности характера представляются при ревматоидном артрите как нечто застывшее и преувеличенное; они негибки и не приспособлены к требованиям среды. С психодинамических позиций это характерологически-невротическая недоработка конфликта в сфере агрессивности и честолюбия. Вышеупомянутые личностные особенности являются, кроме того, гиперкомпенсаторными защитными мерами против основополагающего конфликта. Сверхсовестливость, отказ от выражения своих чувств и жертвенность создают защитный барьер для возможного прорыва агрессивных импульсов и позволяют избавиться от враждебных чувств. Депрессивные проявления и склонность к самопожертвованию рассматриваются как защитные структуры против деструктивно переживаемого произвола. Часто описываются своеобразная терпимость, смирение с судьбой, оживлённость, несмотря на ограниченную подвижность и боль. Психологические тесты-опросники подтверждают многие психодинамические предпосылки и личностные данные, с их помощью обнаруживаются выраженная скромность, покорность, уступчивость как свойства личности. Выявляются признаки сильного "сверх-Я", т.е больные совестливы, выдержаны, ответственны. В проективных тестах обнаруживается мало толкований двигательных актов по сравнению с контрольными группами.

Непредубеждённому наблюдателю бросаются в глаза постоянно встречающиеся у больных ревматоидным артритом общие признаки, к которым относятся как первичные свойства характера, так и зависящие от болезни проявления. Впечатляет своеобразное, труднообъяснимое неизменное терпение. Больные с первичным хроническим полиартритом — это умудрённые опытом пациенты, с которыми бывает мало хлопот, хотя именно у подобных больных следовало бы ожидать наибольших трудностей. Они скромны и нетребовательны, часто до безразличия. Почти никогда не выявляется явных признаков депрессии, несмотря на осознаваемую тяжесть своего заболевания и неблагоприятный прогноз. Их мир самовосприятия проявляет определённую ограниченность, обусловленную редукцией их сознания на своей телесной сфере.

К наиболее типичным психическим нарушениям относятся астеническая симптоматика, депрессивные явления с тревогой, страхами, идеями самообвинения, особый вариант синдрома дисморфофобии в связи с наличием дефектов внешности, стойкие нарушения сна, психопатоподобные расстройства и нередко явления психоорганического синдрома.

Экспериментальные исследования показали, что при хроническом суставном ревматизме отмечается повышенный тонус при раздражениях и отягощающих ситуациях по сравнению с показателями в контрольной группе. Очевидно, что больные суставным ревматизмом переносят свои реакции на мышечные реакции. У больных ревматоидным артритом обнаруживаются различные психические раздражители, что определяется в ходе интервью по поводу конфликта или во время проведения других психодиагностических методик. Доказано, что агрессивные чувства и конфликты у больных ревматоидным артритом приводят к повышенной электромиографической активности, которая определяется больше всего в поражённой области и в мышцах вокруг больных суставов. Мышечное напряжение действует дольше, чем действует раздражитель. Данные результаты исследований подтверждают психосоматические гипотезы. Но их следует оценивать критически, поскольку повышенное мышечное напряжение в области больного сустава можно рассматривать и как следствие патологического процесса в нём самом.

Нельзя отрицать и наличие порочного круга: болевой синдром, обусловленный возбуждением рецепторов в суставе, в его окружении или в околосуставных мышцах, приводит к рефлекторному ишемическому болезненному состоянию напряжения. Эмоционально повышенный мышечный тонус скелетных мышц или туловища обуславливает повышенную сенсомоторную возбудимость. При этом всегда возможно, что поражение сустава, микротравмы и аутоиммунный ответ могут оказывать усиливающее действие (первично или вторично) на ситуационно и психологически обусловленное повышение мышечного тонуса.

Исследователи отмечают, что эмоционально напряжённые события оказывают влияние на хронический суставной ревматизм, способны спровоцировать обострение заболевания. Психические нагрузки включают, прежде всего кризис в межличностных отношениях, смерть и утрату близких людей, проблемы личного авторитета и брака. Внешняя причина вызывает внутреннюю напряжённую агрессию, которая подавляется больным. Разрешение агрессивных импульсов представляет собой комбинацию повышенного самоконтроля и "благотворительной" тирании над другими. Матери, страдающие ревматоидным артритом, склонны строго контролировать почти все двигательные проявления у своих детей.

Помимо того, что сам факт наличия соматического заболевания и оценка больным уродующих последствий болезни нередко вызывает вполне предсказуемые "психологически понятные" реакции на болезнь, эти заболевания нередко вызывают нарушения функционирования центральной нервной системы.

