การระบุจำนวนสถานะทางโภชนาการของผู้ป่วยเป็นพารามิเตอร์ทางคลินิกที่สำคัญและควรทำสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

ค่าใช้จ่ายของการรักษาผู้ป่วยในสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะโภชนาการปกติคือ 1.5-5 เท่าน้อยกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะโภชนาการไม่เพียงพอ ในเรื่องนี้งานที่สำคัญที่สุดของแพทย์คือการยอมรับเงื่อนไขของการขาดสารอาหารและการควบคุมที่เพียงพอในการแก้ไขของพวกเขา การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าสถานะของการขาดสารอาหารพลังงานโปรตีนอย่างมีนัยสำคัญส่งผลกระทบต่ออัตราการเจ็บป่วยและการตายในหมู่ผู้ป่วย

โรคอ้วนและภาวะทุพโภชนาการรุนแรงสามารถรับรู้ได้จากประวัติและการตรวจทางคลินิก แต่มักมีอาการเล็กน้อยของภาวะขาดสารอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีอาการบวมน้ำ

สถานะทางโภชนาการเชิงปริมาณช่วยให้ตรวจพบความผิดปกติที่คุกคามชีวิตและประเมินการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกเมื่อเริ่มฟื้นตัว ตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ของภาวะโภชนาการมีความสัมพันธ์กับการเจ็บป่วยและการตาย อย่างไรก็ตามไม่มีตัวชี้วัดของการประเมินเชิงปริมาณของภาวะโภชนาการมีค่าการพยากรณ์ที่ชัดเจนสำหรับผู้ป่วยโดยเฉพาะโดยไม่คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้นี้

• สถานะทางโภชนาการ (อาหาร, ทางสัณฐานวิทยา) ของผู้ป่วยและสิ่งบ่งชี้สำหรับการประเมินของเขา

  ในวรรณกรรมในประเทศไม่มีคำที่ยอมรับกันโดยทั่วไปสำหรับการประเมินคุณค่าทางโภชนาการของผู้ป่วย ผู้เขียนหลายคนใช้แนวคิดของภาวะโภชนาการสถานะทางโภชนาการสถานะทางโภชนาการสถานะโปรตีนพลังงานสถานะทางโภชนาการ เมื่อประเมินสถานะของโภชนาการการใช้คำว่า "ภาวะโภชนาการของผู้ป่วย" อย่างถูกต้องที่สุดเพราะมันสะท้อนให้เห็นถึงทั้งองค์ประกอบทางโภชนาการและการเผาผลาญของผู้ป่วย ความสามารถในการวินิจฉัยความผิดปกติทางโภชนาการในเวลานั้นเป็นสิ่งจำเป็นในการฝึกฝนของแพทย์เฉพาะทางโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำงานกับผู้สูงอายุระบบทางเดินอาหารผู้ป่วยโรคไตต่อมไร้ท่อระบบต่อมไร้ท่อและศัลยกรรมของผู้ป่วย

  ควรกำหนดสถานะทางโภชนาการในสถานการณ์ต่อไปนี้:

  • เมื่อวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงาน
  • เมื่อตรวจสอบการรักษาภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน
  • เมื่อทำนายเส้นทางของโรคและประเมินความเสี่ยงของวิธีการผ่าตัดและการรักษาที่ไม่ปลอดภัย (เคมีบำบัดการฉายรังสีเป็นต้น)

• วิธีการประเมินภาวะโภชนาการ
  • การตรวจร่างกาย

    การตรวจร่างกายช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคอ้วนและภาวะขาดสารอาหารและพลังงานโปรตีนรวมถึงตรวจสอบการขาดสารอาหารบางอย่าง หากคุณสงสัยว่าการขาดสารอาหารในผู้ป่วยหลังจากการตรวจมีความจำเป็นต้องยืนยันสมมติฐานโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

    ผู้เชี่ยวชาญของ WHO อธิบายอาการทางคลินิกของการขาดสารอาหารโปรตีนและพลังงานต่อไปนี้: การยื่นออกมาของกระดูกของโครงกระดูก; การสูญเสียความยืดหยุ่นของผิวหนัง ผมบางเบาบางดึงได้ง่าย ผิวหนังและขน บวม; กล้ามเนื้ออ่อนแรง; ลดประสิทธิภาพการทำงานของจิตใจและร่างกาย

    • สารอาหาร	ความผิดปกติของการขาดและอาการ	ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      น้ำ	ความอยากอาหารลดลง turgor ผิวเยื่อเมือกแห้ง, การล่มสลายของหลอดเลือด, โรคทางจิต	เพิ่มความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ซีรัมออสโมลาริตี ลดปริมาณน้ำทั้งหมดในร่างกาย
      แคลอรี่ (พลังงาน)	ความอ่อนแอและขาดการออกกำลังกายการสูญเสียไขมันใต้ผิวหนังการสูญเสียกล้ามเนื้อหัวใจเต้นช้า	ลดน้ำหนักตัว KZHST, OMP, SOOV
      โปรตีน	การเปลี่ยนแปลงจิต, เทา, ผอมบางและผมร่วง, "สะเก็ด" ผิวหนังอักเสบ, บวม, การสูญเสียกล้ามเนื้อ, ตับ, ชะลอการเจริญเติบโต	ลดลงใน OMP, ความเข้มข้นของซีรั่มของอัลบูมิน, transferrin ที่เกี่ยวข้องกับโปรตีนเรติน; โรคโลหิตจาง; การลดลงของ creatinine / การเจริญเติบโต, อัตราส่วนของยูเรียและ creatinine ในยูเรีย; การเพิ่มขึ้นของอัตราส่วนของกรดอะมิโนที่ไม่จำเป็นและจำเป็นในซีรัมในเลือด
      กรดลิโนเลอิค	Xerosis, desquamation, ความหนาของ stratum corneum, ศีรษะล้าน, ตับไขมัน, การรักษาบาดแผลล่าช้า	อัตราส่วนเซรุ่มเพิ่มขึ้นของกรดไขมันไตรซีนและเทตราอีน
      วิตามินเอ	Xerosis ของดวงตาและผิวหนัง, xerophthalmia, การก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ Bitot, hyperkeratosis follicular, ภาวะน้ำตาลในเลือด, hyposmia	ลดความเข้มข้นของวิตามินเอในเลือด; เพิ่มระยะเวลาของการปรับให้เข้ากับความมืด
      วิตามินดี	โรคกระดูกอ่อนและการเจริญเติบโตผิดปกติในเด็ก osteomalacia ในผู้ใหญ่	เซรั่มเพิ่มความเข้มข้นของอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส; ลดความเข้มข้นของ 25-hydroxycholecalciferol ในเลือด
      วิตามินΕ	โรคโลหิตจาง	ลดความเข้มข้นของโทโคฟีรอลในเลือด, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเม็ดเลือดแดง
      วิตามินเค	diathesis ตกเลือด	เพิ่มเวลา prothrombin
      วิตามินซี (วิตามินซี)	เลือดออกตามไรฟัน, petechiae, ecchymosis, ตกเลือด perifollicular, คลายและเหงือกมีเลือดออก (หรือการสูญเสียฟัน)	ลดความเข้มข้นของแอสคอร์บิคแอซิดในเลือดจำนวนเกล็ดเลือดจำนวนเลือดทั้งหมดและจำนวนเม็ดเลือดขาว ลดความเข้มข้นของวิตามินซีในปัสสาวะ
      วิตามินบี (วิตามินΒ1)	โรคเหน็บชา, ความรุนแรงของกล้ามเนื้อและความอ่อนแอ, hyporeflexia, hypersthesia, อิศวร, cardiomegaly, โรคหัวใจล้มเหลว, encephalopathy	การลดลงของกิจกรรมของ thiamine pyrophosphate และ transketolase ที่มีอยู่ในเม็ดเลือดแดงและเพิ่มผลในหลอดทดลองของ thiamine pyrophosphate บนมัน; ลดลงในเนื้อหาของไทอามีนในปัสสาวะ; เพิ่มระดับเลือดของ pyruvate และ ketoglutarate
      ไรโบฟลาวิน (วิตามินบี 2)	แยม (หรือแผลเป็นเชิงมุม), cheilosis, glossitis ของ Gunter, ฝ่อของ papillae ของลิ้น, vascularization ของกระจกตา, เกล็ดกระดี่เชิงมุม, seborrhea, scrotal (vulvar) ผิวหนังอักเสบ	ลดกิจกรรม EGR และการเพิ่มประสิทธิภาพของ Flavin adenine dinucleotide ต่อกิจกรรม EGR ในหลอดทดลอง การลดลงของกิจกรรมของ pyridoxal ฟอสเฟต oxidase และการเพิ่มขึ้นของผลกระทบของ riboflavin กับมันในหลอดทดลอง; ลดความเข้มข้นของ riboflavin ในปัสสาวะ
      เนียซิน	Pellagra ลิ้นสีแดงสดและแตก ฝ่อของ papillae ของลิ้น, ลิ้นแตก, โรคผิวหนัง pellagrous, ท้องร่วง, สมองเสื่อม	ลดเนื้อหาของ 1-methyl-nicotinamide และอัตราส่วน 1-methyl-nicotinamide และ 2-pyridone ในปัสสาวะ

      
      หมายเหตุ: СООВ - อัตราการเผาผลาญพื้นฐาน AMK - ไนโตรเจนในเลือดยูเรีย; creatinine / การเจริญเติบโต - อัตราส่วนของมูลค่าของความเข้มข้นของ creatinine ในปัสสาวะทุกวันต่อการเจริญเติบโต; คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - คลื่นไฟฟ้า EGSCHUT - erythrocyte กลูตามีน oxaloacetic transaminase; EGR - เม็ดเลือดแดงกลูตาไธโอน reductase; OMP - เส้นรอบวงกล้ามเนื้อไหล่ KJST - พับผิวหนังและไขมันขึ้นเหนือไขว้ ไร่ - ไอโอดีนกัมมันตรังสี; Τ - triiodothyronine; Τ - thyroxine; TSH เป็นฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ของต่อมใต้สมอง
  • การวัดสัดส่วนและการวิเคราะห์องค์ประกอบของร่างกาย

    การวัดสัดส่วนทางมานุษยวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจร่างกาย การวัดสัดส่วนมนุษย์เป็นวิธีที่ง่ายและเข้าถึงได้ซึ่งช่วยให้การใช้สูตรการคำนวณเพื่อประเมินองค์ประกอบของร่างกายผู้ป่วยและการเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตามเมื่อทำการวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้จะต้องจำไว้ว่าข้อมูลแบบตารางไม่ได้กลายเป็นสิ่งที่เหมาะสมสำหรับบุคคลที่เฉพาะเจาะจง มาตรฐานที่มีอยู่ในตอนแรกได้รับการคำนวณสำหรับคนที่มีสุขภาพและอาจไม่ได้รับการรับรองสำหรับผู้ป่วยเสมอไป มันถูกต้องเพื่อเปรียบเทียบตัวชี้วัดที่เปิดเผยกับข้อมูลของผู้ป่วยรายเดียวกันในช่วงเวลาที่เขาต้องการ

    • มวลร่างกาย

      การกำหนดน้ำหนักตัว (BM) เป็นตัวบ่งชี้พื้นฐานสำหรับการประเมินภาวะโภชนาการ

      น้ำหนักตัวมักจะถูกเปรียบเทียบกับน้ำหนักตัวในอุดมคติ (แนะนำ) น้ำหนักที่แนะนำสามารถนำมาเป็นน้ำหนักของร่างกายที่คำนวณตามสูตรและ normograms มากมายหรือน้ำหนักตัว "สบาย" ที่สุดในอดีตสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ

      อาการบวมน้ำอาจส่งผลต่อความน่าเชื่อถือของการประเมินน้ำหนักตัว ในกรณีที่ไม่มีอาการบวมน้ำน้ำหนักตัวคำนวณเป็นเปอร์เซ็นต์ของอุดมคติเป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์ของเนื้อเยื่อไขมันรวมทั้งน้ำหนักตัวที่ลดลง สามารถคำนวณน้ำหนักร่างกายในอุดมคติได้โดยใช้ตารางความสูง / น้ำหนักมาตรฐาน

