คู่มือการพยาบาลรถพยาบาล. ปัญหาของผู้ป่วยที่เป็นไปได้

หนังสือเล่มใหม่ของนักเขียนชื่อดังนำเสนอเทคโนโลยีที่ทันสมัยสำหรับการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินโดยพยาบาล การนำเสนอรูปแบบใหม่โดยพื้นฐานช่วยให้ผู้เขียนสามารถเข้าถึงประเด็นที่ซับซ้อนของการให้การดูแลในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลในภาวะฉุกเฉินต่างๆ แม้แต่ผู้อ่านที่ไม่มีการศึกษาทางการแพทย์ก็สามารถเข้าใจข้อมูลภาพต้นฉบับเกี่ยวกับการปฐมพยาบาลได้ หนังสือเล่มนี้มีไว้สำหรับนักศึกษาของวิทยาลัยการแพทย์มหาวิทยาลัยแพทย์ด้านการแพทย์ฉุกเฉินแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลและคลินิก จำเป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวในการช่วยเหลือในสถานการณ์ที่คุกคามชีวิต

* * *

ส่วนเกริ่นนำของหนังสือเล่มนี้ รถพยาบาล. คู่มือสำหรับแพทย์และพยาบาล (A. L. Vertkin) จัดทำโดยพันธมิตรหนังสือของเรา - บริษัท Liters

กลุ่มอาการและโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน

2.1. โรคหลอดเลือดหัวใจ

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเกิดขึ้นเนื่องจากความไม่ตรงกันระหว่างการจัดหาออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจและความต้องการซึ่งจะเพิ่มขึ้นตามความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ สาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งนำไปสู่การลดลงของลูเมนของหลอดเลือดมากกว่า 50%

นอกจากหลอดเลือดแล้วสาเหตุของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจยังสามารถเกิดขึ้นได้: การเพิ่มขึ้นของความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจอันเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างมีนัยสำคัญ (ด้วยความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดการตีบของช่องเปิดของหลอดเลือดเนื่องจากแผลที่ลิ้นหรือการเจริญเติบโตมากเกินไป กะบัง); การลดลงของลูเมนของหลอดเลือดหัวใจตีบโดย thrombi, emboli ฯลฯ ปัจจัยนอกหัวใจสามารถกระตุ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด - ภาวะที่ความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น (ความดันโลหิตสูง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, hyperthermia, hyperthyroidism, การเป็นพิษจาก sympathomimetics เป็นต้น) หรือ ปริมาณออกซิเจนลดลงการอุดตันของหลอดลม ฯลฯ )

2.2. โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

พยาธิสรีรวิทยา

IHD ดำเนินไปตามระยะเวลาที่คงที่และอาการกำเริบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นรูปแบบเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดหัวใจและเป็นผลที่ตามมาของกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาเดียวกัน - การแตกหรือการพังทลายของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดร่วมกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและการอุดตันของส่วนที่อยู่ห่างออกไปของเตียงหลอดเลือดหัวใจ ปัจจุบันเงื่อนไขเหล่านี้รวมกันโดยคำทั่วไป ACS ซึ่งเป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นที่ช่วยให้แพทย์สามารถกำหนดมาตรการทางการแพทย์และการวินิจฉัยเร่งด่วนได้ ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องกำหนดเกณฑ์ทางคลินิกเพื่อให้แพทย์สามารถตัดสินใจได้ทันท่วงทีและเลือกวิธีการรักษาที่มีเหตุผลที่สุด ขึ้นอยู่กับการประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและแนวทางที่เป็นเป้าหมายในการแต่งตั้งการแทรกแซงที่รุกราน

สาเหตุทันทีของ ACS คือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการแตกหรือความแตกแยกของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดด้วยการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจและการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้น เกล็ดเลือดที่เปิดใช้งานสามารถปล่อยสารประกอบ vasoactive ส่งผลให้เกิดอาการกระตุกของปล้องใกล้กับคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดและทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแย่ลง

สาเหตุของการลดลงเฉียบพลันของหลอดเลือดหัวใจ:

- กระบวนการเกิดลิ่มเลือดอุดตันกับพื้นหลังของการตีบเส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดหัวใจและความเสียหายต่อคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด (ใน 90% ของกรณี)

- การตกเลือดในคราบจุลินทรีย์การหลุดออกจากร่างกาย

- อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจเป็นเวลานาน

ความเจ็บปวดที่รุนแรงที่เกิดขึ้นทำให้เกิดการปลดปล่อย catecholamines การพัฒนาอิศวรซึ่งจะเพิ่มความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและลดระยะเวลาในการเติม diastolic ของช่องด้านซ้ายซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรุนแรงขึ้น "วงจรอุบาทว์" อีกประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดการทำงานที่หดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายในท้องถิ่นอันเนื่องมาจากภาวะขาดเลือดการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายและการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจเสื่อมลง

หลังจาก 4-6 ชั่วโมงจากช่วงที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดโซนของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจจะตรงกับโซนของเลือดไปยังหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ ด้วยการปรับปรุงการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจจึงเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูความมีชีวิตของคาร์ดิโอไมโอไซต์ ดังนั้นยิ่งระยะเวลาของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสั้นลงเท่าไหร่โซนของเนื้อร้ายก็จะยิ่งเล็กลงและการพยากรณ์โรคจะดีขึ้น

ระยะ ตกลงมีการระบุอาการของการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจ (ความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายอื่น ๆ ในหน้าอก) ทำให้สงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (MI) หรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร (NS) รวม MI ประเภทต่างๆ (เช่น MI ที่มีและไม่มีลิฟต์ เซนต์, MI ได้รับการวินิจฉัยโดย biomarkers, โดยสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ตอนปลายและ HC)

ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคหัวใจขาดเลือดตามลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถนำมาประกอบกับ ACS รูปแบบหลักหนึ่งในสองรูปแบบ: มีหรือไม่มีส่วนที่เพิ่มขึ้น เซนต์: OSSPSST หรือ OSSPSST คำนี้เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการเลือกกลวิธีการรักษาโดยเฉพาะการรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตันสำหรับ TLT ก่อนการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของเงื่อนไขที่ระบุไว้ ในเวลาเดียวกันพบว่าลักษณะของการแทรกแซงฉุกเฉินที่จำเป็นจะถูกกำหนดโดยตำแหน่งของส่วน เซนต์สัมพันธ์กับเส้นไอโซอิเล็กทริก เมื่อส่วนถูกเลื่อน เซนต์ขึ้น (ขึ้น เซนต์) TLT มีผลบังคับใช้และตามที่ระบุไว้ โดยไม่ต้องยก เซนต์การบำบัดนี้ไม่ได้ผล ดังนั้นหากผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชัดเจนจากการมีหรือไม่มีระดับความสูง เซนต์การเลือกวิธีการรักษาหลักขึ้นอยู่กับการเลือก ACS สองรูปแบบในการสัมผัสครั้งแรกกับผู้ป่วยที่มีข้อสงสัยในการพัฒนา ACS นั้นเหมาะสมจากมุมมองในทางปฏิบัติ

อัตราส่วนของคำวินิจฉัย "OKs" และ "MI"

คำว่า "ACS" ใช้เมื่อยังไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะตัดสินขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีจุดโฟกัสของเนื้อร้ายในกล้ามเนื้อหัวใจ อาการหลักของ ACS คืออาการแน่นหน้าอกอาการปวดเฉียบพลันมักอธิบายว่ารุนแรงบีบรัดและแผ่กระจายไปที่แขนหรือขากรรไกร

angina pectoris ที่ไม่เสถียรรวมถึง:

- angina pectoris ที่เริ่มมีอาการใหม่ (ภายใน 28-30 วันนับจากการโจมตีครั้งแรกที่เจ็บปวด)

- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้า (ตามเงื่อนไขในช่วงสี่สัปดาห์แรก) การโจมตีที่เจ็บปวดจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นรุนแรงขึ้นความทนทานต่อการโหลดลดลงการโจมตีของ anginal จะปรากฏขึ้นเมื่ออยู่นิ่งประสิทธิภาพของยาลดความอ้วนที่ใช้ก่อนหน้านี้ลดลงความต้องการไนโตรกลีซีนรายวันเพิ่มขึ้น

- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังการผ่าตัดในช่วงต้น (ภายใน 2 สัปดาห์นับจากการพัฒนา MI)

- angina pectoris ที่เกิดขึ้นเอง (การปรากฏตัวของอาการปวดอย่างรุนแรงในขณะพักผ่อนมักใช้เวลานานกว่า 15-20 นาทีและมาพร้อมกับการขับเหงื่อความรู้สึกขาดอากาศจังหวะและการรบกวนการนำและการลดลงของความดันโลหิต)

ตารางที่ 1

ตารางที่ 2

ตัวแปรทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (AMI)

การตรวจสอบ

ประมาณการ:

ความถี่ความลึกลักษณะและคุณภาพของการหายใจ

ระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย

ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ

สีของผิวหนังและเยื่อเมือก

ลักษณะของกลุ่มอาการปวดปัจจัยกระตุ้นและประสิทธิผลของยา

ปฐมพยาบาล

โทรปรึกษาแพทย์.

ช่วยให้ผู้ป่วยเข้านอน

ให้ออกซิเจนและเตรียมผู้ป่วยสำหรับใส่ท่อช่วยหายใจและถ้าจำเป็นให้ใช้เครื่องช่วยหายใจ

สร้างการตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง ECG 12-lead และเอ็กซเรย์ทรวงอกโดยใช้อุปกรณ์พกพา

กำหนดระดับโทรโปนินและ D-dimer โดยใช้การทดสอบอย่างรวดเร็ว

ตรวจสอบปริมาณของเหลว / การขับถ่ายแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบกรณีที่ปัสสาวะออกน้อยกว่า 30 มล. / ชม.

ตามที่แพทย์กำหนดให้ดำเนินการระงับความรู้สึกอย่างเพียงพอ (มอร์ฟีนไนเตรต) β-blockers (metaprolol) การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพรินคาร์ดิโอ clopidogrel) การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เฮปารินที่แยกส่วนและไม่แยกส่วน) การบำบัดด้วยออกซิเจนและการฟื้นฟูหลอดเลือดหัวใจ การไหลเวียนของเลือด (systemic thrombolysis)

กำลังติดตามการดำเนินการ

ติดตามสัญญาณชีพอย่างสม่ำเสมอ

รับการตรวจเลือดสำหรับโทรโปนินและ D-dimer

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการเว้นจังหวะหากจำเป็นสำหรับการทำ cardioversion

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการเคลื่อนย้าย

มาตรการป้องกัน

พูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับประโยชน์ของวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีการรับประทานอาหารที่สมดุลความจำเป็นในการชั่งน้ำหนักเทียบกับความสามารถของพวกเขาดูแลสุขภาพด้วยการรักษาน้ำหนักให้แข็งแรงเลิกสูบบุหรี่และงดแอลกอฮอล์และยาเสพติดโดยเฉพาะโคเคน

ผู้ที่มีประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตายควรรับประทานแอสไพรินคาร์ดิโอทุกวัน

2.3. ภาวะช็อกจากหัวใจและอาการบวมน้ำที่ปอด

ภาวะช็อกจากหัวใจ

พยาธิสรีรวิทยา

ภาวะช็อกจากหัวใจอาจเป็นผลมาจากความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายโดยการส่งออกของหัวใจลดลงเนื่องจากสาเหตุต่างๆเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและคาร์ดิโอไมโอแพทีระยะสุดท้าย

ตรวจสอบชีพจรของคุณ

ปฐมพยาบาล

ให้การเข้าถึงออกซิเจนเพิ่มเติมเตรียมผู้ป่วยสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจหากจำเป็นสำหรับการใช้เครื่องช่วยหายใจ (ALV)

ติดตั้งสายสวนทางหลอดเลือดดำอย่างน้อยสองหลอดสำหรับการฉีดของเหลวและยา

ตามคำแนะนำของแพทย์ให้จ่ายยาด้วย:

- สารละลายทางหลอดเลือดดำ (น้ำเกลือสารละลายของ Ringer)

