Köprülerin tasarımı için temel ilkeler. Köprü tasarımının özellikleri Köprü tasarımının temel ilkeleri

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanında göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, çalışmalarında ve çalışmalarında bilgi tabanını kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

1. Köprüler, tasarım özellikleri

2. Köprülerin biyomekaniği

3. Köprü tasarımı için temel ilkeler

4. Köprülü protez endikasyonları. Köprü kullanırken periodontiumun yedek kuvvetlerinin değeri

Kullanılan literatür listesi

1. Köprü prutinleri, tasarım özellikleri

Köprü protezleri, dişlerde kalan ve dişlerdeki defekti sınırlayan yapılar olarak anlaşılır. Bu, antik anıtların ve mezarların kazılması sırasında bulunan buluntular tarafından onaylanan en eski protez türüdür. Modern köprülerin anavatanı, geçen yüzyılın ikinci yarısında en büyük gelişme ve dağılımı aldıkları Amerika Birleşik Devletleri olarak kabul edilir. "Köprü" terimini tam olarak kimin bildiği bilinmemekle birlikte, teknik terimlerden ödünç alındığı ve tasarımın mühendislik özelliklerini yansıttığı açıktır. Bununla birlikte, köprülerin bina yapıları ile - köprüler - benzerliği, herhangi bir köprü gibi, bir köprünün desteklediği gerçeğine dayanarak tamamen biçimseldir. Benzerlikler burada sona eriyor.

Örneğin, maksiller lateral kesici varsa, köpek merkezi kesici yerine destek için kullanılmalıdır. Tek taraflı desteğe sahip köprüler çoğunlukla bireysel ön dişlerin kaybı için kullanılır.

Köprüleri desteklemek için yapay kronlar (damgalı, dökme, kombine, yarı kronlar, yazı tipli yapay bir güdük üzerindeki kronlar) veya kakmalar kullanılır. Destek elemanlarına ek olarak, köprülerin tasarımı, diş kusuru alanında yer alan bir ara parça içerir.

Üretim yöntemine göre, köprüler, parçaları lehimleme ile bağlanan lehimli olanlara ve katı döküm çerçeveye sahip katı olanlara ayrılır.

Ek olarak, bir köprü tamamen metal (tamamen metal), plastik, porselen veya bu malzemelerin bir kombinasyonu (metal-plastik, metal-seramik) ile yapılabilir.

Köprülerin üretimi için krom-nikel, kobalt-krom, gümüş - paladyum alaşımları, 900 ayar altın, akrilik plastik ve porselen kullanılmaktadır.

Lehimli köprülerin dezavantajı, bazı hastalarda çinko, bakır, bizmut, kadmiyum intoleransına neden olan metallerden oluşan lehim varlığıdır. Tek parçalı köprülerin bu dezavantajı yoktur.

Özellikle yapının sertliği ile ilgili köprülere belirli gereksinimler uygulanır. Kusurla sınırlanan dişlere dayanarak, köprü çıkarılan dişlerin işlevini yerine getirir ve böylece abutment dişlere artan bir fonksiyonel yük aktarır. Sadece yeterli güce sahip bir protez buna karşı koyabilir.

Köprülerin estetik nitelikleri de aynı derecede önemlidir. Giderek ve daha sık olarak, gülümseyen veya konuşurken protezin metal kısımlarının görünmesini istemeyen hastalar vardır. Bu açıdan en iyisi sermet yapılarıdır.

Hijyen açısından köprülere özel gereksinimler getirilir. Burada, protezin ara kısmının şekli ve alveolar sürecin mukoza zarının protez yatağının çevre dokularıyla ilişkisi, destekleyici dişlerin diş etleri, dudakların mukoza, yanaklar ve dil büyük önem taşımaktadır. Dental arkın ön ve yan kısımlarında, ara kısım aynı değildir. Ön bölümde mukoza zarına baskı yapmadan (teğetsel şekil) dokunması gerekiyorsa, protez gövdesi ile dişsiz alveolar süreci kaplayan mukoza zarının arasındaki yanal bölümde, çiğnenmiş yiyeceklerin geçişine müdahale etmeyen boş bir alan olmalıdır (yıkama alanı).

Köprünün orta kısmının formları:

1 - ön dişler için teğet

2 - yüksek klinik dişlerle takılmak

3 - Düşük klinik dişlerle takılmak

4 - eyer all-metal

5, 6 - labial veya labial çiğneme yüzeyinin astarı ile asılı

7 - görünür yüzeylere bakan eyer şeklinde - alt çenenin çiğneme ve kısmen yanal yapay dişleri.

Teğet bir şekil ile mukoza zarında basınç olmaması bir prob ile kontrol edilir. Ucu protezin gövdesinin altına kolayca yerleştirilirse, diş etleri üzerinde herhangi bir baskı olmadığı ve aynı zamanda gülümserken veya konuşurken estetik açıdan hoş görünmeyen görünür bir boşluk olmadığı anlamına gelir.

Takma dişin lateral kısmında, bir yıkama alanı yaratarak, mukoza zarının bu kısmının kronik iltihabına neden olabilecek protezin ara kısmı altında yiyeceklerin tutulmasını önlemeye çalışırlar. Bu nedenle yıkama alanı, özellikle alt çenede yeterince büyük yapılır.

Üst çenede, gülümseyerek yanal dişlerin maruz kalma derecesi dikkate alınarak, lavaj alanı alt olandan biraz daha küçük hale gelir ve gülümserken açılan premolar ve köpekler alanında, mukoza zarına dokunana kadar en aza indirilebilir. Her durumda, bu sorun ayrı ayrı çözülür.

Enine kesitte, protezin ara kısmının şekli bir üçgene benzer. Eyer şeklindeki görüşler farklıdır. B.N. 1947 yılında Bynin, eyer ara parçasını mukoza zarındaki basınç ülseri tehlikesi nedeniyle sadece çıkarılabilir köprülerde kullanmayı mümkün kılmıştır. Son yıllarda, yüksek estetik metal-seramik yapıların tanıtımı ile bağlantılı olarak, içlerinde eyer şeklindeki bir protez gövdesinin kullanılmasının bir destekçisi ortaya çıkmıştır.

2. Köprülerin biyomekaniği

Açıkçası, mekanik yasaları yaşayan organlar ve insan dokuları için mutlak değildir. Örneğin, periodontal dokuların durumu, organizmanın genel durumuna, yaşına, çevresindeki organların ve dokuların yerel durumuna, sinir sisteminin aktivitesine ve organizmanın bir bütün olarak reaktivitesini belirleyen diğer birçok faktöre bağlıdır. Bununla birlikte, klinisyenin köprüleri taşıyan abutment dişlerinin fonksiyonel aşırı yüklenmesine karşı periodontal reaksiyonu değil, aynı zamanda hem köprünün kendisinde hem de abutment dişlerinin periodontal dokularında elastik gerilmelerin dağıtım yollarını bilmesi önemlidir.

Fonksiyonel yük köprünün ara kısmının ortasına düşerse, tüm yapı ve periodontal dokular eşit olarak yüklenir ve bu nedenle kendilerini en uygun koşullarda bulurlar. Bununla birlikte, bu koşullar yiyecekleri çiğneme sürecinde oldukça nadirdir. Aynı zamanda, ara parçanın uzunluğundaki bir artış veya alaşımın yetersiz ifade edilen elastik özellikleri ile, protezin gövdesinin bükülebileceği ve abutment dişlerin bir yakın ya da yakınsak eğimi şeklinde ek fonksiyonel aşırı yüklenmeye neden olabileceği akılda tutulmalıdır.

Bu bağlamda, fonksiyonel aşırı yük, periodontal dokularda eşit olmayan bir şekilde dağıtılır ve yerel bir distrofik sürecin gelişmesine katkıda bulunur. Bu nedenle, köprülerin altındaki destekleyici dişlerin periodontiumundaki olası değişiklikleri önlemek için, protez gövdesi, diş açma kusuru alanındaki metal sapma hariç, yeterli bir kalınlığa sahip olmalı ve sınırlayıcı uzunluğu aşmamalıdır.

Abutment dişlerinden birine bir çiğneme yükü uygulandığında, her iki destek merkezi boyunca zıt, daha az yüklü abutment dişi olan çevre boyunca yer değiştirir. Bu, abutment dişlerinin ayrılma veya ayrılma eğilimini açıklar. Bu koşullar altında, fonksiyonel aşırı yük periodontal dokularda eşit olmayan bir şekilde dağılır.

Köprüler belirgin bir oklüzal eğri veya dişlerin oklüzal yüzeyinin önemli ölçüde deformasyonu ile kullanılırsa, örneğin, kısmi diş kaybının arka planında, dikey yükün bir kısmı yatay bir dönüşüme dönüştürülür. İkincisi protezi otomatik olarak değiştirir, dayanak dişlerinin aynı yönde eğilmesine neden olur.

Hareketli koşullar desteklerden biri olarak kullanıldığında benzer koşullar ortaya çıkar. Bununla birlikte, bu durumda, protezin yer değiştirmesi periodontiumun patolojik durumunu ağırlaştıran kritik değerlere ulaşabilir. Tek taraflı destekli bir köprünün gövdesine düşen dikey yükler, periodontium için çok tehlikelidir. Bu durumda, fonksiyonel yük dayanağın eksik bitişik olana doğru eğilmesine neden olur. Periodontal dokularda, elastik gerilmelerin eşit olmayan bir dağılımı da vardır. Büyüklük açısından, bu koşullar, ikili desteğe sahip köprülerde gelişenleri önemli ölçüde aşmaktadır. Böyle bir protezin gövdesine düşen dikey yükün etkisi altında, bir bükülme momenti meydana gelir. Abutment diş defekte doğru eğilir ve periodontium alışılmadık bir yön ve boyutta fonksiyonel bir aşırı yüklenme yaşar. Sonuç, diş hareketinin yanında patolojik bir cep oluşumu ve karşı taraftaki kökün tepesinde soketin emilmesi olabilir.

Çiğneme sırasında alt çenenin yanal hareketlerinde, abutment dişinin dönüşü meydana gelir - periodontiumun fonksiyonel aşırı yüklenmesini arttıran bir tork. Burulma ve bükülme momentleri, köprünün gövdesinin uzunluğu, dayanma dişinin klinik tepesinin yüksekliği, kenarın uzunluğu, bitişik dişlerin varlığı veya yokluğu, uygulanan kuvvetin büyüklüğü ve periodontiumun yedek kuvvetlerinin durumu ile belirlenir. Dekompansasyon aşamasında fonksiyonel aşırı yüklenme olasılığı, birden fazla dişi içermeyen kusurlar söz konusu olduğunda, tek taraflı destekli bir köprünün sayısında ve kullanımında bir artışla önemli ölçüde azaltılabilir.

İki abutment dişi şeklinde tek taraflı desteği olan yapay bir diş kullanıldığında, suni dişe bitişik abutment dişinin alveolusuna baskın bir daldırma vardır. Diğer dayanak dişi çekme kuvvetleri altındadır. Bu nedenle, protezin dayanak dişinde bulunan ve yapay dişi taşıyan merkez etrafında bir tür dönüşü vardır. Bu durumda, periodontal dokuların sıkılması ve gerilmesindeki fark oldukça büyük değerlere ulaşır ve ayrıca destekleyici dokuları olumsuz yönde etkileyebilir.

Yatay kuvvetlerin dağılımı ayırt edici özelliklere sahiptir. Sağlam diş, yatay yüklere en dirençlidir. Bu, dişlerin ve köklerinin anatomik yapısından, dişlerin alveolar sırt üzerindeki pozisyonundan, çeşitli eklem türlerinde dişlerin ilişkisinin yanı sıra üst ve alt çenelerin yapısal özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Diş kaybı ile dikey yüklerin dağılımı koşulları değişir. Böylece, köprünün gövdesinin orta kısmına uygulanan yatay bir yük ile, dayanak dişleri tekdüze bir basınç yaşar ve yükü alveolar duvarın kuvvetinin tersine karşı periodontiuma aktarır.

Abutment dişlerinden birine, özellikle patolojik hareketliliği ile basınç uygulanırsa, bu diş, merkezi etkilenmemiş bir periodontiuma sahip başka bir abutment dişi olan bir daire boyunca yer değiştirir. Bu nedenle, sonuncusu uzunlamasına eksen etrafında dönmeye tabidir.

Bu durumda, abutment dişlerin ayrılması eğilimi vardır. Alt çenenin yanal hareketleri ile dikey yük, çiğneme yüzeylerinin höyüklerinin eğimlerinden, abutment dişlerini yana doğru hareket ettiren yatay olana dönüştürülür. Sonuç olarak, köprü uzun ekseni etrafında döndürülür.

3. Köprü tasarımının temel ilkeleri

Köprüler tasarlanırken belirli ilkelere uyulmalıdır. İlk prensibe göre, köprünün ve ara kısmının destekleyici unsurları aynı hizada olmalıdır. Köprünün orta kısmının eğrisel şekli, dikey ve yatay yüklerin dönüşte dönüşümüne yol açar.

Ön dişler için kavisli bir köprü ile dikey bir yükün dönme hareketi.

Yük, köprü gövdesinin en çıkıntılı kısmına uygulanır.

Destek dişlerinin uzun eksenlerini, protez gövdesinin kendisinden en uzak noktaya bağlayan düz bir çizgiye dik olarak çizerseniz, protezi bir çiğneme yükünün etkisi altında döndüren bir kaldıraç kolu olacaktır. Dolayısıyla, dönme kuvvetlerinin büyüklüğü köprünün gövdesinin eğriliği ile doğru orantılıdır. Ara parçanın eğriliğindeki bir azalma, dönüştürülmüş çiğneme yükünün dönme hareketini azaltmaya yardımcı olacaktır.

İkinci ilke, bir köprü tasarlanırken çok yüksek bir klinik tacı olmayan abutment dişlerin kullanılması gerektiğidir. Yatay yükün büyüklüğü, dayanak dişinin klinik tepesinin yüksekliği ile doğru orantılıdır. Yüksek klinik kronları ve kısaltılmış kökleri olan abutment dişlerin kullanımı periodontium için özellikle zararlıdır.

Bu durumda, fonksiyonel aşırı yükün telafi edilmiş formunun, destekleyici dişlerin patolojik hareketliliği ile dekompanse olana hızlı geçişi büyüktür.

Kökün intraalveolar kısmının kasılması nedeniyle dişin klinik tepesinin yüksekliği arttığında, alveolar sürecin atrofisinde de benzer koşullar ortaya çıkar. Aynı zamanda, aşırı düşük klinik kuronlarda, rijitlikte bir azalma ve vücudun destek elemanlarına temas alanındaki azalma nedeniyle bir köprü tasarımının da zor olduğu unutulmamalıdır. Bağlantı özellikle tam köprülerde yaygındır.

Üçüncü ilke, köprünün oklüzal yüzeyinin genişliğinin, değiştirilecek dişlerin oklüzal yüzeyinin genişliğinden daha az olması gerektiğini varsayar. Herhangi bir köprü protezi periodontal abutment dişlerinin yedek kuvvetleri nedeniyle çalıştığından, vücudun daralmış çiğneme yüzeyleri abutment dişleri üzerindeki yükü azaltır.

