Hastanın beslenme durumunun belirlenmesi önemli bir klinik parametredir ve her hasta için yapılmalıdır.

Beslenme durumu normal olan bir hasta için yatarak tedavi maliyeti, yetersiz beslenen bir hastaya göre 1.5-5 kat daha azdır. Bu bağlamda, klinisyenin en önemli görevi yetersiz beslenme koşullarını ve bunların düzeltilmesi üzerinde yeterli kontrolü tanımaktır. Çok sayıda çalışma, protein-enerji yetersiz beslenme durumunun hastalar arasındaki morbidite ve mortalite oranlarını önemli ölçüde etkilediğini göstermiştir.

Obezite ve ciddi malnütrisyon öykü ve klinik muayene ile tanınabilir, ancak özellikle ödem varsa, malnütrisyonun küçük belirtileri sıklıkla görülür.

Beslenme durumunu ölçmek, hayatı tehdit eden bozuklukların erken tespit edilmesini ve iyileşme başladığında pozitif değişiklikleri değerlendirmesini sağlar. Beslenme durumunun nesnel göstergeleri morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Bununla birlikte, beslenme durumunun kantitatif değerlendirmesinin hiçbir göstergesinin, bu göstergedeki değişikliklerin dinamikleri dikkate alınmadan belirli bir hasta için net bir prognostik değeri yoktur.

• Hastanın beslenme (gıda, trofolojik) durumu ve değerlendirilmesi için endikasyonlar

  Yerli literatürde, hastanın beslenmesini değerlendirmek için genel kabul gören bir terim yoktur. Çeşitli yazarlar beslenme durumu, beslenme durumu, trofolojik durum, protein-enerji durumu, beslenme durumu kavramlarını kullanırlar. Beslenme durumunu değerlendirirken, hastanın durumunun hem besinsel hem de metabolik bileşenlerini yansıttığı için "hastanın beslenme durumu" teriminin en doğru kullanımı. Özellikle geriatrik, gastroenterolojik, nefrolojik, endokrin ve cerrahi kıtalarla çalışırken, tüm uzmanlık alanlarındaki doktorların pratiğinde, beslenme bozukluklarını zamanında teşhis edebilmek gerekir.

  Beslenme durumu aşağıdaki durumlarda belirlenmelidir:

  • Protein-enerji yetersiz beslenmesini teşhis ederken.
  • Protein-enerji yetersiz beslenmesinin tedavisini izlerken.
  • Hastalığın seyrini tahmin ederken ve cerrahi ve güvenli olmayan tedavi yöntemleri (kemoterapi, radyasyon tedavisi, vb.) Riskini değerlendirirken.

• Beslenme durumunu değerlendirme yöntemleri
  • Fiziksel Muayene

    Fizik muayene, doktorun hem obezite hem de protein-enerji yetersiz beslenmesini teşhis etmesinin yanı sıra belirli besinlerin eksikliğini belirlemesine izin verir. Bir hastada bir besin maddesi eksikliğinden şüpheleniyorsanız, muayeneden sonra, varsayımı laboratuvar testleriyle doğrulamak gerekir.

    DSÖ uzmanları, protein-enerji yetersiz beslenmesinin aşağıdaki klinik belirtilerini tanımlar: iskelet kemiklerinin çıkıntısı; cilt elastikiyetinin kaybı; ince, seyrek, kolayca çekilen saçlar; cilt ve saçın depigmentasyonu; şişme; Kas Güçsüzlüğü; zihinsel ve fiziksel performansı azaltır.

    • Besinler	Eksiklik bozuklukları ve belirtileri	Laboratuvar sonuçları
      Su	Susuzluk, azalmış cilt turgoru, kuru mukoza zarları, vasküler çöküş, zihinsel bozukluk	Serum elektrolit konsantrasyonunda artış, serum ozmolaritesi; vücuttaki toplam su miktarında azalma
      Kalori (enerji)	Zayıflık ve egzersiz eksikliği, deri altı yağ kaybı, kas kaybı, bradikardi	Vücut ağırlığında azalma, KZHST, OMP, SOOV
      Protein	Psikomotor değişiklikler, grileşme, incelme ve saç dökülmesi, "pullu" dermatit, ödem, kas kaybı, hepatomegali, büyüme geriliği	OMP, serum albümin konsantrasyonu, retinol proteini ile ilişkili transferrin azalması; anemi; kreatinin / büyümede azalma, üre içindeki üre ve kreatinin oranı; kan serumunda esansiyel olmayan ve esansiyel amino asitlerin oranında artış
      Linoleik asit	Kseroz, deskuamasyon, stratum corneum'un kalınlaşması, kellik, yağlı hepatoz, gecikmiş yara iyileşmesi	Trien ve tetraen yağ asitlerinin artmış serum oranı
      A Vitamini	Göz ve cilt kserozu, kseroftalmi, Bitot plak oluşumu, foliküler hiperkeratoz, hipojezi, hipozmi	Kan plazmasındaki A vitamini konsantrasyonunda azalma; karanlığa uyumun artması
      D Vitamini	Çocuklarda raşitizm ve büyüme bozuklukları, yetişkinlerde osteomalazi	Alkalin fosfatazın artan serum konsantrasyonu; kan serumunda 25-hidroksikolekalsiferol konsantrasyonunda bir azalma
      Vitamin Ε	Anemi	Kan plazmasındaki tokoferol konsantrasyonunda azalma, eritrositlerin hemolizi
      K Vitamini	Hemorajik diyatezi	Artmış protrombin zamanı
      C Vitamini (askorbik asit)	İskorbüt, peteşiler, ekimoz, perifoliküler kanama, gevşeme ve kanama diş etleri (veya diş kaybı)	Kan plazmasındaki askorbik asit konsantrasyonunda azalma, trombosit sayısı, tam kan kütlesi ve lökosit sayısı; idrardaki askorbik asit konsantrasyonunda azalma
      Tiamin (Β1 vitamini)	Beriberi, kas ağrısı ve halsizlik, hiporefleksi, hiperstezi, taşikardi, kardiyomegali, konjestif kalp yetmezliği, ensefalopati	Eritrositlerde bulunan tiamin pirofosfat ve transketolazın aktivitesinde bir azalma ve tiamin pirofosfatın bunun üzerinde in vitro etkisinde bir artış; idrardaki tiamin içeriğinde azalma; piruvat ve ketoglutaratın artmış kan seviyeleri
      Riboflavin (B2 vitamini)	Nöbet (veya açısal yara izleri), cheilosis, Gunter glossiti, dil papillalarının atrofisi, korneanın vaskülarizasyonu, açısal blefarit, sebore, skrotal (vulvar) dermatit	EGR aktivitesinde azalma ve flavin adenin dinükleotidin in vitro olarak EGR aktivitesi üzerindeki etkisinin arttırılması; piridoksal fosfat oksidazın aktivitesinde bir azalma ve riboflavinin in vitro üzerindeki etkisinde bir artış; idrardaki riboflavin konsantrasyonunda azalma
      Niasin	Pellagra, parlak kırmızı ve tenli dil; dil papillalarının atrofisi, kırık dil, pellagöz dermatit, ishal, demans	1-metil-nikotinamid içeriğinde azalma ve idrarda 1-metil-nikotinamid ve 2-piridon oranı

      
      Not: СООВ - bazal metabolizma hızı; AMK - kan üre azotu; kreatinin / büyüme - günlük idrardaki kreatinin konsantrasyonunun değerinin büyümeye oranı; EKG - elektrokardiyogram; EGSCHUT - eritrosit glutamin oksaloasetik transaminaz; EGR - eritrosit glutatiyon redüktaz; OMP - omuz kaslarının çevresi; KJST - cilt ve yağ triseps üzerinde katlanır; RAI - radyoaktif iyot; Τ - triiyodotironin; Τ - tiroksin; TSH, hipofiz bezinin tiroid uyarıcı bir hormondur.
  • Antropometrik ölçümler ve vücut kompozisyonu analizi

    Antropometrik ölçümler fizik muayenede özellikle önemlidir. Antropometrik ölçümler, hastanın vücudunun kompozisyonunu ve değişim dinamiklerini değerlendirmek için hesaplama formüllerinin kullanılmasına izin veren basit ve uygun fiyatlı bir yöntemdir. Bununla birlikte, elde edilen verileri analiz ederken, tablo verilerinin her zaman belirli bir kişi için uygun olmadığı ortaya çıkarılmalıdır. Mevcut standartlar başlangıçta sağlıklı insanlar için hesaplanmıştır ve her zaman bir hasta için kabul edilmeyebilir. Ortaya çıkan göstergeleri uygun dönemde aynı hastanın verileriyle karşılaştırmak doğrudur.

    • Vücut kütlesi

      Vücut ağırlığının (BM) belirlenmesi beslenme durumunu değerlendirmek için temel bir göstergedir.

      Vücut ağırlığı genellikle ideal (önerilen) vücut ağırlığı ile karşılaştırılır Önerilen ağırlık, çok sayıda formül ve normogramdan birine göre hesaplanan vücut ağırlığı veya belirli bir hasta için geçmişte en "rahat" olan vücut ağırlığı olarak alınabilir.

      Ödem sendromu, vücut ağırlığı tahmininin güvenilirliğini etkileyebilir. Ödem yokluğunda, idealin yüzdesi olarak hesaplanan vücut ağırlığı, yağ dokusunun artı zayıf vücut ağırlığının yararlı bir göstergesidir. İdeal vücut ağırlığı, standart boy / kilo tablosu kullanılarak hesaplanabilir.

      Vücudun çeşitli bileşenlerinin orantısız bir kaybıyla, hastanın vücut ağırlığında önemli değişikliklerin olmaması, normal veya biraz fazla yağ bileşenini korurken bir protein eksikliğini maskeleyebilir (örneğin, başlangıçta obez olan, zayıflamış bir hastanın vücut ağırlığı, tavsiye edilene eşit veya daha yüksek olabilir).