- คอลลอยด์

- ส่วนประกอบของเลือด

- vasopressors (dopamine) เพื่อปรับปรุงการเต้นของหัวใจความดันโลหิตการไหลเวียนของเลือดในไต

- ยา inotropic (dobutamine) เพื่อปรับปรุงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและการเต้นของหัวใจ

- ยาขยายหลอดเลือด (nitroglycerin, nitroprusside) เพื่อปรับปรุงการเต้นของหัวใจ

- ยาขับปัสสาวะเพื่อหลีกเลี่ยงอาการบวมน้ำ

- ยาลดความอ้วนสำหรับรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ถ้าจำเป็น)

- สารสลายลิ่มเลือดเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

กำลังติดตามการดำเนินการ

ใส่สายสวนปัสสาวะ

ติดตามปริมาณของเหลวที่บริโภคและปล่อยออกมาทุกชั่วโมง

เตรียมผู้ป่วยสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดที่เป็นไปได้

มาตรการป้องกัน

อธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงความจำเป็นในการตรวจร่างกายอย่างสม่ำเสมอ

อาการบวมน้ำในปอด

อาการบวมน้ำในปอดเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกิดจากอาการบวมน้ำในปอด อาการบวมน้ำในปอดมักเป็นผลมาจากภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือปัญหาหัวใจอื่น ๆ อาการบวมน้ำสามารถพัฒนาได้อย่างค่อยเป็นค่อยไปหรืออย่างรวดเร็ว อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันอาจทำให้เสียชีวิตได้

พยาธิสรีรวิทยา

ความดันในเส้นเลือดในปอดสูงขึ้น

ของเหลวเข้าสู่ถุงลมซึ่งขัดขวางการแลกเปลี่ยนออกซิเจนตามปกติทำให้หายใจถี่และขาดออกซิเจน

สาเหตุของอาการบวมน้ำในปอด ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจตายโรคติดเชื้อภาวะไขมันในเลือดสูงการได้รับพิษจากก๊าซพิษ โรคหัวใจ (เช่นคาร์ดิโอไมโอแพที) ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอลงและอาจนำไปสู่อาการบวมน้ำที่ปอด โรคปอดบวมและความดันโลหิตสูงในปอดขั้นต้นอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำได้

ตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญของผู้ป่วยสังเกตว่ามีหรือไม่มีความอิ่มตัวของออกซิเจนความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางที่เพิ่มขึ้นการเต้นของหัวใจลดลงและความดันเลือดต่ำ

ฟังปอดของคุณเพื่อหายใจไม่ออกและหายใจลดลง

ฟังหัวใจ (สังเกตว่าการเต้นของหัวใจถูกเร่ง)

สังเกตว่าเส้นเลือดที่คอบวมและยื่นออกมาหรือไม่.

ปฐมพยาบาล

ให้ออกซิเจนเพิ่มเติมเตรียมผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจหากจำเป็นเพื่อใช้เครื่องช่วยหายใจ

วางผู้ป่วยบนเตียงในท่า Favler

ส่งเลือดเพื่อวิเคราะห์ก๊าซ

ตามคำแนะนำของแพทย์ป้อนยาขับปัสสาวะไอโนโทรพีเพื่อเพิ่มการหดตัวของหัวใจ vasopressors เพื่อปรับปรุงการหดตัว antiarrhythmics สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากการทำงานของหัวใจลดลงยาขยายหลอดเลือด (เช่น nitroprusside) เพื่อลดความต้านทานและความเครียดของหลอดเลือดส่วนปลายมอร์ฟีนเพื่อลดความวิตกกังวลหรือปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด

กำลังติดตามการดำเนินการ

ตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการใส่สายสวนหลอดเลือด

รับ EKG

กำหนดระดับ BNP หรือ NT-proBNP ในเลือด

ใส่สายสวนปัสสาวะ

ตรวจสอบปริมาณของเหลวและการขับถ่ายของคุณทุกชั่วโมง

จำกัด ปริมาณเกลือและของเหลวในอาหารของผู้ป่วย

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการเอ็กซเรย์ทรวงอกและการตรวจคลื่นหัวใจ

มาตรการป้องกัน

จำเป็นต้องป้องกันการพัฒนาของโรคที่นำไปสู่อาการบวมน้ำในปอด

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงควรรับประทานอาหารที่ปราศจากเกลือและมีปริมาณของเหลว จำกัด

2.4. การแตกของกล้ามเนื้อ papillary

การแตกของกล้ามเนื้อ papillary เป็นภาวะร้ายแรงที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย ตามกฎแล้วกล้ามเนื้อ papillary หลังจะทนทุกข์ทรมาน สาเหตุของการเสียชีวิตหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายใน 5% ของกรณีคือการแตกของกล้ามเนื้อ papillary

พยาธิสรีรวิทยา

กล้ามเนื้อ papillary ติดแน่นกับผนังกระเป๋าหน้าท้อง

การหดตัวของกล้ามเนื้อ papillary ช่วยรักษาการปิดวาล์วซิสโตลิก

เมื่อกล้ามเนื้อ papillary แตกเนื่องจากการบาดเจ็บหรือกล้ามเนื้อจะเกิดความไม่เพียงพอของ mitral และความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว

ตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญของผู้ป่วยสังเกตว่ามีหรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางและความดันในหลอดเลือดแดงในปอด

ปฐมพยาบาล

ให้การเข้าถึงออกซิเจนเพิ่มเติมเตรียมผู้ป่วยสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจและถ้าจำเป็นให้ใช้เครื่องช่วยหายใจ

สังเกตสัญญาณที่เป็นไปได้ของภาวะหัวใจหยุดเต้น

ตามที่แพทย์กำหนดให้ใช้ยาขับปัสสาวะและยาอิโนโทรปิกที่ช่วยลดภาระในหัวใจ

กำลังติดตามการดำเนินการ

ตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ

ใส่สายสวนปัสสาวะ

ทำให้ผู้ป่วยสงบ

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการตรวจวินิจฉัย - echocardiogram, x-ray ทรวงอก, angiogram

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดหากจำเป็น

มาตรการป้องกัน

ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับประโยชน์ของวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีโภชนาการที่เหมาะสมสัดส่วนของการออกแรงความจำเป็นในการตรวจป้องกันรักษาน้ำหนักให้แข็งแรงการหยุดสูบบุหรี่การงดแอลกอฮอล์และยาเสพติด (โดยเฉพาะโคเคน)

เพื่อป้องกันการแตกของกล้ามเนื้อ papillary ต้องใช้ยาละลายลิ่มเลือด

2.5. ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะที่เกิดจากกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ผิดปกติหรือระบบอัตโนมัติในกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีความรุนแรงตั้งแต่ไม่รุนแรงและไม่มีอาการ (ซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา) ไปจนถึงภาวะหัวใจห้องล่างที่หายนะซึ่งต้องได้รับการช่วยชีวิตทันที

พยาธิสรีรวิทยา

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของระบบอัตโนมัติการข้ามแรงกระแทกหรือการนำไฟฟ้าที่ไม่เหมาะสม เหตุผลอื่น ๆ :

ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของระบบการนำหัวใจ

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือหัวใจวาย

โรคหัวใจอินทรีย์

ความเป็นพิษของยา

ความผิดปกติของโครงสร้างของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์

ภาวะขาดออกซิเจนในเซลล์;

กล้ามเนื้อหัวใจโตเกินไป

ความไม่สมดุลของกรดเบส

ความเครียดทางอารมณ์

การตรวจสอบเบื้องต้น

วัดความถี่ความลึกคุณภาพของการหายใจสังเกตอาการหายใจลำบากและหายใจเร็ว

กำหนดระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย

วัดความดันโลหิตและอัตราชีพจรที่หลอดเลือดเรเดียลและเปรียบเทียบอัตราและการเติม

ใช้ ECG 12-lead

ปฐมพยาบาล

โทรปรึกษาแพทย์.

ให้ออกซิเจน

หากผู้ป่วยไม่หายใจให้เริ่มการช่วยหายใจและเตรียมผู้ป่วยสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจและการใช้เครื่องช่วยหายใจ

หากผู้ป่วยไม่มีชีพจรให้ทำการช่วยชีวิตหัวใจและปอดหรือกระตุ้นหัวใจสำหรับหัวใจเต้นเร็วที่ไม่มีชีพจรหรือภาวะหัวใจห้องล่าง

ตามที่แพทย์กำหนดให้ป้อนยา (ด้วยอิศวร supraventricular และการไหลเวียนโลหิตที่คงที่สามารถทำการทดสอบช่องคลอดได้) เพื่อรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉพาะ ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด ในกรณีที่มีภัยคุกคามต่อชีวิตทันทีการรักษาด้วยคลื่นไฟฟ้า (EIT) จะถูกระบุสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการเต้นของหัวใจชั่วคราว (ECS) สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในกรณีที่ไม่มีภัยคุกคามต่อชีวิตในทันทีให้ตัดสินใจว่าจำเป็นต้องหยุดการรบกวนของจังหวะหรือไม่และหากจำเป็นให้ดำเนินการ cardioversion ทางการแพทย์

กำลังติดตามการดำเนินการ

ตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วย

ตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญของผู้ป่วยรวมถึงการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนและการเต้นของหัวใจ

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการเว้นจังหวะหากจำเป็น

จับตาดูผลการเต้นของหัวใจการเปลี่ยนแปลงของระดับอิเล็กโทรไลต์และก๊าซในเลือดแดง

เตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการทำ cardioversion, การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้า, angiogram, การวางเครื่องกระตุกหัวใจ, เครื่องกระตุ้นหัวใจหรือ (ถ้าระบุไว้) ออก

เครื่องกระตุ้นหัวใจทางผิวหนังหรือที่เรียกว่าภายนอกหรือไม่รุกรานส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าผ่านอิเล็กโทรดที่ผิวหนังภายนอก เครื่องกระตุ้นหัวใจทางผิวหนังเป็นตัวเลือกที่สะดวกที่สุดในกรณีฉุกเฉินเนื่องจากมีความอ่อนโยนกว่ายาชนิดอื่นและสามารถใส่ได้อย่างรวดเร็ว

มาตรการป้องกัน

ให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ

2.6. เครื่องกระตุ้นหัวใจทำงานผิดปกติ

ความล้มเหลวของเครื่องกระตุ้นหัวใจเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติในการทำงานซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของหัวใจ

พยาธิสรีรวิทยา

เครื่องกระตุ้นหัวใจอาจทำงานผิดปกติเนื่องจากแบตเตอรี่เสียหรือมีปัญหาในการส่งพัลส์

เป็นผลให้เครื่องกระตุ้นหัวใจหยุดส่งกระแสไฟฟ้าที่เพียงพอที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวหรือกล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นทางไฟฟ้าได้ (ตัวอย่างเช่นเนื่องจากความอ่อนแอ) บางครั้งมีสถานการณ์ที่เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวหยุดทำงานอย่างถูกต้อง

ขาดการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของหัวใจ -คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะไม่แสดงกิจกรรมของเครื่องกระตุ้นหัวใจในเวลาที่ควรจะเป็น

รับ EKG เพื่อช่วยระบุสาเหตุของเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ทำงานผิดปกติ

ตรวจสอบการเชื่อมต่อสายเคเบิลด้วย X-ray

หากไฟแสดงสถานะไม่สว่างขึ้นแสดงว่าต้องเปลี่ยนแบตเตอรี่ใหม่

ปรับความไวของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ไม่มีการตอบสนอง:คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงชีพจร แต่หัวใจไม่ตอบสนอง

หากอาการของผู้ป่วยแย่ลงให้โทรปรึกษาแพทย์และช่วยปรับพารามิเตอร์การทำงานอื่น ๆ

หากการตั้งค่ามีการเปลี่ยนแปลงคุณต้องคืนค่าให้เป็นพารามิเตอร์ที่ต้องการ

ลดความไว:การทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจสามารถมองเห็นได้บน ECG แต่ทำงานผิดช่วงเวลา