Ayrıca, protez gövdesini, antagonize edici dişlerin varlığını ve görünümlerini - doğal veya yapay olsun - dikkate almak üzere tasarlarken tavsiye edilir. Basınç, antagonistlerin bazılarının kaybından dolayı destek olanlardan birine daha yakın konsantre edilirse, buradaki protez gövdesi diğer alanlardan daha dar olabilir. Böylece, aşırı fonksiyonel aşırı yüklenmeyi önlemek için, köprü gövdesinin çiğneme yüzeyi daha dar hale getirilir ve belirli alanlardaki daralma miktarı klinik tablonun özelliklerine göre ayrı ayrı belirlenir. Köprünün ara kısmının çiğneme yüzeylerinin genişliğinde bir artış, sadece çiğneme basıncını algılayan toplam alandaki bir artıştan değil, aynı zamanda abutment dişlerinin genişliğinin ötesine geçen dönme kuvvetlerinin ortaya çıkmasından dolayı, abutment dişlerinin fonksiyonel aşırı yükünde bir artışa yol açar.

Tek taraflı destekli köprülerin tasarımında tamamen zıt bir desen bulunur. Asılı yapay dişin büyüklüğü ne kadar büyük olursa, bitişik abutment diş o kadar fazla yüklenir. Destek dişlerinin fonksiyonel aşırı yükünü azaltmak için, sayılarını arttırmak, tek taraflı destekli köprüler kullanmaktan kaçınmak ve protez gövdesinin çiğneme yüzeyinin genişliğini azaltmak gerekir.

Beşinci ilke, köprünün destekleyici elemanları ile bitişik doğal dişler arasındaki temas noktalarının eski haline getirilmesi ihtiyacı ile ilgilidir. Bu, diş kemerinin sürekliliğini geri yüklemenizi sağlar ve çiğneme basıncının, özellikle yatay bileşeninin, ağız boşluğunda kalan dişler arasında daha eşit bir şekilde dağılmasına katkıda bulunur. Dikey prensiplerden dönüştürülen yatay yükler abutment dişlerini mesial yönde eğme eğiliminde olduğunda, bu prensibi iyi belirgin bir somal oklüzal eğri ile gözlemlemek özellikle önemlidir. Doğru şekilde yeniden yapılandırılmış bir temas noktası, yatay kuvvetlerin bazılarını bitişik doğal dişlere aktarır. Bu, abutment dişlerin stabilitesinin korunmasına yardımcı olur ve manyetik yöne doğru eğilmelerini önler.

Altıncı ilke, normal oklüzyon açısından köprülerin yetkin tasarımını sağlar. İki hasta grubu vardır. Birinci grup, protez görevi, hastanın mevcut fonksiyonel tıkanıklığına uyan köprünün oklüzal yüzeyinin dikkatli bir şekilde modellenmesi ile defekt alanındaki doğru oklüzal ilişkiyi düzeltmek olan hastaları içerir. Burada, her şeyden önce, erken temasları, interalveolar mesafede bir azalmayı ve protez sonrası periodontiumun fonksiyonel aşırı yüklenmesini önlemeye dikkat edilmelidir.

İkinci grupta, sadece bir köprü proteziyle protez defektinin protezlerine değil, aynı zamanda tüm dişte fonksiyonel oklüzyonda eşzamanlı bir değişikliğe ihtiyaç duyan hastaları dahil ediyoruz. Bu, kısmi diş kaybı, artmış aşınma, periodontal hastalıklar, oklüzyon anamali, kısmi diş kaybı ile komplike, vb. Durumunda gerekli olabilir. Tüm bu patolojik durumlarda ortak olan, interalveolar mesafedeki bir azalmadır.

Bu nedenle, ikinci hasta grubu için, protezlerin tıkanıklığındaki değişiklikler dikkate alınarak daha karmaşık bir protez gereklidir.

Yedinci ilke: estetik gereksinimlerini en üst düzeyde karşılayacak bu tür köprüler tasarlamak gerekir. Bunun için, estetik açıdan en avantajlı kaplama malzemeleri kullanılır, ayrıca destek elemanları ve protezin ara parçası, plastik, porselen veya kompozit malzemeden yapılmış yüzeyin güvenilir bir şekilde sabitlenmesini sağlar.

4. Köprülerle protez endikasyonları. Köprü kullanırken periodontiumun yedek kuvvetlerinin değeri

köprü protezi yapımı periodontium

Köprülerle protez endikasyonları belirlenirken, öncelikle diş kusurunun uzunluğu akılda tutulmalıdır - bunlar küçük ve orta kusurlar ve daha az sıklıkla uç kusurlar olabilir. Dayanak dişleri için gereklilikler özel bir rol oynamaktadır. Bir köprünün planlanması sadece kapsamlı bir klinik ve paraklinik çalışmadan sonra olur: bu durumda, kusurun büyüklüğüne ve topografisine, tıkanıklığı sınırlayan dişlerin durumuna ve periodontium, dişsiz alveolar sırtın durumu, oklüzal ilişkiyi ve antagonistleri kaybeden dişlerin durumu ve pozisyonuna dikkat etmek gerekir.

En büyük önemi, dişlerdeki defekti sınırlayan periodontal abutment dişlerin durumudur. Dental stabilite genellikle sağlıklı bir periodontiumu gösterir. Patolojik hareketlilik, aksine, durumu özellikle dikkatli bir değerlendirme gerektiren periodontal dokulardaki derin değişikliklerin bir yansımasıdır. Aynı zamanda, maruz kalan boyun, diş eti iltihabı, patolojik dişeti ve kemik cepleri şeklinde periodontal hastalık belirtileri olan sabit dişlerin ek X-ışını muayenesi gerektirdiği unutulmamalıdır. Aynı şey dolgulu ve çürük kusurlu dişler, kronların silinmesi, yapay kronlar, renk değişikliği için de geçerlidir.

Teşhis modelleri, oklüzal ilişkiyi ve abutment dişinin konumunu değerlendirmek için iyi bir araçtır.

Klinik yüksekliği ortalama olan dişler köprülü protezler için idealdir. Yüksek klinik kronlarda, dekompansasyon aşamasında travmatik oklüzyon riski önemli ölçüde artar. Düşük klinik kuronlarda bir köprü tasarlamak zordur. Ek olarak, köprülerle protezler doğru oklüzal ilişkiler ve sağlıklı bir periodontium ile büyük ölçüde kolaylaştırılmıştır. Uzun eksenleri birbirine paralel olduğunda dayanak dişlerinin doğru konumu da eşit derecede önemlidir. Dişlenmenin deformiteleri ile antagonistleri kaybeden abutment dişlerin eğimi ile birlikte köprülerin kullanımı önemli ölçüde engellenir.

Bir destek olarak, doktor genellikle çürük, pulpitis, kronik apikal periodontitis için tedavi edilen dişleri kullanmak zorundadır. İkincisi, klinik seyrin başarılı olması ve alevlenme verisi öyküsü olmaması koşuluyla, tüm kök kanallarının iyice doldurulmasından sonra bir destek görevi görebilir. Ertelenen periodontal hastalıklar rezerv kuvvetlerini azaltır ve periodontiumun fonksiyonel aşırı yüklenmeye karşı direncini azaltır. Köprüleri kullanırken, yeterince büyüktür ve inflamasyonun alevlenmesine neden olabilir. Bu nedenle protez öncesi kronik apikal periodontal hastalıkların tedavi kalitesine sıkı gereksinimler getirilmektedir.

Köprülerle protez endikasyonları belirlenirken, farklı boyutlarda diş kusuruna sahip abutment diş sayısı sorunu büyük önem taşımaktadır. Periodontal durumun objektif bir değerlendirmesi, ortopedik tedavinin ana ön koşullarından biridir.

Dişlerin periodontiumunun belirli bir yükü algılama yeteneğinin sadece büyük hatalarla karakterize edilen shatodinamometri yardımıyla değil, aynı zamanda kök yüzeyinin boyutunu belirleyerek de ölçülebildiği bilinmektedir. Klinik gözlemler delik atrofisinin periodontal dayanıklılığın her zaman güvenilir bir göstergesi olmadığını göstermektedir. Diş hareketliliğinin derecesini de hesaba katmak gerekir. Böylece, periodontal dayanıklılık en güvenilir şekilde üç konumdan değerlendirilebilir: diş soketinin atrofisi derecesi, dişlerin hareketliliği ve köklerinin alanı.

Bu öncülden yola çıkarak, periodontal dayanıklılığın koşullu katsayılarını türetirken, alt merkezi kesicinin kök alanını bir dayanıklılık birimi olarak en küçük olanı olarak almanın uygun olduğunu düşündük (Tablo 1).

Tablo 1. - Diş köklerinin yüzey alanından elde edilen periodontal dayanıklılık katsayıları

I - üst ve alt çene dişlerinin köklerinin yüzey alanı (mm 2); II - üst ve alt çenenin periodontal dişlerinin dayanıklılık katsayıları.

Dişlerin stabilitesini korurken periodontal dayanıklılığın deliğin atrofisi derecesine bağımlılığı göz önüne alındığında, koniye şekil olarak yaklaşan kök alanındaki azalmanın büyüklüğünü belirlemek de önemlidir. Karşılık gelen hesaplamaları yapmak için V.A. Naumov'a göre boyunların çapları ve kalıcı dişlerin köklerinin uzunlukları ilk veri olarak alınmıştır. Bu değerlerin toplam kök alanı ile karşılaştırılması, deliğin atrofisi olan dişlerin artık kök alanının 1/4, 1/2, 3/4 oranında hesaplanmasını ve her delik atrofisi için periodontal dayanıklılık değerlerinin çıkarılmasını mümkün kılmıştır (Tablo 2).

Tablo 2. - Deliğin atrofisinin derecesine bağlı olarak dişlerin periodontal dayanıklılık katsayıları

I - korunmuş bir diş soketi ile periodontal dayanıklılık katsayıları; II, III, IV - delik atrofisi 1/4, 1/2, 3/4 ile periodontal dayanıklılık katsayıları (hareketli dişlerin periodontal dayanıklılığı 0'dır).

Şimdiye kadar, periodontiumun yedek kuvvetlerinin deliğin atrofisine orantılı olarak azaldığına inanılıyordu. Aynı zamanda, dişlerin köklerinin anatomik özelliği dikkate alınmadı - boyundan köklerin tepesine neredeyse eşit bir daralma. Ek olarak, insan vücudunun bilapiral yapısı teorisine uygun olarak, geleneksel olarak dişlerin periodontiumunun çift yüke dayanabileceğine inanılıyordu ve kalan rezerv kuvvetlerinin hesaplanması, yiyecekleri ezerken periodontal güvenlik sınırının yarısının kullanıldığı varsayımıyla gerçekleştirildi. Periodontiumun yedek kuvvetlerinin bu tahmini yanlıştır. Yani, D.N. Konyushko, ilk kalıcı azı dişlerinin periodontiumu (37 kg) maksimum dayanıklılığa sahiptir. Aynı zamanda, Schroeder'in verilerine göre, haşlanmış eti çiğnemek için 39-40 kg çaba gerekiyor. Ek olarak, çiğneme basıncı yönde (dikey ve yanal) genişler ve kural olarak birkaç bitişik dişe etki eder. Aşırı değeri, yiyecekleri çiğnemek için gereken çabayı aşıyor. Bir periodontogram derlerken, örneğin yiyecekleri ısırmak veya çiğnemek için harcanan çabayı hesaplamaya gerek yoktur. Periodontiumun durumunu ve yedek kuvvetlerini hem bireysel dişlerde hem de bir bütün olarak dişte değerlendirmek önemlidir.

Periodontal durumun en önemli göstergelerinden biri dişlerin stabilitesidir. Dişlerin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla, periodontiumun yedek kuvvetleri kaybolur. Klinikteki gözlemler, çoğu hastada deliklerin ilerleyen atrofisine, dişlerin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkmasına eşlik ettiğini göstermektedir. Ancak bazı durumlarda, örneğin primer travmatik tıkanıklığın gelişmesiyle, patolojik hareketlilik, deliğin belirgin atrofisi olmadan ortaya çıkabilir ve bunun tersi - alveolar sürecin sistemik ve yavaş akım periodontal hastalıklarında geniş kapsamlı atrofisine rağmen, dişler uzun süre stabil kalabilir ve çiğnemeye katılabilir. Gıda. Böylece. Periodontal durumun değerlendirilmesi, deliğin atrofisi ve dişlerin patolojik hareketliliği dikkate alınarak yapılmalıdır.

Shatodinamometri verilerinin gösterdiği gibi, üst ve alt çenelerin periodontal dişlerinin dayanıklılığında oldukça belirgin bir fark vardır. Dişlerin kök alanının karşılaştırılması, sağlıklı bir periodontiumda bu farklılıkların varlığını doğrular. Görünüşe göre, bu çenelerin yapısının özellikleri ile açıklanabilir: üst çene daha havadar, çiğneme basıncı algısına daha az adapte olur ve alt kısım daha kompakttır ve çiğneme basıncına daha fazla direnç gösterir. Kök yüzeylerin alanlarındaki fark, bu anatomik farklılıkları telafi eder ve çiğneme basıncının çene üzerindeki daha eşit dağılımına katkıda bulunur.

Periodontiumun yedek kuvvetlerinin durumu birçok faktöre bağlıdır: köklerin şekli ve sayısı; dişlerin dişte yeri; ek olarak, periodontiumun fonksiyonel yapıları kalıtsaldır, bu nedenle kalıtsal faktörün periodontiumun değişen fonksiyonel yüke uyum sağlama yeteneği üzerindeki etkisi inkar edilemez.

Bu nedenle, dişlerin periodontiumunun çok sınırlı yetenekleri vardır, bu nedenle, periodontiumun dayanıklılığının değerlendirilmesi ve köprülerin tasarımını planlarken destekleyici diş sayısının hesaplanması aşağıdaki gibi yapılmalıdır.

Örneğin, alt çenenin iki (birinci ve ikinci) molarinin yokluğunda, sağlıklı periodontal abutment dişlerin (35 "ve 38") dayanıklılık katsayılarının toplamı 4.0 birimdir ve çıkarılan dişlerin katsayılarının (36 "ve 37") toplamı 5.1'dir. Periodontal dayanıklılık 38 "geleneksel olarak 37" ye eşit kabul edilir. Böylece, dayanak dişleri dayanıklılıklarını 1.1 birim aşan fonksiyonel aşırı yük durumundadır. Ve bu, travmatik oklüzyon teorisinden sonra, herhangi bir köprü protezinin periodontiumun fonksiyonel aşırı yüklenmesine neden olduğu fikriyle çelişmez. Bununla birlikte, değeri farklı olabilir. Verilen örnekte, dayanak dişlerinin dayanıklılığı 1.1 birim aşılmıştır. Diğer durumlarda, bu fark çok daha büyük olabilir. Bu nedenle, alt çenenin (35,36,37) yan kısmındaki üç diş kaldırılırken, periodontal abutment dişlerin (34.38) dayanıklılık katsayılarının toplamı 3.8 birim ve çıkarılan dişlerin dişleri - 6.7 olacaktır. Fark 2.9'dur, yani dayanak dişlerinin dayanıklılık katsayılarının toplamı daha azdır (0.9'a kadar). Bu durumda, periodontiumun fonksiyonel aşırı yüklenmesi büyüktür, dekompansasyon aşamasında akut travmatik oklüzyon riski vardır. Klinik gözlemlerin gösterdiği gibi, periodontal abutment ve ekstrakte edilen dişlerin dayanıklılık katsayılarının toplamındaki fark 1.5 - 2.0 birimi aşmamalıdır. Yedek dişlerden yoksun hareketli dişlere gelince, hareketlilik derecesine bakılmaksızın periodontiumlarının dayanıklılığının sıfır olduğu düşünülmelidir. Diğer sabit dişlerle aynı anda splintlenmeden destekleyici dişler gibi dişlerin kullanımı kontrendikedir.