      Ölçülen vücut ağırlığı / ideal vücut ağırlığı oranında% 80 veya daha az bir azalma genellikle yetersiz protein-enerji beslenmesine işaret eder.

      • Vücut kütle sınırları (kg)
        Yükseklik, cm	Düşük	Ortalama	Yüksek
        Erkekler
        157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
        160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
        162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
        165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
        167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
        170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
        172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
        175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
        177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
        180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
        182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
        185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
        188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
        190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
        193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
        KADIN
        147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
        149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
        152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
        154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
        157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
        160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
        162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
        165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
        167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
        170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
        172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
        175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
        177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
        180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
        182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

    • Vücut kompozisyonu

      Vücut kompozisyonu değerlendirmesi, hücre dışı ve hücre içi vücut kütlesinin atılması kavramına dayanmaktadır.

      Hücre kütlesi esas olarak viseral organlar ve iskelet kaslarıdır. Hücre kütlesinin değerlendirilmesi, vücuttaki potasyum içeriğinin çeşitli, esas olarak radyoizotop yöntemleriyle belirlenmesine dayanır. Ağırlıklı olarak bir taşıma fonksiyonu gerçekleştiren hücre dışı kütle, anatomik olarak kan plazması, interstisyel sıvı, yağ dokusu içerir ve metabolize edilebilir sodyum belirlenerek değerlendirilir. Bu nedenle, hücre içi kütle esas olarak protein bileşenini ve hücre dışı kütle vücudun yağ bileşenini yansıtır.

      Plastik ve enerji kaynaklarının oranı iki ana bileşenle tanımlanabilir: kas, kemik ve diğer bileşenleri içeren ve esas olarak protein metabolizmasının bir göstergesi olan yağsız veya yağsız vücut kütlesi (TMT), enerji metabolizmasını dolaylı olarak yansıtan yağ dokusu. ...

      MT \u003d TMT + yağ bileşeni.

      Bu nedenle, vücut kompozisyonunu değerlendirmek için bu değerlerden birini hesaplamak yeterlidir. Normal vücut yağ içeriği erkekler için% 15-25, kadınlar için toplam vücut ağırlığının% 18-30'u olarak kabul edilir, ancak bu rakamlar değişebilir. İskelet kas sistemi TMT'nin ortalama% 30'udur, viseral organların kütlesi% 20'dir ve kemik dokusu% 7'dir.

      Vücut yağında azalma, diyetin enerji bileşeninde önemli bir eksikliğin işaretidir.

      • Vücut kompozisyonu belirleme teknikleri

        Vücuttaki yağ içeriğini değerlendirmek için, genellikle ortalama cilt ve yağ katını (antropometrik veriler) değerlendirme tekniği kullanılır. Yağ vücudunun içeriğini hesaplamak için insan vücudunun yoğunluğunun belirlenmesine dayanan çeşitli yöntemler de vardır. Farklı dokuların yoğunluk farkına dayanarak, yağ içeriği tahmin edilir.

        Yağsız vücut kütlesini değerlendirmek için kreatinin atılımı incelenir veya biyoimpedans ölçümü yapılır.

        • Vücut yağ içeriğini belirlemenin ana yöntemi, ortalama cilt ve yağ kıvrımının (QF) birkaç QF'ye göre (genellikle triseps, pazı, subapüler ve supraileal üzerinde) bir kumpas ile değerlendirilmesine dayanır.

          Kaliper, QOL'yi ölçmenizi sağlayan ve 10 mg / cm3 standart kat sıkıştırma oranına sahip bir cihazdır. Kaliper üretimi bireysel olarak mevcuttur.

          
          
          

          Bir kumpas ile cilt yağı katını ölçmek için kurallar.

          • Antropometrik ölçümler çalışmayan (baskın olmayan) kol ve vücudun karşılık gelen yarısında alınır.
          • Ölçüm yaparken oluşturduğunuz kıvrımların yönü doğal yönleriyle eşleşmelidir.
          • Ölçümler üç kez yapılır, değerler cihaz kolu bırakıldıktan 2 saniye sonra sabitlenir.
          • Cilt ve yağ kıvrımı araştırmacı tarafından 2 parmakla kavranır ve yaklaşık 1 cm çekilir.
          • Omuz ölçümleri, kol gövde boyunca gevşek bir şekilde asılarak yapılır.
          • Orta omuz: omuzun eklemleri arasındaki skapula akromiyal süreci ile ulna olekranonu arasındaki mesafenin ortası (bu seviyede, omuz çevresi de belirlenir).
          • Triseps üzerindeki HRC, omuzun ortası seviyesinde, uzuvun uzunlamasına eksenine paralel olarak bulunan trisepslerin üstünde (kolun arka yüzeyinin ortasında) belirlenir.
          • Pazı üzerindeki HRC, omuzun ortası seviyesinde, uzuvun uzunlamasına eksenine paralel olarak bulunan trisepslerin üstünde (kolun ön yüzeyinde) belirlenir.
          • Subapularis (subapüler) SCJ, skapula açısının 2 cm altında, genellikle yataya 45 ° açıyla tanımlanır.
          • İliak krestin üstünde (supraileal): midaksiller hattı boyunca iliak krestin hemen üstünde tanımlanır, genellikle yatay olarak veya hafif bir açıda bulunur.
          • Antropometrik göstergeler, çalışmayan elin omzunun orta üçte birinde belirlenir. Oranları, vücuttaki dokuların oranını yargılamayı mümkün kılar.
          • Tipik olarak, triseps yağ kıvrımı (TFC) ve omuz çevresi (BMC) hesaplanan omuz çevresi ölçümleri alınır.

          Omuz kaslarının ve deri altı yağ dokusunun kütlelerini karakterize eden hesaplanan değerler, sırasıyla yağsız (BMP) ve yağ (CFST) vücut ağırlıkları ve buna bağlı olarak toplam periferik protein rezervleri ve vücut yağ rezervleri ile oldukça yüksek bir doğrulukla ilişkilidir.

          Ortalama olarak, genel kabul görenlerin% 90-100'üne karşılık gelen antropometrik göstergeler normal,% 80-90 - hafif yetersiz beslenmeye karşılık gelen,% 70-80 - orta ve% 70'in altında - şiddetli olarak karakterize edilir.

          Beslenme durumunun ana antropometrik göstergeleri (Heymsfield S.B. ve ark., 1982'ye göre)

          
          

          indeks	Standartlar
          	erkekler	KADIN
          Triseps (KZHST) üzerinde deri kıvrımı, mm	12,5	16,5
          Omuz çevresi (OD), cm	26	25
          Omuz kas çevresi (BMD), cm \u003d OP - π × КЖСТ	25,3	23,2
          Subkutan yağ dokusu alanı, cm 2 \u003d КЖСТ × ΟΜΠ / 2 - π × КЖСТ2 / 4	17	21
          Omuz kas bölgesi, cm 2 \u003d (ΟΠ - π × KZhST) 2 / 4p	51	43

          
          

          Not: Bunlar ortalama değerlerdir. Somatometrik göstergeler yaş grubuna göre değişir.

          Beslenme durumu değerlendirmesinin immünolojik göstergeleri.

        • Beslenme durumunu değerlendirmek için karmaşık yöntemler

          Hastanın beslenme durumunu değişen güvenilirlik dereceleriyle değerlendirmeyi sağlayan çok sayıda karmaşık indeks ve yöntem geliştirilmiştir. Hepsi antropometrik, biyokimyasal ve immünolojik göstergelerin bir kombinasyonunu içerir.

          1. Vücut ağırlığında% 10'dan fazla azalma.
          2. Toplam kan proteininde 65 g / l'nin altında azalma.
          3. Kan albümininde 35 g / l'nin altında azalma.
          4. ΜL başına 1800'den az olan mutlak lenfosit sayısında azalma.

          A. S. Detsky ve ark. (1987) 5 parametrenin klinik değerlendirmesini içerir:

          1. Son 6 ayda kilo kaybı.
          2. Beslenme değişiklikleri (diyet değerlendirmesi).
          3. 2 haftadan fazla süren gastrointestinal semptomlar (anoreksi, bulantı, kusma, ishal).
          4. İşlevsellik (yatak istirahati veya normal fiziksel aktivite).
          5. Hastalık aktivitesi (metabolik stres derecesi).

          Yukarıdaki çalışmalara paralel olarak, öznel ve fiziksel bir inceleme yapılır: deri altı yağ kaybı, kas kaybı, ödem.

          Yukarıdaki göstergelere göre, hastalar üç kategoriye ayrılır:

          • Normal bir beslenme durumu ile.
          • Orta derecede israf ile.
          • Şiddetli tükenme ile.

          En yaygın puanlama 8 çok yönlü beslenme durumudur. Bu göstergeler arasında, farklı yazarlar klinik değerlendirmeye, antropometrik ve biyokimyasal göstergelere, antijen ile cilt testinin sonuçlarına vb. Girerler.

          Göstergelerin her biri değerlendirilir: 3 puan - normal aralıkta ise, 2 puan - hafif bir protein-enerji eksikliğine karşılık gelirse, 1 puan - orta derece, 0 puan - ciddi bir derece. 1-8 puana eşit miktar, hafif protein-enerji yetersiz beslenmesini, 9-16 puan - orta, 17-24 puan - şiddetli tanıyı mümkün kılar. Toplam 0 puan, yeme bozukluklarının olmadığını belirtir.

          5.08.2003 tarihli 330 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın sırasına göre, beslenme durumu, toplamı hastanın beslenme durumunu ve besin ihtiyacını karakterize eden göstergelere göre değerlendirilir:

          • Antropometrik veriler: büyüme; vücut kütlesi; vücut kitle indeksi (BMI); omuz çevresi; triseps (FFA) cilt ve yağ katının ölçümü.
          • Biyokimyasal göstergeler: toplam protein; albümin; Transferin.
          • İmmünolojik parametreler: toplam lenfosit sayısı.