Каждый больной по-своему реагирует на имеющееся у него заболевание, поэтому разумно учитывать следующие особенности: психологическое воздействие хронической болезни, отношение к диагнозу — признание или недостаточное понимание, манеру общения и отношение к врачу. Отношение больных к побочным действиям лекарств тоже широко варьирует. Улиц с часто рецидивирующими заболеваниями нередко отмечается депрессия, утяжеляющая клиническую картину страдания по механизму порочного круга. Особенно труден подход к больным с тяжёлыми функциональными дефектами, в данном случае необходимо уловить часто весьма зыбкую грань между реактивной депрессией, когда необходимо традиционное психиатрическое лечение, и дисфорическими эмоциоными реакциями, пусть резко выраженными, но соответствующими тяжести физического недуга. Дисфорические эмоциональные реакции являются расстройством настроения, своего рода констелляцией горя, утраты моральных сил и ощущения своей "вырванности" из жизни, душевного и физического упадка. Эти реакции плохо поддаются лечению антидепрессантами и психотерапии. Их динамика определяется в основном общим клиническим состоянием больного. Со временем при успешной реабилитации или привыкании больного к своему изменённому статусу наступает улучшение. В реабилитационных клиниках часто диагностируют депрессию там, где её нет, и, наоборот, не распознают, где она на самом деле имеет место.

В заключении следует сказать, что психосоматическая медицина позволяет по-новому рассматривать концепцию болезни, иначе проводить анализ её причин и увидеть в её проявлениях то, что ране было скрыто.

Разработка вопросов психосоматической медицины способствует возрождению искусства лечить больного человека, а не болезнь.

Психосоматические заболевания – это категория нездоровых состояний, возникающих вследствие взаимодействия физиологических аспектов и психических факторов. Психосоматические заболевания являют собой отклонения психики, обнаруживающиеся на уровне физиологии, расстройства физиологического характера, проявляющиеся на уровне психики, либо физиологические нарушения, развивающиеся вследствие воздействия психогенных факторов. Медицинская статистика утверждает, что приблизительно 32% недугов базируются именно на внутренней конфронтации, душевных травмах и иных проблемных аспектах, и не обусловлены воздействием вируса, бактериальной инфекцией.

Причины психосоматических заболеваний

Уже давно подмечено, что телесная симптоматика, возникающая при психосоматическом нарушении, довольно часто отражает психологическую проблему пациента. Проще говоря, психосоматические проявления часто представляют собой телесные метафоры проблем психологического характера.

К классическим недугам психосоматической направленности относят: эссенциальную гипертензию, астму, язвенный колит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь, нейродермит. Сегодня данный перечень значительно расширился, поскольку психологические проблемы могут привести даже к онкологии. К психосоматическим недугам относятся и функциональные расстройства, например, аритмия, конверсионные синдромы (психогенная слепота, параличи, глухота).

Известно, что психосоматические заболевания причины и лечение их взаимообусловлено, поскольку коррекционное воздействие должно быть направленно именно на фактор, спровоцировавший недуг.

Среди причин, порождающих психосоматические расстройства, огромное значение имеет противостояние, происходящее внутри личности, алекситимия (нарушение, выражающееся в неумении осознавать и формулировать собственные чувства словами), неспособность допустимым образом обнаруживать , неумение отстаивать собственные интересы, вторичная корысть от недуга.

Наиболее частыми причинами, провоцирующими наступление психосоматических заболеваний, считаются пережитые травмы и стрессоры. Сюда можно отнести перенесенные катастрофы, военные действия, утрата близкого и иные сложные житейские ситуации, способные воздействовать на состояние психики индивида.

К внутренним противоречиям, вызывающим психосоматические заболевания, относят депрессивные настрои, гнев, чувство , ощущение вины.

Если досконально проанализировать перечисленные выше факторы, можно вывести следующие причины, пролегающие в основе рассматриваемой разновидности недугов.

Прежде всего, психосоматические проявления вызывают постоянно присутствующее эмоциональное напряжение и хронический стресс, который считается основой всех человеческих недугов. Более всего подвержены воздействию стрессоров жители мегаполисов. В принципе существование каждого индивида, находящегося в трудоспособном возрасте, сопряжено со стрессами.

Недопонимания в среде коллег, конфронтация с начальством, распри в семье, противоборство с соседями – все это порождает ощущение усталости, разбитости и недовольства. К стрессорам также относится и трафик в мегаполисах, вследствие которого люди опаздывают на рандеву, работу, у них постоянно дефицит времени, они существуют в спешке и информационной перегрузке. Недостаток сна еще больше ужесточает картину, что приводит к разрушению организма вследствие устойчивого стресса.

При этом существовать в 21 столетии без перечисленных выше факторов невозможно. Здесь нужно понять, что непосредственно в стрессах ничего особо смертельного нет. Стрессом называется состояние, когда организм находится в «боеготовности», дабы отбить атаку извне.

Однако, состояние, спровоцированное стрессом, должно включаться в качестве аварийного режима при экстренных обстоятельствах. Проблема возникает тогда, когда такой режим включается чересчур часто и порой независимо от желания субъекта. Поэтому если в системе постоянно срабатывает запуск абсолютной «боеготовности», то в скором времени функционирование такой системы нарушится, то есть организм истощится, произойдет сбой, который выразится психосоматическими проявлениями.

Медики утверждают, что при устойчивом воздействии стрессоров, прежде всего, страдает сердечно-сосудистая система, органы, участвующие в пищеварении. Также могут пострадать органы, ранее имевшие сбои в функционировании. Чаще всего психосоматика действует согласно поговорке, гласящей, что где тонко, там и обрывается в первый черед. Поэтому если существует какая-либо проблема в органе, то вследствие устойчивого стресса она вылезет наружу. Таким образом, постоянные «подчинение» стрессорам способствует возникновению соматического недуга.

