Gabay sa Pangangalaga ng Ambulansya. Posibleng mga problema sa pasyente

Ang bagong libro ng mga sikat na may-akda ay nagtatanghal ng mga modernong teknolohiya para sa pagbibigay ng pangangalagang pang-emergency ng mga nars. Ang isang panimulang bagong paraan ng pagtatanghal ay pinapayagan ang mga may-akda na ma-access ang mga kumplikadong isyu ng pagbibigay ng pangangalaga sa yugto ng prehospital sa iba't ibang mga kondisyong pang-emergency. Kahit na ang mga mambabasa na walang edukasyong medikal ay mauunawaan ang orihinal na visual na impormasyon sa first aid. Inilaan ang aklat para sa mga mag-aaral ng mga kolehiyong medikal, unibersidad, paramediko ng pangangalagang medikal na pang-emergency, kagawaran ng emerhensiya ng mga ospital at klinika. Mahalaga ito para sa mga pasyente at kanilang pamilya na tumulong sa mga sitwasyong nagbabanta sa buhay.

* * *

Ang ibinigay na pambungad na fragment ng libro Ambulansya Isang gabay para sa mga paramediko at nars (A. L. Vertkin) na ibinigay ng aming kasosyo sa libro - ang mga litro ng kumpanya.

Ang mga syndrome at sakit ng sistemang cardiovascular na nangangailangan ng pangangalaga sa emerhensiya

2.1. Sakit sa puso

Ang myocardial ischemia ay nangyayari dahil sa isang hindi pagtutugma sa pagitan ng supply ng oxygen sa myocardium at ng pangangailangan para dito, na nagdaragdag ng pisikal o emosyonal na stress. Ang pangunahing sanhi ng coronary artery disease ay ang atherosclerosis ng coronary arteries ng puso, na humahantong sa isang makitid ang lumen ng mga daluyan ng dugo ng higit sa 50%.

Bilang karagdagan sa atherosclerosis, ang sanhi ng myocardial ischemia ay maaari ding: isang pagtaas sa pangangailangan ng oxygen ng kalamnan ng puso bilang isang resulta ng makabuluhang myocardial hypertrophy (na may arterial hypertension, stenosis ng pagbubukas ng aortic dahil sa valvular lesion o hypertrophy ng interventricular septum); paliitin ng ilaw ng mga ugat ng coronary ng thrombi, emboli, atbp. Ang mga kadahilanan ng Extracardiac ay maaaring makapukaw o magpalala ng myocardial ischemia - mga kundisyon kung saan tumataas ang pangangailangan para sa myocardial oxygen (arterial hypertension, tachyarrhythmia, hyperthermia, hyperthyroidism, pagkalasing sa sympathomimetics, atbp.) o nabawasan ang suplay ng oxygen, sagabal sa brongkal, atbp.).

2.2. Acute coronary Syndrome

Pathophysiology

Nagpapatuloy ang IHD sa mga panahon ng matatag na kurso at paglala. Ang hindi matatag na angina pectoris, myocardial infarction ay talamak na porma ng coronary artery disease at ito ang mga kahihinatnan ng parehong proseso ng pathophysiological - pagkalagot o pagguho ng isang atherosclerotic plaka na sinamahan ng nauugnay na thrombosis at embolization ng malayo na matatagpuan na mga seksyon ng coronary bed. Sa kasalukuyan, ang mga kundisyong ito ay nagkakaisa ng pangkalahatang term na ACS - isang paunang pagsusuri na nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang kagyat na mga hakbang sa medikal at diagnostic. Batay dito, kinakailangan upang magtatag ng mga pamantayan sa klinikal na nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng napapanahong mga desisyon at piliin ang pinaka-makatuwiran na paggamot. Ito ay batay sa isang pagtatasa ng panganib ng mga komplikasyon at isang naka-target na diskarte sa appointment ng mga nagsasalakay na interbensyon.

Ang agarang sanhi ng ACS ay talamak na myocardial ischemia, na nangyayari nang madalas bilang resulta ng pagkalagot o cleavage ng isang atherosclerotic plake na may pagbuo ng isang thrombus sa coronary artery at nadagdagan ang pagsasama-sama ng platelet. Ang mga aktibong platelet ay maaaring maglabas ng mga vasoactive compound, na magreresulta sa segmental spasm malapit sa atherosclerotic plake at lumalala ang myocardial ischemia.

Mga sanhi ng matinding pagbawas sa coronary perfusion:

- proseso ng thrombotic laban sa background ng stenosing sclerosis ng coronary arteries at pinsala sa atherosclerotic plake (sa 90% ng mga kaso);

- Pagdurugo sa plaka, intimal detachment;

- matagal na spasm ng coronary vessel.

Ang nagreresultang matinding sakit ay sanhi ng paglabas ng catecholamines, bubuo ang tachycardia, na nagdaragdag ng myocardial oxygen demand at pinapaikli ang oras ng pagpuno ng diastolic ng kaliwang ventricle, kung kaya nagpapalubha ng myocardial ischemia. Ang isa pang "mabisyo na bilog" ay nauugnay sa isang lokal na paglabag sa pag-andar ng kontraktwal ng myocardium dahil sa ischemia nito, pagluwang ng kaliwang ventricle at karagdagang pagkasira ng coronary sirkulasyon.

Pagkatapos ng 4-6 na oras mula sa sandali ng myocardial ischemia, ang zone ng nekrosis ng kalamnan ng puso ay tumutugma sa zone ng suplay ng dugo sa apektadong daluyan. Sa pagpapabuti ng daloy ng dugo ng coronary, posible na ibalik ang posibilidad na mabuhay ang mga cardiomyosit. Alinsunod dito, mas maikli ang tagal ng myocardial ischemia, mas maliit ang zone ng nekrosis at mas mabuti ang pagbabala.

Ang termino OKSang mga sintomas ng isang paglala ng coronary artery disease (sakit o iba pang kakulangan sa ginhawa sa dibdib) ay ipinahiwatig, na pinapayagan na maghinala ng isang matinding myocardial infarction myocardial infarction (MI) o hindi matatag na angina pectoris (NS). May kasamang iba't ibang uri ng MI (ibig sabihin MI na mayroon at walang mga lift ST, MI na-diagnose ng mga biomarker, ng mga huling palatandaan ng electrocardiological (ECG), at HC).

Ang isang pasyente na may mga sintomas ng isang ischemic heart disease na lumalala sa likas na katangian ng mga pagbabago sa ECG ay maaaring maiugnay sa isa sa dalawang pangunahing anyo ng ACS: mayroon o walang pagtaas ng segment ST: OSSPSST o OSSPSST. Ang term na lumitaw na may kaugnayan sa pangangailangan na pumili ng mga taktika sa paggamot, sa partikular na thrombolytic therapy para sa TLT, bago ang pangwakas na pagsusuri ng mga nakalistang kondisyon. Sa parehong oras, natagpuan na ang likas na katangian ng kinakailangang interbensyong pang-emergency ay natutukoy ng posisyon ng segment STna may kaugnayan sa linya ng isoelectric. Kapag ang segment ay inilipat STtaas taas ST) Ang TLT ay epektibo at, nang naaayon, ipinahiwatig. Nang walang pag-angat STang therapy na ito ay hindi epektibo. Kaya, kung ang isang pasyente na may isang malinaw na paglala ng coronary artery disease mula sa pagkakaroon o kawalan ng taas STang pagpili ng pangunahing pamamaraan ng paggamot ay nakasalalay, pagkatapos ang pagpili ng dalawang magkakaibang mga ACS sa unang pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may hinala na pagbuo ng ACS ay kapaki-pakinabang mula sa isang praktikal na pananaw.

Ang ratio ng mga term na diagnostic na "OK" at "MI"

Ang salitang "ACS" ay ginagamit kapag wala pang sapat na impormasyon upang makagawa ng isang pangwakas na paghuhusga tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng foci ng nekrosis sa myocardium. Ang pangunahing sintomas ng ACS ay angina, isang matinding sakit na madalas na inilarawan bilang malubha, nakahihigpit, at sumisikat sa braso o panga.

Kabilang sa hindi matatag na angina pectoris:

- bagong pagsisimula angina pectoris (sa loob ng 28-30 araw mula sa sandali ng unang masakit na atake);

- progresibong angina pectoris (may kondisyon sa unang apat na linggo). Ang masasakit na pag-atake ay naging mas madalas, malubha, ang pagbaba ng pagpapaubaya, ang mga pag-atake ng anginal ay lilitaw sa pamamahinga, ang pagiging epektibo ng dating ginamit na kontra-gamot na gamot ay bumababa, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa nitroglycene ay tumataas;

- maagang postinfarction angina pectoris (sa loob ng 2 linggo mula sa pag-unlad ng MI);

- kusang angina pectoris (ang hitsura ng matinding pag-atake ng sakit sa pamamahinga, madalas na tumatagal ng higit sa 15 - 20 minuto at sinamahan ng pagpapawis, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, ritmo at pag-uugali ng pag-uugali, at pagbaba ng presyon ng dugo).

Talahanayan 1

talahanayan 2

Mga pagkakaiba-iba ng klinikal na talamak na myocardial infarction (AMI)

Inspeksyon

Tantyahin:

Ang dalas, lalim, kalikasan at kalidad ng paghinga;

Ang antas ng kamalayan ng pasyente;

Presyon ng dugo at rate ng puso;

Ang kulay ng balat at mauhog lamad;

Ang likas na katangian ng sakit na sindrom, mga kadahilanan na nakakaganyak at ang pagiging epektibo ng mga gamot.

Pangunang lunas

Tumawag sa doktor.

Tulungan ang pasyente na matulog.

Magbigay ng access sa oxygen at ihanda ang pasyente para sa intubation at, kung kinakailangan, mekanikal na bentilasyon.

Itaguyod ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso, 12-lead ECG at chest x-ray gamit ang portable na kagamitan.

Tukuyin ang mga antas ng troponin at D-dimer gamit ang mabilis na mga pagsubok

Subaybayan ang paggamit ng likido / paglabas, ipaalam sa iyong doktor ang tungkol sa mga kaso kung ang ihi ay pinakawalan nang mas mababa sa 30 ML / oras.

Tulad ng inireseta ng doktor, magsagawa ng sapat na anesthesia (morphine, nitrates), β-blockers (metaprolol), antiplatelet therapy (aspirin cardio, clopidogrel), pangangasiwa ng anticoagulants (maliit na bahagi at hindi maliit na heparin), oxygen therapy at pagpapanumbalik ng coronary perfusion (systemic thrombolysis).

Sumusunod na mga aksyon

Regular na subaybayan ang mahahalagang palatandaan.

Kumuha ng mga pagsusuri sa dugo para sa troponin at D-dimer.

Ihanda ang pasyente para sa paglalakad, kung kinakailangan, para sa cardioversion.