Endikasyonları belirlemede özel bir yer, tek taraflı destekli köprüler tarafından işgal edilir. Abutment dişlerinin periodontiumu için en büyük tehlike, bu tür yapıların büyük azı dişlerini değiştirmek için kullanılmasıdır. Aynı zamanda, uç kusurları değiştirirken, çıkarılabilir yapıların kullanımına kontrendikasyon durumunda veya karşı çenenin çıkarılabilir protezinin yapay dişlerinin antagonistleri olması şartıyla her zaman akılda tutulmalıdır. Tek taraflı destekli köprüler tasarlanırken, oklüzal ilişki dikkatlice hizalanmalıdır, yapay diş premolardan daha geniş bir şekilde modellenmemeli ve destek için en az iki diş kullanılmalıdır.

Protezin gövdesi birden fazla yapay dişle temsil edilmelidir.

Köprülerin kullanımı için mutlak kontrendikasyonlar, periodontal liflerin farklı fonksiyonel yönelimli dişlerle sınırlı, göreceli - düşük klinik kronlu hareketli dişlerle sınırlı kusurlar ile uzun süreli kusurlardır; küçük bir periodontal rezerv kuvveti rezervine sahip dişleri olan kusurlar (yüksek klinik kronlar ve kısa kökler ile).

Kullanılan literatür listesi

1. Protez Diş Hekimliği Rehberi / V.N. Kopeikin. - M: Tıp, 1998

2. Periodontal hastalıklar / V.S. Ivanov. - M: Tıbbi Bilgi Ajansı, 1998

3. Sabit protezler: Teori, klinik ve laboratuvar teknolojisi. Novgorod: NGMA, 1995

4. Bykin B.N., Benilman A.I. Ortopedik diş hekimliği. - M: Tıp, 1977

Yayınlanan Allbest.ru

Benzer belgeler

Bir yapay protezin bir tür protez olarak özellikleri. Kurulum için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Diş hazırlama ve ölçü alma. Alçı kalıpların modellenmesi ve üretimi. Damgalı lehimli köprü imalat aşamaları.

tez, 12/08/2014 eklendi

Metal-seramik ve metal-plastik köprü imalatının klinik ve laboratuvar aşamaları. Diş hazırlığının özellikleri. Protezin çerçevesinin oluşturulması ve mumlanması. Bitmiş protezin ağız boşluğuna tıbbi tedavisi ve takılması.

28.10.2014 tarihinde sunum eklendi

Köprülerin genel özellikleri, tasarım ve biyomekaniğin temel prensipleri, protez endikasyonları ve üretim ve kullanımın genel özellikleri. Protezin orta kısmının şekli ve protez yatağın çevre dokularıyla ilişkisi.

dönem ödevi, 06/01/2015 eklendi

Akrilik plastiklerin sentezi ve yapay kronlar ve köprüler için bir kaplama malzemesi olarak protezlerin çeşitli alanlarında aktif kullanımları. Akrilik protezlerin artıları ve eksileri, bakım ve hijyen özellikleri.

sunum eklendi 03/24/2015

Diş kusurları olan hastalarda klinik semptomlar. Fonksiyonel ve fonksiyonel olmayan diş grupları kavramı, periodontal aşırı yüklenme ve dişlerin oklüzal yüzeyinin deformasyonu. Köprülerin sınıflandırılması, tasarım ilkeleri.

sunum eklendi 12/18/2014

İmplantlardaki protez endikasyonları, kontrendikasyonlar. İmplant destekli çıkarılabilir protez tipleri, eklerinin özellikleri. Bar protezleri. Bar protezlerinin avantajları ve dezavantajları. Mini implant teknolojisi, top şeklindeki protez.

sunum 24.05.2016 tarihinde eklendi

Metal içermeyen protezlerin yönleri. Özel porselenler için pişirme / presleme teknolojileri. Çerçevesiz yapıların, metal kronların ve kaplama ile köprülerin, fiberglas çerçeve kullanan yapıların kullanımı için endikasyonlar.

sunum 04/06/2016 tarihinde eklendi

Protez, çene protezleri. Çiğneme ve konuşma aparatı: kavram, yapı. Diş sert dokularının diseksiyonu. Köprülerin yapay kronları için dişlerin odontopreparasyonu (hazırlanması). Köprüler için hijyenik gereklilikler.

sunum eklendi 03/17/2013

Protezlerin sınıflandırılması. Ortopedik diş hekimliğinde kullanılan alaşımların gözden geçirilmesi. Onlar için temel gereksinimler. Metal alaşımlı döküm. Galvanik sendrom, onlara alerji. Protez üretimi için yöntemlerin özellikleri.

sunum eklendi 01/19/2015

Hareketli protez türleri. Dişlerin ağız boşluğunun anatomik yapısı. Çıkarılabilir protezlerin ağız boşluğunun dokuları üzerindeki etkisi. Hareketli protezlerin üretiminde klinik ve teknolojik hatalar. Tedavi sırasında komplikasyon insidansı.

Köprüler, bağımsız bir disiplin olarak sadece ortopedik diş hekimliği kurulmadan önce, hatta genel olarak diş hekimliği kurulmadan çok önce kullanıldı. İlk köprüler binlerce yıl öncesine ait antik mezarların kazılarında bulundu. Ünlü Fenike ve Etrüsk protezleri prototiplerdi ve bu tür çiğneme verimliliğinin restorasyonunu uygulamak için ilk denemelerdi. Ve bu şaşırtıcı değil: kusurları düzeltmek için kalan dişleri kullanmak en belirgin ve mantıklı yöntemdir ve binlerce yıl sonra bunun oldukça fizyolojik olduğu ortaya çıktı. Çiğneme verimliliğini geri kazanırken, her iki protez türünün avantajları ve dezavantajları dikkate alınarak, sadece implant destekli konstrüksiyonlar köprülerle karşılaştırılabilir.

Etrüsk protezinden bir adım öne çıkan modern köprüler, çok çeşitli farklı tasarımlar kullanan çok sayıda yöntemle yapılır: tarihe giren lehimli "köprü" ile başlayıp, son derece estetik ve güvenilir tamamen seramik köprülerle devam eder.

Köprünün yapısı

Köprünün tasarımı, aynı isimdeki mimari yapıya, destekleyici ve ara parçalara benzer şekilde bileşiminde ima edilir. Dirsek yapılarında, ara parça sadece bir tarafta desteklendiğinde, kusuru çevreleyen veya doğrudan bitişik dişler destek olarak kullanılır. Buna karşılık, ara parça destek parçasına sabitlenir ve dişeti marjına göre farklı şekillerde yerleştirilebilir:

- Ara parça, en estetik seçenek olmayan yıkama tipine göre yerleştirilebilir, ancak hijyenik açıdan daha uygundur ve çiğneme diş grubunda kullanılır;

- Ara parçanın teğet tipi daha estetiktir ve dişlemenin ön kısmında uygundur:

- Seramik veya sermet yapılarının imalatında, ara parçanın eyer veya oval tipte düzenleri kullanılabilir.

Periodontal abutment dişlerinin yedek kuvvetlerinin kullanımı çiğneme basıncını aktarmanın en fizyolojik yoludur, ancak diş açma defekti bölgesinde kemik üzerinde yük olmaması, bu yerde alveolar sürecin atrofisine katkıda bulunur.

Ek olarak, köprülerin tasarımı çoğunlukla insan vücudunda geri dönüşü olmayan bir kayıp olan abutment dişlerin hazırlanmasını ima eder, çünkü doktor tarafından bu tip protezlerin seçiminin haklı gösterilmesi gerekir, aksi takdirde hasta kullanım konusunda yetkin bir şekilde bilgilendirilmeli ve motive edilmelidir. "Köprü" onun için arzu edilmez ve implantasyon hakkında düşünmeye değer

Lehimli köprüler

Evet, lehimli köprüler neredeyse tarihtir. Refrakter modeller, bilgisayar modelleme ve frezeleme, lazer sinterleme ve diğerleri üzerinde hassas döküm yöntemlerinin geliştirilmesi ile, damgalı lehimli bir "köprünün" yapısı, fonksiyonel verimliliğin gereklilikleri kadar modern kriterleri karşılayamaz. Birçok lehimli protez birkaç yıl boyunca bile "geçmez" ve uzun süre ayakta kalanlar hem bireysel hijyeni hem de ağız boşluğunun kendi kendini temizleme yeteneğini önemli ölçüde karmaşıklaştıracaktır.

Ayrıca, hem ortopedik diş hekimi hem de diş teknisyeni için önemli bir zorluk, periodontium durumunu etkileyen, hastanın yaşam kalitesini daha da azaltan ve daha fazla protez proteini zorlaştıran yeterli bir marjinal uyumun oluşturulmasıdır.

Bununla birlikte, lehimli köprüler hala bu tür protezleri unutma hakkını vermeyen diş hekimliğindeki kusurları düzeltmek için en ucuz yollardan biridir, ancak bu tür konstrüksiyonların kullanım yüzdesi her yıl düşmekte ve lehimli "köprülerden" reddedilen kliniklerin yüzdesindeki artışla birlikte. ...

Tek parçalı köprüler

Tek parça köprüler, estetik düşük olduğunda, ancak fonksiyonel özellikler zaten yüksek olduğunda ara bağlantıdır. Bu, uygulama alanlarını belirler: estetiğin restorasyonu ilk sırada olmadığında, daha yaşlı insanlarda çiğneme dişleri. Hazırlama ve üretim yöntemlerinin prensipleri, protezin dayanak dişlerine mükemmel bir şekilde uymasını ve oklüzal ilişkinin tamamen restorasyonunu sağlar. Bu nedenle, katı köprülerin avantajları:

- bu tür protezlerin kullanılması tavsiye edilirse, çiğneme etkinliğinin yüksek oranda restorasyonu

- İyi marjinal adaptasyon, yeterli kişisel hijyen sağlar ve ağız boşluğunda kendi kendini temizlemeyi zorlaştırmaz

- tek parça yapı, destek ve ara parçaların bağlantı hattı boyunca protezin kırılmasını önler.

Bununla birlikte, tek parçalı köprülerin sadece bu tür protezlerin doğasında dezavantajları vardır:

- Düşük estetik özellikler, bu tür protezlerin çiğneme diş grubunun kapsamını azaltır

- ağız boşluğundaki metal vücut ile seramik malzemelerden daha az uyumludur, bu da nadir durumlarda galvanik fenomenlere ve metallere alerjik reaksiyonlara yol açabilir.

Metal-seramik köprüler

İnşaattaki bir sonraki adım metal-seramik köprülerdir. Bu tip "köprüler", katı dökme olanların uygulama alanını önemli ölçüde genişleterek seramiklerle kaplamayı mümkün kıldı. “Onları seramiklerle kaplamak” ifadesi tamamen doğru değildir, çünkü böyle bir protez tasarımı sadece tamamen metal bir kaplama değil, metal bir seramik köprünün metal bir çerçeve ve seramik astardan oluştuğu için tasarımın bir modifikasyonunu ima eder. Bu, avantajlarını ve dezavantajlarını belirledi.

Avantajları:

- Tek parçalı köprülerle karşılaştırıldığında estetik özelliklerde önemli artış

- Öndeki diş grubundaki kusurların restorasyonunda böyle bir tasarım kullanma olasılığını ima eden kapsamın genişletilmesi

- Bu tür protezlerin dişlerin doğal görünümüyle neredeyse tamamen yazışması, hastaların kendilerine hızlı bir psikolojik adaptasyonuna izin verir, bu da yaşam kalitesini daha fazla geri yükler.

Dezavantajları:

- Metal çerçeve ve seramik kaplama arasında kimyasal bir bağ olmaması seramik yontma olasılığını gösterir

- Ağız boşluğunda hala metal bulunması alerjik reaksiyonlara, galvanik etkilere ve metalin diş dokusu ve lekelenmesi üzerinde olumsuz etkilere neden olabilir.

Metal-seramik protezlerin estetiği görecelidir. Katı köprülerle karşılaştırıldığında, protezin bu tasarımı çok ileridir, ancak metalin seramik kütlelerden iletilmesi, "çelenkli" yapılar, böyle bir protezin estetik niteliklerinin tamamen seramik olanla karşılaştırılmasına izin vermez.

Bununla birlikte, en çok metal çerçevelerin imalatında kullanılan kobalt-krom alaşımının, yüksek altın içeriğine sahip asil alaşımlarla değiştirilmesinin mükemmel estetiğe izin verdiğini belirtmek önemlidir.

Seramik kütlelerde parlayan altının doğal rengi, dişlerinizin doğal rengini yeniden yaratmanıza izin verir. Metal-seramik protezlerin avantajlarıyla birlikte, tamamen seramik köprülerin dezavantajlarından kaçınarak, böyle bir tasarım estetik ve işlevsellik konularında lider bir konuma sahiptir.

Tamamen seramik köprüler

Tamamen seramik köprüler, en estetik ve fonksiyonel tasarımlardan birinin konumunu güvenle aldı. Bu, imalat firmalarının sadece bu tür protezler için üretim yöntemlerini çoğu zaman geliştirdiklerini açıklar. Bilgisayar modelleme ve frezeleme, dişhekimi muayenehanesinin günlük rutinine giderek daha fazla tanıtılmaktadır. Bu tür teknolojilerin geliştirilmesi, diş hekimine bir ziyarete kadar, köprü üretim süresini azaltmaya izin verir.

Seramik kütleleri en küçük diş yapılarının restorasyonu ile katmanlama yöntemleri, doğal dişlerin görünümüne mümkün olduğunca yakın protezlerin oluşturulmasına yardımcı olur. Modern seramik malzemelerin mukavemet özellikleri nedeniyle, metal içermeyen köprüler mükemmel fonksiyonel özelliklere sahiptir, ancak bu aynı zamanda madalyonun diğer tarafına da sahiptir.

Sinterlenmiş metal protezler bir dereceye kadar esnekliğe sahipken, tüm seramik protezler çok daha düşük bir esneklik modülüne sahiptir. Bu nedenle, metal-seramik yapılarda seramiklerin parçalanmasına yol açan yükler, tamamen değiştirilme gereği ile metal içermeyen "köprülerin" kırılmasına neden olabilirken, seramik talaşları klinik bir ortamda düzeltilebilir.

Bununla birlikte, bu dezavantaja rağmen, tamamen seramik köprü tasarımları en ilerici olanıdır ve malzeme ve üretim teknolojilerinin geliştirilmesi için vektörü belirleyecektir.

Yapışkan köprüler

Daha fazla ve daha sık olarak, ortopedik bir dişçinin çalışmalarına, yapışkan beceriler varsa, bir diş hekimi ile randevuda da yapılabilecek yapışkan köprüler şeklinde bir alternatif sunulmaktadır. Yapışkan köprüler, fiberglas bant kullanılarak, köprü çerçevesinin bir analogu olarak veya geleneksel ortodontik tel kullanılarak kompozit malzemelerden yapılır.

Bu kombinasyon protezlerin hastanın ağız boşluğunda doğrudan destek dişlerinin minimum hazırlığı ile bir ziyarette üretilmesini mümkün kılar, bu da sorunun finansal bileşenini önemli ölçüde azaltır.