Продолжительное переживание интенсивных негативных эмоций также отрицательно сказывается на человеческом здоровье. Нехорошие эмоции разрушительно воздействуют на организм. К особо разрушающим эмоциям относятся зависть, обида, разочарование, тревога, страх. Эти эмоции уничтожают человека изнутри, понемногу изнашивая организм.

Отрицательные эмоции воздействуют на человеческий организм по такому же принципу, что и стрессоры. Для организма всякая прочувствованная эмоция являет собой целое событие. Когда индивид чересчур активно переживает что-то, с его телом случаются следующие метаморфозы: скачки кровяного давления, кровь интенсивнее циркулирует по капиллярам, изменяется тонус мышц, учащается дыхание. При этом не все эмоциональные переживания включают в организме «аварийный» режим.

Сегодня негативные эмоции стали неизменным спутником современного индивида. Данная эмоция может возникать в отношении правящей верхушки, лиц, живущих богаче, более успешных коллег. Выработку этой эмоции провоцируют выпуски новостей, общение с сотрудниками, интернет.

Таким образом, психосоматические заболевания причины и лечение тесно связаны. Дабы избавить пациента от психосоматических проявлений специалисту необходимо, прежде всего, выявить в индивида факторы, спровоцировавшие их возникновение. Часто врачу приходится справляться с сильнейшим внутренним сопротивлением клиента, обусловленным вторичной корыстью от недуга и иными неосознаваемыми пациентом причинами.

Лечение психосоматических заболеваний

Невзирая на то, что недуги психосоматической направленности формируются на фоне эмоционального напряжения либо стрессов, дабы их излечить, необходимо пройти комплекс обследований и посетить специалиста, а именно: невролога, психотерапевта или психолога.

Терапия психосоматических заболеваний может проводиться амбулаторно либо стационарно. Стационарная терапия показана при острых проявлениях недуга.

Коррекционное воздействие при рассматриваемых нарушениях является довольно длительным процессом, требующим применения разнообразных вариантов психотерапии. При этом психотерапевтическая коррекция помогает не во всех вариациях психосоматических недугов. Существуют нарушения, когда психотерапия назначается исключительно наряду с фармакопейным лечением. Вместе с тем, успешность терапии во многом обусловлена желанием пациента излечиться.

Если субъект осознает первопричину поразившей его хвори, то терапия проходит намного эффективнее и стремительнее. Когда пациент не осознает фактор, породивший телесные проявления недуга, опытный специалист старается его определить, вследствие чего требуется больше времени для достижения эффекта.

В случаях непонимания больными причин, породивших психосоматическую симптоматику, либо отрицания причины возникновения проявлений, вопрос: как лечить психосоматические заболевания, становится более актуальным.

Сложными случаями считаются детские моральные потрясения, трансформировавшиеся с годами в физические недуги. Они требуют продолжительной терапии.

Помимо того, необходимо уточнить, что лечебные мероприятия основываются на принципе индивидуального подхода. Так, для двух субъектов, пострадавших от аналогичных стрессовых ситуаций, породивших заболевание, назначают разные терапевтические курсы.

Врач подбирает необходимый спектр методик терапии. Порой методики могут меняться в ходе коррекционного воздействия, поскольку выбранный метод нередко просто не походит пациенту. При выборе метода терапии обязательно берется в расчет характер больного, стадия, степень и классификация заболевания.

Из психотерапевтических методик чаще всего применяют нижеприведенные разновидности психотерапии, а именно: семейную, раскрывающих , индивидуальную, поддерживающую, групповую, обучающую, гомогенную и . Также могут применяться гипнотехники и . Если психосоматический недуг поразил ребенка, то применяют методы .

Лечение психосоматических недугов невозможно без желания заболевшего. Проще говоря, насильно излечить человека от описываемой разновидности хворей нельзя. Поэтому, каждый человеческий субъект, подозревающий наличие недуга, вызванного психическими проблемами, должен разуметь, что эффект лечения обусловлен, прежде всего, желанием самого индивида освободиться от поразившего его недуга. Часто встречаются случаи, когда индивид настолько сродняется с собственным недугом, что он делается частицей его характера. Вследствие этого у большинства субъектов обнаруживается «синдром страха новизны». Индивид не желает излечить заболевание, поскольку существовать без него уже не может. Помимо того, отдельные больные пользуются выгодами собственного состояния, а их внешнее стремление побороть недуг является лишь показательным «выступлением» и ничего общего не имеет с подлинным желанием избавиться от болезненной симптоматики.

Здесь единственным возможным методом коррекционного воздействия является психотерапия психосоматических нарушений. Самостоятельно такая личность никогда не совладает с собственными расстройствами, поскольку либо отсутствует реальная , либо верование в успех. Квалифицированный психотерапевт посредством комплекса различных методов способен отыскать «фундамент» проблемной ситуации, породившей недуг, и показать пациенту преимущество избавления от хвори. Опытный терапевт достанет из бездны подсознания первопричину недуга. Очень важно сочетать психотерапевтическое воздействие с фармакопейной медициной.