Ihanda ang pasyente para sa transportasyon.

Mga hakbang sa pag-iwas

Makipag-usap sa mga pasyente tungkol sa mga benepisyo ng isang malusog na pamumuhay, isang balanseng diyeta, ang pangangailangan na timbangin ang pagkarga laban sa kanilang mga kakayahan, alagaan ang kanilang kalusugan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang malusog na timbang, pagtigil sa paninigarilyo at pag-iwas sa alkohol at droga, lalo na ang cocaine.

Ang mga taong may kasaysayan ng coronary artery disease at myocardial infarction ay dapat kumuha ng aspirin cardio araw-araw.

2.3. Cardiogenic shock at edema ng baga

Atake sa puso

Pathophysiology

Ang pagkabigla ng Cardiogenic ay maaaring magresulta mula sa kaliwang ventricular Dysfunction na may nabawasan na output ng puso dahil sa mga sanhi tulad ng myocardial infarction, myocardial ischemia, at end-stage cardiomyopathy.

Suriin ang iyong pulso.

Pangunang lunas

Magbigay ng karagdagang pag-access sa oxygen, ihanda ang pasyente para sa endotracheal intubation, kung kinakailangan, para sa mechanical ventilation (ALV).

Mag-install ng hindi bababa sa dalawang mga intravenous catheter para sa pagbubuhos ng mga likido at gamot.

Tulad ng itinuro ng iyong doktor, magbigay ng mga droppers na may:

- mga solusyon sa intravenous (asin, solusyon ni Ringer);

- colloids;

- mga bahagi ng dugo;

- vasopressors (dopamine) upang mapabuti ang output ng puso, presyon ng dugo, daloy ng dugo sa bato;

- mga inotropic na gamot (dobutamine) upang mapabuti ang myocardial contractility at output ng puso;

- vasodilators (nitroglycerin, nitroprusside) upang mapabuti ang output ng puso;

- diuretics upang maiwasan ang edema;

- mga gamot na antiarrhythmic para sa paggamot ng mga arrhythmia (kung kinakailangan);

- Mga ahente ng thrombolytic upang maibalik ang daloy ng dugo sa coronary artery sa myocardial infarction.

Sumusunod na mga aksyon

Magpasok ng isang catheter ng ihi.

Subaybayan kung gaano karaming likido ang natupok at inilabas bawat oras.

Ihanda ang pasyente para sa mga posibleng pamamaraang pag-opera.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ipaliwanag sa pasyente ang pangangailangan para sa regular na mga pagsusuri sa pag-iingat.

Edema sa baga

Ang edema ng baga ay isang klinikal na sindrom ng matinding kabiguan sa puso na sanhi ng edema ng baga. Ang edema sa baga ay madalas na resulta ng pag-aresto sa puso o iba pang mga problema sa puso. Ang edema ay maaaring mabuo alinman sa mabagal o mabilis. Ang talamak na edema ng baga ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay.

Pathophysiology

Ang presyon sa mga ugat ng baga ay tumataas.

Ang likido ay pumapasok sa alveoli, na nakagagambala sa normal na pagpapalitan ng oxygen, na nagdudulot ng paghinga at hypoxia.

Kabilang sa mga sanhi ng edema sa baga ay ang myocardial infarction, mga nakakahawang sakit, hypervolemia, pagkalason ng mga lason na gas. Ang sakit sa puso (tulad ng cardiomyopathy) ay nagpapahina ng kalamnan sa puso at maaaring humantong sa edema ng baga. Ang pulmonya at pangunahing baga na hypertension ay maaari ring humantong sa edema.

Suriin ang mahahalagang parameter ng pasyente, tandaan ang pagkakaroon o kawalan ng saturation ng oxygen, nadagdagan ang gitnang presyon ng venous, nabawasan ang output ng puso, at hypotension.

Makinig sa iyong baga para sa paghinga at nabawasan ang paghinga.

Makinig sa puso (tandaan kung pinabilis ang tibok ng puso).

Pansinin kung ang mga ugat ng leeg ay namamaga at nakausli.

Pangunang lunas

Magbigay ng karagdagang pag-access sa oxygen, ihanda ang pasyente para sa endotracheal intubation, kung kinakailangan, para sa mekanikal na bentilasyon.

Ilagay ang pasyente sa kama sa posisyon ng Favler.

Magpadala ng dugo para sa pagtatasa ng gas.

Ayon sa mga tagubilin ng doktor, ipasok ang mga diuretics, inotropes upang madagdagan ang pagkaliit ng puso, mga vasopressor upang mapabuti ang pagkaliit; antiarrhythmics para sa arrhythmia dahil sa pagbawas ng aktibidad ng puso, mga arterial vasodilator (hal., nitroprusside) upang mabawasan ang paglaban sa paligid ng vaskular at stress, morphine upang mabawasan ang pagkabalisa o mapabuti ang daloy ng dugo.

Sumusunod na mga aksyon

Regular na suriin ang mga mahahalagang parameter ng pasyente.

Ihanda ang pasyente para sa paglalagay ng arterial catheter.

Kumuha ng isang EKG.

Tukuyin ang antas ng BNP o NT-proBNP sa dugo.

Magpasok ng isang catheter ng ihi.

Subaybayan ang iyong paggamit ng likido at paglabas bawat oras.

Limitahan ang pag-inom ng asin at likido sa diyeta ng pasyente.

Ihanda ang pasyente para sa isang x-ray sa dibdib at echocardiogram.

Mga hakbang sa pag-iwas

Kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit na humahantong sa edema ng baga.

Ang mga pasyente na nasa peligro ay dapat sundin ang isang walang asin na diyeta na may limitadong paggamit ng likido.

2.4. Pagkasira ng kalamnan ng papillary

Ang isang papillary muscle rupture ay isang seryosong kondisyon na sanhi ng pinsala o myocardial infarction. Bilang isang patakaran, ang posterior papillary na kalamnan ay naghihirap. Ang sanhi ng pagkamatay pagkatapos ng myocardial infarction sa 5% ng mga kaso ay papillary muscle rupture.

Pathophysiology

Ang mga kalamnan ng papillary ay mahigpit na nakakabit sa ventricular wall.

Ang pag-urong ng mga kalamnan ng papillary ay tumutulong upang mapanatili ang pagsara ng systolic balbula.

Kapag pumutok ang kalamnan ng papillary dahil sa pinsala o infarction, kakulangan ng mitral at mabilis na umuunlad na pagkabigo sa kaliwang ventricular.

Subaybayan ang mahahalagang parameter ng pasyente, tandaan ang pagkakaroon o kawalan ng isang pagtaas sa gitnang presyon ng venous at presyon sa baga ng baga.

Pangunang lunas

Magbigay ng karagdagang pag-access sa oxygen, ihanda ang pasyente para sa endotracheal intubation at, kung kinakailangan, para sa mekanikal na bentilasyon.

Panoorin ang mga posibleng palatandaan ng pag-aresto sa puso.

Tulad ng inireseta ng doktor, pangasiwaan ang pasyente na diuretics at mga inotropic na gamot na nagbabawas ng pagkarga sa puso.

Sumusunod na mga aksyon

Regular na suriin ang mga mahahalagang parameter ng pasyente.

Magpasok ng isang catheter ng ihi.

Panatilihing kalmado ang pasyente.

Ihanda ang pasyente para sa mga pagsusuri sa diagnostic - echocardiogram, chest x-ray, angiogram.

Ihanda ang pasyente para sa operasyon kung kinakailangan.

Mga hakbang sa pag-iwas

Turuan ang mga pasyente tungkol sa mga benepisyo ng isang malusog na pamumuhay, tamang nutrisyon, proporsyonal na pagsusumikap, ang pangangailangan para sa mga pagsusuri sa pag-iingat, pagpapanatili ng malusog na timbang, pagtigil sa paninigarilyo, pag-iwas sa alkohol at droga (lalo na ang cocaine).

Upang maiwasan ang pagkasira ng kalamnan ng papillary, dapat gamitin ang mga fibrinolytic na gamot.

2.5. Mga karamdaman sa ritmo sa puso

Ang arrhythmias ay mga pagbabago sa rate ng puso at ritmo na sanhi ng abnormal na aktibidad ng elektrisidad o automatism sa kalamnan ng puso. Ang mga arrhythmia ay saklaw ng kalubhaan mula sa banayad at walang simptomatiko (na hindi kailangang gamutin) hanggang sa sakuna na fibrillation ng ventricular, na nangangailangan ng agarang resuscitation.

Pathophysiology

Ang mga arrhythmia ay maaaring magresulta mula sa mga pagbabago sa automatism, paglaktaw ng mga pagkabigla, o hindi tamang kondaktibiti sa kuryente. Iba pang mga dahilan:

Mga depekto ng congenital ng system ng pagpapadaloy ng puso;

Myocardial ischemia o atake sa puso;

Organic na sakit sa puso;

Nakakalason sa droga;

Mga karamdaman ng istraktura ng nag-uugnay na tisyu;

Kawalan ng timbang sa electrolyte;

Cellular hypoxia;

Hypertrophy ng kalamnan ng puso;

Acid-base imbalance;

Emosyonal na diin.

Paunang inspeksyon

Sukatin ang dalas, lalim, kalidad ng paghinga, pagpuna sa dyspnea at tachypnea.

Tukuyin ang antas ng kamalayan ng pasyente.

Sukatin ang presyon ng dugo at rate ng pulso sa radial artery at ihambing ang rate at pagpuno nito.

Kumuha ng 12-lead ECG.

Pangunang lunas

Tumawag sa doktor.

Magbigay ng access sa oxygen.

Kung ang pasyente ay hindi humihinga, simulan ang artipisyal na paghinga at ihanda ang pasyente para sa endotracheal intubation at mechanical ventilation.

Kung ang pasyente ay walang pulses, magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation o defibrillate para sa pulseless ventricular tachycardia o ventricular fibrillation.

Tulad ng inireseta ng doktor, ipasok ang mga gamot (na may supraventricular tachycardia at matatag na hemodynamics, posible ang mga pagsubok sa vagal) para sa paggamot ng mga tukoy na arrhythmia. Magbigay ng anticoagulant at antiplatelet therapy. Sa pagkakaroon ng isang agarang banta sa buhay, ang electric pulse therapy (EIT) ay ipinahiwatig para sa tachyarrhythmias, at pansamantalang cardiac pacing (ECS) para sa bradyarrhythmias. Sa kawalan ng agarang banta sa buhay, magpasya kung kinakailangan upang ihinto ang kaguluhan ng ritmo, at kung kinakailangan, magsagawa ng medikal na cardioversion.

Sumusunod na mga aksyon

Subaybayan ang rate ng puso ng pasyente.