หากไม่รู้สึกถึงเครื่องกระตุ้นหัวใจให้หมุนตัวควบคุมความไวไปทางขวาจนสุด

หากเครื่องกระตุ้นหัวใจทำงานไม่ถูกต้องต้องเปลี่ยนแบตเตอรี่

นำแหล่งที่เป็นไปได้ของการทำงานผิดปกติของเครื่องกระตุ้นหัวใจออกจากห้อง

หากไม่สามารถปรับเครื่องกระตุ้นหัวใจได้ให้โทรติดต่อแพทย์ของคุณและปิดเครื่องกระตุ้นหัวใจ ใช้ atropine หากคุณต้องการลดอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) หากจำเป็นให้ใช้การช่วยชีวิตหัวใจและปอด

ให้ออกซิเจนเสริมและเตรียมผู้ป่วยสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจหรือใช้เครื่องช่วยหายใจตามความจำเป็น

เมื่อใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวให้ตรวจสอบว่าสายไฟยังคงอยู่แบตเตอรี่อยู่ในสภาพดีและกล่องของเครื่องกระตุ้นหัวใจไม่เสียหาย

ติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ตรวจสอบชีพจรของคุณ หากไม่มีชีพจรต้องทำการช่วยชีวิตตามคำแนะนำสำหรับสถานการณ์นี้

ติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอกตามความจำเป็น

กำลังติดตามการดำเนินการ

คอยสังเกตสัญญาณชีวิตและการทำงานของหัวใจตลอดเวลา

ใช้ ECG 12 บรรทัด

เตรียมผู้ป่วยด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรเพื่อจัดโปรแกรมใหม่เปลี่ยนแบตเตอรี่หรือเปลี่ยนเครื่องกระตุ้นหัวใจเอง

มาตรการป้องกัน

แนะนำผู้ป่วยที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจเกี่ยวกับข้อควรระวังด้านความปลอดภัยความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นได้จำเป็นต้องเปลี่ยนแบตเตอรี่เป็นระยะ

ให้ความรู้กับผู้ป่วยด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวเกี่ยวกับวิธีใช้อุปกรณ์

2.7. หัวใจล้มเหลว

หัวใจหยุดเต้น - ไม่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ หัวใจหยุดเต้นหรือเต้นผิดปกติและเต้นไม่เต็มประสิทธิภาพ หากการไหลเวียนโลหิตไม่ได้รับการฟื้นฟูภายในหนึ่งนาทีหัวใจหยุดเต้นจะนำไปสู่การสูญเสียความดันโลหิตสมองเสียหายและเสียชีวิต

โครงการ 1

พยาธิสรีรวิทยา

สัญญาณไฟฟ้าของหัวใจขาดช่วง

หัวใจหยุดเต้นหรือหัวใจห้องล่างเริ่มสั่นไหว

เลือดไม่เดินทางไปยังสมองหรืออวัยวะสำคัญอื่น ๆ

การยุบตัวของระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอจะทำให้เสียชีวิต

ลองคลำชีพจรดู

ดำเนินมาตรการการช่วยชีวิต

ปฐมพยาบาล

โทรหาแพทย์และทีมกู้ชีพของคุณ

ทำการช่วยชีวิตหัวใจและปอด

ตั้งค่าการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจ

เตรียมผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ

ช็อกไฟฟ้าสำหรับภาวะหัวใจห้องล่าง

เตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการปรับเปลี่ยน (เช่นการเว้นจังหวะชั่วคราว) และให้ยาเพื่อพยุงหัวใจตามคำแนะนำของแพทย์

เชื่อมต่อผู้ป่วยกับเครื่องช่วยหายใจและเครื่องวัดความดันอัตโนมัติและตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

กำลังติดตามการดำเนินการ

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิต

ตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยและสัญญาณของกิจกรรมที่สำคัญอย่างสม่ำเสมอ

ให้ยาบำบัดเพื่อให้ได้ประสิทธิผลตามที่ต้องการ

มาตรการป้องกัน

พูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีรวมถึงการอธิบายว่าการรับประทานอาหารพิเศษการหลีกเลี่ยงความเครียดการออกกำลังกายเป็นประจำการรักษาน้ำหนักให้แข็งแรงและการหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์เป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับสุขภาพของหัวใจ

ผู้ป่วยที่มีประวัติของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือ ventricular fibrillation ควรได้รับการศึกษาทางไฟฟ้าและกายภาพบำบัดและควรติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง

2.8. แทมโปนาด

การบีบรัดหัวใจเป็นการเพิ่มความดันภายในหัวใจอย่างรวดเร็วและไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งจะทำให้การเติม diastolic อ่อนลงและลดการเต้นของหัวใจ การเพิ่มขึ้นของความดันเกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของเลือดหรือของเหลวในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ หากของเหลวสร้างขึ้นอย่างรวดเร็วจำเป็นต้องดำเนินการทันทีเพื่อป้องกันการเสียชีวิต การสร้างขึ้นอย่างช้าๆและความดันที่เพิ่มขึ้น (เช่นเมื่อของเหลวถูกขับเหงื่อเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มหัวใจที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกมะเร็ง) อาจไม่มีอาการเนื่องจากผนังเส้นใยของช่องเยื่อหุ้มหัวใจจะค่อยๆเสื่อมสภาพลงเพื่อสะสมของเหลว 1-2 ลิตร .

พยาธิสรีรวิทยา

ของเหลวจะเข้าสู่ระหว่างชั้นของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งนำไปสู่การบีบตัวทางกลของกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลวพัฒนาขึ้น การลดลงของฟังก์ชั่นการสูบฉีดของหัวใจจะทำให้เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อไม่ดี

สาเหตุของการเต้นของหัวใจรวมถึง:

- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

- ผ่าตัดหัวใจ;

- โป่งพอง;

- บาดแผลทะลุของหัวใจ

- โรคมะเร็งปอด;

- กล้ามเนื้อหัวใจตาย

การตรวจสอบเบื้องต้น

ตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีอาการคลาสสิกของการเต้นของหัวใจ (Beck's triad):

- เพิ่มความดันเลือดดำส่วนกลาง

- ชีพจรที่ขัดแย้งกัน (ลดความดันโลหิตระหว่างแรงบันดาลใจมากกว่า 10 มม.)

- การเต้นของหัวใจอู้อี้เมื่อได้รับการตรวจคนไข้

เฝ้าติดตามผู้ป่วยหมดสติ.

ตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต (BP)

รับ EKG

ปฐมพยาบาล

ช่วยให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรงและก้มตัวไปข้างหน้า

ให้ออกซิเจนบำบัด

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจและหากจำเป็นให้ใช้เครื่องช่วยหายใจ

เตรียมผู้ป่วยสำหรับ echocardiogram เพื่อให้เห็นภาพของเหลวที่สะสม

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการเจาะเลือดหรือการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงความดันโลหิตและการทำงานของหัวใจ

เพื่อปรับปรุงความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตามที่แพทย์กำหนดให้ป้อนยา inotropic

กำลังติดตามการดำเนินการ

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการใส่สายสวนหลอดเลือดปอด

ตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญของผู้ป่วยตลอดเวลา

ตรวจสอบการสร้างเยื่อหุ้มหัวใจ (ไม่ว่าจะเป็นภาวะหัวใจห้องล่าง, อาการเป็นลมหมดสติ, หลอดเลือดหัวใจตีบหรือความเสียหายของเบอร์ซา)

หากจำเป็น (ในสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ) เตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการถ่ายเลือดหรือการผ่าตัดทรวงอกเพื่อหลีกเลี่ยงการสะสมของของเหลวซ้ำและฟื้นฟูปริมาณเลือด

สำหรับ tamponade ที่เกิดจาก warfarin ให้วิตามินเค

สังเกตการลดลงของความดันโลหิตส่วนกลางและความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นพร้อมกันซึ่งบ่งบอกถึงการบีบตัวของหัวใจลดลง

ทำตามขั้นตอนเพื่อรักษาความดันโลหิตของคุณให้คงที่

สร้างความมั่นใจให้กับผู้ป่วย

มาตรการป้องกัน

ส่งเสริมให้ผู้ป่วยใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีรับประทานอาหารลดความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ตรวจสุขภาพเป็นประจำรักษาน้ำหนักให้แข็งแรงและไม่สูบบุหรี่หรือดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด

เตือนผู้ป่วยที่ได้รับการจัดการ (pericardiocentesis) ให้อยู่บนเตียงเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงหลังจากทำตามขั้นตอน

2.9. วิกฤตความดันโลหิตสูง

วิกฤตความดันโลหิตสูงแสดงให้เห็นได้จากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยปกติจะมากกว่า 220/120 มม. ปรอท ศิลปะ.

พยาธิสรีรวิทยา

โครงการ 2

ปฐมพยาบาล

กำหนดความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการหายใจ

รับ EKG

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการใส่สายสวนหลอดเลือด

ดำเนินการบำบัดลดความดันโลหิต (dihydropyridine calcium antagonists, non-selective β-blockers, ACE inhibitors, centrally acting adrenergic receptor stimulants)

กำลังติดตามการดำเนินการ

สังเกตสัญญาณของหัวใจเกินพิกัด (หายใจถี่เส้นเลือดที่คอบวม)

ตรวจสอบปริมาณของเหลวที่บริโภคและปล่อยออกมา

ทำการตรวจปัสสาวะเพื่อติดตามการทำงานของไต

ถามว่าคนไข้มองเห็นภาพซ้อนหรือไม่.

เงียบ. ให้แสงสว่างในวอร์ดสลัวและสลัว

มาตรการป้องกัน

ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับประโยชน์ของการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีความจำเป็นในการได้รับสารอาหารที่เหมาะสมการลดความเหนื่อยล้าความเครียดการดูแลรักษาน้ำหนักการเลิกบุหรี่และการงดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

การรักษาความดันโลหิตสูงหลักอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งที่จำเป็น

เงื่อนไขที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ (เช่นโรคคุชชิง) ควรได้รับการแก้ไข

2.10. การอุดตันของหลอดเลือดส่วนปลาย

การอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย - การอุดตันในหลอดเลือดแดงที่แข็งแรงหรือในหลอดเลือดแดงที่มีหลอดเลือดที่ก้าวหน้าอันเป็นผลมาจากเส้นเลือดอุดตันการเกิดลิ่มเลือดการบาดเจ็บ การไหลเวียนของเลือดแดงถูกขัดจังหวะโดยการอุดตันและเนื้อเยื่อส่วนปลายขาดออกซิเจน ผลที่ตามมาของการละเมิดดังกล่าวคือการขาดเลือดและกล้ามเนื้อแขนขา

พยาธิสรีรวิทยา

ก้อนในหลอดเลือดแดงส่วนปลายขัดขวางหรือหยุดการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณเฉพาะ บริเวณที่ขาดออกซิเจนจะเริ่มมีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์และเนื้อเยื่อซึ่งอาจนำไปสู่การเป็นเนื้อร้ายและความตาย ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การสูบบุหรี่อายุการอุดตันเป็นระยะ ๆ โรคเบาหวานภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเรื้อรังความดันโลหิตสูงโรคไขมันในเลือดสูงยาที่อาจทำให้เกิดลิ่มเลือดหรือเส้นเลือดอุดตัน (เช่นฮอร์โมนคุมกำเนิด)

การตรวจสอบเบื้องต้น

ตรวจสอบแขนขาที่ได้รับผลกระทบ มีสัญญาณหลักห้าประการของการบดเคี้ยว:

ปวด - มักจะปวดอย่างรุนแรงและรุนแรงที่แขนหรือขา (หรือที่ขาทั้งสองข้างในผู้ป่วยที่มีอาการเส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือด)

พัลส์ - ชีพจรหลอดเลือดดอปเปลอร์ลดลงหรือขาดหายไปและการเติมเส้นเลือดฝอยลดลงหรือขาดหายไป

อาชา - ชา, รู้สึกเสียวซ่า, อัมพฤกษ์, ความรู้สึกเย็นในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

สีซีด - เส้นสีและการแบ่งเขตอุณหภูมิที่ระดับสิ่งกีดขวาง

อัมพาตเป็นอัมพาตระดับหนึ่ง

ถามผู้ป่วยว่ามี:

การปิดบังไม่ต่อเนื่อง

ความดันโลหิตสูง;

ไขมันในเลือดสูง;

โรคเบาหวาน;

ภาวะเรื้อรังหรือหัวใจห้องบน

ค้นหาเพิ่มเติม:

ผู้ป่วยสูบบุหรี่หรือไม่

กำลังทานยาที่ทำให้เลือดอุดตันหรือ emboli (เช่นฮอร์โมนคุมกำเนิด)

ปฐมพยาบาล

หากสงสัยว่าหลอดเลือดแดงอุดตันเฉียบพลัน:

โทรหาศัลยแพทย์หลอดเลือดและแพทย์โรคหัวใจ

กำหนดส่วนที่เหลือของเตียง

วางบริเวณที่เสียหายในตำแหน่งบังคับเพื่อปรับปรุงการเข้าถึงเลือด

จัดหาออกซิเจนเสริม

เชื่อมต่อสายสวนทางหลอดเลือดดำกับแขนขาที่ไม่ได้รับผลกระทบ

ใช้เลือดเพื่อการวินิจฉัย

ตามคำแนะนำของแพทย์ให้ป้อนมอร์ฟีนยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เฮปารินเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มเติม) และยาละลายลิ่มเลือด (เพื่อสลายลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นใหม่)

กำลังติดตามการดำเนินการ

ทำเครื่องหมายบริเวณบนแขนขาของผู้ป่วยที่มีการคลำชีพจรหรือฟัง - บันทึกการอ่านค่าการวัดชีพจรแต่ละครั้งเปรียบเทียบข้อมูลและแจ้งให้แพทย์ทราบทันทีเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลง

ทำเครื่องหมายบริเวณที่มีการเปลี่ยนสีหรือจุดด่างบนแขนขาของผู้ป่วยและแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับบริเวณที่มีการแพร่กระจาย

สังเกตเนื้อเยื่อที่บวมหลังจากการรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตันสำเร็จ

ตรวจสอบตัวอย่างการแข็งตัวรายงานค่าที่สูงกว่าระดับปกติ

สังเกตอาการเลือดออก.

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการให้ยาไอโซโทปแบบแพร่กระจายรวมทั้งการผ่าตัดเสริมหลอดเลือดหรือการผ่าตัดที่เป็นไปได้เช่นการตัดมดลูกการตัดต่อเส้นเลือดหรือการตัดแขนขา

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเสื้อผ้าของผู้ป่วยไม่ได้ จำกัด ปริมาณเลือดไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

พยายามป้องกันการบาดเจ็บบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยใช้ที่นอนนุ่ม ๆ ผ้าห่มฝ้ายหรือที่ป้องกันส้นเท้าที่รองขาและหนังแกะ

อย่าใช้แผ่นทำความร้อนหรือแผ่นปิดทำความเย็นเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายจากความร้อน (ไหม้)

บอกผู้ป่วยเกี่ยวกับข้อควรระวังในการตกเลือดผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาละลายลิ่มเลือด

ให้คนรับประทานอาหารที่มีวิตามินเคต่ำ.

มาตรการป้องกัน

โปรดจำไว้ว่าจำเป็นต้องมีการป้องกันการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดการอุดตัน เตือนผู้ป่วยว่าการเลิกบุหรี่สามารถป้องกันหลอดเลือดแดงอุดตันได้

2.11. การแตกของหลอดเลือดโป่งพอง

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองคือการโป่งพองของหลอดเลือดในรูปแบบของคลองภายในซึ่งเกิดจากการฉีกขาดของเยื่อชั้นในและการแบ่งชั้นของผนังหลอดเลือดโดยมีเลือดไหลผ่านข้อบกพร่อง เลือดเข้าสู่ผนังแยกชั้นของหลอดเลือดแดงใหญ่และสร้างโพรงที่เต็มไปด้วยเลือด ส่วนใหญ่มักเกิดในหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นหรือทรวงอก แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณช่องท้อง การผ่าโป่งพองเฉียบพลันจำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

พยาธิสรีรวิทยา

เลือดสะสมในผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่โดยแยกชั้นออก

ภายใต้ความดันโลหิตโป่งพองจะขยายตัว

เนื่องจากการไหลเวียนโลหิตบกพร่องกิจกรรมการเต้นของหัวใจจึงถูกรบกวน

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดข้อบกพร่องที่เกิดและโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่น Marfan syndrome

การตรวจสอบเบื้องต้น

ตรวจสอบการหายใจ - ความลึกความถี่คุณภาพ

ตรวจสอบระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย

ตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญของผู้ป่วย

ตรวจสอบสถานะของหัวใจและหลอดเลือดตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีชีพจรส่วนปลายที่อ่อนแอหรือเป็นเกลียวตรวจสอบการเต้นของหัวใจเปรียบเทียบความถี่และความแรง

ตรวจหาเสียงบ่นของหัวใจ.

ขอให้ผู้ป่วยอธิบายลักษณะของความเจ็บปวด (หลอดเลือดโป่งพองนี้มีลักษณะความเจ็บปวดที่อธิบายว่าเกิดขึ้นอย่างกะทันหันเจ็บปวดมากฉีกขาดจากภายใน)

ปฐมพยาบาล

ตรวจดูการทำงานของหัวใจอย่างต่อเนื่องทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 เส้น

ให้ออกซิเจนเพิ่มเติมหากจำเป็นให้ใช้ท่อช่วยหายใจหรือใช้เครื่องช่วยหายใจ

ในการประเมินการสูญเสียเลือดให้ตรวจเลือดเพื่อหาฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริต

ให้เลือดและของเหลวไหลเวียนอย่างเพียงพอเพื่อช่วยให้หัวใจของคุณทำงานได้อย่างถูกต้อง

ใช้ยาลดความดันโลหิตเพื่อลดความดันโลหิตและปรับความดันโลหิตซิสโตลิกให้เป็นปกติ

ทามอร์ฟีนเพื่อบรรเทาความเจ็บปวด

ใช้ยาอิโนโทรปิกเช่นโพรพราโนลอลเพื่อคลายความเครียดในหัวใจ

กำลังติดตามการดำเนินการ

ติดตามผู้ป่วยเพื่อดูสัญญาณของชีวิตตลอดเวลา

สังเกตอาการของผู้ป่วยที่เปลี่ยนแปลงไป. โทรหาแพทย์ของคุณทันทีหากคุณพบความดันเลือดต่ำอิศวรตัวเขียวหรือชีพจรเหมือนเกลียว

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเอกซเรย์ทรวงอกและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

ในการประเมินการทำงานของไตจำเป็นต้องทำการทดสอบ (การกำจัดยูเรียครีเอตินีนระดับอิเล็กโทรไลต์)

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด

มาตรการป้องกัน

ในระหว่างการตรวจเชิงป้องกันจำเป็นต้องระบุกลุ่มเสี่ยง - ผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงและโรค Marfan

จำเป็นต้องควบคุมปริมาณยาอย่างเข้มงวดเพื่อไม่ให้ใช้ยาเกินขนาดเพื่อควบคุมความถี่ของการตรวจอัลตราซาวนด์ ผู้ป่วยโป่งพองเรื้อรังควรได้รับการตรวจทุก 3–4 เดือน

2.12. ฟกช้ำหัวใจ

การฟกช้ำของหัวใจคือการฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจฟกช้ำที่เกิดจากการบาดเจ็บที่หน้าอก กล้ามเนื้อหัวใจมักจะกลับมาทำงานตามปกติ

พยาธิสรีรวิทยา

การบาดเจ็บที่หน้าอกอาจนำไปสู่การฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการบีบตัวของหัวใจระหว่างกระดูกอกและกระดูกสันหลัง

สิ่งนี้ทำให้เกิดการตกเลือดในเส้นเลือดฝอยซึ่งอาจมีได้ตั้งแต่การตกเลือดเล็กน้อย (การตกเลือดใต้ผิวหนัง) ไปจนถึงมาก (ความหนาเต็มของกล้ามเนื้อหัวใจตาย)

หากการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่องอย่างรุนแรงการฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจอาจกลายเป็นการบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตได้

การฟกช้ำมักจะส่งผลกระทบต่อหัวใจห้องล่างขวา (เนื่องจากตำแหน่งของมัน)

การฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจมักเกิดจาก:

- อุบัติเหตุจราจร (ตัวอย่างเช่นเนื่องจากการกระแทกพวงมาลัย) อุบัติเหตุ

- ตกจากที่สูงมาก

- การช่วยชีวิตหัวใจปอด

ตรวจสอบสัญญาณชีพของผู้ป่วยรวมถึงความอิ่มตัวของออกซิเจน

ตรวจสอบบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

ค้นหาว่าข้อร้องเรียนของผู้ป่วยคืออะไร (มีอาการเจ็บหน้าอกและอาการคล้าย ๆ กันของหัวใจที่ช้ำ)

ปฐมพยาบาล

จัดหาออกซิเจนเสริม

ตรวจสอบกิจกรรมการเต้นของหัวใจและภาวะที่อาจเกิดขึ้นได้

วางผู้ป่วยในท่า Fowlera เพื่อให้หายใจได้สะดวก

ใช้ยาลดการเต้นของหัวใจยาแก้ปวดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด) และไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ (เพื่อเพิ่มการหดตัว)

กำลังติดตามการดำเนินการ

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

ตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญของผู้ป่วย ได้แก่ ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางและความดันหลอดเลือดในปอด

ใช้ ECG 12-lead

สังเกตสัญญาณของภาวะแทรกซ้อน (เช่นช็อกจากโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบ)

ถ่ายเลือดเพื่อหาโทรโปนิน

เตรียมผู้ป่วยสำหรับ echocardiogram, เอกซ์เรย์, เอกซเรย์ทรวงอก

เตรียมผู้ป่วยสำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจหากจำเป็น

มาตรการป้องกัน

ดำเนินการสนทนาเชิงป้องกันเกี่ยวกับความปลอดภัยส่วนบุคคลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อขับรถคุณต้องคาดเข็มขัดนิรภัยและถ้าเป็นไปได้ให้ซื้อรถยนต์ที่มีถุงลมนิรภัย

2.13. เยื่อบุหัวใจอักเสบ

เยื่อบุหัวใจอักเสบคือการติดเชื้อหรือการอักเสบของเยื่อบุด้านในของหัวใจที่เรียงตัวเป็นโพรงและสร้างผนังของลิ้น โรคมีผลต่อวาล์ว หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาจะทำให้เกิดความบกพร่องของหัวใจซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีผู้ป่วยประมาณ 70% จะฟื้นตัว

พยาธิสรีรวิทยา

การติดเชื้อเกิดขึ้นที่เยื่อบุหัวใจ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคคือแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค - สเตรปโทคอกคัสและเอนเทอโรไซต์ที่ไม่ใช่ hemolytic ไวรัสริคเก็ตเซียและเชื้อราสามารถเป็นสาเหตุของโรคได้เช่นกัน

การติดเชื้อไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อหัวใจเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อไตปอดและระบบประสาทส่วนกลางด้วย

ตรวจสอบสัญญาณชีพของผู้ป่วยรวมถึงอุณหภูมิ (หมายเหตุสำหรับไข้)

ตรวจสอบผิวหนังและเยื่อเมือกเพื่อหา petechiae

ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (สังเกตว่ามีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือไม่)

ปฐมพยาบาล

โทรปรึกษาแพทย์.

จัดหาออกซิเจนเสริม

เจาะเลือดเพื่อตรวจวิเคราะห์ทางคลินิก.