Catad_tema Kronik böbrek hastalığı - makaleler

Kronik Böbrek Hastalığında Protein-Enerji Eksikliğinin Önlenmesinde Esansiyel Amino Asitlerin Keto Analoglarını Kullanarak Beslenme Bozuklukları ve Düşük Protein Diyetinin Önemi

Yu.S. Milovanov, I.I. Alexandrova, I.A. Dobrosmyslov GBOU VPO İlk MGMU onları. Sechenov, Rusya Sağlık Bakanlığı, Moskova

Amaç.Diyaliz öncesi aşamalarda ve düzenli hemodiyalizde glomerülonefrit (GN) olan KBH hastalarında beslenme durumu bozukluklarının erken teşhisi için geleneksel antropometri ve biyoelektrik empedans analizinin (VID) olanaklarını belirlemek, gelişimlerini ve önlenmelerini en önemli faktörleri belirlemek.

Araç ve yöntemler.Çalışmaya sistemik hastalıklarda 1BB - kronik GN ve 25 - GN olmak üzere 180 GN hastası dahil edildi: 13 - sistemik lupus eritematozus (SLE) ve 12 - çeşitli sistemik vaskülit formları. Çalışmaya dahil edilen tüm hastalar, CVP'nin tanı ve evresine bağlı olarak 2 gruba randomize edildi. Birinci grup kronik GN'li 155 hastadan oluşmaktaydı. Grup 2'de sistemik hastalıkları olan 25 hasta (SLE, sistemik vaskülit) vardı. Hastaların yaşı 21-80 yıl (46.7 ± 10.8 yıl) arasında değişmekte olup, 61 kadın, 119 erkek vardı, böbrek fonksiyon bozukluğunun başlangıcından itibaren KVP süresi 3.5-7.1 yıl (5.2 ± 1) idi. ,3 yıl). TOVP aşamaları NKF C / Dövüş kriterlerine göre belirlenir n(2002), GFR, ckd epi formülü kullanılarak hesaplanmıştır.

Sonuçlar.III-ULH CVP'li 180 hastanın hepsinde beslenme durumuna bağlı bozulma, geleneksel yönteme göre% 33.9 ve VID kullanılarak% 34.4 olarak saptandı. Aynı zamanda, böbrek yetmezliği derecesine bağlı olarak beslenme durumu bozuklukları insidansı artmıştır. çalışmanın başlamasından en az 12 ay önce (n \u003d 39) esansiyel amino asitlerin (CD) keto analogları ile kombinasyon halinde düşük proteinli bir diyet (MVL) alan hastalarda, hiçbirinde beslenme durumu bozukluğu yoktu (VID yöntemi) ... Aynı zamanda, MVL alan ancak keto asit kullanmayan hastalar arasında, beslenme durumundaki bozukluklar vakaların% 1.2'sinde ve diyette proteini sınırlamayan hastalar arasında (n \u003d 31) - vakaların% 11'inden fazlasında ortaya çıkmıştır. Diyaliz tedavisinin başlamasından en az 12 ay önce diyaliz öncesi aşamada keto asitlerle kombinasyon halinde MVL alan grup 1 ve 2'deki hastalar arasında (t \u003d 39), düzenli GL ile tedavinin ilk yılında hastalar arasında anlamlı olarak daha az sıklıkta (n \u003d 61) ), diyaliz öncesi dönemde esansiyel amino asitlerin keto analogları reçete edilmediğinde, beslenme durumunun ihlali vardı (VID yöntemi).

Sonuç.Ücretsiz TOVP, VID'nin yardımı dahil olmak üzere beslenme bozukluklarının erken teşhisini ve düzenli izlemeyi gerektirir. CVP'nin diyaliz öncesi aşamasında MVL kullanıldığında esansiyel amino asitlerin keto analoglarının kullanılması, CVP'li hastaların beslenme durumunun korunmasına izin verir.

Anahtar kelimeler. Epidemiyoloji, beslenme bozuklukları, kronik böbrek hastalığı, hemodiyaliz, düşük protein diyeti, esansiyel amino asitlerin keto analogları

Giriş

Nefrolojinin acil sorunlarından biri, dünyada yaygınlığı giderek artan kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastaların yaşam kalitesini ve genel "hayatta kalmasını" iyileştirmektir.

Böbrek replasman tedavisi (RRT) yöntemlerinin kullanılmasının, KBH'li hastaların yaşam beklentisinde bir artışa katkıda bulunmasına rağmen, özellikle düzenli hemodiyaliz hastaları için, beslenme durumu bozuklukları, protein-enerji yetersizliği (PEM) sıklığı ile ilgili olanlar da dahil olmak üzere bir dizi yeni sorun ortaya çıkmıştır. (AD). Beslenme durumu ihlalleri önemli bir prognostik değere sahiptir, çünkü bu hasta gruplarının hayatta kalma oranı ve rehabilitasyon düzeyi üzerinde önemli bir etkisi vardır. Diyaliz tedavisinin ilk yılında hastaların mortalite oranının, normal vücut kitle indeksi olan - beslenme durumu değerlendirmesinin ayrılmaz bir göstergesi olan hastalarda% 15 ve vücut kütle indeksi 19 kg / m2'den az olan hastalarda% 39 olduğu kaydedildi.

Şu anda, antropometri ve biyoelektrik empedans analizi (BIA), ödem hastaları da dahil olmak üzere beslenme durumu bozukluklarının derecesini değerlendirmek için basit ve erişilebilir invaziv olmayan yöntemlerdir. Bununla birlikte, antropometri ve biyoelektrik empedans analizi kullanılarak, KBH'li hastaların KBH'nin diyaliz öncesi aşamalarında ve düzenli HD ile tedavi sırasında beslenme durumlarının karşılaştırmalı bir değerlendirmesinin yapıldığı ve bu hastalarda beslenme bozukluklarının gelişimi için risk faktörlerinin çalışıldığı bir çalışma yoktur.

Birçok çalışma, günlük protein kotasının 0.3-0.6 g / kg / gün ile sınırlandırılmasının toksik ürünlerin birikmesini önlediğini, üremik dispepsi görünümünü azalttığını veya ertelediğini göstermiştir. Aynı zamanda, iyi bilinen çalışma MDRD (Böbrek Hastalığında Diyetin Değiştirilmesi) dahil olmak üzere diğer birçok çalışmanın sonuçları, bu kadar kesin bir sonuç vermemektedir. Sonuçlardaki fark, MBD'nin düzenlenmesindeki zorluklar, özellikle kitle ölçeğinde uygulanması ve aynı zamanda yeterli kalori içeriği (en az 35 kcal / kg / gün) sağlanmasında açıklanmaktadır. MBD kontrolünün nasıl iyileştirileceği, KBH hastalarının uyumu devam eden bir araştırmanın konusudur. Araştırma görevleri şunları içeriyordu:

1. Antropometri ve biyoelektrik empedans analizi (BIA) kullanarak beslenme durumu bozukluklarının sıklığını ve derecesini belirlemek.

2. Düşük proteinli diyetin (MBD), CKD'nin diyaliz öncesi aşamasında ve daha sonra diyalizde beslenme durumu bozukluklarının önlenmesinde esansiyel amino asitlerin keto analoglarının kullanımı ile kombinasyon halinde rolünü değerlendirmek.

Malzeme ve metoplar

Çalışma, sistemik hastalıklarda 155 - kronik ve 25 - GN olan 180 GN hastasını içeriyordu: 13 - sistemik lupus eritematozus (SLE) ve 12 - çeşitli sistemik vaskülit formları (Sekme.1).

Çalışmaya dahil edilen 180 hastadan 80'ine evre III-IV CKD (başlangıç \u200b\u200bve orta derecede kronik böbrek yetmezliği) ve UD evresi KBH'si olan (ağır kronik böbrek yetmezliği - diyaliz evresi) 100 hasta teşhis edildi.

KBH etyolojisi ve evresine bağlı olarak çalışmaya dahil edilen tüm hastalar randomize olarak iki gruba ayrıldı (Sekme.2). İlk grup, kronik GN'si olan 155 hastadan oluşuyordu - bunların arasında 22 - CKD evre III (GFR -30 -

59 ml / dak / 1.73 m2), 40 s CKD aşama IV (GFR -15-29 ml / dak / 1.73 m2) ve 93 UD aşaması (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (Sekme.2).

Tablo 2. Hastaların KBH evresine göre dağılımı
Hasta grupları	KBH evre III		Evre IV CKD (GFR 15-29 ml / dak / 1.73 m2)	Kademe V CKD (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)
	A (GFR 45-59 ml / dak / 1.73 m2)	B (GFR 30-44 ml / dak / 1.73 m2)
Hasta sayısı
1. grup (CGN), n \u003d 155
2. grup (sistemik hastalıklarda GN), n \u003d 25

Hastaların yaşı 21-80 arasında (46.7 ± 10.8 yıl), kadınlar 61 yaşında, erkekler - 119 (incir.1). Böbrek fonksiyon bozukluğunun başlangıcından itibaren KBH süresi 3.5-7.1 yıl (5.2 ± 1.3 yıl) idi.

GN tanısı klinik tabloya göre konuldu, hastaların 2 / 3'ü intravital böbrek biyopsisi ile morfolojik olarak doğrulandı.

Grup 1'de yer alan tüm hastalarda GN alevlenmedi. 120 hastada GFR'de bir azalma ve kreatinin düzeylerinde bir artış, değişen derecelerde (kırışma) böbreklerin boyutundaki bir azalma ile birleştirildi.

Sistemik hastalıklar, her nosolojik form için kabul edilen kriterlere göre teşhis edildi.