Профилактика психосоматических заболеваний

Всем специалистам очевиден факт, что большинство недугов, с которыми человеческие субъекты проходят через все индивидуальное бытие, закладывается еще в детские годы. Довольно часто жалобы малышей на головные алгии особенно совместно с увеличенной утомляемостью, нарушениями сновидений, головокружениями, повышенной потливостью отбрасываются взрослыми как ничего не значащие. При этом нередко такие жалобы в дальнейшем могут нести серьезные последствия, порой даже приводящие к ранней инвалидизации. Потому подобные болезненные проявления требуют скрупулезного обследования малыша психиатром, окулистом, невропатологом и медицинским психологом. Если такая кроха, помимо всего перечисленного, имеет дополнительную нагрузку, например, факультативные занятия, спортивные секции, занятие музыкой, и это не вызывает у малыша положительных эмоций, то лучше ограничить ее.

Также необходимо особо уделять внимание различным психопатическим реакциям пубертатного периода. Например, изменчивые личности нуждаются в положительном лидере (спортивных занятиях, туристических походах, посещениях различных факультативов). Шизоидам более подходят занятия в среде сверстников, астеникам – активные игры. Истеричных подростков не следует выделять из массы ровесников. Во всех соответственных ситуациях необходимо обнаружение у детей девиантных личностных черт и их корректирование, выработка волевых качеств. В отдельных случаях оправдана их фармакопейная нивелировка, поскольку без такого вмешательства вероятно дальнейшее искривление формирования личности.

Таким образом, профилактика психосоматических отклонений у малышей должна начинаться со следующих моментов:

– воспитания у их родителей способности создавать искренние, взаимно поддерживающие, уважительные и эмоционально теплые семейные отношения;

– обучения взрослых адекватным методам воспитания и ухода;

– создания у малышей правильных представлений о недугах и здоровье, обучения крох, элементарному анализу собственных переживаний и чувств, умению контролировать ;

– выявления у чад хронических тревожных состояний, общего дискомфорта, внутреннего беспокойства;

– распознавание ситуации конфронтации, в которой пребывает малыш (в семье, в среде ровесников);

– выявления психовегетативного синдрома;

– определения общей психической зрелости.

Чем лечить психосоматические расстройства и заболевания, эффективнее предупредить их зарождение.

Наличие признаков соматоневрологической лабильности в зрелом периоде часто весьма негативно сказывается при трудовой деятельности, когда воздействуют профессиональные вредности. Здесь четко проявляются соматоформные нарушения. Поэтому особенного внимания тут заслуживает профилактика перегрузок, нарушений при умственном труде техники безопасности (проветривание помещений, перерывы, соответствие мониторов компьютеров гигиеническим нормам). Всевозможные разновидности физической активности являются главным способом ликвидации физиологических стрессовых механизмов. Усмирить эмоциональный «стрессовый ураган» возможно мышечной работой, в результате которой устраняется излишек гормонов, способствующих поддержанию эмоционального перенапряжения. Это ведет к увеличению просвета мелких капилляров, улучшает функционирование миокарда, выравнивает кровяное давление, нормализует эмоциональный настрой.

Важным методом профилактики подвластности стрессорам является организация рационального режима питания. В период воздействия стрессоров из потребляемой необходимо исключить активаторы нервной системы, например, кофеин, которым богато кофе. При стрессовом состоянии очень важно регулярное питание, поскольку нарушение его режима является главным фактором, повышающим реакцию организма на воздействие стрессора.

Многие ошибочно прибегают к алкогольным напиткам в качестве основного средства, устраняющего последствия стрессового воздействия. Однако горячительные напитки способны лишь временно облегчить переживание стрессового состояния. Алкоголь, смягчая неприятное состояние, одновременно снижает способность индивида к сопротивлению. Впоследствии сам алкоголь трансформируется в стрессор и зачастую служит основой тяжелых стрессовых состояний по причине утраты самоконтроля.

Дабы не задаваться вопросом: как лечить психосоматические заболевания, необходимо стараться высыпаться, обходить стрессовые ситуации, избегать физических перегрузок, авитаминоза. Но помимо перечисленных мероприятий нужно стремиться находить во всяких негораздых, неудачах что-то позитивное, стараться везде заряжаться положительными эмоциями. Чем больше беззаботных мыслей, радостных моментов, счастливых мгновений, тем меньше места остается в душе для размещения недугов.

К профилактическим мероприятиям психосоматических отклонений также нужно отнести адекватную лекарственную терапию, предотвращение ятрогений – патологических нарушений, возникших вследствие некорректного медицинского вмешательства.

Таким образом, поможет избежать столкновения с описываемой разновидностью недугов избегание подвластности стрессорам. Всегда надобно помнить, что эмоции подчинены принципу сохранения энергии. Поэтому, если эмоции не устремить по их назначению, они отыщут выход самостоятельно. Если адреналин, попавший в кровь вследствие гнева, не перенаправить в крик либо мускулатуру, то он отправится во внутреннюю структуру организма – в его органы. При возникновении описываемой ситуации регулярно, возникнут функциональные нарушения. Поэтому, когда у человека отсутствует возможность выбросить злость или раздражение незамедлительно на предмет, породивший данные эмоции, то беговая дорожка либо поход в тренажерный зал станут отличным решением.