      ด้วยการสูญเสียส่วนประกอบต่าง ๆ ของร่างกายการขาดการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในน้ำหนักตัวของผู้ป่วยสามารถปกปิดการขาดโปรตีนในขณะที่รักษาส่วนประกอบไขมันปกติหรือส่วนเกินเล็กน้อยเล็กน้อย (ตัวอย่างเช่นน้ำหนักตัวของผู้ป่วยที่ผอมแห้งในตอนแรกอาจเท่ากับหรือสูงกว่าที่แนะนำ)

      การลดลงของน้ำหนักตัวที่วัดได้ / อัตราส่วนน้ำหนักตัวในอุดมคติเป็น 80% หรือน้อยกว่ามักส่งสัญญาณโภชนาการพลังงานโปรตีนไม่เพียงพอ

      • ขีด จำกัด มวลของร่างกาย (กก.)
        ความสูงซม	ต่ำ	เฉลี่ย	สูง
        ผู้ชาย
        157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
        160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
        162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
        165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
        167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
        170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
        172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
        175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
        177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
        180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
        182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
        185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
        188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
        190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
        193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
        ผู้หญิง
        147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
        149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
        152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
        154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
        157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
        160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
        162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
        165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
        167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
        170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
        172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
        175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
        177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
        180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
        182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

    • องค์ประกอบของร่างกาย

      การประเมินองค์ประกอบของร่างกายจะขึ้นอยู่กับแนวคิดของการขับถ่ายมวลกายนอกเซลล์และภายในเซลล์

      มวลเซลล์ส่วนใหญ่เป็นอวัยวะภายในและกล้ามเนื้อโครงร่าง การประเมินมวลของเซลล์นั้นขึ้นอยู่กับการพิจารณาปริมาณโพแทสเซียมในร่างกายด้วยวิธีต่าง ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นวิธีไอโซโทปรังสี มวล extracellular ซึ่งส่วนใหญ่ทำหน้าที่ขนส่งประกอบด้วยเลือดในเลือดของเหลวคั่นระหว่างเนื้อเยื่อไขมันและถูกประเมินโดยการพิจารณาโซเดียมที่เผาผลาญได้ ดังนั้นมวลภายในเซลล์จึงสะท้อนส่วนประกอบโปรตีนเป็นส่วนใหญ่และมวลนอกเซลล์จะสะท้อนส่วนประกอบไขมันของร่างกาย

      อัตราส่วนของทรัพยากรพลาสติกและพลังงานสามารถอธิบายได้ด้วยองค์ประกอบหลักสองประการ ได้แก่ มวลกล้ามเนื้อกระดูกและส่วนประกอบอื่น ๆ ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การเผาผลาญโปรตีนและเนื้อเยื่อไขมันซึ่งสะท้อนการเผาผลาญพลังงานทางอ้อม ...

      MT \u003d ส่วนประกอบ TMT + ไขมัน

      ดังนั้นในการประเมินองค์ประกอบของร่างกายก็เพียงพอที่จะคำนวณหนึ่งในค่าเหล่านี้ ปริมาณไขมันในร่างกายปกติสำหรับผู้ชาย 15-25% สำหรับผู้หญิง 18-30% ของน้ำหนักตัวทั้งหมดถึงแม้ว่าตัวเลขเหล่านี้อาจแตกต่างกันไป กล้ามเนื้อโครงร่างมีค่าเฉลี่ย 30% ของ TMT มวลของอวัยวะภายในคือ 20% และเนื้อเยื่อกระดูก 7%

      การลดลงของไขมันในร่างกายเป็นสัญญาณของการขาดความสำคัญในองค์ประกอบพลังงานของอาหาร

      • เทคนิคการกำหนดองค์ประกอบของร่างกาย

        เพื่อประเมินเนื้อหาของไขมันในร่างกายเทคนิคการประเมินค่าเฉลี่ยของผิวหนังและไขมันเท่า (ข้อมูลสัดส่วนร่างกาย) มักใช้ นอกจากนี้ยังมีวิธีการต่างๆในการคำนวณเนื้อหาของเนื้อเยื่อไขมันซึ่งขึ้นอยู่กับการพิจารณาความหนาแน่นของร่างกายมนุษย์ ขึ้นอยู่กับความแตกต่างของความหนาแน่นของเนื้อเยื่อต่าง ๆ ปริมาณไขมันจะถูกประเมิน

        ในการประเมินมวลร่างกายที่ไม่ติดมันจะทำการศึกษาการขับถ่าย creatinine หรือทำการตรวจวัดทางชีวภาพ

        • วิธีการหลักในการกำหนดปริมาณไขมันในร่างกายนั้นขึ้นอยู่กับการประเมินของผิวโดยเฉลี่ยและไขมันในผิวหนัง (QF) โดยมีคาลิเปอร์ตามหลาย QFs (ส่วนใหญ่มักจะเหนือไขว้, เหนือลูกหนู, subscapular และ supraileal)

          คาลิปเปอร์เป็นอุปกรณ์ที่ช่วยให้คุณวัด QOL และมีอัตราส่วนการบีบอัดเท่ามาตรฐานที่ 10 มก. / ซม. 3 การผลิต Caliper นั้นมีให้บริการเป็นรายบุคคล

          
          
          

          กฎสำหรับการวัดไขมันในผิวหนังด้วยคาลิเปอร์

          • การวัดสัดส่วนของร่างกายจะเกิดขึ้นที่แขนที่ไม่ทำงาน (ไม่โดดเด่น) และครึ่งหนึ่งของร่างกายที่สอดคล้องกัน
          • ทิศทางของรอยพับที่คุณสร้างเมื่อทำการวัดควรตรงกับทิศทางตามธรรมชาติ
          • การวัดจะดำเนินการสามครั้งค่าจะถูกแก้ไข 2 วินาทีหลังจากปล่อยก้านอุปกรณ์
          • ผิวหนังและไขมันถูกพับโดยนักวิจัยด้วย 2 นิ้วและดึงประมาณ 1 ซม.
          • วัดที่ไหล่ด้วยแขนที่ห้อยอยู่ตามลำตัวได้อย่างอิสระ
          • Mid-shoulder: ช่วงกลางของระยะห่างระหว่างการประกบของไหล่ด้วยกระบวนการ acromial ของกระดูกสะบักและ olecranon ของ ulna (ในระดับนี้เส้นรอบวงของไหล่จะถูกกำหนดด้วย)
          • เหล็กแผ่นรีดร้อนเหนือไขว้ถูกกำหนดที่ระดับกลางของไหล่เหนือไขว้ (ในช่วงกลางของพื้นผิวด้านหลังของแขน) ตั้งอยู่ขนานกับแกนแนวยาวของแขนขา
          • HRC เหนือลูกหนูจะถูกกำหนดที่ระดับกลางไหล่, เหนือไขว้ (บนพื้นผิวด้านหน้าของแขน), ตั้งอยู่ขนานกับแกนแนวยาวของกิ่ง
          • Subscapularis (subscapular) SCJ ถูกกำหนดไว้ 2 ซม. ใต้มุมของกระดูกสะบักซึ่งมักจะทำมุม 45 °ถึงแนวนอน
          • เหนือยอดอุลเลียต (supraileal): กำหนดเหนือยอดอุลอุคตามแนวมิดแมกซิลลารีซึ่งมักจะอยู่ในแนวนอนหรือมุมเล็กน้อย
          • ตัวชี้วัดสัดส่วนของร่างกายจะถูกกำหนดในช่วงกลางที่สามของไหล่ของมือที่ไม่ทำงาน สัดส่วนของพวกเขาทำให้สามารถตัดสินอัตราส่วนของเนื้อเยื่อทั่วร่างกาย
          • โดยปกติแล้วการวัดจะถูกนำมาคำนวณจากค่า triceps fat fold (TFC) และเส้นรอบวงไหล่จากการคำนวณเส้นรอบวงกล้ามเนื้อไหล่ (BMC)

          ค่าที่คำนวณได้แสดงให้เห็นถึงมวลของกล้ามเนื้อของเนื้อเยื่อไหล่และใต้ผิวหนังสัมพันธ์กับความแม่นยำที่ค่อนข้างสูงตามลำดับด้วยน้ำหนักของร่างกายที่ไม่ติดมัน (BMP) และ adipose (CFST) และตามด้วยปริมาณโปรตีนสำรองทั้งหมดและไขมันในร่างกาย

          โดยเฉลี่ยตัวชี้วัดสัดส่วนร่างกายที่สอดคล้องกับ 90-100% ของคนที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปมีลักษณะเป็นปกติ 80-90% - ซึ่งสอดคล้องกับการขาดสารอาหารอย่างอ่อน 70-80% - ปานกลางและต่ำกว่า 70% - รุนแรง

          ตัวบ่งชี้สัดส่วนร่างกายหลักของภาวะโภชนาการ (ตาม Heymsfield S.B. et al., 1982)

          
          

          ดัชนี	มาตรฐาน
          	ผู้ชาย	ผู้หญิง
          ผิวพับทับไขว้ (KZHST), มม	12,5	16,5
          เส้นรอบวงไหล่ (OD) ซม	26	25
          เส้นรอบวงของกล้ามเนื้อไหล่ (BMD), ซม \u003d OP - π×КЖСТ	25,3	23,2
          บริเวณเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังซม. 2 \u003d КЖСТ×ΟΜΠ / 2 - π×КЖСТ2 / 4	17	21
          บริเวณกล้ามเนื้อไหล่, ซม. 2 \u003d (ΟΠ - π× KZhST) 2 / 4p	51	43

          
          

          หมายเหตุ: นี่เป็นค่าเฉลี่ย ตัวบ่งชี้ Somatometric แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับกลุ่มอายุ

          ตัวชี้วัดทางภูมิคุ้มกันของการประเมินภาวะโภชนาการ

        • วิธีการที่ซับซ้อนในการประเมินภาวะโภชนาการ

          ดัชนีและเทคนิคที่ซับซ้อนจำนวนมากได้รับการพัฒนาเพื่อให้สามารถประเมินภาวะโภชนาการของผู้ป่วยด้วยระดับความน่าเชื่อถือที่แตกต่างกัน ทั้งหมดของพวกเขารวมถึงการผสมผสานของ anthropometric ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีและภูมิคุ้มกัน

          1. ลดน้ำหนักตัวมากกว่า 10%
          2. ลดลงในโปรตีนในเลือดรวมต่ำกว่า 65 กรัม / ลิตร
          3. ลดอัลบูมินในเลือดต่ำกว่า 35 กรัม / ลิตร
          4. ลดจำนวนเม็ดเลือดขาวที่แน่นอนน้อยกว่า 1,800 ต่อไมโครลิตร

          การประเมินทั่วโลกแบบอัตนัยตาม A. S. Detsky และคณะ (1987) รวมถึงการประเมินทางคลินิก 5 พารามิเตอร์:

          1. ลดน้ำหนักใน 6 เดือนที่ผ่านมา
          2. การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการ (การประเมินอาหาร)
          3. อาการระบบทางเดินอาหาร (เบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนท้องเสีย) นานกว่า 2 สัปดาห์
          4. ฟังก์ชั่น (ส่วนที่เหลือเตียงหรือการออกกำลังกายตามปกติ)
          5. กิจกรรมโรค (ระดับของความเครียดจากการเผาผลาญ)

          ในแบบคู่ขนานกับการศึกษาข้างต้นมีการตรวจร่างกายและร่างกายเป็นการสูญเสียไขมันใต้ผิวหนังการสูญเสียกล้ามเนื้ออาการบวมน้ำ

          ตามตัวชี้วัดข้างต้นผู้ป่วยจะถูกแบ่งออกเป็นสามประเภท:

          • ด้วยภาวะโภชนาการปกติ
          • ด้วยการสิ้นเปลืองปานกลาง
          • ด้วยอาการอ่อนเพลียอย่างรุนแรง

          คะแนนที่พบมากที่สุดคือ 8 เครื่องหมายอเนกประสงค์ของสถานะทางโภชนาการ ในบรรดาตัวชี้วัดเหล่านี้ผู้เขียนที่แตกต่างกันเข้าสู่การประเมินผลทางคลินิกตัวชี้วัดทางกายภาพและทางชีวเคมีผลการทดสอบผิวหนังที่มีแอนติเจนและอื่น ๆ