Bununla birlikte, bu tür protezlerin fonksiyonel nitelikleri her zaman tatmin edici değildir ve kompozit malzemelerin estetik nitelikleri, ikincisinin kusursuz parlatılması ve doğal parlaklığı nedeniyle genellikle seramik malzemelerinkiyle rekabet edemez. Ancak böyle bir tedavi yönteminin doğru seçimi ile, estetik bölgenin ötesine geçen yanal bölümlerde dişlerde küçük uzunluk kusurlarının restorasyonu için, daha düşük fonksiyonel yüke sahip bölümlerde, böyle bir köprü tasarımı son derece mantıklı ve uygun olur: protezlerin uzun bir hizmet ömrü vardır, güzel görünüm.

Köprü yapım aşamaları

En sık kullanılan yapılar - metal-seramik köprüler üzerinde köprü yapma aşamalarını ele alalım.

Hazırlık marjının yeri hala tartışmalı bir konudur, ancak çoğu zaman estetik ve işlev nedeniyle, hazırlık marjı sakız çizgisinin altında bulunur. Bir köprünün destekleri için diş hazırlama işlemi, özellikle hazırlık marjinin yeri, periodontal dokular için travmatiktir. Sınırın hazırlanmasının daha basit ve daha yaygın bir yöntemi, hasarlı marjinal dişeti tamamen geri kazandırmak ve gelecekteki yapıya adaptasyonunu sağlamak için izlenimin hazırlanması ve ertelenmesidir.

Uyarlama için, geçici (geçici) konstrüksiyonların kullanılması gereklidir, çünkü aşırı dişeti büyümesi ve preparat marjının kenarının üst üste binmesi, daha fazla geri çekilmesini ve izlenimler almayı karmaşıklaştırır. Geçici yapılar diş etlerinin protezin kenarına ve hazırlık marjına ve hastanın psikolojik rahatlığına adaptasyonuna katkıda bulunur. Geçici konstrüksiyonların kullanımı uzun süredir gerekliliğini haklı çıkarmıştır ve bu aşamanın olmaması, protez üretim tekniğinin ihlali olarak düşünülebilir.

İzlenim aşaması sakız geri çekilmesinden sonra gerçekleşir. Geri çekme, geri çekme kordonları ve geri çekme macunları kullanılarak gerçekleştirilir. Sinterlenmiş köprüler için ölçü almak için, A tipi silikon malzemelerin kullanılması en uygunudur. Yüksek kaliteli bir izlenim için ana kriterler, gözenekler ve diş telleri nedeniyle protez yatağın dokularının negatif görüntüsünde bozulmaların olmaması ve hazırlık sınırlarının net bir görünümüdür. Ayrıca, aljinat veya silikon C-tipi malzemeler ve oklüzif fiksatörler (C-silikon) kullanılarak antagonistlerin dişlerinden ek olarak bir ölçü alınır.

Metal çerçeve, ortopedik dişçinin deneyeceği kliniğe transfer edilir, üretim kalitesini ve çerçevenin hazırlık sınırlarına uygunluğunu değerlendirir.

Diş hekimi çerçeveyi teknisyenin seramik malzemelerle kaplama yaptığı teknik laboratuvara aktarır. Pratik olarak bitmiş bir yapı, hastanın ağız boşluğuna bir doktor tarafından yerleştirilir ve yapının kalitesi değerlendirildikten sonra oklüzal ve proksimal temasların düzeltilmesi, nihayetinde cilalanır, sırlanır ve doktor tarafından hastanın ağız boşluğuna sabitlenir.

Makale N. Sokolov tarafından yazılmıştır .. Lütfen, materyali kopyalarken, mevcut sayfanın bağlantısını belirtmeyi unutmayın.

Köprüler güncellenen: 4 Ocak 2018 yazar tarafından: Valeria Zelinskaya

Kısmi diş kaybı. Klinik muayenenin özellikleri. Diş kusurlarının sınıflandırılması. Köprü yapılarının kullanımı için gerekçe (kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları). Köprüler için gereklilikler. Dayanak dişlerinin hazırlanmasının özellikleri. Diş hazırlığı için kalite kriterleri. Değerlendirmeleri için ölçü ve ölçüt alma tekniği.

^ Dersin amacı:Hastaların klinik muayenesini ve kısmi diş kaybı olan köprü tasarımının seçimini öğrenmek. Damgalı lehimli köprülerle protez sırasında dişlerin doğru hazırlanmasını öğrenmek.

^ Ders içeriği Köprülü protez endikasyonları

Köprülerle protez endikasyonlarını belirlerken, her şeyden önce, dişlemedeki kusurun uzunluğu göz önünde bulundurulmalıdır - bunlar küçük ve orta kusurlar ve daha az sıklıkla son kusurlar olabilir. Dayanak dişleri için gereklilikler özel bir rol oynamaktadır. Bir köprünün planlanması ancak kapsamlı bir klinik ve paraklinik muayeneden sonra mümkün olur; Aynı zamanda, kusurun büyüklüğü ve topografisine, kusuru sınırlayan dişlerin durumuna ve periodontiuma, dişsiz alveolar sırtın durumuna, ısırık tipine, oklüzal ilişkilere, antagonistlerini kaybeden dişlerin durumuna ve pozisyonuna dikkat etmek gerekir.

En büyük önemi, dişlerdeki defekti sınırlayan periodontal abutment dişlerin durumudur. Dental stabilite genellikle sağlıklı bir periodontiumun göstergesidir. Patolojik hareketlilik, aksine, durumu özellikle dikkatli bir değerlendirme gerektiren periodontal dokulardaki derin değişikliklerin bir yansımasıdır. Aynı zamanda, maruz kalan boyun, diş eti iltihabı, patolojik dişeti ve kemik cepleri şeklinde periodontal hastalık belirtileri olan sabit dişlerin ek X-ışını muayenesi gerektirdiği unutulmamalıdır. Aynı şey dolgulu veya çürük kusurlu dişler, kronların silinmesi, yapay kronlar, renk değişikliği için de geçerlidir. Teşhis modelleri, oklüzal ilişkiyi ve abutment dişlerin konumunu değerlendirmek için iyi bir araçtır.

Klinik yüksekliği ortalama olan dişler köprülü protezler için idealdir. Daha önce belirtildiği gibi, yüksek klinik kronlarda dekompansasyon aşamasında travmatik oklüzyon gelişme riski önemli ölçüde artar. Düşük klinik kuronlarda bir köprü tasarlamak zordur.

Ek olarak, köprülerle protezler doğru oklüzal ilişkiler ve sağlıklı bir periodontium ile büyük ölçüde kolaylaştırılır. Uzun eksenleri birbirine paralel olduğunda dayanak dişlerinin doğru konumu da eşit derecede önemlidir. Dişlerin deformasyonları, destekleyici dişlerin eğimi veya antagonistlerini kaybeden dişlerin yer değiştirmesi ile birlikte köprülerin kullanımı önemli ölçüde engellenir.

Bir destek olarak, doktor genellikle çürük, pulpitis ve kronik apikal periodontitis için tedavi edilen dişleri kullanmak zorundadır. İkincisi, klinik seyrin başarılı olması ve alevlenme verisi öyküsü olmaması şartıyla, tüm kök kanallarının iyice doldurulmasından sonra bir destek görevi görebilir. Ertelenen periodontal hastalıklar rezerv kuvvetlerini azaltır ve böylece periodontiumun fonksiyonel aşırı yüklenmeye karşı direncini azaltır. Köprüleri kullanırken, yeterince büyüktür ve inflamasyonun alevlenmesine neden olabilir. Bu nedenle, bu tür sıkı gereksinimler, köprülerle protez öncesi kronik apikal periodontal hastalıkların tedavi kalitesine uygulanır.

Köprülerle protez endikasyonları belirlenirken, farklı boyutlarda diş kusuruna sahip destekleyici diş sayısı sorusu büyük önem taşımaktadır. Daha önce belirtildiği gibi, zayıf bir periodontium ile yedek kuvvetler minimaldir ve bir köprü kullanımı periodontal hastalığa yol açabilir. Köprülerin kullanım endikasyonlarını, özellikle de farklı diş kusurları uzunluklarında belirlemek için ampirik bir yaklaşım, hata yapma riskini artırır. Periodontal durumun objektif bir değerlendirmesi, etkili ortopedik tedavinin ana ön koşullarından biridir.

Periodontal dişlerin belirli bir yükü algılama yeteneğinin, sadece büyük hatalarla karakterize edilen gnatodynamometri kullanılarak değil, aynı zamanda kök yüzeyinin boyutunun belirlenmesiyle de ölçülebildiği bilinmektedir (Zhulev E.N., 1991).

Klinik gözlemler delik atrofisinin periodontal dayanıklılığın her zaman güvenilir bir göstergesi olmadığını göstermektedir. Diş hareketliliğinin derecesini de hesaba katmak gerekir. Böylece, periodontal dayanıklılık en güvenilir şekilde üç pozisyondan değerlendirilebilir: diş soketinin atrofisi derecesi, dişlerin hareketliliği ve köklerinin alanı.

Şimdiye kadar, periodontiumun yedek kuvvetlerinin deliğin atrofisine orantılı olarak azaldığına inanılıyordu. Aynı zamanda, daha önce de belirtildiği gibi, diş köklerinin anatomik özelliği dikkate alınmamıştır - boyundan kökün tepesine neredeyse eşit bir daralma. Ek olarak, insan vücudunun iki taraflı yapısı teorisine uygun olarak, geleneksel olarak dişlerin periodontiumunun çift yüke dayanabileceğine inanılıyordu ve kalan rezerv kuvvetlerinin hesaplanması, yiyecekleri ezerken periodontal güvenlik sınırının yarısının kullanıldığı varsayımıyla gerçekleştirildi. Hem tek tek dişlerde hem de bir bütün olarak dişte yedek kuvvetlerinin periodontium durumunu değerlendirmek önemlidir.

Periodontal durumun en önemli göstergelerinden biri dişlerin stabilitesidir. Bildiğiniz gibi, dişlerin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla, periodontiumun yedek kuvvetleri kaybolur. Klinikteki gözlemler çoğu hastada progresif delik atrofisine patolojik diş hareketliliğinin ortaya çıkması eşlik ettiğini göstermektedir. Ancak bazı durumlarda, örneğin hızla gelişen birincil travmatik oklüzyon ile, dişlerin patolojik hareketliliği, deliğin belirgin atrofisi olmadan ortaya çıkabilir ve bunun tersi - alveolar sırtın sistemik ve yavaş akım periyodontal hastalıklarında geniş kapsamlı atrofisine rağmen, dişler uzun süre stabiliteyi koruyabilir ve katılabilir. çiğneme gıda. Bu nedenle, periodontal durumun değerlendirilmesi, deliğin atrofisi derecesi ve dişlerin patolojik hareketliliği dikkate alınarak yapılmalıdır.

Gnatodynamometri verilerinin gösterdiği gibi, üst ve alt çenelerin periodontal dişlerinin dayanıklılığında oldukça belirgin bir fark vardır.Dişlerin kök alanının karşılaştırılması, bu farklılıkların sağlıklı bir periodontiumda varlığını doğrular. Görünüşe göre, bu çenelerin yapısının özellikleri ile açıklanabilir: üst çene, daha havadar, çiğneme basıncı algısına daha az adapte edilir ve alt, daha kompakt, ayrıca çiğneme basıncına daha fazla direnç gösterir. Kök yüzeylerin alanlarındaki fark, olduğu gibi, bu anatomik farklılıkları telafi eder ve çiğneme basıncının çene üzerindeki daha eşit dağılımına katkıda bulunur.

Bildiğiniz gibi, periodontiumun yedek kuvvetlerinin durumu birçok faktöre bağlıdır:

köklerin şekli ve sayısı, dişlerin dişlemedeki yeri.
ısırığın doğası.
Yaş.
transfer edilen genel ve yerel hastalıklar, vb.

Ek olarak, periodontiumun fonksiyonel yapıları kalıtsaldır, bu nedenle kalıtsal faktörün periodontiumun değişen fonksiyonel yüke uyum sağlama yeteneği üzerindeki etkisi inkar edilemez.

Hareketli dişlere gelince, hareketlilik derecesine bakılmaksızın periodontiumlarının dayanıklılığının sıfır olduğu düşünülmelidir. Diğer daha stabil dişlerle aynı anda splintlenmeden destek dişleri gibi dişlerin kullanımı kontrendikedir.

Tek taraflı destekli köprüler tasarlanırken, oklüzal ilişki dikkatlice hizalanmalıdır, yapay diş premolardan daha geniş bir şekilde modellenmemeli ve destek için en az iki diş kullanılmalıdır. Protezin gövdesi birden fazla yapay dişle temsil edilmelidir.

Köprülerin kullanımı için mutlak kontrendikasyonlar şunlardır:

periodontal liflerin farklı fonksiyonel yönelimli dişlerle sınırlı büyük uzunluk kusurları.

Köprülerin kullanımı için göreceli kontrendikasyonlar şunlardır:

- hareketli dayanak dişleriyle sınırlı kusurlar; dayanak dişleriyle ilgili kusurlar.
klinik kronları düşük.
küçük bir periodontal rezerv kuvveti rezervine sahip dişleri olan kusurlar (yüksek klinik kronlar ve kısa kökler ile).

Doğal dişler üzerinde duran köprü, çiğneme basıncını periodontiuma aktarır. Çoğu zaman, köprüler kusurun her iki tarafında bulunan dişlere dayanır, yani iki taraflı desteği vardır. Ek olarak, tek taraflı köprüler kullanılabilir. Bu durumda, kural olarak, dayanma dişi defektle distal olarak yerleştirilir. Örneğin, maksiller lateral kesici varsa, köpek merkezi kesici yerine destek için kullanılmalıdır. Tek taraflı desteğe sahip köprüler çoğunlukla bireysel ön dişlerin kaybı için kullanılır.

Köprüleri desteklemek için yapay kronlar (damgalı, dökme, kombine, yarım kronlar, pimli yapay kütük üzerindeki kronlar) veya kakmalar kullanılır. Destek elemanlarına ek olarak, köprü yapısı, diş kusurunun bulunduğu bölgede yer alan bir ara parça içerir.

Üretim yöntemine göre, köprüler lehimlenmiş olarak ayrılır, parçaları lehimleme ile birleştirilir ve katıdır. Ek olarak, bir köprü tamamen metal (tamamen metal), plastik, porselen veya bu malzemelerin bir kombinasyonu (metal-plastik, metal-seramik) ile yapılabilir.

Köprülerin üretimi için krom-nikel, kobalt-krom, gümüş-paladyum alaşımları, 900 ayar altın, akrilik plastikler ve porselen kullanılır.

Köprüler için, öncelikle yapının sertliğine belirli gereksinimler uygulanır.

İncir. 1. Köprünün orta kısmının formları: a - ön dişler için teğet; b - abutment dişlerin yüksek klinik kronlarıyla asılı; abutment dişlerin düşük klinik kronları ile asılı; g - eyer şeklindeki tüm metal; e, f - labial veya labial çiğneme yüzeyinin astarı ile asılı; g - görünür yüzeylere bakan eyer - çiğneme ve kısmen yanal - alt çenenin yapay dişleri.