Также рекомендуется стараться получать больше положительного, абстрагироваться от негативных моментов, переключаться с чувства обиды на разумные решения. Надобно научиться адекватно воспринимать любые физиологические аномалии в качестве «звоночка», посылаемого телом, в качестве повода призадуматься о необходимости подвергнуть изменениям собственное мышление и эмоциональное реагирование.

Тем лицам, у которых ранее диагностирован психосоматический недуг, рекомендуется, прежде всего, уразуметь и принять факт, что первопричина отклонения лежит за границами физического тела.

Люди часто проговаривают, что все недуги порождены нервами. При этом сами и не догадываются насколько они правы. Эмоции являются неотделимым компонентом человеческого существования. Для обретения внутренней гармонии необходимо придерживаться оптимального сочетания различных эмоциональных состояний. Адекватное эмоциональное равновесие также значимо, как и ежедневный оптимальный рацион питания.

Каждодневную здоровую «диету» для души можно рассчитать так:

– положительные эмоции (счастье, радость, наслаждение) – должны занимать 35% дневного времени;

– эмоционально нейтральные состояния (удивление, скука) - 60%;

– частица отрицательных эмоций (страх, страдание, вина, тревога) – не должна превосходить показатель в 5%.

Теперь об этом более подробно:

Конверсионное расстройство – психогенное заболевание с многообразной симптоматикой, способное имитировать самые разные заболевания, при отсутствии четких лабораторных и инструментальных данных.

Конверсионное расстройство встречается у абсолютно разных людей в любом возрасте. Есть заблуждение, что ими страдают в основном женщины - это не так. Современные исследования показывают, что разницы между полами, в этом вопросе, не существует.

Еще совсем недавно в замену этому термину употреблялось название "Истерический невроз", на сегодняшний момент это определение не используется.

Считается, что конверсионные расстройства возникают у здоровых людей под влиянием нескольких факторов:

Повышенная чувствительность к телесным ощущениям
- непереносимость неприятных эмоций
- особые условия воспитания в детсве (непоследовательнсть родителей)

Самые характерные проявления конверсионных расстройств:

• парезы и параличи (отсутствие силы в конечностях)
• нарушения чувствительности по типу гипестезии, гиперестезии, анестезии или парестезий (неприятные ощущения в теле)
• гиперкинезы (подергивания, навязчивые движения)
• астазия-абазия (неспособность стоять и ходить)
• припадки, напоминающие эпилептические

Существует много теорий возникновения КР, но более доказанной и проверенной считается когнитивная:
В процессе воспитания и развития родителями, окружением и социальными медиа формируется стереотипы поведения для удовлетворения базовых потребностей. Ребенок в первые года жизни полностью копирует поведение своих родителей, не важно, успешное оно или нет. Например, в семьях, где часто обижаются, существует своеобразный механизм решения конфликтов, когда один член семьи, чтобы добиться своего, демонстративно молчит и не вступает в контакт, при этом, испытывает сильное чувство обиды. Все это направленно на то, чтобы у другого члена вызвать чувство вины. В семье, это очень часто помогает и работает. Но выходя в открытый мир, эти привычки неосознанно переносятся на чужих людей. В другой среде люди не будут поддаваться на подобные манипуляции. Повзрослевший ребенок будет из раза в раз повторять неэффективное поведение, при этом, усиливая его, все сильнее чувствуя обиду, напряжение во всем теле, ощущение давления и разочарования в жизни. Постоянное нахождение в таком состоянии неизбежно будет сказываться на физическом самочувствии.
Это всего лишь один пример развития подобных расстройств, их разнообразие и проявление всегда неповторимо.
Без разрыва "прочного круга" и осознания ошибок в реагировании, нельзя полностью преодолеть эти расстройства.

Соматизированные расстройства

Соматизированные расстройства – это расстройства, при которых эмоциональная реакция становится важнее и значимее для личности чем сама причина, вызвавшее ее.

Другими словами, это такое состояние, когда кажется, что мы страдаем от какого-то "нервного расстройсва", а на самом деле, за этим скрывается совсем другая психологическая болезнь.

Чаще всего "серым кардиналом" психологический жизни выступает депрессия и тревожные расстройства.

Проявляются они наиболее часто в виде:

• болей (обычно стойкие, не меняющие локализацию, мало зависящие от внешних факторов)
• диспептических расстройств (поносы, запоры)
• нарушений сердечного ритма (синусовая аритмия, экстрасистолия)
• выпадения волос
• анорексии
• потери веса
• панических атак

В отличие от конверсионных расстройств, клинические проявления характеризуются относительной стойкостью и однотипностью, а проявления мало зависят от влияния внешних факторов.

Страдающие соматизированными расстройствами чаще считают себя обычными больными и редко обращаются к психотерапевтам.