          ตัวชี้วัดแต่ละตัวจะได้รับการประเมิน: 3 คะแนน - หากอยู่ในช่วงปกติ 2 คะแนน - หากสอดคล้องกับระดับการขาดพลังงานโปรตีนในระดับต่ำ 1 จุด - ระดับปานกลาง 0 คะแนน - ระดับรุนแรง จำนวนเท่ากับ 1-8 คะแนนทำให้สามารถวินิจฉัยภาวะขาดโปรตีนและพลังงานอ่อนได้ 9–16 คะแนน - ปานกลาง, 17–24 คะแนน - รุนแรง คะแนนรวม 0 คะแนนระบุว่าไม่มีความผิดปกติในการรับประทานอาหาร

          ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 330 ลงวันที่ 5.08.2003 สถานะทางโภชนาการจะได้รับการประเมินตามตัวชี้วัดจำนวนทั้งสิ้นซึ่งบ่งบอกถึงภาวะโภชนาการของผู้ป่วยและความต้องการสารอาหารของเขา:

          • ข้อมูลสัดส่วนของร่างกาย: การเติบโต; มวลร่างกาย; ดัชนีมวลกาย (BMI); เส้นรอบวงไหล่ การวัดผิวหนังและไขมันที่พับของ triceps (FFA)
          • ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมี: โปรตีนทั้งหมด; ไข่ขาว; transferrin
          • พารามิเตอร์ทางภูมิคุ้มกัน: นับเม็ดเลือดขาวรวม

Catad_tema โรคไตเรื้อรัง - บทความ

ความผิดปกติทางโภชนาการและความสำคัญของอาหารที่มีโปรตีนต่ำโดยใช้ Keto Analogues ของกรดอะมิโนที่จำเป็นในการป้องกันการขาดโปรตีนและพลังงานในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

Yu.S. Milovanov, I.I Alexandrova, I.A. Dobrosmyslov GBOU VPO มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งแรกของมอสโก Sechenov กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียมอสโก

วัตถุประสงค์.เพื่อตรวจสอบความสามารถของ anthropometry แบบดั้งเดิมและการวิเคราะห์อิมพิแดนซ์ทางชีวภาพ (VID) สำหรับการวินิจฉัยภาวะโภชนาการเบื้องต้นในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีภาวะไตผิดปกติ (GN) ในระยะก่อนการฟอกเลือดและการฟอกเลือดเป็นประจำ

วัสดุและวิธีการการศึกษารวมผู้ป่วย GN 180 คน 1 คน - 1BB - เรื้อรัง GN และ 25 - GN ในโรคทางระบบ: 13 - โรคลูปัส erythematosus (SLE) และ 12 - รูปแบบต่าง ๆ ของระบบ vasculitis ผู้ป่วยทั้งหมดที่รวมอยู่ในการศึกษาจะถูกสุ่มออกเป็น 2 กลุ่มโดยขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและระยะของ CVP กลุ่มแรกประกอบด้วยผู้ป่วยที่มี GN เรื้อรัง 155 คน กลุ่มที่ 2 รวมผู้ป่วย 25 รายที่เป็นโรคทางระบบ (SLE, vasculitis ระบบ) อายุของผู้ป่วยอยู่ในช่วง 21 ถึง 80 ปี (46.7 ± 10.8 ปี) มีผู้หญิง 61 คน, ชาย 119 คนระยะเวลาของ CVP ตั้งแต่เริ่มมีอาการของไตบกพร่องคือ 3.5-7.1 ปี (5.2 ± 1 3 ปี) ขั้นตอนของ TOVP จะถูกกำหนดตามเกณฑ์ของ NKF C / Fight n(2002) โดยใช้ GFR คำนวณโดยใช้สูตร ckd epi

ผล.ในบรรดาผู้ป่วย 180 รายที่มีระดับ III-ULV CVP ของภาวะโภชนาการด้อยคุณภาพได้รับการตรวจพบใน 33.9% ตามวิธีการดั้งเดิม ในเวลาเดียวกัน, อุบัติการณ์ของความผิดปกติของภาวะโภชนาการที่เพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับระดับของภาวะไตวาย ในผู้ป่วยของทั้งสองกลุ่มที่ได้รับอาหารโปรตีนต่ำ (MVL) ร่วมกับ keto analogs ของกรดอะมิโนที่จำเป็น (CD) อย่างน้อย 12 เดือนก่อนเริ่มการศึกษา (n \u003d 39), พวกเขาไม่มีภาวะโภชนาการผิดปกติ (วิธี VID) ... ในเวลาเดียวกันในหมู่ผู้ป่วยที่ได้รับ MVL แต่ไม่มีการใช้กรด keto ความผิดปกติของภาวะโภชนาการถูกเปิดเผยใน 1.2% ของกรณีและในผู้ป่วยที่ไม่ได้ จำกัด โปรตีนในอาหาร (n \u003d 31) - มากกว่า 11% ของกรณี ในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 และ 2 ที่ได้รับ MVL ร่วมกับกรด keto ในระยะก่อนล้างไตอย่างน้อย 12 เดือนก่อนเริ่มการล้างไต (t \u003d 39) ในช่วงปีแรกของการรักษาด้วย GL ปกติอย่างมีนัยสำคัญน้อยกว่าผู้ป่วย (n \u003d 61 ) ซึ่งไม่ได้กำหนด keto analogs ของกรดอะมิโนที่จำเป็นในช่วงก่อนการล้างไตมีการละเมิดภาวะโภชนาการ (วิธี VID)

ข้อสรุปฟรี TOVP ต้องการการวินิจฉัยภาวะโภชนาการเบื้องต้นและการติดตามอย่างสม่ำเสมอรวมถึงการใช้ VID การใช้ keto analogs ของกรดอะมิโนที่จำเป็นเมื่อใช้ MVL ในระยะก่อนการล้างไตของ CVP ช่วยให้รักษาภาวะโภชนาการของผู้ป่วยที่มี CVP

คำสำคัญ ระบาดวิทยา, ความผิดปกติทางโภชนาการ, โรคไตเรื้อรัง, การฟอกเลือด, อาหารโปรตีนต่ำ, keto analogs ของกรดอะมิโนที่จำเป็น

บทนำ

หนึ่งในปัญหาเร่งด่วนของโรคไตคือการปรับปรุงคุณภาพชีวิตและ "การอยู่รอด" โดยรวมของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (CKD) ซึ่งเป็นที่แพร่หลายในโลกที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ

แม้ว่าความจริงที่ว่าการแนะนำวิธีการรักษาทดแทนไต (RRT) มีส่วนช่วยในการเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง แต่ปัญหาใหม่จำนวนหนึ่งได้เกิดขึ้นรวมถึงผู้ที่เกี่ยวข้องกับความถี่ของภาวะโภชนาการผิดปกติภาวะขาดโปรตีนพลังงาน (PEM) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง (DG) การละเมิดภาวะโภชนาการมีคุณค่าในการพยากรณ์โรคที่สำคัญเนื่องจากมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่ออัตราการรอดชีวิตและระดับการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยกลุ่มนี้ อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยในช่วงปีแรกของการบำบัดด้วยการล้างไตคือ 15% ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกายปกติ - ดัชนีชี้วัดการประเมินภาวะโภชนาการและ 39% ของผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกายน้อยกว่า 19 กิโลกรัม / ตารางเมตร

ปัจจุบันการวิเคราะห์สัดส่วนของร่างกายมนุษย์และอิมพีแดนซ์ไบโออิเล็กทริกเป็นวิธีที่ง่ายและไม่ต้องใช้เครื่องมือในการประเมินระดับความผิดปกติของภาวะโภชนาการรวมถึงในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำ อย่างไรก็ตามยังไม่มีการศึกษาโดยใช้การวิเคราะห์สัดส่วนของร่างกายและการวิเคราะห์อิมพิแดนซ์ทางอิเล็กทริกอิเล็กทริกการประเมินเปรียบเทียบภาวะโภชนาการของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังในระยะก่อนการฟอกไตของ CKD และระหว่างการรักษาด้วย HD ปกติ

การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการ จำกัด โควต้าประจำวันของโปรตีนในอาหาร 0.3-0.6 g / kg / วันป้องกันการสะสมของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษลดหรือเลื่อนการปรากฏของอาการอาหารไม่ย่อยเลือด ในขณะเดียวกันผลการศึกษาอื่น ๆ รวมถึง MDRD ที่เป็นที่รู้จักกันดี (การดัดแปลงอาหารในโรคไต) ไม่ได้ให้ข้อสรุปที่ชัดเจน ความแตกต่างในผลลัพธ์นั้นอธิบายได้จากความยากลำบากในการจัดระเบียบ MBD การปฏิบัติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับมวลชนและในเวลาเดียวกันเพื่อให้แน่ใจว่ามีปริมาณแคลอรี่ของอาหารที่เพียงพอ (อย่างน้อย 35 kcal / kg / วัน) วิธีการปรับปรุงการควบคุม MBD การปฏิบัติตามผู้ป่วย CKD เป็นเรื่องของการวิจัยอย่างต่อเนื่อง งานวิจัยที่รวม:

1. เพื่อตรวจสอบความถี่และระดับความผิดปกติของภาวะโภชนาการโดยใช้การวิเคราะห์สัดส่วนร่างกายและการวิเคราะห์อิมพิแดนซ์ทางชีวภาพ (BIA)

2. เพื่อประเมินบทบาทของอาหารโปรตีนต่ำ (MBD) ร่วมกับการใช้ keto analogs ของกรดอะมิโนที่จำเป็นในการป้องกันภาวะโภชนาการผิดปกติในผู้ป่วยในระยะก่อนการล้างไตของ CKD และล้างไตในภายหลัง

วัสดุและขอบเขต

การศึกษาประกอบด้วยผู้ป่วย GN 180 คนในจำนวนนี้ 155 คนเป็นเรื้อรังและ 25 คนต่อปีในโรคทางระบบ 13 รายโรคลูปัส erythematosus (SLE) และโรคระบบหลอดเลือดในรูปแบบต่างๆ 12 แบบ (แท็บ1).

ในบรรดาผู้ป่วย 180 คนที่อยู่ในการศึกษา 80 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ III-IV CKD (ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะเริ่มต้นและปานกลาง) และผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายจำนวน 100 ราย

ขึ้นอยู่กับสาเหตุและระยะของโรค CKD ผู้ป่วยทั้งหมดที่รวมอยู่ในการศึกษาจะถูกสุ่มเป็นสองกลุ่ม (แท็บ2) กลุ่มแรกประกอบด้วยผู้ป่วยที่มี GN เรื้อรัง 155 คนในจำนวนนี้ - 22 คนกับ CKD Stage III (GFR -30 -

59 มล. / นาที / 1.73 ม. 2), 40 วินาที CKD ระยะที่สี่ (GFR -15-29 มล. / นาที / 1.73 ม. 2) และ 93 UD- เวที (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (แท็บ2).

