การรักษาภาวะ Hypernatremia Hypernatremia: อาการการรักษาสาเหตุสัญญาณมันคืออะไร? ยาบำบัดที่เลือก
รายละเอียด:
Hypernatremia คือการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมามากกว่า 145 mmol / L โซเดียม & nbsp & nbsp เป็นสารที่ใช้งานออสโมทีฟหลักของของเหลวนอกเซลล์ดังนั้นภาวะ hypernatremia จึงมาพร้อมกับ hyperosmolality ในพลาสมา เนื่องจากปริมาณของสารที่ออกฤทธิ์ทางออสโมติกภายในเซลล์มีค่าคงที่ hypernatremia จึงนำไปสู่การปล่อยน้ำออกจากเซลล์
อาการ:
ด้วยการเพิ่มขึ้นของ osmolality ของของเหลวนอกเซลล์น้ำจะออกจากเซลล์และปริมาตรจะลดลง การลดลงของปริมาณเซลล์สมองจะมาพร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิด subarachnoid และการตกเลือดในช่องท้อง ในเรื่องนี้อาการหลักของภาวะ hypernatremia คือ & nbsp & nbsp ความอ่อนแอ & nbsp & nbsp เพิ่มความตื่นเต้นของระบบประสาทและกล้ามเนื้ออาการทางระบบประสาทโฟกัสอาการชักจากโรคลมชักและอาการโคม่า & nbsp & nbsp พบได้น้อยกว่า ผู้ป่วยอาจบ่นว่าปัสสาวะมีปริมาณเพิ่มขึ้นและ & nbsp & nbsp กระหายน้ำ ด้วยสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุผู้ป่วยที่เป็น & nbsp & nbsp polydipsia ที่เกิดจาก & nbsp & nbsp central diabetes insipidus ชอบดื่มน้ำเย็น ในผู้ป่วยที่มี & nbsp & nbsp เหงื่อออกมากขึ้นท้องเสียหรือ & nbsp & nbsp osmotic diuresis & nbsp & nbsp hypovolemia เป็นไปได้ อัตราการเสียชีวิตจะสูงมากหากความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมาเกิน 180 มิลลิโมล / ลิตร
สาเหตุของการเกิด:
สาเหตุของภาวะ hypernatremia:
การบริโภคโซเดียมส่วนเกิน (มากกว่า 12 กรัมต่อวัน) เข้าสู่ร่างกายอันเป็นผลมาจาก:
- การบริโภคอาหารและของเหลว (เช่นเมื่อใส่อาหารเค็มถ่ายน้ำแร่)
- การให้ยาทางหลอดเลือดดำเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาโรค (ตัวอย่างเช่นสารละลาย NaCl ของเหลวอื่น ๆ และสารที่มี Na +)
ลดการขับโซเดียมออกจากร่างกายเนื่องจาก:
- (ตัวอย่างเช่นเป็นผลมาจากโรคไต)
- การหลั่งเรนิน
- เพิ่มการสร้างแองจิโอเทนซิน
- อัลโดสเตอโรนิซึม
การรักษา:
สำหรับการรักษามีการกำหนด:
การบำบัดมีเป้าหมายเพื่อหยุดการสูญเสียและขจัดปัญหาการขาดแคลนน้ำ ปริมาณน้ำที่ต้องใช้ในการกำจัดการขาดจะคำนวณโดยสูตร:
การขาดน้ำ \u003d (Na + pl -140) x OBO / 140,
โดยที่ Na + pl คือความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมา
OVO คือปริมาณน้ำทั้งหมดในร่างกาย
ในภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจากการสูญเสียน้ำปริมาณน้ำทั้งหมดในร่างกายคือ 40% ของน้ำหนักตัวในผู้หญิงและ 50% ในผู้ชาย ตัวอย่างเช่นผู้หญิงที่มีน้ำหนัก 50 กก. ที่มีความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมา 160 mmol / L มีภาวะขาดน้ำ:
(160-140) x (0.4 x 50) / 140 \u003d 2.9 ลิตร
เช่นเดียวกับการกำจัดการละเมิดอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งที่อันตราย การลดลงอย่างรวดเร็วในการดูดซึมของของเหลวภายนอกเซลล์นั้นมาพร้อมกับการเคลื่อนที่ของน้ำเข้าไปในเซลล์ประสาทที่ปรับตัวให้เข้ากับการดูดซึมที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากกระบวนการปรับตัวของออสโมติก สิ่งนี้อาจนำไปสู่ภาวะสมองบวมลมชักและระบบประสาทถูกทำลายอย่างถาวร ในเรื่องนี้การขาดน้ำจะถูกกำจัดภายใน 48-72 ชั่วโมง
เมื่อคำนวณปริมาณของเหลวที่ฉีดเข้าไปจะมีการพิจารณาความสูญเสียในปัจจุบัน อัตราการลดลงของความเข้มข้นโซเดียมในพลาสมาไม่ควรเกิน 0.5 mmol / l / h หรือ 12 mmol / l ในวันแรกของการรักษา วิธีที่ปลอดภัยที่สุดในการบริหารยาคือการใช้ยาภายในรวมทั้งผ่านท่อทางเดินปัสสาวะ บางทีการฉีดกลูโคส 5% ทางหลอดเลือดดำอย่างช้าๆหรือ 0.45% NaCl
เมื่อส่วนกลางไม่ โรคเบาหวาน Desmopressin ถูกกำหนดภายในร่างกาย