Subaybayan ang mga mahahalagang parameter ng pasyente kabilang ang pulse oximetry at output ng puso.

Ihanda ang pasyente para sa paglalakad, kung kinakailangan.

Pagmasdan ang output ng puso, mga pagbabago sa antas ng electrolyte, at mga arterial blood gas.

Ihanda ang pasyente para sa cardioversion, electrophysiological examination, angiogram, pansamantalang paglalagay ng isang cardiac defibrillator, pacemaker, o (kung ipinahiwatig) na tinanggal.

Ang isang percutaneous pacemaker, na tinatawag ding panlabas o hindi nagsasalakay, ay naghahatid ng mga de-kuryenteng salpok sa pamamagitan ng panlabas na inilapat na mga electrode ng balat. Ang isang percutaneus pacemaker ay ang pinaka-maginhawang pagpipilian sa mga emerhensiya sapagkat ito ay mas banayad kaysa sa iba pang mga gamot at maaaring maipasok nang mabilis.

Mga hakbang sa pag-iwas

Magbigay ng sapat na oxygenation.

2.6. Hindi gumagana ang Pacemaker

Ang kabiguan ng pacemaker ay nangyayari dahil sa isang madepektong paggawa sa operasyon nito, na humahantong sa isang madepektong paggawa ng puso.

Pathophysiology

Ang pacemaker ay maaaring madepektong paggawa dahil sa sirang baterya o mga problema sa paghahatid ng pulso.

Bilang isang resulta, huminto ang pacemaker sa pagpapadala ng sapat na mga impulses ng kuryente na sanhi ng pagkontrata ng kalamnan ng puso, o ang kalamnan ng puso ay hindi tumugon sa pampasiglang elektrikal (halimbawa, dahil sa kahinaan). Minsan may mga sitwasyon kung saan tumigil ang paggana ng pansamantalang pacemaker nang maayos.

Kakulangan ng elektrikal na pagpapasigla ng puso -Ang ECG ay hindi nagpapakita ng aktibidad ng pacemaker kung kailan ito dapat.

Kumuha ng isang EKG upang matulungan matukoy ang sanhi ng hindi gumana na pacemaker.

Suriin ang koneksyon sa cable gamit ang isang X-ray.

Kung ang mga tagapagpahiwatig ay hindi nag-iilaw, ang baterya ay kailangang mapalitan.

Ayusin ang pagkasensitibo ng pacemaker.

Walang tugon:Nagpakita ang ECG ng pulso, ngunit ang puso ay hindi tumutugon.

Kung lumala ang kundisyon ng pasyente, tumawag sa doktor at tulungan ayusin ang iba pang mga parameter ng pagpapatakbo.

Kung binago ang mga setting, dapat mong ibalik ang mga ito sa nais na mga parameter.

Nabawasan ang pagiging sensitibo:ang gawa ng pacemaker ay makikita sa ECG, ngunit gumagana ito sa mga maling panahon.

Kung ang pacemaker ay hindi nadama, i-on ang kontrol sa pagiging sensitibo hanggang sa kanan.

Kung ang pacemaker ay hindi gumagana nang maayos, ang baterya ay dapat mapalitan.

Alisin mula sa silid ang mga posibleng mapagkukunan ng hindi paggana ng mga pacemaker.

Kung ang pacemaker ay hindi maaaring ayusin, tawagan ang iyong doktor at patayin ang pacemaker. Gumamit ng atropine kung kailangan mong babaan ang rate ng iyong puso (HR). Kung kinakailangan, gumamit ng cardiopulmonary resuscitation.

Magbigay ng karagdagang pag-access sa oxygen at ihanda ang pasyente para sa endotracheal intubation o mechanical ventilation kung kinakailangan.

Kapag gumagamit ng isang pansamantalang pacemaker, suriin kung ang mga wire ay buo, ang baterya ay nasa mabuting kondisyon, at ang kahon ng pacemaker ay hindi nasira.

Subaybayan ang ECG ng pacemaker.

Subaybayan ang iyong pulso. Kung walang pulso, kinakailangan ang resuscitation tulad ng inirekomenda para sa sitwasyong ito.

Mag-install ng isang panlabas na pacutaner ng pacutanehe kung kinakailangan.

Sumusunod na mga aksyon

Panoorin ang mga palatandaan ng buhay at paggana ng puso sa lahat ng oras.

Kumuha ng 12-line ECG.

Maghanda ng isang pasyente na may permanenteng pacemaker upang muling magprogram, baguhin ang mga baterya, o palitan ang pacemaker mismo.

Mga hakbang sa pag-iwas

Magturo sa mga pasyente na may pacemaker tungkol sa pag-iingat sa kaligtasan, mga posibleng masamang paggana, ang pangangailangan na pana-panahong palitan ang mga baterya.

Turuan ang mga pasyente na may isang pansamantalang pacemaker tungkol sa kung paano gamitin ang aparato.

2.7. Pagpalya ng puso

Pag-aresto sa puso - kawalan ng mga contraction ng kalamnan sa puso. Humihinto ang puso na tumibok o tumibok nang hindi normal at hindi mahusay na matalo. Kung ang sirkulasyon ng dugo ay hindi naibalik pagkatapos ng isang minuto, ang pag-aresto sa puso ay humantong sa pagkawala ng presyon ng dugo, pinsala sa utak, at pagkamatay.

Scheme 1

Pathophysiology

Ang mga signal ng kuryente ng puso ay paulit-ulit.

Humihinto ang puso sa matalo o ang mga ventricle ay nagsisimulang mag-fibrillate.

Ang dugo ay hindi naglalakbay sa utak o iba pang mahahalagang bahagi ng katawan.

Nagaganap ang pagguho ng sirkulasyon at paghinga, nang walang sapat na paggamot, nangyayari ang kamatayan.

Subukang i-palpate ang pulso.

Magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation.

Pangunang lunas

Tawagan ang iyong doktor at koponan ng resuscitation.

Magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation.

I-set up ang pagsubaybay sa rate ng puso.

Ihanda ang pasyente para sa endotracheal intubation at mechanical ventilation.

Defibrillate para sa ventricular fibrillation.

Ihanda ang pasyente para sa mga manipulasyong (tulad ng pansamantalang paglalakad) at pangasiwaan ng gamot upang suportahan ang puso na itinuro ng doktor.

Ikonekta ang pasyente sa isang bentilador at awtomatikong monitor ng presyon at kumuha ng ECG

Sumusunod na mga aksyon

Ihanda ang pasyente para sa pagsubaybay sa hemodynamic.

Regular na suriin ang rate ng puso ng pasyente at mga palatandaan ng mahalagang aktibidad.

Pangasiwaan ang drug therapy upang makamit ang nais na pagiging epektibo.

Mga hakbang sa pag-iwas

Kausapin ang pasyente tungkol sa isang malusog na pamumuhay, kabilang ang pagpapaliwanag na ang isang espesyal na diyeta, pag-iwas sa stress, regular na ehersisyo, pagpapanatili ng malusog na timbang, at pag-iwas sa paninigarilyo at alkohol ay kinakailangan para sa kalusugan ng puso.

Ang mga pasyente na may kasaysayan ng ventricular tachycardia o ventricular fibrillation ay dapat sumailalim sa mga pag-aaral ng electrophysiological at dapat na mai-install ang isang implantable cardiac defibrillator.

2.8. Tamponade

Ang tamponade ng puso ay isang mabilis, hindi mapigilan na pagtaas ng presyon ng intrapericardial na nagpapahina sa pagpuno ng diastolic at bumabawas sa output ng puso. Ang pagtaas ng presyon ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng dugo o likido sa pericardial sac. Kung ang likido ay mabilis na bumubuo, kailangan ng agarang aksyon upang maiwasan ang kamatayan. Ang isang mabagal na pagbuo at pagtaas ng presyon (halimbawa, kapag ang likido ay pinawisan sa pericardial cavity na nauugnay sa mga malignant na bukol) ay maaaring maging asymptomat, dahil ang fibrous wall ng pericardial cavity ay maaaring unti-unting masisira upang makaipon ng 1-2 litro ng likido .

Pathophysiology

Ang likido ay pumapasok sa pagitan ng mga layer ng pericardium, na humahantong sa mekanikal na pag-compress ng kalamnan ng puso. Bumubuo ang kabiguan sa puso. Ang pagbawas sa pagpapaandar ng pumping ng puso ay nagpapahina sa suplay ng dugo sa mga tisyu.

Ang mga sanhi ng tamponade ng puso ay kinabibilangan ng:

- pericarditis;

- operasyon sa puso;

- aneurysms;

- pumapasok na mga sugat ng puso;

- kanser sa baga;

- Atake sa puso.

Paunang inspeksyon

Suriin kung ang pasyente ay may mga klasikong palatandaan ng cardiac tamponade (Beck's triad):

- nadagdagan ang gitnang presyon ng venous;

- kabalintunaan pulso (pagbaba ng presyon ng dugo sa panahon ng inspirasyon higit sa 10 mm);

- Muffled tibok ng puso sa auscultation.

Subaybayan ang pasyente para sa kawalan ng malay.

Suriin ang rate ng iyong puso at presyon ng dugo (BP).

Kumuha ng isang EKG.

Pangunang lunas

Tulungan ang pasyente na umupo nang tuwid at yumuko.

Magbigay ng oxygen therapy.

Ihanda ang pasyente para sa endotracheal intubation at, kung kinakailangan, mekanikal na bentilasyon.

Ihanda ang pasyente para sa isang echocardiogram upang mailarawan ang naipon na likido.

Ihanda ang pasyente para sa pericardiocentesis o operasyon upang mapabuti ang presyon ng dugo at paggana ng puso.

Upang mapabuti ang myocardial contractility, tulad ng inireseta ng doktor, pumasok sa mga inotropic na gamot.

Sumusunod na mga aksyon

Ihanda ang pasyente para sa isang catheter ng baga

Suriin ang mga mahahalagang parameter ng pasyente sa lahat ng oras.

Subaybayan ang pericardiocentesis (maging ventricular fibrillation, vasovagal syncope, o coronary artery o bursa pinsala).

Kung kinakailangan (sa isang pangyayaring traumatiko), ihanda ang pasyente para sa pagsasalin ng dugo o thoracotomy upang maiwasan ang muling pagkatipon ng likido at ibalik ang suplay ng dugo.

Para sa warfarin-induced tamponade, magbigay ng bitamina K.

Panoorin ang pagbawas sa gitnang presyon ng venous at kasabay na pagtaas ng presyon ng dugo, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa compression ng puso.

Gumawa ng mga hakbang upang patatagin ang iyong presyon ng dugo.

Tiyakin ang pasyente.

Mga hakbang sa pag-iwas

Hikayatin ang mga pasyente na mabuhay ng malusog na pamumuhay, pagdidiyeta, bawasan ang stress ng pisikal at emosyonal, magkaroon ng regular na pag-check up, panatilihin ang malusog na timbang, at huwag manigarilyo o mag-abuso ng alkohol.