Естественно, что подобный "консервативный" подход практически не приводит к выздоровлению; напротив, воздействие психотерапией или специальными препаратами на истинную причину, вызывает быстрый и стойкий эффект.

В лечении соматизированных расстройств нужно учитывать причину возникновения первичного расстройства (чаще всего депрессии), о чем подробно написано в соответствующем разделе.

Психосоматические заболевания

Психосоматические заболевания (психосоматозы) – это органические соматические заболевания, возникающие в результате действия психогенных факторов.

Психосоматическими могут быть следующие заболевания:

• Гипертоническая болезнь
• Тиреотоксикоз
• Бронхиальная астма
• Ишемическая болезнь сердца
• Нейродермит
• Ревматоидный артрит
• Язвенная болезнь (желудка или двенадцатиперстной кишки)
• Неспецифический язвенный колит
• Сахарный диабет II типа
• Онкологические заболевания

Все перечисленные заболевания могут быть как психогенного так и иного происхождения. Для диагностики и лечения необходимо обязательно обратиться к врачу!

На психосоматическую природу заболевания указывают следующие признаки:

• возникновение заболевания на фоне острой или хронической психотравмирующей ситуации;
• зависимость возникновения обострений от психогенных факторов;
• отсутствие иных явных причин для развития данного заболевания (инфекция, интоксикация, аллергия, патологическая наследственность и т.д.).

Психосоматические заболевания могут развиваться по нескольким механизмам:

1. Хроническая гиперстимуляция одного из отделов вегетативной нервной системы при длительно существующих эмоциональных переживаниях (например, при гневе стимулируется симпатический отдел ВНС, при тревоге – парасимпатический).
2. Локальные нарушения микроциркуляции во внутренних органах вследствие хронического сосудистого спазма.
3. Гормональные изменения, сопровождающие стойкие эмоциональные нарушения (например, гиперкортизолемия при депрессии, приводящая к повышению уровня сахара в крови).
4. Нарушения общего иммунитета при некоторых хронических эмоциональных нарушениях (например, снижение иммунитета вследствие повышенной выработки стероидных гормонов и недостаточной выработки мелатонина при депрессии).
5. Нарушения состава крови при хроническом психоэмоциональном стрессе (увеличение содержания насыщенных жирных кислот и фибриногена под влиянием повышенной выработки АКТГ).
6. Активация под влиянием стресса перекисного окисления липидов, оказывающего повреждающее действие на биомембраны всего организма.
7. Сбой под влиянием стресса суточных биоритмов, как следствие – разбалансировка работы вегетативной нервной системы.

   Все вышеперечисленные механизмы приведены для примерного объяснения причин возникновения тех или иных психосоматических расстройств. Настоятельно рекомендую не заниматься самодиагностикой и самолечением, а обратиться за помощью к специалисту.

Около половины заболеваний носят психосоматический характер (15-50 %) и они требуют специфического подхода в лечении.

В случае с психосоматическими заболеваниями, необходимо лечить не тело, а причину, которая вызвала заболевание тела. А причина находится в голове — и пока человек не избавится, например, от повышенной тревоги, не научится справляться с её проявлением, до тех пор будут продолжаться эти проблемы.

Поэтому, наряду с традиционным лечением у профильного врача, необходимо обратиться к психотерапевту, неврологу, психиатру, который поможет справиться с психологической причиной заболевания.

Ни одно психосоматическое заболевание нельзя вылечить без коррекции психологического состояния пациента.

Если человек длительное время находится в стрессовой ситуации, поначалу у него развивается тревожное состояние: беспокойство, тревога. Со временем, это состояние может перейти в депрессивное, потому что истощаются защитные механизмы и в этот момент снижается иммунитет. Все защитные системы организма сворачиваются. Человек становится подвержен, в том числе, и простудным заболеваниям. Простудные заболевания нельзя назвать психосоматическим, но за счёт снижения иммунитета под влиянием стресса, больной становится более подвержен вирусным инфекциям.

Какие виды психотерапии применяются при лечении психосоматики:

• гипноз
• когнитивная терапия (помощь психике для совладания со стрессом)
• коррекции некоторых личностных установок
• некоторые виды поведенческой психотерапии
• гельштат–терапия
• экзистенциальная терапия
• образные техники
• терапия линейного времени
• холотропное дыхание

Рекомендую посмотреть видео, где доктор медицинских наук, профессор Елена Филатова, которая работает в институте психосоматики, объясняет особенности лечения и причины возникновения психосоматических заболеваний.

Тест доктора Холмс и Раге на подверженность психосоматике

Пройдите тест американских учёных и узнайте свою предрасположенность к психосоматике. Подбейте баллы и в конце таблицы есть сравнительный результат. Лично я прошла и мой результат — 278 — критический уровень стресса…
А у вас?