อีกวิธีหนึ่งในการลดปริมาณปัสสาวะคือการ จำกัด การบริโภคเกลือแกงและการให้ยาขับปัสสาวะ thiazide ในปริมาณเล็กน้อยพร้อมกัน ในโรคเบาจืดส่วนกลางบางส่วนสามารถกำหนดยาที่กระตุ้นการหลั่งของ ADH หรือเพิ่มผลต่อไต - chlorpropamide, clofibrate, carbamazepine, NSAIDs
ในโรคเบาจืดชนิด nephrogenic การรักษาโรคประจำตัวหรือการถอนยาที่ทำให้ไตถูกทำลายอาจทำให้ความสามารถในการเข้มข้นดีขึ้น การลดลงของปัสสาวะในโรคเบาจืดที่เป็นโรคไตสามารถทำได้โดยการ จำกัด การบริโภคเกลือแกงและการให้ยาขับปัสสาวะ thiazide ในปริมาณเล็กน้อยพร้อมกัน ในกรณีนี้ภาวะ hypovolemia บางอย่างเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การเพิ่มการดูดซึมของเกลือและน้ำในท่อใกล้เคียงและการลดลงของปัสสาวะ
NSAIDs ขัดขวางการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินในไตและเพิ่มผลของ ADH ในเวลาเดียวกันการดูดซึมของปัสสาวะเพิ่มขึ้นและปริมาณปัสสาวะลดลง หากผู้ป่วยโรคเบาจืดที่เป็นโรคเบาหวานจากไตจำเป็นต้องได้รับยาลิเธียมอะไมโลไรด์สามารถลดผลกระทบต่อไตได้เนื่องจากลิเธียมเข้าสู่เซลล์ท่อที่เก็บรวบรวมผ่านช่องโซเดียมที่ไวต่ออะไมโลไรด์
Hypernatremia มีลักษณะความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมามากกว่า 145 meq / L ซึ่งเกิดจากการขาดน้ำที่สัมพันธ์กับตัวถูกละลาย อาการหลักคือกระหายน้ำ อาการทางคลินิกอื่น ๆ ส่วนใหญ่มีลักษณะทางระบบประสาท (เนื่องจากการถ่ายโอนน้ำจากเซลล์ออสโมติก) รวมถึงความรู้สึกผิดปกติความสามารถในการกระตุ้นประสาทและกล้ามเนื้อมากเกินไปการหดตัวและโคม่า
รหัส ICD-10
E87.0 Hyperosmolarity และ hypernatremia
สาเหตุของภาวะ hypernatremia
ภาวะ Hypernatremia เกิดจากกลไกหลักสองประการคือการขาดน้ำในร่างกายและการบริโภคโซเดียมมากเกินไป
การขาดน้ำอาจเกี่ยวข้องกับการได้รับน้ำไม่เพียงพอในร่างกายอย่างไรก็ตามสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดการขาดน้ำถือเป็นการสูญเสียที่เพิ่มขึ้น การสูญเสียน้ำอาจมาพร้อมกับการสูญเสียโซเดียมพร้อมกันหรือถูกแยกออก
การสูญเสียน้ำและโซเดียมร่วมกันเกิดขึ้นเมื่อมีการขับเหงื่อมากเกินไปรวมทั้งการพัฒนาของการขับปัสสาวะแบบออสโมติก (โรคเบาหวานที่มีกลูโคซูเรีย, ไตวายเรื้อรัง, ภาวะไตวายเฉียบพลันหลายขั้นตอน) การสูญเสียน้ำที่แยกได้เกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของการขับปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นในโรคต่างๆเช่นโรคเบาจืดจากส่วนกลาง, โรคเบาจืดจากไตและโรคเบาจืดซึ่งพัฒนาขึ้นภายใต้อิทธิพลของยา
การบริโภคโซเดียมจากอาหารมากเกินไปการให้สารละลายไฮเปอร์โทนิกและภาวะ hyperaldosteronism อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงได้เช่นกัน Hypernatremia ซึ่งพัฒนาภายใต้สภาวะของการบริโภคโซเดียมตามปกติเข้าสู่ร่างกายมีความเกี่ยวข้องกับการปล่อยโซเดียมจากเซลล์ไปยังช่องว่างนอกเซลล์ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสร้างการไล่ระดับสีออสโมติกที่สูง ตามกฎของการรักษาสมดุลออสโมติกน้ำจะเริ่มออกจากเซลล์และการคายน้ำภายในเซลล์จะพัฒนาขึ้นซึ่งเป็นอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงทุกประเภทในขณะที่ปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์อาจแตกต่างกัน
ภาวะ Hypernatremia ในผู้ใหญ่มีอัตราการเสียชีวิต 40-60% ภาวะ Hypernatremia มักเกี่ยวข้องกับความกระหายน้ำหรือการเข้าถึงน้ำที่ จำกัด อัตราการเสียชีวิตที่สูงนั้นน่าจะมาจากความรุนแรงของโรคซึ่งมักส่งผลให้ไม่สามารถดื่มได้และผลของ hyperosmolality ในสมอง ผู้สูงอายุมีความโน้มเอียงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพอากาศที่อบอุ่นเนื่องจากความรู้สึกกระหายน้ำลดลงและการปรากฏตัวของโรคต่างๆ
Hypovolemic hypernatremia เกิดขึ้นกับการสูญเสีย Na ร่วมกับการสูญเสียน้ำที่ค่อนข้างมาก สาเหตุจากภายนอกที่สำคัญ ได้แก่ สาเหตุส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดภาวะ hypovolemic hyponatremia ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือภาวะ hyponatremia อาจเกิดขึ้นได้โดยมีการสูญเสียของเหลวอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับปริมาณน้ำสัมพัทธ์และ Na ที่สูญเสียไปและปริมาณน้ำที่บริโภคก่อนเริ่มมีอาการ
สาเหตุของไตของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ได้แก่ ยาขับปัสสาวะ ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำจะยับยั้งการดูดซึม Na ในช่องความเข้มข้นของ nephron และอาจทำให้น้ำบริสุทธิ์เพิ่มขึ้น การขับปัสสาวะด้วยออสโมติกอาจทำให้การทำงานของไตลดลงเนื่องจากมีสารไฮเปอร์โทนิกอยู่ในลูเมนของท่อของไตส่วนปลาย กลีเซอรอลแมนนิทอลและยูเรียบางครั้งอาจทำให้เกิดการขับปัสสาวะแบบออสโมติกซึ่งนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจากการขับปัสสาวะแบบออสโมติกคือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในผู้ป่วยโรคเบาหวาน เนื่องจากน้ำตาลกลูโคสไม่เข้าสู่เซลล์ในกรณีที่ไม่มีอินซูลินภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจึงทำให้ของเหลวในเซลล์ขาดน้ำต่อไป ระดับของ hyperosmolality อาจไม่ชัดเจนเนื่องจากการลดลงของระดับ Na ในพลาสมาเทียมอันเป็นผลมาจากการเคลื่อนตัวของน้ำจากเซลล์ในของเหลวนอกเซลล์ (ภาวะ hyponatremia ชั่วคราว) ผู้ป่วยโรคไตอาจมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหากไตไม่สามารถให้ความเข้มข้นของปัสสาวะได้มากที่สุด
สาเหตุหลักของภาวะ hypernatremia
Hypovolemic hypernatremia (ลดลงของของเหลวนอกเซลล์และ Na; ของเหลวนอกเซลล์ลดลงค่อนข้างมาก)
การสูญเสียนอกรีต
- ระบบทางเดินอาหาร: อาเจียนท้องเสีย
- ผิวหนัง: ไหม้, เหงื่อออกมากขึ้น
- การสูญเสียไต
- โรคไต
- วนยาขับปัสสาวะ
- Osmotic diuresis (กลูโคสยูเรียแมนนิทอล)
Normovolemic hypernatremia (ของเหลวนอกเซลล์ลดลงโซเดียมในร่างกายเกือบปกติ)
การสูญเสียนอกรีต
- ระบบทางเดินหายใจ: tachypnea ผิวหนัง: มีไข้เหงื่อออกมากขึ้น
ตัวแปร Hypernatremia
ตัวแปรทางโลหิตวิทยาของภาวะ hypernatremia ขึ้นอยู่กับการกระจายของโซเดียมในช่องว่างภายในหลอดเลือดและช่องว่างระหว่างหน้า ในคลินิกมีความแตกต่างของ hypernatremia หลายรูปแบบ - hypovolemic, hypervolemic และ isovolemic
Hypovolemic hypernatremia เกิดจากการสูญเสียของเหลวที่มีฤทธิ์ลดน้ำตาลในไตทางเดินอาหารและทางเดินหายใจหรือผิวหนัง สาเหตุหลักของการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในการปฏิบัติทางไตคือการใช้ยาขับปัสสาวะออสโมติกในระยะยาว, ไตวายเฉียบพลันในระยะ polyuria, ไตวายเรื้อรังในระยะ polyuria, โรคไตหลังอุดกั้น, การรักษาด้วยการล้างไตทางช่องท้อง
สาเหตุของภาวะไขมันในเลือดสูงส่วนใหญ่มักเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะไอโตรเจน - การให้ยาแก้ปัญหาไฮโดรโทนิก ในทางพยาธิวิทยาความแปรปรวนของอิเล็กโทรไลต์ที่แตกต่างกันนี้จะสังเกตได้จากการผลิตแร่ธาตุที่มากเกินไปเอสโตรเจนกลุ่มอาการของ Itsenko-Cushing และโรคเบาหวาน สาเหตุหลักของการเกิดภาวะ hypervolemic hypernatremia ในการปฏิบัติทางไตคือกลุ่มอาการของโรคไตเฉียบพลัน, ไตวายเฉียบพลันในระยะ oliguric, ไตวายเรื้อรังในระยะ oliguria และโรคไต ความสมดุลของโซเดียมที่เป็นบวกภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ส่วนใหญ่พิจารณาจากการลดลงของ GFR
สาเหตุหลักของภาวะไขมันในเลือดสูงคือโรคเบาจืด เนื่องจากการขาดการผลิต ADH (โรคเบาจืดจากแหล่งกำเนิดส่วนกลาง) หรือการไม่รู้สึกไวต่อไตต่อ ADH (โรคเบาจืดในไต) ปัสสาวะที่มีภาวะ hypotonic จะถูกขับออกมาในปริมาณมาก เพื่อตอบสนองต่อการสูญเสียของเหลวศูนย์กระหายน้ำจะถูกกระตุ้นและการสูญเสียของเหลวจะถูกเติมเต็ม ภาวะ Hypernatremia ในภาวะเหล่านี้มักไม่รุนแรง
อาการของภาวะ hypernatremia