ตารางที่ 2 การกระจายของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับระยะของโรคไตวายเรื้อรัง
กลุ่มผู้ป่วย	CKD ด่าน III		เวที IV CKD (GFR 15-29 มล. / นาที / 1.73 ม. 2)	เวที V CKD (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)
	A (GFR 45-59 มล. / นาที / 1.73 m 2)	B (GFR 30-44 มล. / นาที / 1.73 m 2)
จำนวนผู้ป่วย
กลุ่มที่ 1 (CGN), n \u003d 155
กลุ่มที่ 2 (GN ในโรคทางระบบ), n \u003d 25

อายุของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 21 ถึง 80 ปี (46.7 ± 10.8 ปี) ผู้หญิงอายุ 61 ปีผู้ชาย - 119 (รูปที่.1) ระยะเวลาของโรคไตวายเรื้อรังจากการโจมตีของความผิดปกติของไตคือ 3.5-7.1 ปี (5.2 ± 1.3 ปี)

การวินิจฉัยของ GN ถูกจัดตั้งขึ้นตามภาพทางคลินิก, 2/3 ของผู้ป่วยการวินิจฉัยได้รับการยืนยันทางสัณฐานวิทยาด้วยการตรวจชิ้นเนื้อไตในช่องปาก

ในผู้ป่วยทั้งหมดที่รวมอยู่ในกลุ่มที่ 1 GN ไม่มีอาการกำเริบ ในผู้ป่วย 120 คน, การลดลงของ GFR และการเพิ่มขึ้นของระดับ creatinine รวมกับการลดลงของขนาดของไตในองศาที่แตกต่างกัน (รอยย่น)

การวินิจฉัยโรคทางระบบตามเกณฑ์ที่ใช้สำหรับแต่ละรูปแบบ nosological

ในผู้ป่วยกลุ่มนี้พบว่ามีโรคไตอักเสบเกิดขึ้นอีกในผู้ป่วยบางราย (10 - SLE, 2 - microscopic polyarteritis, 2 - Wegener's granulomatosis) ในภาวะที่มีการกำเริบของโรคไตอักเสบดำเนินการตามประเภทของโรคไตอักเสบที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ในขนาดใหญ่ (การรักษาด้วยการเต้นของชีพจร) เกณฑ์สำหรับการรวมของผู้ป่วยโรคทางระบบในการศึกษาคือการขาดในช่วงระยะเวลาการศึกษาของสัญญาณของโรคกิจกรรม (hypocomplementemia, titer สูงของแอนติบอดีต่อดีเอ็นเอสองเส้น, แอนติบอดี cytoplasmic - p- และ c-ANCA)

ขั้นตอน CKD ถูกกำหนดตามเกณฑ์ NKF K / DOQI (2002) ในขณะที่ GFR ถูกคำนวณโดยใช้สูตร CKD EPI

นอกเหนือจากการตรวจทางคลินิกทั่วไปของผู้ป่วยที่ได้รับการยอมรับในแผนกโรคไตการศึกษาพิเศษได้ดำเนินการเพื่อแก้ไขงานที่ได้รับมอบหมาย (แท็บ3).

เพื่อตรวจสอบระดับของการด้อยค่าของภาวะโภชนาการในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง, เราใช้สองวิธี (แท็บ3):

ตารางที่ 3 วิธีการวิจัยพิเศษ
วิธีการประเมินความผิดปกติทางโภชนาการ	ความถี่ในการวิจัย
วิธีการวินิจฉัย
ดั้งเดิม:
1. วิธีการประเมินอัตนัย (การตั้งคำถามความคุ้นเคยกับประวัติย่อ - การระบุลักษณะการร้องเรียนปัจจัยสาเหตุ)	1 ครั้ง / 3 เดือน
2. Anthropometric: - ดัชนีมวลกาย (BMI) - ความหนาของผิวหนังและไขมันสะสมอยู่เหนือกล้ามเนื้อของไขว้ของไหล่ - กล้ามเนื้อไหล่ (BMD)	1 ครั้ง / 6 เดือน
3. ห้องปฏิบัติการ: - ระดับของอัลบูมินและ Transferrin ในเลือด - จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดที่แน่นอน	1 ครั้ง / 3 เดือน
ครั้งที่สอง เป็นเครื่องมือ วิธีอิมพิแดนซ์ทางชีวภาพ (BIA) - BMI: - เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย - เปอร์เซ็นต์ของมวลกายน้อย	1 ครั้ง / 6 เดือน
สาม. ปริมาณโปรตีนและปริมาณแคลอรี่จากสามวันอาหารประจำวัน	1 ครั้ง / 3 เดือน
IV แบบสอบถามคุณภาพชีวิต SF-36

1. วิธีการประเมินสัดส่วนของร่างกาย - การวัดสัดส่วนของร่างกาย

2. วิธีการประเมินโดยใช้เครื่องมือ - การกำหนดองค์ประกอบร่างกายของผู้ป่วยโดยใช้การวิเคราะห์อิมพิแดนซ์ทางชีวภาพ (จอภาพ BIA, บริษัท ทานิตะ, สหรัฐอเมริกา) การวัดและการวัดสัดส่วนของร่างกายที่ได้รับ

BIA ได้รับการเสริมด้วยการประเมินแบบอัตนัย (การตั้งคำถามความคุ้นเคยกับการรำลึกถึง - การระบุลักษณะการร้องเรียนปัจจัยสาเหตุ) และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (ความเข้มข้นของอัลบูมินในพลาสมาจำนวนเม็ดเลือดขาวที่แน่นอนในเลือด

เมื่อประเมินคุณภาพชีวิตแบบสอบถามแบบ SF-36 (แบบสำรวจผลลัพธ์การศึกษาทางการแพทย์แบบสั้น -36) ถูกนำมาใช้ในการดัดแปลงของตนเองซึ่งเกี่ยวข้องกับแง่มุมต่าง ๆ ของสุขภาพกายและสุขภาพจิตของผู้ป่วย

เมื่อคำนวณอัตราการรอดชีวิตจุดเริ่มต้นของการบำบัดทดแทนจะถูกนำมาเป็นจุดสิ้นสุด

ในผู้ป่วยทั้งหมดที่มี CKD 100 ราย Vl-a ^ mi (eGFR< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

วัสดุถูกประมวลผลทางสถิติโดยใช้โปรแกรม SPSS 12.0 ระดับความน่าเชื่อถือที่เชื่อถือได้ของสมมติฐานทางสถิติว่าง (เกี่ยวกับการไม่มีความแตกต่างและอิทธิพล) มีค่าเท่ากับ 0.05 สำหรับการวิเคราะห์ตัวแปรเชิงคุณภาพใช้การทดสอบ Pearson x 2 หรือการทดสอบฟิชเชอร์สำหรับตาราง 2 x 2 เพื่อกำหนดความแข็งแรงของความสัมพันธ์โดยใช้การวิเคราะห์ความสัมพันธ์สองด้านของสเปียร์แมนหรือการวิเคราะห์สหสัมพันธ์แบบสองทางของเพียร์สัน เพื่อระบุปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาความผิดปกติของภาวะโภชนาการโดยใช้การวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกหลายขั้นตอน

ผล

ในบรรดาผู้ป่วย 180 รายที่มีโรคไตวายเรื้อรังระยะ III-VD พบว่ามีความผิดปกติทางโภชนาการ (PEM) 33.9% ตามวิธีการดั้งเดิมและ 34.4% โดยใช้จอภาพ BIA ในขณะเดียวกันความผิดปกติของภาวะโภชนาการขึ้นอยู่กับระดับของภาวะไตวาย: ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีระดับ GFR อยู่ระหว่าง 59-30 มล. / นาที / 1.73 ม 2, การตรวจพบภาวะโภชนาการโดยวิธีดั้งเดิมและใช้ BIA เพียง 3 รายเท่านั้น 1% ในขณะที่ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีระดับ GFR ที่ 29-15 มล. / นาที / 1.73 m2 ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วย 14.5 และ 18.7% เช่นเดียวกับใน 51 และ 54% ของผู้ป่วยล้างไตตามลำดับ (รูปที่.2).

ในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มที่ 2 ที่มีโรคไตวายเรื้อรังในกรอบของโรคทางระบบที่มีโปรตีนสูง (\u003e 1.5 กรัม / วัน), ประวัติศาสตร์ของการรักษา corticosteroid (\u003e 6 เดือนก่อนรวมในการศึกษา), ความผิดปกติท มล. / นาที / 1.73 ม. 2) ในกลุ่มที่ 1 พวกเขาถูกตรวจพบเฉพาะในผู้ป่วยที่มีขั้นตอนที่สี่ CKD ตาม anthropometry และ BIA

ผลการตรวจคัดกรองทำให้สามารถระบุจำนวนผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางโภชนาการแตกต่างกันขึ้นอยู่กับวิธีการศึกษาที่ใช้: แบบดั้งเดิม - สำหรับผู้ป่วย 59 ราย (9% ในระยะก่อนการล้างไตและ 51% ในการล้างไต) และการวิเคราะห์ทางชีวภาพ 64%) เมื่อชี้แจงสาเหตุของความคลาดเคลื่อนในผลลัพธ์พบว่าในผู้ป่วย 5 ราย (ผู้หญิงทุกคน) ที่ใช้วิธีการแบบดั้งเดิมไม่พบการด้อยค่าของภาวะโภชนาการมีอาการบวมน้ำปานกลางของลำตัวและขาซึ่งส่งผลให้ประเมินค่าสัดส่วนของร่างกาย

ดังนั้นวิธีการ BIA ช่วยให้ได้รับผลลัพธ์ที่ถูกต้องมากกว่าวิธีการแบบดั้งเดิมซึ่งรวมถึงพารามิเตอร์การวินิจฉัยสัดส่วนของร่างกายผลการตรวจสอบมวลและสัดส่วนไขมันของผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำ

ในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 และกลุ่มที่ 2 เราได้สังเกต (n \u003d 39) ที่ได้รับ MBD ร่วมกับการเตรียมกรดอะมิโนที่จำเป็นและ keto analogs (EAA และ CA) - Ketosteril®อย่างน้อย 12 เดือนก่อนเริ่มการศึกษา พวกเขาไม่มีสิ่งรบกวนใด ๆ ในภาวะโภชนาการ (วิธี BIA) ในเวลาเดียวกันในหมู่ผู้ป่วย (n \u003d 10) ที่ได้รับ MBD แต่ไม่มีการใช้ EAA และ CA ความบกพร่องของภาวะโภชนาการถูกตรวจพบใน 1.2% และในหมู่ผู้ป่วย (n \u003d 31) ที่ไม่ จำกัด โปรตีนในอาหารมากกว่า 11% ของกรณี (หน้า< 0,05) (แท็บ4).

ตารางที่ 4. ความถี่ของความผิดปกติของภาวะโภชนาการในผู้ป่วยที่มีโรคไตวายเรื้อรังระยะ III-IV ขึ้นอยู่กับ
	อาหาร / จำนวนผู้ป่วย (abs. Number;%)
กลุ่มผู้ป่วย	MBD (โปรตีน 0.6 g / kg / day) + keto analogs ของกรดอะมิโนที่จำเป็น	MBD (โปรตีน 0.6 กรัม / กิโลกรัม / วัน)
กลุ่มที่ 1 (เรื้อรัง GN), n \u003d 62
กลุ่มที่ 2 (โรคไตอักเสบในโรคทางระบบ)
รวม n \u003d 80
* หมายเลขแรกของเศษส่วนคือจำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะโภชนาการผิดปกติส่วนที่สองคือจำนวนผู้ป่วยในกลุ่มย่อย % ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด

การใช้สัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์คู่เพียร์สัน (แท็บ 5)ผลกระทบต่อการลดลงของดัชนีมวลกาย (BMI) เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของภาวะโภชนาการบกพร่องการบริโภคแคลอรี่ต่ำ (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (รูปที่.3) ความรุนแรงของภาวะไตวาย (GFR)< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (> 1.5 กรัม / วัน, ข้อเสนอแนะ, แข็งแรง) (รูปที่ 4)และระยะเวลาของการรักษาด้วย corticosteroid (\u003e 6 เดือน, ความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่ง, ผกผัน) การรวมกันของสองหรือมากกว่าของปัจจัยเหล่านี้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาความผิดปกติของภาวะโภชนาการ

ตารางที่ 5. ปัจจัยที่มีผลต่อการลดลงของดัชนีมวลกาย (BMI) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะ III-IV (n \u003d 80)1
	ค่าสัมประสิทธิ์สองเท่า	เพียร์สันมีความสัมพันธ์
	กลุ่มที่ 1 (n \u003d 62)	กลุ่มที่ 2 (n \u003d 18)	กลุ่มที่ 1 (n \u003d 62)	กลุ่มที่ 2 (n \u003d 18)
เนื้อหาแคลอรี่ (< 33 ккал/кг/сут)
SCF< 30 (мл/мин/1,73 м 2)
โรคโลหิตจาง Hb< 9 (г/дл)
โปรตีน\u003e 1.5 (กรัม / วัน)
การรักษา Corticosteroid (ระยะเวลา\u003e 6 เดือน)

ผลของปริมาณแคลอรี่ต่ำต่อการลดน้ำหนัก (3-5% ต่อเดือน) นำเสนอใน รูปที่. 4ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่สังเกตเห็นในระยะก่อนการล้างไตโปรตีนในปัสสาวะแบบถาวร (\u003e 1.5 กรัม / วัน) เพิ่มความเสี่ยงต่อการสูญเสียน้ำหนัก (รูปที่.4).