Babalaan ang mga pasyente na sumailalim sa pagmamanipula (pericardiocentesis) upang manatili sa kama ng isang oras pagkatapos gumanap ng mga pamamaraan.

2.9. Hypertensive crisis

Ang isang hypertensive crisis ay ipinakita ng isang matalim na pagtaas ng presyon ng dugo, karaniwang higit sa 220/120 mm Hg. Art.

Pathophysiology

Scheme 2

Pangunang lunas

Tukuyin ang presyon ng dugo, rate ng puso at rate ng paghinga.

Kumuha ng isang EKG.

Ihanda ang pasyente para sa paglalagay ng arterial catheter.

Magdala ng antihypertensive therapy (dihydropyridine calcium antagonists, non-pumipili β-blockers, ACE inhibitors, centrally acting adrenergic receptor stimulants).

Sumusunod na mga aksyon

Panoorin ang mga palatandaan ng labis na karga ng puso (igsi ng paghinga, pamamaga ng mga ugat ng leeg).

Subaybayan ang dami ng natupok na likido at pinakawalan.

Gumawa ng isang urinalysis upang masubaybayan ang paggana ng iyong bato.

Tanungin kung ang pasyente ay may dobleng paningin.

Manahimik ka lang. Panatilihing malabo at lumabo ang ilaw sa ward.

Mga hakbang sa pag-iwas

Turuan ang mga pasyente tungkol sa mga benepisyo ng isang malusog na pamumuhay, ang pangangailangan para sa wastong nutrisyon, pagbawas ng pagkapagod, stress, pagpapanatili ng timbang, pagtigil sa paninigarilyo at pag-iwas sa alkohol.

Kailangan ng napapanahong paggamot ng pangunahing hypertension.

Ang mga kundisyon na nagpapalitaw ng pangalawang hypertension (tulad ng sakit na Cushing) ay dapat na tugunan.

2.10. Pagkakataon ng peripheral artery

Ang talamak na peripheral arterial oklusi ay isang sagabal sa isang malusog na arterya o sa isang ugat na may progresibong atherosclerosis bilang isang resulta ng embolism, thrombosis, trauma. Ang daloy ng arterial na dugo ay nagambala ng oklasyon, at ang mga distal na tisyu ay pinagkaitan ng suplay ng oxygen. Ang kinahinatnan ng naturang mga paglabag ay ischemia at infarction ng paa.

Pathophysiology

Ang isang pamumuo sa isang paligid ng arterya ay pumipigil o humihinto sa daloy ng dugo sa isang tukoy na lugar. Ang lugar na kulang sa oxygen ay nagsisimula na sumailalim sa mga pagbabago sa cellular at tisyu na maaaring humantong sa nekrosis at pagkamatay. Kasama sa mga kadahilanan sa peligro ang paninigarilyo, edad, paulit-ulit na claudication, diabetes mellitus, talamak na arrhythmia, hypertension, hyperlipidemia, mga gamot na maaaring maging sanhi ng pamumuo ng dugo o emboli (tulad ng mga hormonal contraceptive).

Paunang inspeksyon

Suriin ang mga apektadong limbs. Mayroong limang pangunahing mga palatandaan ng oklasyon:

Sakit - karaniwang matindi at matinding sakit sa isang braso o binti (o sa parehong mga binti sa isang pasyente na may sciatic embolism);

Pulso - nabawasan o wala ang arterial Doppler pulso at nabawasan o wala ang pagpuno ng capillary;

Paresthesia - pamamanhid, tingling, paresis, isang pakiramdam ng lamig sa apektadong paa;

Pallor - linya ng kulay at demarcation ng temperatura sa antas ng sagabal;

Ang paralisis ay ilang antas ng paralisis.

Tanungin ang pasyente kung mayroon sila:

Paulit-ulit na claudication;

Alta-presyon;

Hyperlipidemia;

Diabetes;

Talamak o atrial fibrillation.

Alamin din:

Naninigarilyo ba ang pasyente;

Ang pag-inom ng mga gamot na sanhi ng pamumuo ng dugo o emboli (tulad ng mga hormonal contraceptive).

Pangunang lunas

Kung pinaghihinalaang ang matinding arterial oklusi:

Tumawag sa isang vascular surgeon at cardiologist;

Magtalaga ng pahinga sa kama;

Ilagay ang nasirang lugar sa isang sapilitang posisyon upang mapabuti ang pag-access sa dugo;

Magtustos ng karagdagang oxygen;

Ikonekta ang isang intravenous catheter sa hindi apektadong paa;

Kumuha ng dugo para sa diagnosis;

Tulad ng itinuro ng doktor, ipasok ang morphine, anticoagulants (heparin, upang maiwasan ang karagdagang pagbuo ng thrombus) at thrombolytic (sa lysis ng bagong nabuo na thrombi).

Sumusunod na mga aksyon

Markahan ang lugar sa paa ng pasyente kung saan napaputok o nakinig ang pulso - itala ang mga pagbasa ng bawat pagsukat ng pulso, ihambing ang data, at agad na ipaalam sa doktor ang tungkol sa mga pagbabago.

Markahan ang mga lugar ng pagkawalan ng kulay o paggalaw sa paa ng pasyente at sabihin sa doktor ang tungkol sa mga lugar kung saan sila kumalat.

Pagmasdan ang pamamaga ng tisyu pagkatapos ng matagumpay na thrombolytic therapy.

Suriin ang mga sample ng pagkabuo, iulat ang mga halaga sa itaas ng normal na mga antas.

Tandaan ang mga palatandaan ng pagdurugo.

Ihanda ang pasyente para sa nagsasalakay na pangangasiwa ng isotope, pati na rin ang posibleng angioplasty, o operasyon tulad ng thromboectomy, arterial bypass grafting, o pagputol.

Siguraduhin na ang damit ng pasyente ay hindi nagbabawal ng suplay ng dugo sa apektadong lugar.

Subukan upang maiwasan ang pinsala sa apektadong lugar sa pamamagitan ng paggamit ng malambot na kutson, mga kumot na koton o mga tagapagtanggol ng takong, mga suporta sa binti, at balat ng tupa.

Huwag gumamit ng mga pad ng pag-init o paglamig na pambalot upang maiwasan ang mga pinsala sa pag-init (pagkasunog).

Sabihin sa pasyente ang tungkol sa pag-iingat para sa dumudugo, ang epekto ng anticoagulants at thrombolytic.

Bigyan ang tao ng mababang diyeta na bitamina K.

Mga hakbang sa pag-iwas

Tandaan na kinakailangan ang prophylactic anticoagulation sa mga pasyente na may mas mataas na peligro ng oklasyon. Babalaan ang mga pasyente na ang pagtigil sa paninigarilyo ay maaaring maiwasan ang arterial occlusion.

2.11. Aortic aneurysm rupture

Ang aortic aneurysm rupture ay isang aortic aneurysm sa anyo ng isang intramural canal, na nabuo bilang isang resulta ng pansiwang ng panloob na lamad at pagsukat ng pader ng sisidlan na may dugo na dumadaloy sa depekto. Ang dugo ay pumapasok sa mga dingding, pinaghiwalay ang mga layer ng aorta at lumilikha ng isang lukab na puno ng dugo. Ito ay madalas na nangyayari sa pataas o thoracic aorta, ngunit maaari rin itong mangyari sa rehiyon ng tiyan. Ang talamak na dissecting aneurysm ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon.

Pathophysiology

Ang dugo ay naipon sa mga dingding ng aorta, na pinaghihiwalay ang mga layer nito.

Sa ilalim ng presyon ng dugo, lumalawak ang aneurysm.

Dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, ang aktibidad ng puso ay nabalisa.

Kasama sa mga kadahilanan sa peligro ang hypertension, atherosclerosis, mga depekto sa kapanganakan, at mga sakit na nag-uugnay ng tisyu tulad ng Marfan syndrome.

Paunang inspeksyon

Suriin ang paghinga - lalim, dalas, kalidad.

Suriin ang antas ng kamalayan ng pasyente.

Suriin ang mahahalagang parameter ng pasyente.

Suriin ang katayuan ng cardiovascular, tukuyin kung ang pasyente ay may mahina o tulad ng thread na peripheral pulse, suriin ang pulso ng tuktok, ihambing ang dalas at lakas.

Suriin para sa isang bumulong ng puso.

Tanungin ang pasyente na ilarawan ang likas na katangian ng sakit (ang aneurysm na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na inilarawan bilang biglaang, matindi, mapunit mula sa loob).

Pangunang lunas

Patuloy na subaybayan ang gawain ng puso, gumawa ng 12-line electrocardiogram.

Magbigay ng karagdagang supply ng oxygen, kung kinakailangan, gumamit ng endotracheal intubation o mechanical ventilation.

Upang masuri ang pagkawala ng dugo, magkaroon ng pagsusuri sa dugo para sa hemoglobin at hematocrit.

Magbigay ng sapat na sirkulasyon ng dugo at mga likido upang matulungan ang iyong puso na gumana nang maayos.

Gumamit ng mga antihypertensive na gamot upang mapababa ang presyon ng dugo at gawing normal ang presyon ng systolic na dugo.

Mag-apply ng morphine upang maibsan ang sakit.

Gumamit ng mga inotropic na gamot tulad ng propranolol upang maibsan ang stress sa puso.

Sumusunod na mga aksyon

Subaybayan ang pasyente para sa mga palatandaan ng buhay sa lahat ng oras.

Panoorin ang mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente. Tawagan kaagad ang iyong doktor kung nakakaranas ka ng hypotension, tachycardia, cyanosis, o tulad ng thread na pulso.

Ihanda ang pasyente para sa isang echocardiogram, dibdib x-ray, at imaging ng magnetic resonance.

Upang masuri ang gawain ng mga bato, kinakailangan na gawin ang mga pagsusuri (clearance ng urea, creatinine, antas ng electrolyte).

Ihanda ang pasyente para sa operasyon.

Mga hakbang sa pag-iwas

Sa panahon ng mga pagsusuri sa pag-iwas, kinakailangan upang makilala ang pangkat ng peligro - mga pasyente na may hypertension at Marfan syndrome.

Kinakailangan na mapanatili ang mahigpit na pagkontrol sa pag-inom ng gamot upang walang labis na dosis, makontrol ang dalas ng mga pagsusuri sa ultrasound. Ang mga pasyente na may talamak na aneurysms ay dapat suriin bawat 3-4 na buwan.

2.12. Paglalagay ng puso

Ang paglalagay ng puso ay isang paglalagay ng kalamnan sa puso o myocardial contusion na dulot ng mapurol na trauma sa dibdib. Karaniwang bumalik sa normal na paggana ang kalamnan ng puso.