อาการหลักคือกระหายน้ำ การไม่กระหายน้ำในผู้ป่วยที่มีภาวะเกินขนาดอาจบ่งบอกถึงการละเมิดกลไกการกระหายน้ำ ผู้ป่วยที่มีปัญหาในการสื่อสารบางครั้งไม่สามารถแสดงความกระหายหรือรับน้ำที่ต้องการได้ สัญญาณหลักของภาวะ hypernatremia เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเนื่องจากการหดตัวของเซลล์สมอง การด้อยค่าของความรู้สึกตัวความสามารถในการกระตุ้นประสาทและกล้ามเนื้อมากเกินไปการชักหรือโคม่าอาจเกิดขึ้น ผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากภาวะ hyponatremia รุนแรงมักมีความผิดปกติของหลอดเลือดสมองร่วมกับการตกเลือดใต้คอร์ติคอลหรือใต้ผิวหนัง
ในภาวะ hypernatremia เรื้อรังเซลล์ของระบบประสาทส่วนกลางจะปรากฏทางออสโมติค สารออกฤทธิ์ และเพิ่มการดูดซึมภายในเซลล์ ดังนั้นระดับของการขาดน้ำของเซลล์สมองเช่นเดียวกับอาการจากระบบประสาทส่วนกลางในภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังจึงมีความรุนแรงน้อยกว่าในระยะเฉียบพลัน
หากภาวะ hypernatremia พัฒนาขึ้นโดยมีการละเมิดปริมาณโซเดียมทั้งหมดในร่างกายจะมีอาการทั่วไปของการละเมิดปริมาณของเหลว ปัสสาวะที่มีภาวะ hypotonic จำนวนมากมักถูกขับออกมาในผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นของไตบกพร่อง หากการสูญเสียเป็นผลข้างเคียงสาเหตุของการสูญเสียน้ำมักจะชัดเจน (เช่นอาเจียนท้องร่วงเหงื่อออกมากขึ้น) และระดับโซเดียมในไตต่ำ
อาการของภาวะ hypernatremia เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและมีสัดส่วนโดยตรงกับระดับโซเดียมในเลือด เมื่อมีภาวะ hypernatremia ปานกลาง (ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดน้อยกว่า 160 mmol / l) สัญญาณเริ่มต้นของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์คืออาการทางระบบประสาท: หงุดหงิดง่วงนอนอ่อนแอ เมื่อระดับโซเดียมในเลือดเพิ่มขึ้นสูงกว่า 160 mmol / l อาการชักและโคม่าจะพัฒนาขึ้น หากรักษาความเข้มข้นของโซเดียมไว้เป็นเวลา 48 ชั่วโมงอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยมากกว่า 60% สาเหตุของการเสียชีวิตในทันทีในสถานการณ์เช่นนี้คือการขาดน้ำภายในเซลล์ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในระบบหลอดเลือดสมอง ในขณะเดียวกันภาวะ hypernatremia ในระดับปานกลางในระยะยาว (เรื้อรัง) ตามกฎแล้วจะไม่มีอาการทางระบบประสาทบางอย่าง นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในการตอบสนองต่อการขาดน้ำ“ ออสโมลที่ไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลง” จะถูกสังเคราะห์ในเซลล์ของหลอดเลือดสมองซึ่งป้องกันการสูญเสียของเหลวจากเซลล์สมอง ต้องคำนึงถึงสถานการณ์นี้ด้วยเนื่องจากผู้ป่วยรายดังกล่าวให้น้ำอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองได้
การวินิจฉัยภาวะ hypernatremia
การวินิจฉัยภาวะ hypernatremia ขึ้นอยู่กับการนำเสนอทางคลินิกและการวัดโซเดียม หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการให้น้ำเป็นประจำหรือหากมีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดกำเริบมากขึ้นแม้ว่าจะมีการเข้าถึงน้ำอย่างเพียงพอก็จำเป็นต้องมีการทดสอบวินิจฉัยเพิ่มเติม การตรวจหาสาเหตุจำเป็นต้องมีการวัดปริมาตรและการดูดซึมของปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการคายน้ำ
การทดสอบการคายน้ำบางครั้งใช้เพื่อแยกความแตกต่างของเงื่อนไขหลายประการที่มีลักษณะเป็น polyuria (เช่นโรคเบาจืดส่วนกลางและโรคไต)
การรักษาภาวะ hypernatremia
เป้าหมายหลักของการรักษาคือการเปลี่ยนน้ำที่ปราศจากออสโมติก การให้น้ำในช่องปากมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่ตื่นตัวโดยไม่มีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร สำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรงหรือไม่สามารถดื่มได้เนื่องจากการอาเจียนอย่างต่อเนื่องหรือความบกพร่องทางจิตควรให้ความชุ่มชื้นทางหลอดเลือดดำ หากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมงควรทำการแก้ไขภายใน 24 ชั่วโมง แต่ถ้าภาวะ hypernatremia เป็นเรื้อรังหรือไม่ทราบระยะเวลาควรทำการแก้ไขภายใน 48 ชั่วโมงการดูดซึมของพลาสมาควรลดลงในอัตราไม่เกิน 2 mOsm / (lxh) เพื่อหลีกเลี่ยงอาการบวมน้ำในสมองที่เกิดจากการให้น้ำมากเกินไป ปริมาณน้ำที่ต้องใช้เพื่อชดเชยการขาดดุลที่มีอยู่สามารถคำนวณได้โดยใช้สูตรต่อไปนี้:
การขาดน้ำ \u003d ของเหลวนอกเซลล์ x [(ระดับ Na ในพลาสมา / 140) 1] โดยของเหลวนอกเซลล์มีหน่วยเป็นลิตรและคำนวณโดยการคูณน้ำหนักเป็นกิโลกรัมด้วย 0.6; ระดับโซเดียมในพลาสมาเป็น meq / l สูตรนี้คำนึงถึงโซเดียมทั้งหมดในร่างกายคงที่ ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและโซเดียมทั้งหมดในร่างกายลดลง (เช่นเมื่อปริมาณของเหลวลดลง) การขาดน้ำอิสระจะมากกว่าที่สูตรคำนวณได้
ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypernatremia และ hypervolemia (ปริมาณ Na ของร่างกายเพิ่มขึ้น) การขาดน้ำฟรีสามารถชดเชยได้ด้วยสารละลายเดกซ์โทรส 5% ซึ่งสามารถเสริมด้วยยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำได้ อย่างไรก็ตามการให้สารละลายเดกซ์โทรส 5% อย่างรวดเร็วเกินไปอาจทำให้เกิดกลูโคซูเรียเพิ่มการขับน้ำออกโดยไม่มีเกลือและความเป็นกรดสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเบาหวาน ควรให้ KCI ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของพลาสมา K
ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะใช้สารละลายเดกซ์โทรส 5% หรือน้ำเกลือ 0.45%
ผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงโดยเฉพาะผู้ป่วยเบาหวานที่มีอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่ใช่คีโตนอาจได้รับน้ำเกลือ 0.45% เป็นทางเลือกอื่นแทนการใช้น้ำเกลือ 0.9% และเดกซ์โทรส 5% เพื่อฟื้นฟูระดับ Na และน้ำ ในกรณีที่มีภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง (pH\u003e 7.10) สารละลาย NaHCO3 สามารถเติมลงในสารละลายเดกซ์โทรส 5% หรือน้ำเกลือ 0.45% ได้ แต่สารละลายที่ได้ควรเป็นไฮโปโทนิก
การรักษาภาวะ hypernatremia คือการให้น้ำในปริมาณที่เพียงพอ สำหรับสิ่งนี้จำเป็นต้องคำนวณการขาดน้ำที่มีอยู่ จากสมมติฐานที่ว่าโดยปกติน้ำคือ 60% ของน้ำหนักตัวการขาดน้ำที่มีอยู่คำนวณโดยสูตร:
การขาดน้ำ \u003d 0.6 x น้ำหนักตัว (กก.) x (1-140 / P Na)
โดยที่ P Na คือความเข้มข้นของโซเดียมในซีรั่มในเลือด
ในสภาวะของภาวะ hypernatremia ที่พัฒนาอย่างรุนแรงควรเติมน้ำอย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันความเสี่ยงของอาการบวมน้ำในสมองเนื่องจากการสะสมของโซเดียมและสารอินทรีย์ที่มีออสโมติกสูง ในสถานการณ์เช่นนี้เมื่อนำน้ำเข้ามาสามารถเคลื่อนย้ายโซเดียมไปยังช่องว่างนอกเซลล์ได้อย่างรวดเร็ว
ในขณะเดียวกันในภาวะที่มีภาวะ hypernatremia เรื้อรังการให้ของเหลวอย่างรวดเร็วเป็นอันตรายและอาจทำให้สมองบวมได้ เนื่องจากสารอินทรีย์และอิเล็กโทรไลต์สะสมในสมองแล้วและใช้เวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมงในการกำจัดออกในกรณีที่มีอาการทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังกลยุทธ์ของแพทย์ประกอบด้วยการแนะนำของเหลวดังกล่าวอย่างรวดเร็วในเบื้องต้นเพื่อให้ความเข้มข้นของโซเดียมลดลงไม่เกิน 1-2 มิลลิโมล / (lh) หลังจากอาการทางคลินิกของภาวะ hypernatremia หายไปการขาดน้ำที่เหลือจะถูกเติมเต็มภายใน 24-48 ชั่วโมงการรักษาภาวะ hypernatremia จะต้องร่วมกับการติดตามสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องและระมัดระวัง การเสื่อมสภาพของสภาพหลังจากได้รับของเหลวเฉียบพลันเป็นระยะเวลาหนึ่งอาจบ่งบอกถึงพัฒนาการของอาการบวมน้ำในสมองซึ่งจำเป็นต้องยุติขั้นตอนอย่างเร่งด่วน
วิธีการให้น้ำแก่ผู้ป่วยนั้นแตกต่างกันไปตั้งแต่การกลืนกินไปจนถึงการบริหารผ่านท่อทางเดินปัสสาวะหรือทางหลอดเลือดดำ สำหรับการให้ทางหลอดเลือดดำควรใช้สารละลายไฮโปโทนิกโซเดียมคลอไรด์หรือสารละลายเดกซ์โทรส 5% เข้าสู่ น้ำสะอาด เป็นไปไม่ได้เนื่องจากอันตรายจากการเกิดเม็ดเลือดแดงแตก เมื่อกำหนดสารละลายที่มีกลูโคสจะใช้อินซูลินในปริมาณที่คำนวณพร้อมกัน
สิ่งสำคัญที่ต้องรู้!