การติดต่อกันของการละเมิดภาวะโภชนาการต่อความรุนแรงของโรคโลหิตจางได้รับการเปิดเผย (ความสัมพันธ์โดยตรงและแข็งแรง) (รูปที่.6).

ในบรรดาผู้ป่วยที่มีโรคไตวายเรื้อรังระยะ III-IV ของทั้งสองกลุ่มมีภาวะโภชนาการผิดปกติ (แท็บ 6)ตรวจพบอย่างมีนัยสำคัญบ่อยครั้งมากขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ (\u003e 65 ปี) ด้วยอารมณ์หดหู่และแพ้อาหารที่ปราศจากเกลือไร้เชื้อ ในผู้ป่วยเหล่านี้การติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสมักจะเข้าร่วมทำให้รุนแรงขึ้นเกี่ยวกับภาวะไตวายและความผิดปกติทางโภชนาการ

ในการสร้างแบบจำลองการถดถอยโลจิสติกหลายเพียงการปรากฏตัวของปริมาณแคลอรี่ต่ำของอาหารที่มีความสำคัญและโดยไม่คำนึงถึงการพัฒนาของความผิดปกติในภาวะโภชนาการ (< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (> 1.5 g / วัน) (Exp (B) \u003d 2.05 (95% CI - 1.2-2.5; p \u003d 0.033) และการรักษาด้วย corticosteroids (ระยะเวลา\u003e 6 เดือน) (Exp (B) \u003d 2 01 (95% CI - 1.0-2.13; p \u003d 0.035) เมื่อแก้ไขโมเดลสำหรับเพศและอายุ

ในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 และกลุ่มที่ 2 เราสังเกตว่าผู้ที่ได้รับ MBD ร่วมกับการเตรียม EAA และ CA ในระยะก่อนการล้างไตอย่างน้อย 12 เดือนก่อนเริ่มการล้างไต (t \u003d 39) ในช่วงปีแรกของการรักษาด้วย HD ปกติ สถานะ (วิธีการ BIA) พบได้น้อยกว่าในผู้ป่วย (n \u003d 61) ที่ไม่ได้รับ EAC และ CA ในช่วงก่อนการล้างไต (แท็บ7) ในผู้ป่วยที่ใช้โปรแกรม HD ทั้งสองกลุ่มพบว่ามีความผิดปกติทางโภชนาการ (ใช้วิธีการทางห้องปฏิบัติการ BIA +) มากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยกลุ่มอาการฟอกไตไม่เพียงพอ (Kt / V)< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (แท็บ8) และการพัฒนาของ hyperparathyroidism รอง (รูปที่ 6)

ตารางที่ 7. ความถี่ของความผิดปกติทางโภชนาการในผู้ป่วยที่มีโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายระหว่าง1 ปีแรกของการรักษาด้วย HD ปกติขึ้นอยู่กับอาหารที่ใช้ในระยะก่อนล้างไต (n \u003d 100)1
	อาหารในช่วงก่อนการล้างไต / จำนวนผู้ป่วย (จำนวนสัมบูรณ์;%)
กลุ่มผู้ป่วย	MBD (โปรตีน 0.6 g / kg / day) + keto analogs ของกรดอะมิโนที่จำเป็น	MBD (โปรตีน 0.6 กรัม / กิโลกรัม / วัน)	ไม่ จำกัด โควต้าของโปรตีนทุกวัน
กลุ่มที่ 1 (เรื้อรัง GN), n \u003d 93
กลุ่มที่ 2 (โรคไตอักเสบในโรคทางระบบ), n \u003d 7
รวม (n \u003d 100)
* หมายเลขแรกของเศษส่วนคือจำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะโภชนาการผิดปกติส่วนที่สองคือจำนวนผู้ป่วยในกลุ่มย่อย % ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด

ในผู้ป่วย 12 คนที่เราสังเกตพบว่าการล้างไตโดยใช้สารเข้มข้นที่มีกรดอะซิติกทำให้เกิดความไม่แน่นอนของพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต (ความดันเลือดต่ำในระหว่างการผ่าตัด) คลื่นไส้ปวดศีรษะและเบื่ออาหาร แทนที่ทั้ง 12 เถ้า () ของสมาธิดั้งเดิมสำหรับ HD ด้วยสมาธิที่ใช้กรดไฮโดรคลอริกแทนกรดอะซิติกอนุญาตให้ผู้ป่วยเหล่านี้ทั้งหมดเพื่อยกเว้นความดันเลือดต่ำ intradialysis และปรับปรุงความอดทนของกระบวนการ HD และความอยากอาหารปกติ

ตามข้อมูลที่นำเสนอในวรรณคดีและผลการศึกษาของเราการเพิ่มขึ้นของระดับของ IPTH ในการตัดเพิ่ม catabolism (น้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อเทียบกับพื้นหลังของความก้าวหน้าของดิสก์เผาผลาญและ hyperuricemia) ทำให้รุนแรงขึ้นของภาวะไตวาย การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ iPTH กับการขาด calcitriol และการลดลงของกิจกรรมของตัวรับวิตามินดีเซลล์ (VDR) ใน CKD ทำให้เกิดการก่อตัวของ glomerulosclerosis และพังผืด tubulointerstitial

มีการสร้างความสัมพันธ์แบบผกผัน (r \u003d (-) 619; p< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (รูปที่.7).

ความผิดปกติทางโภชนาการถูกเปิดเผยอย่างมีนัยสำคัญบ่อยกว่าในผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยฟลักซ์ต่ำเป็นระยะ ๆ (х2 \u003d 5.945, p \u003d 0.01) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย hemodiafiltration (HDF) (แท็บ9).

ด้วยความช่วยเหลือของ HDF เนื่องจากอัตราการไหลของเลือดสูง (300-400 มล. / นาที) และการกรองแบบเข้มข้นด้วยการฟอกเลือดและการควบคุมปริมาตรโดยอัตโนมัติจึงเป็นไปได้ที่จะทำการกำจัดของเหลวส่วนเกินในระหว่างขั้นตอนได้อย่างง่ายดาย และเพิ่มขึ้นในระดับอัลบูมิน)

"ในผู้ป่วยที่ใช้โปรแกรม HD โดยใช้แบบจำลองการถดถอยของ Cox ผลที่ไม่พึงประสงค์ของ hypoalbuminemia ต่อความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากสาเหตุใด ๆ (ภาวะแทรกซ้อนของระบบหัวใจและหลอดเลือด - CVC, การติดเชื้อเป็นต้น) การรักษาในโรงพยาบาลสำหรับ CVC ) (รูปที่ 7 และ8).

เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะ hypoalbuminemia ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypoalbuminemia รุนแรงที่สุด (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

ความสัมพันธ์ของ hypoalbuminemia กับ endpoints ที่ศึกษาเริ่มเข้าใกล้ความรุนแรงของ hypoalbuminemia ที่เพิ่มขึ้น จากผลลัพธ์เหล่านี้สามารถสรุปได้ดังต่อไปนี้: ระดับการลดลงของอัลบูมินเป็นตัวพยากรณ์การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ CKD

การประเมินคุณภาพชีวิตในกลุ่มผู้ป่วยที่ระบุความผิดปกติของภาวะโภชนาการได้ดำเนินการโดยใช้แบบฟอร์ม SF-36 ที่เราปรับเปลี่ยน ผลการสำรวจผู้ป่วยจะถูกนำเสนอใน แถบ สิบ.

จากข้อมูลของเราความชุกของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลซึ่งมีผลต่อการออกกำลังกายและการเชื่อมต่อทางสังคมอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีการล้างไตในระยะแรกของโรคไตวายเรื้อรังคือ 20% และในหมู่ผู้ป่วยโรคไต< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

การอภิปรายและข้อสรุป

เราประเมินความเป็นไปได้ของการกำหนดองค์ประกอบของร่างกายโดยใช้วิธีการแบบดั้งเดิม (ซึ่งรวมถึงการประเมินอัตนัยของเงื่อนไขของผู้ป่วย, สัดส่วนของร่างกายและพารามิเตอร์ทางคลินิก) เปรียบเทียบกับวิธี BIA สำหรับการวินิจฉัยภาวะโภชนาการเบื้องต้นในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง

ตารางที่ 9. การเปลี่ยนแปลงสถานะทางโภชนาการในการรักษา HDF (วิธี BIA)
ดัชนี	การบำบัดด้วยการล้างไต
	low-flux-HD เป็นระยะ ๆ	GDF เป็นระยะ
ค่าดัชนีมวลกาย, kg / m 2
เปอร์เซ็นต์ไขมัน
เปอร์เซ็นต์กล้ามเนื้อ
เซรั่มอัลบูมิน, g / l
เซรั่ม transferrin mg / dl

ในบรรดาผู้ป่วย 180 คนพบภาวะโภชนาการผิดปกติใน 3.1% ของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายขั้นต้น (CKD stage IIIB) โดยไม่มีความแตกต่างในความถี่ของความผิดปกติในการประเมินเปรียบเทียบโดย anthropometry แบบดั้งเดิมและการวิเคราะห์อิมพีแดนซ์ อุบัติการณ์ของความผิดปกติของภาวะโภชนาการเพิ่มขึ้นในสัดส่วนโดยตรงกับการเพิ่มขึ้นของภาวะไตวายและขึ้นอยู่กับวิธีการวินิจฉัย (anthropometry แบบดั้งเดิมหรือการวิเคราะห์อิมพีแดนซ์แบบอิเล็กทริก) จำนวน 14.5 และ 18.7% สำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง

จากข้อมูลของเราการวิเคราะห์ความต้านทานทางชีวภาพให้ข้อมูลที่แม่นยำมากขึ้นเกี่ยวกับอัตราส่วนของมวลไขมันน้อยในผู้ป่วยเมื่อเทียบกับวิธีการแบบดั้งเดิมสำหรับการกำหนดสถานะทางโภชนาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำ วิธีนี้สะดวกในการคัดกรองการประเมินภาวะโภชนาการทั้งในประชากรของผู้ป่วยในระยะก่อนการล้างไตของการรักษาด้วย CKD และในผู้ป่วยที่ล้างไต หากการวัดสัดส่วนร่างกายของมนุษย์ใช้เวลาเฉลี่ย 40 ± 10.4 นาทีให้ทำการวัดโดยใช้ BIA - 2.5 ± 0.5 นาที

การวินิจฉัยภาวะโภชนาการโดยใช้ BIA ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังควรรวมถึงการถามเกี่ยวกับการร้องเรียนของผู้ป่วยความใกล้ชิดกับ anamnesis (การระบุลักษณะการร้องเรียนปัจจัยทางสาเหตุ) การกำหนดตัวชี้วัดของการสังเคราะห์โปรตีนเกี่ยวกับอวัยวะภายใน

เราประเมินอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยสำหรับ CKD (ประเภทของโภชนาการ, โปรตีนสูง, ระยะเวลาของการรักษาด้วย corticosteroid, ความซึมเศร้า) และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ uremia (hyperparathyroidism รอง, โรคโลหิตจาง, การรักษาด้วย hemodialysis ที่ตั้งโปรแกรมไว้) พบว่าความถี่และความรุนแรงของปัจจัย uremia ของพวกเขาเพิ่มขึ้นและบทบาทของพวกเขาเพิ่มขึ้นในช่วงที่ CKD ดำเนินไปสู่ \u200b\u200bVr-n ^ rni

การศึกษาแสดงให้เห็นว่า PEM บ่อยขึ้นในผู้ป่วยล้างไตเมื่อเทียบกับช่วงก่อนการล้างไตเกิดจากความรุนแรงของภาวะซึมเศร้า, เบื่ออาหารเพิ่มขึ้นใน catabolism ใน HD ปกติเช่นเดียวกับผลกระทบของระบบการฟอกไตที่ไม่ได้ผล