จนกว่าจะได้ผลการทดสอบให้ดำเนินการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะตามสัญญาณของการติดเชื้อ

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยนอนหลับพักผ่อน

กำหนดยาลดไข้

กำลังติดตามการดำเนินการ

ตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

ใช้ ECG 12 บรรทัด

ดูการทำงานของหัวใจ (สัญญาณของการทำงานของหัวใจที่ไม่ได้ผล - เส้นเลือดที่คอบวมหายใจถี่)

สังเกตสัญญาณของเส้นเลือดอุดตัน - เลือดออก, เจ็บหน้าอกเยื่อหุ้มปอด, อัมพฤกษ์

ตรวจเลือดเพื่อตรวจและตรวจผล - จำนวนเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดแดงปัจจัยรูมาตอยด์

ติดตามการทำงานของไตโดยอาศัยการวิเคราะห์ปัสสาวะ

ให้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการทำ echocardiography

หากจำเป็น (ในกรณีที่รุนแรงและซับซ้อน) เตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด

มาตรการป้องกัน

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดและขั้นตอนทางทันตกรรม

ควรรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลรวมถึงการล้างมือให้สะอาดก่อนรับประทานอาหารเมื่อกลับจากถนนเป็นต้น (ควรสนทนาแยกกันเกี่ยวกับสุขอนามัยส่วนบุคคลกับเชฟ)

2.14. โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

Myocarditis คือการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ หากไม่ได้รับการรักษาจะก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อสุขภาพอย่างร้ายแรง โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเกิดจากสัญญาณของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่บกพร่องความสามารถในการปลุกปั่นและการนำไฟฟ้า

พยาธิสรีรวิทยา

กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนตัวและมีสัญญาณของภาวะหัวใจหยุดเต้น

โดยปกติกล้ามเนื้อส่วนเล็ก ๆ เท่านั้นที่เกี่ยวข้อง แต่ในกรณีที่ซับซ้อนการอักเสบจะส่งผลต่อหัวใจทั้งหมดซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้

การตรวจสอบเบื้องต้น

ค้นหาว่าผู้ป่วยป่วยด้วยโรคไวรัสหรือไม่.

สังเกตว่าผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อยหรือกังวล

ฟังหัวใจสังเกตว่ามีการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจหรือไม่

ตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญของผู้ป่วยสังเกตว่ามีหรือไม่มีภาวะขาดออกซิเจนอุณหภูมิสูงขึ้น

ตรวจดูว่าผู้ป่วยมีอาการบวมน้ำหรือไม่

ตรวจหาสัญญาณอื่น ๆ ของการติดเชื้อเช่นไข้คอแดงเจ็บตาเป็นต้น

ถามผู้ป่วยว่ามีอาการเจ็บหน้าอกหรือไม่และถ้าเป็นเช่นนั้นให้อธิบายลักษณะของอาการปวด

ปฐมพยาบาล

จัดหาออกซิเจนเสริม

ตรวจสอบหัวใจของคุณอย่างต่อเนื่อง

นำเลือดไปตรวจวิเคราะห์ตรวจหาแอนตี้ไวรัสในเลือด

ป้อน:

- NSAIDs เพื่อลดการอักเสบและความเจ็บปวด

- ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาการติดเชื้อแบคทีเรีย

- ยาขับปัสสาวะเพื่อลดภาระในหัวใจและเพื่อป้องกันการบวมน้ำ

- ถ้าจำเป็น - ยาลดความอ้วน

- ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันเส้นเลือดอุดตัน

- คอร์ติโคสเตียรอยด์และสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (ใช้เพื่อลดการอักเสบ แต่การใช้ไม่ชัดเจน จำกัด เฉพาะภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต)

- การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์เพื่อเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

กำลังติดตามการดำเนินการ

ตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

เตรียมผู้ป่วยเพื่อรับการวินิจฉัย ได้แก่ ECG 12-lead x-ray ทรวงอก echocardiogram และถ้าจำเป็นให้ตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อหัวใจ

เตรียมผู้ป่วยสำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจหากจำเป็น

ติดตามผู้ป่วยเพื่อหาสัญญาณของภาวะหัวใจหยุดเต้น

ทำการตรวจเลือดเพื่อหาจำนวนเม็ดเลือดขาวจำนวนเม็ดเลือดแดงครีเอทีนไคเนสแอสพาร์ติกทรานซามิเนส (AST) และแลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH)

เพื่อลดการคั่งของของเหลวในร่างกายให้กำจัดโซเดียมออกจากอาหารของผู้ป่วย

ตรวจสอบการยึดมั่นของผู้ป่วยในการนอนพักผ่อน

มาตรการป้องกัน

พูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับความสำคัญของสุขอนามัยส่วนบุคคลรวมถึงการล้างมือก่อนมื้ออาหารเป็นต้น

อธิบายถึงความจำเป็นในการล้างอาหารก่อนบริโภค

อ. Vertkin

รถพยาบาล: คู่มือสำหรับแพทย์และพยาบาล

คำนำ

คู่มือนี้จัดทำขึ้นเพื่ออัลกอริทึมสำหรับการดำเนินการของเจ้าหน้าที่พยาบาล: แพทย์ของหน่วยบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินและพยาบาลของแผนกคลินิกและแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลเกี่ยวกับการดำเนินการที่ประสบความสำเร็จซึ่งในชั่วโมงแรกของการพัฒนาของโรคขึ้นอยู่กับการพยากรณ์โรคโดยเฉพาะ

ตามเนื้อผ้าพยาบาลและแพทย์เป็นคนแรกที่เริ่มติดต่อกับผู้ป่วยแก้ไขปัญหาที่สำคัญที่สุดของการวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็วรับข้อมูลทางการแพทย์เพิ่มเติมที่จำเป็นและปฏิบัติตามขั้นตอนการแพทย์ฉุกเฉิน สิ่งนี้ต้องการความเข้าใจโดยละเอียดเกี่ยวกับสาระสำคัญของภาวะฉุกเฉินและกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในร่างกายการพยากรณ์โรคแผนการรักษาที่มีเหตุผลและมีเหตุผลการรับรู้อายุของผู้ป่วยและลักษณะทางสังคม ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องแสดงความสนใจสูงสุดต่อผู้ป่วยและคนรอบข้างเพื่อให้มีไหวพริบตรวจสอบคำพูดของคุณเอาใจใส่ในคำพูดเพื่อปฏิบัติตามหลักการของ deontology ทางการแพทย์ซึ่งผู้เขียนได้อุทิศหลายหน้า

คู่มือสรุปสั้น ๆ เกี่ยวกับแนวคิดและคำจำกัดความพื้นฐานที่นำมาใช้ในการแพทย์ฉุกเฉินบทบัญญัติหลักเกี่ยวกับสถานะของแพทย์ (พยาบาล) ประเภทหลักของการละเมิดกฎระเบียบของบุคลากรทางการแพทย์ฉุกเฉินสิทธิและหน้าที่ของผู้ป่วยที่ยื่นขอการรักษาพยาบาลฉุกเฉินประเภทหลักของความรับผิดชอบของบุคลากรทางการแพทย์ที่ให้บริการ ความช่วยเหลือฉุกเฉิน

ความสัมพันธ์ใดที่เกิดขึ้นกับการรับรู้ของวลี "การดูแลเร่งด่วน" บางทีคุณอาจเป็นตัวแทนของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของอุบัติเหตุหรือผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนที่มีเลือดออก? แต่ก็สามารถเป็นผู้ป่วยที่มีอุบัติเหตุทางหลอดเลือดเฉียบพลันได้เช่นกันพิษจากความมึนเมาอย่างรุนแรงระบบหายใจล้มเหลวเนื่องจากปอดบวมหรือหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแท้งคุกคาม การดูแลฉุกเฉินเป็นสิ่งจำเป็นในหลาย ๆ สถานการณ์และไม่ได้ขึ้นอยู่กับแพทย์เฉพาะทางที่เลือก สิ่งสำคัญคือการรู้และสามารถกำหนดลำดับความสำคัญในการให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ประสบภัยโดยได้รับคำแนะนำจากลักษณะของโรคหรือกลุ่มอาการที่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินเป็นหลักและการประเมินความรุนแรงของอาการ ในขณะเดียวกันผู้ป่วยต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นและได้รับการรับรองโดยไม่คำนึงถึงสถานที่พำนักสถานะทางสังคมและอายุ ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุจำนวนมากหรือการรักษาพร้อมกันของผู้ป่วยหลายคนผู้ดูแลต้องสามารถกำหนดลำดับการดูแลได้ งานที่แพทย์ต้องเผชิญในระหว่างการโทร ได้แก่ การกำหนดความต้องการความช่วยเหลือฉุกเฉินของผู้ป่วยความต้องการมาตรการทางการแพทย์และการวินิจฉัยและการกำหนดปริมาณการแก้ปัญหาความจำเป็นในการรักษาตัวในโรงพยาบาลและการรักษาความลับของข้อมูล (ความลับทางการแพทย์) เกี่ยวกับสถานะของสุขภาพ (โรค) ของผู้ป่วย

การดูแลทางการแพทย์มีห้าระดับขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ:

ระดับที่ 1 - การช่วยชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันโรคหลอดเลือดสมองโรคหืดเป็นต้น

ระดับที่ 2 - ภาวะฉุกเฉินที่ผู้ป่วยต้องการการตรวจอย่างเร่งด่วนและความช่วยเหลืออย่างรวดเร็วเช่นการบาดเจ็บของแขนขาความสูงและอุณหภูมิต่ำเลือดกำเดาไหลเป็นต้น

ระดับที่ 3 - ภาวะเร่งด่วนเช่นความมึนเมาหรือความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยปอดบวมกลุ่มอาการปวดในช่วงเคล็ดขัดยอกเป็นต้นในกรณีเหล่านี้ผู้ป่วยสามารถรอการตรวจและรักษาได้ 30 นาที

ระดับที่ 4 - ภาวะเร่งด่วนน้อยซึ่งการรักษาพยาบาลอาจล่าช้าเช่นหูชั้นกลางอักเสบปวดหลังเรื้อรังมีไข้เป็นต้น

ระดับที่ 5 - ภาวะที่ไม่ก้าวร้าวที่เกิดขึ้นในโรคเรื้อรังเช่นอาการท้องผูกในผู้สูงอายุกลุ่มอาการประจำเดือนเป็นต้น

ความแตกต่างของเงื่อนไขเหล่านี้จำเป็นต้องมีการประเมินสาเหตุที่นำไปสู่การขอความช่วยเหลือทางการแพทย์การซักถามโดยละเอียดและคำอธิบายเกี่ยวกับข้อร้องเรียนของผู้ป่วยการทำความคุ้นเคยกับเอกสารทางการแพทย์ก่อนหน้านี้การประเมินประสิทธิผลของการบำบัดก่อนหน้านี้เป็นต้นในที่สุดการแก้ปัญหาข้างต้นจะช่วยให้มั่นใจได้ถึงประสิทธิภาพที่ดีขึ้นของมิตร บุคลากรทางการแพทย์ในการให้บริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน

ทีมผู้บริหารของผู้เขียนเป็นตัวแทนจากผู้เชี่ยวชาญชั้นนำของมหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์และทันตแพทยศาสตร์แห่งมอสโกมอสโกสถาบันการแพทย์ พวกเขา Sechenov, Russian State Medical University และ Samara State Medical University รวมถึงสถานีรถพยาบาลและการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน วี. เอฟ. คาปิโนสแห่งเมืองเยคาเตรินเบิร์กซึ่งติดต่อกับยาฉุกเฉินมาหลายปี

หลักการทำงานทั่วไปของพยาบาลและแพทย์ "รถพยาบาล"

1.1. การรวบรวมข้อมูล

เป้าหมาย

รวบรวมข้อมูลผู้ป่วย

ข้อบ่งใช้

ความจำเป็นในการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย

ข้อห้าม

อุปกรณ์

ประวัติการศึกษาพยาบาลเวชระเบียน.

ปัญหาของผู้ป่วยที่เป็นไปได้

1. ความไม่รู้สึกตัวของผู้ป่วย.