Pathophysiology

Ang trauma sa dibdib ay maaaring humantong sa myocardial contusion dahil sa compression ng puso sa pagitan ng sternum at ng gulugod.

Ito ay sanhi ng pagdurugo ng capillary, na maaaring saklaw mula sa banayad (petechial hemorrhage) hanggang sa masaganang (buong kapal na myocardium).

Kung ang myocardial function ay malubhang may kapansanan, ang myocardial contusion ay maaaring maging isang pinsala na nagbabanta sa buhay.

Karaniwang nakakaapekto ang contusion sa tamang ventricle (ito ay dahil sa lokasyon nito).

Ang Myocardial contusion ay karaniwang sanhi ng:

- Mga aksidente sa trapiko (halimbawa, dahil sa epekto sa manibela), mga aksidente;

- nahuhulog mula sa isang mahusay na taas;

- resuscitation ng baga sa puso.

Suriin ang mahahalagang palatandaan ng pasyente, kabilang ang saturation ng oxygen.

Suriin ang lugar na nasugatan.

Alamin kung ano ang mga reklamo ng pasyente (kung mayroon silang sakit sa dibdib at mga katulad na palatandaan ng isang nabugbog na puso).

Pangunang lunas

Magbigay ng karagdagang suplay ng oxygen.

Subaybayan ang aktibidad ng puso at mga posibleng arrhythmia.

Ilagay ang pasyente sa posisyon ng Fowlera upang mapadali ang paghinga.

Mag-apply ng antiarrhythmics, analgesics, at anticoagulants (upang maiwasan ang pamumuo ng dugo) at mga glycoside ng puso (upang madagdagan ang pagkakasundo).

Sumusunod na mga aksyon

Ihanda ang pasyente para sa central venous catheterization.

Subaybayan ang mga mahahalagang parameter ng pasyente, kasama na ang gitnang venous pressure at pulmonary artery pressure.

Kumuha ng 12-lead ECG.

Panoorin ang mga palatandaan ng mga komplikasyon (tulad ng shock ng cardiogenic at tamponade ng puso).

Kumuha ng dugo para sa troponin.

Ihanda ang pasyente para sa echocardiogram, tomography, chest x-ray.

Ihanda ang pasyente para sa isang pacemaker, kung kinakailangan.

Mga hakbang sa pag-iwas

Magsagawa ng mga pag-uusap na pang-iwas tungkol sa personal na kaligtasan, sa partikular na ang katunayan na kapag nagmamaneho sa isang kotse, dapat kang magsuot ng mga sinturon ng upuan at, kung maaari, bumili ng mga kotse na may mga airbag.

2.13. Endocarditis

Ang Endocarditis ay isang impeksyon o pamamaga ng panloob na lining ng puso na pumipila sa lukab nito at nabubuo ang mga dingding ng mga balbula. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga balbula. Kung hindi ginagamot, ang isang depekto sa puso ay bubuo, na nakamamatay. Sa napapanahong paggamot, halos 70% ng mga pasyente ang nakabawi.

Pathophysiology

Ang impeksyon ay nangyayari sa endocardium.

Ang pinakakaraniwang causative agent ng sakit ay ang pathogenic bacteria - non-hemolytic streptococci at enterocytes. Ang mga virus, rickettsia at fungus ay maaari ding maging causative agents.

Ang impeksyon ay maaaring makaapekto hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa mga bato, baga, at ng gitnang sistema ng nerbiyos.

Suriin ang mahahalagang palatandaan ng pasyente, kabilang ang temperatura (tandaan para sa lagnat).

Suriin ang balat at mauhog lamad para sa petechiae.

Gumawa ng isang electrocardiogram (tandaan kung nagpapakita ito ng arrhythmia).

Pangunang lunas

Tumawag sa doktor.

Magbigay ng karagdagang suplay ng oxygen.

Kumuha ng dugo para sa klinikal na pagsusuri.

Hanggang sa makuha ang mga resulta sa pagsubok, magsagawa ng antibiotic therapy batay sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng impeksyon.

Tiyaking iginagalang ng pasyente ang pahinga sa kama.

Nagreseta ng isang antipirina.

Sumusunod na mga aksyon

Patuloy na subaybayan ang mahahalagang parameter ng pasyente.

Kumuha ng 12-line ECG.

Subaybayan ang aktibidad ng puso (mga palatandaan ng hindi mabisang pagpapaandar ng puso - pamamaga ng mga ugat sa leeg, igsi ng paghinga).

Pagmasdan para sa mga palatandaan ng embolism - hematuria, pleura chest pain, paresis.

Kumuha ng dugo para sa mga pagsubok at suriin ang mga resulta - ang bilang ng mga leukosit, erythrocytes, rheumatoid factor.

Subaybayan ang pag-andar ng iyong bato batay sa urinalysis.

Pangasiwaan ang antibiotic therapy sa loob ng 4-6 na linggo.

Ihanda ang pasyente para sa echocardiography.

Kung kinakailangan (sa matindi, kumplikadong mga kaso) ihanda ang pasyente para sa operasyon.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang mga pasyente na nasa peligro ay dapat makatanggap ng antibiotic therapy bago ang operasyon at mga pamamaraan sa ngipin.

Ang personal na kalinisan ay dapat panatilihin, kabilang ang paghuhugas ng kamay nang mabuti bago kumain, sa pagbalik mula sa kalye, atbp. (isang hiwalay na pag-uusap tungkol sa personal na kalinisan ang dapat gawin sa mga chef).

2.14. Myocarditis

Ang myocarditis ay pamamaga ng myocardium. Kung hindi ginagamot, nagdudulot ito ng isang seryosong banta sa kalusugan. Ang myocarditis ay ipinakita ng mga palatandaan ng kapansanan sa myocardial contractility, ang pagiging excitability at conductivity nito.

Pathophysiology

Ang kalamnan ng puso ay humina at may mga palatandaan ng pag-aresto sa puso.

Karaniwan, maliit na bahagi lamang ng kalamnan ang nasasangkot, ngunit sa mga kumplikadong kaso, ang pamamaga ay nakakaapekto sa buong puso, na maaaring humantong sa kamatayan.

Paunang inspeksyon

Alamin kung ang pasyente ay may sakit sa mga sakit na viral.

Tandaan kung ang pasyente ay nakaramdam ng pagod o pagkabalisa.

Makinig sa puso, tandaan kung may mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Suriin ang mahahalagang parameter ng pasyente, tandaan ang pagkakaroon o kawalan ng hypoxia, pagtaas ng temperatura.

Suriin upang makita kung ang pasyente ay may edema.

Suriin ang iba pang mga palatandaan ng impeksyon tulad ng lagnat, pulang lalamunan, namamagang mga mata, atbp.

Tanungin ang pasyente kung nakakaranas siya ng sakit sa dibdib, at kung gayon, ilarawan ang katangian ng sakit.

Pangunang lunas

Magbigay ng karagdagang suplay ng oxygen.

Patuloy na subaybayan ang iyong puso.

Kumuha ng dugo para sa pagsusuri, suriin para sa mga antiviral antibodies sa dugo.

Ipasok:

- NSAIDs upang mabawasan ang pamamaga at sakit;

- antibiotics upang gamutin ang mga impeksyon sa bakterya;

- diuretics upang mabawasan ang pagkarga sa puso at upang maiwasan ang paglitaw ng edema;

- kung kinakailangan - mga gamot na antiarrhythmic;

- mga anticoagulant upang maiwasan ang embolism;

- corticosteroids at immunosuppressants (ginagamit upang mabawasan ang pamamaga, ngunit ang kanilang paggamit ay hindi siguradong, limitado sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay);

- Mga cardiac glycoside upang madagdagan ang pag-andar ng kontraktwal ng myocardium.

Sumusunod na mga aksyon

Patuloy na subaybayan ang mahahalagang parameter ng pasyente.

Ihanda ang pasyente para sa pagsusuri, kabilang ang 12-lead ECG, chest x-ray, echocardiogram, at, kung kinakailangan, biopsy ng kalamnan sa puso.

Ihanda ang pasyente para sa isang pacemaker, kung kinakailangan.

Subaybayan ang pasyente para sa mga palatandaan ng pag-aresto sa puso.

Sumubok ng dugo para sa bilang ng puting selula ng dugo, bilang ng pulang selula ng dugo, creatine kinase, aspartic transaminase (AST), at lactate dehydrogenase (LDH).

Upang mabawasan ang pagpapanatili ng likido sa katawan, ibukod ang sodium sa diyeta ng pasyente.

Subaybayan ang pagsunod ng pasyente sa pahinga sa kama.

Mga hakbang sa pag-iwas

Makipag-usap sa mga pasyente tungkol sa kahalagahan ng personal na kalinisan, kabilang ang paghuhugas ng kamay bago kumain, atbp.

Ipaliwanag ang pangangailangan na maghugas ng mga pagkain bago ubusin ito.

A.L. Vertkin

Ambulansya: Isang Gabay para sa Paramedics at Mga Nars

Paunang salita

Ang patnubay na ito ay nakatuon sa mga algorithm para sa mga aksyon ng mga tauhang nars: mga paramediko ng ambulansya at mga nars ng polyclinics at mga kagawaran ng emerhensiyang ospital, sa matagumpay na mga aksyon kung saan sa mga unang oras ng pag-unlad ng sakit ay nakasalalay sa isang partikular na pagbabala.

Ayon sa kaugalian, ang isang nars at isang paramedic ay ang unang nagsimulang makipag-ugnay sa pasyente, mabilis na malulutas ang pinakamahalagang mga isyu sa diagnosis, pagkuha ng kinakailangang karagdagang impormasyon sa medikal at pagsasagawa ng mga pang-emergency na pamamaraan ng medisina. Nangangailangan ito ng detalyadong pag-unawa sa kakanyahan ng emerhensiya at mga proseso ng pathological na nagaganap sa katawan, pagbabala, isang makatuwiran at lohikal na plano sa paggamot, pagkilala sa edad ng pasyente at mga katangiang panlipunan. Sa parehong oras, kinakailangang ipakita ang maximum na pansin sa pasyente at sa mga nasa paligid niya, upang maging mataktika, subaybayan ang iyong pagsasalita, makiramay - sa isang salita, upang obserbahan ang mga prinsipyo ng medikal na deontology, kung saan mayroon ding mga may-akda nakatuon ng maraming mga pahina.

Ang manu-manong maikli na binabalangkas ang pangunahing mga konsepto at kahulugan na pinagtibay sa emergency na gamot, ang pangunahing mga probisyon sa katayuan ng isang paramedic (nars), ang mga pangunahing uri ng mga paglabag sa mga regulasyon ng mga emergency na tauhang medikal, ang mga karapatan at obligasyon ng pasyente na nag-apply pangangalaga ng emerhensiyang pang-emergency, ang pangunahing uri ng responsibilidad ng mga manggagawang medikal na nagbibigay ng tulong na pang-emergency.