การใช้ MBD ร่วมกับการใช้ keto analogs ของกรดอะมิโนที่จำเป็นในระยะก่อนการฟอกไตของ CKD ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหารที่สมดุลตามหลักเหตุผลป้องกันการพัฒนาความผิดปกติของภาวะโภชนาการก่อนการล้างไตและมีผลประโยชน์ต่อการล้างไต

ในผู้ป่วยโรค CKD III-VD ระยะ hypoalbuminemia มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเพิ่มขึ้นของโรคที่เกิดจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต จากการใช้สัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์แบบเพียร์สันพบว่าความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างระดับซีรั่มของโปรตีนในระยะเฉียบพลัน C-reactive โปรตีนและอัลบูมิน

การวินิจฉัยกลุ่มอาการอักเสบเรื้อรังใน 18.8% ของผู้ป่วย PEM เกิดจากอิทธิพลของการเข้าถึงการล้างไตและการติดเชื้อในหลอดเลือด (ปอดอักเสบติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ ) บทบาทสำคัญในการเหนี่ยวนำของการอักเสบเรื้อรังและการพัฒนาของความผิดปกติของภาวะโภชนาการก็เล่นโดยโรคหัวใจและหลอดเลือดด้วยกัน (IHD, CMF), hyperhydration hypervolemic, อาการแพ้ยาอะซิเตทและโรคโลหิตจางรุนแรง

ผลการศึกษาของเราทำให้เราสามารถขยายความเข้าใจของเราเกี่ยวกับระบาดวิทยาของความผิดปกติทางโภชนาการในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะ III-VD และเพื่อระบุปัจจัยเฉพาะที่เอื้อต่อการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรค CKD และ PEM ในประชากรกลุ่มนี้ ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่อยู่ในกรอบของโรคทางระบบพบว่ามีความผิดปกติทางโภชนาการลดลงในระดับปานกลางใน GFR (44-30 มล. / นาที / 1.73 m2) ในขณะที่ในผู้ป่วยโรคเรื้อรังจีเอ็มเรื้อรัง< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (> 1.5 กรัม / วัน) และทุกคนมีประวัติอาการกำเริบของโรคในระหว่างที่ผู้ป่วยได้รับ corticosteroids เป็นเวลานาน (\u003e 6 เดือน) รวมถึงในปริมาณที่สูงมาก ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังภายในกรอบของโรคทางระบบพบความสัมพันธ์ระหว่างการลดลงอย่างรวดเร็วของน้ำหนักตัวและโปรตีนสูง (ความสัมพันธ์แบบผกผันแข็งแรง) และระยะเวลาของการรักษาด้วย corticosteroids (ความสัมพันธ์โดยตรงและแข็งแรง) อย่างไรก็ตามเห็นได้ชัดว่าบทบาทของโปรตีนในการพัฒนาความผิดปกติทางโภชนาการไม่ได้ จำกัด อยู่ที่การสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะ ข้อมูลได้รับโปรตีนในปัสสาวะเกิน 1 กรัมต่อลิตรกระตุ้นการผลิตไซโตไคเนสที่มีการอักเสบโปร (TNF-a, IL-8) และปัจจัยการเจริญเติบโต (เปลี่ยนปัจจัยการเจริญเติบโต -p), ไคโตไคน์ (monocytic chemoattractant และอนุมูลอิสระออกซิเจนนำไปสู่การตายของเซลล์เยื่อบุผิว tubulointerstitial พังผืดเร่งและการพัฒนาของภาวะไตวายด้วยความเสี่ยงสูงในการพัฒนาหรือซ้ำเติมภาวะโภชนาการผิดปกติ อย่างไรก็ตามการประเมินบทบาทของโปรตีนในปัสสาวะเป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนาของ CKD (การเปลี่ยนแปลงโปรตีนของ tubulointerstitium) ไม่รวมอยู่ในการศึกษาของเรา

ผลการศึกษาและวิเคราะห์ข้อมูลวรรณกรรมของเราช่วยให้เราสามารถกำหนดหลักการของการวินิจฉัยภาวะโภชนาการเบื้องต้นในผู้ป่วยที่มีอาการ CKD ระยะ III-VD (รูปที่.9).

ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังทุกคนที่ได้รับอาหารโปรตีนต่ำ (โปรตีน 0.6 กรัม / กิโลกรัม / วัน) ที่มีค่าพลังงานไม่เพียงพอของอาหารโปรตีนสูง (\u003e 1.5 กรัม / วัน) เป็นเวลานาน 6 เดือน) การรักษาด้วย corticosteroids

การตรวจคัดกรองภาวะขาดโปรตีนและพลังงานควรดำเนินการในระยะก่อนการฟอกเลือดสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังทุกคนที่มีข้อร้องเรียนที่ทำให้เกิดความสงสัยว่ามีความผิดปกติทางโภชนาการ:

การลดน้ำหนักแบบก้าวหน้า
ภาวะซึมเศร้า;
ทำให้รุนแรงขึ้นของความดันโลหิตสูงด้วยเหตุผลอื่น ๆ ที่ไม่สามารถอธิบาย;
การพัฒนาของโรคโลหิตจางรุนแรงไม่เหมาะสมกับระดับของภาวะไตวาย (การลดลงของเม็ดเลือดแดงอาจเกิดจากการสังเคราะห์โปรตีนลดลง)

ควรตรวจสอบสถานะทางโภชนาการอย่างสม่ำเสมอ การประเมินภาวะโภชนาการที่ครอบคลุมในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังสามารถทำได้อย่างรวดเร็วโดยใช้ BIA ในกรณีนี้ BMI, การเปลี่ยนแปลงของ "น้ำหนักแห้ง", ปริมาณของมวลร่างกายแบบลีนและแบบลีน, อาการระบบทางเดินอาหาร, เวลาการล้างไต, ข้อมูลห้องปฏิบัติการ (อัลบูมินและการถ่ายโอนเลือด), ความถี่ของการรักษาในโรงพยาบาล

การใช้ keto analogs ของกรดอะมิโนที่จำเป็นเมื่อใช้ MBD ในระยะก่อนการฟอกไตของ CKD ช่วยให้รักษาภาวะโภชนาการของผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง

วรรณกรรม

1. Milovanov Yu.S. กลยุทธ์การป้องกันโรคไตในผู้ป่วยที่มีโรคไตวายเรื้อรังในระยะก่อนการล้างไต สำนักพิมพ์: Lambert Academic Publishin ประเทศเยอรมัน ปี 2011 157 วิ
2. Nikolaev A.Yu. , Milovanov Yu.S. การรักษาภาวะไตวาย ฉบับที่ 2 M. 2011. สำนักพิมพ์: MIA 58855 วิ
3. แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ KDIGO สำหรับการประเมินและการจัดการโรคไตเรื้อรัง 2013; (1): 3
4. K / DOQI แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโรคไตเรื้อรัง: การประเมินผลการจำแนกและการแบ่งชั้น Am J. โรคไต 2002; 39 (Suppl 1)
5. Chauveue P. , Aparicio A. ประโยชน์ในการแทรกแซงทางโภชนาการในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 3-4 โภชนาการการทำงานของเจ 2001; 21 (1): 20-22
6. Milovanov Yu.S. ภาวะไตวายเรื้อรัง ในหนังสือ "Rational Pharmacotherapy" / ed. บน. Mukhina, L.V. Kozlovskoy, e.M. Shilov M.: Litterra 2006 13: 586-601
7. Mukhin N.A. , Tareeva I.E. , Shilov E.M. การวินิจฉัยและการรักษาโรคไต M.: GEOTAR-MED ปี 2002 381 วิ
8. Shutov E.V. ภาวะโภชนาการในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง (ทบทวนวรรณกรรม) Nefrol หมุน 2008 3-4 (10): 199-207
9. Milovanov Y.S. , Nikolaev A.Yu. , Lifshits N.L. การวินิจฉัยและหลักการรักษาภาวะไตวายเรื้อรัง รัส น้ำผึ้ง. นิตยสาร. 1997; 23: 7-11
10. Smirnov A.V. , Beresneva O.N. , Parastaeva M.M. และประสิทธิผลอื่น ๆ ของผลกระทบของอาหารโปรตีนต่ำกับการใช้ Ketosteril และถั่วเหลืองแยกในหลักสูตรของไตวายทดลอง Nefrol หมุน 2006 4 (8): 344-349
11. Ermolenko V. M. , Kozlova T.A. , Mikhailova N.A. คุณค่าของอาหารโปรตีนต่ำในการชะลอการลุกลามของโรคไตวายเรื้อรัง Nefrol และการล้างไต 2006 4: 310-320
12. Kozlovskaya L.V. , Milovanov Yu.S. ภาวะโภชนาการในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง /. โรคไต: National Guide / Ed. บน. Mukhina M.: GEOTAR-Media 2009; 203-210
13. Kucher A.G. , Kayukov I.G. , Grigorieva N.D. และอื่น ๆ โภชนาการการรักษาในระยะต่าง ๆ ของโรคไตเรื้อรัง Nefrol หมุน 2007 2 (9): 118-135
14. Milovanov Yu.S. อาหารโปรตีนต่ำสำหรับโรคไตเรื้อรังที่มีภาวะไตวายในระยะก่อนการล้างไต: หลักการของการสร้างอาหาร Ter เก็บ 2007 6: 39-44
15. Garneata L. , Mircescu G. Keto-analogs ใน CKDpatients ก่อนการล้างไต: ตรวจสอบข้อมูลเก่าและใหม่ การประชุมนานาชาติที่สิบหกเรื่องโภชนาการและการเผาผลาญในโรคไต 2012, A31
16. การปรับเปลี่ยนอาหารในกลุ่มศึกษาโรคไต (MDRD) (จัดทำโดย Levey AS, Adler S. , Caggiula AW, England BK, Grerne T. , Hunsicker LG, Kuser JW, Rogers NL, Teschan PE): ผลของโปรตีนในอาหาร ข้อ จำกัด ของ aisease ไตปานกลางในการปรับเปลี่ยนของอาหารในการศึกษาโรคไต Am J. Soc. Nephrol 2539; 7: 2616-26
17. Milovanov Y.S. , Alexandrova I.I. , Milovanova L.Yu และอื่น ๆ การกินที่ผิดปกติในการล้างไตรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังการวินิจฉัยการรักษา (คำแนะนำการปฏิบัติ) ลิ่ม. nephrol 2012; 2: 22-31
18. Fouque D. และคณะ โภชนาการและโรคไตเรื้อรัง Kidney International 2011; 80: 348-357

ภาวะโภชนาการ ในเด็กที่มีความพิการหัวข้อของบทความในวันนี้ ในเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท การละเมิดภาวะโภชนาการ สามารถเชื่อมโยงโดยตรงกับความผิดปกติทางโภชนาการ (การขาดสารอาหาร) และปัจจัยอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวกับโภชนาการ - ชนิดและความรุนแรงของความผิดปกติของระบบประสาท

สวัสดีผู้อ่านที่รัก! ลองมาดูสาเหตุของการขาดสารอาหารในเด็กเหล่านี้ให้ละเอียดยิ่งขึ้นเพราะการทำความเข้าใจพวกเขาจะมีอิทธิพลต่อพวกเขา

แน่นอนสาเหตุหลักของการขาดสารอาหารในเด็กที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทคือความไม่เพียงพอของการรับประทานอาหารและความต้องการทางโภชนาการและพลังงานของพวกเขา

นักวิจัยเช่น S. Reilly และ V. Stallings แสดงให้เห็นว่าโดยทั่วไปแล้วพวกเขาบริโภคสารอาหารและพลังงานน้อยกว่าคนที่มีสุขภาพดี

สถานการณ์นี้เกิดจากปัจจัยที่แสดงไว้ด้านล่าง

ความผิดปกติของช่องปากมอเตอร์

ในเด็กที่มีสมองพิการการขาดส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากโรค โดยปกติแล้วความรุนแรงของความผิดปกติของช่องปากมอเตอร์มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของการชะลอการเคลื่อนไหวของเด็ก

บ่อยครั้งที่การร้องเรียนของผู้ปกครองมีดังนี้:

• ปัญหาการดูด
• เลี้ยงลูกด้วยนม
• การกลืน
• การแนะนำอาหารที่เป็นของแข็ง
• ดื่ม
• กัดออก
• เคี้ยว
• กระตุ้นและไอในระหว่างการให้อาหาร