№	Стрессогенная ситуация	Балл	№	Стрессогенная ситуация	Балл
1	Развод	73	23	Кто-то из детей покидает дом	29
2	Смерть супруга (супруги)	100	24	Наличие проблем с родственниками	29
3	Тюремное заключение	63	25	Выдающееся достижение успеха	2
4	Разъезд супругов, разрыв с партнером	65	26	Супруг бросает (приступает) к работе	26
5	Травма или болезнь	53	27	Начало (окончание) обучения	26
6	Смерть близкого члена семьи	63	28	Изменение условий жизни	25
7	Женитьба, свадьба	50	29	Изменение стереотипов поведения, личных привычек	24
8	Примирение супругов	45	30	Конфликты с коллегами, начальством	23
9	Увольнение с работы	47	31	Изменение времени, условий работы	20
10	Уход на пенсию	45	32	Переезд, смена места жительства	20
11	Изменение в состоянии здоровья членов семьи	44	33	Смена места обучения	20
12	Сексуальные проблемы	39	34	Изменение условий проведения досуга или отпуска	19
13	Беременность партнерши (или ваша)	40	35	Изменение привычек, связанных с религией	19
14	Появление нового члена семьи, рождение ребенка	39	36	Изменение активности в общественной деятельности	18
15	Изменение финансового положения	38	37	Ссуда или кредит для покупки мелких вещей: холодильника, телевизора	17
16	Перемена места работы	39	38	Нарушение режима сна, его длительности	16
17	Смерть близкого друга	37	39	Изменение количества членов семьи, частоты встреч с другими членами семьи	15
18	Смена области производственной деятельности	36	40	Новые привычек, связанные с питанием (диета, отсутствие аппетита)	15
19	Усиление конфликтности отношений с супругом	35	41	Отпуск	13
20	Кредит на крупную покупку (дом, автомобиль)	31	42	Праздники, которые вы отмечали (Рождество, Пасха, день рождения, Новый год)	по 12
21	Сложности с выплатой кредита, растущие долги	30	43	Незначительное нарушение правопорядка (штраф за нарушение правил движения)	11
22	Повышение в должности	29		СУММА БАЛЛОВ:

О результатах прохождения теста. Если вы набрали:

— до 275 баллов — это пороговый уровень стресса
— от 275 до 300 баллов — это красная черта и критический уровень стресса.
— от 300 баллов и выше — создатели этого теста утверждают, что почти любое заболевание носит психосоматический характер

Личный опыт в борьбе с психосоматическими болезнями

Поскольку я очень эмоциональный человек и легко поддаюсь стрессу, почти все перечисленные выше психосоматические заболевания присутствовали в моей жизни.

Не могу сказать, что я полностью от них избавилась — время от времени они приходят меня проведать (рвота, диарея, болезнь горла, панкреатит, пониженное давление, апатия), но это не сравнить с тем, что было до того, как я прошла ряд психологических тренингов по управлению своими эмоциями и избавилась от чувства тревоги по любому пустяку. Ведь привыкла контролировать всех и всё…

Я благодарна практикующему психологу, тренеру Игорю Незовибатько за те упражнения, которым научилась на тренинге и — главное — смогла увидеть, как я сама себя разрушаю… Мне даже удалось избавиться от застарелой фобии — жуткой паники при виде паука — как побочный эффект наших занятий. Я прошла почти все его тренинги.

Также я поняла, что мне необходимо научиться противостоять стрессовым ситуациям — я обратилась к натуральным фитокомплексам с антистрессовым эффектом. Благодаря им, моё умение заводится с половины оборота перешло в более спокойное принятие окружающего мира и тех ситуаций, в которые я попадаю время от времени. Об антистрессовом комплексе Баланс и растительном комплексе по борьбе с хронической усталостью Динамике я напишу отдельную статью:

• о спектре их действия
• где можно их приобрести

Благодаря комплексному подходу к лечению психосоматики, я теперь меньше подвержена этим заболеваниям. Ну, и если приходит болезнь, я задаю себе один очень важный вопрос:

— Чего ты настолько не хочешь делать, что вынужденна заболеть?

И всегда приходит ответ. надо только научиться его услышать. Иногда он очень неожиданный и не всегда приятный….

Надеюсь, что моя статья помогла вам немного лучше понять себя, свои болезни, взаимосвязь души и тела.

Здоровья вам и гармонии между душой и телом, вашими эмоциями и мыслями!

Однажды на приеме у знаменитого психотерапевта Милтона Эриксона молодая женщина пожаловалась, что ее тело, руки и шея покрыты псориазом. Эриксон ответил ей: «У вас нет и трети того псориаза, который, как вы считаете, у вас есть» . Эриксон настаивал на своем мнении, чем вызвал у нее сильное раздражение: по ее мнению он сильно преуменьшил тяжесть ее заболевания. Эриксон продолжал: «У вас много эмоций. У вас есть немножко псориаза и очень много эмоций. Очень много эмоций на ваших руках, на вашем теле, и вы называете это псориазом» .

Он продолжал в том же духе, и пациентка ушла в сильном раздражении и злилась на Эриксона две недели. Через две недели она пришла снова и показала несколько пятнышек на руках. Это было все, что осталось от ее псориаза. Вызвав у нее раздражение и спровоцировав злиться на себя, Эриксон дал выход ее эмоциям.

Психосоматические расстройства - это заболевания, разного рода недомогания и нарушения телесного функционирования, возникающие, главным образом, под воздействием психологических причин. У человека, страдающего психосоматическим заболеванием, эмоциональные переживания выражаются в виде телесных симптомов.