Bu grubun hastalarında, anamnezde tekrarlayan nefrit seyri gözlendi, bazı hastalarda (10 - SLE, 2 - mikroskobik poliarterit, 2 - Wegener granülomatozu) anamnezde klinik olarak ilerleyen kortikosteroidlerle tedavi edilen alevlenmeler vardı. büyük dozlarda (nabız tedavisi). Sistemik hastalığı olan hastaların çalışmaya dahil edilmesi kriteri, hastalık aktivitesi belirtilerinin (hipokomplemanemi, çift sarmallı DNA'ya karşı yüksek titeri, anti-sitoplazmik antikorlar - p- ve c-ANCA) çalışma süresi boyunca yokluğu idi.

CKD aşamaları NKF K / DOQI kriterlerine (2002) göre belirlenirken GFR, CKD EPI formülü kullanılarak hesaplanmıştır.

Nefroloji bölümünde kabul edilen hastaların genel klinik muayenesine ek olarak, verilen görevleri çözmek için özel çalışmalar yapılmıştır. (Sekme.3).

KBH hastalarında beslenme durumunun bozulma derecesini belirlemek için iki yöntem kullandık (Sekme.3):

Tablo 3 Özel araştırma yöntemleri
Beslenme bozukluklarını değerlendirme yöntemleri	Araştırma sıklığı
Teşhis yöntemleri
Geleneksel:
1. Öznel değerlendirme yöntemleri (sorgulama, anamnez ile aşinalık - karakteristik şikayetlerin tanımlanması, etiyolojik faktörler).	1 kez / 3 ay
2. Antropometrik: - vücut kitle indeksi (BMI) - cildin kalınlığı ve yağ omuzun triseps kasının üstünde katlanır - omuz kası çevresi (BMD)	1 kez / 6 ay
3. Laboratuvar: - kandaki albümin ve transferrin seviyesi - mutlak kan lenfosit sayısı.	1 kez / 3 ay
II. Enstrümental. Biyoelektrik empedans yöntemi (BIA) - BMI: - vücut yağ yüzdesi - yağsız vücut kütlesinin yüzdesi.	1 kez / 6 ay
III. Üç günlük gıda günlüğünden protein alımı ve kalori alımı	1 kez / 3 ay
IV. Yaşam kalitesi anketi SF-36

1. Antropometrik değerlendirme yöntemi - antropometrik ölçümler.

2. Enstrümantal değerlendirme yöntemi - hastanın vücut kompozisyonunun biyoelektrik empedans analizi (BIA monitörü, Tanita Company, ABD) kullanılarak belirlenmesi. Antropometrik ölçümler ve sonuçları

BİA subjektif bir genel değerlendirme (sorgulama, anamnez ile aşinalık - karakteristik şikayetlerin tanımlanması, etiyolojik faktörler) ve laboratuvar testleri (plazma albümin konsantrasyonu, periferik kandaki mutlak lenfosit sayısı, kan transferrin seviyesi) ile desteklenmiştir.

Yaşam kalitesi değerlendirilirken SF-36 (Tıbbi Sonuçlar Çalışma Anketi Kısa Form-36) anketi hastanın fiziksel ve zihinsel sağlığının çeşitli yönleriyle ilgili olarak kendi modifikasyonunda kullanılmıştır.

Hayatta kalma oranını hesaplarken, replasman tedavisinin başlangıcı bitiş noktası olarak alındı.

CKD'li 100 hastanın hepsinde Vl-a ^ mi (eGFR)< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

Materyal, SPSS 12.0 programı kullanılarak istatistiksel olarak işlendi. Sıfır istatistiksel hipotezin kritik güvenilirlik düzeyi (farklılıkların ve etkilerin yokluğu hakkında) 0.05'e eşittir. Nitel değişkenlerin analizi için Pearson x 2 testi veya 2 x 2 tablo için Fisher testi, ilişkinin kuvvetini belirlemek için Spearman'ın iki taraflı korelasyon analizi veya Pearson'un iki yönlü korelasyon analizi kullanıldı. Beslenme durumu bozukluklarının gelişimi ile ilişkili faktörleri tanımlamak için çoklu aşamalı lojistik regresyon analizi uygulandı.

Sonuçlar

KBH evre III-VD olan 180 hastanın hepsinde, geleneksel yönteme göre% 33.9 ve BIA monitörü kullanılarak% 34.4'te beslenme bozuklukları (PEM) saptandı. Aynı zamanda, beslenme durumu bozukluklarının sıklığı böbrek yetmezliğinin derecesine bağlıydı: GFR seviyesi 59-30 ml / dak / 1.73 m2 olan KBH hastaları arasında, hem geleneksel yönteme göre hem de sadece 3 hastada BIA kullanan beslenme durumu bozuklukları tespit edildi. % 1, GFR düzeyi 29-15 ml / dak / 1.73 m2 olan CKD hastalarında, hastaların% 14.5 ve 18.7'sinde ve diyaliz hastalarının sırasıyla% 51 ve 54'ünde teşhis edildi (incir.2).

Yüksek proteinüri (\u003e 1.5 g / gün) sistemik hastalıklar çerçevesinde CKD'li 2. gruptaki hastalar arasında, kortikosteroid tedavisi öyküsü (çalışmaya dahil edilmeden\u003e 6 ay önce), beslenme bozuklukları zaten GFR'de orta derecede bir azalma ile kaydedildi (44-30 ml / dak / 1.73 m2). Grup 1'de hem antropometri hem de BİA'ya göre sadece evre IV KBH olan hastalar arasında saptandı.

Tarama sonuçları, kullanılan çalışma yöntemine bağlı olarak beslenme bozuklukları olan farklı sayıda hastanın belirlenmesini mümkün kılmıştır: geleneksel - 59 hasta için (diyaliz öncesi aşamalarda% 9 ve diyalizde% 51) ve 64 hasta için biyoimpedans analizi (BIA) - 10 ve % 64). Sonuçlardaki tutarsızlığın nedenini açıklarken, geleneksel yöntemi kullanarak, beslenme durumunda herhangi bir bozulma, gövde ve ekstremitelerde ılımlı ödem ve puan sayısında aşırı bir artışa yol açan 5 hastada (tüm kadınlar) not edildi.

Böylece, BIA yöntemi, ödemli hastaların antropometrik tanı parametrelerini içeren geleneksel yönteme göre daha doğru sonuçlar elde edilmesini sağlar.

Çalışmanın başlamasından en az 12 ay önce esansiyel amino asitlerin ve bunların keto analoglarının (EAA ve CA) - Ketosteril®'in hazırlanması ile birlikte MBD alan 1. ve 2. gruptaki hastalar arasında (n \u003d 39), beslenme durumlarında herhangi bir rahatsızlıkları yoktu (BIA yöntemi). Aynı zamanda, MBD alan, ancak EAA ve CA kullanmadan, hastalar (n \u003d 10) arasında, beslenme durumundaki bozukluklar% 1.2'de ve diyette proteini sınırlamayan hastalar (n \u003d 31) arasında Vakaların% 11'i (p< 0,05) (Sekme.4).

Tablo 4. KBH evre III-IV olan hastalarda beslenme durumu bozukluklarının sıklığı,
	Diyetler / hasta sayısı (abs. Sayı;%)
Hasta grupları	MBD (0.6 g / kg / gün protein) + esansiyel amino asitlerin keto analogları	MBD (0.6 g / kg / gün protein)
1. grup (kronik GN), n \u003d 62
2. grup (sistemik hastalıklarda nefrit),
Toplam, n \u003d 80
* Fraksiyonun ilk sayısı beslenme bozukluğu olan hasta sayısı, ikincisi alt gruptaki hasta sayısıdır; toplam hasta sayısının% 'si.

Pearson çifti korelasyon katsayılarını kullanma (sekme 5)bozulmuş beslenme durumu, düşük kalori alımının ayrılmaz bir göstergesi olarak vücut kitle indeksinde (BMI) bir azalma üzerindeki etki< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (incir.3), böbrek yetmezliğinin şiddeti (GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (> 1.5 g / gün, geri bildirim, güçlü) (şek.4)ve kortikosteroid tedavisinin süresi (\u003e 6 ay, güçlü, ters ilişki). Bu faktörlerin iki veya daha fazlasının kombinasyonu, beslenme durumunda bozukluk geliştirme riskini istatistiksel olarak önemli ölçüde arttırdı.

Tablo 5. KBH evre III-IV hastalarında vücut kitle indeksindeki (VKİ) azalmayı etkileyen faktörler (n \u003d 80)1
	Çift katsayısı	pearson korelasyonları
	1. grup (n \u003d 62)	2. grup (n \u003d 18)	1. grup (n \u003d 62)	2. grup (n \u003d 18)
Kalori içeriği (< 33 ккал/кг/сут)
SCF< 30 (мл/мин/1,73 м 2)
Anemi Hb< 9 (г/дл)
Proteinüri\u003e 1.5 (g / gün)
Kortikosteroid tedavisi (dönem\u003e 6 ay)

Düşük kalorili alımın kilo kaybı (ayda% 3-5) üzerindeki etkisi incir. 4.Diyaliz öncesi aşamada gözlenen KBH hastalarında, kalıcı proteinüri (\u003e 1.5 g / gün) kilo kaybı riskini arttırdı (incir.4).

Beslenme durumunun ihlalinin aneminin şiddetine uygunluğu ortaya çıktı (korelasyon doğrudan, güçlü) (incir.6).

Her iki grubun KBH evre III-IV'ü olan hastalar arasında beslenme durumu bozuklukları (sekme 6)depresif bir ruh hali ve tuzsuz, mayasız gıdalara karşı toleranssızlığı olan yaşlı hastalar (\u003e 65 yaş) arasında daha sık tespit edildi. Bu hastalarda, bakteriyel ve viral enfeksiyonlar sıklıkla katıldı ve böbrek yetmezliği ve beslenme bozukluklarının seyrini ağırlaştırdı.