Kusurla sınırlanan dişlere dayanarak, köprü çıkarılan dişlerin işlevini yerine getirir ve böylece abutment dişlere artan bir fonksiyonel yük aktarır. Sadece yeterli güce sahip bir protez buna karşı koyabilir. Köprülerin estetik nitelikleri de aynı derecede önemlidir. Giderek ve daha sık olarak, gülümseyen veya konuşurken protezin metal kısımlarının görünmesini istemeyen hastalar vardır. Bu açıdan en iyisi sermet yapılarıdır.

Hijyen açısından köprülere özel gereksinimler getirilir. Protezin ara kısmının şekli ve protez yatağın çevresindeki dokularla ilişkisi - dişsiz alveolar sırtın mukoza, burada abutment dişlerin diş etleri, dudakların mukoza zarı, yanaklar ve dil büyük önem taşımaktadır. Dental arkın ön ve yan kısımlarında, ara parçanın pozisyonu aynı değildir. Ön bölümde mukoza zarına baskı yapmadan (teğetsel form) dokunması gerekiyorsa, protez gövdesi ile dişsiz alveolar süreci kaplayan mukoza zarı arasındaki lateral bölümde (lavaj alanı), (şek. 1).

Teğet bir şekil ile mukoza zarında basınç olmaması bir prob ile kontrol edilir. Ucu protezin gövdesinin altına kolayca sokulursa, diş etleri üzerinde herhangi bir baskı olmadığı ve aynı zamanda gülümserken veya konuşurken estetik görünmeyen görünür bir boşluk olmadığı anlamına gelir. Takma dişin lateral kısmında, bir yıkama alanı yaratarak, mukoza zarının bu kısmının kronik iltihabına neden olabilecek protezin ara kısmı altında yiyeceklerin tutulmasını önlemeye çalışırlar. Bu nedenle yıkama alanı, özellikle alt çenede yeterince büyük yapılır. Üst çenede, gülümseyerek yanal dişlerin maruz kalma derecesi dikkate alınarak, lavaj alanı alttan biraz daha küçük hale getirilir ve gülümserken açılan premolar ve köpekler alanında, mukoza zarına dokunmak için en aza indirilebilir. Her durumda, bu sorun ayrı ayrı çözülür.

Enine kesitte, protezin ara kısmının şekli bir üçgene benzer. Eyer şeklindeki görüşler farklıdır. 1947'de prof. B.N. Bynin, eyer ara parçasını mukoza zarında basınç ülseri tehlikesi nedeniyle sadece çıkarılabilir köprülerde veya kemer protezlerinde kullanmayı mümkün kılmıştır. Bununla birlikte, son yıllarda, yüksek estetik metal-seramik yapıların tanıtımı ile bağlantılı olarak, içlerinde eyer şeklindeki bir protez gövdesinin kullanılmasına destek verenler ortaya çıkmıştır.

OOD: Dayanak dişlerinin hazırlanmasıiçin damgalı kron destekli köprü imalatı

Teknik ekipman

Matkap, alet tepsisi, el aleti, elmas ve karborundum ayırma diskleri, elmas taşlar, şekilli kafalar.

Eylem adımları. Öz kontrol kriterleri.

1. Abutment dişlerinin ayrılmasını yapmak.

2. Dişlerin ekvatorlarını taşlayın.

3. Aşağıdaki parametreleri vermek için dişlerin duvarlarını hazırlayın:

dişlerin dişte defektle karşılaşan yüzeyleri birbirine paralel olmalı veya diverjans olmalıdır.
dişlerin karşı tarafları birbirine paralel veya yakınsak olmalıdır.
vestibüler ve oral yüzeyler birbirine paralel olmalı veya birbirine yaklaşmalıdır.

4. Rölyeflerini korurken dişlerin oklüzal yüzeyini zımparalayın. Çiğneme dişlerinin oklüzal yüzeyinin hazırlanması en son yapılır ve oklüzal yüksekliği azaltmamak için

Hazırlık sırasında, hazırlığın yanında duran dişlerin yaralanmasını önlemek gerekir. Diş koni veya silindir olmalıdır. Koniklik 12 ° 'yi geçmemelidir.

Preparatın doğruluğu görsel olarak veya bir paralelkenarda çene modeli incelenerek değerlendirilir.

Dişleri "konik olarak" hazırlarken, paralellik oluşturma ile ilişkili hataların, dişi silindir şeklinde hazırlarken olduğundan daha az olasıdır.

Abutment dişlerin oklüzal yüzeyi ile antagonist dişler arasındaki boşluk, çenenin tüm oklüzal hareketleri sırasında kalan 0.5-0.7 mm olmalıdır.

^ LDS: Köprü tasarımı seçimi (MP)

1. Endikasyonları ve MP kullanma olasılığını belirleyin.

Köprü gösterilir:

A) lateral bölgede 3'ten fazla olmayan ve frontal bölgede 4'ten fazla olmayan dişlerde kusurlar dahil

B) patolojisi olmayan periodontal dişler;

C) dişlerin kökleri uzunluğun 1 / 3'ünden daha fazla maruz kalmaz ve ek desteklerin bağlanması mümkündür.

Köprü gösterilmiyor:

A) distezin distal olarak sınırlı olmayan kusurları;

B) lateral bölgede 3'ten fazla ve frontal bölgede 4'ten fazla dişin dahil olduğu kusurlar;

C) dişlerin kökleri uzunluğun 1 / 3'ünden daha fazla maruz kalırsa, dişlerin patolojik hareketliliği vardır ve ek destek bağlama imkanı yoktur.

^ 2. Bir köprü tasarımı seçin:

A) bir veya iki taraflı destek:

B) destek diş sayısı;

B) ara parçanın görünümü:

LDS: Köprü üretiminde izlenimler

Anatomik izlenimler:

işçiler;
yardımcı;

Köprü üretiminde fonksiyonel izlenimler kullanılmaz.

Aşağıdaki köprü yapılarının imalatında, bir ölçü malzemesi olarak alçıtaşı ve bir grup aljinat ölçü malzemesi kullanmak en uygunudur.

lehimli damgalı sabit köprüler
çıkarılabilir köprüler
plastik köprüler

Aşağıda listelenen köprü yapılarının imalatında, bir ölçü malzemesi olarak kauçuk benzeri ölçü malzemelerinin kullanılması en uygunudur.

tek parça köprüler
porselen köprüler
kombine köprüler (metal-seramik, metal-plastik)

1. Dişlemenin ana fonksiyonları.

2. Periodontiumun yapısı ve fonksiyonları. Kısa bir açıklama yapın.

3. Damgalı bir taç ile koronal kısmının protezleri için bir dişin doğru hazırlanması için kriterler.

4. Damgalı bir kronun teknik ve klinik gerekliliklere uygunluğunu değerlendirme kriterleri.

5. Damgalanmış kron hangi malzemelerden yapılmıştır?

Konuyla ilgili bilgi seviyesini kontrol etmek için sorular:

1. Köprüler çiğneme verimliliğini ne ölçüde geri yükleyebilir?

2. Köprüleri desteklemek için hangi yapısal elemanlar kullanılabilir?

3. E.I. sınıflamasına göre diş kusur sınıfları nelerdir? Gavrilova, Kennedy?

4. Dentoalveoler sistemde hangi patolojik değişikliklerin gelişimi köprüleri olan diş kusurlarının protezleri ile önlenebilir?

5. Köprülerin imalatının klinik aşamaları (lehimli damgalı).

6. İmalat köprü teknik aşamaları

7. Köprü üretiminde diş hazırlama hacmini ve özelliklerini ne belirler?

8. Köprü yapımında ne tür izlenimler kullanılır?

9. Köprülü protezlerde ölçü almak için kullanılan ölçü malzemeleri.

10. Köprülerin ara parça tipleri.

Eğitim durumsal görevleri ve eğitim soruları:

1. Hasta K. Devamsızlık şikayetleri ile kliniğe gitti. 11. Muayene sırasında, 12 ve 21'in görünür patolojisi olmayan, ortognatik ısırık olmadan periodontium olduğu bulundu. Protezin tasarımını, yapım malzemesini dikkate alarak seçin.

2. Hasta V. Çiğneme güçlüğü şikayetleri ile giderildi. Diş

Formül:


18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

37'de, kökler uzunluğun 1 / 3'ü kadar çıplaktır, 37'deki diş etleri hafifçe iltihaplanır, dişte deformasyon olmaz, kalan dişlerin periodontiumu normaldir. Protezin tasarımını gerekçelendirin.

3. Bitmiş paslanmaz çelik köprü dayanak dişlerinin üstüne binmez. Durumu değerlendirin: olası nedenler, tanımlanması ve çözümleri.

4 Sabit protezlerin olası tüm tasarımlarını 24 yokluğunda sizce belirtin.

5. Bir diş formülü ile:

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0

köprüleri kullanma kararı doğru bir şekilde alındı. Diş hazırlama sırasını belirtin ve gerekçelendirin.

6. İki katmanlı izlenimlerin temel ve arıtma katmanları olarak kullanılan ölçü malzemelerini listeleyin.

Eğitim materyallerinin asimilasyonunu kontrol etmek için görevler:

1. Muayene sırasında hastanın üst çenesinde 11,12, 21,22 olmadığı tespit edildi. Tüm dişlerin periodontiumu normalse protez tasarımını belirtin. Bir köprünün tasarımı için seçenekler mümkünse, böyle bir diş kusurunun protezini planlarken dikkate alınması gereken faktörleri haklı çıkarın.

2. Bir köprü yapmak amacıyla dişleri hazırlarken, destekleyici dişlerin hazırlanma kalitesini görsel olarak değerlendirmek mümkün değildir.

Bu durumda bir köprü yapmak mümkün mü? Bir köprü imalatı mümkünse, dayanak dişlerinin doğru hazırlanışı nasıl değerlendirilir?

3. 18 yaşında hastalar yoktur. 11. Bitişik dişlerin hazırlanması gerekmeksizin sabit bir protez ile protez yapmak mümkün mü? Cevabı haklı göster.

4. Hasta A., 25, 26, 35, 36 köprülerin protezinden sonra ortaya çıkan çiğneme kaslarında ve temporomandibular eklemlerde ağrıdan şikayetçiydi. Durumu aşağıdaki kriterlere göre değerlendirin:

protez ve hastanın şikayetleri arasında nedensel bir ilişki mümkün mü, eğer öyleyse, bu ilişkinin mekanizması nedir, değilse, neden olmasın?
protez hangi aşamada hata yapmış olabilir?

Edebiyat

^ 1. Kopeikin V.N,Ortopedik diş hekimliği, M., Tıp, 1988, s. 192-203.

2 Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S.Ortopedik diş hekimliği, M., Tıp, 1984, s. 173-202.

^ 3. Zhulev E.N.Sabit protezler. N. Novgorod. 1995. sayfa 296-299 307-312.

Metodik geliştirme sayısı 10

^ 1. Dersin konusu:Köprülerin biyomekaniği. Köprülerin tasarımı için temel ilkeler. Köprü üretiminde merkezi oklüzyonun tanımı ve fiksasyon yöntemleri.

^ 2. Dersin amacı:Tasarımın temel ilkelerine hakim olma

Takma diş köprüleri.

Köprünün gövdesine düşen ve dayanak dişlerine iletilen çiğneme basıncının dağılımı ve büyüklüğü, öncelikle uygulama yerine ve yükün yönüne, protez gövdesinin uzunluğuna ve genişliğine bağlıdır. Açıkçası, mekanik yasaları yaşayan organlar ve insan dokuları için mutlak değildir. Özellikle, periodontal dokuların durumu organizmanın genel durumuna, yaşına, çevre organ ve dokuların lokal durumuna, sinir sisteminin aktivitesine ve organizmanın bir bütün olarak reaktivitesini belirleyen diğer birçok faktöre bağlıdır. Bununla birlikte, klinisyenin köprüleri taşıyan abutment dişlerinin fonksiyonel aşırı yüklenmesine karşı periodontal reaksiyonu değil, aynı zamanda hem köprünün kendisinde hem de abutment dişlerinin periodontal dokularında elastik gerilmelerin dağıtım yollarını bilmesi önemlidir.

Fonksiyonel yük köprünün ara kısmının ortasına düşerse (Şekil 1 a), tüm yapı ve periodontal dokular eşit olarak yüklenir ve böylece kendilerini en uygun koşullarda bulurlar. Bununla birlikte, bu koşullar yiyecekleri çiğneme sürecinde oldukça nadirdir. Aynı zamanda, ara parçanın uzunluğundaki bir artış veya alaşımın yetersiz ifade edilen elastik özellikleri ile protezin gövdesinin bükülebileceği ve abutment dişlerin yakınsak, eğim şeklinde ek fonksiyonel aşırı yüklenmeye neden olabileceği unutulmamalıdır (Şekil 1b). Bu bağlamda, fonksiyonel aşırı yük, periodontal dokularda eşit olmayan bir şekilde dağıtılır ve yerel bir distrofik sürecin gelişmesine katkıda bulunur. Bu nedenle, köprülerin altındaki destekleyici dişlerin periodontiumundaki olası değişiklikleri önlemek için, gövdesi yeterli bir kalınlığa sahip olmalı ve diş açma kusuru alanındaki metal sapmayı hariç tutan maksimum uzunluğu aşmamalıdır.

Abutment dişlerinden birine bir çiğneme yükü uygulandığında, her iki destek merkezi boyunca zıt, daha az yüklü abutment dişi olan çevre boyunca yer değiştirir. Bu, abutment dişlerinin ayrılma veya ayrışma eğilimini açıklar. Bu koşullar altında, fonksiyonel aşırı yük periodontal dokularda eşit olmayan bir şekilde dağılır (Şekil 1c).

Köprüler belirgin bir sagital oklüzal eğri ile veya dişlerin oklüzal yüzeyinin önemli ölçüde deformasyonu ile kullanılırsa, örneğin, kısmi diş kaybının arka planında, dikey yükün bir kısmı yatay bir dönüşüme dönüştürülür. İkincisi protezi sagittal olarak değiştirir, dayanak dişlerinin aynı yönde eğilmesine neden olur (Şekil 2 a). Desteklerden biri olarak hareketli dişler kullanıldığında benzer koşullar ortaya çıkar. Bununla birlikte, bu durumda, protezin yer değiştirmesi, periodontiumun patolojik durumunu ağırlaştıran kritik değerlere ulaşabilir.

İncir.1. Dikey yükün köprünün biyomekaniği üzerindeki etkisi: a - yük köprünün kısa gövdesinin ortasına uygulanır; b - yük, köprünün uzun gövdesinin ortasına uygulanır; c - yük şunlardan birine uygulanır dayanak dişleri (metinde açıklanmıştır).

İncir.2. Köprünün fonksiyonel yükünün dağılımı: a - yatay bir bileşen göründüğünde; b - dirsekli bir protez kullanırken (metinde açıklama).

Periodontium için son derece tehlikeli olan, tek taraflı destekli bir köprü gövdesine düşen dikey yüklerdir (yani konsol). Bu durumda, fonksiyonel yük abutmentin eksik olana doğru eğilmesine neden olur. Periodontal dokularda, elastik gerilmelerin eşit olmayan bir dağılımı da vardır. Büyüklük açısından, bu çabalar, ikili desteğe sahip köprülerde gelişen çabaları önemli ölçüde aşmaktadır. Böyle bir protezin gövdesine düşen dikey yükün etkisi altında, bir bükülme momenti meydana gelir. Abutment diş defektlere doğru eğilir ve periodontium, olağandışı bir yön ve boyutta fonksiyonel bir aşırı yüklenme yaşar. Sonuç, diş hareketinin yanında patolojik bir cep oluşumu ve karşı taraftaki kökün tepesinde soketin emilmesi olabilir.