จากการศึกษาโดย S. Reilly et al. อาการเหล่านี้สามารถสังเกตได้ใน 60% ของเด็กที่มี ในการศึกษาโดย P. Sullivan และคณะ พบว่า 28% ของพ่อแม่ของเด็กที่เป็นอัมพาตของสมองใช้เวลามากกว่าสามชั่วโมงต่อวันในกระบวนการให้อาหารเด็กพิเศษและ 3% ถูกบังคับให้ใช้เวลามากกว่า 6 ชั่วโมงต่อวันในองค์ประกอบการดูแล "ประจำ"

หนึ่งสามารถจินตนาการได้ว่าความเครียด (และไม่สนุกอย่างที่ควรจะเป็น) กระบวนการและระยะเวลาของการให้อาหารสำหรับพ่อแม่และความรู้สึกของพวกเขา

อย่างไรก็ตามมันเป็นอารมณ์ที่ดีของผู้ดูแลในระหว่างการให้อาหารที่มีความสำคัญต่อการบริโภคอาหารอย่างมีประสิทธิภาพโดยเด็กเนื่องจากเด็กจะพึ่งพาพวกเขาอย่างสมบูรณ์เพื่อตอบสนองความต้องการขั้นพื้นฐานของเขา

นอกจากนี้กระบวนการให้อาหารและระยะเวลายางไม่เพียง แต่ผู้ดูแล แต่ยังเด็กตัวเองซึ่งไม่สามารถ แต่ส่งผลกระทบต่อความอยากอาหารและความสามารถในการกินในปริมาณที่เหมาะสม

แต่น่าเสียดายที่การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงเวลาของการให้อาหารเด็กไม่จำเป็นต้องชดเชยความยากลำบากที่มีอยู่และไม่ได้หมายความว่าแคลอรี่ที่บริโภคนั้นเพียงพอ

การตรวจการทำงานของมอเตอร์ในช่องปาก

เมื่อตรวจสอบการทำงานของมอเตอร์ในช่องปากของเด็กเป็นไปได้ที่จะระบุปัญหาเช่น:

• ปิดปากยาก
• การออกน้ำลาย
• ลิ้นยื่นออกมาอย่างต่อเนื่องซึ่งทำให้อาหารรั่ว
• การก่อตัวของก้อนอาหารเป็นเรื่องยากเนื่องจากการประสานงานที่ไม่ดีของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ
• การพัฒนาทักษะการพูดช้าที่เกี่ยวข้องกับอายุ
• ความล่าช้าในการใช้งานของการสะท้อนการกลืนซึ่งสามารถทำให้เกิดความทะเยอทะยาน

ความผิดปกติของช่องปาก - มอเตอร์รุนแรงมักเกี่ยวข้องกับภาวะโภชนาการ

เด็กที่มีความบกพร่องอย่างรุนแรง (ไม่สามารถกินเองและไม่สามารถถือหัว) มีความเสี่ยงที่จะเกิดการสำลัก

เด็กที่มีความยากลำบากในการให้อาหารตั้งแต่เนิ่นๆและดื้อดึงอย่างรุนแรงซึ่งถือว่าเป็นตัวทำนายภาวะโภชนาการที่ไม่ดีควรอยู่ในกลุ่มที่อาจมีประโยชน์

1. การสูญเสียที่สำคัญของอาหาร เด็กที่มีความบกพร่องทางระบบประสาทที่สามารถกินได้ด้วยตนเองอาจมีการประสานมือ / ปากไม่ดีส่งผลให้สูญเสียอาหาร A. Ravelli และคณะ พบว่ากรดไหลย้อน gastroesophageal (GER) และการล้างตะกอนในกระเพาะอาหารนั้นพบได้บ่อยในเด็กที่มีความเสียหายทางระบบประสาทซึ่งนำไปสู่การสูญเสียสารอาหารเพิ่มขึ้นจากการอาเจียนบ่อย
2. การละเมิดกฎระเบียบทางธรรมชาติของโภชนาการ เนื่องจากความยากลำบากในการสื่อสารเด็กพิการจึงไม่สามารถแจ้งให้พวกเขาทราบเกี่ยวกับความหิวความอิ่มแปล้และรสนิยม ดังนั้นการควบคุมทางโภชนาการตามธรรมชาติจึงถูกแทนที่ด้วยตัวเลือกและความรับผิดชอบของผู้ใหญ่ ผู้ดูแลมีแนวโน้มที่จะพูดเกินจริงปริมาณอาหารที่เด็กบริโภคและประเมินเวลาที่ต้องใช้ในการให้อาหารต่ำกว่าเนื่องจากกระบวนการนี้ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นอาจเป็นเรื่องยากเกินไปและใช้เวลานานซึ่งส่งผลให้พลังงานไม่เพียงพอ

เพื่อทำความเข้าใจสาเหตุของการขาดสารอาหารในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะทำสิ่งต่อไปนี้:

• การศึกษาทางการแพทย์
• เกี่ยวกับอาหาร
• ประวัติศาสตร์สังคม
• การวัดสัดส่วนร่างกายอย่างเพียงพอ
• การตรวจร่างกาย
• ตรวจสอบกระบวนการกิน
• ดำเนินการขั้นตอนการวินิจฉัยพิเศษ

ประวัติทางการแพทย์เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้าใจสาเหตุระยะเวลาและความรุนแรงของความเสียหายต่อระบบประสาทและผลที่คาดหวัง

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบการใช้ยากันชักของเด็กเนื่องจากยากันชักอาจเปลี่ยนรูปแบบการกินของเด็กส่งผลกระทบต่อระดับจิตสำนึกของเด็กและเป็นผลให้ความคล่องแคล่วในช่องปากและการป้องกันทางเดินหายใจ

สัญญาณของปัญหาระบบทางเดินหายใจหรือระบบทางเดินอาหารควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพราะจะมีผลต่อการสนับสนุนทางโภชนาการทุกด้าน

อาการเช่นอาเจียนบ่อย ๆ ไม่ยอมกินพฤติกรรมกระสับกระส่ายและภาวะโลหิตจางแนะนำให้ GER

จากการวิจัยโดย J. Sondheimer และ B. Morris เด็กที่มีภาวะปัญญาอ่อนรุนแรง scoliosis รุนแรงมีแนวโน้มที่จะได้รับกรดไหลย้อน

ความเป็นไปได้ของการสำลักถูกระบุโดยอาการไอเรื้อรัง, โรคปอดอักเสบบ่อยและโรคหอบหืดที่ควบคุมไม่ได้

ประวัติโภชนาการช่วยชี้แจง:

• วิธีที่เด็กอยู่ในกระบวนการของการรับทักษะที่เหมาะสมใหม่ในระหว่างการให้อาหารสิ่งที่สังเกตได้ยากในช่วงนี้และการให้อาหารของเด็กตอนนี้คืออะไร (คำตอบของคำถามเหล่านี้มักจะช่วยระบุเหตุผลที่ชัดเจนสำหรับการดูดซึมที่ไม่ดี)
• สิ่งที่เป็นพลวัตของการเจริญเติบโตและน้ำหนักตัวของเด็ก (เด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมีความเสี่ยงในการพัฒนาภาวะทุพโภชนาการมันเป็นเรื่องดีที่มีบันทึกอาหารที่เด็กบริโภคจริงเป็นเวลาสามวันเพื่อศึกษาอาหารตามปกติพลังงานและคุณค่าทางโภชนาการ)

ประวัติศาสตร์สังคม

การรำลึกถึงสังคมช่วยให้เข้าใจในขอบเขตการเลี้ยงดูเด็กพิการสถาบันที่จัดการกับเขามีทรัพยากร (ข้อมูลมนุษย์การเงินมืออาชีพ ฯลฯ ) สำหรับการดูแลด้านโภชนาการอย่างเพียงพอ

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าภาวะโภชนาการของเด็กส่วนใหญ่สามารถประเมินได้โดยน้ำหนักและส่วนสูง อย่างไรก็ตามการติดตามตัวชี้วัดเหล่านี้ในเด็กที่มีเป็นเรื่องยากเนื่องจากปัจจัยดังต่อไปนี้

1. เป็นการยากที่จะได้รับมาตรการที่เชื่อถือได้ของความสูงหรือความยาวเนื่องจากความผิดปกติ contractures คงที่กระตุกกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจและพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมเนื่องจากการขาดดุลทางปัญญา ดังนั้นสำหรับเด็กที่มีสมองพิการจึงพัฒนาสูตรตามตัวชี้วัดความยาวหัวไหล่ความยาวขาต่ำและความสูงเข่าซึ่งแนะนำให้ใช้แทนความสูงหรือความยาวลำตัวหากไม่สามารถวัดได้อย่างแม่นยำ

2. มาตรฐานที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับเด็กที่มีสุขภาพอาจไม่เพียงพอสำหรับเด็กที่มีความผิดปกติของระบบประสาทอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นสำหรับการวินิจฉัยทางพันธุกรรมบางอย่าง (กลุ่มอาการ: Down, Turner, Marfan, Prader-Willi, โครโมโซม X ที่เปราะบาง ฯลฯ ) ของพวกมันเองโดยเฉพาะการวินิจฉัยเส้นโค้งของการเจริญเติบโตและน้ำหนักตัว

สมองพิการไม่ได้เป็นโรคทางพันธุกรรม แต่ผู้เชี่ยวชาญหลายคนพยายามพัฒนาส่วนโค้งของการเจริญเติบโตและน้ำหนักตัวที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้

เส้นโค้งเฉพาะของการเจริญเติบโตและน้ำหนักตัว

แม้ว่าการเจริญเติบโตที่เฉพาะเจาะจงและเส้นโค้งน้ำหนักสำหรับเด็กอาจมีประโยชน์สำหรับแพทย์ตัวอย่างใด ๆ ที่เป็นตัวแทนของบุคคลที่มีอัมพาตสมองอย่างรุนแรงหรือปานกลางเป็นที่แตกต่างกัน

ในปัจจุบันอาจมีเด็กจำนวนมากที่มีภาวะทุพโภชนาการหลายระดับซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะขาดสารอาหารใน“ บรรทัดฐาน” สำหรับเด็กที่มีความบกพร่องทางระบบประสาท

ดังนั้นนักวิจัยกำลังหารือเกี่ยวกับความเหมาะสมของการดำเนินการศึกษาหลายศูนย์ของกลุ่มเด็กที่มีสมองพิการที่เติบโตขึ้นด้วย การดูแลทางการแพทย์ที่ดีในบรรยากาศที่มีสุขภาพดีด้วย "สุขภาพที่ดี"สำหรับการวิเคราะห์และสร้างมาตรฐานสัดส่วนร่างกาย

เมื่อพิจารณาถึงความยากลำบากที่ระบุไว้ในการปฏิบัติทางคลินิกเมื่อประเมินภาวะโภชนาการของเด็กพิเศษด้วยวิธีการ "คลาสสิก" (การวัดความสูงและน้ำหนักตัว) เราสามารถใช้วิธีการ "ทางเลือก": เส้นรอบวงไหล่และความหนาของผิวหนังและไขมัน

รอบไหล่

เส้นรอบวงของไหล่นั้นวัดด้วยเทปวัดมาตรฐานที่อยู่กึ่งกลางระหว่างกระบวนการ acromial และ olecranon

ไม่ต้องใช้เวลาและอุปกรณ์มากนักและอัตราที่ต่ำมีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับการเสียชีวิตและความเจ็บป่วย

ในเวลาเดียวกันการศึกษาบางอย่างได้สร้างความน่าเชื่อถือแบบเดียวกันนี้สำหรับการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการและตัวชี้วัดน้ำหนักสำหรับอายุ

ในเด็กอายุตั้งแต่ 6 ถึง 59 เดือนเส้นรอบวงไหล่ไม่เปลี่ยนแปลงมากนักดังนั้นมันสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้อิสระของอายุในช่วงอายุนี้

ดังนั้นตามคำแนะนำของคณะทำงานขององค์การอนามัยโลก (WHO) ซึ่งทำงานเกี่ยวกับการประเมินภาวะโภชนาการมาตรฐานเมื่ออายุ 6-59 เดือนการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการอย่างรุนแรงมีรอบไหล่ 110 มม. และปานกลาง - ที่ 110-125 มม.