Çoklu lojistik regresyon modellemesinde, sadece düşük kalorik diyet alımı varlığı anlamlıydı ve beslenme durumundaki bozuklukların gelişimine bakılmaksızın (< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (> 1.5 g / gün) (Exp (B) \u003d 2.05 (% 95 CI - 1.2-2.5; p \u003d 0.033) ve kortikosteroidlerle tedavi (dönem\u003e 6 ay) (Exp (B) \u003d 2, 01 (% 95 CI - 1.0-2.13; p \u003d 0.035), cinsiyet ve yaş için modeli düzeltirken.

Diyaliz tedavisinin başlamasından en az 12 ay önce diyaliz öncesi aşamada (t \u003d 39) EAK ve CA preparatları ile kombinasyon halinde MBD alan gözlemlediğimiz 1. ve 2. gruptaki hastalar arasında, düzenli HD ile tedavinin ilk yılında beslenme bozuklukları kaydedildi. durumu (BIA yöntemi) diyaliz öncesi dönemde EAC ve CA reçete edilmeyen hastalardan (n \u003d 61) anlamlı olarak daha az sıklıkta (Sekme.7). Her iki grubun programlanmış HD'si olan hastalar arasında, yetersiz diyaliz sendromu (Kt / V) olan hastalarda beslenme durumu bozuklukları (BIA + laboratuvar yöntemleri kullanılarak) de daha sık ortaya çıkmıştır.< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (Sekme.8) ve ikincil hiperparatiroidizmin gelişimi (şek. 6).

Tablo 7. Son dönem KBH'si olan hastalarda beslenme bozukluklarının sıklığı1 diyaliz öncesi aşamada kullanılan diyete bağlı olarak düzenli HD ile tedavinin ilk yılı (n \u003d 100)1
	Diyaliz öncesi dönemde diyetler / hasta sayısı (mutlak sayı;%)
Hasta grupları	MBD (0.6 g / kg / gün protein) + esansiyel amino asitlerin keto analogları	MBD (0.6 g / kg / gün protein)	Günlük protein kotasına sınır yoktur
1. grup (kronik GN), n \u003d 93
2. grup (sistemik hastalıklarda nefrit), n \u003d 7
Toplam (n \u003d 100)
* fraksiyonun ilk sayısı beslenme bozukluğu olan hasta sayısı, ikincisi alt gruptaki hasta sayısıdır; toplam hasta sayısının% 'si

Gözlemlediğimiz 12 hastada, asetik asit içeren bir konsantre kullanılarak diyaliz, hemodinamik parametrelerin (intradializ hipotansiyonu), bulantı, baş ağrısı ve anoreksiya instabilitesine neden oldu. HD için geleneksel konsantratın 12'sinin (külünün), asetik asit yerine hidroklorik asidin kullanıldığı bir konsantre ile değiştirilmesi, tüm bu hastaların intradializ hipotansiyonunu dışlamasına ve HD prosedürlerinin toleransını iyileştirmesine ve iştahı normalleştirmesine izin verdi.

Literatürde verilen verilere ve çalışmamızın sonuçlarına göre, kesikte IPTH seviyesinde bir artış katabolizmayı (metabolik asidoz ve hiperürisemi ilerlemesinin arka planına karşı vücut ağırlığında hızlı bir düşüş), böbrek yetmezliğinin şiddetlenmesini arttırmaktadır. Kalsitriol eksikliği ile iPTH konsantrasyonunda bir artış ve CKD'de hücresel D vitamini reseptörlerinin (VDR) aktivitesinde bir azalma glomerüloskleroz ve tubulointerstisyel fibroz oluşumuna neden olur.

Ters bir korelasyon kuruldu (r \u003d (-) 619; p< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (incir.7).

Aralıklı düşük akılı HD (х2 \u003d 5.945, p \u003d 0.01) ile tedavi edilen hastalarda, aralıklı hemodiafiltrasyon (HDF) ile tedavi edilen hastalara kıyasla beslenme bozuklukları da daha sık ortaya çıkmıştır. (Sekme.9).

HDF yardımıyla, yüksek kan akış hızı (300-400 ml / dak) ve hemodilüsyon ve otomatik hacimsel kontrol ile yoğun ultrafiltrasyon nedeniyle, prosedür sırasında aşırı sıvının atılımını kolaylaştırmak, beslenme durumunu iyileştirmek (kas kütlesinin normalleştirilmesi) mümkün oldu. vealbümin seviyelerinde artış).

"Programlı HD olan hastalarda, Cox regresyon modelini kullanan hipoalbümineminin, herhangi bir nedenden (kardiyovasküler komplikasyonlar - CVC, enfeksiyon, vb.) Ölüm riski üzerinde olumsuz bir etkisi, CVC için hastaneye yatışlar, diyaliz rejimini (her son nokta için ayrı ayrı düzeltme ihtiyacı) ) (şek. 7 ve8).

Hipoalbüminemisi olmayan hastalarla karşılaştırıldığında, en şiddetli hipoalbüminemisi olan hastalar arasında (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

Hipoalbümineminin çalışılan uç noktalarla ilişkisi, artan hipoalbüminemi şiddeti ile yakınlaşmıştır. Bu sonuçlara dayanarak, aşağıdaki sonuç çıkarılabilir: albümindeki azalma seviyesi, KBH ile ilişkili kötü prognoz ve komplikasyonların bir göstergesidir.

Beslenme durumu bozuklukları tespit edilen hasta gruplarında yaşam kalitesinin değerlendirilmesi modifiye ettiğimiz SF-36 formu kullanılarak gerçekleştirildi. Hasta anketinin sonuçları sekmesi. on.

Verilerimize göre, fiziksel aktiviteyi ve sosyal bağlantıları önemli ölçüde etkileyen depresyon ve anksiyete prevalansı, KBH'nin diyaliz öncesi aşamaları olan hastalarda% 20'dir ve diyaliz hastaları arasında% 50'ye yükselmektedir (p< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

tartışma ve sonuçlar

Diyaliz öncesi aşamalarda ve diyaliz hastalarında KBH hastalarında beslenme durum bozukluklarının erken teşhisi için BIA yöntemine kıyasla, geleneksel bileşimi (hastanın durumu, antropometrik ve klinik parametrelerin öznel bir değerlendirmesini içeren) kullanarak vücut kompozisyonunu belirleme olasılığını değerlendirdik.

Tablo 9. HDF Tedavisinde Beslenme Durumu Dinamiği (BIA Yöntemi)
indeks	Diyaliz tedavisi
	Aralıklı düşük akılı HD	Aralıklı GDF
BMI, kg / m2
Yağ yüzdesi
Kas yüzdesi
Serum albümini, g / l
Serum transferrin mg / dl

180 hasta arasında, böbrek yetmezliğinin başlangıç \u200b\u200bevresi (CKD evre IIIB) olan hastaların% 3.1'inde geleneksel antropometri ve biyoelektrik empedans analizi kullanıldığında bozuklukların sıklığı açısından farklılıklar olmadan beslenme durumu bozuklukları saptandı. Beslenme durumu bozuklukları insidansı, böbrek yetmezliğindeki artışla doğru orantılı olarak artmış ve CKD evre IV hastaları için sırasıyla% 14.5 ve% 18.7 ve diyaliz hastaları için% 51 ve 54 olan tanı yöntemine (geleneksel antropometri veya biyoelektrik empedans analizi) bağlı olmuştur.

Verilerimize göre, biyoelektrik empedans analizi, bir hastada yağsız yağ kütlesinin oranı hakkında, özellikle ödemli hastalarda, beslenme durumunu belirlemek için kullanılan geleneksel yönteme kıyasla daha doğru bilgi sağlar. Yöntem, hem KBH tedavisinin diyaliz öncesi evresindeki hasta popülasyonunda hem de diyaliz hastalarında beslenme durumunun değerlendirilmesinin taranması için uygundur. Antropometrik ölçümler ortalama 40 ± 10.4 dakika sürdüyse, BIA kullanarak ölçüm - 2.5 ± 0.5 dakika.

KBH hastalarında BIA kullanılarak beslenme durumunun teşhisi ayrıca hastanın şikayetleri, anamnez ile tanışma (karakteristik şikayetlerin tanımlanması, etiyolojik faktörler), viseral proteinlerin sentezinin göstergelerinin (plazma albümin, transferrin ve periferik kandaki lenfositlerin sayısı) belirlenmesini de içermelidir.

KBH için yaygın olan risk faktörlerinin (beslenme tipi, yüksek proteinüri, kortikosteroid tedavisi süresi, depresyon) ve üremi (sekonder hiperparatiroidizm, anemi, programlanmış hemodiyaliz tedavisi) ile beslenme bozukluklarının oluşumu veya ilerlemesi üzerindeki etkisini değerlendirdik. KBY sırasında üremi faktörlerinin sıklığının ve şiddetinin arttığı ve VR-n ^ rni'ye ilerledikleri bulunmuştur.

Çalışma, diyaliz hastalarında diyaliz öncesi dönemlere kıyasla daha sık PEM'in daha büyük bir depresyon şiddeti, anoreksi, normal HD'de katabolizmada ek bir artış ve etkisiz bir diyaliz rejiminin (diyaliz sendromu) etkisinden kaynaklandığını göstermiştir.

KBH'nin diyaliz öncesi diyaliz aşamasında temel amino asitlerin keto analoglarının kullanımı ile MBD kullanımı, rasyonel dengeli bir diyetin yapılmasını mümkün kılar, diyalizden önce beslenme durumu bozukluklarının gelişmesini önler ve daha sonra diyaliz üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

CKD III-VD evresi olan hastalarda hipoalbuminemi, eşlik eden hastalıklar (enfeksiyonlar), hastaneye yatışlar ve mortalite riski ile yakından ilişkilidir. Pearson çifti korelasyon katsayıları kullanılarak, akut faz C-reaktif protein ve albümin serum seviyeleri arasında ters bir korelasyon olduğu görüldü.