Anong mga samahan ang lumitaw sa pang-unawa ng pariralang "agarang pangangalaga"? Marahil ay kinakatawan mo ang mga biktima ng isang aksidente o isang pasyente na agaran na naospital sa pagdurugo? Ngunit maaari din itong maging isang pasyente na may matinding malalang sakit sa vaskular, pagkalason sa matinding pagkalasing, pagkabigo sa paghinga dahil sa pulmonya, o isang buntis na may banta ng pagkalaglag. Kailangan ang pangangalaga sa emerhensiya sa iba't ibang mga sitwasyon at hindi nakasalalay sa napiling specialty ng medisina. Ang pangunahing bagay ay upang malaman at matukoy ang mga priyoridad sa pagbibigay ng tulong sa mga biktima, na pangunahing ginabayan ng likas na pinag-uugatang sakit o sindrom na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, at isang pagsusuri sa kalubhaan ng kundisyon. Sa parehong oras, ang pasyente ay dapat tumanggap ng kinakailangang at garantisadong pangangalagang medikal anuman ang lugar ng tirahan, katayuan sa lipunan at edad. Sa kaso ng mga aksidente sa masa o ng sabay na paggamot ng maraming mga pasyente, dapat matukoy ng tagapag-alaga ang pagkakasunud-sunod ng pangangalaga. Ang mga gawain na kinakaharap ng paramedic habang nasa tawag ay kasama ang pagtukoy ng pangangailangan ng pasyente para sa tulong na pang-emergency, ang pangangailangan para sa mga hakbang sa medikal at diagnostic at pagtukoy ng kanilang saklaw, paglutas ng isyu ng pangangailangan para sa hospitalization at pagiging kompidensiyal ng impormasyon (lihim na medikal) tungkol sa estado ng kalusugan (sakit) ng pasyente.

Nakasalalay sa kalubhaan ng kundisyon, mayroong limang antas ng pangangalagang medikal:

Ika-1 antas - muling pagkabuhay, para sa mga pasyente na nangangailangan ng kagyat na pangangasiwa sa medisina. Kasama sa mga halimbawa ang mga pasyente na may talamak na coronary syndrome, stroke, hika, atbp.

Ika-2 antas - mga kondisyong pang-emergency kung saan ang mga pasyente ay nangangailangan ng kagyat na pagsusuri at mabilis na tulong, halimbawa, na may mga pinsala ng paa't kamay, hyper- at hypothermia, nosebleeds, atbp.

Ika-3 antas - mga kagyat na kundisyon, tulad ng pagkalasing o mga karamdaman sa paghinga sa isang pasyente na may pulmonya, sakit na syndrome sa panahon ng sprains, atbp. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay maaaring maghintay para sa pagsusuri at paggamot sa loob ng 30 minuto.

Ika-4 na antas - hindi gaanong kagyat na mga kundisyon kung saan maaaring maantala ang pangangalagang medikal, tulad ng otitis media, talamak na sakit sa likod, lagnat, atbp.

Ika-5 antas - mga hindi agresibong kundisyon na nagaganap sa mga malalang sakit, halimbawa, paninigas ng dumi sa mga matatanda, menstrual syndrome, atbp.

Ang pagkakaiba-iba ng mga kundisyong ito ay nangangailangan ng isang pagtatasa ng sanhi na humantong sa paghingi ng tulong medikal, isang detalyadong pagtatanong at paglalarawan ng mga reklamo ng pasyente, pamilyar sa dating dokumentasyong medikal, isang pagsusuri ng pagiging epektibo ng dating isinagawa na therapy, atbp. Mga tauhang medikal sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal na pang-emergency.

Ang koponan ng pamamahala ng may-akda ay kinakatawan ng mga nangungunang dalubhasa ng Moscow State University of Medicine at Dentistry, ang Moscow Medical Academy. SILA. Sechenov, Russian State Medical University at Samara State Medical University, pati na rin ang istasyon ng ambulansya at pangangalagang medikal na pang-emergency. V.F. Mga Kapino ng lungsod ng Yekaterinburg, na nakikipag-usap sa gamot na pang-emergency sa loob ng maraming taon.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng trabaho ng mga nars at paramedics na "ambulansya"

1.1. Koleksyon ng impormasyon

layunin

Kolektahin ang impormasyon ng pasyente.

Mga Pahiwatig

Ang pangangailangan upang mangolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente.

Mga Kontra

Kagamitan

Pang-edukasyon na kasaysayan ng pag-aalaga, mga talaang medikal.

Posibleng mga problema sa pasyente

1. Walang kamalayan ng pasyente.

2. Negatibong pag-uugali sa usapan.

3. Pagkatiwala sa nars.

4. agresibong nasasabik na estado ng pasyente.

5. Nabawasan o walang pagdinig.

6. Paglabag sa pagsasalita.

Pagkakasunud-sunod ng nars (m / s) para sa kaligtasan

1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa layunin at pag-unlad ng koleksyon ng impormasyon.

2. Maghanda ng isang pang-edukasyon na kasaysayan ng pag-aalaga.

3. Sumangguni sa pasyente sa pangalan at patronymic.

5. Bumuo nang tama ng mga katanungan upang malilinaw ang mga ito sa pasyente.

6. Magtanong ng sunud-sunod na mga katanungan, alinsunod sa balangkas ng pang-edukasyon na kasaysayan ng pag-aalaga, na sinusunod ang mga patakaran ng deontological.

7. Itala nang malinaw ang mga tugon ng pasyente sa pang-edukasyon na kasaysayan ng pag-aalaga.

Pagtatasa ng mga resulta

Ang impormasyon ng pasyente ay nakolekta at naitala sa isang pang-edukasyon na kasaysayan ng pag-aalaga.

1.2. Pagsukat ng temperatura ng katawan sa kilikili at bibig ng pasyente

Kinakailangan upang masukat ang temperatura ng katawan ng pasyente at itala ang resulta sa isang sheet ng temperatura. Ang pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng temperatura ay kinakailangan pareho sa araw at kapag nagbago ang kundisyon ng pasyente.

Kagamitan

1. Mga thermometro ng medisina.

2. Temperatura ng sheet.

3. May lalagyan na lalagyan para sa pag-iimbak ng malinis na mga thermometer na may isang layer ng koton na lana sa ilalim.

4. May label na mga lalagyan para sa pagdidisimpekta ng mga thermometers na may mga disimpektante.

6. Tuwalya.

7. Gauze napkin.

Posibleng mga problema sa pasyente

1. Negatibong saloobin patungo sa interbensyon.

2. Mga nagpapaalab na proseso sa kilikili.

Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon m / s

Pagsukat ng temperatura ng katawan sa kilikili

2. Kumuha ng isang malinis na thermometer, suriin ang integridad nito.

3. Kalugin ang thermometer hanggang sa t<35 °С.

4. Suriin at patuyuin ang lugar ng kilikili ng pasyente na may tuyong tisyu.

5. Ilagay ang thermometer sa kilikili at hilingin sa pasyente na idikit ang balikat sa dibdib.

6. Sukatin ang temperatura sa loob ng 10 minuto.

7. Alisin ang thermometer, basahin ang temperatura ng katawan.

8. Itala muna ang mga resulta ng temperatura sa pangkalahatang sheet ng temperatura at pagkatapos ay sa sheet ng kasaysayan ng temperatura.

9. Iproseso ang thermometer alinsunod sa mga kinakailangan ng rehimen ng kalinisan at epidemiological.

10. Hugasan ang iyong mga kamay.

11. Itago ang mga thermometer na tuyo sa isang malinis na lalagyan ng thermometer.

Pagsukat sa temperatura ng katawan sa bibig

1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa paparating na pagmamanipula at ang kurso ng pagpapatupad nito.

2. Kumuha ng isang malinis na medikal na thermometer, suriin ang integridad nito.

3. Kalugin ang thermometer hanggang sa t<35 °С.

4. Ilagay ang thermometer sa ilalim ng dila ng pasyente ng limang minuto (hawak ng pasyente ang thermometer body sa kanyang mga labi).

5. Tanggalin ang thermometer, basahin ang temperatura ng katawan.

6. Itala ang mga resulta na nakuha muna sa pangkalahatang sheet ng temperatura, pagkatapos ay sa sheet ng kasaysayan ng temperatura.

7. Iproseso ang thermometer alinsunod sa mga kinakailangan ng rehimen ng kalinisan at epidemiological.

Kasalukuyang pahina: 1 (kabuuan ng libro ay may 28 pahina) [magagamit na daanan para sa pagbabasa: 7 na pahina]

Font:

100% +

A.L. Vertkin
Ambulansya: Isang Gabay para sa Paramedics at Mga Nars

Paunang salita

Nakasalalay sa kalubhaan ng kundisyon, mayroong limang antas ng pangangalagang medikal:

Ika-4 na antas - hindi gaanong kagyat na mga kundisyon kung saan maaaring maantala ang pangangalagang medikal, tulad ng otitis media, talamak na sakit sa likod, lagnat, atbp.

Ika-5 antas - mga hindi agresibong kundisyon na nagaganap sa mga malalang sakit, halimbawa, paninigas ng dumi sa mga matatanda, menstrual syndrome, atbp.

Kabanata 1
Pangkalahatang mga prinsipyo ng trabaho ng mga nars at paramedics na "ambulansya"

1.1. Koleksyon ng impormasyon

layunin

Kolektahin ang impormasyon ng pasyente.

Mga Pahiwatig

Ang pangangailangan upang mangolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente.

Mga Kontra

Kagamitan

Pang-edukasyon na kasaysayan ng pag-aalaga, mga talaang medikal.

Posibleng mga problema sa pasyente

1. Walang kamalayan ng pasyente.

2. Negatibong pag-uugali sa usapan.

3. Pagkatiwala sa nars.

4. agresibong nasasabik na estado ng pasyente.

5. Nabawasan o walang pagdinig.

6. Paglabag sa pagsasalita.

Pagkakasunud-sunod ng nars (m / s) para sa kaligtasan

1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa layunin at pag-unlad ng koleksyon ng impormasyon.

2. Maghanda ng isang pang-edukasyon na kasaysayan ng pag-aalaga.

3. Sumangguni sa pasyente sa pangalan at patronymic.

5. Bumuo nang tama ng mga katanungan upang malilinaw ang mga ito sa pasyente.

6. Magtanong ng sunud-sunod na mga katanungan, alinsunod sa balangkas ng pang-edukasyon na kasaysayan ng pag-aalaga, na sinusunod ang mga patakaran ng deontological.