โซเดียมเป็นไอออนบวกหลักของของเหลวนอกเซลล์ซึ่งมีความเข้มข้นสูงกว่าภายในเซลล์ 6-10 เท่า ความสำคัญทางสรีรวิทยาของโซเดียมอยู่ที่การรักษาความดันออสโมติกและ pH ในช่องว่างภายในและภายนอกเซลล์ซึ่งส่งผลต่อกระบวนการทำงานของประสาทสถานะของระบบกล้ามเนื้อและระบบหัวใจและหลอดเลือดและความสามารถของคอลลอยด์ของเนื้อเยื่อในการ "บวม"
hypernatremia - ความเข้มข้นของโซเดียมในซีรัมสูงกว่า 145 mEq / l; แสดงให้เห็นทางคลินิกหากตัวบ่งชี้นี้สูงกว่า 155 mEq / L hypernatremia มักจะแสดงถึงความสูงของของเหลวในร่างกายทั้งหมดเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของออสโมลาริตีของของเหลวนอกเซลล์ทำให้เกิดการเคลื่อนที่ของน้ำจากช่องว่างภายในเซลล์ซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมออสโมติกภายในเซลล์และการคายน้ำของเซลล์
รหัสสำหรับการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ICD-10:
- E87 0 - Hyperosmolarity และ hypernatremia
Hypernatremia: สาเหตุ
สาเหตุ
สาเหตุนอกรีต การบริโภคโซเดียมมากเกินไป (โดยปกติจะเป็นยาเกินขนาดของการเตรียมโซเดียม) การใช้น้ำลดลง เพิ่มการสูญเสียทางผิวหนัง (hyperhidrosis, Burn) เพิ่มการสูญเสียทางระบบทางเดินอาหาร (ท้องร่วงอาเจียนเป็นเวลานาน) สาเหตุของไต Osmotic diuresis การปรากฏตัวของตัวถูกละลายที่ไม่สามารถดูดซึมออสโมลาร์ไลต์ในการกรองของไตช่วยป้องกันการดูดซึมน้ำและโซเดียมกลับคืนมาและนำไปสู่การสูญเสียน้ำเพิ่มขึ้นจากไต ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงร่วมกับกลูโคซูเรียเป็นสาเหตุของการขับปัสสาวะออสโมติก เนื่องจากการสูญเสียน้ำค่อนข้างมากกว่าการสูญเสียโซเดียมความเข้มข้นของโซเดียมในซีรั่มจึงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในระหว่างการขับปัสสาวะแบบออสโมติก โรคเบาจืด (ดู. โรคเบาจืด).Hypernatremia: สัญญาณอาการ
ภาพทางคลินิก
... พยาธิวิทยาของระบบประสาทส่วนกลาง ในเด็กเล็กและผู้สูงอายุภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางที่พบโดยทั่วไปมักเกิดขึ้น ได้แก่ ความง่วงโคม่าและอาการชักจากโรคลมชัก เนื่องจากการแตกของหลอดเลือดดำจึงสามารถสังเกตเห็นการตกเลือดในช่องท้องได้... การลดปริมาณภายนอกเซลล์ แม้ว่าของเหลวภายในเซลล์จะมีการขาดน้ำ 2/3 แต่ปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์ก็ลดลงเล็กน้อยเช่นกัน (ผิวหนังแห้งและเยื่อเมือกกระหายน้ำ)
... การละเมิดการไหลของปัสสาวะ หากการสูญเสียของเหลวเกิดจากไต (เช่นการขับปัสสาวะออกมาไม่เหมาะสมเมื่อเทียบกับปริมาณออสโมลาริตีในพลาสมาหรือปริมาตรของเหลวนอกเซลล์) อาจมีภาวะ polyuria หากไตยังไม่สมบูรณ์และการสูญเสียของเหลวเกิดจากสาเหตุนอกรีตปริมาณปัสสาวะมักจะลดลง
คุณสมบัติอายุ
เด็ก ๆ hypernatremia อาจพัฒนาในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อย ความตายสูง hypernatremia สามารถพัฒนาได้ด้วยการเตรียมอาหารทารกที่ไม่เหมาะสม สูงอายุ hypernatremia อาจเกิดจากการให้ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำHypernatremia: การวินิจฉัย
การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ การทดสอบการคายน้ำ ความสามารถในการเข้มข้นของปัสสาวะสามารถทดสอบได้หลังจากการขาดน้ำในเวลากลางคืนเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยสูญเสียของเหลวจากไตหรือไม่ การ จำกัด การดื่มน้ำเริ่มตั้งแต่เวลา 20.00 น. และใช้เวลา 14 ชั่วโมงหลังจากนั้นความเข้มข้นของปัสสาวะควรเกิน 800 มอสม์ / กก. จากนั้นผู้ป่วยจะถูกฉีดด้วย ADH (สารละลายน้ำ 5 IU - vasopressin) Osmolarity ของปัสสาวะหลังจากขั้นตอนนี้ไม่ควรเพิ่มขึ้นอีก อย่างไรก็ตามหากความบริสุทธิ์ของปัสสาวะหลังการขาดน้ำต่ำกว่า 800 มก. / กก. หรือหากเพิ่มขึ้นมากกว่า 15% หลังการให้ ADH แสดงว่ามีการขาด ADH ในระดับหนึ่ง หากความบริสุทธิ์ของปัสสาวะหลังการงดน้ำไม่เกิน 300 มอสม์ / กก. และไม่มีการเพิ่มขึ้นอีกหลังจากได้รับ ADH แสดงว่ามีโรคเบาจืดชนิดหนึ่งหรืออีกรูปแบบหนึ่ง การศึกษา