2. ทัศนคติเชิงลบต่อการสนทนา

3. ความไม่ไว้วางใจของพยาบาล

4. อาการตื่นเต้นอย่างรุนแรงของผู้ป่วย

5. ลดลงหรือไม่มีการได้ยิน

6. การละเมิดคำพูด

ลำดับพยาบาล (m / s) เพื่อความปลอดภัย

1. แจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงวัตถุประสงค์และความคืบหน้าของการรวบรวมข้อมูล

2. จัดทำประวัติการพยาบาลทางการศึกษา

3. อ้างถึงผู้ป่วยตามชื่อและนามสกุล

5. กำหนดคำถามให้ถูกต้องเพื่อให้ชัดเจนกับผู้ป่วย

6. ถามคำถามตามลำดับตามโครงร่างของประวัติการพยาบาลการศึกษาโดยปฏิบัติตามกฎ deontological

7. บันทึกการตอบสนองของผู้ป่วยอย่างชัดเจนในประวัติการพยาบาลทางการศึกษา

การประเมินผลลัพธ์

ข้อมูลผู้ป่วยจะถูกรวบรวมและบันทึกไว้ในประวัติการพยาบาลทางการศึกษา

1.2. การวัดอุณหภูมิของร่างกายที่รักแร้และปากของผู้ป่วย

จำเป็นต้องวัดอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยและบันทึกผลในแผ่นวัดอุณหภูมิ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบตัวบ่งชี้อุณหภูมิทั้งในระหว่างวันและเมื่ออาการของผู้ป่วยเปลี่ยนไป

อุปกรณ์

1. เครื่องวัดอุณหภูมิทางการแพทย์

2. แผ่นอุณหภูมิ.

3. ภาชนะที่ติดฉลากสำหรับจัดเก็บเทอร์มอมิเตอร์ที่สะอาดโดยมีชั้นสำลีอยู่ด้านล่าง

4. ภาชนะที่ติดฉลากสำหรับการฆ่าเชื้อโรคของเครื่องวัดอุณหภูมิด้วยสารฆ่าเชื้อ

6. ผ้าขนหนู

7. ผ้าก๊อซเช็ดปาก.

ปัญหาของผู้ป่วยที่เป็นไปได้

1. ทัศนคติเชิงลบต่อการแทรกแซง

2. กระบวนการอักเสบที่รักแร้

ลำดับของการกระทำ m / s

การวัดอุณหภูมิของร่างกายที่รักแร้

2. ใช้เทอร์โมมิเตอร์ที่สะอาดตรวจสอบความสมบูรณ์

3. เขย่าเทอร์โมมิเตอร์จนถ<35 °С.

4. ตรวจดูและซับบริเวณรักแร้ของผู้ป่วยให้แห้งด้วยทิชชู่แห้ง

5. วางเทอร์โมมิเตอร์ไว้ที่รักแร้และขอให้ผู้ป่วยกดไหล่กับหน้าอก

6. วัดอุณหภูมิ 10 นาที

7. ถอดเทอร์โมมิเตอร์อ่านอุณหภูมิร่างกาย

8. บันทึกผลอุณหภูมิก่อนบนแผ่นอุณหภูมิทั่วไปจากนั้นลงในแผ่นประวัติอุณหภูมิ

9. ดำเนินการเทอร์โมมิเตอร์ให้เป็นไปตามข้อกำหนดของระบบสุขาภิบาลและระบาดวิทยา

10. ล้างมือให้สะอาด

11. เก็บเทอร์โมมิเตอร์ไว้ให้แห้งในภาชนะที่สะอาด

การวัดอุณหภูมิของร่างกายในปาก

1. แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับการจัดการที่จะเกิดขึ้นและแนวทางการนำไปใช้

2. ใช้เทอร์โมมิเตอร์ทางการแพทย์ที่สะอาดตรวจสอบความสมบูรณ์

3. เขย่าเทอร์โมมิเตอร์จนถ<35 °С.

4. วางเทอร์โมมิเตอร์ไว้ใต้ลิ้นของผู้ป่วยเป็นเวลาห้านาที (ผู้ป่วยถือตัวเทอร์โมมิเตอร์ด้วยริมฝีปาก)

5. ถอดเทอร์โมมิเตอร์อ่านอุณหภูมิร่างกาย

6. บันทึกผลลัพธ์ที่ได้รับก่อนในแผ่นอุณหภูมิทั่วไปจากนั้นลงในแผ่นประวัติอุณหภูมิ

7. ดำเนินการเทอร์โมมิเตอร์ให้สอดคล้องกับข้อกำหนดของระบบสุขาภิบาลและระบาดวิทยา

หน้าปัจจุบัน: 1 (หนังสือทั้งหมดมี 28 หน้า) [มีให้อ่าน: 7 หน้า]

แบบอักษร:

100% +

อ. Vertkin
รถพยาบาล: คู่มือสำหรับแพทย์และพยาบาล

คำนำ

คู่มือนี้จัดทำขึ้นเพื่ออัลกอริทึมสำหรับการดำเนินการของเจ้าหน้าที่พยาบาล: แพทย์ของหน่วยบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินและพยาบาลของแผนกคลินิกและแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลเกี่ยวกับการดำเนินการที่ประสบความสำเร็จซึ่งในชั่วโมงแรกของการพัฒนาของโรคขึ้นอยู่กับการพยากรณ์โรคโดยเฉพาะ

ตามเนื้อผ้าพยาบาลและแพทย์เป็นคนแรกที่เริ่มติดต่อกับผู้ป่วยแก้ไขปัญหาที่สำคัญที่สุดของการวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็วรับข้อมูลทางการแพทย์เพิ่มเติมที่จำเป็นและปฏิบัติตามขั้นตอนการแพทย์ฉุกเฉิน สิ่งนี้ต้องการความเข้าใจโดยละเอียดเกี่ยวกับสาระสำคัญของภาวะฉุกเฉินและกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในร่างกายการพยากรณ์โรคแผนการรักษาที่มีเหตุผลและมีเหตุผลการรับรู้อายุของผู้ป่วยและลักษณะทางสังคม ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องแสดงความสนใจสูงสุดต่อผู้ป่วยและคนรอบข้างเพื่อให้มีไหวพริบตรวจสอบคำพูดของคุณเอาใจใส่ในคำพูดเพื่อปฏิบัติตามหลักการของ deontology ทางการแพทย์ซึ่งผู้เขียนได้อุทิศหลายหน้า

คู่มือสรุปสั้น ๆ เกี่ยวกับแนวคิดและคำจำกัดความพื้นฐานที่นำมาใช้ในการแพทย์ฉุกเฉินบทบัญญัติหลักเกี่ยวกับสถานะของแพทย์ (พยาบาล) ประเภทหลักของการละเมิดกฎระเบียบของบุคลากรทางการแพทย์ฉุกเฉินสิทธิและหน้าที่ของผู้ป่วยที่ยื่นขอการรักษาพยาบาลฉุกเฉินประเภทหลักของความรับผิดชอบของบุคลากรทางการแพทย์ที่ให้บริการ ความช่วยเหลือฉุกเฉิน

ความสัมพันธ์ใดที่เกิดขึ้นกับการรับรู้ของวลี "การดูแลเร่งด่วน" บางทีคุณอาจเป็นตัวแทนของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของอุบัติเหตุหรือผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนที่มีเลือดออก? แต่ก็สามารถเป็นผู้ป่วยที่มีอุบัติเหตุทางหลอดเลือดเฉียบพลันได้เช่นกันพิษจากความมึนเมาอย่างรุนแรงระบบหายใจล้มเหลวเนื่องจากปอดบวมหรือหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแท้งคุกคาม การดูแลฉุกเฉินเป็นสิ่งจำเป็นในหลาย ๆ สถานการณ์และไม่ได้ขึ้นอยู่กับแพทย์เฉพาะทางที่เลือก สิ่งสำคัญคือการรู้และสามารถกำหนดลำดับความสำคัญในการให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ประสบภัยโดยได้รับคำแนะนำจากลักษณะของโรคหรือกลุ่มอาการที่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินเป็นหลักและการประเมินความรุนแรงของอาการ ในขณะเดียวกันผู้ป่วยต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นและได้รับการรับรองโดยไม่คำนึงถึงสถานที่พำนักสถานะทางสังคมและอายุ ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุจำนวนมากหรือการรักษาพร้อมกันของผู้ป่วยหลายคนผู้ดูแลต้องสามารถกำหนดลำดับการดูแลได้ งานที่แพทย์ต้องเผชิญในระหว่างการโทร ได้แก่ การกำหนดความต้องการความช่วยเหลือฉุกเฉินของผู้ป่วยความต้องการมาตรการทางการแพทย์และการวินิจฉัยและการกำหนดปริมาณการแก้ปัญหาความจำเป็นในการรักษาตัวในโรงพยาบาลและการรักษาความลับของข้อมูล (ความลับทางการแพทย์) เกี่ยวกับสถานะของสุขภาพ (โรค) ของผู้ป่วย

การดูแลทางการแพทย์มีห้าระดับขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ:

ระดับที่ 1 - การช่วยชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันโรคหลอดเลือดสมองโรคหืดเป็นต้น

ระดับที่ 2 - ภาวะฉุกเฉินที่ผู้ป่วยต้องการการตรวจอย่างเร่งด่วนและความช่วยเหลืออย่างรวดเร็วเช่นการบาดเจ็บของแขนขาความสูงและอุณหภูมิต่ำเลือดกำเดาไหลเป็นต้น

ระดับที่ 3 - ภาวะเร่งด่วนเช่นความมึนเมาหรือความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยปอดบวมกลุ่มอาการปวดในช่วงเคล็ดขัดยอกเป็นต้นในกรณีเหล่านี้ผู้ป่วยสามารถรอการตรวจและรักษาได้ 30 นาที

ระดับที่ 4 - ภาวะเร่งด่วนน้อยซึ่งการรักษาพยาบาลอาจล่าช้าเช่นหูชั้นกลางอักเสบปวดหลังเรื้อรังมีไข้เป็นต้น

ระดับที่ 5 - ภาวะที่ไม่ก้าวร้าวที่เกิดขึ้นในโรคเรื้อรังเช่นอาการท้องผูกในผู้สูงอายุกลุ่มอาการประจำเดือนเป็นต้น

ความแตกต่างของเงื่อนไขเหล่านี้จำเป็นต้องมีการประเมินสาเหตุที่นำไปสู่การขอความช่วยเหลือทางการแพทย์การซักถามโดยละเอียดและคำอธิบายเกี่ยวกับข้อร้องเรียนของผู้ป่วยการทำความคุ้นเคยกับเอกสารทางการแพทย์ก่อนหน้านี้การประเมินประสิทธิผลของการบำบัดก่อนหน้านี้เป็นต้นในที่สุดการแก้ปัญหาข้างต้นจะช่วยให้มั่นใจได้ถึงประสิทธิภาพที่ดีขึ้นของมิตร บุคลากรทางการแพทย์ในการให้บริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน

ทีมผู้บริหารของผู้เขียนเป็นตัวแทนจากผู้เชี่ยวชาญชั้นนำของมหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์และทันตแพทยศาสตร์แห่งมอสโกมอสโกสถาบันการแพทย์ พวกเขา Sechenov, Russian State Medical University และ Samara State Medical University รวมถึงสถานีรถพยาบาลและการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน วี. เอฟ. คาปิโนสแห่งเมืองเยคาเตรินเบิร์กซึ่งติดต่อกับยาฉุกเฉินมาหลายปี

บทที่ 1
หลักการทำงานทั่วไปของพยาบาลและแพทย์ "รถพยาบาล"

1.1. การรวบรวมข้อมูล

เป้าหมาย

รวบรวมข้อมูลผู้ป่วย

ข้อบ่งใช้

ความจำเป็นในการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย

ข้อห้าม

อุปกรณ์

ประวัติการศึกษาพยาบาลเวชระเบียน.

ปัญหาของผู้ป่วยที่เป็นไปได้

1. ความไม่รู้สึกตัวของผู้ป่วย.