7. Itala nang malinaw ang mga tugon ng pasyente sa pang-edukasyon na kasaysayan ng pag-aalaga.

Pagtatasa ng mga resulta

Ang impormasyon ng pasyente ay nakolekta at naitala sa isang pang-edukasyon na kasaysayan ng pag-aalaga.

1.2. Pagsukat ng temperatura ng katawan sa kilikili at bibig ng pasyente

Kagamitan

1. Mga thermometro ng medisina.

2. Temperatura ng sheet.

3. May lalagyan na lalagyan para sa pag-iimbak ng malinis na mga thermometer na may isang layer ng koton na lana sa ilalim.

4. May label na mga lalagyan para sa pagdidisimpekta ng mga thermometers na may mga disimpektante.

6. Tuwalya.

7. Gauze napkin.

Posibleng mga problema sa pasyente

2. Mga nagpapaalab na proseso sa kilikili.

Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon m / s

Pagsukat ng temperatura ng katawan sa kilikili

2. Kumuha ng isang malinis na thermometer, suriin ang integridad nito.

3. Kalugin ang thermometer hanggang sa t<35 °С.

4. Suriin at patuyuin ang lugar ng kilikili ng pasyente na may tuyong tisyu.

5. Ilagay ang thermometer sa kilikili at hilingin sa pasyente na idikit ang balikat sa dibdib.

6. Sukatin ang temperatura sa loob ng 10 minuto.

7. Alisin ang thermometer, basahin ang temperatura ng katawan.

8. Itala muna ang mga resulta ng temperatura sa pangkalahatang sheet ng temperatura at pagkatapos ay sa sheet ng kasaysayan ng temperatura.

9. Iproseso ang thermometer alinsunod sa mga kinakailangan ng rehimen ng kalinisan at epidemiological.

10. Hugasan ang iyong mga kamay.

11. Itago ang mga thermometer na tuyo sa isang malinis na lalagyan ng thermometer.

Pagsukat sa temperatura ng katawan sa bibig

1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa paparating na pagmamanipula at ang kurso ng pagpapatupad nito.

2. Kumuha ng isang malinis na medikal na thermometer, suriin ang integridad nito.

3. Kalugin ang thermometer hanggang sa t<35 °С.

4. Ilagay ang thermometer sa ilalim ng dila ng pasyente ng limang minuto (hawak ng pasyente ang thermometer body sa kanyang mga labi).

5. Tanggalin ang thermometer, basahin ang temperatura ng katawan.

6. Itala ang mga resulta na nakuha muna sa pangkalahatang sheet ng temperatura, pagkatapos ay sa sheet ng kasaysayan ng temperatura.

7. Iproseso ang thermometer alinsunod sa mga kinakailangan ng rehimen ng kalinisan at epidemiological.

8. Hugasan ang iyong mga kamay.

9. Mag-imbak ng mga thermometro na malinis at tuyo sa isang espesyal na lalagyan para sa pagsukat ng temperatura sa bibig.

Pagtatasa ng mga resulta

Ang temperatura ng katawan ay sinusukat (sa iba't ibang paraan) at naitala sa mga sheet ng temperatura.

Tandaan

1. Huwag sukatin ang temperatura sa mga pasyente na natutulog.

2. Ang temperatura ay sinusukat, bilang panuntunan, dalawang beses sa isang araw: sa umaga sa walang laman na tiyan (mula 7 hanggang 9 na oras) at sa gabi (mula 17 hanggang 19). Masusukat ang temperatura tuwing 2-3 oras na itinuro ng doktor.

1.3. Pagsukat ng presyon ng dugo

layunin

Sukatin ang presyon ng dugo sa isang tonometro sa brachial artery.

Mga Pahiwatig

Sa lahat ng mga may sakit at malusog na tao upang masuri ang estado ng cardiovascular system (sa mga pag-iingat na pagsusuri, na may patolohiya ng mga cardiovascular at urinary system; na may pagkawala ng kamalayan ng pasyente, na may mga reklamo ng sakit ng ulo, panghihina, pagkahilo).

Mga Kontra

Congenital malformations, paresis, arm bali, pagsukat sa gilid ng tinanggal na suso.

Kagamitan

Tonometer, phonendoscope, pen, temperatura sheet.

Posibleng mga problema sa pasyente

1. Sikolohikal (ayaw malaman ang halaga ng presyon ng dugo, natatakot, atbp.).

2. Emosyonal (negativism sa anumang mga aksyon), atbp.

2. Ilagay nang tama ang kamay ng pasyente: sa isang pinalawig na posisyon, palad, maluwag ang mga kalamnan. Kung ang pasyente ay nasa isang posisyon na nakaupo, kung gayon para sa mas mahusay na pagpapalawak ng paa, hilingin sa kanya na ilagay ang isang nakakapit na kamao ng kanyang libreng kamay sa ilalim ng siko.

3. Ilagay ang cuff sa hubad na balikat ng pasyente 2-3 cm sa itaas ng siko na liko; ang mga damit ay hindi dapat pisilin ang balikat sa itaas ng cuff; Higpitan ang cuff upang ang isang daliri lamang ang dumaan sa pagitan nito at ng balikat.

4. Ikonekta ang gauge ng presyon sa cuff. Suriin ang posisyon ng pressure gauge pointer na may kaugnayan sa zero scale mark.

5. Pakiramdaman ang pulso sa lugar ng ulnar fossa at ilagay ang phonendoscope sa lugar na ito.

6. Isara ang balbula sa peras at ibomba ang hangin sa cuff: mag-usisa ng hangin hanggang sa ang presyon sa cuff, tulad ng ipinahiwatig sa gauge ng presyon, ay lumagpas sa 25-30 mm Hg. Art. ang antas kung saan tumigil ang pagtukoy ng pulso ng arterya.

7. Buksan ang balbula at dahan-dahang bitawan ang hangin mula sa cuff. Sa parehong oras, pakinggan ang mga tono gamit ang phonendoscope at subaybayan ang mga pagbasa sa sukat ng sukat ng presyon.

8. Tandaan ang halaga ng presyon ng systolic kapag ang unang magkakaibang mga tunog ay lilitaw sa itaas ng brachial artery.

9. Tandaan ang halaga ng diastolic pressure, na tumutugma sa sandali ng kumpletong pagkawala ng mga tono.

10. Itala ang iyong mga sukat sa presyon ng dugo bilang isang maliit na bahagi (systolic pressure sa numerator at diastolic pressure sa denominator), halimbawa, 120/75 mm Hg.

11. Tulungan ang pasyente na humiga o umupo nang komportable.

12. Punasan ang lamad ng phonendoscope ng 70% alkohol sa pamamagitan ng pagpunas ng dalawang beses.

13. Hugasan ang iyong mga kamay.

14. Itala ang nakuhang data sa sheet ng temperatura.

Tandaan!Ang presyon ng dugo ay dapat na sukatin dalawa o tatlong beses sa magkabilang kamay sa pagitan ng 1-2 minuto; ang pinakamaliit na resulta ay dapat isaalang-alang na maaasahang presyon ng dugo. Ang hangin mula sa cuff ay dapat na ganap na pinakawalan sa bawat oras.

Pagtatasa ng mga resulta

Sinukat ang presyon ng dugo, ipinasok ang data sa sheet ng temperatura.

1.4. Pag-aaral ng pulso ng pasyente at pag-aayos ng mga pagbasa sa sheet ng temperatura

Mga Pahiwatig

1. Pagtatasa ng estado ng cardiovascular system.

2. appointment ng Doctor.

Mga Kontra

Kagamitan

3. Temperatura ng sheet.

Posibleng mga problema sa pasyente

1. Negatibong saloobin patungo sa interbensyon.

2. Ang pagkakaroon ng pisikal na pinsala.

Pagtatasa ng mga resulta

Sinuri ang pulso. Ang data ay ipinasok sa sheet ng temperatura.

Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon m / s para sa kaligtasan

1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pag-aaral ng kanyang pulso, ipaliwanag ang kahulugan ng interbensyon.

2. Mahawakan ang kaliwang braso ng pasyente gamit ang mga daliri ng kanang kamay, kanang kanang braso ng pasyente gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay sa lugar ng mga kasukasuan ng pulso.

3. Ilagay ang unang daliri sa likod ng bisig; pangalawa, pangatlo, pang-apat na sunud-sunod mula sa base ng hinlalaki sa radial artery.

4. Pindutin ang ugat laban sa radius at pakiramdam ang pulso.

5. Tukuyin ang mahusay na proporsyon ng pulso. Kung ang pulso ay simetriko, ang karagdagang pagsusuri ay maaaring isagawa sa isang braso. Kung ang pulso ay hindi simetriko, magsagawa ng karagdagang pagsasaliksik sa bawat braso nang hiwalay.

6. Tukuyin ang ritmo, dalas, pagpuno at pag-igting ng pulso.

7. Bilangin ang pulso beats nang hindi bababa sa 30 segundo. I-multiply ang nagresultang pigura ng dalawa. Kung mayroong isang iregular na pulso, bilangin kahit isang minuto lang.

8. Itala ang nakuhang data sa sheet ng temperatura.

Mga tala

1. Mga lugar ng pag-aaral ng pulso:

Radial artery;

Femoral artery;

Ang temporal na ugat;

Popliteal artery;

Carotid artery;

Arterya ng dorsum ng paa.

2. Mas madalas na ang pulso ay sinusuri sa radial artery.

3. Sa pahinga, ang isang malusog na may sapat na gulang ay may rate ng pulso na 60-80 beats bawat minuto.

4. Tumaas na rate ng puso (higit sa 90 beats bawat minuto) - tachycardia.

5. Bawasan ang rate ng pulso (mas mababa sa 60 beats bawat minuto) - bradycardia.

6. Ang antas ng kalayaan kapag gumaganap ng interbensyon - 3.

1.5. Pagtatakda ng isang paglilinis ng enema

target

Upang malinis ang ibabang bahagi ng malaking bituka mula sa mga dumi at gas.

Mga Pahiwatig

1. Pagpapanatili ng dumi ng tao.

2. pagkalason.

3. Paghahanda para sa X-ray at endoscopic examinations ng tiyan, bituka, bato.

4. Bago ang operasyon, panganganak, pagpapalaglag.

5. Bago ang pangangasiwa ng isang nakakagamot na enema.

Mga Kontra

1. Mga nagpapaalab na sakit sa anus.

2. Pagdurugo ng almoranas.

3. Paglaganap ng reklamo.

4. Mga bukol ng tumbong.

5. Pagdurugo ng gastric at bituka.

6. Talamak na appendicitis, peritonitis.

Kagamitan

1. Ang system na binubuo ng: Esmarch mug, pagkonekta ng tubo na 1.5 m ang haba na may balbula o salansan, sterile tip ng tumbong.