Çiğneme sırasında alt çenenin yanal hareketlerinde, abutment dişinin dönüşü meydana gelir - periodontiumun fonksiyonel aşırı yüklenmesini arttıran bir tork. Burulma ve bükülme momentleri köprü gövdesinin uzunluğu, dayanak dişinin klinik tepesinin yüksekliği, kökün uzunluğu, bitişik dişlerin varlığı veya yokluğu, uygulanan kuvvetin büyüklüğü ve periodontiumun yedek kuvvetlerinin durumu ile belirlenir. Dekompansasyon aşamasında fonksiyonel aşırı yüklenmenin gelişme olasılığı, birden fazla dişi olmayan uzunluktaki kusurlar durumunda konsol protezinin destek dişlerinin sayısındaki artışla önemli ölçüde azaltılabilir (Şekil 2 b).

Bu protez tasarımlarının uç kusurların değiştirilmesi için kullanılmasının uygunluğu sorunu, dayanak dişlerinin periodontium üzerindeki etkileri ile yakından ilişkilidir. Tüm köprüler abutment dişlerini bir dereceye kadar aşırı yükler, ancak konsol protezleri ile fonksiyonel aşırı yük, protezin tek taraflı bağlanması prensibi ile üretilen kendi özelliklerine sahiptir. Periodontal abutment dişleri için bu tür protezlerden en büyük zarar, büyük azı dişleri değiştirilirken elde edilir. Doğru şekilde inşa edilmiş oklüzal ilişkilerle, protez gövdesi üzerindeki basınç zamanla abutment dişine düşen basınçla çakışacaktır. Protezin gövdesine sadece bir parça yiyecek bulaştığında, basıncı yerinden çıkma etkisi gösterecektir. Böylece, bu durumda, daha büyük, daha uzun kol ve ona uygulanan kuvvet daha belirgin olacak bir devrilme anı ortaya çıkar. Dişlerin yanal hareketleri ile biraz farklı bir pozisyon gelişir. Bu durumda, protezin gövdesi, abutment dişini çevirerek dışa doğru hareket edecektir. Ortaya çıkan tork, kuvvetin kaldıraç uzunluğunun ürününe eşit olacaktır. Hem devrilme hem de tork alışılmadık bir işlevsel yönlü yük oluşturur. Azı dişlerini değiştiren konsol protezleri ile dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesi, dişlerin patolojik hareketliliğine yol açar, onları kusurlara doğru eğer, bu nedenle düşük klinik kronlu protez gövdesinin ucu mukoza zarına baskı yapmaya başlar ve yatak yaraları oluşturur.

Ayrıca alveolar sürecin mukoza zarına sokulmasıyla protez gövdesinde kopmalar görülür. Radyografik olarak, dişin eğiminden fonksiyonel aşırı yüklenme yaşayan tarafta periodontal boşluğun, kemik deliğinin atrofisinin genişlemesi vardır.

Açıklanan değişiklikler, uzun bir omuz (protezin gövdesi) ve yapay dişin geniş bir çiğneme yüzeyi olduğunda en derindir. Aşırı yüklenme periodontal hastalığın arka planında gelişirse daha da belirgindir.

İki abutment dişi olan bir konsol protezinde yapay bir diş kullanıldığında, suni dişin bitişiğindeki abutment dişinin alveolusuna baskın bir daldırma vardır. Diğer dayanak dişi çekme kuvvetleri altındadır. Böylece, olduğu gibi, protezin asılı yapay dişi taşıyan dayanak dişinde bulunan merkez etrafında bir dönüşü vardır. Bu durumda, periodontal dokuların sıkılması ve gerilmesindeki fark yeterince büyük değerlere ulaşır ve ayrıca destekleyici dokuları olumsuz yönde etkileyebilir. Bununla birlikte abutment dişlerinin uzun süre stabil kaldığı hastaları gözlemleyebilirsiniz.

İncir.3. Ön dişler için köprünün gövdesinin eğrisel şekli durumunda dikey yükün dönme hareketi.

Özetle, uç kusurları değiştirirken, sadece çıkarılabilir olanların kullanımına kontrendikasyonlar varsa konsol protezlerinin kullanılması gerektiğine dikkat edilmelidir. Periodontal hastalıklar, bir kusurla sınırlanan dişlerin düşük klinik kronları, patolojik hareketliliği için kullanılamazlar. Bir takım koşullar nedeniyle, belirtilen tasarıma başvurmak gerektiğinde, o zaman: 1) oklüzal ilişkileri iyi hizalar; 2) yapay dişi premolar'dan daha geniş modellemeyin; 3) destek için iki veya daha fazla diş kullanın. Konsol kısmı iki diş bloğu ile temsil edilen konsol protezlerinin kullanımı bir hata olarak kabul edilmelidir.

Ön dişlerin ve premolarların kaybından oluşan kusurları değiştirirken, konsol protezleri geniş ve haklı bir kullanım bulur, çünkü yiyecekleri ısırırken ön bölgedeki abutment dişindeki fonksiyonel yük, eksen boyunca gelişir, yani. dayanak dişi için daha uygun bir yönde. Bir premolar değiştirilirken, yapay diş köpek şekline göre modellenir. Küçük kesici diş kaybolursa, destek köpek üzerine yerleştirilir. Birinci premolar kaybından kaynaklanan bir kusur durumunda, protez ikinci premolar aracılığıyla sabitlenir, yani. sabitleme her zaman daha güçlü diş üzerinde yapılır. Ön dişlerdeki kusurları değiştirirken, konsol protezleri herhangi bir sayıda destekle birden fazla yapay diş taşıyamaz.

^ Köprülerin tasarımı için temel ilkeler. Köprüler tasarlanırken belirli ilkelere uyulmalıdır. Göre ilk prensip, köprünün destekleyici elemanları ve ara kısmı aynı hizada olmalıdır. Köprünün orta kısmının eğrisel şekli, dikey ve yatay yüklerin döner olanlara dönüştürülmesine yol açar (Şekil 3). Yük, köprü gövdesinin en çıkıntılı kısmına uygulanır. Destek dişlerinin uzun eksenlerini birbirine bağlayan düz çizgiye dik bir şekilde çizerseniz, protez gövdesinin en uzak noktasından, bir çiğneme yükünün etkisi altında protezi döndüren bir kol olacaktır. Dolayısıyla, dönme kuvvetlerinin büyüklüğü köprünün gövdesinin eğriliği ile doğru orantılıdır. Ara parçanın eğriliğindeki bir azalma, dönüştürülmüş çiğneme yükünün dönme hareketini azaltmaya yardımcı olacaktır.

^ İkinci ilke bir köprü tasarlarken, çok yüksek bir klinik tacı olmayan abutment dişlerin kullanılması gerektiğinde yatmaktadır. Yatay yükün büyüklüğü, dayanak dişinin klinik tepesinin yüksekliği ile doğru orantılıdır. Yüksek klinik kronları ve kısaltılmış kökleri olan abutment dişlerin kullanımı periodontium için özellikle zararlıdır (Şekil 4 a). Bu durumda, telafi edilmiş bir fonksiyonel aşırı yük biçiminin, destekleyici dişlerin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkması ile dekompanse bir duruma hızlı bir geçiş tehlikesi vardır. Alveolar sürecin atrofisinde, kökün alveolar kısmının kasılması nedeniyle dişin klinik tepesinin yüksekliği arttığında benzer koşullar ortaya çıkar (Şekil 4 b). Aynı zamanda, aşırı düşük klinik kronlarda, rijitlik ve vücudun destek elemanlarına temas alanındaki azalma nedeniyle bir köprü tasarımının da zor olduğu unutulmamalıdır. Bağlantı özellikle lehimli köprülerde yaygındır.

İncir. 4. Köprü tasarımının özellikleri: a - yüksek klinik kron ve kısa kökü olan bir abutment dişi; b - deliğin atrofisi ile klinik taçta bir artış; c - köprünün gövdesini tasarlarken yapay dişlerin genişliğinin azaltılması.

^ Üçüncü ilke köprü gövdesinin oklüzal yüzeyinin genişliğinin, değiştirilecek dişlerin oklüzal yüzeylerinin genişliğinden daha az olması gerektiğini önermektedir. Daha önce de belirtildiği gibi, herhangi bir köprü periodontal abutment dişlerinin rezerv kuvvetlerine bağlı olarak işlev gördüğünden, vücudun daralan çiğneme yüzeyleri abutment dişleri üzerindeki yükü azaltır (Şekil 4 c). Ayrıca, protez gövdesini tasarlarken, doğal veya yapay olsun, antagonize dişlerin varlığını ve görünümlerini dikkate almak tavsiye edilir. Basınç, antagonistlerin bir kısmının kaybı nedeniyle dayanak dişlerinden birine daha yakın konsantre edilirse, buradaki protez gövdesi diğer alanlardan daha dar olabilir. Böylece, aşırı fonksiyonel aşırı yüklenmeyi önlemek için, köprü gövdesinin çiğneme yüzeyi daha dar hale getirilir ve belirli alanlarda daralma miktarı klinik tablonun özelliklerine göre ayrı ayrı belirlenir. Köprünün ara kısmının çiğneme yüzeylerinin genişliğinde bir artış, sadece çiğneme basıncını algılayan toplam alandaki bir artıştan değil, aynı zamanda abutment dişlerinin genişliğinin ötesine geçen dönme kuvvetlerinin ortaya çıkmasından dolayı, abutment dişlerinin fonksiyonel aşırı yükünde bir artışa yol açar.

^ Dördüncü prensip çiğneme basıncının büyüklüğünün, uygulama noktasından dayanak dişine olan mesafe ile ters orantılı olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Böylece, yük dayanak dişine ne kadar yakın uygulanırsa, bu dayanak dişine daha fazla basınç düşer ve tersine, yük uygulama noktasından dayanma dişine olan mesafe arttıkça, dayanma dişindeki basınç azalır. Konsol protezleri tasarlanırken tamamen zıt bir desen bulunur. Asılı yapay dişin büyüklüğü ne kadar büyük olursa, bitişik abutment dişi o kadar yüklü olur.

Destekleyici dişlerin fonksiyonel aşırı yükünü azaltmak için, sayılarını arttırmak, konsol protezleri kullanmaktan kaçınmak ve protez gövdesinin çiğneme yüzeyinin genişliğini azaltmak gerekir.

^ Beşinci prensip köprünün destekleyici elemanları ile bitişik doğal dişler arasındaki temas noktalarının eski haline getirilmesi ihtiyacı ile ilişkili. Bu, diş kemerinin sürekliliğini geri yüklemenizi sağlar ve çiğneme basıncının, özellikle ağız boşluğunda kalan dişler arasındaki yatay bileşeninin daha eşit dağılımına katkıda bulunur. Bu prensibi, dikey yatay yüklerden dönüştürülen abutment dişlerini mesial yönde eğme eğiliminde olduğunda, iyi tanımlanmış bir sagittal oklüzal eğri ile gözlemlemek özellikle önemlidir (Şekil 2a). Köprünün destek elemanları tarafından doğru şekilde restore edilen temas noktası, yatay kuvvetlerin bir kısmını bitişik doğal dişlere transfer edecektir. Bu, abutment dişlerin stabilitesinin korunmasına yardımcı olur ve manyetik yöne doğru eğilmelerini önler.

^ Altıncı prensip normal oklüzyon açısından köprülerin yetkin tasarımını sağlar. Bu durumda, iki hasta grubu ayırt edilebilir. Birinci grup, protez görevi, hastanın mevcut fonksiyonel tıkanıklığına uyan köprünün oklüzal yüzeyinin dikkatli bir şekilde modellenmesi ile defekt alanındaki oklüzal ilişkiyi düzeltmek olan hastaları içerir. Burada, her şeyden önce, erken temasları önlemeye, protezlerden sonra periodontiumun interalveolar mesafesini ve fonksiyonel aşırı yüklenmesini azaltmaya dikkat edilmelidir.

İkinci grup sadece protezlere değil aynı zamanda tüm dişte fonksiyonel oklüzyonda eşzamanlı bir değişikliğe ihtiyaç duyan hastaları içerir. Bu, kısmi diş kaybı, artmış aşınma, periodontal hastalıklar, kısmi diş kaybı ile komplike olan oklüzyon anomalileri, vb. Durumunda gerekli olabilir. Tüm bu patolojik durumlar için ortak olan, interalveolar mesafedeki bir azalmadır. Bu nedenle, ikinci hasta grubu için, dişlerin tıkanıklığındaki derin değişiklikler dikkate alınarak daha karmaşık bir protez gereklidir.

^ Yedinci İlke: Estetik gereksinimlerini en üst düzeyde karşılayacak bu tür köprüler tasarlamak gereklidir. Bunun için, estetik açıdan en avantajlı kaplama malzemeleri kullanılır, ayrıca destek elemanları ve protezin ara parçası, plastik, porselen veya kompozit malzemeden yapılmış kaplamaların güvenilir bir şekilde sabitlenmesini sağlamak için tasarlanmıştır.

Önceden işlenen ve bu ders için gerekli konular:

1. Diş kusurlarının Gavrilov ve Kennedy'ye göre sınıflandırılması.

2. Kısmi diş kaybı ile hangi patolojik değişiklikler mümkündür?

3. Diş kusurlarının zamanında protezlerinin değeri.

4. Kısmi diş kaybı için kullanılan yapay protez çeşitleri.

İlk bilgi seviyesini kontrol etmek için sorular:

1. Kısmi diş kaybı ile merkezi oklüzyonu belirlemenin klinik aşamasının amacı nedir?

2. Merkezi tıkanıklığın belirlenmesinde karşılaşılan diş kusurları grupları.

3. "Merkezi oklüzyon" ve "interalveolar yükseklik" kavramlarının tanımlanması.

4. Oklüzal silindirler için gereklilikler.

5. Antagonistlerin (1 ve 2 grup defekt) varlığında merkezi tıkanıklığı belirleme tekniği.

6. 3. grubun kusurları ile.