2. ทัศนคติเชิงลบต่อการสนทนา

3. ความไม่ไว้วางใจของพยาบาล

4. อาการตื่นเต้นอย่างรุนแรงของผู้ป่วย

5. ลดลงหรือไม่มีการได้ยิน

6. การละเมิดคำพูด

ลำดับพยาบาล (m / s) เพื่อความปลอดภัย

1. แจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงวัตถุประสงค์และความคืบหน้าของการรวบรวมข้อมูล

2. จัดทำประวัติการพยาบาลทางการศึกษา

3. อ้างถึงผู้ป่วยตามชื่อและนามสกุล

5. กำหนดคำถามให้ถูกต้องเพื่อให้ชัดเจนกับผู้ป่วย

6. ถามคำถามตามลำดับตามโครงร่างของประวัติการพยาบาลการศึกษาโดยปฏิบัติตามกฎ deontological

7. บันทึกการตอบสนองของผู้ป่วยอย่างชัดเจนในประวัติการพยาบาลทางการศึกษา

การประเมินผลลัพธ์

ข้อมูลผู้ป่วยจะถูกรวบรวมและบันทึกไว้ในประวัติการพยาบาลทางการศึกษา

1.2. การวัดอุณหภูมิของร่างกายที่รักแร้และปากของผู้ป่วย

จำเป็นต้องวัดอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยและบันทึกผลในแผ่นวัดอุณหภูมิ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบตัวบ่งชี้อุณหภูมิทั้งในระหว่างวันและเมื่ออาการของผู้ป่วยเปลี่ยนไป

อุปกรณ์

1. เครื่องวัดอุณหภูมิทางการแพทย์

2. แผ่นอุณหภูมิ.

3. ภาชนะที่ติดฉลากสำหรับจัดเก็บเทอร์มอมิเตอร์ที่สะอาดโดยมีชั้นสำลีอยู่ด้านล่าง

4. ภาชนะที่ติดฉลากสำหรับการฆ่าเชื้อโรคของเครื่องวัดอุณหภูมิด้วยสารฆ่าเชื้อ

6. ผ้าขนหนู

7. ผ้าก๊อซเช็ดปาก.

ปัญหาของผู้ป่วยที่เป็นไปได้

2. กระบวนการอักเสบที่รักแร้

ลำดับของการกระทำ m / s

การวัดอุณหภูมิของร่างกายที่รักแร้

2. ใช้เทอร์โมมิเตอร์ที่สะอาดตรวจสอบความสมบูรณ์

3. เขย่าเทอร์โมมิเตอร์จนถ<35 °С.

4. ตรวจดูและซับบริเวณรักแร้ของผู้ป่วยให้แห้งด้วยทิชชู่แห้ง

5. วางเทอร์โมมิเตอร์ไว้ที่รักแร้และขอให้ผู้ป่วยกดไหล่กับหน้าอก

6. วัดอุณหภูมิ 10 นาที

7. ถอดเทอร์โมมิเตอร์อ่านอุณหภูมิร่างกาย

8. บันทึกผลอุณหภูมิก่อนบนแผ่นอุณหภูมิทั่วไปจากนั้นลงในแผ่นประวัติอุณหภูมิ

9. ดำเนินการเทอร์โมมิเตอร์ให้เป็นไปตามข้อกำหนดของระบบสุขาภิบาลและระบาดวิทยา

10. ล้างมือให้สะอาด

11. เก็บเทอร์โมมิเตอร์ไว้ให้แห้งในภาชนะที่สะอาด

การวัดอุณหภูมิของร่างกายในปาก

1. แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับการจัดการที่จะเกิดขึ้นและแนวทางการนำไปใช้

2. ใช้เทอร์โมมิเตอร์ทางการแพทย์ที่สะอาดตรวจสอบความสมบูรณ์

3. เขย่าเทอร์โมมิเตอร์จนถ<35 °С.

4. วางเทอร์โมมิเตอร์ไว้ใต้ลิ้นของผู้ป่วยเป็นเวลาห้านาที (ผู้ป่วยถือตัวเทอร์โมมิเตอร์ด้วยริมฝีปาก)

5. ถอดเทอร์โมมิเตอร์อ่านอุณหภูมิร่างกาย

6. บันทึกผลลัพธ์ที่ได้รับก่อนในแผ่นอุณหภูมิทั่วไปจากนั้นลงในแผ่นประวัติอุณหภูมิ

7. ดำเนินการเทอร์โมมิเตอร์ให้สอดคล้องกับข้อกำหนดของระบบสุขาภิบาลและระบาดวิทยา

8. ล้างมือให้สะอาด

9. เก็บเทอร์มอมิเตอร์ให้สะอาดและแห้งในภาชนะพิเศษสำหรับวัดอุณหภูมิในช่องปาก

การประเมินผลลัพธ์

วัดอุณหภูมิของร่างกาย (ในรูปแบบต่างๆ) และบันทึกไว้ในแผ่นอุณหภูมิ

บันทึก

1. อย่าวัดอุณหภูมิในผู้ป่วยที่นอนหลับ

2. ตามกฎแล้วจะวัดอุณหภูมิวันละสองครั้งในตอนเช้าขณะท้องว่าง (จาก 7 ถึง 9 ชั่วโมง) และตอนเย็น (จาก 17 ถึง 19) สามารถวัดอุณหภูมิได้ทุกๆ 2-3 ชั่วโมงตามคำแนะนำของแพทย์

1.3. การวัดความดันโลหิต

เป้าหมาย

วัดความดันโลหิตด้วย tonometer ที่หลอดเลือดแดง brachial

ข้อบ่งใช้

ให้ผู้ป่วยและผู้มีสุขภาพแข็งแรงทุกคนเพื่อประเมินสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือด (ในการตรวจป้องกันด้วยพยาธิวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินปัสสาวะการสูญเสียสติของผู้ป่วยโดยมีอาการปวดศีรษะอ่อนแอเวียนศีรษะ

ข้อห้าม

ความผิดปกติ แต่กำเนิดอัมพฤกษ์แขนหักการวัดที่ด้านข้างของเต้านมที่ถอดออก

อุปกรณ์

Tonometer, phonendoscope, ปากกา, แผ่นวัดอุณหภูมิ

ปัญหาของผู้ป่วยที่เป็นไปได้

1. ทางจิตวิทยา (ไม่ต้องการทราบค่าความดันโลหิตกลัว ฯลฯ )

2. อารมณ์ (ปฏิเสธการกระทำใด ๆ ) ฯลฯ

2. วางมือของผู้ป่วยให้ถูกต้อง: ในตำแหน่งที่ยื่นออกมา, ฝ่ามือขึ้น, กล้ามเนื้อผ่อนคลาย หากผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งดังนั้นเพื่อการยืดแขนขาให้ดีขึ้นขอให้เขาเอากำปั้นของมือข้างที่ว่างไว้ใต้ข้อศอก

3. วางผ้าพันแขนบนไหล่เปล่าของคนไข้ 2-3 ซม. เหนือข้อศอกงอ; เสื้อผ้าไม่ควรบีบไหล่เหนือข้อมือ กระชับข้อมือเพื่อให้มีเพียงนิ้วเดียวผ่านระหว่างมันกับไหล่

4. เชื่อมต่อเครื่องวัดความดันเข้ากับผ้าพันแขน ตรวจสอบตำแหน่งของตัวชี้มาตรวัดที่สัมพันธ์กับเครื่องหมายมาตราส่วนศูนย์

5. จับชีพจรในบริเวณโพรงในร่างกายทรงลูกบาศก์และวางโทรศัพท์ลงบนสถานที่นี้

6. ปิดวาล์วที่ลูกแพร์และปั๊มลมเข้าไปในผ้าพันแขน: ปั๊มลมจนความดันในผ้าพันแขนตามที่ระบุบนมาตรวัดความดันเกิน 25–30 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ. ระดับที่หยุดการเต้นของหลอดเลือดแดง

7. เปิดวาล์วและค่อยๆปล่อยอากาศออกจากผ้าพันแขน ในขณะเดียวกันให้ฟังเสียงด้วย phonendoscope และตรวจสอบการอ่านค่ามาตรวัดความดัน

8. สังเกตค่าของความดันซิสโตลิกเมื่อเสียงแรกที่แตกต่างกันปรากฏเหนือหลอดเลือดแดง brachial

9. สังเกตค่าของความดัน diastolic ซึ่งสอดคล้องกับช่วงเวลาของการหายไปอย่างสมบูรณ์ของโทนเสียง

10. บันทึกการวัดความดันโลหิตของคุณเป็นเศษส่วน (ความดันซิสโตลิกในตัวเศษและความดันไดแอสโตลิกในตัวส่วน) เช่น 120/75 มม. ปรอท

11. ช่วยให้ผู้ป่วยนอนราบหรือนั่งสบาย

12. เช็ดเมมเบรนโฟนโดสโคปด้วยแอลกอฮอล์ 70% โดยเช็ดสองครั้ง

13. ล้างมือของคุณ

14. บันทึกข้อมูลที่ได้รับบนแผ่นอุณหภูมิ

จำไว้!ควรวัดความดันโลหิตสองหรือสามครั้งที่มือทั้งสองข้างในช่วง 1-2 นาทีผลลัพธ์ที่น้อยที่สุดควรถือเป็นความดันโลหิตที่เชื่อถือได้ อากาศจากผ้าพันแขนจะต้องถูกปล่อยออกมาอย่างสมบูรณ์ในแต่ละครั้ง

การประเมินผลลัพธ์

วัดความดันโลหิตข้อมูลที่ป้อนในแผ่นอุณหภูมิ

1.4. ศึกษาชีพจรของผู้ป่วยและแก้ไขค่าที่อ่านได้ในแผ่นวัดอุณหภูมิ

ข้อบ่งใช้

1. การประเมินสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือด

2. นัดพบแพทย์.

ข้อห้าม

อุปกรณ์

3. แผ่นอุณหภูมิ.

ปัญหาของผู้ป่วยที่เป็นไปได้

1. ทัศนคติเชิงลบต่อการแทรกแซง

2. การปรากฏตัวของความเสียหายทางกายภาพ

การประเมินผลลัพธ์

ตรวจชีพจร ข้อมูลจะถูกป้อนลงในแผ่นอุณหภูมิ

ลำดับของการกระทำ m / s เพื่อความปลอดภัย

1. แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับการศึกษาชีพจรของเขาอธิบายความหมายของการแทรกแซง

2. จับแขนซ้ายของผู้ป่วยด้วยนิ้วมือขวาโดยใช้นิ้วมือซ้าย - แขนขวาของผู้ป่วยอยู่ในบริเวณข้อต่อข้อมือ

3. วางนิ้วแรกที่ด้านหลังของปลายแขน; ที่สองสามสี่ตามลำดับจากฐานของนิ้วหัวแม่มือบนหลอดเลือดแดงเรเดียล

4. กดหลอดเลือดแดงกับรัศมีและคลำชีพจร

5. กำหนดความสมมาตรของชีพจร หากชีพจรสมมาตรสามารถทำการตรวจเพิ่มเติมได้ที่แขนข้างเดียว หากชีพจรไม่สมมาตรให้ทำการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับแขนแต่ละข้างแยกกัน

6. กำหนดจังหวะความถี่การเติมและความตึงของชีพจร

7. นับการเต้นของชีพจรเป็นเวลาอย่างน้อย 30 วินาที คูณตัวเลขผลลัพธ์ด้วยสอง หากมีชีพจรผิดปกติให้นับอย่างน้อยหนึ่งนาที

8. บันทึกข้อมูลที่ได้รับบนแผ่นอุณหภูมิ

หมายเหตุ

1. สถานที่ศึกษาชีพจร:

หลอดเลือดแดงเรเดียล;

หลอดเลือดแดงต้นขา;

หลอดเลือดแดงขมับ;

หลอดเลือดแดง Popliteal;

หลอดเลือดแดง carotid;

หลอดเลือดแดงของส่วนหลังของเท้า

2. บ่อยครั้งที่มีการตรวจชีพจรในหลอดเลือดเรเดียล

3. ในช่วงพักผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรงจะมีอัตราการเต้นของชีพจร 60–80 ครั้งต่อนาที

4. อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (มากกว่า 90 ครั้งต่อนาที) - หัวใจเต้นเร็ว

5. อัตราการเต้นของชีพจรลดลง (น้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที) - หัวใจเต้นช้า

6. ระดับความเป็นอิสระเมื่อดำเนินการแทรกแซง - 3.

1.5. การตั้งค่าสวนทำความสะอาด

เป้าหมาย

เพื่อล้างส่วนล่างของลำไส้ใหญ่จากอุจจาระและก๊าซ

ข้อบ่งใช้

1. การเก็บรักษาอุจจาระ

2. การเป็นพิษ

3. เตรียมเอ็กซเรย์และส่องกล้องตรวจกระเพาะลำไส้ไต

4. ก่อนการผ่าตัดการคลอดบุตรการทำแท้ง

5. ก่อนการให้ยาสวนสมุนไพร

ข้อห้าม

1. โรคอักเสบในทวารหนัก.