PEM hastalarının% 18.8'inde teşhis edilen kronik inflamasyon sendromuna, enfekte bir diyaliz vasküler erişiminin ve fırsatçı enfeksiyonların (pnömoni, idrar enfeksiyonu vb.) Kronik inflamasyonun indüksiyonu ve beslenme durumu bozukluklarının gelişmesinde önemli bir rol de eşlik eden kardiyovasküler hastalıklar (IHD, CMF), hipervolemik hiperhidrasyon, asetat intolerans sendromu ve ciddi anemi ile oynandı.

Çalışmamızın sonuçları, CKD evre III-VD olan hastalarda beslenme bozuklukları epidemiyolojisi hakkındaki anlayışımızı genişletmemize ve bu popülasyonda CKD ve PEM gelişimine ve ilerlemesine katkıda bulunan spesifik faktörleri tanımlamamıza izin vermektedir. Sistemik hastalıklar çerçevesinde KBH hastalarında, beslenme bozuklukları halihazırda GFR'de (44-30 ml / dak / 1.73 m2) ılımlı bir azalma ile gözlenirken, kronik GN'li hastalar arasında GFR'de daha belirgin bir düşüş ile tespit edildi (< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (> 1.5 g / gün) ve hepsinde hastalığın alevlenmesi öyküsü vardı, bu sırada hastalar ultra yüksek dozlar da dahil olmak üzere uzun süre (\u003e 6 ay) kortikosteroid aldılar. KBH'li hastalarda, sistemik hastalıklar çerçevesinde, vücut ağırlığında hızlı bir düşüş ile yüksek proteinüri (ters ilişki, güçlü) ile kortikosteroidlerle tedavi süresi (doğrudan, güçlü bir ilişki) arasında bir ilişki olduğu ortaya çıktı. Bununla birlikte, görünüşe göre, proteinürinin beslenme bozukluklarının gelişimindeki rolü, idrardaki protein kaybıyla sınırlı değildi. 1 g / L'yi aşan proteinüri, tübüler epitel tarafından pro-enflamatuar sitokinlerin (TNF-a, IL-8) ve büyüme faktörlerinin (dönüştürücü büyüme faktörü-p), kemokinlerin (monositik kemoatraktan protein-1, RANTES) üretimini indüklediğine dair veriler elde edildi. ve serbest oksijen radikalleri, tübüler epitelin hızlandırılmış oluşumu ve böbrek yetmezliğinin ilerlemesi ile yüksek beslenme durumu bozuklukları geliştirme veya ağırlaştırma riski olan tübüler epitelyumun apoptozuna yol açar. Bununla birlikte, proteinürinin CKD'nin ilerlemesinde (tubulointerstitiumun proteinürik yeniden modellenmesi) önde gelen bir faktör olarak rolünün değerlendirilmesi çalışmamıza dahil edilmemiştir.

Çalışmamızın sonuçları ve literatür verilerinin analizi, KBH evre III-VD olan hastalarda beslenme durumu bozukluklarının erken teşhisi prensiplerini belirlememizi sağladı. (incir.9).

Gıdaların yetersiz enerji değeri, yüksek proteinüri (\u003e 1.5 g / gün) ile düşük proteinli bir diyet (0.6 g protein / kg / gün) alan tüm KBH hastaları uzun süre (\u003e 6 ay) kortikosteroidlerle tedavi.

Protein-enerji yetersiz beslenme taraması, KBH'li tüm bireyler için beslenme bozukluklarının varlığından şüphelenilmesine izin veren şikayetlerle diyaliz öncesi aşamada yapılmalıdır:

Aşamalı kilo kaybı;
depresyon;
arteriyel hipertansiyonun alevlenmesi, açıklanamayan diğer nedenler;
böbrek yetmezliği derecesine uygun olmayan şiddetli anemi gelişimi (eritropoezde azalma protein sentezindeki azalmaya bağlı olabilir).

Beslenme durumu düzenli olarak izlenmelidir. KBH olan hastalarda beslenme durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi BIA kullanılarak hızlı bir şekilde yapılabilir. Bu durumda, VKİ, "kuru ağırlık" dinamiği, yağsız ve yağsız vücut kütlesi hacmi, gastrointestinal semptomlar, diyaliz zamanı, laboratuvar verileri (albümin ve kan transferin), hastanede yatış sıklığı ve HD'de mortalite riski analiz edilmelidir.

KBH'nin diyaliz öncesi safhasında MBD kullanıldığında esansiyel amino asitlerin keto analoglarının kullanılması, KBH'li hastaların beslenme durumunun korunmasına izin verir.

Edebiyat

1. Milovanov Yu.S. Diyaliz öncesi aşamada KBH hastalarında nefroprotektif strateji. Yayıncı: Lambert Academic Publishin. Almanya. 2011; 157 s.
2. Nikolaev A.Yu., Milovanov Yu.S. Böbrek yetmezliğinin tedavisi. 2. Baskı. M. 2011. Yayıncı: MIA. 58855 s.
3. Kronik Böbrek Hastalığının Değerlendirilmesi ve Yönetimi için KDIGO Klinik Uygulama Kılavuzu. 2013; (1): 3.
4. K / DOQI Kronik Böbrek Hastalığı için Klinik Uygulama Rehberi: Değerlendirme, Sınıflandırma ve Tabakalaşma. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39 (ek 1).
5. Chauveue P., Aparicio A. KBH evre 3-4 olan hastalarda beslenme müdahalelerinin faydaları. J Böbrek Beslenmesi. 2001; 21 (1): 20-22.
6. Milovanov Yu.S. Kronik böbrek yetmezliği. "Akılcı Farmakoterapi" kitabında / ed. ÜZERİNDE. Mukhina, L.V. Kozlovskoy, E.M. Shilov. M.: Litterra. 2006; 13: 586-601.
7. Mukhin N.A., Tareeva I.E., Shilov E.M. Böbrek hastalığının teşhisi ve tedavisi. M.: GEOTAR-MED. 2002; 381 s.
8. Shutov E.V. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda beslenme durumu (literatür taraması). Nefrol. çevirin. 2008; 3-4 (10): 199-207.
9. Milovanov Y.S., Nikolaev A.Yu., Lifshits N.L. Kronik böbrek yetmezliğinin tanı ve tedavi prensipleri. Russ. bal. dergisi. 1997; 23: 7-11.
10. Smirnov A.V., Beresneva O.N., Parastaeva M.M. ve diğer Ketosteril ve soya izolatı kullanımı ile düşük proteinli diyetlerin deneysel böbrek yetmezliği üzerindeki etkisinin etkinliği. Nefrol. çevirin. 2006; 4 (8): 344-349'da açıklanmaktadır.
11. Ermolenko V.M., Kozlova T.A., Mikhailova N.A. Kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatmada düşük proteinli bir diyetin değeri. Nefrol. ve diyaliz. 2006; 4: 310-320'de açıklanmaktadır.
12. Kozlovskaya L.V., Milovanov Yu.S. Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda beslenme durumu. Nefroloji: Ulusal Rehber / Ed. ÜZERİNDE. Mukhina. M.: GEOTAR-Medya. 2009; 203-210.
13. Kucher A.G., Kayukov I.G., Grigorieva N.D. Kronik böbrek hastalığının çeşitli aşamalarında terapötik beslenme. Nefrol. çevirin. 2007; 2 (9): 118-135
14. Milovanov Yu.S. Diyaliz öncesi aşamada böbrek yetmezliği olan kronik böbrek hastalığı için düşük proteinli diyet: diyet oluşturma prensipleri. Ter. Arşiv. 2007; 6: 39-44.
15. Garneata L., Mircescu G. Diyaliz öncesi CKD hastalarında keto-analoglar: eski ve yeni verilerin gözden geçirilmesi. XVI Uluslararası Böbrek Hastalığında Beslenme ve Metabolizma Kongresi 2012, A31.
16. Böbrek Hastalığında Diyet Değişikliği (MDRD) Çalışma Grubu (Levey AS, Adler S., Caggiula AW, İngiltere BK, Grerne T., Hunsicker LG, Kuser JW, Rogers NL, Teschan PE tarafından hazırlanmıştır): Diyet proteininin etkileri Böbrek Hastalığı Diyetinde Modifikasyonda orta derecede böbrek rahatsızlığı kısıtlaması. Am. J. Soc. Nephrol. 1996; 7: 2616-26.
17. Milovanov Y.S., Alexandrova I.I., Milovanova L.Yu. Akut ve kronik böbrek yetmezliğinin diyaliz tedavisinde yeme bozuklukları, tanı, tedavi (pratik öneriler). Kama. Nephrol. 2012; 2: 22-31.
18. Fouque D. ve diğ. Beslenme ve kronik böbrek hastalığı. Uluslararası Böbrek 2011; 80: 348-357.

Beslenme durumu engelli çocuklarda günümüz makalesinin konusu. Nörolojik problemleri olan çocuklarda beslenme durumunun ihlali hem doğrudan beslenme bozuklukları (yetersiz beslenme) hem de diğer, besleyici olmayan faktörlerle - nörolojik bozuklukların tipi ve şiddeti, endokrin disfonksiyonu, bilişsel bozukluklar, vb.

Selamlar, sevgili okuyucular! Bu çocuklarda yetersiz beslenmenin nedenlerine daha yakından bakalım, çünkü onları anlamak onları etkileyecektir.

Tabii ki, nörolojik bozukluğu olan çocuklarda yetersiz beslenmenin ana nedeni, yiyecek alımının yetersizliği ve beslenme ve enerji ihtiyaçlarıdır.