7. Merkezi tıkanıklığı belirlemek için anatomik yöntem.

8. Santral tıkanıklığın yüksekliğini belirlemek için antropometrik yöntem.

9. Merkezi tıkanıklığın yüksekliğini belirlemek için anatomik ve fizyolojik yöntem.

10. Dişlerin yatay pozisyonlarını belirleme yöntemi.

11. Merkezi tıkanıklığı düzeltme yöntemleri.

12. Köprü tasarım ilkeleri.

13. Köprü inşaatının yanlış planlanması nedeniyle periodontiumda ne gibi değişiklikler olabilir?

Merkezi oklüzyonu belirlemek için OOD şeması
Eylem adımları	Teknik	Öz kontrol kriterleri
	ekipman
Merkezi tıkanıklığı belirlemek için merdaneli balmumu tabanlarının hazırlanması ve gereksinimleri	Mum tabanları ve silindirleri olan modeller, soğuk su tepsisi.	Laboratuardan elde edilen balmumu oklüzal merdaneleri alveolar sırtın ortasına yerleştirilmeli, stabil olmalı ve basınçla deforme olmamalıdır. Yan dişler alanındaki genişlikleri 1 cm'ye eşit olmalı, ön dişler alanında biraz daha az olmalı, doğal dişlerden daha yüksek olmalıdır.
Dişlerin - antagonistlerin (ikincisi) varlığında merkezi oklüzyonun pozisyonunu belirlemek ve sabitlemek için oklüzal silindirlerin hazırlanması Kusur grubu).	Tabanlı ve oklüzal merdaneli modeller, Soğuk tepsi Su, alkol, spatula, ısıtma elemanı.	Oklüzal silindirlere sahip balmumu tabanları alkol ile muamele edilmeli, daha sonra ağız boşluğuna yerleştirilmeli ve hastaya dişlerini dikkatlice kapatmasını sağlamalıdır. Antagonize edici dişleri ayırırken, silindirler kırpılmalıdır. Dişler bir araya gelirse ve çıkıntılar ayrılırsa, dişler ve ısırma silindirleri arasındaki temas gerçekleşmeden önce balmumu ikincisine yerleştirilir.
	Ayrıca	Silindirin bir bölümünün dişin veya dişlerin karşı çeneden kesildiği takılmış silindirlerin oklüzal yüzeyinde, bitişik bölümlerden 1-1.5 mm daha yüksek olacak bir balmumu şeridini yapıştırmak, dişleri sıcak bir spatula ile yumuşatmak, dişlerin kapatılmasını istemek gerekir. Yumuşatılmış balmumunda, antagonistleri olmayan diş izleri kalmalıdır, bu, balmumu tabanlarını ağız boşluğundan oklüzal çıkıntılarla çıkardıktan sonra merkezi oklüzyondaki modelleri karşılaştırmak için bir referans noktası olacaktır.
Dişler bir tarafa yerleştirildiğinde merkezi tıkanıklık pozisyonunun sabitlenmesi	Ayrıca	Üstün oklüzal yüzeyinde Silindirin kama şeklinde çentikler olması gerekir, karşı silindirde, silindirin bir bölümünü kama şeklindeki çentiklere göre kesmek, daha sonra kesme alanındaki silindire bir balmumu şeridi yapıştırmak, ağız boşluğuna sokmak ve sormak gerekir. dişlerini kapat. Çeneler kapandığında, ısıtılmış balmumu kama şeklindeki çıkıntılar şeklinde üst silindirdeki kesiklere girer, bu, balmumu tabanlarını oklüzal silindirlerle ağız boşluğundan çıkardıktan sonra merkezi tıkanıklıktaki modelleri karşılaştırmak için bir referans noktası olacaktır.

^ Antagonist dişlerin yokluğunda merkezi oklüzyonu ve alt yüzün yüksekliğini belirleme yöntemleri.

Haber rijit tabanların kullanılmasını ve bir gnatodinamikometre kullanarak çenelerin merkezi oranının yüksekliğinin belirlenmesini önerdi. Merkezi oklüzyon pozisyonundaki kaslar en fazla çekişi geliştirdiğinden Haber'e en yüksek gnatodynamometer okumaları yönlendirildi. Gizi tekniğine göre, üst balmumu merdanesinin önüne küçük bir pim sabitlenir ve alt çenenin balmumu merdanesinin üzerine ince bir balmumu tabakasıyla kaplı kayıt tablasına sahip bir metal plaka yerleştirilir. Pim masa yüzeyine temas etmelidir. Hastaya yorgunluğa kadar alt çeneyi yanlara doğru hareket ettirmesi önerilir. Masada, bir pim yaklaşık 120 ° 'lik bir açı işaretler. Pimin yeri köşenin zirvesindedir ve çenelerin merkez oranını gösterecektir.

B.T. Chernykh ve S.I. Khmelevsky (1973) tarafından tarif edilen çenelerin merkezi oranını kaydetmek için intraoral bir yöntem de vardır. Yöntemin özü, balmumu kullanarak üst ve alt çenelerin sert tabanlarında kayıt plakalarının güçlendirilmesidir. Üst metal plaka üzerine bir pim sabitlenir ve alt kısım ince bir balmumu tabakası ile kaplanır. Balmumu ile kaplı alt plakadaki alt çenenin çeşitli hareketleri ile, tepenin çenelerin merkezi oranının aranması gereken bölgede açıkça ifade edilen bir açı çizilir. Daha sonra, alt plakanın üstüne, girintilerden birini köşenin tepesiyle hizalayarak ince bir selüloit plaka uygulanır ve balmumu ile doldurulur. Hastaya tekrar ağzını kapatması teklif edilir ve eğer destek pimi plakanın girintisine düşerse, tabanlar yanlara alçı bloklarla sabitlenir, ağız boşluğundan çıkarılır ve çenelerin alçı modellerine aktarılır.

Çenelerin merkezi oranını belirlemek için yukarıdaki yöntemlerin hepsi, tespitin karmaşıklığı veya yanlışlığı nedeniyle geniş uygulama bulamadı, bu nedenle günlük uygulamada anatomik ve fizyolojik yöntem kullanılır.

^ Anatomik ve fizyolojik yöntem

Anatomiden, yüzün doğru şekli ile dudakların serbestçe kapanması, gerginlik olmadan, nazolabial ve çene kıvrımlarının hafifçe telaffuz edildiği, ağzın köşelerinin hafifçe alçaldığı bilinmektedir.

Bu yöntemin fizyolojik temeli, alt çenenin göreceli fizyolojik geri kalanının konumu ve oklüzal yüksekliğin fizyolojik istirahatte 2-3 mm kadar yükseklikten düşük olmasıdır. Fizyolojik dinlenme, alt çenenin serbest bir pozisyonudur, burada dişler arasındaki mesafe 2-3 mm'dir ve çiğneme kasları hafif gergindir.

İlk olarak, gelecekteki protezlerin sınırları, incisal papilla, palatine fossa, torus, alveolar sürecin ortasındaki çizgi, maksiller tüberküllerin, medyan çizgilerin, mandibular mukoza tüberkülünün kalemle işaretlenmesi gereken modeller incelenir. Alveolar sürecin orta çizgisi ve orta çizgisi modelin tabanında gösterilmelidir. Oklüzal silindirlerin güçlendirildiği bazlar dayanıklı balmumu veya plastikten yapılır. Özellikle ağız boşluğundaki zor anatomik koşullar altında olası deformasyonu dışlamak için sert tabanlara tercih edilmelidir.

Bazlar modeli sıkıca örtmeli ve kenarları gelecekteki protezin sınırlarına tam olarak karşılık gelmelidir. Bazların kenarlarının keskin olmadığından emin olmak gerekir. Daha sonra oklüzal balmumu silindiri düzeltilir. Üst çenede, silindirin yüksekliği ön bölgede yaklaşık 1.5 cm ve çiğneme dişleri bölgesinde 5-7 mm olmalıdır. Ön kısımda, üst sırt hafifçe öne doğru çıkıntı yapmalı, genişliği 3-4 mm olmalıdır, yanal bölümlerde sırt, alveolar sırtın tepesinden çıkıntı yapmalı ve 8-10 mm genişliğe ulaşmalıdır. Bu nedenle, çevre ve şekil boyunca üst çenedeki oklüzal sırt, gelecekteki diş kemerine karşılık gelmelidir.

Oklüzal silindire sahip taban ağız boşluğuna yerleştirilir ve üst dudağın konumu belirlenir: gergin veya batmaz. Dudak konumunun düzeltilmesi, silindirin vestibüler yüzeyinde balmumu kesilerek veya oluşturularak gerçekleştirilir. Ardından ön kısımdaki yüksekliğini belirleyin. Üst dudağın uzunluğu farklı olabileceğinden, buna bağlı olarak, üst silindirin kenarının dudağın altından 2 mm kadar çıkabileceği unutulmamalıdır. 5.1 (3). 5.1 (2), veya üst dudağın kenarının üstüne 2 mm veya daha fazla yerleştirilebilir Şek. 5.1 (1).

Protez düzleminin seviyesini belirledikten sonra, önce ön bölgede, daha sonra lateral bölgede oluşturmaya başlarlar. Formasyon silindir üzerinde, pupiller çizgiye paralel ön bölümde bir düzlem oluşturmayı ve yanal - nazalde, bir teknisyen tarafından yapılan silindirin düzleminde balmumu keserek veya inşa ederek gerçekleştirilir.

Frontal bölgede bir rulo oluştururken, daha önce belirtildiği gibi, bunlar pupiller çizgi tarafından yönlendirilir. Bu durumda, iki cetvel kullanılır. Biri üst silindirin altına yerleştirilir, ikincisi öğrencilerin çizgisi boyunca ayarlanır. Bu cetveller paralel olmalıdır (şek. 5.2). Sonra yanal bölümlerde protez bir düzlem oluşturmaya başlarlar. Bu amaçla, bir cetvel üst silindirin altına, diğeri burun kanadının ve kulak kanalının alt kenarı seviyesine yerleştirilir (Camper çizgisi). Ayrıca paralel olmalıdırlar. Gerekirse, balmumu yanal bölümlerde kesilir veya oluşturulur.

İncir. 5.1. Üst oklüzal silindirin üst dudağa göre pozisyonunun varyantları.

İncir. 5.2. Protez bir uçak oluşturmak için yüzündeki simge yapılar.

Makara ve burun çizgileri boyunca silindir yüzeylerinin paralelliğine ulaşıldıktan sonra, oluşturulan protez düzlemini eşit yapmak gerekir. Bu amaçla, Nish cihazının (Şekil 5.3) veya A.P. Voronov'un (Şekil 5.4) kullanılması tavsiye edilir.

AP Voronov'un aparatı birbirine bağlı iki disk ve bir mum toplayıcıdan oluşur. Diskler arasında disk yüzeylerini ısıtan bir spiral vardır. Disklerin bir yüzeyi, balmumu oklüzal silindirini yumuşatmak için pürüzsüz, diğeri ise çenelerin merkezi oranını sabitlerken oklüzal silindirin tüm yüzeyinin anında ısıtılması için çıkıntılı iğnelerle pürüzsüzdür. genellikle ısıtılmış kullanılarak yapılan manipülasyon için

İncir.5.3. Nisha'nın aparatı.

spatula. Elektrik kablosundaki bir geçiş anahtarı, metal disklerin yüzeylerinin ısıtma sıcaklığını dozlamanızı sağlar.

Daha sonra yüzün alt kısmının dikey boyutu fizyolojik dinlenme pozisyonunda belirlenir. Hastanın yüzünde iki nokta bir kalemle işaretlenir: biri ağzın üstünde, diğeri aşağıda. Çoğu zaman, bir nokta burnun ucuna, diğeri çeneye yerleştirilir ve yüzün alt kısmının yüksekliği, fizyolojik bir dinlenme durumunda alt çenenin pozisyonunda belirlenir. Noktalar arasındaki mesafe kağıda, bir balmumu plakasına veya bir vernier kaliperine kaydedilir. İkinci yöntem en basit ve en doğru olarak değerlendirilmelidir. Fizyolojik istirahat yüksekliğini belirlerken, hastanın kafasının doğru yerleştirildiğinden, kasların gevşediğinden emin olun.

İncir.5.4. A.P. Voronov'un aparatı.

Yutma hareketleri yapılması ve bir süre sonra (2-3 s) yüksekliği sabitlemesi önerilir.

Bununla birlikte, Slavichek (Avusturya), 80 yaşındaki çocukların genç yaşta olduğu gibi aynı yükseklikte protez yapması gerektiğini söylemese de, fizyolojik dinlenme yüksekliğinin yaşla değiştiğini (azaldığını) yazıyor.

Balmumu bazları ile çalışma sürecinde, stabilitelerini kontrol etmek ve deformasyonu önlemek için, bunları soğuk suda düzenli olarak soğutmak gerekir.

Bir sonraki adım, alt silindiri üst silindir boyunca takmaktır. Genellikle, alt taban oklüzal merdane ile ağız boşluğuna sokulduğunda, sadece yan bölgelerde temas görülür, bu nedenle, bu alanda merdane bir spatula ile kesilir veya Nish aparatı kullanılır. Yükseklikte, alt silindir, çeneler kapandığında, işaretli noktalar arasındaki mesafe fizyolojik istirahatte 2-3 mm kadar daha az olacak şekilde ayarlanmalıdır. Alt oklüzal silindirin çevresi, üst oklusu ile aynı olmalıdır. Çalışmanın başarısını sağlayan ana noktalardan biri, silindirlerin kapatıldıklarında düzgün, düzlemsel temasıdır.

Silindirleri sabitlemenin birçok yolu vardır (zımbalar, ayırma diskleri, ısıtmalı bir mala ile sabitleme, sıvı sıva vb.).

Çenelerin merkezi oranını sabitlemek için aşağıdaki yöntem daha sık kullanılır. Üst silindirde, birinci küçük azı dişleri ve azı dişleri bölgesinde, birbirine paralel olmayan iki çentik keskin bir spatula ile yapılır ve alt oklüzal silindire iyi ısıtılmış bir balmumu şeridi uygulanır. Doktor işaret parmaklarını çiğneme dişlerinin alanına yerleştirir ve hastayı dilin ucuna sert damağın arka üçte birine dokunmaya ve bu pozisyonda çeneleri kapatmaya davet eder. Isıtmalı balmumu üst çenenin çentiklerine girerek kilitler oluşturur ve ısıtılmış balmumu plakası silindirlerin altından sıkılır, bunun sonucunda yüzün alt kısmının yüksekliği yükselmez. Daha sonra oklüzal silindirler ağız boşluğundan çıkarılır, soğutulur ve fazla ezilmiş balmumu kesilir. Çenelerin merkezi oranının doğru sabitlenmesi birkaç kez kontrol edilir. Bu aşamada fonetik testler yapabilirsiniz. Sesli harfleri telaffuz ederken, üst ve alt oklüzal silindirler arasındaki mesafe 2 mm olmalı ve konuşurken - 5 mm olmalıdır.

Merkez oranını belirlerken, çeneye koyduğumuz noktaya özel dikkat gösterilmelidir. Bazen hastalar istemsizce çenelerini kaldırırlar ve nokta I cm'ye kadar aşağı veya yukarı hareket edebilir, alt dudak gevşetilerek burun ve çene üzerindeki noktalar arasındaki mesafeyi ölçmek ve kontrol etmek gerekir.

Küçük bir interalveolar mesafenin olduğu ve dişlerin "içeri akış" üzerine konmasının mümkün olmadığı veya üst çenenin tüberküllerinin alçaltıldığı ve alveolar sırtın tepesine karşı uygulandığı, interalveolardaki bir artışa uymadığı durumlarda, interalveolar mesafeler 2-3 mm, yani fizyolojik dinlenme yüksekliğine kadar.

Son adım, altı üst dişi ayarlamak için kılavuzların çizilmesidir. Bu çizgilere dayanarak, teknisyen dişlerin boyutunu seçer. Üst silindirde, orta çizgiyi, köpek çizgisini ve gülümsemeyi uygulamak gerekir. Birincisi, üst dudağın burun oluğunu eşit parçalara bölerek, yüzün orta çizgisinin devamı olarak dikey olarak gerçekleştirilir. Bu çizgi, sıklıkla yana doğru yer değiştiren üst dudağın frenumu boyunca çizilemez. Orta hat, merkezi kesici dişlerin arasında bulunur. Tüberkülozları boyunca uzanan köpek çizgisi, burnun dış kanadından iner. Gülümserken üst dudağın kırmızı kenarlığı boyunca yatay olarak uzanan bir çizgi çizilir.

İncir. 5.5. Antropometrik yerler ve ön dişlerin antropometrik çizgiler boyunca yerleştirilmesi.