2. โรคริดสีดวงทวาร.

3. อาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนัก

4. เนื้องอกของทวารหนัก

5. เลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้

6. ไส้ติ่งอักเสบเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน.

อุปกรณ์

1. ระบบประกอบด้วย: Esmarch mug, ท่อต่อยาว 1.5 ม. พร้อมวาล์วหรือแคลมป์, ปลายทวารหนักปราศจากเชื้อ

2. น้ำอุณหภูมิห้อง 1–1.5 ล.

3. ผ้าน้ำมัน.

4. ถุงมือ

6. ผ้ากันเปื้อน.

7. ผ้าขนหนู

8. ขาตั้งกล้อง

10. วาสลีนไม้พาย.

11. น้ำยาฆ่าเชื้อ.

12. ภาชนะสำหรับน้ำยาฆ่าเชื้อ.

ปัญหาของผู้ป่วยที่เป็นไปได้

1. ความรู้สึกไม่สบายทางจิตใจในระหว่างขั้นตอน

2. ทัศนคติเชิงลบต่อการแทรกแซงนี้

ลำดับของการกระทำ m / s เพื่อความปลอดภัย

1. แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับการจัดการที่จะเกิดขึ้นและแนวทางการนำไปใช้

2. ใส่ถุงมือชุดคลุมผ้ากันเปื้อน

3. เทน้ำ 1-1.5 ลิตรที่อุณหภูมิห้อง (20 °) ลงในแก้วของ Esmarch โดยมีอาการท้องผูกกระตุกอุณหภูมิของน้ำอยู่ที่ 40 °โดยมี atonic - 12 °

4. เติมน้ำในระบบ

5. แขวนแก้ว Esmarch บนขาตั้งกล้องที่ความสูง 75–100 ซม.

6. วางผู้ป่วยทางด้านซ้ายบนโซฟาที่ปูด้วยผ้าน้ำมันห้อยอยู่ในกระดูกเชิงกราน

7. ขอให้ผู้ป่วยงอเข่าและดึงเข้าหาหน้าท้อง

8. อากาศที่มีเลือดออกจากระบบ

9. หล่อลื่นปลายด้วยวาสลีน

10. ยืนทางซ้ายของผู้ป่วย

11. กางก้นของผู้ป่วยด้วยมือซ้าย

12. สอดปลายเข้าทางทวารหนักด้วยมือขวาโดยเคลื่อนไหวแบบหมุนเบา ๆ โดยให้ปลาย 3-4 ซม. แรกเข้าหาสะดือและ 5-8 ซม. ขนานกับกระดูกสันหลัง

13. เปิดวาล์ว (หรือที่หนีบ)

14. ขอให้ผู้ป่วยในจุดนี้ผ่อนคลายและหายใจช้าๆทางท้อง

15. ปิดวาล์วหรือยึดท่อยางทิ้งน้ำไว้เล็กน้อยที่ก้นแก้ว Esmarch

16. ถอดปลายออก

17. ขอให้ผู้ป่วยกลั้นน้ำไว้ในลำไส้ประมาณ 5-10 นาที

18. พาผู้ป่วยไปห้องน้ำ

19. ถอดชิ้นส่วนระบบและแช่ในน้ำยาฆ่าเชื้อ

20. ถอดถุงมือผ้ากันเปื้อนและชุดคลุม

21. ปฏิบัติต่อระบบถอดชิ้นส่วนถุงมือผ้ากันเปื้อนและด้ามจับตามข้อกำหนดทางระบาดวิทยาสุขาภิบาล

22. ล้างมือ.

การประเมินผลลัพธ์

ได้รับอุจจาระ

บันทึก

ล้างตัวผู้ป่วยถ้าจำเป็น

1.6. การเตรียมตัวสำหรับอัลตราซาวนด์และการถ่ายย้อนหลัง

เป้าหมาย

เตรียมผู้ป่วยสำหรับการศึกษา

ข้อบ่งใช้

นัดหมายแพทย์.

ลำดับของการกระทำ m / s เพื่อความปลอดภัย

1. แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับการจัดการที่จะเกิดขึ้นและแนวทางการนำไปใช้

2. ให้ผู้ป่วยใช้ผ้าขนหนูหรือทิชชู่

3. พาผู้ป่วยบนเกอร์นีย์ไปที่ห้องอัลตร้าซาวด์และเอ็กซเรย์

การประเมินผลลัพธ์

ผู้ป่วยเตรียมพร้อมสำหรับการศึกษา

1.7. การกำหนดน้ำหนักตัว

เป้าหมาย

วัดน้ำหนักของผู้ป่วยและลงทะเบียนบนแผ่นอุณหภูมิ

ข้อบ่งใช้

ความจำเป็นในการศึกษาพัฒนาการทางร่างกายและตามที่แพทย์กำหนด

ข้อห้าม

สภาพศพของผู้ป่วย

ปัญหาของผู้ป่วยที่เป็นไปได้

1. ผู้ป่วยร้อนรน

2. กำจัดเพื่อแทรกแซง

3. เงื่อนไขร้ายแรง.

ลำดับของการกระทำ m / s เพื่อความปลอดภัย

1. แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับการจัดการที่จะเกิดขึ้นและแนวทางการนำไปใช้

2. ตรวจสอบยอดเงินทำงานอย่างถูกต้อง

3. วางผ้าน้ำมันที่สะอาดลงบนจานชั่ง

4. เปิดสไลด์บาลานซ์และบาลานซ์โดยใช้น้ำหนักขนาดใหญ่และขนาดเล็ก

5. ปิดชัตเตอร์

6. ช่วยผู้ป่วยยืนตรงกลางจานชั่ง (โดยไม่ใส่รองเท้า)

7. เปิดชัตเตอร์

8. ปรับสมดุลน้ำหนักของผู้ป่วยด้วยน้ำหนัก

9. ปิดชัตเตอร์

10. ช่วยผู้ป่วยออกจากเครื่องชั่ง

11. บันทึกผลในประวัติทางการแพทย์

12. แปรรูปผ้าน้ำมันให้เป็นไปตามข้อกำหนดของระบบสุขาภิบาลและระบาดวิทยา

การประเมินผลลัพธ์

ข้อมูลน้ำหนักที่ได้รับและผลลัพธ์ที่บันทึกไว้ในแผ่นอุณหภูมิ

1.8. ใช้น้ำแข็งแพ็ค

เป้าหมาย

วางก้อนน้ำแข็งลงบนบริเวณที่ต้องการของร่างกาย

ข้อบ่งใช้

1. ฟกช้ำในชั่วโมงแรกและวัน

2. ตามที่แพทย์สั่ง

ข้อห้าม

เผยอยู่ระหว่างการตรวจโดยแพทย์และพยาบาล

อุปกรณ์

1. ฟองน้ำแข็ง

2. ชิ้นส่วนของน้ำแข็ง

3. ผ้าขนหนู

4. ค้อนตักน้ำแข็ง

5. น้ำยาฆ่าเชื้อ.

ปัญหาของผู้ป่วยที่เป็นไปได้

ความไวต่อผิวหนังลดลงหรือไม่มีการแพ้ความเย็น ฯลฯ

ลำดับของการกระทำ m / s เพื่อความปลอดภัย

1. เตรียมน้ำแข็งก้อน

2. วางฟองบนพื้นผิวแนวนอนและไล่อากาศออก

3. เติมฟองด้วยก้อนน้ำแข็ง 1/2 ปริมาตรแล้วเทน้ำเย็น 1 แก้วที่อุณหภูมิ 14-16 องศาเซลเซียส

4. วางฟองบนพื้นผิวแนวนอนและไล่อากาศออก

5. ขันฝาแพ็คน้ำแข็งกลับเข้าที่

6. ห่อน้ำแข็งด้วยผ้าขนหนูสี่ชั้น (แผ่นหนาอย่างน้อย 2 ซม.) ปล่อยอากาศออก.

7. วางก้อนน้ำแข็งลงบนบริเวณที่ต้องการของร่างกาย

8. แพ็คน้ำแข็งทิ้งไว้ 20-30 นาที

9. เอาน้ำแข็งประคบ

10. สะเด็ดน้ำออกจากฟองแล้วใส่น้ำแข็งก้อน

11. วางก้อนน้ำแข็ง (ตามที่ระบุ) ไว้บนบริเวณที่ต้องการของร่างกายอีก 20-30 นาที

12. รักษากระเพาะปัสสาวะตามข้อกำหนดของระบบสุขาภิบาลและระบาดวิทยา

13. ล้างมือของคุณ

14. เก็บฟองให้แห้งและเปิดฝา

การประเมินผลลัพธ์

ประคบน้ำแข็งบนบริเวณที่ต้องการของร่างกาย

การศึกษาของผู้ป่วยหรือญาติของเขา

ประเภทคำแนะนำของการแทรกแซงตามลำดับการกระทำข้างต้นของพยาบาล

ลำดับของการกระทำ m / s เพื่อความปลอดภัย

น้ำแข็งไม่ได้ใช้เป็นกลุ่มเดียวเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิต่ำหรืออาการบวมเป็นน้ำเหลือง

แจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับการแทรกแซงที่จะเกิดขึ้นและแนวทางการดำเนินการ

พยาบาลแจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับความจำเป็นในการวางถุงน้ำแข็งในสถานที่ที่เหมาะสมเกี่ยวกับหลักสูตรและระยะเวลาของการแทรกแซง

1.9. ดำเนินมาตรการป้องกันแผลกดทับ

เป้าหมาย

การป้องกันการเกิดแผลกดทับ

ข้อบ่งใช้

เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ

ข้อห้าม

อุปกรณ์

1. ถุงมือ.

2. ผ้ากันเปื้อน.

4. ผ้าปูเตียง.

5. วงกลมยางสำรองวางอยู่ในฝาครอบ

6. วงกลมผ้าฝ้าย - 5 ชิ้น

7. สารละลายการบูรแอลกอฮอล์สารละลายแอมโมเนีย 10% หรือ 0.5% สารละลายแทนนินแอลกอฮอล์ 1-2%

8. หมอนที่เต็มไปด้วยโฟมหรือฟองน้ำ

9. ผ้าขนหนู

ปัญหาของผู้ป่วยที่เป็นไปได้

ความเป็นไปไม่ได้ในการดูแลตนเอง

ลำดับของการกระทำ m / s เพื่อความปลอดภัย

1. แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับการจัดการที่จะเกิดขึ้นและแนวทางการนำไปใช้

2. ล้างมือของคุณ

3. ใส่ถุงมือและผ้ากันเปื้อน

4. ตรวจดูผิวหนังของผู้ป่วยที่อาจเกิดแผลกดทับ

5. ล้างผิวบริเวณนี้ด้วยน้ำอุ่นเช้าและเย็นและตามต้องการ

6. เช็ดด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์การบูร 10% หรือสารละลายแอมโมเนีย 0.5% หรือสารละลายแทนนิน 1% - 2% แอลกอฮอล์ ถูผิวด้วยไม้กวาดเดียวกันแล้วนวดเบา ๆ

7. ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีเศษหรือรอยพับบนแผ่นกระดาษ

8. เปลี่ยนเสื้อผ้าที่เปียกหรือสกปรกทันที

9. ใช้หมอนที่เต็มไปด้วยยางโฟมหรือฟองน้ำเพื่อลดแรงกดบนผิวหนังบริเวณที่ผู้ป่วยสัมผัสเตียง (หรือวางวงกลมยางไว้ในผ้าปิดใต้กระดูกก้นกบและก้างปลาและวงกลมผ้าฝ้ายใต้ส้นเท้าข้อศอกและด้านหลังศีรษะ) หรือใช้ ที่นอนป้องกันการเสื่อมสภาพ

10. ถอดถุงมือและผ้ากันเปื้อนปฏิบัติตามข้อกำหนดของระบบสุขาภิบาลและระบาดวิทยา

11. ล้างมือให้สะอาด

การประเมินผลลัพธ์

ผู้ป่วยไม่มีแผลกดทับ