S. Reilly ve V. Stallings gibi araştırmacılar, genel olarak sağlıklı akranlardan daha az besin ve enerji tükettiklerini gösterdiler.

Bu durum aşağıda sunulan faktörlerden kaynaklanmaktadır.

Oral motor fonksiyon bozukluğu

Serebral palsi olan çocuklarda, eksiklik genellikle hastalığın bir sonucudur. Genellikle oral-motor disfonksiyonun şiddeti, çocuğun motor geriliği şiddetiyle ilişkilidir.

Genellikle ebeveyn şikayetleri aşağıdaki gibidir:

• emme problemleri
• emzirme
• yutma
• katı gıda tanıtımı
• İçmek
• ısırmak
• çiğneme
• besleme sırasında gıdıklama ve öksürük

S. Reilly ve ark. Tarafından yapılan bir araştırmaya göre, Bu belirtiler çocukların% 60'ında görülebilir. P. Sullivan ve ark. serebral palsili çocukların ebeveynlerinin% 28'inin özel bir çocuğu besleme sürecinde günde üç saatten fazla zaman harcadıkları ve% 3'ünün böyle bir “rutin” bakım öğesi için günde 6 saatten fazla zaman harcamak zorunda kaldığı bulunmuştur.

Kişi, ebeveynler için bu tür beslenmenin süreci ve süresini ve nasıl hissettiklerini ancak ne kadar stresli (ve olması gerektiği kadar eğlenceli değil) hayal edebilir.

Bununla birlikte, çocuğun temel ihtiyaçlarını karşılamak için tamamen onlara bağımlı olduğu için, beslenme sırasında bakıcıların iyi bir ruh hali, çocuğun yiyeceklerin etkili bir şekilde tüketilmesi için önemlidir.

Ek olarak, böyle bir beslenme süreci ve süresi sadece bakıcıları değil, aynı zamanda çocuğun iştahını ve uygun miktarda yemek yeme yeteneğini etkileyemez, ancak etkileyemez.

Ne yazık ki, bebeğin beslenmesi sırasındaki böyle önemli bir artış bile mevcut zorlukları telafi etmek zorunda değildir ve her zaman tüketilen kalorilerin yeterli olduğu anlamına gelmez.

Oral motor fonksiyon muayenesi

Çocukların oral-motor fonksiyonlarını incelerken, aşağıdaki gibi problemleri tanımlamak mümkündür:

• ağzını kapatma zorluğu
• tükrük salgılama
• gıdanın sızmasına neden olan dilin sürekli çıkıntısı
• gönüllü kas hareketlerinin zayıf koordinasyonu nedeniyle bir topak oluşumu zordur
• yaşa bağlı sözlü becerilerin gecikmeli gelişimi
• aspirasyona neden olabilecek yutma refleksinin uygulanmasında gecikme

Şiddetli oral motor disfonksiyonu genellikle yetersiz beslenme durumu ile ilişkilidir.

Ciddi derecede bozuk olan (kendilerini yiyemeyen, başını tutamayan) çocuklar daha fazla aspirasyon riski altındadır.

Erken, inatçı ve ciddi beslenme güçlüğü çeken beslenme durumu zayıf olan bebekler, gastrostomi tüpünün faydalı olabileceği bir grupta olmalıdır.

1. Önemli gıda kaybı. Kendi başına yemek yiyebilen nörolojik bozukluğu olan çocukların el / ağız koordinasyonu zayıf olabilir ve bu da gıda kaybına neden olabilir. A. Ravelli ve diğ. gastroözofageal reflü (GER) ve gecikmiş mide boşalmasının nörolojik hasarı olan çocuklarda çok daha yaygın olduğunu ve bu da sık kusmanın bir sonucu olarak besin kaybının artmasına neden olduğunu bulmuştur.
2. Beslenmenin doğal düzenlemesinin ihlali. İletişim zorlukları nedeniyle, engelli çocuklar açlık, tokluk ve tat tercihlerini açıkça bilmiyorlar. Böylece, beslenmenin doğal düzenlemesi yetişkin seçim ve sorumluluğuyla değiştirilir. Bakıcılar, çocuğun tükettiği yiyecek miktarını fazla tahmin etme ve beslenme için gereken süreyi hafife alma eğilimindedir, çünkü yukarıda belirtildiği gibi bu süreç çok zor ve zaman alıcı olabilir, bu da çocuğun enerji ihtiyaçlarına göre yetersiz enerjiye yol açar.

Belirli bir çocukta yetersiz beslenmenin nedenini tam olarak anlamak için genellikle aşağıdakiler yapılır:

• tıbbi çalışma
• besleyici
• sosyal Tarih
• yeterli antropometrik ölçümler
• fiziksel Muayene
• yeme sürecinin izlenmesi
• özel teşhis prosedürlerinin uygulanması

Sinir sistemine verilen hasarın nedenini, süresini ve şiddetini ve buna bağlı olarak beklenen sonuçları anlamak için tıbbi bir öykü önemlidir.

Çocuğun antikonvülsan kullanımını not etmesi önemlidir, çünkü bazı antikonvülzanlar çocuğun yeme düzenini değiştirebilir, çocuğun bilinç seviyesini etkileyebilir ve sonuç olarak oral-motor el becerisi ve solunum korumasını etkileyebilir.

Solunum veya gastrointestinal problemlerin belirtileri özellikle dikkatli bir şekilde incelenmelidir çünkü beslenme desteğinin tüm yönlerini etkileyecektir.

Sık kusma, yemeyi reddetme, huzursuz davranış ve anemi gibi semptomlar GER'i düşündürür.

J. Sondheimer ve B. Morris'in araştırmasına göre, şiddetli geriliği, şiddetli skolyozu olan çocukların asit reflüsünden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.

Aspirasyon olasılığı kronik öksürük, sık zatürree ve kötü kontrol edilen astım ile gösterilir.

Beslenme tarihi netleştirmeye yardımcı olur:

• Çocuğun beslenme sırasında yeni uygun beceriler edinme sürecinde nasıl olduğu, bu sırada hangi zorlukların gözlemlendiği ve şimdi çocuğun beslenmesi nedir (bu soruların cevabı genellikle zayıf emilimin açık nedenini belirlemeye yardımcı olur);
• çocuğun büyüme ve vücut ağırlığının dinamikleri neydi (düşük doğum ağırlığına sahip çocuklar yetersiz beslenme geliştirme riski altındadır; normal diyet, enerjisi ve besin değerini incelemek için üç gün boyunca aslında çocuk tarafından tüketilen yiyeceklerin kayıtlarına sahip olmak iyidir).

Sosyal Tarih

Sosyal bir anamnez, engelli bir çocuğu yetiştirmenin, onunla ilgilenen kurumun yeterli beslenme bakımı için ne kadar kaynağa (bilgi, insan, finansal, profesyonel vb.) Sahip olduğunu anlamaya yardımcı olur.

Çoğu çocuğun beslenme durumunun kilo ve boylarına göre değerlendirilebileceği genellikle kabul edilir. Bununla birlikte, aşağıdaki faktörlerden dolayı bu göstergelerin çocuklarda izlenmesi zordur.

1. Deformiteler, sabit eklem kontraktürleri, istemsiz kas spazmları ve bilişsel eksikliklerden kaynaklanan uygunsuz davranışlar nedeniyle güvenilir yükseklik veya uzunluk ölçümleri elde etmek zordur. Bu nedenle, serebral palsi olan çocuklar için, doğru ölçümler imkansızsa, boy veya vücut uzunluğunun yerine kullanılması tavsiye edilen omuz uzunluğu, incinme uzunluğu ve diz yüksekliği göstergelerine dayanan formüller geliştirilmiştir.

2. Sağlıklı çocuklar için genel kabul görmüş standartlar önemli nörolojik bozuklukları olan çocuklar için yeterli olmayabilir. Bu nedenle, bazı genetik teşhisler için (sendromlar: Down, Turner, Marfan, Prader-Willi, kırılgan X kromozomu vb.), Tanıya özgü, büyüme eğrileri ve vücut ağırlığı geliştirildi.

Serebral palsi genetik hastalıklara ait değildir, ancak birçok uzman bu tanıya özgü büyüme eğrileri ve vücut ağırlığı geliştirmeye çalışmıştır.

Özel büyüme eğrileri ve vücut ağırlığı

Çocuklar için spesifik büyüme ve ağırlık eğrileri klinisyenler için yararlı olsa da, ciddi veya orta derecede serebral palsi olan bireylerin temsili herhangi bir örneği heterojendir.

Şu anda, içinde çeşitli derecelerde yetersiz beslenme olan birçok çocuk olabilir, bunun sonucu olarak nörolojik bozukluğu olan çocuklar için “norm” a yetersiz beslenme tehlikesi vardır.

Bu nedenle, araştırmacılar serebral palsili çocuklarla birlikte büyüyen bir kohort hakkında çok merkezli bir çalışma yapmanın uygunluğunu tartışıyorlar sağlıklı bir ortamda "sağlık" ile iyi tıbbi bakım, antropometrik standartların analizi ve oluşturulması için.

Klinik uygulamada listelenen zorluklar göz önüne alındığında, özel bir çocuğun beslenme durumunu "klasik" yöntemle (boy ve vücut ağırlığını ölçmek) değerlendirirken, "alternatif" yöntemler kullanılabilir: omuz çevresi ve cilt ve yağ katının kalınlığı.

Omuz çevresi

Omuz çevresi, akromiyal ve olekranon süreçleri arasında standart bir mezura ile ölçülür.

Fazla zaman ve ekipman gerektirmez ve düşük oranlar mortalite ve morbidite ile açıkça ilişkilidir.

Aynı zamanda, bazı çalışmalar yetersiz beslenme tanısı için bu kriterin aynı güvenilirliğini ve yaş için ağırlık göstergelerini ortaya koymuştur.