Уже давно замечено, что телесные симптомы, появляющиеся при психосоматическом расстройстве, очень часто (хотя, возможно, и не всегда) в символическом виде отражают проблему пациента. Иными словами, психосоматические симптомы часто являются телесными метафорами психологических проблем.

Например, один мужчина обратился ко мне по поводу экстрасистолии. Как известно, наше сердце сокращается в определенном ритме. Между двумя сокращениями следует пауза, во время которой сердце отдыхает. Если сердце не выдерживает эту паузу отдыха и сокращается вне очереди, это называется экстрасистолой. Сам человек при этом испытывает неприятные ощущения «перебоев» в сердце.

Этот мужчина в своем профессиональном развитии дорос до определенного потолка, и жаждал сделать качественный скачок в своей карьере, чтобы подняться на ступень вверх. Продвижение по карьерной лестнице затягивалось, что вызывало у него постоянное напряжение. Внеочередные сокращения его сердца как будто выражали его желание поскорее сделать этот шаг в своей карьере.

Другая пациентка в недавнем прошлом пережила крайне неприятное для себя событие, по поводу которого продолжала испытывать мучительное чувство вины. Бессознательно ей очень хотелось вернуться в прошлое, и прожить тот отрезок времени заново, без этого события.

В результате у нее возник рефлюкс эзофагит - заболевание, при котором желудочный сок из желудка движется в обратном направлении - в пищевод, вызывая его воспаление. Изменение моторики желудка в обратном направлении в символическом виде выражало стремление пациентки отыграть назад важные события своей жизни.

Еще одна пациентка переживала в течение двух лет измену мужа, у них исчезла интимная жизнь и муж «шарахался» от нее. В конце концов, она стала чувствовать себя «неприкасаемой». В итоге у нее возник нейродермит.

К классическим психосоматическим заболеваниям относят: бронхиальную астму, неспецифический язвенный колит, эссенциальную гипертензию, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время этот список значительно расширился - от ишемической болезни сердца до некоторых инфекционных заболеваний и онкологии. К психосоматическим относятся также функциональные синдромы, например синдром раздраженного кишечника, аритмии, а также конверсионные синдромы, такие, как психогенная слепота, глухота, психогенные параличи и.т.д.

Причины психосоматических заболеваний

Среди причин возникновения психосоматических заболеваний важное значение имеют внутриличностные конфликты, психологические травмы раннего возраста, алекситимия (неумение осознавать и выражать словами свои чувства), некоторые черты характера, такие, как неспособность приемлемым образом выражать агрессию, гнев, отстаивать свои интересы; вторичная выгода от заболевания.

Лечение психосоматических заболеваний

Лечение пациентов с психосоматическими заболеваниями может осуществляться представителями различных психотерапевтических школ и направлений. Это может быть психоанализ, гештальт терапия, НЛП, когнитивно-поведенческая и семейная терапия, различные виды арт-терапии и.т.д. Для пациентов, которым свойственна алекситимия, возможно, более подходящими методами могут быть разнообразные модификации телесно-ориентированной терапии или гипноз.

Приведу пример лечения из своей практики. Ко мне обратилась пациентка, у которой время от времени без всяких видимых причин внезапно возникал стоматит (язвы слизистой оболочки полости рта). Накануне очередного обострения, пациентка вместе со своей четырехлетней дочкой возвращалась из гостей. Всю дорогу домой дочка ныла и жаловалась, как она устала, как ей хочется есть, спать. Пациентка чувствовала себя виноватой и все больше нервничала. К тому моменту, когда они с дочкой вернулись домой, пациентка настолько распереживалась, что потеряла над собой контроль и шлепнула дочку по попе.

В детстве мать пациентки била и ругала ее, и она дала себе обещание, что никогда не будет обижать своих детей. После того как она шлепнула свою дочь, она почувствовала себя еще более виноватой. Наутро появился стоматит.

На консультации мы пришли к согласию, что стоматит является реакцией на переживание гнева и вины, связанные с материнской ролью: гнев ее матери по отношению к ней, ее гнев в отношении дочери, чувство вины перед матерью и перед дочерью - все, сплетенное в один клубок.

Поскольку пациентка интересовалась профессионально русскими народными сказками, в качестве образа, символизирующего ее гнев, она выбрала медведя. Во время сеанса эриксоновского гипноза в состоянии транса в воображении она увидела этого медведя и поиграла с ним. На следующем сеансе пациентка «увидела» себя в зрительном зале кинотеатра. На экране была видна лесная поляна, на поляне стояла ее мать, а напротив матери она - маленькая девочка, а между ними - медведь. Он закрывал ее от матери и бил мать своими лапами. Пациентка при этом испытывала бурю чувств, ее «трясло». Вероятно, во время этого сеанса произошло отреагирование и трансформация ее накопившегося в отношении матери гнева.

После этого сеанса стоматит больше не беспокоил пациентку, самочувствие которой удалось проследить впоследствии на протяжении семи лет. (Эта пациентка упоминается также в статье