ความหนาของผิวหนังและไขมันเท่า

ความหนาของผิวหนังและไขมันเท่า (จากสี่ตำแหน่งทั่วไป - เหนือลูกหนูไขว้ยอดอุ้งเชิงกรานและใต้กระดูกสะบัก - แพทย์ส่วนใหญ่มักใช้การวัดเหนือไขว้)

ลักษณะไขมันในร่างกาย; ผลลัพธ์ที่ได้จะถูกนำไปเปรียบเทียบกับตาราง centile (สร้างฐานข้อมูลสำหรับทุกเพศทุกวัยและเพศ)

สำหรับเด็กที่มีสมองพิการพบว่ามีความหนาไขมันต่ำในกลุ่มเด็กที่สูญเสียมากกว่าน้ำหนัก / ส่วนสูง / อายุ (96 เทียบกับ 45-55% ตามลำดับ)

เป็นที่น่าสนใจที่จะทราบว่าคณะกรรมการสมาคมกุมารเวชแห่งแคนาดาย้อนกลับไปในปี 1994 แนะนำวิธีการตรวจสอบความหนาของผิวหนังและไขมันเท่าเป็นการทดสอบคัดกรองที่ดีที่สุดสำหรับการขาดสารอาหารในเด็กสมองพิการ

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายเผยให้เห็นสัญญาณการขาดสารอาหารและการขาดสารอาหารระดับไมโคร

หากเด็กที่มีสมองพิการมีอาการเช่นกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นและภาวะ hyperkinesis จะหมายถึงความต้องการพลังงานที่เพิ่มขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับเด็กที่ไม่มีอาการดังกล่าว contractures และ scoliosis อย่างมีนัยสำคัญสามารถทำให้ตำแหน่งของเด็กในขณะที่กิน

การสังเกตกระบวนการรับประทานอาหารของเด็กที่มีปัญหาด้านโภชนาการเป็นเรื่องธรรมดาในแคนาดาสหรัฐอเมริกาฮอลแลนด์และอื่น ๆ

บ่อยครั้งเพื่อความเพียงพอของการประเมินการบันทึกวิดีโอของกระบวนการให้อาหารมักจะถูกนำมาใช้

การดำเนินการประเมินดังกล่าวไม่เพียง แต่เป็นประโยชน์สำหรับแพทย์ผู้ซึ่งจะมีเนื้อหาที่มีคุณค่าสำหรับกระบวนการวินิจฉัย แต่สำหรับนักบำบัดการพูดซึ่งจะสามารถสังเกตทักษะและปัญหาในช่องปากสำหรับนักกายภาพบำบัดซึ่งจะยืนยันความเพียงพอและความปลอดภัยของตำแหน่งของเด็กใน เวลาให้อาหารจะประเมินความเหมาะสมของอุปกรณ์ช่วยในการให้อาหารสำหรับนักจิตวิทยาพฤติกรรมที่จะสามารถประเมินปฏิสัมพันธ์ระหว่างพ่อแม่กับลูกในระหว่างมื้ออาหาร

การวินิจฉัยขั้นตอน

ต้องใช้ขั้นตอนการวินิจฉัยพิเศษเพื่อระบุอาการบางอย่าง

เพื่อกำหนดความทะเยอทะยานและเงื่อนไขของมันเป็นความเหมาะสมที่จะดำเนินการตรวจสอบวิดีโอ fluoroscopic ของกระบวนการกลืนโดยใช้อาหารของพื้นผิวต่างๆและ

บางครั้งการตรวจนี้สามารถเปิดเผยอาการที่ไม่มีอาการ (เงียบ) ในกรณีที่ไม่มีอาการไอ

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาตำแหน่งของเด็กในระหว่างขั้นตอนเนื่องจากในเด็กบางคนความทะเยอทะยานขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพวกเขา

มันเป็นสิ่งที่เหมาะสมที่จะดำเนินการตรวจสอบของกระบวนการกลืนกินในตอนท้ายของฟีดเนื่องจากความเหนื่อยล้าของเด็กสามารถกระตุ้นความทะเยอทะยาน การตรวจสอบ Videofluoroscopic ของกระบวนการกลืนจะช่วยในการเลือกพื้นผิวอาหารที่ปลอดภัยและเทคนิคการให้อาหารที่เพียงพอ

การวินิจฉัยของ GER

การวินิจฉัยของ GER (อาเจียน, หน้าอกและปวดท้อง, หงุดหงิด, ปฏิเสธที่จะกิน) บางครั้งอาจต้องมีการทดสอบเช่นการทดสอบตะกอนในกระเพาะอาหาร, การตรวจส่องกล้องของระบบทางเดินอาหารส่วนบน, การวัดค่า pH ตลอด 24 ชั่วโมง

หลังจากระบุเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการหรือมีความเสี่ยงต่อการขาดสารอาหารแล้วแผนช่วยเหลือด้านโภชนาการส่วนบุคคลจะถูกกำหนดขึ้นโดยมีเป้าหมายเพื่อให้บรรลุดัชนีชี้วัดสัดส่วนของร่างกาย (น้ำหนักเป้าหมายความหนาของผิวหนังและไขมันเท่าทันเป็นต้น) ซึ่งทำให้สุขภาพของเด็กดีขึ้น คุณภาพชีวิต

เหนือสิ่งอื่นใดทีมพยายามที่จะเพิ่มช่องปากของเด็กในวิธีที่ปลอดภัย

ในการทำเช่นนี้คุณสามารถเลือกตำแหน่งที่เหมาะสมของร่างกายของเด็กในการให้อาหารและอุปกรณ์การปรับตัวที่จำเป็นปรับองค์ประกอบของอาหารและปริมาณแคลอรี่เปลี่ยนพื้นผิวของอาหารและวิธีการให้อาหารเพิ่มความถี่ในการให้อาหารเลือกเทคนิคการให้อาหารที่เหมาะสม

ความพยายามในการพัฒนาทักษะการพูดในช่องปากของเด็กพิการอายุต่ำกว่า 5 ปีนั้นมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่ง

โพรบให้อาหาร

หากแม้จะมีการปรับปริมาณการให้อาหารให้เหมาะสม แต่เด็กก็ไม่สามารถตอบสนองความต้องการด้านโภชนาการและพลังงานของเขาได้ก็จำเป็นต้องเริ่มให้อาหารด้วยหลอด

นอกจากนี้การป้อนท่อจะแสดงหากระยะเวลาของกระบวนการให้อาหารยาวเกินไป (มากกว่า 3 ชั่วโมงต่อวัน) และความเสี่ยงของการสำลัก

การให้อาหารหลอดได้กลายเป็นมาตรฐานการดูแลที่ยอมรับสำหรับเด็กพิการอย่างรุนแรง เมื่อเลือกวิธีนี้ให้พิจารณาประเด็นต่อไปนี้:

• สิ่งที่จะจัดส่งผ่านโพรบ (อาหารบดผสมในเชิงพาณิชย์สำเร็จรูป)
• การเข้าถึงระบบทางเดินอาหารที่เหมาะสมที่สุดคืออะไร (nasogastric, nasojejunal tube, gastrostomy)
• เลือกปริมาณของสารอาหารที่เลือกได้ (แบตช์แช่ระหว่างวันและ / หรือกลางคืนรวมกัน)

เชื่อว่ามีการระบุการใช้หลอด nasogastric สำหรับการใช้งานในระยะสั้น (ภายใน 3-8 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับวัสดุที่ใช้ทำหลอด)

Gastrostomy

หากมีความจำเป็นต้องดำเนินการให้อาหารหลอดอีกต่อไป (มากกว่า 6-8 เดือน) มันเป็นเรื่องที่เหมาะสมที่จะพิจารณาความเป็นไปได้ของระบบทางเดินอาหาร

สามารถใช้ท่อทางเดินอาหารทั้งในการให้อาหารเสริม (ส่วนใหญ่ในเวลากลางคืนในระหว่างวันเด็กควรได้รับการสนับสนุนให้กินอาหารหากมีความปลอดภัย) หรือเปลี่ยนวิธีการให้อาหารอย่างสมบูรณ์

การศึกษาที่ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการใช้หลอดสำหรับระบบทางเดินอาหารในเด็กที่มีสมองพิการรุนแรงสุขภาพทั่วไปเป็นต้น

P & S

วันนี้คุณอาจได้รับข้อมูลใหม่มากมายและแน่นอนว่าทุกคนไม่เข้าใจสิ่งที่คุณอ่าน แต่ที่รักของฉันนี่เป็นแรงผลักดันให้คุณไปพบแพทย์ที่เข้าร่วมและค้นหาว่าลูกของคุณทนทุกข์ทรมานจากการอ่านข้างต้นอย่างไร

และถ้าคุณไม่เคยใส่ใจเรื่องนี้มาก่อนตอนนี้ตามคำร้องขอของคุณแพทย์จะทำการตรวจอย่างละเอียด

ทำไมฉันถึงเขียนจดหมายถึงคุณเกี่ยวกับเรื่องนี้ แต่ทุกอย่างเรียบง่ายฉันเลี้ยงดูลูกตัวเองและญาติของฉันช่วยฉัน ทุกคนรู้สึกเสียใจเธอต้องการเพิ่มรสชาติให้กับจานอร่อยกับเธอ

ตอนนี้เรากำลังเก็บเกี่ยวผลไม้แห่งความรักของเราเรากำลังได้รับการปฏิบัติโดยนักโภชนาการ - ระบบทางเดินอาหารและจากนี้ไปตอนนี้เราใช้เวลามากชีวิตกลายเป็นมือถือ

ดังนั้นตอนนี้เรากำลังนำวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี!

นั่นคือทั้งหมดที่เกี่ยวกับเรื่องนี้เราบอกลาอย่าลืมสมัครเป็นสมาชิกสิ่งพิมพ์ใหม่และแบ่งปันบทความกับเพื่อนของคุณ

และแน่นอนมันเป็น เวชศาสตร์ป้องกันเป็นหนึ่งในพื้นที่หลักของงานระบบการดูแลสุขภาพที่ทันสมัย ข้อเสียของมันคืออะไร? มาตรการป้องกันมีขนาดใหญ่และไม่คำนึงถึงลักษณะของแต่ละคน ทุกวันนี้ใคร ๆ ก็ได้ยิน "ยาป้องกัน" มากขึ้นเรื่อย ๆ ในรัสเซียพื้นที่นี้เพิ่งเริ่มพัฒนาและผู้เชี่ยวชาญจากยุโรปได้พัฒนาอย่างแข็งขันมาหลายปีแล้ว เวชศาสตร์ป้องกันมีความสัมพันธ์กับแต่ละบุคคลเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงลักษณะของเขา ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญทำงานร่วมกับผู้ป่วยแต่ละรายตามวิธีการของแต่ละบุคคลซึ่งเพิ่มประสิทธิภาพของมาตรการป้องกันอย่างมีนัยสำคัญ

โปรแกรมสำหรับการประเมินสภาพการทำงานของร่างกายได้รับการพัฒนาเพื่อศึกษาการแข็งตัวของเลือด (กระบวนการทางชีวภาพที่ซับซ้อนในร่างกายที่ช่วยให้มั่นใจว่ามีชีวิตอยู่) ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 18 ปี

ในระยะแรกคุณต้องตรวจเลือดเพื่อศึกษาภาวะโภชนาการ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องปฏิบัติตามผลการตรวจสอบนักกำหนดอาหารจะจัดทำแผนรายบุคคลสำหรับการติดตามและแก้ไขการละเมิดที่ระบุ

องค์ประกอบของการวิจัยในกรอบของโปรแกรมที่ครอบคลุม:

• ภาวะโภชนาการพื้นฐาน - 3900 RUB

รวมถึง: AST, ALT, GGT, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, เฟอร์ริติน, creatinine, ยูเรีย, กรดยูริค, โปรตีนทั้งหมด, อัลบูมิน, บิลิรูบินรวม, โคเลสเตอรอลทั้งหมด, ไตรกลีเซอไรด์, HDL คอเลสเตอรอล, LDL ทั้งหมด, โซเดียม, โพแทสเซียม, คลอรีน, การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์, TSH, LDH