6 ila 59 aylık çocuklarda omuz çevresi fazla değişmez, bu nedenle bu yaş aralığında yaştan bağımsız bir gösterge olarak kullanılabilir.

Bu nedenle, 6-59 aylıkken beslenme durumunun değerlendirilmesini standartlaştırmaya çalışan Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) çalışma gruplarının tavsiyelerine göre, 110-125 mm'de omuz çevresi ile şiddetli yetersiz beslenme teşhisi konur.

Cildin kalınlığı ve yağ kıvrımı

Cilt yağı kıvrımının kalınlığı (dört tipik konumdan - biseps, triseps, iliak krest ve skapula'nın altında - çoğu zaman klinisyenler triseps üzerindeki ölçümü kullanır)

vücut yağını karakterize eder; elde edilen sonuçlar sentil tablolarla karşılaştırılmıştır (her yaş ve cinsiyet için bir veri tabanı oluşturulmuştur).

Serebral palsi olan çocuklarla ilgili olarak, bazı çalışmalar, düşük yağ kalınlığı kalınlığının, boşa harcanan çocuk kohortunda ağırlık / boy / yaştan daha iyi tanımlandığını bulmuştur (sırasıyla 96'ya karşı% 45-55).

1994 yılında Kanada Pediatri Derneği Komitesi'nin, serebral palsi olan çocuklarda yetersiz beslenme için en iyi tarama testi olarak cilt ve yağ kıvrımlarının kalınlığını belirleme yöntemini önerdiğini belirtmek ilginçtir.

Fiziksel Muayene

Fizik muayenede yetersiz beslenme belirtileri ve mikrobesin eksiklikleri ortaya çıkar.

Serebral palsi olan bir çocuğun artmış kas tonusu ve hiperkinezi gibi semptomları varsa, bu, bu tür belirtileri olmayan çocuklara kıyasla artan enerji gereksinimleri anlamına gelecektir. Kontraksiyonlar ve skolyoz, yemek yerken bir çocuğun pozisyonunu önemli ölçüde kötüleştirebilir.

Beslenme problemleri olan bir çocuğun yeme sürecini gözlemlemek Kanada, ABD, Hollanda vb.

Genellikle, değerlendirmenin yeterliliği için, normalde besleme işleminin video kaydı kullanılır

Böyle bir değerlendirmenin yapılması sadece teşhis süreci için çok değerli olgusal materyale sahip olacak doktor için değil, aynı zamanda çocuğun pozisyonunun yeterliliğini ve güvenliğini belirleyecek olan fizik tedavi uzmanı için oral-motor becerilerini ve sorunlarını gözlemleyebilecek olan konuşma terapisti için de ilgi çekicidir. beslenme süresi, yemek sırasında çocuk-ebeveyn etkileşimini değerlendirebilecek bir davranışçı psikolog için kullanılan beslenme yardımcılarının uygunluğunu değerlendirecektir.

Prosedürlerin teşhisi

Belirli semptomları tanımlamak için özel teşhis prosedürleri gereklidir.

Aspirasyonu ve koşullarını belirlemek için, çeşitli dokulardaki yiyecekleri kullanarak yutma işleminin video floroskopik incelemesini yapmak uygundur.

Bazen, bu muayene öksürük yokluğunda asemptomatik (sessiz) aspirasyonu ortaya çıkarabilir.

İşlem sırasında çocuğun konumunu da dikkate almak önemlidir, çünkü bazı çocuklarda aspirasyon pozisyonlarına bağlıdır.

Çocuğun yorgunluğu aspirasyona neden olabileceğinden, bir yem sonunda yutma işleminin böyle bir incelemesini yapmak uygundur. Yutma işleminin videofloroskopik muayenesi, güvenli bir gıda dokusu ve yeterli besleme tekniğinin seçilmesine yardımcı olacaktır.

GER tanısı

GER tanısı (kusma, göğüs ve karın ağrısı, sinirlilik, yemeyi reddetme) bazen gastrik boşalma testi, üst sindirim sisteminin endoskopik muayenesi, 24 saatlik pH problaması gibi testler gerektirebilir.

Yetersiz beslenme veya yetersiz beslenme riski olan çocukların tanımlanmasından sonra, hedef çocuğun antropometrik göstergelerine (hedef ağırlık, cildin kalınlığı ve yağ kıvrımı, vb.) Ulaşmak olan bireysel bir beslenme destek planı hazırlanır ve sonuç olarak çocuğun sağlığını, işlevsel yeteneğini ve yaşam kalitesi.

Her şeyden önce, ekip çocuğun oral alımını güvenli bir şekilde en üst düzeye çıkarmaya çalışıyor.

Bunu yapmak için, çocuğun vücudunun beslenme için en uygun pozisyonunu ve gerekli adaptasyon ekipmanını seçebilir, yiyeceklerin bileşimini ve kalori içeriğini ayarlayabilir, yiyeceklerin dokusunu ve besleme araçlarını değiştirebilir, beslenme sıklığını artırabilir, uygun beslenme tekniklerini seçebilir, davranışsal modifikasyon yapabilir ve tıbbi sorunları ortadan kaldırabilirsiniz.

5 yaşın altındaki engelli çocukların motor-oral becerilerini geliştirme çabaları özellikle önemlidir.

Prob besleme

Besleme alımının optimizasyonuna rağmen, çocuk beslenme ve enerji ihtiyaçlarını karşılayamıyorsa, tüp beslemeye başlamak gerekir.

Ek olarak, besleme işleminin süresi çok uzunsa (günde 3 saatten fazla) ve aspirasyon riski varsa tüp besleme belirtilir.

Tüp besleme, ağır engelli çocuklar için kabul edilen bakım standardı haline gelmiştir. Bu yöntemi seçerken aşağıdaki noktaları göz önünde bulundurun:

• probdan ne sağlanacaktır (öğütülmüş gıdalar, hazır ticari karışımlar)
• gastrointestinal sisteme optimum erişim nedir (nazogastrik, nazojejunal tüp, gastrostomi)
• hangi besin maddelerinin seçileceği (toplu, gündüz ve / veya gece boyunca infüzyon, kombine)

Nazogastrik tüplerin kullanımının kısa süreli kullanım için endike olduğuna inanılmaktadır (tüpün yapıldığı malzemeye bağlı olarak 3-8 hafta içinde).

gastrostomi

Daha uzun bir tüp beslemesi yapmak gerekirse (6-8 aydan fazla), gastrostominin fizibilitesini düşünmek uygundur.

Gastrostomi tüpü tamamlayıcı beslenme için (esas olarak gece; gündüz bebeğin güvenliyse oral beslenmeye teşvik edilmesi) veya beslenme yöntemini tamamen değiştirmesi için kullanılabilir.

Uzmanlar tarafından yapılan çalışmalar, şiddetli serebral palsi, genel sağlık vb.Gibi çocuklarda gastrostomi tüpü kullanmanın uygulanabilirliğini göstermiştir.

P & S

Bugün birçok yeni bilgi almış olabilirsiniz ve elbette herkes ne okuduğunuzu anlamıyor. Ancak, canlarım, bu, ilgilenen doktora gitmeniz ve çocuğunuzun yukarıdaki okumadan nasıl acı çektiğini öğrenmeniz için bir ivme kazandırır.

Ve eğer daha önce buna dikkat etmediyseniz, şimdi, isteğiniz üzerine, doktorlar iyice bir muayene yapacaklardır.

Size neden bu konuda yazdım, ama her şey basit, çocuğu kendim besledim ve akrabalarım bana yardımcı oldu. Herkes pişman olur, tabağa bir parça daha lezzetli eklemek, ona lezzetli davranmak ister.

Şimdi sevgimizin meyvelerini topluyoruz, bir beslenme uzmanı-gastroenterolog tarafından tedavi ediliyoruz, ayrıca bundan çok zaman geçiriyoruz, hayat mobil hale geldi.

Şimdi sağlıklı bir yaşam tarzına öncülük ediyoruz!

Hepsi bu, veda diyoruz, yeni yayınlara abone olmayı ve makaleyi arkadaşlarınızla paylaşmayı unutmayın.

Ve gerçekten de öyle. Önleyici tıp, modern sağlık sisteminin ana çalışma alanlarından biridir. Dezavantajı nedir? Önleyici tedbirler büyüktür ve her bir kişinin özelliklerini dikkate almaz. Günümüzde giderek daha fazla "Önleyici ilaç" duyabilirsiniz. Rusya'da, bu alan gelişmeye yeni başlıyor ve Avrupalı \u200b\u200buzmanlar birkaç yıldır aktif olarak geliştiriyorlar. Önleyici ilaç, özelliklerini dikkate alarak her bir kişi ile ayrı ayrı ilgilenir. Böylece, bir uzman her hasta ile bireysel bir yaklaşıma göre çalışır, bu da önleyici tedbirlerin etkinliğini önemli ölçüde artırır.

Vücudun fonksiyonel durumunu değerlendirmek için program, 18 yaşın üzerindeki hastalarda hemostaz (vücutta canlılığını sağlayan karmaşık bir biyolojik süreç) incelemek için geliştirilmiştir.

İlk aşamada, beslenme durumunu incelemek için bir kan testi yaparsınız. İnceleme sonuçlarına dayanarak, diyetisyen belirlenen ihlalleri izlemek ve düzeltmek için bireysel bir plan hazırlayacaktır.

Kapsamlı bir program çerçevesinde araştırmanın bileşimi:

• Temel beslenme durumu - 3900 RUB

içerir: AST, ALT, GGT, alkalin fosfataz, ferritin, kreatinin, üre, ürik asit, toplam protein, albümin, toplam bilirubin, toplam kolesterol, trigliseritler, HDL kolesterol, LDL kolesterol, CRP, CPK, glikat hemoglobin, kalsiyum iyonize toplam, sodyum, potasyum, klor, tam kan sayımı, TSH, LDH