ADH ในพลาสมา ในโรคเบาจืดชนิด nephrogenic การมีออสโมลาริตีของปัสสาวะอาจไม่ใช่ภาพสะท้อนที่แท้จริงของการปลดปล่อย ADH และต้องวัดระดับ ADH ในพลาสมา การประเมินออสโมลาริตีและองค์ประกอบของปัสสาวะ ในการประเมินภาวะ polyuria การศึกษาองค์ประกอบของตัวถูกละลายในปัสสาวะเป็นข้อมูล ค่าออสโมลาริตีของปัสสาวะต่ำกว่า 200 มอสม์ / กก. แสดงให้เห็นถึงข้อบกพร่องหลักในการกักเก็บน้ำ เมื่อความออสโมลาริตีของปัสสาวะสูงกว่า 200 มอสม์ / กก. พร้อมกับโพลียูเรียแนะนำให้ใช้ยาขับปัสสาวะออสโมติก หลังจากวัดค่าออสโมลาริตีของปัสสาวะแล้วควรวิเคราะห์โซเดียมกลูโคสและยูเรียในปัสสาวะเพื่อหาสาเหตุของการขับปัสสาวะ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคเบาจืด. โคม่า Hyperosmolar non-ketoacidotic การใช้เกลือในทางที่ผิด ภาวะขาดน้ำประเภทความดันโลหิตสูงการบำบัดด้วยยา
ยาที่เลือก
อาหาร. ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค - ข้อ จำกัด ของโซเดียมคลอไรด์การเพิ่มปริมาณของเหลว สำหรับโรคเบาจืด - อาหารที่มีโปรตีน จำกัด และไขมันและคาร์โบไฮเดรตในปริมาณที่เพียงพออาหารจะถูกเตรียมโดยไม่มีเกลือ (ผู้ป่วยจะได้รับ 5-6 กรัม / วันในรูปแบบผลึก) แนะนำให้ใช้ผักผลไม้น้ำผลไม้นมและกรดแลคติก
ด้วยภาวะ hypovolemia 0.9% p - p โซเดียมคลอไรด์หรือ p - p Ringer 10-20 มล. / กก. IV เป็นเวลา 1-2 ชั่วโมงเมื่อ BCC ลดลง 10% หรือมากกว่านั้นสามารถแนะนำซ้ำได้ 5% p - p dextrose พร้อม 0.5 n p - เหล้ารัมโซเดียมคลอไรด์เพื่อทำให้ปัสสาวะเป็นปกติ
ด้วยภาวะ hypernatremia สารละลายไฮโปโทนิก (โซเดียมคลอไรด์หรือเดกซ์โทรส) Hypernatremia ที่กินเวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมงจะได้รับการแก้ไขภายใน 24 ชั่วโมง เมื่อมีภาวะ hypernatremia เป็นเวลานานเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอาการบวมน้ำในสมองปริมาณโซเดียมในซีรัมจะลดลงเป็นปกติภายใน 48 ชั่วโมงกล่าวคือไม่เร็วกว่า 0.5 mEq / l / h (0.5 mmol / l / h) หรือ 20 mEq / l / วัน (20 mmol / L / วัน) ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำนอกเหนือจากการบำบัดด้วยความชุ่มชื้นแล้วการฉีดยา 5% p-ra dextrose ทางหลอดเลือดดำด้วยการเติมโพแทสเซียมคลอไรด์ สำหรับการป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแคลเซียม 50 มก. / กก. ในรูปของสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% จะถูกเพิ่มเข้าไปในสารละลายสำหรับการให้ทางหลอดเลือดดำ ด้วยการพัฒนาของภาวะเลือดเป็นกรดโซเดียมไบคาร์บอเนต 550 mEq / l จะถูกเพิ่มเข้าไปในของเหลวที่แช่ ด้วยการรวมกันของภาวะเลือดเป็นกรดและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำการขาดแคลเซียมจะถูกกำจัดออกไปก่อน หากจำเป็นให้กำหนดเตรียมโพแทสเซียมและฟอสเฟต
คลิกที่นี่เพื่อเพิ่มความคิดเห็นใน: hypernatremia (โรคคำอธิบายอาการสูตรอาหารพื้นบ้านและการรักษา)
การขาดของเหลวและการเพิ่มขึ้นของโซเดียมในเลือดคือภาวะ hypernatremia ทุกคนสามารถระบุอาการของโรคนี้ได้ เงื่อนไขนี้ไม่เพียงเกิดขึ้นเพราะคนดื่มน้อย บางครั้งภาวะไขมันในเลือดสูงเป็นผลมาจากการสูญเสียของเหลวเพิ่มขึ้น โซเดียมส่วนเกินเข้าสู่ร่างกายพร้อมกับอาหารหรือยาเกินขนาดของสารละลายไฮเปอร์โทนิกบางชนิด ในประชากรวัยผู้ใหญ่อัตราการตายด้วยโรคนี้สูงมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุ - เมื่ออายุมากขึ้นปริมาณโซเดียมในร่างกายจะเพิ่มขึ้น
อาการของภาวะไขมันในเลือดสูง
การรักษาภาวะ hypernatremia มีความสำคัญมาก อาการที่มาก่อนคือกระหายน้ำ หากทำการวินิจฉัยแล้ว แต่ผู้ป่วยไม่รู้สึกถึงอาการนี้เราสามารถตัดสินการละเมิดกลไกนี้ได้ ในสภาพนี้ส่วนกลาง ระบบประสาทเนื่องจากเซลล์สมองอยู่ในช่วงนี้อยู่ในสภาพที่เหี่ยวเฉา
อาการของภาวะ hypermagnesemia ขั้นสูง ได้แก่ :
- หมดสติหรือรบกวนในจิตสำนึกของผู้ป่วย
- ความตื่นเต้นในกล้ามเนื้อ
- อาการชักของผู้ป่วย
- อาการโคม่า;
- การรบกวนในระบบหลอดเลือดสมองด้วยการตกเลือดเพิ่มเติมซึ่งนำไปสู่ความตาย
หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค hypernatremia เรื้อรังอาการที่นี่จะไม่เป็นอันตรายเหมือนกับในระยะเฉียบพลันของโรค
อาการของภาวะ hypernatremia เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการสูญเสียโซเดียมในร่างกาย
Hypernatremia เรียกว่าปานกลางถ้าความเข้มข้นของโซเดียมอยู่ภายใน 160 หน่วย
สัญญาณแรก ได้แก่ :
- ความหงุดหงิดที่ไม่สามารถอธิบายได้
- ปรารถนาที่จะนอนหลับตลอดเวลาของวัน
- สถานะอ่อนแอ
ตัวบ่งชี้โซเดียมสามารถเพิ่มขึ้นและมากกว่า 160 หน่วยผู้ป่วยมีอาการชักและโคม่า หากไม่ปฏิบัติตามเงื่อนไขนี้ภายในสองวันอาจทำให้เสียชีวิตได้
การกระทำของผู้ป่วยในกรณีที่มีภาวะ hypernatremia
หากคุณรู้สึกไม่สบายให้ไปพบแพทย์ของคุณ Hypernatremia เป็นโรคที่ควรเริ่มการรักษาทันที ยิ่งผู้ป่วยอธิบายอาการอย่างใกล้ชิดมากเท่าไหร่การวินิจฉัยก็จะแม่นยำมากขึ้นเท่านั้นและการรักษานั้นเอง
เมื่อมีการวินิจฉัยภาวะ hypernatremia ขั้นตอนแรกคือการเปลี่ยนของเหลวที่ไม่มีออสโมโตรเมีย การชำระเงินคืนตามปกติใช้เฉพาะกับผู้ป่วยที่ตื่น แต่ไม่มีความผิดปกติของกระเพาะอาหาร เมื่อการวินิจฉัยดูเหมือนภาวะ hypernatremia เฉียบพลันผู้ป่วยจะได้รับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ แพทย์จะคำนวณปริมาณน้ำที่ต้องการโดยใช้สูตรพิเศษ
การกำหนดวิธีการเติมน้ำในร่างกายถูกเลือกขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย:
- เส้นทางปากเปล่า.
- ผ่านท่อ nasogastric
- ฉีดเข้าเส้นเลือด.
สำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดให้ใช้สารละลายทางกายภาพหรือเดกซ์โทรส 5% ไม่ได้ใช้น้ำบริสุทธิ์เป็นประจำเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดเม็ดเลือดแดงแตกสูง
สาเหตุของภาวะ hypernatremia ประเภท
สาเหตุหลักของภาวะ hypernatremia ได้แก่ :
- เหงื่อออกมากเกินไป
- โรคเบาหวาน;
- ไตวาย;
- อาเจียนเป็นเวลานาน
- ท้องเสีย;
- แผลไหม้อย่างกว้างขวางและอื่น ๆ
เมื่อเหงื่อออกมากขึ้นปริมาณโซเดียมจะเบี่ยงเบนไปทางด้านล่างเล็กน้อย แต่ในอนาคตตัวบ่งชี้นี้จะเริ่มลดลงอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่ไม่มีความช่วยเหลือที่เหมาะสมผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้
ภาวะ hypernatremia ที่ไม่ทราบสาเหตุสามารถสังเกตได้ในวัยชราเช่นเดียวกับในเด็กที่สมองได้รับความเสียหาย
Hypernatremia สาเหตุในผู้สูงอายุมีดังนี้: 
- ขาดการรับน้ำอย่างอิสระเนื่องจากโรคที่ จำกัด การเคลื่อนไหว
- ขาดการทำงานของกลไกการกระหายน้ำ
- โรคไตต่างๆซึ่งมักเกิดขึ้นในวัยชรา
- การใช้ยาขับปัสสาวะ
- การสูญเสียของเหลวโดยร่างกายที่ทรุดโทรม
- ระยะหลังผ่าตัด
- แหล่งจ่ายไฟผ่านกลไกการตรวจสอบ
ในทางการแพทย์มีภาวะ hypernatremia สามประเภท:
- Isovolemic เกิดจากการมีโรคเบาจืด ในภาวะนี้จะมีการหลั่งของปัสสาวะที่มีภาวะ hypotonic มากเกินไป ร่างกายจะตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทันทีและเงินสำรองที่หมดไปจะถูกเติมเต็ม
- สารน้ำมากเกิน เกิดจากการรับประทานยาบางชนิด เนื่องจากการลดลงของ GFR โซเดียมยังคงเป็นปกติ บางครั้งปัจจัยส่งเสริมก็เป็นไปได้
- hypovolemic เกิดจากการสูญเสียของเหลวที่ไม่ใช่ไต
โรคเช่น hypernatremia ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างแน่นอน ผู้ป่วยแต่ละรายต้องตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของร่างกายเพื่อให้มีโอกาสฟื้นตัวสูง เฉพาะในกรณีนี้เป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงผลเสียต่อสุขภาพและชีวิต
ชื่อ:
- ความเข้มข้นของโซเดียมในซีรัมสูงกว่า 145 mEq / l; แสดงให้เห็นทางคลินิกหากตัวบ่งชี้นี้สูงกว่า 155 mEq / L Hypernatremia มักแสดงถึงความเป็นกรดไฮเปอร์โทนิคของของเหลวในร่างกายทั้งหมดเนื่องจาก การเพิ่มขึ้นของออสโมลาริตีของของเหลวนอกเซลล์ทำให้เกิดการเคลื่อนที่ของน้ำจากช่องว่างภายในเซลล์ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมออสโมติกภายในเซลล์และการคายน้ำของเซลล์