2. Tubig sa temperatura ng kuwarto 1-1.5 l.

3. Pahiran ng langis.

4. Mga guwantes.

6. Abril.

7. Tuwalya.

8. Tripod.

10. Vaseline, spatula.

11. Mga solusyon sa disimpektante.

12. Mga lalagyan para sa mga disimpektante.

Posibleng mga problema sa pasyente

1. Kakulangan sa ginhawa ng sikolohikal sa panahon ng pamamaraan.

2. Negatibong pag-uugali sa interbensyon na ito.

Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon m / s para sa kaligtasan

1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa paparating na pagmamanipula at ang kurso ng pagpapatupad nito.

2. Magsuot ng guwantes, gown, apron.

3. Ibuhos ang 1-1.5 liters ng tubig sa temperatura ng kuwarto (20 °) sa mug ni Esmarch, na may spastic constipation, ang temperatura ng tubig ay 40 °, na may atonic - 12 °.

4. Punan ang tubig ng system.

5. Isabit ang Esmarch mug sa isang tripod sa taas na 75-100 cm.

6. Ilagay ang pasyente sa kaliwang bahagi sa isang sopa na natakpan ng oilcloth na nakasabit sa pelvis.

7. Hilingin sa pasyente na yumuko ang mga tuhod at hilahin ang mga ito patungo sa tiyan.

8. Dumugo ang hangin mula sa system.

9. Lubricate ang tip sa Vaseline.

10. Tumayo sa kaliwa ng pasyente.

11. Ikalat ang kaliwang puwitan ng pasyente sa kaliwang kamay.

12. Ipasok ang tip sa tumbong gamit ang iyong kanang kamay na may magaan na paggalaw ng pag-ikot, ang unang 3-4 cm ng tip patungo sa pusod, at pagkatapos ay 5-8 cm kahilera sa gulugod.

13. Buksan ang balbula (o salansan).

14. Hilingin sa pasyente sa puntong ito na mag-relaks at huminga nang dahan-dahan sa pamamagitan ng tiyan.

15. Isara ang balbula o i-clamp ang tubo ng goma, naiwan ang isang maliit na halaga ng tubig sa ilalim ng Esmarch mug.

16. Tanggalin ang tip.

17. Hilingin sa pasyente na hawakan ang tubig sa bituka ng 5-10 minuto.

18. Isama ang pasyente sa banyo.

19. I-disassemble ang system at isawsaw ito sa isang disinfectant solution.

20. Tanggalin ang guwantes, apron at gown.

21. Tratuhin ang disassembled system, guwantes, tapis at handpiece alinsunod sa mga kinakailangan sa Sanitary Epidemiological.

22. Hugasan ang iyong mga kamay.

Pagtatasa ng mga resulta

Nakuha ang dumi.

Tandaan

Hugasan ang pasyente kung kinakailangan.

1.6. Paghahanda para sa ultrasound at retrograde cystography

target

Ihanda ang pasyente para sa pag-aaral.

Mga Pahiwatig

Appointment ng doktor.

Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon m / s para sa kaligtasan

1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa paparating na pagmamanipula at ang kurso ng pagpapatupad nito.

2. Bigyan ng tuwalya o tisyu ang pasyente.

3. Dalhin ang pasyente sa isang gurney sa ultrasound at X-ray room.

Pagtatasa ng mga resulta

Ang pasyente ay handa para sa pag-aaral.

1.7. Pagpapasiya ng timbang sa katawan

target

Sukatin ang bigat ng pasyente at magrehistro sa sheet ng temperatura.

Mga Pahiwatig

Ang pangangailangan na pag-aralan ang pagbuo ng pisikal at tulad ng inireseta ng isang doktor.

Mga Kontra

Ang malubhang kalagayan ng pasyente.

Posibleng mga problema sa pasyente

1. Ang pasyente ay nabulabog.

2. Negatibong itinapon upang makialam.

3. Malubhang kondisyon.

Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon m / s para sa kaligtasan

1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa paparating na pagmamanipula at ang kurso ng pagpapatupad nito.

2. Suriin ang balanse ay gumagana nang maayos.

3. Maglagay ng malinis na oilcloth sa may timbang na plato.

4. Buksan ang slide ng balanse at balanse gamit ang malaki at maliit na timbang.

5. Isara ang shutter.

6. Tulungan ang pasyente na tumayo sa gitna ng timbang na plato (walang sapatos).

7. Buksan ang shutter.

8. Balansehin ang bigat ng pasyente sa timbang.

9. Isara ang shutter.

10. Tulungan ang pasyente sa antas.

11. Itala ang mga resulta sa kasaysayan ng medikal.

12. Iproseso ang oilcloth alinsunod sa mga kinakailangan ng rehimen ng kalinisan at epidemiological.

Pagtatasa ng mga resulta

Natanggap ang data ng timbang at mga resulta na naitala sa isang sheet ng temperatura.

1.8. Gamit ang isang ice pack

layunin

Maglagay ng isang ice pack sa nais na lugar ng katawan.

Mga Pahiwatig

1. Mga pasa sa mga unang oras at araw.

2. Tulad ng inireseta ng doktor.

Mga Kontra

Isiniwalat sa panahon ng pagsusuri ng isang doktor at isang nars.

Kagamitan

1. Ice bubble.

2. Mga piraso ng yelo.

3. Tuwalya.

4. Ice pick martilyo.

5. Mga solusyon sa disimpektante.

Posibleng mga problema sa pasyente

Pagbawas o kawalan ng pagkasensitibo sa balat, malamig na hindi pagpaparaan, atbp.

Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon m / s para sa kaligtasan

1. Maghanda ng mga ice cube.

2. Ilagay ang bubble sa isang pahalang na ibabaw at palayasin ang hangin.

3. Punan ang bubble ng 1/2 dami ng mga ice cube at magdagdag ng isang baso ng malamig na tubig sa 14 - 16 C °.

4. Ilagay ang bubble sa isang pahalang na ibabaw at palayasin ang hangin.

5. I-tornilyo muli ang takip ng ice pack.

6. Balutin ang ice pack gamit ang isang tuwalya sa apat na layer (hindi bababa sa 2 cm makapal na pad). Palabasin ang hangin.

7. Maglagay ng isang ice pack sa nais na lugar ng katawan.

8. Iwanan ang ice pack sa loob ng 20-30 minuto.

9. Tanggalin ang ice pack.

10. Alisan ng tubig ang tubig mula sa bubble at idagdag ang mga ice cube.

11. Maglagay ng isang ice pack (tulad ng ipinahiwatig) sa nais na lugar ng katawan para sa isa pang 20-30 minuto.

12. Tratuhin ang pantog alinsunod sa mga kinakailangan ng rehimen ng kalinisan at epidemiological.

13. Hugasan ang iyong mga kamay.

14. Itago ang bubble na tuyo at buksan ang talukap ng mata.

Pagtatasa ng mga resulta

Ang ice pack ay inilalagay sa nais na lugar ng katawan.

Edukasyon ng pasyente o kanyang mga kamag-anak

Advisory na uri ng interbensyon alinsunod sa nabanggit na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng nars.

Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon m / s para sa kaligtasan

Ang yelo ay hindi ginagamit bilang isang solong conglomerate upang maiwasan ang hypothermia o frostbite.

Ang pagpapaalam sa pasyente tungkol sa paparating na interbensyon at ang kurso ng pagpapatupad nito

Ipinaalam ng nars sa pasyente ang tungkol sa pangangailangan na ilagay ang ice pack sa tamang lugar, tungkol sa kurso at tagal ng interbensyon.

1.9. Nagdadala ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga ulser sa presyon

layunin

Pag-iwas sa pagbuo ng sugat sa presyon.

Mga Pahiwatig

Ang peligro ng ulser sa presyon.

Mga Kontra

Kagamitan

1. Mga guwantes.

2. Abril.

4. Bed linen.

5. Isang backing rubber circle na nakalagay sa takip.

6. Mga bilog na cotton-gauze - 5 mga PC.

7. Isang solusyon ng alkohol sa camphor 10% o 0.5% na solusyon ng amonya, 1 - 2% na solusyon sa alkohol ng tannin.

8. Mga unan na puno ng bula o espongha.

9. tuwalya.

Posibleng mga problema sa pasyente

Imposibleng pag-aalaga ng sarili.

Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon m / s para sa kaligtasan

1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa paparating na pagmamanipula at ang kurso ng pagpapatupad nito.

2. Hugasan ang iyong mga kamay.

3. Magsuot ng guwantes at isang apron.

4. Suriin ang balat ng pasyente kung saan maaaring magkaroon ng pressure ulser.

5. Hugasan ang mga lugar na ito ng balat ng maligamgam na tubig umaga at gabi at kung kinakailangan.

6. Punasan ang mga ito ng cotton swab na basa-basa sa isang 10% na solusyon ng camphor alkohol o 0.5% na solusyon ng ammonia o 1% - 2% na solusyon sa alkohol ng tannin. Kuskusin ang balat ng parehong tampon at gumawa ng isang magaan na masahe.

7. Siguraduhin na walang mga mumo o tiklop sa sheet.

8. Palitan kaagad ng basa o maruming paglalaba.

9. Gumamit ng mga unan na puno ng foam rubber o isang espongha upang maibsan ang presyon sa balat kung saan hinahawakan ng pasyente ang kama (o ilagay ang isang bilog na goma na nakalagay sa takip sa ilalim ng sakramento at tailbone, at mga bilog na cotton-gauze sa ilalim ng takong, siko, at ang likuran ng ulo) o gumamit ng kutson na anti-decubitus.

10. Alisin ang mga guwantes at apron, gamutin ito alinsunod sa mga kinakailangan ng rehimen ng kalinisan at epidemiological.

11. Hugasan ang iyong mga kamay.

Pagtatasa ng mga resulta

Ang pasyente ay walang bedores.

* * *

A.L. Vertkin Ambulansya: Isang Gabay para sa Paramedics at Mga Nars

Paunang salita

Kabanata 1 Pangkalahatang mga prinsipyo ng trabaho ng mga nars at paramedics na "ambulansya"

1.1. Koleksyon ng impormasyon

1.2. Pagsukat ng temperatura ng katawan sa kilikili at bibig ng pasyente

1.3. Pagsukat ng presyon ng dugo

1.4. Pag-aaral ng pulso ng pasyente at pag-aayos ng mga pagbasa sa sheet ng temperatura

1.5. Pagtatakda ng isang paglilinis ng enema

1.6. Paghahanda para sa ultrasound at retrograde cystography

1.7. Pagpapasiya ng timbang sa katawan

1.8. Gamit ang isang ice pack

1.9. Nagdadala ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga ulser sa presyon

A.L. Vertkin
Ambulansya: Isang Gabay para sa Paramedics at Mga Nars

Kabanata 1
Pangkalahatang mga prinsipyo ng trabaho ng mga nars at paramedics na "ambulansya"