Yapay dişler, boyunları işaretli çizginin üzerinde olacak şekilde yerleştirilir (Şekil 5.5). Bu yapay diş düzenlemesiyle, gülümserken, boyunları ve yapay diş etleri görünmez. Hastanın protezleri olması durumunda, doğru yönlendirme için fizyolojik dinlenme yüksekliğini ve vestibüler kenarın çevresini belirlemek için kullanılırlar. Hem üst hem de alt dişsiz çenelerin alveolar süreçlerinin önemli atrofisi ile, mikro-stoma veya yetersiz hasta davranışı ile okluzal çıkıntılarla balmumu tabanlarının zayıf sabitlenmesi ile, çenelerin merkezi oranının, daha iyi sabitlenmiş, deforme olmayan, deforme olmayan, belirlenmesi tavsiye edilir. çenelerde yer değiştirir ve gelecekte yapay dişlerin yerleştirilebileceği.

^ Fonksiyonel fizyolojik yöntem

İnsan vücudu, düzenlenmesi ve gelişimi geri bildirim ilkesine göre gerçekleştirilen karmaşık, sürekli değişen bir biyolojik sistemdir. Vücudun yaşlanması, diş kaybı, çenelerin atrofisi ile tüm kas, kemik ve vasküler doku kompleksinin fonksiyonel yeteneklerinde bir değişiklik olur. Bu bağlamda, ortopedik tedavi sırasında dişlerde bulunan fonksiyonel ve fizyolojik özellikleri, statik yöntemlerin yanı sıra belirli dijital değerlerin dikkate alınmasına ve yansıtılmasına izin veren yöntemler, bir takım hatalara ve ortopedik bakım kalitesinde bir azalmaya yol açar.

Bir kasın ancak bağlanma noktaları ile kas lifi alanı arasındaki mesafe işlevi yerine getirmek için en uygun olduğunda maksimum kuvvet geliştirebileceği bilinmektedir. Bu işlev, geri bildirim ilkesine göre düzenleyen merkezi sinir, enzimatik ve endokrin sistemlerin kontrolü altındadır.

Geri bildirim sinyali, dişlemenin çalışması sırasında kaydedilebilir ve tüm kas kompleksinin geliştirme yeteneğini yansıtır. Bununla birlikte, geri besleme sinyali sadece kaslardan ve gıdaların öğütüldüğü alanlardan değil, aynı zamanda mukoza zarından, dilden vb.

1984-1985 yıllarında yapılan araştırmalar Kharchenko, A.P. Voronov, B.K. Kostur, V.A. Minyaeva, N.K Lyubomirova, K.A. Redotova, D.S. Aksenov, T.S. Petrova, V.P. Zaitsev, bu sorunun çözümüne yeni bir şekilde yaklaşmasına izin verildi. Dentoalveolar sistemin kas aparatının geliştirebileceği çabaların büyüklüklerinde ifade edilen geri besleme sinyalini, kasların maksimum çaba geliştirebildiği dengeli durumu ve sabit çeneleri ile kaydetmeyi önerdiler. Bu amaçla kullanılan cihaz, mukoza zarı ve protez yatak üzerinde gelecekteki yükleri simüle etmeyi mümkün kılar.

Bu yaklaşıma dayanarak, intraoral bir cihazla merkezi oklüzyonu (AOCO) belirlemek için, yukarıdaki tüm faktörleri hesaba katarak ve ± 0.5 mm'lik bir doğrulukla çenelerin merkezi oranını belirlemeyi mümkün kılan özel bir cihaz geliştirilmiştir (Şekil 5.5). Cihaz, ağız boşluğundaki bir taban plakasına yerleştirilen özel bir kuvvet sensöründen gelen sinyalleri kaydetmek için bir cihaz içerir. Cihaz seti, çeşitli boyutlardaki çeneler için bir dizi destek plakasının yanı sıra destek pimleri ve kuvvet dönüştürücü simülatörleri içerir.

LDS konular: "Merkezi tıkanıklığı belirleme aşamaları"

Aşamaları

Antagonist dişlerin varlığında:

Oklüzal ruloların hazırlanması
Merkezi tıkanıklığın belirlenmesi
Merkezi tıkanıklık pozisyonunun sabitlenmesi

2. Diş yokluğunda - antagonistler:

Oklüzal ruloların hazırlanması
Göreceli fizyolojik dinlenme durumunda yüzün alt kısmının yüksekliğinin belirlenmesi ve ölçümü
Merkezi tıkanıklığın belirlenmesi
Merkezi tıkanıklık pozisyonunun sabitlenmesi

Edebiyat

^ 1. Gavrilov E.N., Shcherbakov A.S. Ortopedik diş hekimliği, M., Tıp, 1984, s. 176-185.

2. Kopeikin V.N.Ortopedik diş hekimliği. M., 1988. s. 189-206.

3. Zhulev E.N.Sabit protezler. Novgorod, 1995, s. 299-307.

4. Ders materyali.

Metodik gelişme No. 11

yıl öğrencileri için protez diş hekimliğinde uygulamalı derslere giriş (V yarıyıl)

Bununla birlikte, bu koşullar yiyecekleri çiğneme sürecinde oldukça nadirdir. Aynı zamanda, ara parçanın uzunluğundaki bir artış veya alaşımın yetersiz ifade edilen elastik özellikleri ile protezin gövdesinin bükülebileceği ve abutment dişlerin bir sayaç veya yakınsak eğim şeklinde ek fonksiyonel aşırı yüklenmeye neden olabileceği akılda tutulmalıdır.

Hareketli koşullar desteklerden biri olarak kullanıldığında benzer koşullar ortaya çıkar. Bununla birlikte, bu durumda, protezin yer değiştirmesi, periodontiumun patolojik durumunu ağırlaştıran kritik değerlere ulaşabilir.

Tek taraflı destekli bir köprünün gövdesine düşen dikey yükler, periodontium için çok tehlikelidir. Bu durumda, fonksiyonel yük dayanağın eksik bitişik olana doğru eğilmesine neden olur. Periodontal dokularda, elastik gerilmelerin eşit olmayan bir dağılımı da vardır. Büyüklük açısından, bu koşullar, ikili desteğe sahip köprülerde gelişenleri önemli ölçüde aşmaktadır. Böyle bir protezin gövdesine düşen dikey yükün etkisi altında, bir bükülme momenti meydana gelir. Abutment diş defekte doğru eğilir ve periodontium, olağandışı bir yön ve boyutta fonksiyonel bir aşırı yüklenme yaşar. Sonuç, diş hareketinin yanında patolojik bir cep oluşumu ve karşı taraftaki kökün tepesinde soketin emilmesi olabilir.

Bu durumda, abutment dişlerin ayrılması eğilimi vardır.

Alt çenenin yanal hareketleri ile dikey yük, çiğneme yüzeylerinin höyüklerinin eğimlerinden, dayanak dişlerini yana doğru hareket ettiren yatay olana dönüştürülür. Sonuç olarak, köprü uzun ekseni etrafında döndürülür. Köprü tasarımının temel ilkeleri

Köprüler tasarlanırken belirli ilkelere uyulmalıdır. İlk prensibe göre, köprünün ve ara kısmının destekleyici unsurları aynı hizada olmalıdır. Eğrisel ara

Dönme hareketi dikey

ön için kavisli bir köprü ile yükler

diş.

Yük, köprü gövdesinin en çıkıntılı kısmına uygulanır. Destek dişlerinin uzun eksenlerini, protez gövdesinin kendisinden en uzak noktaya bağlayan düz bir çizgiye dik olarak çizerseniz, protezi bir çiğneme yükünün etkisi altında döndüren bir kaldıraç kolu olacaktır. Dolayısıyla, dönme kuvvetlerinin büyüklüğü köprünün gövdesinin eğriliği ile doğru orantılıdır. Ara parçanın eğriliğindeki bir azalma, dönüştürülmüş çiğneme yükünün dönme hareketini azaltmaya yardımcı olacaktır.

Bu durumda, fonksiyonel aşırı yükün telafi edilmiş formunun, destekleyici dişlerin patolojik hareketliliği ile dekompanse olana hızlı geçişi büyüktür.

1.3 Köprü tasarımının temel ilkeleri

İncir. 3 Köprü tasarımının özellikleri: a - yüksek klinik tacı ve kısa kökü olan bir abutment dişi; b - deliğin atrofisi ile klinik taçta bir artış; c - köprünün gövdesini tasarlarken yapay dişlerin genişliğinin azaltılması

Bu durumda, telafi edilmiş fonksiyonel aşırı yük formunun, destekleyici dişlerin patolojik hareketliliği ile dekompanse edilmiş olana hızlı bir geçiş olasılığı yüksektir.

Ayrıca, protezin gövdesini tasarlarken, doğal veya yapay olsun, antagonize dişlerin varlığını ve görünümlerini dikkate almak tavsiye edilir. Basınç, antagonistlerin bir kısmının kaybı nedeniyle destekleyici olanlardan birine daha yakın konsantre edilirse, buradaki protez gövdesi diğer alanlardan daha dar olabilir. Böylece, aşırı fonksiyonel aşırı yüklenmeyi önlemek için, köprü gövdesinin çiğneme yüzeyi daha dar hale getirilir ve belirli alanlardaki daralma miktarı klinik tablonun özelliklerine göre ayrı ayrı belirlenir. Köprünün ara kısmının çiğneme yüzeylerinin genişliğinde bir artış, sadece çiğneme basıncını algılayan toplam alandaki bir artıştan değil, aynı zamanda abutment dişlerinin genişliğinin ötesine geçen dönme kuvvetlerinin ortaya çıkmasından dolayı, abutment dişlerinin fonksiyonel aşırı yükünde bir artışa yol açar.

Dördüncü ilke, çiğneme basıncı miktarının, uygulama noktasından dayanak dişine olan mesafe ile ters orantılı olmasıdır. Böylece yük, dayanak dişine ne kadar yakın uygulanırsa, bu dayanak dişine daha fazla basınç düşer ve bunun tersine, yük uygulama noktasından dayanak dişine olan mesafe arttıkça, dayanak dişindeki basınç azalır. Tek taraflı destekli köprülerin tasarımında tamamen zıt bir desen bulunur. Asılı yapay dişin büyüklüğü ne kadar büyük olursa, bitişik abutment diş o kadar fazla yüklenir.

Destek dişlerinin fonksiyonel aşırı yükünü azaltmak için, sayılarını arttırmak, tek taraflı destekli köprüler kullanmaktan kaçınmak ve protez gövdesinin çiğneme yüzeyinin genişliğini azaltmak gerekir.

Beşinci ilke, köprünün destekleyici elemanları ile bitişik doğal dişler arasındaki temas noktalarının eski haline getirilmesi ihtiyacı ile ilgilidir. Bu, diş kemerinin sürekliliğini geri yüklemenizi sağlar ve çiğneme basıncının, özellikle yatay bileşeninin, ağız boşluğunda kalan dişler arasında daha eşit bir şekilde dağılmasına katkıda bulunur. Dikey yüklerden dönüştürülen yatay yükler abutment dişlerini mesial yönde eğme eğiliminde olduğunda, bu prensibi iyi belirgin bir sagittal oklüzal eğri ile gözlemlemek özellikle önemlidir. Doğru şekilde yeniden yapılandırılmış bir temas noktası, yatay kuvvetlerin bazılarını bitişik doğal dişlere aktaracaktır. Bu, abutment dişlerin stabilitesini korumaya yardımcı olur ve manyetik yöne doğru eğilmelerini önler.

İkinci grupta, sadece bir köprü proteziyle protez defektinin protezlerine değil, aynı zamanda tüm dişte fonksiyonel oklüzyonda eşzamanlı bir değişikliğe ihtiyaç duyan hastaları da dahil ettik. Bu, kısmi diş kaybı, artmış aşınma, periodontal hastalıklar, oklüzyon anomalileri, kısmi diş kaybı ile komplike, vb. Durumunda gerekli olabilir. Bu nedenle, ikinci hasta grubu için, protezlerin tıkanıklığındaki değişiklikler dikkate alınarak daha karmaşık bir protez gereklidir.

Yedinci ilke: estetik gereksinimlerini en üst düzeyde karşılayacak bu tür köprüler tasarlamak gerekir. Bunun için en estetik açıdan avantajlı kaplama malzemeleri kullanılır, ayrıca destek elemanları ve protezin ara parçası, plastik, porselen veya kompozit malzemeden yapılmış kaplamanın güvenilir bir şekilde sabitlenmesini sağlar.

Köprü protezleri, dişlerde kalan ve dişlerdeki defekti sınırlayan yapılar olarak anlaşılır. Bu, antik anıtların ve mezarların kazıları sırasında buluntular tarafından onaylanan en eski protez türüdür ...

Sabit köprülerin biyomekaniği

Köprüler tasarlanırken belirli ilkelere uyulmalıdır. İlk prensibe göre, köprünün destekleyici elemanları ve ara kısmı aynı hizada olmalıdır ...

Geriatri hemşireliği öğretiminde farklı yöntem ve yöntemlerin kullanılması

İlke - yönlendirici bir fikir, temel bir kural, yerleşik yasalardan kaynaklanan aktivite ve davranış için temel bir gerekliliktir. Modern didaktikte, ana öğretiyi ortaya çıkaran çeşitli öğretim ilkelerini bulabilirsiniz ...

Çocukları tedavi etmek için bitkisel ilaç kullanma

Önde gelen bitki uzmanlarına göre, şifalı bitkileri kullanmanın temel ilkelerine uyulmalıdır: 1) bitkisel ilaçların endikasyonları ve önceliği prensibi - bu prensip tarafından yönlendirilir ...

Köprüler. Çeşitli kuron türleri için odontopreparasyon

Köprüde birçok değişiklik var: tek parça döküm köprüler. En genel ...

Ürolitiyazis hastalığı

Şu anda, ürolitiyazis için çeşitli tedaviler vardır. Muhafazakar ve operasyonel olarak ayrılırlar ...

Sertleşmenin temel prensipleri

Sertleştirme, vücudun aşırı çevre koşullarında performansı ve sağlığı korumasını sağlar. Vücudu egzersiz kanıtlanmış bir sağlık ilacıdır ...

Aşı preparatlarının elde edilmesinde genetik mühendisliğinin uygulanması

Etkili bir aşı preparasyonu elde etmek için önemli bir koşul, üretiminin temel ilkelerine uymaktır ...

köprü protezi biyomekaniği Köprü protezleri, dişlerde kalan ve diş kusurunu sınırlayan yapılar olarak anlaşılmaktadır. Bu en eski protez türüdür ...

Metal-seramik köprü protezi ile protezler

Diş restorasyonu

Geri yüklenen diş fonksiyonel ve estetik gereksinimleri karşılamalıdır. Bir dişin bireysel belirtilerinin çoğalması, yaş özellikleri bazen hasta tarafından aşırı şişlik olarak algılanır ...

İyi Eczane Uygulamasının (GPP) Gereksinimleri ve Temelleri

Tüm farmasötik pratisyenlerin, her hastanın nitelikli bakım almasını sağlama sorumluluğu vardır. JES bu yükümlülüğü açıklığa kavuşturmak ve yerine getirmek için bir araçtır. Bu belge ...

Çocuk pratiğinde bitkisel ilaç

Şok

Şokun nedenini mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırmak ve ana yaşam destek organlarının işlevini kontrol etme yeteneğini sağlamak önemlidir. Dış kanamayı durdurur (basınç bandajı, damarın preslenmesi) ...


18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0


18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0


18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0		0

0													0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0		0	0									0	0